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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 大量的科學研究證據(jù)顯示：自閉癥不是不治之癥，腸道菌群紊亂及隨之引起的菌-腸-腦軸功能失常才是自閉癥的主要病理機制。只有在干預中充分調(diào)整腸道微生物，自閉癥治療才能收到良好效果；而忽視腸道微生物的療法無異于緣木求魚，只能得出這是不治之癥的自欺欺人結論！自閉癥可通過糞便菌群移植從人轉移給無菌小鼠并遺傳給后代小鼠；腸漏，你必須知道的熱知識（四）目前國內(nèi)外針對腸道微生物來干預自閉癥主要由兩種方法：一是補充好的微生物同時調(diào)整飲食進行干預，一是糞便菌群移植同時調(diào)整飲食進行干預。中國科學院行為生物學研究室通過補充特殊益生菌配合飲食調(diào)整目前已經(jīng)成功干預多例自閉癥兒童，這些孩子已經(jīng)進入普通幼兒園/學校學習，跟正常發(fā)育兒童完全無任何差別，甚至在交際和語言方面優(yōu)于同齡兒童平均水平。研究結果即將發(fā)表，屆時食與心將及時與大家分享。糞便菌群移植治療自閉癥的研究國內(nèi)外均有報道，本期介紹美國科學家在這一領域的最新進展[1]。研究者發(fā)現(xiàn)：把健康兒童糞便菌群移植給有胃腸癥狀的自閉癥兒童，可明顯改善自閉癥癥狀，且糞菌移植的改善效果在兩年后依然存在。文章名：Long-termbenefitofMicrobiotaTransferTherapyonautismsymptomsandgutmicrobiota雜志：ScientificReports（影響因子4.011）作者單位：ArizonaStateUniversity,NorthernArizonaUniversity,TheUniversityofToledo作者：Dae-WookKang,JamesB.Adams,DevonM.Coleman,ElenaL.Pollard,JuanMaldonado,SharonMcDonough-Means,J.GregoryCaporaso,RosaKrajmalnik-Brown研究基礎：2017年同一研究組開放干預研究發(fā)現(xiàn)：有胃腸道癥狀的18名自閉癥兒童進行為期10周的高強度糞菌移植（萬古霉素處理2周，再進行1-2天高劑量糞菌移植，隨后進行7-8周低劑量糞菌移植，移植時配合胃酸抑制劑），移植后觀察8周，發(fā)現(xiàn)80%自閉癥兒童胃腸道癥狀減輕，自閉癥核心癥狀穩(wěn)步改善[2]。研究設計：追蹤研究研究對象：自閉癥兒童研究方法：研究兩年前進行過糞便菌群移植干預的18名自閉癥兒童的現(xiàn)狀，包括自閉癥癥狀、胃腸道癥狀和腸道菌群等。研究結果：1.?胃腸道癥狀和自閉癥癥狀改善效果在糞菌移植停止兩年后依然存在①自閉癥兒童糞菌移植干預2年后，胃腸道癥狀和自閉癥癥狀仍有明顯改善；②專業(yè)評估顯示：干預后2年時，自閉癥兒童癥狀仍在穩(wěn)步改善。2.?改善的自閉癥癥狀和胃腸道癥狀顯著相關對于自閉癥兒童的胃腸道癥狀和自閉癥癥狀進行評估，并對兩者進行相關分析，結果顯示：自閉癥癥狀改善與胃腸道癥狀緩解密不可分。3.?糞菌移植干預兩年后自閉癥兒童菌群大體仍保持高多樣性16S測序檢測分析顯示：糞菌移植干預能增加自閉癥兒童腸道菌群多樣性，干預2年后，自閉癥兒童的腸道菌群多樣性大體仍高于干預前的基線水平。4.?糞菌移植干預兩年后自閉癥兒童雙歧桿菌屬和普氏菌屬仍保持高豐度16S測序檢測分析顯示：糞菌移植干預后，自閉癥兒童腸道雙歧桿菌屬、普氏菌屬和脫硫弧菌屬豐度明顯增加。干預兩年后，雙歧桿菌和普氏菌屬仍保持高豐度。研究結論：對于有胃腸道癥狀的自閉癥兒童，糞便菌群移植干預不僅能調(diào)整腸道菌群，改善胃腸道功能，還能明顯改善自閉癥癥狀，且這種改善可長期（研究觀察了兩年）保持。目前國內(nèi)腸道菌群移植都缺少一步清理腸道原有菌群環(huán)節(jié)，直接移植健康體菌群，療效也是不錯，持續(xù)時間不是很長，如有新的案例請與我分享。2022年09月13日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 “輕度自閉癥”不是一個官方醫(yī)學術語，所以專科醫(yī)生在做出自閉癥診斷時不會使用“輕度自閉癥”這個術語。但是，有一些治療師、老師、父母和其他相關人士可能會用“輕度自閉癥”來解釋自閉癥患者需要多少支持或者自閉癥是如何影響一個人的生活。除非知道自閉癥是一種譜系障礙，病情程度存在輕重不一，否則的話，“輕度自閉癥”可能會讓人感到困惑。“輕度自閉癥”表明一個人雖然有自閉癥的癥狀，但這些自閉癥癥狀并沒有嚴重到需要高級別支持的程度。例如，當一個自閉癥患者的語言能力和其他技能高于人們對自閉癥患者的常見預期時，人們可能就會使用“輕度自閉癥”來形容他/她。此外，一位自閉癥患者有較高的學習能力或智商水平，但在社交溝通技能、感官挑戰(zhàn)或組織方面存在困難，人們也常常稱這類自閉癥為“輕度自閉癥”。輕度自閉癥也被稱為高功能自閉癥（HFA）、阿斯伯格綜合癥，或被認為“處于譜系中的高原地帶”。本文將解釋為什么使用“輕度自閉癥”這個名詞以及這個定義是如何隨著時間而變化的。本文還將介紹與“輕度自閉癥”相關的癥狀表現(xiàn)以及“輕度自閉癥”可能需要的支持類型。輕度自閉癥：一個不斷演變的定義在過去的幾十年里，“輕度自閉癥”的含義不斷發(fā)生變化。在今天，雖然人們用不同的方式使用“輕度自閉癥”，但還是有些人根本不使用這個名詞。在1980年代在20世紀80年代自閉癥被稱為“嬰兒自閉癥”，認為是一種嚴重致殘的疾病。在輕度自閉癥與重度自閉癥在癥狀上并沒有差別。而且認為自閉癥患者不能學習、不能上學、不會交朋友以及不能工作。在1990年代1994年，《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》新版指南(DSM-IV)出版，專業(yè)人員使用DSM-IV診斷精神疾病和發(fā)育障礙。在DSM-IV中增加了阿斯伯格綜合癥的診斷?？梢赃M行交流且智商水平較高的自閉癥患者被稱為“高功能自閉癥”，這意味著他們比一般的自閉癥患者具有更好的社交溝通技能。為什么阿斯伯格綜合癥有爭議?自閉癥患者群體中的一些人仍然繼續(xù)使用并認同阿斯伯格綜合癥的診斷，但也有不少人并不接受這個術語。阿斯伯格綜合癥引起爭議的一個原因是這個名稱來源于大屠殺。阿斯伯格綜合癥是以漢斯·阿斯伯格（HansAsperger）的姓氏命名的。一些歷史學家認為漢斯·阿斯伯格曾與納粹共事，他對自閉癥兒童的研究很大程度上是出于優(yōu)生學的動機。從2010年代到今天新版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-V)于2013年出版。這是當今專業(yè)人員用于診斷自閉癥的參考標準。阿斯伯格綜合癥不再是DSM-V中的診斷名詞了。相反，DSM-V為所有具有自閉癥癥狀的患者提供了一種新的診斷名詞：自閉癥譜系障礙(ASD)。自閉癥患者在社交溝通方面存在困難，通常抗拒日常生活的改變，并且對噪音、氣味、觸摸和其他感官體驗可能會過度敏感或反應低下。這些ASD的癥狀的嚴重程度從輕微到嚴重不等。如今，從有輕微ASD癥狀的患者到有嚴重的語言障礙或感覺問題的人都可能被診斷為自閉癥譜系障礙(ASD)。DSM-V通過使用功能等級來確定自閉癥患者可能需要的支持水平。根據(jù)自閉癥患者癥狀的嚴重程度，ASD功能等級分為：1級、2級到3級，1級指的是由于ASD癥狀較輕而需要最少支持的ASD患者。但是，在醫(yī)學界以外的人們卻很少使用“1級自閉癥”這個名詞術語。所以，目前阿斯伯格綜合癥或“輕度自閉癥“仍然在使用中，盡管它們在自閉癥的診斷中存在爭議。輕度自閉癥的癥狀每個被診斷為ASD的人與普通人相比都有特殊的發(fā)育差異和感覺差異。即使是輕度自閉癥患者也會出現(xiàn)影響他們?nèi)粘；顒雍腿穗H關系的自閉癥癥狀。自閉癥的常見癥狀：1、來回交流困難：自閉癥患者會發(fā)現(xiàn)難以進行對話，難以使用或理解肢體語言、眼神交流和面部表情。2、難以發(fā)展和維持人際關系：自閉癥孩子經(jīng)常在想象力/假扮游戲、結交朋友或分享興趣方面遇到困難。3、重復相同的動作、活動或言語：自閉癥孩子可能會一遍又一遍地排列物體或進行某種活動，即使沒有明顯的理由需要這樣做。4、自我刺激行為：也稱為刺激，自閉癥患者可能會前后搖晃、哼唱、來回踱步或拍手，這些在他人看來似乎是不同尋常或者怪異的方式，卻能給自閉癥患者提供刺激或讓他們平靜下來。5、興趣范圍有限，但知識淵博：自閉癥兒童往往可能只關心一些事情，但他們對自己感興趣的事情了解得很深入，顯得知識淵博。6、對感覺刺激極度敏感或反應低下：自閉癥患者可能對皮膚上的感覺極度敏感（過度反應），或無法忍受某些噪音（如嬰兒哭聲、電吹風聲音等），或對其他感覺刺激有強烈的反應。而有一些自閉癥患者則處于感覺刺激的另一個極端：他們可能注意不到感覺的變化（反應低下），如疼痛、極熱或極冷。對于輕度自閉癥，有些自閉癥癥狀幾乎不存在，但有些自閉癥癥狀卻相當明顯。例如，輕度自閉癥患者可能出現(xiàn)：1、能說話，但來回交談/對話有困難2、試圖結交朋友，但沒有成功，因為他們在別人看來是“奇怪的”3、可以做適合年齡的作業(yè)或任務，卻難以改變做事方式或嘗試新的做事方式自閉癥的癥狀因人而異。重要的是，要考慮到自閉癥癥狀可能會受到自閉癥患者所在環(huán)境(如在家里或學校)以及與他們在一起的人(如朋友、家人或陌生人)的影響。如何診斷自閉癥如果你或兒科醫(yī)生認為孩子存在自閉癥癥狀，可能會轉介孩子到自閉癥專家。自閉癥專家會詳細了解孩子的病史和發(fā)育史，并對孩子的智力、行為模式和社交溝通技能進行評估測試。用于診斷自閉癥的評估測試有：1、智商測試（語言性測試或非語言性測試）2、自閉癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R)3、自閉癥診斷觀察量表(ADOS)在DSM-5發(fā)布之前，一個孩子必須在3歲之前表現(xiàn)出社交互動和溝通交流的落后才可能被診斷為自閉癥。但是，目前的診斷有了更多的靈活性，自閉癥癥狀只需要在“早年”開始出現(xiàn)就可以考慮診斷自閉癥。但是，對于自閉癥癥狀較輕的人來說，這個時間框架仍然過于嚴格。對于一些人來說，自閉癥癥狀直到他們長大后才會明顯表現(xiàn)出來。例如，有些自閉癥患者可能要到青少年時期才可能發(fā)現(xiàn)無法跟上同齡人的社交要求。此外，自閉癥女孩在年齡較大時才被診斷出自閉癥的個案并不少見，其原因可能是：自閉癥女孩出現(xiàn)重復性行為的次數(shù)沒有自閉癥男孩那樣頻繁；她們的自閉癥癥狀更有可能被人們看作是“害羞和孤僻“。而且，由于父母或老師常常會認為自閉癥女孩的這些自閉癥癥狀符合他們心目中所期待的女性的表現(xiàn)，因此就導致了自閉癥女孩得到診斷的時間延遲很多。其實，成年人的輕度自閉癥也很難診斷。通常，輕度自閉癥的成年患者需要到專門研究成人自閉癥的心理學家或精神病學家尋找?guī)椭?。輕度自閉癥的成年患者可以進行一種特殊的測試——發(fā)育、維度和診斷訪談-成人版（3Di-Adult）如何診斷自閉癥功能層次？DSM-5定義了自閉癥的三個功能層次。它為專業(yè)人員確定ASD患者究竟需要多少支持提供了指南。自閉癥患者要在日常生活中需要最少的支持，才能診斷為1級ASD(輕度自閉癥)。1級自閉癥患者需要的支持可能包括：1、建立自我控制2、控制情緒3、靈活性4、發(fā)展來回（雙向）溝通技巧5、理解非語言性溝通6、減少焦慮但是，輕度自閉癥患者究竟需要多少支持取決于許多因素，并且因人而異。輕度自閉癥的治療對輕度自閉癥患者的治療通常取決于他們的年齡。自閉癥兒童和青少年需要的支持與自閉癥成人并不相同。如果你是自閉癥孩子的父母，你可能會擔心自己的自閉癥孩子永遠不會有“正常的生活”，因為他們有著與同齡人不同的支持需求。但是，如果你的自閉癥孩子能夠得到他們所需的支持，這將幫助他們在一生中茁壯成長。自閉癥兒童的治療自閉癥兒童通常需要一個非常有條理、結構化、可預測的日?；顒?。自閉癥兒童父母可以與專業(yè)團隊合作，以確保孩子在學校和家里得到他們所需要的支持。一個適合自閉癥兒童需求的教育計劃（IEP）是必要的。自閉癥兒童也可以從社交技能訓練、心理健康咨詢、特殊飲食和培養(yǎng)運動技能等等干預措施得到幫助。與其它類型的自閉癥一樣，輕度自閉癥最有效的治療方法通常包括多種治療方法。輕度自閉癥孩子所需要的支持類型以及需要多少支持，可能會隨著時間而改變。輕度自閉癥可能需要的治療方法的：1、行為療法：這種療法使用獎勵方式來教導自閉癥兒童出現(xiàn)成人所期待或良好的行為。2、游戲或發(fā)展療法：這種療法使用以游戲為基礎的活動來培養(yǎng)自閉癥兒童的情緒控制和社交溝通技巧。3、語言治療：輕度自閉癥兒童的語言治療通常側重于對話技巧、學習與理解肢體語言。4、職能治療：職能治療通常有助于解決許多自閉癥兒童所面臨的感官挑戰(zhàn)。5、物理治療：不少自閉癥兒童肌肉張力較低，身體控制能力差，難以參加體育活動。6、醫(yī)學治療：自閉癥兒童也需要接受身體、心理或精神等健康問題的治療。例如，癲癇發(fā)作、胃腸功能紊亂、睡眠障礙、焦慮和強迫癥常常與自閉癥一起存在（共?。?。自閉癥成人的治療結構化和可預測性對成年自閉癥患者也很重要。例如：1、工作上的安排，比如安排休息時間，書面（而不是口頭）指示，使用耳塞或耳機來減少感官越載。2、通過認知行為療法（CBT）發(fā)展應對技巧，從而幫助他們管理人際關系，并應對工作和生活中的挫折。3、職能治療，側重于提高解決問題的技能、建立自尊、負責家庭和財務管理。和自閉癥兒童一樣，成年自閉癥患者也需要針對身體、心理或精神等健康問題的醫(yī)學治療，例如，接受治療或服用藥物來幫助他們應對焦慮?？???結“輕度自閉癥”、“高功能自閉癥”和“阿斯伯格綜合癥”這些術語的意思大致相同：自閉癥患者沒有嚴重的癥狀，與其他類型的自閉癥患者相比，其需要的支持水平更低。對于輕度自閉癥，目前沒有單獨的診斷，但如果自閉癥患者有輕微自閉癥癥狀，專業(yè)人員可能會將其歸類為“1級”自閉癥。“1級”自閉癥的患者仍然難以與他人進行適切的溝通和互動。而且，他們也會發(fā)現(xiàn)難以改變自己的日常生活，并對聲音、疼痛、味道或其他感覺都很敏感。父母可能會擔心自己的自閉癥孩子不會有“正?！钡纳睿驗樗麄冃枰g人不需要的支持。無論自閉癥的嚴重程度如何，但每個自閉癥患者的癥狀都是不同的。雖然自閉癥兒童的年齡是影響其需要的支持類型以及需要多少支持的因素之一，但是隨著年齡的增長，他們的治療目標和支持需求也會發(fā)生相應的改變。2022年09月13日1267
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 自閉癥為一種能夠影響患兒社會功能的慢性疾病，其治療的關鍵為盡早診斷，盡早干預。一般治療自閉癥的最佳時間在患兒2歲前。自閉癥的治療方法分為教育治療法和醫(yī)藥治療法兩種，其中教育治療法是教會患兒使用一些有用的社會技能和做一些訓練，如與人交往的方式和技巧，生活處理能力，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)的能力等。醫(yī)藥治療法是指使用部分藥物，以此來緩解自閉癥引起的焦慮、抑郁以及一些精神癥狀。在2歲時實行及時的干預，一般效果較好，尤其對于程度嚴重的自閉癥兒童而言，一旦晚于2歲，則治療效果較差。因此，若1-2歲的小兒無法開口說話，沒有眼神交流，也沒有肢體語言，且存在刻板行為，應立即就診于兒童行為發(fā)育科，或精神心理科2022年09月13日230
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吳靈芝主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 康復科 自閉癥又叫孤獨癥，是兒童廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，1943年由美國兒童精神病醫(yī)生Kanner報道，以男性多見，男女比例為4～10∶1。中醫(yī)認為自閉癥是由于先天不足,后天失養(yǎng)所致,其病位在腦,與心、肝、腎三臟密切相關。清代《醫(yī)宗金鑒、幼科心法要訣、五遲》提出“小兒稟來氣血虛，筋骨軟弱步難移，牙齒不生發(fā)疏薄，身坐不穩(wěn)語言遲，加味地黃主治，補中益氣繼相醫(yī)，邪乘心氣菖蒲好，血虛發(fā)遲苣勝宜”，從上述古籍文獻摘錄中敘述了“五遲”的基本治療方法和方藥，總結臨床經(jīng)驗，針對不同患兒的表現(xiàn)，有針對性的施以方藥。根據(jù)自閉癥三大主要中醫(yī)證型可以分為以下三類:1.心肝火旺證可見患兒急躁易怒，任性固執(zhí)，不聽話，不易管教，情緒容易激動，喜歡高聲叫喊、四處跑跳，晚上說夢話，失眠，口干喜歡喝涼水，大便偏干難解。治療心肝火旺型的清心平肝,安神定志的方藥:歸脾湯、養(yǎng)心湯、柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯等?？墒剐幕鸬们?，肝陽得平則陰陽得調(diào)。2.痰迷心竅證可見患兒神志不清，似癡呆狀，或流口水、講話語不清或喃喃自語，表情冷漠，對醫(yī)生及父母的指令充耳不聞。治療痰迷心竅型的豁痰化濁,開竅益智的方藥：溫膽湯等。治療宜補腎健脾、培養(yǎng)精血以充養(yǎng)腦神；豁痰化濁以開竅益智。3.腎精虧虛證可見患兒面色蒼白，消瘦、營養(yǎng)發(fā)育欠佳，語言發(fā)育差，患兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟，智力低下，精神呆鈍，動作遲緩。治療腎精虧虛型的滋陰補腎，填精益髓的方藥六味地黃丸，左歸丸等。治療養(yǎng)陰益腎以醒腦益智；填精補髓以開竅啟語。根據(jù)自閉癥中醫(yī)癥狀又可將這些中藥分為:治療語遲的方藥:調(diào)元散、芍藥散、菖蒲丸、腎氣丸、虎骨丸等。治療呆病的方藥轉呆湯、參芪益智散、六味地黃丸、通竅活血湯等。大量的臨床觀察和對比研究也證實了中藥在治療自閉癥中的特效和其毒副反應小,長期用藥安全性高的優(yōu)勢。中醫(yī)治療講究溫和，因此藥性一般較為平和，但見效也可能相對較為緩慢，在治療的過程中，一定要持之以恒，按照醫(yī)生的建議足量足日的進行服用。2022年09月03日1804
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 目前，由于在醫(yī)學上還沒有治愈自閉癥譜系障礙（ASD）的藥物和方法，因此許多ASD父母尋找自閉癥的補充/替代（CAM）治療方法。這些CAM治療方法大部分是低風險的，而且有些治療方法可能對ASD孩子會有幫助。但是，仍有幾種用于ASD治療的CAM療法可能存在一定的風險，甚至可能是危險的。ASD父母在選擇ASD的替代療法或補充療法之前，最明智的做法是咨詢?？漆t(yī)生，以確保所選擇的CAM療法是安全的，是有幫助的。另外，ASD父母還應該設定治療目標和記錄觀察結果，以確定所選擇的CAM療法是否對ASD孩子有幫助。自閉癥的標準治療一般來說，CAM療法一般認為是在標準治療或主流治療之外的治療方法。目前ASD只有少數(shù)成熟的治療方法。目前，ASD的標準治療有：1、應用行為療法（ABA）2、語言治療、職能治療和物理治療，以幫助ASD患者提升社交溝通技能和運動技能3、藥物治療，如利培酮，阿立哌唑和其他抗焦慮藥物，以改善行為問題和/或焦慮問題雖然ASD的標準治療都可能對ASD患者產(chǎn)生幫助，但是目前仍沒有一種可以治愈ASD的治療方法，而且藥物治療也可能會有明顯的副作用。目前，有一些通過藥物治療和治療方法的CAM療法可能有助于改善與自閉癥相關的癥狀，如失眠、焦慮、胃腸道（GI）問題、攻擊性、缺乏社交技能、缺乏語言技能、感覺挑戰(zhàn)、情緒調(diào)節(jié)障礙和學習障礙。CAM療法與自閉癥目前，有多種CAM療法可能被不同人員推薦給自閉癥兒童使用。但需要注意的是，并不是每個ASD孩子都能從每一種CAM療法中獲益，而ASD父母最好選擇那些安全的而且最容易被孩子接受的CAM療法。CAM療法，包括但不限于：1、食品補充劑2、專門的飲食3、動物輔助治療4、藝術治療5、發(fā)展療法6、身心療法，如瑜伽和生物反饋7、非現(xiàn)代醫(yī)學替代療法，如顱骶推拿、針灸、順勢療法、捏脊和按摩療法8、感覺統(tǒng)合療法，比如“感覺餐”和加重背心CBD（大麻二酚）油和食品、順勢療法和中國傳統(tǒng)療法也被使用于ASD孩子身上。最常推薦的CAM療法一般來說，對于自閉癥患者，最常推薦的CAM療法是針對ASD相關的特定癥狀，如失眠或焦慮，它們與有相似問題的非ASD患者的CAM療法是一樣的。具體地說，最常推薦的CAM療法包括:1、褪黑激素是松果體產(chǎn)生的一種激素，目前已知有助于改善失眠。2、多種維生素/礦物質的每日營養(yǎng)推薦攝入量，可以確保挑食的自閉癥兒童得到合理的營養(yǎng)。3、按摩療法是一種公認的、無風險的減輕焦慮和壓力的CAM療法。除了這些上面CAM療法，一些醫(yī)生和治療師可能還會建議使用下面的CAM療法：1、魚油補充劑（歐米茄-3脂肪酸），用于改善多動行為2、維生素B12，用于改善行為問題3、益生菌，用于治療腸胃問題上述最常推薦的CAM療法可能對某一ASD個案特別有效，但對另一ASD個案則可能效果不明顯。目前只有少數(shù)研究探討了CAM療法的療效，但研究的規(guī)模都很小，而且研究結果也尚無定論。一般認為，最常推薦的CAM療法不太可能對ASD孩子造成傷害，而且價格也不高。目前流行的低風險CAM療法許多針對自閉癥的CAM療法都是低風險的，但也有相當一部分的CAM療法價格昂貴。亞洲的整體療法目前，大多數(shù)醫(yī)院或診所都會為有焦慮、壓力和/或失眠問題的患者推薦了一系列的CAM療法，而且這些CAM療法在大多數(shù)基層單位都很容易獲得。對于有焦慮、壓力和/或失眠問題的ASD兒童和成人來說，以下是一些更受歡迎的CAM療法:1、瑜伽2、正念冥想3、顱骶推拿4、針灸和按摩5、氣功根據(jù)個體的不同，上述中CAM療法大多數(shù)是可以緩解焦慮或自我平靜的重要工具。但這些CAM療法不太可能對ASD的“核心癥狀”產(chǎn)生任何的幫助和影響（ASD的核心癥狀包括社交溝通、抽象思維、感覺調(diào)節(jié)和情緒調(diào)節(jié)方面的挑戰(zhàn)）。特殊飲食多年以來，針對ASD的特殊飲食療法一直很流行。然而，關于營養(yǎng)和ASD的相關性還缺乏令人信服的研究。以下是一些常見的特殊飲食療法：1、無酪蛋白飲食（酪蛋白是牛奶中的一種蛋白質，這種飲食祛除了酪蛋白)2、無谷蛋白/麩質飲食（谷蛋白是一種蛋白質，存在于許多谷物中；這種飲食祛除了谷蛋白）3、Feingold飲食（不含添加劑和化學物質）4、特定碳水化合物飲食（祛除了特定碳水化合物，包括所有谷物、乳糖和蔗糖）5、無酵母飲食（祛除了酵母和糖）雖然關于ASD患者特殊飲食的可靠性研究很少，但是有一些父母觀察到他們的ASD孩子，由于飲食改變導致行為的改善。ASD兒童患胃腸道疾病的幾率高于普通兒童。對于對谷蛋白/麩質、酪蛋白或其他過敏原食物敏感的兒童，飲食的改變可以緩解身體上的癥狀，從而為改善注意力和行為問題鋪平道路。感覺統(tǒng)合治療2013年推出的DSM-5后，自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷標準發(fā)生了改變，ASD的診斷標準也包括感官挑戰(zhàn)，例如為對光、聲音、觸摸等感覺刺激的反應過度或不足。而且，在上學期間，感官挑戰(zhàn)可能是ASD學生需要面對的主要問題之一。感覺統(tǒng)合療法是職能治療的治療方法之一。感覺統(tǒng)合療法建議由接受過感覺統(tǒng)合治療培訓的職能治療師來實施，常見方法有使用加重背心、感覺餐等等。補充劑與自然療法除了常規(guī)的復合維生素（如善存等）外，最受歡迎的補充劑還包括維生素A、C、B6、鋅和葉酸。由于不少ASD兒童都非常挑食，因此可能不能獲得全面的必需營養(yǎng)素。但是，ASD孩子除了服用推薦的復合維生素之外，額外服用的大劑量補充劑可能會有幫助的觀點，并沒有相關研究的支持。事實上，過量服用某些維生素是有害的。發(fā)展性、藝術性和動物輔助療法一些非行為療法可以認為是CAM治療。它們是無風險的，而且已被證明對情感和行為都有好處，并能打開通向廣泛興趣和社交機會的大門這類療法有：1、馬術治療2、情感支持性動物治療3、游戲治療（教導社交技巧、建立象征性思維技巧、增進交流等的治療性游戲）4、藝術治療（音樂、舞蹈、視覺藝術或戲劇都有幫助）5、娛樂治療（社區(qū)體育和娛樂的治療性參與）6、社交技能治療（以治療小組形式，專注于培養(yǎng)對話和社交互動的技能）上面的這些CAM治療方法，可以用于不同身體健康問題，發(fā)展障礙和情感挑戰(zhàn)的患者，而且目前已專門為自閉癥兒童開發(fā)一系列的治療方法。例如：1、地板時間（發(fā)展性游戲療法，旨在培養(yǎng)溝通、共情、同理心、情感聯(lián)系和象征性思維的技能）2、早期介入丹佛模式治療（ESDM，對智力、自閉癥癥狀、語言和日常生活技能進行干預)3、人際關系發(fā)展干預（RDI，靈活思維、社會聯(lián)系）高風險的CAM療法目前，有一些用于自閉癥的CAM治療涉及使用危險的化學物質和/或程序；這些技術不但可能會對身體造成傷害，而且很多都是基于目前已被揭穿、被批判的自閉癥病因理論。特別是，這類用于自閉癥的治療方法都是基于這樣一種理論：自閉癥是由特定疫苗或環(huán)境化學物質等“毒素”引起的。為了所謂治愈自閉癥兒童，這些技術目的是為自閉癥兒童的身體“排毒”?，F(xiàn)有的一些風險較大的生物醫(yī)學干預措施有：1、螯合劑：祛除體內(nèi)的重金屬，以消除疫苗中所含有微量重金屬添加劑可能造成的危害2、高壓氧：進行高壓氧治療，以減少假設存在的炎癥。3、抗真菌治療：以減少假設存在真菌（如酵母菌、念珠菌）的過度生長4、Miracle/MasterMineralSolution(MMS)：一種以漂白劑為基礎的“治療”，旨在為身體排毒5、抗生素：用于減少假設存在的感染性疾病6、丙種球蛋白：用于減少假設存在的感染性疾病目前，對上述這些療法的研究表明，它們不但沒有幫助，而且可能會帶來痛苦，甚至是危險。寫在最后目前，CAM療法在治療自閉癥領域仍占有一席之地，雖然它們和ASD的主流療法一樣都不太可能治愈自閉癥。然而，ASD父母在選擇CAM療法時，一定要問問自己下面幾個問題：1、期待的積極結果是什么？2、這種治療有風險嗎？3、研究人員和專業(yè)人員對這種治療有什么看法？4、我能負擔得起治療嗎？如果家長已經(jīng)選擇了一種CAM療法，接下來的重點的是要觀察ASD孩子當下的行為或功能水平（基線水平），以便與今后的變化進行比較。如果沒有前后的對比，就不可能準確判斷出這種CAM療法對ASD孩子是否有效。2022年08月22日412
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 治療自閉癥不如試試祛痰啟閉、開竅益智的洗心湯提到自閉癥，總是想起電影《海洋天堂》，一個父親傾盡所有，一生守護自閉癥兒子的感人故事。今天給大家介紹中醫(yī)典籍《辨證錄》中的洗心湯，祛痰啟閉、開竅益智，治療現(xiàn)代自閉癥的療效非凡。兒童自閉癥的發(fā)病率近年來一直同步增長，我們今天只說說中醫(yī)以前是怎么樣治自閉癥的?！侗孀C錄》里介紹了一種病，叫呆病。癥狀表現(xiàn)是終日不言不語，不飲不食，忽哭忽笑，不知善惡。這不就是現(xiàn)代的自閉癥或者和精神病的混合體嗎？書中記載的解決辦法就是洗心湯。藥方是這樣的：人參，茯神，生酸棗仁各一兩，半夏五錢，陳皮，神曲各三錢，甘草，附子，菖蒲各一錢。人參的作用是開心益智，安精神，定魂魄，在這里是君藥，所以用一兩。酸棗仁也是補心安神的，心血足，心神有主半夏，陳皮，茯神，神曲祛痰消食，中醫(yī)說痰蒙心竅，心竅一蒙那不就像呆頭呆腦的豬啦。所以要解決生痰之源，要消積和胃，健脾消食。菖蒲開心竅，那已經(jīng)痰蒙心竅怎么辦呢，菖蒲就是專職清潔心臟的。就是西醫(yī)說的作用在腦神經(jīng)。這藥比較溫熱，人參應該用西洋參，甚至是新鮮的人參比較好。因為《神農(nóng)本草經(jīng)》里人參的藥性是微寒，只有西洋參和新鮮的人參才是微寒。紅參或者高麗參因為炮制方法的緣故，都比較溫熱。陰虛的小孩不太適用。附子的量也可以根據(jù)癥狀酌情用量，用5分或3分也可以，看情況，附子能振奮心陽，陽氣一足，陽光照耀，陰霾自散，心氣也開了，哪有什么抑郁自閉啊。所以李可老中醫(yī)治療抑郁癥，附子也是功不可沒啊，點擊參考：我用一個經(jīng)方治好了100多例抑郁癥小孩子能不能吃人參？應該吃就吃，癥狀要求使用就得使用。畢竟得一個呆癥也是不正常了另外查到一篇資料是關于洗心湯治療阿爾茨海默病的研究，其中介紹了用洗心湯觀察治療36例阿爾茨海默病患者并取得較好療效。中醫(yī)學把該病歸屬于“癡呆”范疇，雖然中醫(yī)古籍中有關癡呆的專論較少，但古代醫(yī)家對本病已有明確記載。《景岳全書》有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由郁結、不遂、思慮、驚恐等多種病因漸積而成。臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、“變易不?！钡奶攸c，并指出本病病位在心及肝膽二經(jīng)。關于預后則認為本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。陳士鐸《辨證錄》立有“呆”門，對呆病癥狀描述甚詳，認為其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，盤踞心竅，使神明不清而成。陳氏還提出本病以開郁逐痰、健胃通氣為主要治療方法，創(chuàng)立有洗心湯、轉呆丹、啟心救胃湯等，至今仍十分常用。阿爾茨海默病多因年邁體虛、正氣不足而致痰濁內(nèi)生、蒙蔽清竅而致病，基本病機為本虛標實。正氣不足為本，痰濁壅積為標，故施治應以通陽扶正、化痰開竅為法則，而洗心湯正合此意。文獻參考：[1]王德學.洗心湯治療阿爾茨海默病36例療效觀察[J].中國民間療法,2016,24(2):2.2022年06月14日1556
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 ?嚴格來說，孤獨癥沒有特效藥物，不過，一部分藥物可以改善孤獨癥癥狀，并合并康復訓練，提高治療的效率。氟哌啶醇、硫利達嗪等抗精神病藥可以改善患兒的多動、沖動、自語、刻板行為。舒必利、利培酮則可能改善患兒孤僻退縮等癥狀。舍曲林、氟伏沙明等抗抑郁藥物可以改善患兒刻板、重復行為，改善其情緒。中樞神經(jīng)興奮劑利他林等可以改善患兒注意力不集中等多動癥狀。吡拉西坦等改善和促進腦細胞功能要有可能改善患兒的腦功能，提升其智力水平。維生素B6、鎂劑可以改善圣經(jīng)傳導系統(tǒng)，減少患兒發(fā)脾氣、自傷等行為，提升語言交流能力。早期康復訓練、持續(xù)有效的家庭治療訓練，必要的藥物治療三者必不可少。其中最重要的事早期系統(tǒng)、專業(yè)的康復訓練；其次是父母對孩子要有強烈的愛心、耐心，能夠較為平靜的接受孩子目前的狀況，愿意給孩子制定有效執(zhí)行恰當?shù)囊?guī)則，對治療持之以恒，使患兒大多數(shù)時候處于穩(wěn)定的、友好的社會環(huán)境當中；最后，家長也需要能夠接受針對癥狀的輔助藥物治療，愿意從親屬關系、社會關系中尋求必要的社會支持。所以，家長要盡可能早的帶孩子進行康復訓練，讓孩子熟悉各種感覺、知覺、語言、行為訓練的模式和內(nèi)容，保證康復訓練的系統(tǒng)、嚴格和科學。與此同時，家長也要努力熟悉和掌握相關的訓練方法和訓練內(nèi)容。如果患兒沒有進行過相關的治療和訓練，家長一開始就自己帶著孩子訓練，往往會因為理解錯誤兒對孩子進行錯誤的訓練，是訓練出現(xiàn)南轅北轍的效果，同時，家長也無法應對訓練中出現(xiàn)的各種突發(fā)問題。孩子接受1年左右的康復訓練之后，家長學會了更為專業(yè)的訓練方法，和訓練師建立了穩(wěn)定的咨詢合作關系，則能夠在以后的家庭康復訓練過程中產(chǎn)生事半功倍的效果。隨著孤獨癥神經(jīng)生理學機制研究的不不深入，患兒心理缺陷理論成為孤獨癥治療的核心理論之一。家庭康復訓練得到了更進一步的重視。這一理論認為，患兒缺乏對他人心理的推測能力，因此表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能分享感覺和經(jīng)驗，以致無法形成感情鏈接和親密關系。如果父母能夠建立以家庭為主導的的訓練，在配合孩子的活動中不斷的制造變化、驚喜、困難，引導孩子建立問題解決模式，這將有助于患兒處于穩(wěn)定安全的環(huán)境和人際關系中。而且，訓練活動不要僅限于固定的教室和教學時間，而應在日常生活的任何時間和任何角落，這樣的的訓練更為真實，也就更為有效。如果早期的訓練得當，那些高功能的的孤獨癥患兒有可能進入普通學校，和正常孩子一樣學習、成長，就像第一例被診斷的患者那樣。另外，那些狀況沒有那么好，但是有一定溝通能力的患兒也可以按照一定的比例，在專業(yè)的康復訓練專家的指導下，進入普通學校，有利于患兒語言、社會能力的發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，真誠地面對孩子和現(xiàn)實，孩子還是有可能獨立甚至正常生活的。當家長發(fā)現(xiàn)孩子在嬰兒期不喜歡擁抱、缺乏與親人的目光對視；語言發(fā)育落后或者自言自語、語言刻板單調(diào)；動作刻板重復，過度依賴某個外物；對重復播出的電視廣告過度關注等現(xiàn)象的時候，要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的心理科或精神科就醫(yī)。但是，及時就醫(yī)并不意味著馬上治愈。有的家長操之過急，帶著孩子在各種治療機構穿梭，以求證孩子到底是不是得了孤獨癥。有的家長頻繁更換治療方案，希望改變孩子的不良行為，反而容易使孩子對治療產(chǎn)生反感。事實上，孤獨癥的治療是個長期的過程，過度焦慮很容易讓孩子失去治療的耐心。專業(yè)的診斷和治療至關重要，只有專業(yè)、系統(tǒng)、個性化的治療才能達到有效的干預。除了專業(yè)的治療，家庭成員尤其是父母對孩子的態(tài)度及營造的氛圍也起著不可或缺的作用。家長如何與孤獨癥的孩子相處，是決定治療效果的重要因素。1、耐心使最重要的。很多家長對孩子的刻板行為無法接受，急于使用各種方法試圖去糾正，這樣做的的結果往往引起孩子的反感。更多的家長面對孩子的語言障礙不知所措。如果能給孩子時間，家長使能夠從孩子無序的語言中聽出點什么的。在孩子的刻板行為中等待機會，家長還是有可能找到一絲改變的機會，也許能夠慢慢為孩子撬開一扇小窗。2、把孩子當成正常的孩子來對待，給予相應的教育。讓孩子學者自己照顧自己，自己穿衣服、吃飯，自己清潔；分階段、小步驟慢慢學習適應環(huán)境，與人配合。但同時也要降低標準，例如對待3歲的孩子，可以按照2歲孩子標準引導要求他。家長不要操之過急，只要付出耐心和時間，孩子就有可能養(yǎng)成一些良好的習慣。、3、家長要與孩子建立持續(xù)穩(wěn)定的愛的關系。孩子愿意和父母親近，學習雙親的手勢、動作、語言、表情以及表達模式和技巧，成功體驗和溫暖的感覺會是孩子般對交流感興趣。如果家長接受孩子的不同，愿意帶孩子與合適的小伙伴交流，也能擴大孩子的生活范圍。4、孤獨癥孩子的語言能力欠缺，學說話使家長不能回避的重要事情。因此，家長要時刻和孩子說話。前期可以吧模仿父母的嘴部動作變成一種有趣的游戲，讓孩子通過模仿張嘴、閉嘴、收伸舌、模仿發(fā)音等，鍛煉孩子唇、舌等的靈活性；學習拍手、擺手等表達性動作，仍孩子初步能夠理解語言及交流的含義；進而借助孩子親近的人、喜歡的玩具、愛吃的食物等入手，讓孩子逐步實現(xiàn)交流和溝通。對于孩子的刻板行為，父母也不要一味厭倦。完全可以以此為突破口，創(chuàng)造一個能夠與現(xiàn)實連接的氛圍，將生活中的各種信息及時傳達給孩子，借助多方面的信息刺激，消減孩子的刻板行為?？傊?，和孩子一起面對和接受孤獨癥的存在，找到有效的辦法，是有可能慢慢引領孩子走出孤獨，迎接家人的擁抱。2022年05月23日656
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 如何辨別孩子的問題行為是自閉癥行為還是普通的淘氣行為（不當行為）？實際上，要辨別“自閉癥行為”和“不當行為”并不是那么容易。自閉癥患兒的許多典型行為癥狀如果出現(xiàn)普通孩子身上同樣也可能會被認為是“不當行為”。例如:1、自閉癥兒童在不知所措或沮喪時可能會尖叫或大喊大叫。2、有些自閉癥兒童會從房間里逃離出來，可能會攻擊別人，甚至在沮喪時傷害自己。3、自閉癥譜系兒童在說話時可能眼睛不會注視對方。4、當被要求坐著不動時，自閉癥兒童可能會搖晃身體、輕彈手指或來回踱步。5、自閉癥兒童可能會沉湎在自我的世界之中，對周圍發(fā)生的事件或別人的情緒漠不關心。6、在學校里，自閉癥兒童可能會對別人的要求或需求出現(xiàn)反應過度或不足（例如，在隊伍中推搡其他孩子，或者無視別人讓他們移動或快點的要求）。自閉癥兒童難以回應善意自閉癥兒童可能難以回應成年人或同齡人對自己的“善意”行為。對自閉癥兒童的父母來說，下面的例子可能會很熟悉：1、爺爺奶奶來看望自閉癥孫子。爺爺奶奶看見自閉癥孫子，張開雙臂，要求一個大大的擁抱。但孫子卻以最快的速度朝相反的方向跑走。雖然后來爺爺奶奶跟上孫子，給了孫子一個擁抱，結果卻被孫子踢了一腳。2、爺爺奶奶給自閉癥孫子一份禮物。但是到了應該知道一些人情世故的年齡的孫子卻說：“我不喜歡這個！我想要一個______!”3、在學校里，自閉癥學生常常獨自一人玩耍，并不怎么理會其他同學。這些行為都可能會讓人感覺受到傷害甚至產(chǎn)生憤怒的情緒。但這些行為都是自閉癥的典型癥狀，而且在絕大多數(shù)情況下，這些行為都是由于自閉癥患者常見的感覺、溝通或行為上的挑戰(zhàn)所造成的。如何區(qū)分自閉癥行為與不當行為自閉癥行為通常是在一些非常特殊的挑戰(zhàn)下的表現(xiàn)與結果。但因為每個自閉癥患者都是獨一無二的，所以每個患者所面臨的挑戰(zhàn)都是不同的；從某種程度上說，在任何一個被正確診斷為自閉癥譜系障礙的患者身上都或多或少存在這些挑戰(zhàn)。感覺挑戰(zhàn)自閉癥患者幾乎總是對聲音、光線、氣味和觸覺反應過度或反應不足。從父母身邊跑開的孩子實際上可能是對香水氣味做出了逃離反應。討厭擁抱的孩子可能是不喜歡被擠壓的感覺，但實際上對擁抱自己的人仍然是有好感。感覺挑戰(zhàn)可能是像日光燈發(fā)出的嗡嗡聲一樣微不足道的事情。感官挑戰(zhàn)也可能是在擁擠嘈雜的超市中或在擁擠人群中排隊時出現(xiàn)“不當行為”背后的原因。那么，你如何知道感覺挑戰(zhàn)在什么時候會造成問題的出現(xiàn)？父母可以參考以下步驟：1、問：如果孩子會說話，他們可能完全有能力解釋被問詢的行為。2、觀察：如果孩子從房間里在逃出來時捂著耳朵，那么有理由地認為是房間里的聲音導致了問題行為。3、密切關注行為：如果孩子一般能夠處理好教室里的事情，但有一次他出現(xiàn)大聲喧嘩或跑出教室，那么很明顯是有些特殊的事情導致了他的不當行為。但是，如果孩子一直出現(xiàn)相似的問題行為，那么在這個環(huán)境中可能會有持續(xù)存在的感覺挑戰(zhàn)。社交溝通挑戰(zhàn)自閉癥患者在社交溝通方面都有不同程度的困難。自閉癥患者要“讀懂”他人的情緒可能是很困難的甚至是不可能的；自閉癥患者也難以避免對他人的情緒做出過度反應；自閉癥患者“觀察和模仿”他人的行為也可能是非常困難的。雖然有些孩子可以安靜地坐著，但是這也并不能說明他們沒有患自閉癥。那么，自閉癥患兒如果在社交溝通方面遇到困難會有哪些跡象呢？1、注意孩子的意圖。社交溝通的困難會讓自閉癥患兒難以判斷自己的行為在什么時候會對他人造成傷害。出現(xiàn)問題行為的動機可能是出于無聊，也可能想做點不一樣的事情，但很有可能是患兒并沒有意識到他們的行為可能會影響到他人。2、請記住，自閉癥兒童有發(fā)育遲緩。一位典型發(fā)育的12歲孩子應該能夠大方地感謝爺爺奶奶送給他們并不是喜歡的禮物。但是一個典型發(fā)育的8歲孩子可能也無法處理這種情況。然而，自閉癥兒童通常更不成熟、更幼稚。自閉癥青少年的行為表現(xiàn)常?？雌饋肀葘嶋H年齡更小。3、注意如何提供指導。有老師反映說，自閉癥孩子在課間休息時經(jīng)常出現(xiàn)不當行為，如在人群中推來推去、長時間在秋千上旋轉等等。由于自閉癥兒童很少通過模仿來學習，所以需要對其的期待行為進行直接指導。例如，老師告訴自閉癥兒童課間玩耍的規(guī)則，提供了視覺支持和社交故事。如果沒有直接指導，如何能讓自閉癥兒童知道規(guī)則呢？行為挑戰(zhàn)“自閉癥”行為通常是比較明顯的，因為它們與典型的神經(jīng)行為完全不同。因此，專業(yè)人員應該可以一眼就能看出是不當行為還是自閉癥行為癥狀。以下是父母應該注意的一些方面：1、自我刺激：許多自閉癥患者通過搖晃身體、來回踱步、輕彈手指和哼唱等身體行為來讓自己平靜下來并保持注意力集中。當看到這樣的行為時，幾乎可以完全確定它們不是一種不當行為。2、缺乏眼神交流：許多自閉癥患者普遍缺乏或沒有眼神交流，特別是在交談中。雖然可以教會自閉癥患者保持眼神交流，但缺乏眼神交流并不是一種不當行為。3、自虐：在某些情況下，特別是（但不限于）嚴重自閉癥患者，自虐是很常見的。敲打自己的頭部，抓撓自己的皮膚等行為，雖然不是故意為之，但這些行為可能會對患兒身體有害的，所以應該加以控制。3、缺乏注意力：雖然我們可以發(fā)現(xiàn)有些自閉癥患者很容易專注（執(zhí)迷）于某一事或物，但是大多數(shù)自閉癥患者在管理或調(diào)節(jié)注意力能力是有困難的。他們常常無法集中或轉換注意力，因此無法跟隨課堂的進程及聆聽對話。4、制造噪音或逃離：為了逃離某一空間，自閉癥兒童完全有能力制造噪音而惹人厭煩，但他們這樣做很可能是出于其他原因。此外，他們可能會尖叫、大喊大叫、哼唱或喋喋不休來讓自己平靜下來或逃離讓自己不安的環(huán)境。作為監(jiān)護人，父母通常能分辨出不同之處。根據(jù)一項研究，自閉癥患者缺乏眼神交流是為了減少因大腦某一特殊區(qū)域過度活躍而引起的不愉快感覺。解決自閉癥行為如果你確認孩子的行為不是“不當行為”，而是“自閉癥行為”，那么應該怎么辦呢？父母當然也可以什么也不做。在一些情況下，這是完全合理的。為什么自閉癥兒童不能搖晃身體、輕彈手指或來回踱步呢？如果他們沒有傷害任何人，也沒有給自己制造麻煩，為什么要打擾他們呢？有時，自閉癥行為雖然不是故意的，但也會造成嚴重的問題。他們可能會造成尷尬（對孩子和他們的監(jiān)護人來說）;它們會造成讓人感覺受到傷害甚至產(chǎn)生憤怒的感覺；也可能導致自閉癥孩子被排斥在一個群體、活動或環(huán)境之外。那么父母能做些什么呢？其實，父母可以在很多不同的層面采取措施，這取決于情況的重要性、孩子的能力和挑戰(zhàn)以及你的理念。下面是相關內(nèi)容：提供直接指導如果孩子能夠對直接的指導做出反應并采取行動，那就給孩子提供直接指導！使用文字、視頻、榜樣、練習（排練）和社會故事來教導孩子如何在宴會或音樂會等場景中行為適當；如何禮貌地回應爺爺奶奶；如何在生日派對上與人互動。對自閉癥兒童來說，雖然這些技能不是天生就具有的，但在大多數(shù)情況下，通過指導和重復是讓自閉癥兒童成功習得這些技能的關鍵。解決挑戰(zhàn)父母等親屬用的香水味道太濃，導致孩子出現(xiàn)逃離反應，最好的選擇是不用這種香水。同樣，可以避免擁抱一個不喜歡擁抱的孩子；如果日光燈有問題，就用LED燈；調(diào)低電視/手機的音量等等。謹慎選擇活動場景如果有自閉癥的孩子討厭吵鬧的電影，那就不要去看吵鬧的電影。另外，一副隔音耳機可能會使聲音水平更舒適。可以考慮參加“對自閉癥友好”的活動，或者選擇更了解自閉癥兒童的老師。加厚臉皮孩子的安全和舒適是最重要的，而不是任何人的“尷尬”，包括你自己的。自閉癥兒童的監(jiān)護人可能也會遇到一些因為患兒讓自己受到他人更多關注和鄙夷的情況。那么最好的選擇是什么？或許只能厚著臉皮，并管理好自己的情緒。徹底改變現(xiàn)狀在一些情況下，自閉癥孩子的學校、家庭、活動選擇或活動地點可能需要改變。這聽起來像是一個極端的反應，但如果學校不能滿足孩子的需求；鄰居們不能容忍；或者，如果自閉癥兒童不可能參加自己喜歡的活動，監(jiān)護人可能需要考慮其他選擇，例如私立學校、不同的社區(qū)或改變?nèi)粘Ｉ畹?。解決真正的不當行為應該說沒有一個有能力的監(jiān)護人會因為孩子適齡行為而懲罰他/她。例如，嬰兒哭了、兩歲大的孩子難以接受如廁訓練、青少年需要幫助下進行時間管理等。另一方面，應該說沒有一個有能力的監(jiān)護人會讓自己的孩子撒謊、打人、傷害別人的感情或做出對自己或他人有害的行為。雖然根據(jù)個人實際情況調(diào)整預期并進行改變是有意義的，但每個人都需要并且應該得到結構和限制。沒有這些工具，幾乎不可能建立自律，這是一種對獨立、修復、成功和自信絕對必要的技能。對于任何孩子都一樣，監(jiān)護人的責任是：1、設定限制和期望，并與孩子溝通。傷害別人（身體上或情感上）是不可接受的。雖然個人能夠控制自己，但撒謊或發(fā)泄也不是好事。每個人都需要知道自己的極限和期望。自閉癥兒童可能需要通過直接指導、視覺工具和社會故事直接了解這些限制。2、認識不當行為。你了解自己的孩子，所以在大多數(shù)情況下，你會知道他們是否故意說謊、無視指示或傷害他人。3、反應迅速而清晰。如果你發(fā)現(xiàn)孩子的不當行為，你則需要非常清楚這個問題，能夠向孩子傳達為什么它是錯誤的原因以及你對此的感受。另外，監(jiān)護人的諷刺、“冷落”或其他方式可能會被孩子誤解或完全忽略。4、提供有意義的、一致性的后果。在最理想的情況下，孩子的不當行為會導致其自身的負面后果（故意把面包丟到在地上意味著早餐不能吃面包）。而且，對孩子有意義的后果（例如，不能看手機）是非常有效的。5、為改善行為提供支持。有些孩子對良好行為的獎勵反應良好（一個星期好好吃早餐，周日媽媽會帶你去吃最喜歡吃的東西）。自閉癥兒童通常需要立即強化才能很好地完成任務；強化物可以是一個小零食、擊掌或者只是一個大大的微笑。6、注意并回應良好的行為。當孩子確實表現(xiàn)良好時，對他們的行為做出回應是很重要的，并且要非常具體地指出他們行為的優(yōu)點。例如，“寶貝，你和你的朋友分享你的玩具做得很好?！?/a>2022年05月10日904
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 通過活動提升情感技能地板時光游戲療法幫助自閉癥兒童建立情感聯(lián)系和溝通技巧。地板時光（Floortime）是一種結構化的游戲療法，可以由專業(yè)人士、父母、監(jiān)護人或輔助專業(yè)人士在各種各樣的環(huán)境中管理。與行為療法不同，F(xiàn)loortime專注于幫助兒童和青少年建立情感聯(lián)系。地板時光是一種低風險、低成本的方式來擴展孩子的情感聯(lián)系和社交技能。在享受玩樂的同時，建立更牢固的父母或監(jiān)護人與孩子的關系。地板時光的歷史地板時光是由斯坦利·格林斯潘和瑟琳娜·韋德開發(fā)的，在21世紀初期越來越受歡迎。格林斯潘和韋德都是心理學家，他們的著作《有特殊需要的的孩子(TheChildwithSpecialNeeds)》和《參與自閉癥(engagedAutism)》擁有大量讀者。Floortime背后的理論很簡單，但它與更為成熟的行為分析方法(即應用行為分析ABA)形成了直接對比。Floortime并不是教孩子適當?shù)男袨椴⑼ㄟ^獎勵來“強化”行為的課程，而是通過情感聯(lián)系來與孩子互動。地板時光旨在吸引孩子進行快樂地互動。通過結構化的互動，讓孩子建立行為、認知和社交技能。當時，這種治療方法在哲學上與其他任何治療方法都不同。但對許多家長和治療師來說，地板時光仍然極具吸引力。隨著時間的推移，地板時光發(fā)展成為所謂的個體發(fā)展、個體差異、關系為基礎的干預模型（DIR），這使得培訓從業(yè)者和進行適當?shù)难芯縼泶_定療效成為可能。這樣的結果是一個更加健全的項目，包括訓練有素的從業(yè)人員、督導和為教師、家長或監(jiān)護人提供的課程，以及越來越多的研究取得積極結果。在過去的幾十年里，F(xiàn)loortime背后的理念已經(jīng)滲透到我們對自閉癥兒童的看法中。其結果是：發(fā)育方法已經(jīng)進化。更重要的是，關鍵反應療法（PivotalResponseTreatment）等新形式的行為療法現(xiàn)在也借鑒了Floortime哲學的一些方法。Floortime是如何工作的時長約20分鐘的地板時光可以由父母、監(jiān)護人、治療師甚至是年長的兄弟姐妹進行。雖然任何人都可以通過Floortime的培訓過程，但是大多數(shù)地板時光的治療師都接受過職能治療師的培訓。Floortime療法可以在辦公室、操場、客廳或任何可以開放式游戲和互動的地方進行。雖然Floortime通常是由一個成人與一個孩子或青少年進行，但也可以與多個兒童或成年人進行。在Floortime治療過程中，治療師通過觀察孩子后，然后參與到孩子正在做的任何事情中與孩子進行互動，目標是“開啟和關閉交流圈”。交際圈是由任何形式的行動和反應組成，無論是語言的還是非語言的，只要有交流意圖。重要的是，成人要根據(jù)孩子的興趣和行為與孩子進行互動，即使這些行為沒有明顯的內(nèi)容或目的。對于許多自閉癥幼兒（即使是那些已經(jīng)會說話的兒童）來說，第一步就是讓孩子的注意力集中在自己之外，并鼓勵孩子與他人進行任何形式的接觸。例子舉個例子，一個孩子在沒有明顯目的的情況下開關門。他們的監(jiān)護人躲在門后，當門打開時，監(jiān)護人發(fā)出“嗨”，這時孩子笑了，然后監(jiān)護人再做一次以獲得同樣的回應?；蛘?，孩子正在地板上排列小汽車。監(jiān)護人將一輛小汽車前后推動，并發(fā)出引擎“嗚嗚”的聲音。孩子伸手去拿小汽車，但監(jiān)護人開玩笑地把小汽車藏在了自己的一只手下面。孩子抬起監(jiān)護人的手，把小汽車放回到隊列中。能力經(jīng)過多次治療之后，隨著孩子變得更愿意參與互動，治療師可以增加互動的復雜性，朝著稱為“能力”的特定目標努力。能力1：自我調(diào)節(jié)和對世界的興趣。能力2：參與和溝通。能力3：有目的的雙向溝通能力4：復雜的溝通和共同解決問題能力5：使用象征和創(chuàng)造情感的想法能力6：邏輯思維和建立思想之間的橋梁能力7：多視角能力8：灰色地帶思維能力9：反思性思維和自我的內(nèi)在標準最初只有6種能力，但隨著時間的推移，自閉癥孩子能夠掌握所有的這些能力，因此Floortime療法也為年齡較大的兒童和成人增加了新的能力。根據(jù)自閉癥孩子的不同，從一個能力級別到下一個能力級別可能需要相當長的時間，而且許多自閉癥孩子在能力級別之間跳躍。例如，一個孩子可以假裝喂一只玩具狗，也可以溫柔地撫摸它（使用象征和創(chuàng)造情感的想法），但在有目的的交流和解決問題方面仍然存在困難。研究行為療法有非常具體的目標，也很容易衡量。例如，當問及孩子是否完成了某種行為？如果有，是多少次？像Floortime這樣發(fā)育療法的評估會比較棘手，因為每個孩子的經(jīng)歷和進步都是獨一無二的。發(fā)育療法與行為療法有不同的目標，其中一些目標是很難衡量，例如像快樂、玩耍和創(chuàng)造力等目標。盡管存在這些困難，但是大多數(shù)關于Floortime的研究表明Floortime是有幫助的。有一些研究表明，在一些情況下，F(xiàn)loortime對培養(yǎng)社交溝通技能和參與度是非常有幫助的。也許同樣重要的是，F(xiàn)loortime是一個建立親子關系的好工具。例如，一項Floortime的研究表明，兒童在“情感功能、溝通和日常生活技能”方面取得了長足的進步。隨著“親子互動”的改善，孩子的母親也注意到了這些變化。地板時光的優(yōu)點和缺點地板時光Floortime是培養(yǎng)技能和情感聯(lián)系的絕佳工具。然而，這并不一定都適合每個自閉癥孩子。如果父母正在考慮地板時光，不妨先了解一下Floortime的優(yōu)點和缺點。就其優(yōu)點而言，地板時光療法非常適合讓整個家庭都參與進來，而且有很多潛在的情感好處。父母幾乎可以在任何地方進行Floortime——在車里、在浴室里或者在哄孩子睡覺的時候。另一方面，地板時光的缺點包括它可能需要行為治療的補充——地板時光本身可能不夠。很少有融合學校愿意實施Floortime，因為ABA（應用行為分析）被認為是自閉癥治療的“黃金標準”。如何開始使用地板時光如果你有興趣和自閉癥譜系障礙（ASD）的孩子一起嘗試Floortime，你可以從訪問ICDL網(wǎng)站（https://www.icdl.com/）開始，閱讀相關內(nèi)容。也可以考慮買一些Floortime書籍和觀看Floortime視頻，這些將提供有用的案例來幫助你開始實施。當然，父母也可以聘請Floortime治療師來實施治療?？砂炎畛鯇嵤┑牡匕鍟r光地點安排在父母和孩子都感到舒適的地方，如游戲室、臥室或辦公室。如何開始地板時光游戲1、找一個你和孩子都感到舒適的地方2、如果可能的話，錄下你和孩子的第一次地板時光3、設置一個20分鐘的計時器4、先觀察孩子在做什么，然后加入5、要有耐心確保在Floortime的游戲空間里擺滿了有趣的、有互動性的玩具或物品?？梢园炎畛醯膸讉€Floortime的游戲課程錄下來，這樣就可以看到哪些方法有效，哪些方法無效。第一次Floortime的游戲課程時間最好是20分鐘。要記住，你的目標是溝通交流，你的目標不是教孩子特殊的技能或游戲或鼓勵孩子來找你。通常，“頑皮的阻礙”（以一種頑皮的方式阻止孩子正在做的事情）是引起孩子注意力的很好方式，這樣可以讓孩子與你互動。Floortime最重要的是耐心。雖然Floortime開始時可能很難，但你和孩子需要建立信任——這需要時間。最終，你的地板時光可能會成為你（和孩子）一天中最美好的時光!尋找Floortime治療師經(jīng)過培訓的Floortime治療師可能會更有經(jīng)驗，父母可以尋找她們的幫助。Floortime治療師可以:1、為孩子設定目標并提供幫助。2、幫助你制定一個可以滿足孩子特殊需求的計劃。3、觀看視頻或觀察你與孩子的互動，以提供建議或指導。4、以有用的技術進行建模。5、建議幫助孩子進步的方法。6、當你遇到障礙或挑戰(zhàn)時，幫助你排除故障（幾乎可以肯定你會時不時地遇到）。寫在最后與其他的發(fā)育療法一樣，地板時光只是可以幫助孩子擴展社交溝通技能、建立聯(lián)系和發(fā)展情感的幾種治療方法之一。即使你認為地板時光對你和你所照顧的孩子來說是一個很好的選擇，但建議最好也要結合其他療法。最好制定一個包括語言和社交技能療法的治療計劃，因為這兩種療法都針對自閉癥的核心癥狀。許多家庭也會找到將發(fā)育療法和行為療法結合起來的方法，這樣就可以為孩子提供一個全面發(fā)展的計劃。2022年04月13日2275
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 每個自閉癥譜系障礙（ASD）患者都有不同的需求，因此最佳的治療方案總是因人而異的。自閉癥是無法治愈的，所以我們的治療目標是幫助ASD患者獲得并熟練相關技能，以更好地適應日常生活（包括學校、工作、人際關系等）。這個治療方案可能包括（但肯定不限于）物理治療、行為治療、語言治療和藥物治療等方法。自閉癥的治療領域是一個充斥各種各樣經(jīng)過驗證和未經(jīng)驗證的治療方法的江湖，因此尋找有效自閉癥治療方法有時候是顯得特別棘手。當我們收到的任何信息時，都會很自然去考量信息的來源，所以為了避免選擇錯誤的治療方法，建議與專業(yè)的醫(yī)生密切合作，以確定應該嘗試什么樣的自閉癥治療方法，并了解這種治療方法的作用原理以及可能需要考慮哪些改變。專業(yè)療法常用的自閉癥專業(yè)性治療方法有：1、語言治療：如果自閉癥孩子還不會說話，語言治療可能會側重于發(fā)展基本的溝通技能；如果自閉癥孩子會說話，語言治療可能更側重于語言語用學（在社交環(huán)境中使用語言的能力）。2、職能治療：可以從書寫治療和感覺統(tǒng)合治療整合到游戲治療和社交技能治療之中，具體取決于治療師和自閉癥孩子的需求。3、物理治療：理想情況下，物理治療師會在治療室或課間休息等社交環(huán)境中鍛煉自閉癥孩子的粗大運動技能。4、社交技能治療：通常由語言治療師或職能治療師實施，社交技能治療教自閉癥兒童（通常在群體情況下）如何通過分享、合作、輪流、提問和回答問題等方式進行適當?shù)幕?。您的孩子也可能在個訓教室或在“自閉癥團體教室”等背景下接受應用行為分析（ABA），。ABA是專門為自閉癥開發(fā)的最古老、研究最充分的治療方法之一。ABA是一個基于獎勵的非常密集的的訓練系統(tǒng)，側重于教授特定的技能和行為，如日常任務。5、行為治療：行為治療通常包括ABA，但還有許多其他形式和類型，如關鍵反應訓練（PRT）。6、發(fā)育治療：包括地板時間、SCERTS和人際關系發(fā)展干預（RDI）。發(fā)育治療從自閉癥孩子的興趣、優(yōu)勢和發(fā)展水平出發(fā)，提高他們的情感、社交和智力技能。發(fā)育治療通常與行為治療形成對比，行為治療最好用于教授特定技能，如系鞋帶，刷牙等。游戲療法和娛樂療法則通常與發(fā)育治療相結合。藥物治療藥物可以幫助控制自閉癥癥狀和相關疾病的癥狀。但這些藥物需要醫(yī)生開具處方。對于焦慮和抑郁選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）用于治療自閉癥譜系障礙可能共患的焦慮、抑郁和/或強迫癥（OCD）的處方藥物。SSRI類藥物包括：1、氟西?。ò賾n解）：FDA批準用于8歲及以上兒童的抑郁癥和7歲及以上兒童的強迫癥。2、艾司西酞普蘭（Lexapro）：FDA批準用于治療12歲或12歲以上兒童抑郁癥。3、氟伏沙明（Luvox）：FDA批準用于治療8歲及8歲以上兒童強迫癥。4、舍曲林（Zoloft）：FDA批準用于治療6歲及6歲以上兒童強迫癥。5、氯丙咪嗪（Anafranil）：FDA批準用于治療10歲及10歲以上兒童強迫癥。安非他酮（Wellbutrin）的作用機制與SSRIs不同，它可能處方給有抑郁癥和其他癥狀的成人，但伯不批準用于兒童。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)出建議，要求密切監(jiān)測服用抗抑郁藥的兒童和年輕人是否有自殺想法或行為的跡象。這在治療開始或改變劑量時特別重要。對于行為問題如果自閉癥孩子的行為具有危險性或者失控時，可能會推薦使用抗精神病藥物。兩種新一代抗精神病藥有自閉癥的適應癥：1、利培酮：FDA批準用于5歲及5歲以上自閉癥兒童。2、阿立哌唑：FDA批準用于6歲及6歲以上自閉癥兒童。這兩種藥物都被FDA批準用于治療自閉癥孩子的易怒行為。較早的第一代抗精神病藥物有氟哌啶醇、甲硫唑嗪、奮乃靜和氯丙嗪等，它們有時在標簽外用于治療自閉癥癥狀和行為，但可能有嚴重的副作用，如鎮(zhèn)靜、肌肉僵硬和異常運動等。家庭療法和生活方式除了專業(yè)治療外，有些家庭還會為自閉癥兒童提供藝術治療、動物治療（如騎馬、服務犬）、顱骶骨按摩、順勢療法等。但是，這些治療方法中很少有關于對自閉癥核心癥狀療效的研究，但有些家庭還是相信這些治療方法對他們的孩子有積極的影響。此外，自閉癥患者更有可能出現(xiàn)食物敏感、食物過敏或胃腸道癥狀。因此確保自閉癥孩子獲得足夠的營養(yǎng)是一項挑戰(zhàn)，而且胃腸道問題可能會加重自閉癥的行為和癥狀。所以建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，并得到營養(yǎng)師的幫助。補充和替代醫(yī)學（CAM）美國國家補充和綜合健康中心（NCCIH）總結了各種ASD替代療法的研究證據(jù)：1、沒有證據(jù)：分泌素（Secretin）、高壓氧、螯合劑和抗真菌藥物沒有證據(jù)表明它們能幫助ASD患者，相反它們可能是危險的。2、有一些證據(jù)：褪黑素可能對有睡眠問題的ASD患者有用。3、不清楚：Omega-3脂肪酸、針灸、正念療法、按摩療法、催產(chǎn)素。美國食品和藥物管理局（FDA）警告說，螯合劑存在嚴重的安全問題，而且目前的研究也不支持使用螯合劑。即使是在醫(yī)護人員的監(jiān)護下使用，螯合劑仍可能導致血壓下降、腎衰竭和死亡。有人建議ASD患者采用特殊的飲食，包括無麩質（谷蛋白）、無酪蛋白（GFCF）飲食。但沒有可靠的、重復的研究表明自閉癥是由于特定的食物引起的，或者可以通過任何種類的營養(yǎng)素變化來治愈自閉癥。一些類型的癲癇使用高脂肪、低碳水化合物的生酮飲食。雖然生酮飲食可能用于患有癲癇的自閉癥患者，但需要專業(yè)醫(yī)療團隊仔細監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和其他副作用。寫在最后在自閉癥的治療過程中，沒有單一的路線圖。找到正確的路線可能并不容易，通常需要反復試驗。但是知識就是力量，堅持也很重要。竭盡所能地為你的自閉癥孩子和你自己尋求更多幫助，有幫助就可以改善自閉癥患者的生活。一定要記住，如果你要照顧患有自閉癥的兒童、青少年或成人，你同樣也有需要幫助。常見問題2022年03月25日674
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