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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 迄今為止，兒童孤獨癥的治療以教育和訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。因孤獨癥兒童存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。（一）教育和訓(xùn)練 教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時促進智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。1.教育和訓(xùn)練原則化（1）早期長程：應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長期治療，強調(diào)每日干預(yù)。對于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時進行教育干預(yù)。（2）科學(xué)系統(tǒng)：應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對患兒進行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對ASD核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。（3）個體訓(xùn)練：針對ASD患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評估的基礎(chǔ)上開展有計劃的個體訓(xùn)練。對于重度兒童孤獨癥患兒，早期訓(xùn)練時的師生比例應(yīng)當(dāng)為1：1。小組訓(xùn)練時也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進行分組。（4）家庭參與：應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會支持均會影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。2.干預(yù)方法（1）應(yīng)用行為分析療法（applied behavioral analysis,ABA)：是迄今為止最廣為人知的綜合干預(yù)模式之一。以正性強化、負(fù)性強化、區(qū)分強化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨癥兒童的各類異常行為，同時促進兒童各項能力的發(fā)展。強調(diào)高強度、個體化和系統(tǒng)化。經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（discrete trial training,DTT)，其特點是具體和實用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童反應(yīng)、訓(xùn)練者對反應(yīng)做出應(yīng)答和停頓，目前仍在使用。現(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。用于促進ASD兒童能力發(fā)展、幫助兒童學(xué)習(xí)新技能時主要采取以下步驟：①任務(wù)分析與分解：對兒童行為和能力進行評估，對目標(biāo)行為進行分析；②分解任務(wù)并逐步強化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進行某項分解任務(wù)的訓(xùn)練；③兒童每完成一個分解任務(wù)都必須給予獎勵（正性強化），獎勵物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表揚，獎勵隨著兒童的進步逐漸隱退；④運用提示（prompt)和漸隱（fade)技術(shù)，根據(jù)兒童的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著兒童對所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助；⑤間歇（intertrial interval)。兩個任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。每周干預(yù)20～40個小時，每天1～3次，每次3小時。（2）作業(yè)治療（occupation therapy,OT)：目的是改善ASD兒童對感覺刺激的異常反應(yīng)、運動協(xié)調(diào)能力及認(rèn)知障礙，提高認(rèn)知水平；培養(yǎng)ASD兒童的興趣，促進其社會交往；提高日常生活活動能力。增加感官刺激以利于感知覺發(fā)展：根據(jù)孤獨癥兒童的感知覺特點，可設(shè)計不同的訓(xùn)練內(nèi)容，在訓(xùn)練中提供感覺刺激，促進感知覺發(fā)展。注意在訓(xùn)練中要盡可能多地運用直觀訓(xùn)練器具，補償孤獨癥兒童抽象思維的不足。①視覺訓(xùn)練：視覺集中、光線刺激、顏色視覺、找出物體長短等；②聽覺訓(xùn)練：聲音辨別、找出聲源、跟著節(jié)拍訓(xùn)練、聽覺集中、聽音樂等；③觸覺訓(xùn)練：袋中尋寶，分出冷、溫、熱物體等；④整體知覺和部分知覺訓(xùn)練：先訓(xùn)練認(rèn)識客體的個別部分，然后訓(xùn)練認(rèn)識客體的整體部分，最后訓(xùn)練既認(rèn)識客體的個別部分又認(rèn)識客體的整體；⑤空間知覺訓(xùn)練：包括形狀知覺、大小知覺、方位知覺訓(xùn)練。形狀訓(xùn)練順序是圓形、方形、三角形、橢圓形、菱形、五角形、六角形、圓柱形，方位知覺訓(xùn)練順序是上下、前后、自己身體部位的左右。（3）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（sensory integration training,SIT)：是利用兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過聽覺、視覺、基礎(chǔ)感覺、平衡、空間知覺等方面的訓(xùn)練，刺激大腦功能，使兒童能夠統(tǒng)合這些感覺，促進腦神經(jīng)生理發(fā)展，并能做出適應(yīng)性反應(yīng)。用于ASD的治療在國外存在爭議，未被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。由于ASD兒童感覺統(tǒng)合水平不同，失調(diào)的表現(xiàn)也不同，訓(xùn)練要有針對性。包括觸覺訓(xùn)練：球池、泥土、吹風(fēng)、洗澡、小豆子或水放入小池中等訓(xùn)練；前庭系統(tǒng)訓(xùn)練：圓筒吊纜、圓木吊纜、大籠球、平衡臺、獨腳椅、羊角；本體感覺訓(xùn)練：趴地推球、腳踏車、小滑板、大滑板；觸覺與身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練：身體蹺蹺板、俯臥大籠球、俯臥大籠球抓東西；跳躍平衡訓(xùn)練：蹦床、花式跳床、跳床＋手眼協(xié)調(diào)游戲。（4）精細運動訓(xùn)練（fine movement training)：訓(xùn)練需根據(jù)兒童的年齡和具體情況設(shè)計，有安全隱患的訓(xùn)練器材必須管理好，避免意外?？蛇M行穿珠、放置各種形狀的帶孔模塊、剪紙、折紙、填圖、畫線、補線、粘貼、畫圖、手指操等精細運動訓(xùn)練。（5）日常生活活動能力訓(xùn)練：訓(xùn)練原則包括實境實物訓(xùn)練，分類命名及一對一的概念，物品功能與關(guān)系概念，注意力集中、聽指令行事，半結(jié)構(gòu)式的生活作息及空間安排，增加生活經(jīng)驗。訓(xùn)練方法：飲食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、環(huán)境－家庭半結(jié)構(gòu)式安排訓(xùn)練。（6）結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH)：孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程，是當(dāng)前西方國家獲得最高評價的主流孤獨癥訓(xùn)練課程之一。以認(rèn)知、行為理論為基礎(chǔ)，針對孤獨癥兒童在語言、交流及感知覺運動等方面的缺陷進有針對性的訓(xùn)練，實施個別化的治療，適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)開展，也適合在家庭中進行。能有效改善孤獨癥兒童社會交往、言語、感知覺、行為等方面的缺陷。結(jié)構(gòu)化教學(xué)設(shè)計包括物質(zhì)環(huán)境結(jié)構(gòu)、作息時間結(jié)構(gòu)、個別工作結(jié)構(gòu)、視覺結(jié)構(gòu)。步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地，要強調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放；②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化；③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細運動、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等；④在教學(xué)方法上要求充分運用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。（7）圖片交換交流系統(tǒng)（picture exchange communication system,PECS)：是美國孤獨癥干預(yù)人十Bondy和Frost 建立的一套用于促進孤獨癥兒童溝通技能的方法。主要目的是教兒童學(xué)會圖片這種簡單易學(xué)的溝通方法，促進他們有意義地交流以及交流的主動性。適合任何年齡的孤獨癥兒童。特點是關(guān)注孤獨癥兒童的溝通及社會交往能力。遵從個別化原則，即根據(jù)每個兒童不同的情況決定要采取的策略，如對于理解力較強的兒童可以使用抽象一些的圖片甚至文字，而對于理解力較弱的兒童則使用更為形象的圖片或?qū)嵨镎掌ECS由訓(xùn)練者＋可視性媒介（圖片、文字、溝通板）＋設(shè)置的情境＋ 被訓(xùn)練者構(gòu)成。包括實物交換、擴大主動性、圖片辨認(rèn)、句子結(jié)構(gòu)、對“你要什么”做出回應(yīng)、回應(yīng)性和主動性表達意見六個階段。優(yōu)點為用圖片和實物來教兒童學(xué)習(xí)句子，導(dǎo)入比較容易；操作簡單易行，不需要復(fù)雜和高難的技巧訓(xùn)練：在設(shè)置的社會情境中，兒童能學(xué)到實用的語言及正確的溝通方式學(xué)習(xí)功能性語言來表達基本需求和生活環(huán)境中做一般交流的語言；在訓(xùn)練中逐步理解問答的互動關(guān)系，從協(xié)助下的被動應(yīng)答轉(zhuǎn)為完全主動的表達。（8）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（relationship development intervention,RDI)：是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表，著眼于孤獨癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，運用系統(tǒng)的方法激發(fā)兒童產(chǎn)生運用社會性技能的動機，從而使兒童發(fā)和最終建立社會化關(guān)系的能力。同時 RDI也強調(diào)父母的引導(dǎo)式參與，是一種在家庭開展的訓(xùn)練方法。通過父母與兒童之間的各種互動，促進其交流能力，特別是情感交流能力。改善兒童的共同注意能力，加深兒童對他人心理的理解，提高兒童的人際交往能力。步驟：①評估確定兒童人際關(guān)系發(fā)展水平；②根據(jù)評估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視－社會參照－互動－協(xié)調(diào)－情感經(jīng)驗分享－享受友情等能力訓(xùn)練；③開展循序漸進的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動項目。活動多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實，語調(diào)抑揚頓挫。（9）社交能力訓(xùn)練（social skill training,SST)：目的是提高 ASD兒童的社會交往能力。可進行對視訓(xùn)練、面部表情訓(xùn)練、共享注意訓(xùn)練、模仿訓(xùn)練、用手與人交流訓(xùn)練、擁抱訓(xùn)練、游戲訓(xùn)練、輪流等待訓(xùn)練等。（10）早期干預(yù)方法：從早期干預(yù)的基本思維出發(fā)，一方面要從兒童的缺陷行為著手，另一方面要從正常兒童成長的經(jīng)驗來考慮。早期干預(yù)的重點為模仿能力、溝通能力及游戲能力，但是早期干預(yù)到底是什么，早期干預(yù)是一個生態(tài)的模式，更是一個跨越醫(yī)療、教育與社會福利的專業(yè)，尤其強調(diào)家長的參與。包括地板時光、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、文化游戲介人、Denver模式。1）地板時光（floor time)：將人際關(guān)系和社會交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是，地板時光訓(xùn)練是以兒童的活動和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容，即以兒童為中心，而成人只是引導(dǎo)者。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合兒童活動的同時，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)兒童在自由愉快的時光中提高解決問題的能力和社會交往能力。訓(xùn)練活動分布在日常生活的各個時段。目前此方法在美國獲得較高評價。實施步驟：觀察（面部表情、聲調(diào)、肢體動作、有無語言、情緒、交流、需求等）；接近、開放式的交流；跟隨兒童的興趣和目標(biāo)；擴展游戲活動；讓兒童閉合交流的環(huán)節(jié)。 實施策略：以兒童的興趣和活動為目標(biāo)，并追隨他們的目標(biāo)去做；無論兒童出現(xiàn)什么行為和活動，都要將它看成是有意義的，追隨他們的目標(biāo)，幫助他們做成他們想做的事；不管兒童主動做了什么活動、模仿了什么行為，干預(yù)者都要出現(xiàn)在他們面前，要投入他們的活動中；在和兒童交流過程中，不要打斷或更改主題，堅持重復(fù)做游戲或者進行日常生活事務(wù)，只要這些是兒童的水平可能做到而愿意做下去的即可；要靈活掌握，不斷擴充兒童之間的互動，不要把兒童的回避或說“不”當(dāng)成排斥活動來對待而應(yīng)該繼續(xù)進行下去；堅持要求兒童對干預(yù)發(fā)起的互動做出回應(yīng)，同時鼓勵兒童閉合，即結(jié)束一個交流環(huán)節(jié)，再開啟另一個交流環(huán)節(jié)。2）文化游戲介人（PCI)：主要是以文化學(xué)習(xí)有關(guān)的能力為主要的介人目標(biāo)，包括社會性趨向、相互調(diào)控、模仿、意圖解讀、社會性參照、游戲、分享式注意力、心智理論、會話與敘事等，介入的做法，主要是以日常生活中介入與游戲介入為主，在介人時，特別著重兒童的興趣與主動性，讓兒童親身體驗與建構(gòu)各種日常文化活動，在游戲與日常生活中自然學(xué)會各種文化學(xué)習(xí)能力。訓(xùn)練原則：真正的愛和關(guān)懷、回應(yīng)幼兒發(fā)出的任何訊號、尊重幼兒想法及自發(fā)性行為，適時調(diào)整彈性、穩(wěn)定幼兒的情緒，讓他保持愉悅狀態(tài)。除了要從游戲與日常生活中教會ASD兒童文化學(xué)習(xí)的能力外，也強調(diào)要將當(dāng)?shù)氐奈幕瘍?nèi)涵傳承給 ASD兒童，而不是空有文化學(xué)習(xí)能力，而無文化的內(nèi)涵；最后我們也要建 構(gòu)一個善意與接納的助人文化來幫助ASD兒童。3）Denver模式（ABA+人際關(guān)系干預(yù)）年齡：12個月至學(xué)齡前。核心特征：在自然狀態(tài)下應(yīng)用 ABA,正常發(fā)育順序，父母積極參與，用互動游戲分享鼓勵，重點在人與人之間的互動和正面影響，在積極、有感情基礎(chǔ)的關(guān)系中，學(xué)習(xí)語言和溝通技巧。課程覆蓋領(lǐng)域：語言、聯(lián)合注意、社交互動、精細運動、粗大運動、模仿、認(rèn)知、游戲、生活自理。4）社交故事（social story)：以講故事的方式，向孤獨癥兒童仔細描述一個特定的社交處境，令他們明白在處境中應(yīng)有的行為，從而引導(dǎo)他們模仿正確的社交行為和態(tài)度。主要由四種句子組成：①描述句：描述事情發(fā)生時周圍環(huán)境的情況、有哪些人參與、他們的行為等；②透視句：形容事情發(fā)生時別人對它有何感受和看法，為何他們會做出描述句中的行為；③指示句：指出應(yīng)有之行為和態(tài)度，提示孤獨癥兒童做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；④控制句：使用一些特別的提示，使孤獨癥兒童能記起應(yīng)做的行為，使他們能自發(fā)地做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。每出現(xiàn)零至一句指示句或控制句，必須附有兩至五句描述句及（或）透視句。即社交故事中可以沒有指示句及控制句，但必須要有描述句及透視句。步驟：①確認(rèn)一個問題行為；②找出可以改善該問題行為的適當(dāng)社會技能；③收集適當(dāng)行為的基準(zhǔn)線；④協(xié)助兒童或教師編寫社交故事；⑤視兒童能力和興趣，使用必要的照片、圖卡或圖畫；⑥要求兒童讀/看社交故事，并演練適當(dāng)行為；⑦收集介入的資料；⑧若兩周內(nèi)未改善，簡單改變社交故事；⑨教導(dǎo)維持和類化。（11）語言訓(xùn)練（speech therapy,ST)包括以下幾方面對兒童進行動作模仿訓(xùn)練：包括粗大動作模仿和嘴部動作模仿。模仿兒童無意識的發(fā)音，促進兒童發(fā)音模仿：無論何時，只要兒童發(fā)出某個音節(jié)后立即模仿他剛才發(fā)過的音，并且觀察他是否對你剛才發(fā)出相同的音做出了反應(yīng)，通常有四種情況：①無反應(yīng)；②停止發(fā)音，轉(zhuǎn)向其他活動；③停止發(fā)音，觀察對方；④停止發(fā)音后模仿對方發(fā)相同的音。第三、四種情況是訓(xùn)練者希望得到的結(jié)果，尤其是第四種情況。1）口型和發(fā)音訓(xùn)練：在兒童有嘴部動作和一些身體大動作模仿能力的基礎(chǔ)上，逐步過渡到口型、發(fā)音的模仿。對于年齡偏大的兒童，重在口型模仿訓(xùn)練，可用手、木片等輔助具協(xié)助兒童做出正確的反應(yīng)。對于年齡偏小的無語言孤獨癥兒童，重在自然環(huán)境中的發(fā)音模仿訓(xùn)練。2）從兒童已會發(fā)的音人手訓(xùn)練兒童發(fā)音：分析兒童情況后從能夠發(fā)的音人手訓(xùn)練兒童的發(fā)音技能，對兒童進行長短音、組合音、聲調(diào)訓(xùn)練，同時使用含爆破音的玩具、卡片作為語音訓(xùn)練輔助材料，在訓(xùn)練過程中訓(xùn)練兒童發(fā)音。3）聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（auditory integration training,AIT)：通過讓兒童聽經(jīng)過處理的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)（主要是聽覺過敏）的現(xiàn)象，并刺激腦部活動，從而改善語言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂。聽覺過敏兒童常常表現(xiàn)為捂耳，聽到環(huán)境中某些聲音會煩躁、哭泣、發(fā)脾氣、摔東西，躲避某些聲音，畏縮，因為噪音的緣故制造噪音等。少數(shù)兒童出現(xiàn)短期的一過性的不良反應(yīng)，包括煩躁不安、情緒易激動、易哭泣、興奮、躁動、自言自語、重復(fù)語言增加、刻板動作增加、容易疲勞、捂耳朵現(xiàn)象增加、食欲下降、食量減少、 睡眠減少，但這些現(xiàn)象、不良反應(yīng)將會在治療過程中及治療后逐漸減少或消失。禁忌證：4歲以下者、中耳充血或炎癥、發(fā)熱、高頻耳聾者、 戴助聽器者、第一次治療9～12個月以內(nèi)者、腦電圖異常者。（二）藥物治療 尚缺乏針對兒童孤獨癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對癥治療措施。1.基本原則 （1）權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問題突出且其他十預(yù)措施無效時，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。（2）平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則：藥物治療對于ASD兒童只是對癥、暫時、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。（3）知情同意原則：兒童孤獨癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護人說明可能的效果和風(fēng)險，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物。（4）單一、對癥用藥原則：作為輔助措施，僅當(dāng)某些癥狀突出（如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問題，嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動等）時，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物，盡可能單一用藥。（5）逐漸增加劑量原則：根據(jù)兒童孤獨癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個體差異決定起始劑量，視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過藥物說明書推薦的劑量。2.各類藥物的主要副反應(yīng)（1）抗精神病藥：主要包括震顫、手抖、肌肉強直等錐體外系副反應(yīng)，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng)，對部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。（2）抗抑郁藥：包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目?；蝾^重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。（3）多動、注意缺陷治療藥物：包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。3.中醫(yī)藥治療：有運用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨癥的個案報告，但治療效果有待驗證。（三）家庭支持1.家長的態(tài)度是孤獨癥兒童康復(fù)的關(guān)鍵：家長要做到：①接受孩子患病的現(xiàn)實；②樹立戰(zhàn)勝困難的信心；③制訂現(xiàn)實的努力目標(biāo)；④培養(yǎng)孩子的獨立性；⑤切忌過分投入。2.家長要承擔(dān)起教育者的重?fù)?dān)：對于孩子來說，家長一身兼有醫(yī)生、護士、老師、父母四大角色。這就要求家長耐心、細致地了解孩子的病癥，培養(yǎng)孩子的基本生活本領(lǐng)，安排好孩子的飲食起居，關(guān)注孩子的每一細微進步。幾點具體建議：①在家里盡可能保持有規(guī)律的日常生活；②保持教育方法的一致性；③及時獎勵規(guī)范行為；④留意端倪，努力使不規(guī)范行為在發(fā)生之前化解；⑤要揚長避短，盡展其長；⑥要培養(yǎng)個人的興趣、愛好。3.家庭的團結(jié)和相互支持是戰(zhàn)勝困難的堅實基礎(chǔ)：在家庭中提倡坦誠的交流，家庭成員不僅要及時交流有效的教育方法，更重要的是分享感情，如果大家能夠?qū)捜菹啻?，分享感情，就能一起克服困難。團結(jié)、溫馨、和睦的家庭會給孤獨癥兒童帶來健康和快樂。4.家庭和孩子互相適應(yīng)是長期而艱巨的任務(wù)：家庭的所有成員要理解、接納孤獨癥兒童并與其保持溝通，積極配合機構(gòu)對孩子進行家庭教育和訓(xùn)練，隨著孩子成長的各個時期的不同需要，家庭成員要不斷進行調(diào)整，以互相適應(yīng)。2021年02月09日
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國家、省部級和市級科研項目多項，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。家庭訓(xùn)練一般來講，對于自閉癥兒童，2～5歲的時期是其掌握口語的基本階段。自閉癥兒童早期的語言障礙不僅嚴(yán)重影響其語言理解和表達能力，還會對他們將來的學(xué)習(xí)、行為等一系列問題產(chǎn)生負(fù)面影響。而語言的運用，更多的是體現(xiàn)在日常生活當(dāng)中，那么，父母及家庭成員對于自閉癥兒童的語言訓(xùn)練就顯得尤為重要。對于父母和家庭成員，由于他們往往不具備足夠的專業(yè)知識，在對自閉癥兒童進行語言訓(xùn)練的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)需注意以下一些要點：從模仿為主逐漸轉(zhuǎn)為社交性語言為主 最近有研究發(fā)現(xiàn)：在一定時期內(nèi)，兒童仿說能力與其詞匯量的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。11～13個月的小兒所獲得的詞語與成人教授所用的詞語相符率高達80％，而到了14個月時，上述符合率下降到38.5％。因此，13個月以后，父母不應(yīng)單純教兒童模仿說話，而是鼓勵他以交際等其他方式獲得新的詞匯。根據(jù)兒童心理學(xué)的理論，兒童的“學(xué)舌”并不能算是真正的語言，而真正的語言教育應(yīng)建立在他們能夠理解的基礎(chǔ)上。雖然以上研究結(jié)論是根據(jù)正常兒童所得出的，但是對于自閉癥兒童的語言發(fā)展仍有重要的參考意義，因此，對2、3歲以上的自閉癥兒童不宜再采用單純模仿的形式進行語言教學(xué)，而應(yīng)當(dāng)逐漸轉(zhuǎn)換為增強其社交性語言為主的策略。改善家庭環(huán)境，促進自閉癥兒童語言能力發(fā)展多項研究表明，家庭環(huán)境因素對小兒的語言發(fā)育起著極為重要的作用。家中房間數(shù)多可能會減少小孩與父母同處一室的機會，減少了小兒無意中聽見父母談話的機會，導(dǎo)致小兒學(xué)習(xí)語言的機會相應(yīng)減少；由父母親和祖父母共同照顧的兒童的語言發(fā)育進程得分高于僅由父母親照顧的兒童；在12～18個月期間，母親花更多時間與小兒共同活動將會使小兒在18個月有較多的詞匯量；在核心家庭中，如果兒童的父親性格內(nèi)向，則兒童就可能缺少一半的語言刺激；因此，更集中的居住環(huán)境、更多的語言和溝通對象、更長的相處時間、更活潑的家庭氣氛，對于促進自閉癥兒童語言能力的發(fā)展，可以起到良好的促進作用。調(diào)整口語詞匯類型，改善說話技巧 研究表明，隨著兒童年齡的增長，其口語當(dāng)中的名詞占總詞匯量的比例下降，從24個月的70.4％逐漸減少至35個月的59.5％，而形容詞和其他詞占總詞匯量的比例則從8％增加到14％，增加非常顯著，這說明兒童掌握語言的規(guī)律是從具體到抽象。通常情況下，“名詞—動詞”、“動詞—名詞”結(jié)構(gòu)是兒童最早掌握的短語結(jié)構(gòu)，隨后掌握的為 “介詞—名詞”、“否定詞—動詞”、“名詞—動詞—名詞”等短語結(jié)構(gòu)，30個月時有90％左右的小兒能掌握基本的短語結(jié)構(gòu)。根據(jù)這些規(guī)律，我們建議教自閉癥兒童說話應(yīng)從“這是什么（物品、人物）”開始，鼓勵他們說出所認(rèn)識的事物，使他們經(jīng)歷“聽—理解—模仿—表達”的過程。值得注意的是，教兒童說話時需注意一些技巧，比如語調(diào)要夸張、語速宜較慢、發(fā)音須清晰，我們稱之為“媽媽語”，此外，還應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)答和延伸擴展小兒所表達的語言。當(dāng)孩子兒童主動提問時，也就表示，他的語言發(fā)育已經(jīng)到了一個較高的水平。關(guān)于訓(xùn)練時間一般來說，語言訓(xùn)練時間與訓(xùn)練效果是成正比的，因此，足夠、持續(xù)、連貫的語言訓(xùn)練非常重要，不管自閉癥兒童每周接受正規(guī)語言治療師的訓(xùn)練是多少小時，家長都應(yīng)當(dāng)盡量每天抽出30分鐘到一個小時的時間進行家庭訓(xùn)練，并對每天的訓(xùn)練內(nèi)容及孩子的反應(yīng)做好記錄。此外，關(guān)于訓(xùn)練時間的分配，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒具體情況調(diào)整，一般可以是15-30分鐘/次，2-3次/每天。最后，我們應(yīng)當(dāng)記住，愛玩是孩子的天性，我們所有的訓(xùn)練，都應(yīng)當(dāng)是在玩中教，玩中學(xué)，讓孩子主動表達自己的需求和想法；我們要做到多鼓勵，可以針對孩子的實際表現(xiàn)做出具體、準(zhǔn)確和適度的表揚。2021年01月24日1036
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陳贊副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬康寧醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 近年來，腸道菌群平衡對人體健康的重要性被眾多科學(xué)研究所證明，腸道中有大量神經(jīng)細胞，又可被視為人體的第二大腦，第二大腦跟大腦間的聯(lián)系溝通管道稱為腸腦軸，而腸腦軸的發(fā)動者，正是位于腸道中的腸道菌。腸道菌的多寡、菌群的質(zhì)量好壞更會進一步影響人體第二大腦及第一大腦間的生理作用機制。多項科學(xué)研究明確表明，失眠、焦慮、慢性疲勞、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、強迫癥、抽動癥、多動癥、自閉癥、帕金森氏癥、老年癡呆等精神心理疾病，都可能是與腸道菌失衡有關(guān)，想要改善上述問題，除了遠離壓力來源外，改善腸道菌群失衡是治療上述疾病的新選擇，這是一種全新的治療方法，并且已經(jīng)得到多方驗證，在臨床上應(yīng)用也越來越廣泛。我們首先需要了解，什么是腸道菌群失衡。腸道菌失衡就是腸道內(nèi)壞菌比好菌多，容易引起全身性的炎癥反應(yīng)，更與全身許多疾病都有關(guān)系。最新微生物相研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌失衡會導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝癥候群，甚至是免疫疾病、癌癥，與抑郁癥、焦慮癥、失眠、老年癡呆等精神心理疾病也都有關(guān)系。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，腸道菌失衡的老鼠比較容易健忘，不論是短期記憶或是長期記憶，更嚴(yán)重的是會出現(xiàn)負(fù)面情緒，例如：失眠、焦慮、抑郁、具有攻擊性等。現(xiàn)代人普遍有飲食精致化、三餐飲食不定的營養(yǎng)失衡問題，再加上工作、生活壓力等長期交互影響下，便容易導(dǎo)致壓力癥候群上身，造成腸道健康亮紅燈，使失眠、恐慌、焦慮、抑郁等問題接連找上門。因此，想要預(yù)防或擺脫上述疾病，適度補充益生菌，增加腸道中好菌的數(shù)量，對調(diào)整腸胃道菌群比例非常重要！既然理解了腸道菌相對精神心理健康的重要性，那么究竟該怎么做，才能輔助調(diào)理現(xiàn)代人常有的情緒問題？臺灣陽明大學(xué)生化所實驗室蔡英杰博士團隊，多年來都一直在積極開發(fā)、研究精神益生菌，也就是植物乳桿菌PS128等具有精神心理調(diào)節(jié)功能的益生菌株的實驗運用。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用精神益生菌一段時間后，腦部中的多巴胺跟五羥色胺2種快樂賀爾蒙明顯上升數(shù)倍之多，且血液里的壓力賀爾蒙明顯下降。（多巴胺，五羥色胺等與抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等密切相關(guān)，目前治療上述疾病的藥物也是作用于這幾個物質(zhì)來達到治療疾病的目的。）所以，精神益生菌不僅僅是食療，而且有明確的藥理作用。那么腸道菌是如何與大腦溝通的呢？腸道菌是深藏在肚子里，非常動態(tài)，變化萬千的一個微生物生態(tài)系；大腦則是被重重保護在腦殼里，高高在上，控制所有生理系統(tǒng)運作的生命中樞。腸道菌究竟如何與我們的大腦構(gòu)建成菌腸腦軸？菌腸腦軸的實體是什么？究竟與我們的健康有什么關(guān)系？接下來我們一一解答。1、腸道菌可以和腸道免疫系統(tǒng)對話，釋放出各種激素、神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺）等，經(jīng)由循環(huán)系統(tǒng)影響大腦；腸道菌也可以和腸道神經(jīng)系統(tǒng)對話，再經(jīng)由迷走神經(jīng)，影響位在大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2、少數(shù)腸道菌（如精神益生菌）會分泌如GABA、多巴胺、一氧化氮等，會影響神經(jīng)活性的物質(zhì)，同樣這些物質(zhì)進入血液循環(huán)，會引發(fā)中樞神經(jīng)各種不同的神經(jīng)反應(yīng)。3、影響下視丘─腦垂腺─腎上腺（HPA）軸。HPA軸是大腦調(diào)控腸道及腸道菌的重要途徑，是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要成員，參與調(diào)控應(yīng)付緊急狀況時的「戰(zhàn)斗或逃跑」（fightofflight）反應(yīng)，當(dāng)大腦感受到壓力時，活化HPA軸，腎上腺釋放出壓力荷爾蒙，啟動戰(zhàn)斗或逃跑機制，調(diào)節(jié)消化、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、情緒，以及能量貯存和消耗等生理作用，同時也直接或間接的影響腸道菌平衡。目前已發(fā)表的少數(shù)幾株精神益生菌，包括PS128，幾乎都能影響HPA軸，降低壓力荷爾蒙，舒緩壓力反應(yīng)。所以，菌腸腦軸并不是說腸道菌會入侵大腦，而是說腸道菌經(jīng)由腸道神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)，去影響大腦，改變思想、情緒及行為。因此腸道菌健康，精神心理也健康；腸道菌失調(diào)，精神心理也失調(diào)。那么大家會有疑問了，是不是所有的益生菌，比如養(yǎng)樂多，優(yōu)酸乳中的乳酸菌也有類似的作用嗎?當(dāng)然不是。普通的腸道益生菌只能調(diào)理胃腸功能紊亂，只有少數(shù)幾種精神益生菌，例如PS128精神益生菌，才是同時提升并調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺與血清素的功能型益生菌菌株。因為多巴胺具有傳遞快樂、興奮情緒的功能，大腦中的血清素則可減緩易怒、焦慮。動物實驗也證實精神益生菌可有效舒緩抑郁、焦慮、易怒、疲勞等癥狀。許多的睡眠質(zhì)量不佳其實與壓力相關(guān)，壓力過大容易造成抑郁、焦慮進而導(dǎo)致失眠，因此PS128精神益生菌還可幫助改善睡眠障礙。2020年抑郁癥已成為人類的第二大威脅生命的健康殺手，且有15%的抑郁癥患者最后會死于自殺。近年來，抑郁藥物的新藥的研究未取得明顯的進展，新藥對抑郁焦慮的治療作用并沒有比老藥有優(yōu)勢，而且作為患者及患者家屬，對于精神心理科的藥物有諸多的擔(dān)心，常見的擔(dān)心有藥物副作用，藥物依賴性，藥物對大腦的損傷等等。而精神益生菌并非藥物，而是作為一種食療方法（服用方便，可以干吃，也可泡在25℃以下的水中服用，味道微甜），是藥物治療的輔助形式，安全，無成癮性，且?guī)缀鯖]有副作用（少部分患者剛開始使用會有少許胃腸道副作用，比較輕微，如果使用初期有輕微的胃腸道反應(yīng)，恰恰說明使用者的腸道中壞的菌比較多，精神益生菌就是在剛開始的階段用好的菌去替換壞的菌），是治療抑郁、焦慮、強迫、失眠等心理疾病的新思路。藥物的原理是通過化學(xué)調(diào)節(jié)來改善大腦中多巴胺、五羥色胺等化學(xué)遞質(zhì)的平衡，因為化學(xué)物質(zhì)是外來的，在治療病情的同時，副作用也是難以避免的。而精神益生菌，實際上是通過腸道菌群的作用，通過多種途徑來刺激人體自身調(diào)節(jié)多巴胺等化學(xué)遞質(zhì)，雖然最終都是作用于這些化學(xué)遞質(zhì)，但精神益生菌更加天然，也不存在依賴性、副作用等情況。（溫馨提醒，坊間廣告盛行以巧克力、蛋糕或飲料等高糖份食物療愈心情，雖具有暫時提振心情的功效，但其效果短暫且有上癮疑慮，并不建議抑郁癥焦慮癥患者經(jīng)常使用。）那么哪些人群適合選擇精神益生菌治療呢？1、輕度抑郁、焦慮、失眠患者，未達到西藥的用藥標(biāo)準(zhǔn)或者暫時不想用藥。2、抑郁、焦慮患者已經(jīng)在用藥，但療效不夠滿意，可以聯(lián)用精神益生菌治療，增強藥物療效。3、抑郁、焦慮患者病情已恢復(fù)，后期打算減藥或停藥，但是擔(dān)心病情反復(fù)，可以在減藥過程中輔助精神益生菌來穩(wěn)固病情。4、PS128精神益生菌最早發(fā)現(xiàn)對孤獨癥（自閉癥）患者有效，能改善自閉癥患者的社交能力，并提高生活技能水平。5、PS128精神益生菌還對抽動癥患者有效，輕度抽動癥患者可以單用精神益生菌治療，中重度的抽動癥患者可使用用精神益生菌聯(lián)合阿立哌唑、硫必利等治療抽動癥的西藥共同進行治療，聯(lián)合治療的好處是效果更快，更好，而且可以盡可能減少西藥的使用劑量，減少藥物對身體的傷害。6、精神益生菌適用于青少年，孕婦，產(chǎn)婦等不適宜使用藥物的特殊人群，具有食品級安全性。7、伴有胃腸功能紊亂、腸易激惹綜合征的抑郁、焦慮患者。8、對西藥抑郁、焦慮藥物的副反應(yīng)過度敏感的患者。9、眾所周知，抑郁癥焦慮癥強迫癥等會損傷腦功能，很多患者用藥后抑郁焦慮情緒得到恢復(fù)，但是注意力、記憶力等腦功能問題未得到改善，可以使用精神益生菌來幫助腦功能恢復(fù)。10、針對部分頑固性失眠患者有效。11、抑郁焦慮患者情緒好轉(zhuǎn)后，疲勞感仍比較明顯，特別是學(xué)生，這時可以使用精神益生菌來改善疲勞感。購買須知：1、目前該精神益生菌已經(jīng)在好大夫藥物平臺上架，購買需要開具藥物處方，如果想要進行益生菌療法，我可以為大家開具處方，但是申明一點，我只是為大家提供最新的治療方法。精神益生菌不是從我這邊拿，我本人不參與采購和發(fā)貨等流程，我為大家開具處方后，直接通過處方在好大夫平臺進行購買，好大夫藥物平臺會快遞給大家，好大夫平臺的藥物確保全部是正品。2、開處方流程：點擊本文章最上方我的頭像進入主頁，或者下載好大夫在線APP，搜索我的名字“陳贊”，找到“寧波市康寧醫(yī)院陳贊醫(yī)生”，進入主頁。進入主頁后，在左上角找到“在線問診”，然后點進去選擇圖文或電話咨詢就可以詢問具體情況。3、此法是近幾年最新而且已經(jīng)成熟運用的方法，最大特點是安全、有效，我個人手頭上有很多使用精神益生菌治療的患者，特別是青少年和孕產(chǎn)婦，患者數(shù)量已經(jīng)非常龐大，普遍反映療效都不錯，作為心理科醫(yī)生，深知患者和家屬在抑郁、焦慮、強迫等疾病斗爭過程中的痛苦和艱難，我想要把這種對人體無害的方法推薦給大家，讓更多的人知道，也讓更多的人受益。大家如果有其它的疑問以及需要了解的，可以點擊我的頭像，進入我的主頁進行咨詢（本人目前好大夫在線患者數(shù)量達到17987位，該數(shù)量排名精神心理科浙江省第二，全國前十，曾被評為全國年度好大夫，我的心愿，是幫助更多的抑郁癥、焦慮癥、強迫癥患者從痛苦中走出來，真正解決疾病，而不是單純用藥物去控制疾病，下圖是我的好大夫在線數(shù)據(jù)截圖）。以下截取了一些患者的反饋，反饋較多，只能截取一部分經(jīng)典案例，后續(xù)有經(jīng)典的案例會陸續(xù)更新，患者信息已做保密處理。精神益生菌在使用過程中，大多數(shù)患者取得了較好的療效，也收集了很多患者的反饋，現(xiàn)將問題列舉如下：問題1：精神益生菌PS128治療抑郁癥、焦慮癥、抽動癥、自閉癥等精神心理科疾病的原理？專家答：眾多精神疾病與多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，而精神益生菌會分泌如GABA、多巴胺、一氧化氮等，會影響神經(jīng)活性的物質(zhì)，同樣這些物質(zhì)進入血液循環(huán)，會引發(fā)中樞神經(jīng)各種不同的神經(jīng)反應(yīng)。多項科學(xué)研究明確表明，失眠、焦慮、慢性疲勞、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、強迫癥、抽動癥、多動癥、自閉癥、帕金森氏癥、老年癡呆等精神心理疾病，都可能是與腸道菌失衡有關(guān)，想要改善上述問題，改善腸道菌群失衡是治療上述疾病的新選擇。問題2：是不是所有的益生菌都可以改善抑郁焦慮等情緒？專家答：益生菌種類有很多，目前只發(fā)現(xiàn)少數(shù)幾種精神益生菌，例如PS128，有影響神經(jīng)遞質(zhì)的作用，普通益生菌主要是調(diào)理胃腸道，對抑郁焦慮等情緒以及抽動、自閉等情況沒有改善作用。問題3：是不是所有的精神益生菌都有治療作用？專家答：目前市面上出現(xiàn)很多精神益生菌，質(zhì)量參差不齊，而且有很多是保健用途，并沒有臨床治療作用，關(guān)于此，臺灣陽明大學(xué)生化所實驗室蔡英杰博士團隊特此申明，詳見下圖問題4：據(jù)說益生菌不能長期使用，此款益生菌可否長期服用？專家答：這款精神益生菌所采取的PS128菌株是一種高質(zhì)量菌株，適合長期服用，對人體健康無害，不僅可以用于治療疾病，對健康人群調(diào)理胃腸道、調(diào)理疲勞等都有較好的療效。問題5：如何購買？專家答：請看本文中間部分的“購買須知”，有詳細的購買流程。目前該精神益生菌只能在好大夫平臺以及線下部分三甲醫(yī)院可以購買，公司不允許在淘寶，京東等購物網(wǎng)站上出售，因為它是有治療作用的益生菌，而不是普通保健品，為保證質(zhì)量和品牌效應(yīng)，公司禁止將其放普通購物網(wǎng)站出售，請各位悉知。問題6：產(chǎn)品升級。為防止仿制品影響大家權(quán)益，全新產(chǎn)品升級，已經(jīng)上線，逐步替換老產(chǎn)品，特此告知。2020年09月23日70815
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 孤獨癥的早期癥狀及干預(yù)孤獨癥在人群中發(fā)生率是非常高的，根據(jù)我們2018年的最新的調(diào)查顯示啊，我們身邊大約每58個人當(dāng)中就有一個孤獨癥的人是孤獨癥又稱之為孤獨譜系障礙，為什么冠以浦西這樣一個名稱，就是指這個指癥狀的話，他可以出現(xiàn)很多方面的癥狀，比如說早期有可能出現(xiàn)語言運動方面的這樣一個障礙，但除此以外，孩子還會存在一些其他方面的表現(xiàn)，尤其是在早期，比如說和母親的目光不能對接，出現(xiàn)一些無意義的重復(fù)性的行為，這樣和互動交流差那么由于我們的神經(jīng)系統(tǒng)在三歲以前呢，其實仍處于一個不成熟的。 階段，所以我們一般確定孤獨癥的話，會在三歲以后，但三歲以前的話，其實就因為神經(jīng)系統(tǒng)為沒有完善也是一個干預(yù)的最好時期，早期的干預(yù)效果呢，會遠高于我們在確定診斷以后的這樣一個康復(fù)的治療，因此我們希望家長啊，在即使孩子只是出現(xiàn)我前面所說的這些癥狀的蛛絲馬跡也應(yīng)該及時到我們發(fā)育習(xí)慣可能正來就診，如果皮膚有問題，即使并不能確診醫(yī)生也可以提供針對癥狀的這樣一些干預(yù)，也可以起到事半功倍的效果的。2020年07月26日1608
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黃盛宇主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 1、自閉癥的患病率是多少？目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）報告的全球平均患病率為62/10000（0.62%），相當(dāng)于每160個兒童中有一位自閉癥兒童，我們國家部分地區(qū)的患病率在1%左右。從各國報告的情況來看，自閉癥的實際患病率可能還要高于這個數(shù)據(jù)。2、自閉癥跟父母的帶養(yǎng)方式有關(guān)嗎？有沒。幾十年前，在人們對自閉癥還不了解的時期，有些人認(rèn)為，大人帶養(yǎng)孩子的方法不當(dāng)會導(dǎo)致孩子患有自閉癥，尤其是孩子的母親。有一種說法叫做“冰箱媽媽理論”，意思是母親冷淡的養(yǎng)育方法會使孩子患有自閉癥癥。這種說法已經(jīng)被科學(xué)和事實推翻，研究證實自閉癥是一種腦發(fā)育性障礙，與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。3、可以預(yù)防生出一個自閉癥的孩子么？很難，主要有以下原因：（1）在兒童1歲以前，可以展現(xiàn)的行為范圍有限，對其行為類型和發(fā)育狀況進行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒有有效的儀器測查。（2）自閉癥兒童中，有很大一部分智力也有問題，許多家長因為對智力障礙的擔(dān)心而將自閉癥忽略了。（3）自閉癥的主要問題之一是語言發(fā)展的問題，而語言發(fā)展問題不到3歲是不能完全判明的。（4）一部分自閉癥兒童開始時的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2—3歲時自閉癥癥狀才顯現(xiàn)出來。（5）一部分父母對孩子的身心發(fā)展缺乏知識，一開始是忽視，后來是不相信，想觀望一段時間，結(jié)果使診斷時機推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對自閉癥診斷知識欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，特別是對輕微的小年齡的自閉癥癥狀確認(rèn)困難，因而把自閉癥看成是暫時性疾患的情況很多。4、存在兩個癥狀一樣的自閉癥孩子么？自閉癥兒童的表現(xiàn)每個人都不同。智力方面，從智商不足40到高于120的天才智商；語言方面，從毫無語言到機械仿說、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面，從對人毫無興趣到對人感興趣到煩死人家；興趣行為方面，從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史傳記，從不識數(shù)到常人不能企及的推算萬年歷、開平方以及數(shù)字演算，從不識字到過目不忘的識記天才；除了自閉癥孩子特有的交流和社交的特異性表現(xiàn)外，每個孩子的表現(xiàn)都不相同。5、孤獨癥有藥可治嗎？由于自閉癥的病因和發(fā)病機制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對自閉癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育手段，藥物治療大多為輔助性的對合并癥治療措施，如抗精神病類、抗抑郁類和治療多動類的藥物對治療相關(guān)癥狀會有幫助。6、得了自閉癥可以去那里診斷？一般來說，各地兒童醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院中的兒科及綜合醫(yī)院的兒科可以診斷自閉癥。7、自閉癥兒童可以正常上學(xué)嗎？自閉癥兒童具有法律保護的就學(xué)權(quán)利，目前沒有任何一家學(xué)校有權(quán)利拒收自閉癥的兒童入學(xué)。由于客觀存在的社會交流和溝通障礙，自閉癥兒童需要科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，需要融合環(huán)境的支持，康復(fù)訓(xùn)練效果越好，接受教育的障礙就越小。總的來說，越早發(fā)現(xiàn)越早診斷越早接受干預(yù)治療，自閉癥兒童的癥狀越輕，正常上學(xué)的概率就越大。8、自閉癥兒童康復(fù)教育包括幾個部分？自閉癥癥兒童康復(fù)教育包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運動技能四個部分。基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能指的是孩子對于視覺方面的觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語言的理解、表達和溝通能力；游戲技巧、社交技巧、小組活動的配合程度以及生活常規(guī)的執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指的是孩子認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面的能力，一般針對實際發(fā)育年齡在四歲或以上的孩子。自理能力是非常重要的，從孩子一開始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個訓(xùn)練計劃里，自理能力包含了穿衣、進食、梳洗和如廁的能力培養(yǎng)。運動技能方面，我們要在康復(fù)訓(xùn)練中確保孩子的粗大運動（跑、跳、扔球等）和精細運動（串珠、搭積木、扣扣子等）都得到充分的練習(xí)。9、自閉癥兒童康復(fù)教育機構(gòu)需配備哪些設(shè)備？自閉癥癥兒童康復(fù)教育機構(gòu)需根據(jù)自閉癥兒童需求和自身情況，逐步配置康復(fù)教育必備的設(shè)備，以確保康復(fù)教育效果。例如配備已經(jīng)證實有效的個體化評估軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓(xùn)練器材、一定數(shù)量的功能性康復(fù)訓(xùn)練器材和康復(fù)設(shè)施；此外，還應(yīng)有電視機、DVD機、錄音機、數(shù)碼相機、攝像機、電腦、投影儀等；如開設(shè)相關(guān)課程，還需配有相應(yīng)的設(shè)備。10、自閉癥兒童康復(fù)教育機構(gòu)需配備哪些教具、玩具和圖書？自閉癥兒童康復(fù)教育機構(gòu)需根據(jù)接收孩子的年齡段，配備符合年齡生長發(fā)育特征的玩具、教具和圖書。例如為2—3歲的孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟的玩具，3—5句話的鮮艷色彩圖書；再大一些的孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更復(fù)雜、句子更多的圖書。2020年03月07日3057
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 溝通和語言技巧障礙是ASD患兒的核心癥狀之一，也是大多數(shù)患兒的早期診斷線索和干預(yù)焦點。研究發(fā)現(xiàn)，將兒童向某人發(fā)送信息所主動使用的有意義、一致性單詞定義為“第一個詞”（“mama”或“dada”的單詞除外，且不包括孩子模仿說的詞），那么，2歲前獲得第一個單詞的孩子，他們的語言和認(rèn)知能力比那些沒有達到這一里程碑的孩子更強；2歲后越早獲得第一個單詞則進步也會越好；ASD患兒語言發(fā)展最大改變的年齡是6歲之前。從這些研究結(jié)論中不難看出，及早關(guān)注和培養(yǎng)ASD患兒的溝通和語言技能對未來預(yù)后是何其重要！臨床工作中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，有些孤獨癥譜系障礙（ASD）患兒的家長只是關(guān)注孩子的語言治療，大量時間放在一對一語言訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練和口舌操之類上，但語言遲遲不發(fā)展，即使是出現(xiàn)了語言，往往非?？贪?、缺乏社交性和語用學(xué)意義。之所以會這樣，讀了下文之后你或許會恍然大悟。一、互動才是促進ASD患兒的溝通和語言技巧發(fā)展的基石和最佳途徑嬰幼兒學(xué)習(xí)語言、發(fā)展溝通技巧是在日常生活和活動中進行的，參與互動的能力越強，就越有機會交流和學(xué)習(xí)語言。眾所周知，嬰幼兒在說出第一個詞之前，要首先通過早期互動學(xué)會言語對話的基本規(guī)則—— 例如：出生后不久，嬰兒就會用聲音、動作、眼神和面部表情進行交流。開始嬰兒并不知道這些聲音和行動有什么意義，隨著看護人不斷地對他們做出言語或非言語性反應(yīng)，嬰兒逐漸認(rèn)識到自己發(fā)送的非言語信息會對其他人產(chǎn)生影響，于是他們開始有意識地發(fā)送這些信息，并對他人的反應(yīng)做出回應(yīng)，如此，互動就建立起來了。正是在這些早期的來回互動中，孩子們未來的輪流溝通和言語基礎(chǔ)才逐漸建立起來。二、良好互動的關(guān)鍵技巧有哪些呢？良好互動需要雙方來啟動、發(fā)展和維持，涉及以下關(guān)鍵技巧：（1）發(fā)起與他人的互動；（2）對他人發(fā)起的話語做出回應(yīng)；（3）在適當(dāng)?shù)臅r候輪流；（4）給他人輪流的機會；（5）注意看著說話者；（6）再次輪流，繼續(xù)主題對話；（7）發(fā)送明確的消息；（8）通過重復(fù)所溝通的內(nèi)容或以不同方式的溝通，來消除誤解；（9）緊跟說話者；（10）在適當(dāng)?shù)臅r候啟動一個新話題。ASD患兒的早期干預(yù)中，無論是治療師還是家庭成員均應(yīng)遵循互動的關(guān)鍵要素，扮演好各自的角色，通過豐富多彩的互動活動幫助孩子學(xué)會互動中的這些關(guān)鍵技巧，促進對非言語和言語信息的理解和表達。三、如何鼓勵良好互動關(guān)系呢？首先要確保互動是有趣的、要孩子感興趣。要善于仔細觀察孩子，了解他在看什么、玩什么、想告訴你什么、最喜歡哪些活動或日?；顒?？根據(jù)觀察到的信息和孩子的喜好來設(shè)計有趣的游戲，引導(dǎo)孩子互動和參與其中。其次，當(dāng)孩子與你交流時，你要充滿熱情地及時回應(yīng)，包括夸張的表情、語調(diào)、手勢和肢體語言等，并通過及時回應(yīng)來驗證和鼓勵孩子的交流，當(dāng)孩子再次回應(yīng)時，繼續(xù)保持這種往來互動，互動的時間越長，孩子就越有機會練習(xí)交流，并從大人的話語中學(xué)會使用語言?；舆^程中應(yīng)重點關(guān)注眼神和表情、手指向和其他非言語溝通技巧的使用，建立共同注意力、培養(yǎng)模仿能力。四、父母在幫助早期發(fā)展ASD兒童溝通和語言技巧中該如何做呢？建議1——如果你對孩子的語言能力感到擔(dān)憂/或出現(xiàn)了語言落后，請尋求幫助。 堅決反對 “等等看”的處理方式！如果孩子的語言落后了，請盡快找具有語言病理學(xué)專業(yè)擅長的醫(yī)生就診，確定是否需要幫助。建議2——要注意跟蹤觀察孩子的溝通技巧。注意孩子在家庭環(huán)境中的語言發(fā)展和社交技能信息。如：孩子是否習(xí)慣于使用語言向某人發(fā)送信息（陳述事件、表達需求、說感受等）？孩子只是在玩某些沒有溝通意義的聲音游戲或模仿他聽到的東西嗎？孩子是否會用眼神、手勢和身體動作進行交流？家長應(yīng)將這些信息提供給語言病理學(xué)專業(yè)醫(yī)生，以便幫助決定孩子是否需要干預(yù)。建議3——要認(rèn)識到，溝通不僅僅是言語。言語能力不應(yīng)該是干預(yù)的唯一焦點。必須首先促進和建立非言語性溝通技巧，這些技巧是言語出現(xiàn)之前的基礎(chǔ)技能，特別是互動和參與技巧。五、結(jié)語語言落后是ASD的早期癥狀之一，但并非所有說話晚的孩子都是ASD，鑒于早期診斷早期干預(yù)對未來學(xué)習(xí)和認(rèn)識預(yù)后的重要性，首先應(yīng)該給語言落后的兒童做出相對合理的語言病理學(xué)診斷、找出關(guān)鍵問題，有的放矢的進行干預(yù)，才會事半功倍！歡迎有需求的家長朋友們選擇青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科侯梅醫(yī)生網(wǎng)站（www.houmei.haodf.com）咨詢或就診。2020年02月13日5601
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盧芳心理咨詢師 奉節(jié)縣人民醫(yī)院 精神科 兒童自閉癥又叫兒童孤獨癥，以男孩多見，為先天性疾病，主要與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。但是，后天的教育訓(xùn)練對癥狀的改善有重要作用。 一、癥狀表現(xiàn) （一）語言發(fā)育障礙多數(shù)自閉癥兒童話少、說話晚。 通常在兩到三歲時仍然不會說話，或僅能說少數(shù)動詞； 或者在2～3歲以前有表達性語言（用有意義的語音或文字表達自己的思想情感，表達的意思能被旁人所理解），但隨著年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言。 自閉癥兒童并不是完全不與人交流，而是采取與正常交流互動方式不同的形式交流。比如表達需要時會拉著大人去拿，而不是通過說話提要求。 （二）社會交往互動障礙不能與他人建立正常的人際關(guān)系； 別人叫他不回答，與他人很少目光對視； 表情貧乏； 不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，就算看不見家長也不會尋找家長； 不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，喜歡獨處，幾乎不與同齡兒玩耍。 （三）狹隘興趣和刻板行為患者對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，比如拒絕坐搖搖車、不愛看動畫片而喜歡天氣預(yù)報、新聞聯(lián)播等，喜歡玩非玩具的東西，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個小時而沒有厭倦感。 有刻板重復(fù)的軀體運動，如搖擺身體、轉(zhuǎn)圈、拍手、跺腳。 有的喜歡特殊的顏色、走固定的路線、物品擺放固定的位置，喜歡固定的食物。 若這些活動被制止或被改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。 （四）智能障礙少數(shù)患者在正常范圍，約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 二、治療方法 1.訓(xùn)練干預(yù)教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進患者語言發(fā)育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語言能力和社交能力會有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。 目前國際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有 （1）應(yīng)用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。訓(xùn)練強調(diào)高強度、個體化、系統(tǒng)化。 （2）孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨癥兒童能力和行為的特點設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對患兒語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。 （3）人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括Greenspan建立的地板時光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）療法。 2.藥物治療目前藥物治療尚無法改變孤獨癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護患者自身或他人安全、順利實施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下： （1）中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。 （2）抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用 ①利培酮 對孤獨癥伴發(fā)的沖動、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。 ②氟哌啶醇 對沖動、多動、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報道還可改善社會交往和語言發(fā)育障礙。 ③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動、攻擊和精神病性癥狀也有效。 （3）抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強迫癥狀，改善情緒問題，提高社會交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運動障礙如退縮、遲發(fā)性運動障礙、抽動等也有一定效果。 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對孤獨癥患者的行為和情緒問題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。2019年12月16日6476
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李學(xué)秀無職稱
解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心(原304醫(yī)院) 神經(jīng)內(nèi)科
藥物治療目前藥物治療尚無法改變孤獨癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護患者自身或他人安全、順利實施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下：（1）中樞興奮藥物適用于合并注意缺陷和多動癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。（2）抗精神病藥物應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用①利培酮對孤獨癥伴發(fā)的沖動、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。②氟哌啶醇對沖動、多動、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報道還可改善社會交往和語言發(fā)育障礙。③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物在控制患者的沖動、攻擊和精神病性癥狀也有效。（3）抗抑郁藥物能減輕重復(fù)刻板行為、強迫癥狀，改善情緒問題，提高社會交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運動障礙如退縮、遲發(fā)性運動障礙、抽動等也有一定效果。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對孤獨癥患者的行為和情緒問題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。2019年11月20日1354
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童艷瓊副主任醫(yī)師 鄂鋼醫(yī)院 精神科 自閉癥的治療，沒有很好的方法，第一個主要就是康復(fù)訓(xùn)練和教育這個目前國內(nèi)外認(rèn)為是最有效的方法可以改善核心癥狀，提高社會交往能力，語言能力自理能力。 但是呢，必須制定個體化的這個訓(xùn)練方案包括劇烈的訓(xùn)練，社會交往能力的訓(xùn)練。 呃，游戲的游戲治療言語訓(xùn)練等等，第二就是心理治療心理治療，主要是強化已經(jīng)形成了這種良好行為改善他的預(yù)后，第三個就是藥物自閉癥沒有特殊的藥物，只有在。 出現(xiàn)攻擊行為啊，智商呀，破壞行為的時候，或者出現(xiàn)了幻覺，妄想等精神癥狀的時候才進行對癥治療。2019年10月10日5548
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自閉癥相關(guān)科普號
黃艷醫(yī)生的科普號
黃艷 主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
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劉海燕 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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