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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)簡稱孤獨(dú)癥，與自閉癥同義，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙，自1943年Leo Kanner醫(yī)師首次報(bào)道兒童孤獨(dú)癥以來，有關(guān)孤獨(dú)癥及其相關(guān)障礙的名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷變遷。 兒童孤獨(dú)癥（俗稱自閉癥）是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 提起兒童孤獨(dú)癥，大家可能對(duì)它的印象僅僅為“喜歡獨(dú)處”，“不喜歡和小朋友玩?！钡?，因此會(huì)造成很多的誤解，認(rèn)為不喜歡說話、不喜歡和別人接觸的孩子就是孤獨(dú)癥，盲目地帶孩子就醫(yī)。其實(shí)兒童孤獨(dú)癥有三大典型的癥狀：社會(huì)交往障礙；語言交流障礙；興趣范圍狹窄、動(dòng)作行為刻板。目前，全國約有40～50萬兒童患孤獨(dú)癥患者，這些兒童和家長承受著痛苦和不幸，需要社會(huì)的關(guān)懷、支持和幫助。 下面讓我們通過一個(gè)典型的案例解讀此病2018年05月19日
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 流言一：孩子患上自閉癥，肯定是父母的關(guān)心不夠1、父母對(duì)孩子的關(guān)心不夠，會(huì)造成孩子自閉癥發(fā)生嗎？很早以前有學(xué)者提出自閉癥是由于父母親在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)自閉癥與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。一部分自閉癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實(shí)表明父母可能存在輕度的類似障礙。自閉癥的病因目前還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生物學(xué)因素主要是遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起重要作用。自閉癥的病因概括說來，就是基因和環(huán)境高危因素錯(cuò)綜復(fù)雜相互作用的結(jié)果。2、自閉癥會(huì)遺傳嗎？媽媽在懷孕的時(shí)候，可以篩查得出嗎？遺傳，單卵雙生子的患病率為82%，雙卵雙生子的患病率為10%，同胞患病率為3-5%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。家族中即使沒有同樣的病人，也可能存在類似的認(rèn)知功能缺陷，例如語言發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯，學(xué)習(xí)障礙，精神障礙或者顯著內(nèi)向等等。目前孕期沒有可以篩查出的方法。流言二：孩子得了自閉癥，一輩子都治不好了嗎?疑似或確診病例需要早期干預(yù)，越早越好。自閉癥的預(yù)后取決于病兒的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。兒童的智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練程度越強(qiáng)，效果越好。目前在國內(nèi)外已有不少通過教育和訓(xùn)練使兒童基本恢復(fù)正常的報(bào)告或者病例，國外自閉癥的摘帽率在20%左右。不予治療多數(shù)自閉癥預(yù)后較差。流言三：孩子得了自閉癥，把他放到早教班或幼兒園小朋友多的地方，慢慢就好了？自閉癥的治療以教育訓(xùn)練為主，精神藥物治療為輔。根據(jù)孩子的個(gè)體情況，將應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛、SCERTS等相應(yīng)課程訓(xùn)練結(jié)合起來形成綜合干預(yù)治療。教育干預(yù)要強(qiáng)調(diào)早期、系統(tǒng)性、個(gè)體化、長期高強(qiáng)度（保證每日有干預(yù)，每周干預(yù)時(shí)間在20小時(shí)以上，干預(yù)時(shí)間以年計(jì)算）、家庭參與。目前自閉癥主要干預(yù)方法包括應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光、RDI、丹佛早期干預(yù)模式、SCERTS模式,家長可以根據(jù)孩子自身情況，選擇適合孩子的康復(fù)模式，綜合模式是大趨勢。其他輔助方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂療法、聽覺統(tǒng)合治療等等。我院兒?？埔押兔绹浠阶蚤]癥康復(fù)中心合作，近期會(huì)開展基于SCERTS模式的LSP干預(yù)模式，該模式的最大特點(diǎn)是培養(yǎng)孩子成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。流言四：我家孩子說不聽叫不理，還整天動(dòng)個(gè)不停，是不是多動(dòng)癥，不是自閉癥?。?、不說話、不理人、不合群、還動(dòng)個(gè)不停，到底是多動(dòng)癥還是自閉癥？自閉癥和多動(dòng)癥并非水火不容，大約30—50%的自閉癥兒童同時(shí)合并多動(dòng)癥，治療時(shí)應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的具體情況，制定個(gè)體化的治療訓(xùn)練方案。2、小孩子天生好動(dòng)，沒關(guān)系的，長大一點(diǎn)就好了多動(dòng)和多動(dòng)癥是兩回事。如果孩子被正規(guī)醫(yī)院診斷為多動(dòng)癥，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。作為ADHD兒童的家長和老師，首先要了解ADHD的本質(zhì)，理解孩子，ADHD是生物學(xué)問題，不是孩子的性格或人格問題。多動(dòng)癥兒童在學(xué)齡期會(huì)表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，人際關(guān)系不良，對(duì)抗行為和攻擊行為。若得不到及早正確的引導(dǎo)，其癥狀發(fā)展到處于叛逆階段的青春期更為嚴(yán)重。已有研究發(fā)現(xiàn)，70%的多動(dòng)癥兒童其癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，出現(xiàn)更明顯的學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)情緒，以及反社會(huì)行為和人格問題；30%左右的多動(dòng)癥兒童其癥狀可以持續(xù)到成人直至終身，例如美國的數(shù)據(jù)顯示，美國74%的青少年犯都曾經(jīng)有過多動(dòng)癥病史。3、多動(dòng)癥千萬不能給孩子吃藥，吃藥會(huì)讓孩子變傻的？目前國內(nèi)用于治療多動(dòng)癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯，商品名為專注達(dá)）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁，商品名為擇思達(dá)）。這兩種藥物都是直接針對(duì)病因，讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發(fā)脾氣。前者起效快，作用時(shí)間10-12小時(shí)；后者作用時(shí)間24小時(shí)，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應(yīng)用療效均較好，安全性高，可以改善多動(dòng)癥兒童的社會(huì)功能和情緒，不會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展，適合長期服用。4、孩子有多動(dòng)癥，千萬不能和老師說，在學(xué)校里受歧視了怎么辦？國外，以教師為主體的學(xué)校干預(yù)的開展已經(jīng)成為ADHD綜合治療的重要組成部分。學(xué)校干預(yù)主要包括：課堂行為干預(yù)，學(xué)習(xí)技能輔導(dǎo)，同伴互助以及學(xué)校家庭定期溝通等方面。我們團(tuán)隊(duì)在于廣軍院長的領(lǐng)銜下在國內(nèi)率先開展了ADHD醫(yī)教結(jié)合的研究，通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點(diǎn)學(xué)校整合醫(yī)生、教師及家長的力量，對(duì)ADHD小學(xué)生進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預(yù)，提高了家長、老師對(duì)ADHD這一疾病的知曉度，提高了ADHD兒童用藥依從性，提高了ADHD藥物治療的緩解率。通過教授老師、家長行為治療的基本方法，并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，通過日常學(xué)校生活干預(yù)的方式，來全面改善小學(xué)生ADHD癥狀。教師是孩子學(xué)校環(huán)境的重要組成者，教師能夠反映藥物在校的療效，和老師做好溝通，醫(yī)教結(jié)合，對(duì)孩子的預(yù)后液非常重要。流言五：孩子不會(huì)說話就是自閉癥？也有可能是語言發(fā)育障礙！1、孩子不會(huì)說話是自閉癥？會(huì)說話就不是自閉癥？自閉癥的臨床表現(xiàn)包括社會(huì)交往障礙、狹隘的興趣和刻板重復(fù)的行為模式；語言已經(jīng)不作為自閉癥的診斷依據(jù)。自閉癥語言個(gè)體差異較大，多數(shù)病兒語言發(fā)育落后，通常在2歲或者3歲是仍然不會(huì)說話；部分病兒在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退或者停滯；部分病兒具備一定的語言能力，但是語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)無意義語言，重復(fù)刻板語言或者自言自語，語言內(nèi)容單調(diào)，擁有一定語言能力的病兒多使用指令性語句，很少使用疑問句或者征詢意見的語句；少數(shù)病兒語言過多，顯得滔滔不絕，但是語言多數(shù)為單向交流，自我中心特征明顯。所以說會(huì)說話不等于和會(huì)交流；不會(huì)說話，如果能理解，會(huì)模仿、會(huì)互動(dòng)，基本可以排除自閉癥。2、貴人語遲，開口晚的孩子聰明，沒啥大不了？老思想老傳統(tǒng)，趕快摒除！兒童的語言發(fā)育主要是在嬰幼兒早期（1-3歲），正常兒童在1歲左右能說出有意義的單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入了語言發(fā)育階段；1歲6個(gè)月以后兒童的語言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種基本類型的句子。語言發(fā)育遲緩除了表現(xiàn)出的語言問題外，還會(huì)對(duì)認(rèn)知行為發(fā)育造成非常大的影響；導(dǎo)致學(xué)齡期的學(xué)習(xí)困難、成年期社會(huì)溝通障礙。家長充分認(rèn)識(shí)到語言發(fā)育遲緩的危害程度，對(duì)孩子進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練3、爸爸媽媽工作忙，沒時(shí)間陪孩子，讓孩子跟著iPad學(xué)說話吧良好的語言環(huán)境是孩子語言發(fā)育的有機(jī)土壤，而不良的語言環(huán)境是語言落后的一個(gè)重要因素。IPad之類的電子產(chǎn)品，已經(jīng)被明確證實(shí)不利于兒童的語言發(fā)育，使得兒童得不到有效溝通交流，缺乏充分的家庭情感和母愛等感官刺激，導(dǎo)致兒童理解困難、表達(dá)困難，影響語言發(fā)育。因此，對(duì)于家長而言，應(yīng)該注重語言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，多為孩子提供豐富的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)孩子語言發(fā)育。4、孩子不會(huì)說話是因?yàn)樯囝^下面的一根筋吊住了？舌頭下面的一根筋醫(yī)學(xué)上稱為舌細(xì)帶，很多家長認(rèn)為孩子不說話，就是因?yàn)檫@根筋吊住了，舌系帶短，所以孩子開不了口。舌系帶短主要影響孩子的構(gòu)音，比如翹舌音發(fā)不清，通常不會(huì)影響孩子語言的數(shù)量。孩子語言發(fā)育遲緩的原因非常復(fù)雜，建議家長還是要盡早帶孩子到?？漆t(yī)院就診。5、孩子不會(huì)說話，在家多教教就行了雖然語言發(fā)育遲緩有一定的自然恢復(fù)比例，但多數(shù)有語言發(fā)育遲緩或語言障礙的孩子不能自愈，需要專業(yè)化的語言訓(xùn)練。國外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在著語言發(fā)育遲緩的兒童，如果在其3歲前進(jìn)行及時(shí)的科學(xué)干預(yù)，可以較為有效地使其語言交流能力得到提高，減輕甚至消除語言發(fā)育遲緩對(duì)兒童身心健康造成的影響。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科引入聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，為語言發(fā)育遲緩患兒開展特色診療服務(wù)，對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每個(gè)兒童的不同情況，實(shí)施個(gè)性化語言訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳治療效果。2017年12月14日24811
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 癲癇、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，作為近十多年來非常棘手的一項(xiàng)社會(huì)病一直困擾著廣大家長、孩子和兒科醫(yī)生。隨著時(shí)代的變遷和人們物質(zhì)精神世界的飛速發(fā)展以及價(jià)值觀的多樣性，這些疾病的患者有增無減。 目前西醫(yī)西藥治療其副作用帶來的影響，始終很難為家長所安心接受，病情很多時(shí)候也很難得到良好的控制；因此，尋求中醫(yī)藥的治療更加普遍。但中醫(yī)對(duì)癲癇、抽動(dòng)多動(dòng)癥、自閉癥的治療用藥近十年也已經(jīng)進(jìn)入瓶頸期，治標(biāo)難治本?，F(xiàn)狀主要有三：2017年07月20日28028
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 自閉癥或者發(fā)育遲緩小朋友都會(huì)出現(xiàn)眼神渙散，注意力不集中的情形，注意力是進(jìn)行學(xué)習(xí)的首要條件，那么等待意識(shí)就是在學(xué)習(xí)和日常生活中無處不在的一種社會(huì)文化的體現(xiàn)，通過等待我們能夠產(chǎn)生一來一往的互動(dòng)，以游戲的形式給孩子更多的學(xué)習(xí)模仿的能力。通常沒有等待意識(shí)的孩子很容易急躁，發(fā)脾氣，要什么東西就要立即給不然就會(huì)出現(xiàn)行為問題如哭鬧，倒地，丟東西，打人毀物或者自殘等。這也是我們家長關(guān)心的問題，類似于自閉癥孩子的眼神，注意力都特別差，我們?nèi)绾翁嵘⒆拥淖⒁饬Γ绾闻囵B(yǎng)孩子的等待意識(shí)？找到孩子感興趣的物品、食品或玩具，游戲等，從孩子的興趣入手。 例如：小明很喜歡玩繩子，目光不停留在人上面，叫他看你也沒有反應(yīng)。那么我們就可以找到繩子給他并對(duì)他說：“我們一起玩”然后把繩子給他玩，等他玩了20-30秒情緒穩(wěn)定后，就可以對(duì)他說：“換我玩了”，然后移開玩具放在眼前，等待孩子看你，一旦他看你，立即給他，如此反復(fù)訓(xùn)練5-10分鐘，并口頭表揚(yáng)孩子。目的是讓孩子明白只要他眼神看你就可以獲得玩具，這樣在以后的互動(dòng)中他看你的次數(shù)會(huì)增加。在這期間先不要對(duì)孩子添加其他任何要求，有的家長一看到孩子好像看他，很開心，立刻想讓他說更多，搶著玩具要孩子說我要，我要要，我要玩具等等，結(jié)果孩子開始發(fā)脾氣，倒地等，那么就會(huì)出現(xiàn)行為問題。所以訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，不忙從，不冒失。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日4391
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 孩子厭學(xué)的原因和對(duì)策 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院教授 蘇林雁小松從小聰明伶俐，活潑好動(dòng)，小學(xué)階段每堂課只聽10分鐘就會(huì)了，雖然注意力不集中，但無明顯違紀(jì)違規(guī)，學(xué)習(xí)成績好，小學(xué)階段老師沒有反映什么問題。上初中后，他進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校的重點(diǎn)班，爸媽覺得進(jìn)了保險(xiǎn)柜，加之工作都很忙，沒有過問他的學(xué)習(xí)，初一期末考試7門課有5門不及格，于是他變得討厭學(xué)習(xí)，上課不聽講，不交作業(yè)，父母管他還發(fā)脾氣。小雨性格比較內(nèi)向，小學(xué)學(xué)習(xí)成績中上水平，作文比賽得過長沙市3等獎(jiǎng)，媽媽對(duì)她期望很高，一直要求她達(dá)到班上前3名，高考目標(biāo)定位在清華北大。上初中后，她的學(xué)習(xí)成績漸漸下降，尤其是數(shù)學(xué)，但她很努力，常常做作業(yè)到晚上12點(diǎn)，不做完就不睡覺。高一下學(xué)期，媽媽發(fā)現(xiàn)她學(xué)習(xí)的勁頭大不如從前，不會(huì)的功課不再去鉆研，只要完成老師布置的功課就行，有時(shí)甚至抄同學(xué)的，晚上坐在坐在電腦邊打開學(xué)習(xí)的界面，實(shí)際上在看小說，當(dāng)聽見門響就馬上轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)界面，家長說她她也不吭聲。她告訴我們,媽媽整天嘮叨，回憶她小學(xué)的輝煌，要求她考重點(diǎn)大學(xué)，可是自己一點(diǎn)信心也沒有，大腦好像筑起了一道堤壩，數(shù)學(xué)內(nèi)容根本進(jìn)不去，自己也希望好好學(xué)習(xí)，看見媽媽進(jìn)來就知道她要說什么,雖然覺得對(duì)不起媽媽，但力不從心，自己也不知道將來怎么辦。這些現(xiàn)象，都可以稱之為厭學(xué)。厭學(xué)是指學(xué)生消極對(duì)待學(xué)習(xí)活動(dòng)的行為反應(yīng)模式。具資料顯示，對(duì)一所中學(xué)438名學(xué)生的調(diào)查，26%的學(xué)生回答對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣，43%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥乏味，19%的學(xué)生回答不愿意上學(xué)。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，有厭學(xué)想法的學(xué)生比例更高。厭學(xué)的直接后果是學(xué)習(xí)成績下降，被動(dòng)學(xué)習(xí)，影響自己未來的發(fā)展；有的孩子在學(xué)習(xí)方面得不到樂趣，會(huì)采用其他方法彌補(bǔ)生活的空虛，逃學(xué)、上網(wǎng)、早戀、甚至結(jié)交社會(huì)不良同伴，走上違法犯罪道路，這些所造成的損害比厭學(xué)本身更嚴(yán)重。學(xué)習(xí)活動(dòng)是學(xué)齡兒童的主導(dǎo)活動(dòng)，是兒童社會(huì)化發(fā)展的必要條件，也是兒童獲取知識(shí)和智慧的根本手段。那么，為什么這些孩子不喜歡學(xué)習(xí)呢？影響學(xué)習(xí)的要素包括學(xué)習(xí)能力、心理因素、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等。學(xué)習(xí)能力:部分孩子由于先天或后天原因智力低下，他們的學(xué)習(xí)能力自然不如他人；還有一種情況，有些兒童雖然智力在正常范圍，但學(xué)習(xí)閱讀、寫作或計(jì)算方面有困難，醫(yī)學(xué)上稱之為學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，是由于大腦的某個(gè)掌管閱讀、寫作或計(jì)算的部位發(fā)育異常有關(guān)，對(duì)這部分學(xué)生，如果一味按照正常孩子要求他們，而他們力所不能及，就會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)喪失興趣，放棄學(xué)習(xí)。心理因素：因?yàn)閷W(xué)習(xí)是一種需要調(diào)動(dòng)大腦能量，運(yùn)用注意、記憶、思維解決問題的過程，任何心理因素影響了大腦，都會(huì)影響學(xué)習(xí)效果。最常見的如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）,其基本缺陷是大腦前額葉發(fā)育不良，注意力不集中、計(jì)劃性差。智商高的孩子，例如小松，在小學(xué)階段因?yàn)閷W(xué)習(xí)難度不大，學(xué)習(xí)能跟上班，沒有及時(shí)就診、診斷。上初中后，由于學(xué)習(xí)內(nèi)容增多，學(xué)習(xí)難度增大，采用過去蜻蜓點(diǎn)水的辦法已經(jīng)應(yīng)付不了，而這些孩子在遇到困難后，更容易放棄，于是就出現(xiàn)了厭學(xué)的情況。焦慮癥因?yàn)榻箲]不安、無法集中精力于學(xué)習(xí)；抑郁癥大腦皮層被抑制，聽不進(jìn)、學(xué)不進(jìn)，對(duì)于學(xué)習(xí)成績下降非常著急，覺得學(xué)習(xí)不好就一切都完了，也會(huì)選擇逃避。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是促進(jìn)兒童青少年為達(dá)到某種目的而學(xué)習(xí)的心理動(dòng)因，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)的志向、愿望或興趣等形式，對(duì)學(xué)習(xí)起推動(dòng)作用。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可以簡單劃分為內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)：外部動(dòng)機(jī)所推動(dòng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)是為了外部獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)，由社會(huì)的要求、父母的獎(jiǎng)勵(lì)、教師的贊許、伙伴的認(rèn)可、獲得榮譽(yù)稱號(hào)、報(bào)考理想的學(xué)校、追求令人向往的社會(huì)地位等激發(fā)而來，具有較強(qiáng)的指向性和較大的可變性。內(nèi)部動(dòng)機(jī)所引起的學(xué)習(xí)活動(dòng)是為了學(xué)會(huì)所學(xué)的內(nèi)容本身，由興趣、求知欲、理想、信念、人生觀、責(zé)任感、榮譽(yù)感等內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化來的，與外部動(dòng)機(jī)相比，具有更大的積極性、自覺性和主動(dòng)性，對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)有著更大、更為持久的影響。年幼兒童以外部動(dòng)機(jī)和近景動(dòng)機(jī)為主，隨著年齡增長和自主性的提高逐步轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)受損是中小學(xué)生厭學(xué)的關(guān)鍵因素。輕者消極怠工，缺乏進(jìn)取，如小雨，重者完全放棄學(xué)習(xí)，如小松。常見原因有：1.學(xué)業(yè)失敗：很多孩子在學(xué)習(xí)中一次失利，或某一門功課沒學(xué)好，產(chǎn)生挫敗感，又沒有得到及時(shí)調(diào)整，就會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒，缺乏主動(dòng)克服學(xué)習(xí)中的困難、積極進(jìn)取的精神，其結(jié)果是學(xué)習(xí)成績下降；而由于學(xué)習(xí)成績差，得不到家長、老師、同學(xué)的理解和賞識(shí)，更會(huì)喪失學(xué)習(xí)興趣，變得得過且過；2. 制定目標(biāo)不合理：不少家長“望子成龍”心切，期望過高，孩子雖然努力，但總也達(dá)不到父母所制定的目標(biāo)，過高的期望帶來孩子的無望。不僅起不到期望的激勵(lì)作用，反而使孩子望而生畏、失去上進(jìn)的勇氣，或產(chǎn)生對(duì)立情緒，或失去自信，破罐破摔。小雨就屬于這種情況；3.學(xué)習(xí)疲勞：學(xué)習(xí)內(nèi)容過多、學(xué)習(xí)材料枯燥、單調(diào)、缺乏趣味性，學(xué)習(xí)強(qiáng)度高，有的家長怕孩子輸在起跑線上，做完了學(xué)校作業(yè)還要加做課外練習(xí)；還有的學(xué)生學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，例如只會(huì)死記硬背、不會(huì)聯(lián)想記憶；只會(huì)運(yùn)用視覺學(xué)習(xí)，不會(huì)運(yùn)用聽覺學(xué)習(xí)等，都會(huì)造成心理疲勞，對(duì)學(xué)習(xí)感到倦怠，煩悶、易怒、精神渙散，興趣喪失，形成惡性循環(huán)；此外，家庭不和睦，矛盾沖突多，對(duì)兒童教養(yǎng)態(tài)度不一致，過分溺愛或過分苛求，對(duì)文化知識(shí)的價(jià)值和個(gè)人成就不重視等，都會(huì)損傷孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。那么，發(fā)現(xiàn)孩子厭學(xué)怎么辦呢？首先可以找心理醫(yī)生咨詢，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)育性問題，應(yīng)該給予特殊教育，對(duì)這些孩子應(yīng)該降低標(biāo)準(zhǔn)，因材施教，給予更多的表揚(yáng)和鼓勵(lì)，提高學(xué)習(xí)興趣，只要他盡自己的最大努力學(xué)習(xí)，就要予以肯定。對(duì)于患有ADHD的孩子，雖然小學(xué)成績還過得去，但要清醒認(rèn)識(shí)初中一年級(jí)這個(gè)關(guān)鍵期，堅(jiān)持服用治療ADHD的藥物，爭取第一年不掉隊(duì)，保持自信，打好基礎(chǔ)。對(duì)于焦慮、抑郁或患有其他心理疾病的孩子，也要采用相應(yīng)治療。對(duì)于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)受損，可采取以下措施：1.制定合理學(xué)習(xí)目標(biāo)：雖然大多數(shù)孩子智力在正常范圍，但智力和能力會(huì)有參差不齊的現(xiàn)象，家長要看到孩子的長處、也要接納孩子的不足，制訂目標(biāo)要因人而異，不要與其他孩子攀比。要根據(jù)孩子的長處和不足，制訂適合他的目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)是他”跳起來就能摘到”的桃子，而不是樹頂?shù)奶易?；如果孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)已經(jīng)受損，目標(biāo)就更要低起點(diǎn)，讓他體會(huì)到成功的喜悅；2.提高自信：對(duì)于年幼的孩子，在學(xué)習(xí)中增加趣味性，通過獎(jiǎng)勵(lì)提高對(duì)學(xué)習(xí)的興趣；要與老師配合，發(fā)現(xiàn)孩子在某方面的“閃光點(diǎn)”，在他現(xiàn)有基礎(chǔ)上，只要略有進(jìn)步，就要及時(shí)鼓勵(lì)，提高自信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，通過提高外部動(dòng)機(jī)，再強(qiáng)化內(nèi)部動(dòng)機(jī)；3. 科學(xué)用腦、改變學(xué)習(xí)方法：對(duì)于學(xué)習(xí)疲勞的孩子，提倡科學(xué)用腦，每天要有一定運(yùn)動(dòng)和從事有興趣活動(dòng)的時(shí)間，幫助孩子掌握適合自己的學(xué)習(xí)方法，獲得學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；4. 提高應(yīng)對(duì)挫折能力：現(xiàn)代社會(huì)是激烈競爭的社會(huì)，不可能沒有學(xué)習(xí)壓力、避免挫折，更重要的是要教會(huì)孩子應(yīng)對(duì)挫折的能力，例如考試失利是積極尋找原因還是消極自怨自艾？沒考上理想學(xué)校是適應(yīng)現(xiàn)在學(xué)校努力進(jìn)取，還是自暴自棄熬過這幾年？這些都可以通過認(rèn)知行為治療得到矯正。美國心理學(xué)家索里說過：“一次有高度動(dòng)機(jī)的復(fù)習(xí)可能相當(dāng)于十次消極的重復(fù)”，無論哪種情況，都要從激發(fā)動(dòng)機(jī)為主來改變厭學(xué)情緒，幫助孩子健康成長。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院蘇林雁教授簡介： 蘇林雁，女，主任醫(yī)師，教授，著名兒童精神病學(xué)專家?，F(xiàn)為中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所、精神衛(wèi)生系兒童精神病學(xué)教研室主任，博士生導(dǎo)師。引進(jìn)、修訂、標(biāo)準(zhǔn)化14個(gè)兒童心理評(píng)估量表，開發(fā)推廣了兒童心理測評(píng)軟件，修訂了中國兒童精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為我國兒童心理障礙的測評(píng)提供了標(biāo)準(zhǔn)化、本土化的工具，推動(dòng)了兒童心理衛(wèi)生以及心理測驗(yàn)的學(xué)科發(fā)展。 兼任中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華精神科學(xué)會(huì)兒童精神病學(xué)組副組長。2014年09月19日6801
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賈美香主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 孤獨(dú)癥與其他精神科的疾病有所不同。 首先，孤獨(dú)癥患者多發(fā)為小年齡的兒童，初期不易發(fā)現(xiàn)，需家長及早注意； 第二，孤獨(dú)癥患者一旦確診，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)治療，4歲前為治療的最佳的時(shí)期； 第三，該病的治療除了藥物的治療外，康復(fù)訓(xùn)練是最重要的治療手段，這是一個(gè)相對(duì)長期的過程，而康復(fù)期的家長培訓(xùn)更是治療過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。 第四，這個(gè)病多侵害兒童，且整個(gè)家庭都深受其害，家庭成員間的互動(dòng)影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局轉(zhuǎn)歸，所以迫切需要家庭治療和輔導(dǎo)。 第五，相對(duì)其他精神疾病，這是一個(gè)較為少見的疾病，目前國內(nèi)診療經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員較少，專門的診療機(jī)構(gòu)更是有限。 我院（北大六院）目前已發(fā)展出一個(gè)完整有力的治療團(tuán)隊(duì)，服務(wù)對(duì)象包括了全國范圍內(nèi)的孤獨(dú)癥患者，但仍難以滿足廣大有意來診、需要復(fù)診以及需要康復(fù)期指導(dǎo)和咨詢等患者群的需求。為了進(jìn)一步開展孤獨(dú)癥的專業(yè)診療服務(wù)，我們與好大夫網(wǎng)站合作，開始為孤獨(dú)癥患者及家屬提供電話咨詢，衷心希望開拓一個(gè)新的服務(wù)渠道，滿足更多患者群體的需求！電話咨詢的適用對(duì)象及內(nèi)容： 1.有意來診，希望詳細(xì)了解有關(guān)就診信息，希望約診，以及想進(jìn)一步明確與自己相關(guān)的問題性質(zhì)的患者或家屬（您可以選擇15分鐘的服務(wù)項(xiàng)目）； 2.病情穩(wěn)定、不便來診，希望通過電話咨詢隨診病情，獲得藥物、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃調(diào)整及相關(guān)建議的患者或家屬（您可以選擇15分鐘的服務(wù)項(xiàng)目）； 3.不愿或不便來診，希望通過電話咨詢得到有關(guān)的診療意見、建議和一定的自助信息的患者或家屬，包括住院和/或門診治療過的患者（您可以選擇30分鐘的服務(wù)項(xiàng)目）； 4.不便來診，但需要規(guī)律、系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練輔導(dǎo)的患者或家屬，包括住院和/或門診治療過的患者（您可以選擇30分鐘的服務(wù)項(xiàng)目）。2012年04月26日10912
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鄧成副主任醫(yī)師 中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 兒童保健科 如果您看過奧斯卡獲獎(jiǎng)影片《雨人》，相信您會(huì)對(duì)里面的主人公印象深刻，確實(shí)，自閉癥里的個(gè)別人有特殊的才能，以致于他們被稱為“白癡天才”，有些人認(rèn)為牛頓、愛恩斯坦就是自閉癥患者。聽起來，患上自閉癥也許是好事，事實(shí)上呢？實(shí)際上，自閉癥又叫孤獨(dú)癥，該癥影響個(gè)體的社交能力和建立人際關(guān)系障礙，重者生活難以自理，輕者也會(huì)有不同程度的社會(huì)功能損害，例如不能獨(dú)立完成外出活動(dòng)等。并常常伴隨多動(dòng)、自傷等行為問題。自閉癥患兒往往在正常的幼兒園呆不下去，而需要特殊的教育，但隨著社會(huì)的進(jìn)步，應(yīng)盡可能開展融合教育。另外，自閉癥的發(fā)病率，在兒童已經(jīng)超過了兒童癌癥、艾滋病和糖尿病的總和，其病情危害也一點(diǎn)不亞于這三種疾病。每110個(gè)孩子里就有1個(gè)，每70個(gè)男孩里有一個(gè)！自閉癥給家庭和社會(huì)造成很大壓力。由于形勢嚴(yán)峻，2007年12月聯(lián)合國大會(huì)通過決議：從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥知曉日”。為提高公眾對(duì)自閉癥的知曉，下面介紹一些自閉癥相關(guān)的知識(shí)：一、什么是世界自閉癥知曉日（World Autism Awareness Day）？2007年12月聯(lián)合國大會(huì)通過決議：從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥知曉日”，以提高人們對(duì)自閉癥和相關(guān)研究與診斷以及自閉癥患者的關(guān)注?！笆澜缱蚤]癥知曉日”提醒人類社會(huì)：應(yīng)該實(shí)現(xiàn)自閉癥患者與普通人間的相互尊重、相互理解與相互關(guān)心。作為自閉癥患者及其直接相關(guān)的人員，如自閉癥患者家屬、學(xué)者專家、醫(yī)生護(hù)士等，也應(yīng)把4月2日作為繼續(xù)齊心協(xié)力戰(zhàn)勝疾病的“加油站”。人們應(yīng)努力讓4月2日成為自閉癥患者自信與愉快生活的節(jié)日。二、自閉癥兒童有什么表現(xiàn)？自閉癥表現(xiàn)多樣，但一定存在交流障礙、語言障礙和刻板行為這三個(gè)主要癥狀，同時(shí)在智力、感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)的特征。一般從1歲半左右，家長逐漸發(fā)現(xiàn)兒童與其他兒童存在不同。1.社會(huì)交流障礙：兒童喜歡獨(dú)自玩耍，不愿意或不懂得如何與小朋友一起玩，不能參加合作性游戲。對(duì)父母的多數(shù)指令常常充耳不聞，但會(huì)愉快地執(zhí)行某些他所感興趣的指令，例如上街、丟垃圾、吃餅干等。目光對(duì)視差。通常不怕陌生人。有需要時(shí)通常拉著父母親的手到某一地方，但是并不能用手指指物，很少主動(dòng)尋求父母的關(guān)愛或安慰等。2.語言障礙：這是大多數(shù)自閉癥兒童就診的主要原因，語言障礙可以表現(xiàn)為多種形式，多數(shù)患兒語言發(fā)育落后，通常在兩歲和三歲時(shí)仍然不會(huì)說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，部分患兒具備語言能力甚至語言過多，但是語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)為無意義語言、重復(fù)刻板語言、或是自言自語，模仿言語和“鸚鵡語言”很常見，不能正確運(yùn)用“你我他”等人稱代詞。3.狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為：自閉癥兒童可能對(duì)多數(shù)兒童喜愛的活動(dòng)和東西不感興趣，但是卻會(huì)對(duì)某些特別的物件或活動(dòng)表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，并因此表現(xiàn)出這樣或那樣的重復(fù)刻板行為或刻板動(dòng)作，例如轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開關(guān)、來回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動(dòng)、特別依戀某一種東西如車輪、風(fēng)扇或其他圓形物體、反復(fù)觀看電視廣告或天氣預(yù)報(bào)、愛聽某一首或幾首特別的音樂，但對(duì)動(dòng)畫片通常不感興趣。往往在某一段時(shí)間有某幾種特殊興趣和刻板行為，并非一成不變。4.其他：70%左右的自閉癥兒童智力落后，20%智力在正常范圍，約10%智力超常。部分自閉癥兒童可以在某些方面顯得有較強(qiáng)能力，主要在音樂能力和記憶力方面，尤其是在機(jī)械記憶數(shù)字、路線、車牌、年代等。大多數(shù)自閉癥兒童存在這樣或那樣的感覺異常，有些兒童對(duì)某些聲音特別恐懼或喜好；有些表現(xiàn)為對(duì)某些視覺圖象的恐懼，或是喜歡用特殊方式注視某些物品；很多患兒不喜歡被人擁抱；常見痛覺遲鈍現(xiàn)象；喜歡長時(shí)間坐車或搖晃或特別懼怕乘坐電梯等。多動(dòng)和注意力分散行為在大多數(shù)自閉癥患兒較為明顯，常常成為被家長和醫(yī)生關(guān)注的主要問題，也因此常常被誤診為兒童多動(dòng)癥。此外發(fā)脾氣、攻擊、自傷等行為在自閉癥兒童中均較常見，這類行為可能與父母教育方式不正確有一定關(guān)系。不同個(gè)體的表現(xiàn)不盡相同，程度也有輕有重，表現(xiàn)為典型的、不典型的或特殊類型的，可統(tǒng)稱為自閉癥譜系障礙（ASD）。三、如何應(yīng)對(duì)自閉癥？雖然目前醫(yī)學(xué)還沒有預(yù)防和根治自閉癥的方法，但是早期診斷和早期干預(yù)治療可以有效地改善自閉癥患者的生活。最有效的治療方法就是教育和訓(xùn)練，目前國際上應(yīng)用最多、效果較好的幾種自閉癥訓(xùn)練方法包括結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練（TEACCH）、應(yīng)用行為分析療法（ABA）、關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）、地板時(shí)光（DIR）。這些方法適合自閉癥兒童，各有特點(diǎn)，但我們更強(qiáng)調(diào)將這些訓(xùn)練方法有機(jī)組合，各取所長，綜合運(yùn)用。早期以行為矯正為主，在訓(xùn)練中運(yùn)用結(jié)構(gòu)化的環(huán)境，以結(jié)構(gòu)化的程序進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練中的良好表現(xiàn)用行為分析療法給予強(qiáng)化，從而提高兒童的能力和合作性。在達(dá)到一定配合水平時(shí)，在日常訓(xùn)練和生活中融入人際關(guān)系干預(yù)（RDI）的理念和方法，增強(qiáng)兒童與人交流的愿望。對(duì)5歲以上兒童在訓(xùn)練中可輔以有效的精神藥物，控制興奮、多動(dòng)癥狀。四、自閉癥的預(yù)后怎樣？自閉癥的預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。兒童的智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練強(qiáng)度越高、自閉癥程度越輕，治療效果越好。所以我們提倡盡早地開展訓(xùn)練，抓住最佳時(shí)機(jī)盡量提高患兒的能力。不予治療的多數(shù)自閉癥兒童預(yù)后較差，半數(shù)以上會(huì)發(fā)展成終生智力殘疾。小部分患兒隨著年齡的增長會(huì)有不同程度的自我改善。五、如何早期發(fā)現(xiàn)自閉癥？如果您的孩子出現(xiàn)任何以下跡象，請立即到?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查是否屬于自閉癥早期征兆：1.六個(gè)月或更大時(shí)，孩子還沒有大笑，或做出其他溫暖和快樂的表情。2.九個(gè)月或更大時(shí)，孩子還不能與他人分享聲音、笑容或其他面部表情。3.十個(gè)月大時(shí)，孩子聽到自己的名字時(shí)還沒有反應(yīng)。4.一歲大時(shí)還不會(huì)咿呀學(xué)語。5.一歲大時(shí)，孩子還沒有做出與外界交流的手勢，如指東西，給父母看東西，伸手拿東西，或揮手等。6.十六個(gè)月大時(shí)，孩子還不會(huì)說話。7.兩歲大時(shí)，還不會(huì)主動(dòng)說出由兩個(gè)或兩個(gè)以上單詞組成的有意義的詞組（不包括模仿）。8.在任何時(shí)候，孩子的語言能力或社會(huì)互動(dòng)能力出現(xiàn)退化現(xiàn)象。六、中山地區(qū)有無專業(yè)的醫(yī)療資源？鄧成醫(yī)生從事兒童心理行為專科工作多年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。七、就診指引：2012年03月26日19110
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練開始得愈早效果會(huì)愈好。一旦孩子被診斷（或懷疑性診斷為有"孤獨(dú)癥傾向"），就要為他提供干預(yù)性的訓(xùn)練，因?yàn)橛?xùn)練是目前唯一證明有效的矯治途徑。在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，患孤獨(dú)癥的孩子多在三歲左右被確診，因此"3-6歲"一直是專家們建議的最佳訓(xùn)練期，同時(shí)也因?yàn)檫@一時(shí)期也是兒童大腦發(fā)育的重要階段。實(shí)驗(yàn)證明孤獨(dú)癥兒童若在學(xué)前經(jīng)過訓(xùn)練，他們的智商可以提高十二點(diǎn)，美國新澤西州大學(xué)的有關(guān)研究工作于1991年證實(shí)了這一點(diǎn)。這一研究甚至表明，孤獨(dú)癥兒童學(xué)前階段接受訓(xùn)練后智力發(fā)展的潛力，超過了正常兒童，因?yàn)檠芯恐型瑯咏邮軐W(xué)前訓(xùn)練的正常兒童，可以取得好成績，但幾乎不會(huì)發(fā)生智商的變化。這個(gè)測試結(jié)果，證明了對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行早期訓(xùn)練是行之有效的，并說明3-6歲是關(guān)鍵期。但許多個(gè)案也證實(shí)，即使是超過這一年齡階段，正確的訓(xùn)練方法也會(huì)使患兒有很大改善，放棄訓(xùn)練矯治，孩子的狀況只會(huì)愈來愈差，只要開始就不遲 。2012年01月05日4715
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 假如把"治好"理解為醫(yī)學(xué)上所指的"治愈"，即患兒不再有孤獨(dú)癥，導(dǎo)致孤獨(dú)癥的大腦生理異常結(jié)構(gòu)完全消失，那么從目前我們所獲得的國內(nèi)外研究與臨床信息來看，通過"訓(xùn)練"而"治愈"的孤獨(dú)癥患者幾乎可以說沒有。但經(jīng)過綜合治療及堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練矯治，達(dá)到生活自理，甚至是獨(dú)立生活并展示出良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)的個(gè)案是很多的。有些孤獨(dú)癥患者在成年后能夠?qū)⒆约旱某砷L經(jīng)歷寫出來，有的正在上大學(xué)，有的從事設(shè)計(jì)方面的職業(yè)，但從專家對(duì)他們的評(píng)述中，仍能夠感覺到他們的舉止透出的孤獨(dú)癥癥狀的痕跡，只是這點(diǎn)不再是將他們與社會(huì)生活隔絕開來的障礙。當(dāng)然能夠達(dá)到這一程度的患者雖只是極少數(shù)，并且與他們一直得到良好的訓(xùn)練分不開。2012年01月05日4393
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2011年10月26日1806
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
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