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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 每個(gè)自閉癥譜系障礙（ASD）患者都有不同的需求，因此最佳的治療方案總是因人而異的。自閉癥是無法治愈的，所以我們的治療目標(biāo)是幫助ASD患者獲得并熟練相關(guān)技能，以更好地適應(yīng)日常生活（包括學(xué)校、工作、人際關(guān)系等）。這個(gè)治療方案可能包括（但肯定不限于）物理治療、行為治療、語言治療和藥物治療等方法。自閉癥的治療領(lǐng)域是一個(gè)充斥各種各樣經(jīng)過驗(yàn)證和未經(jīng)驗(yàn)證的治療方法的江湖，因此尋找有效自閉癥治療方法有時(shí)候是顯得特別棘手。當(dāng)我們收到的任何信息時(shí)，都會(huì)很自然去考量信息的來源，所以為了避免選擇錯(cuò)誤的治療方法，建議與專業(yè)的醫(yī)生密切合作，以確定應(yīng)該嘗試什么樣的自閉癥治療方法，并了解這種治療方法的作用原理以及可能需要考慮哪些改變。專業(yè)療法常用的自閉癥專業(yè)性治療方法有：1、語言治療：如果自閉癥孩子還不會(huì)說話，語言治療可能會(huì)側(cè)重于發(fā)展基本的溝通技能；如果自閉癥孩子會(huì)說話，語言治療可能更側(cè)重于語言語用學(xué)（在社交環(huán)境中使用語言的能力）。2、職能治療：可以從書寫治療和感覺統(tǒng)合治療整合到游戲治療和社交技能治療之中，具體取決于治療師和自閉癥孩子的需求。3、物理治療：理想情況下，物理治療師會(huì)在治療室或課間休息等社交環(huán)境中鍛煉自閉癥孩子的粗大運(yùn)動(dòng)技能。4、社交技能治療：通常由語言治療師或職能治療師實(shí)施，社交技能治療教自閉癥兒童（通常在群體情況下）如何通過分享、合作、輪流、提問和回答問題等方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕?dòng)。您的孩子也可能在個(gè)訓(xùn)教室或在“自閉癥團(tuán)體教室”等背景下接受應(yīng)用行為分析（ABA），。ABA是專門為自閉癥開發(fā)的最古老、研究最充分的治療方法之一。ABA是一個(gè)基于獎(jiǎng)勵(lì)的非常密集的的訓(xùn)練系統(tǒng)，側(cè)重于教授特定的技能和行為，如日常任務(wù)。5、行為治療：行為治療通常包括ABA，但還有許多其他形式和類型，如關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）。6、發(fā)育治療：包括地板時(shí)間、SCERTS和人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）。發(fā)育治療從自閉癥孩子的興趣、優(yōu)勢(shì)和發(fā)展水平出發(fā)，提高他們的情感、社交和智力技能。發(fā)育治療通常與行為治療形成對(duì)比，行為治療最好用于教授特定技能，如系鞋帶，刷牙等。游戲療法和娛樂療法則通常與發(fā)育治療相結(jié)合。藥物治療藥物可以幫助控制自閉癥癥狀和相關(guān)疾病的癥狀。但這些藥物需要醫(yī)生開具處方。對(duì)于焦慮和抑郁選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）用于治療自閉癥譜系障礙可能共患的焦慮、抑郁和/或強(qiáng)迫癥（OCD）的處方藥物。SSRI類藥物包括：1、氟西?。ò賾n解）：FDA批準(zhǔn)用于8歲及以上兒童的抑郁癥和7歲及以上兒童的強(qiáng)迫癥。2、艾司西酞普蘭（Lexapro）：FDA批準(zhǔn)用于治療12歲或12歲以上兒童抑郁癥。3、氟伏沙明（Luvox）：FDA批準(zhǔn)用于治療8歲及8歲以上兒童強(qiáng)迫癥。4、舍曲林（Zoloft）：FDA批準(zhǔn)用于治療6歲及6歲以上兒童強(qiáng)迫癥。5、氯丙咪嗪（Anafranil）：FDA批準(zhǔn)用于治療10歲及10歲以上兒童強(qiáng)迫癥。安非他酮（Wellbutrin）的作用機(jī)制與SSRIs不同，它可能處方給有抑郁癥和其他癥狀的成人，但伯不批準(zhǔn)用于兒童。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)出建議，要求密切監(jiān)測(cè)服用抗抑郁藥的兒童和年輕人是否有自殺想法或行為的跡象。這在治療開始或改變劑量時(shí)特別重要。對(duì)于行為問題如果自閉癥孩子的行為具有危險(xiǎn)性或者失控時(shí)，可能會(huì)推薦使用抗精神病藥物。兩種新一代抗精神病藥有自閉癥的適應(yīng)癥：1、利培酮：FDA批準(zhǔn)用于5歲及5歲以上自閉癥兒童。2、阿立哌唑：FDA批準(zhǔn)用于6歲及6歲以上自閉癥兒童。這兩種藥物都被FDA批準(zhǔn)用于治療自閉癥孩子的易怒行為。較早的第一代抗精神病藥物有氟哌啶醇、甲硫唑嗪、奮乃靜和氯丙嗪等，它們有時(shí)在標(biāo)簽外用于治療自閉癥癥狀和行為，但可能有嚴(yán)重的副作用，如鎮(zhèn)靜、肌肉僵硬和異常運(yùn)動(dòng)等。家庭療法和生活方式除了專業(yè)治療外，有些家庭還會(huì)為自閉癥兒童提供藝術(shù)治療、動(dòng)物治療（如騎馬、服務(wù)犬）、顱骶骨按摩、順勢(shì)療法等。但是，這些治療方法中很少有關(guān)于對(duì)自閉癥核心癥狀療效的研究，但有些家庭還是相信這些治療方法對(duì)他們的孩子有積極的影響。此外，自閉癥患者更有可能出現(xiàn)食物敏感、食物過敏或胃腸道癥狀。因此確保自閉癥孩子獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，而且胃腸道問題可能會(huì)加重自閉癥的行為和癥狀。所以建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，并得到營(yíng)養(yǎng)師的幫助。補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（CAM）美國(guó)國(guó)家補(bǔ)充和綜合健康中心（NCCIH）總結(jié)了各種ASD替代療法的研究證據(jù)：1、沒有證據(jù)：分泌素（Secretin）、高壓氧、螯合劑和抗真菌藥物沒有證據(jù)表明它們能幫助ASD患者，相反它們可能是危險(xiǎn)的。2、有一些證據(jù)：褪黑素可能對(duì)有睡眠問題的ASD患者有用。3、不清楚：Omega-3脂肪酸、針灸、正念療法、按摩療法、催產(chǎn)素。美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）警告說，螯合劑存在嚴(yán)重的安全問題，而且目前的研究也不支持使用螯合劑。即使是在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下使用，螯合劑仍可能導(dǎo)致血壓下降、腎衰竭和死亡。有人建議ASD患者采用特殊的飲食，包括無麩質(zhì)（谷蛋白）、無酪蛋白（GFCF）飲食。但沒有可靠的、重復(fù)的研究表明自閉癥是由于特定的食物引起的，或者可以通過任何種類的營(yíng)養(yǎng)素變化來治愈自閉癥。一些類型的癲癇使用高脂肪、低碳水化合物的生酮飲食。雖然生酮飲食可能用于患有癲癇的自閉癥患者，但需要專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和其他副作用。寫在最后在自閉癥的治療過程中，沒有單一的路線圖。找到正確的路線可能并不容易，通常需要反復(fù)試驗(yàn)。但是知識(shí)就是力量，堅(jiān)持也很重要。竭盡所能地為你的自閉癥孩子和你自己尋求更多幫助，有幫助就可以改善自閉癥患者的生活。一定要記住，如果你要照顧患有自閉癥的兒童、青少年或成人，你同樣也有需要幫助。常見問題2022年03月25日
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 孤獨(dú)癥兒童居家干預(yù)初始階段的目標(biāo)設(shè)定： ? 1.當(dāng)別人指向某物的時(shí)候,能夠看向該物體（由近及遠(yuǎn)） 2.能夠用玩具模仿單個(gè)動(dòng)作（如塔一塊積木，推小車） 3.會(huì)模仿熟悉的歌曲中的若干單字 4.能夠?qū)⑼婢吆筒牧戏旁谥付ǖ膮^(qū)域（從有幫助到無需幫助） 5.能夠用一種方式來進(jìn)行功能性的玩具玩耍（如把拼圖的片放入拼版中） 6.能夠用自己的一套玩具,在靠近別人的地方玩耍 7.能夠參與結(jié)構(gòu)化的的集體活動(dòng)（時(shí)間逐漸延長(zhǎng)） 8.對(duì)別人的問候做出回應(yīng)（進(jìn)一步能在幫助下打招呼） 9.為了想要的玩具發(fā)出請(qǐng)求（手勢(shì)---發(fā)聲音——語言） 10.在感到不適的時(shí)候能夠提出休息（可先用等待卡再到語言） 11.和他人分享自己的事物和玩具 ? ? 孤獨(dú)癥兒童居家敢于高級(jí)階段的目標(biāo)設(shè)定： 1.能夠參與新活動(dòng)長(zhǎng)達(dá)30分鐘 2.能夠向他人指出自己的興趣點(diǎn)以維持溝通過程 3.在合適的時(shí)候，能夠模仿他人的行為 4.在所有活動(dòng)中能夠進(jìn)行言語模仿 5.當(dāng)一個(gè)意料之外的變化發(fā)生時(shí),能夠靈活順變 6.能和別人分享玩具和物品 7.能夠進(jìn)行創(chuàng)造性假想游戲 8.能夠進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的集體游戲 9.能夠在非結(jié)構(gòu)化的集體場(chǎng)景下進(jìn)行合作性游戲 11.能夠在集合和遠(yuǎn)足活動(dòng)的時(shí)候遵守學(xué)校紀(jì)律 12.能夠就原因提問(問“為什么”) 13.能夠完整敘述過去發(fā)生的事情 14能夠表達(dá)困惑的狀態(tài)(說“我不知道”) 15.能夠幫助別人 16.能夠間歇地提供反饋來維持對(duì)話(如“對(duì)”“噢”) 17.能夠根據(jù)場(chǎng)合調(diào)整自己的音量 ?2022年12月27日1250
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 視覺支持是通過我們看到的事物來促進(jìn)溝通，從圖片，手勢(shì)到環(huán)境線索，視覺支持充分利用人們通過視覺獲取信息的能力。 直覺支持可以對(duì)將要發(fā)生的活動(dòng)進(jìn)行清晰的勾畫,給兒童的好活動(dòng)之前的準(zhǔn)備工作，日?；顒?dòng)時(shí)間表、活動(dòng)步驟列表、工作內(nèi)容列表能夠?qū)磳l(fā)生的事情進(jìn)行清晰的描述,使孤獨(dú)癥兒童能夠更好地參與活動(dòng)。視覺線索都可以在兒童進(jìn)入社會(huì)情境之前作為一種指導(dǎo)工具來使用。社交腳本、社會(huì)故事、錄像示范、 放松技巧這些方法，都可以幫助兒童學(xué)習(xí)理解社會(huì)情景的相關(guān)特點(diǎn),并且通過預(yù)演練習(xí)的方式來讓兒童掌握社交能力。也可以在活動(dòng)指導(dǎo)的過程中給予提示，于很多缺乏泛化能力的兒童來說,現(xiàn)場(chǎng)提示比預(yù)演的方法更加有效。 以下幾個(gè)常用的視覺支持可以幫助孤獨(dú)癥兒童更好地參與日常和社交活動(dòng)： 日程安排表（時(shí)間表） 可視化的日程安排表主要用來把事件活動(dòng)清晰地展現(xiàn)出來。日程表明確了接下來該去哪里,該做什么,做多久,而且一般都是順序排列的?？梢暬娜粘瘫砜梢杂谜掌?、圖片、象形符號(hào),或者書寫語言來制作。有的日程表甚至還可以用具體的物品來制作。日程表能夠清晰地表明活動(dòng)內(nèi)容,提高兒童在日?；顒?dòng)或社交活動(dòng)中的獨(dú)立性。下面是日程表的例子: ● 活動(dòng)日程表(一整天活動(dòng)的順序)。 ● 代表活動(dòng)轉(zhuǎn)換的物品(把一個(gè)特定的物品和準(zhǔn)備去某地的準(zhǔn)備活動(dòng)相關(guān)聯(lián))。 ● 游戲日程表(游戲活動(dòng)的順序安排)。 ● 活動(dòng)列表(游戲步驟或者活動(dòng)步驟)。 ● 時(shí)間板(用序列或者拼圖的形式可視化地表達(dá)時(shí)間)。 提示卡 提示卡的主要功能是提示兒童該做什么。提示卡包含有一條或多條信息,它取代了言語或其他形式的社會(huì)交往提示。提示卡用不發(fā)聲的方式把兒童的注意力重新集中過來,和其他形式的提示相比,不容易對(duì)兒童的活動(dòng)造成干擾。當(dāng)兒童行為組織能力差并且(或者)感到焦慮的時(shí)候,提示卡就特別有用，一些使用提示卡的方式包括: ● 用圖形或書寫語言的形式,在卡片上表示一條信息。 ● 可擦寫板。 ● 成人給兒童戴上寫有關(guān)鍵指令的腕帶。 ● 社交規(guī)則的索引卡(比如,分享、輪流、等待)。 社交腳本 社交腳本用來對(duì)社會(huì)情景下可選擇的事情做出說明。社交腳本向兒童提出了在社會(huì)情量下可以做的兩項(xiàng)或多項(xiàng)選擇。這種方式通過提供有限的選項(xiàng)，對(duì)開放式結(jié)尾的社會(huì)情景做簡(jiǎn)化。和日程表一樣，社交腳本可以用照片、圖片、象形符號(hào)、書寫語言來制作。但是和日程不一樣的是,社交腳本提供了更多的靈活性,而且它所描述的信息不一定是按線性順序來表法的。社交腳本用比較隨意的方式來表達(dá)。社交腳本的例子有: ● 代表不同的獨(dú)自游戲或社交游戲的圓形板。 ● 游戲腳本:把開放式結(jié)尾活動(dòng)中的游戲選項(xiàng),用可視化的方式描述出來,然后畫在一個(gè)圓形板上;或者畫在一組卡片上,用鑰匙鏈串在一起。 ● 活動(dòng)選項(xiàng)的檢核表，這些活動(dòng)可以按隨機(jī)順序發(fā)生。 ● 把即將發(fā)生的事情編成一個(gè)故事，包含一系列做法選項(xiàng)。 社會(huì)故事 社會(huì)故事(Social Story)對(duì)特定的社會(huì)情景下發(fā)生的事情做出清晰的描述,其主要功能是教兒童學(xué)會(huì)社會(huì)交往的觀點(diǎn)采集能力。社會(huì)故事包含描述性的、指導(dǎo)性的信息，用來對(duì)社會(huì)觀點(diǎn)進(jìn)行解釋。它們描述在特定的社會(huì)情景下發(fā)生了什么為什么發(fā)生，指出這個(gè)情景的相關(guān)特性,列出合適的社交行為,并且描述他人的反應(yīng)。這些信息的復(fù)雜程度,要和兒童的語言理解能力相匹配。 視頻示范 錄像示范的主要功能是教兒童特定的社交能力,錄像可以把社會(huì)交往線索和社交行為凸顯出來。因?yàn)殇浵衲軌蜃寖和試?yán)格一致的方式重復(fù)地觀看自然的社交事件,所以很容易對(duì)社交事件進(jìn)行預(yù)演和復(fù)習(xí)。 ● 教兒童動(dòng)作模仿(觀看其他兒童隨著音樂做動(dòng)作)。 ● 教兒童獨(dú)自游戲(觀看一個(gè)小伙伴按照特定的順序在玩一個(gè)獨(dú)自游戲項(xiàng)目)。 ● 教兒童社交游戲(觀看小朋友們?cè)谝粋€(gè)活動(dòng)中做輪流)。 ● 教兒童社會(huì)場(chǎng)景活動(dòng)內(nèi)容(觀看一個(gè)小朋友去看牙醫(yī)的經(jīng)過) ● 教兒童改正問題行為(觀看其他小朋友的良好行為)。 ● 教兒童特定的溝通用語(觀看其他兒童在不同的場(chǎng)景下如何表達(dá)一個(gè)溝通信息)。 視頻示范可以在錄制的過程中，有以下方面是特別需要注意的：明確干預(yù)的社交行為目標(biāo)和溝通信息目標(biāo)；讓兒童熟悉的成人或伙伴進(jìn)行干預(yù)目標(biāo)相關(guān)的活動(dòng),運(yùn)用相關(guān)的溝通用語,然后進(jìn)行錄制；在視頻中,把社會(huì)交往線索、目標(biāo)行為和溝通用語凸顯出來；在視頻中,語言的表述要適合孩子的能力水平。 運(yùn)用視頻范方法的時(shí)候,要記住如下幾點(diǎn): ● 讓兒童每天都看視頻(如果兒童感興趣的話，還能更頻繁些)。 ● 適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,在實(shí)際活動(dòng)之前給兒童預(yù)習(xí)視頻內(nèi)容。 ● 把錄像方式和其他視覺線索方式結(jié)合使用(比如日程表、提示卡、社交腳本等)。 ● 持續(xù)地練習(xí)相關(guān)社交能力(必要時(shí)利用視頻和其他視覺線索來輔助)。 漸漸地降低視頻預(yù)習(xí)的頻度,直到兒童掌握這項(xiàng)能力。2022年12月26日1012
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 孤獨(dú)癥兒童最大的問題就是社交障礙和狹隘興趣，重復(fù)刻板行為。社交障礙主要表現(xiàn)為孩子缺少目光的注視、聯(lián)合注意、社會(huì)性微笑、肢體語言的配合。狹隘興趣，重復(fù)刻板行為主要表現(xiàn)為同一性，做事情固執(zhí)，刻板，堅(jiān)持同一種方法，不習(xí)慣改變，不斷重復(fù)。情緒體驗(yàn)簡(jiǎn)單，情緒冷漠，主管體驗(yàn)缺乏，破壞行為，攻擊行為，自我刺激行為，情緒控制不易等異常行為。那么針對(duì)孩子異常行為常用的管理方法都有哪些？ 一，如何管理孩子情緒及行為問題，首先要分析行為問題出現(xiàn)的原因，我們不能只關(guān)注行為問題本身，還必須關(guān)心行為前后發(fā)生了什么，只有這樣才能明白引起行為問題的原因。孩子出現(xiàn)行為問題大多都是由一下幾點(diǎn)引起， 1，因需求而引起的行為問題：如孩子由于要吃喝或者玩不表達(dá)而哭鬧或仍東西，家屬猜測(cè)到孩子要吃或玩，最后給了他所要的東西，孩子不鬧了，這就強(qiáng)化了孩子這種鬧的行為，所以以后遇到要玩或吃喝還會(huì)出現(xiàn)哭鬧的行為。 2，尋求關(guān)注：對(duì)方或周圍人的關(guān)注也會(huì)強(qiáng)化其問題行為。如以前治療一個(gè)12歲小女孩，她上課就愛發(fā)出異常的咯咯聲音，她一發(fā)聲，同學(xué)就都會(huì)看她，這就強(qiáng)化了她發(fā)出這種聲音的行為。 3，害怕逃避：?jiǎn)栴}行為可以使人逃避厭惡的狀態(tài)。如有些小孩子習(xí)慣抓人頭發(fā)，特別是長(zhǎng)發(fā)。當(dāng)媽媽去親吻孩子或拉孩子時(shí)孩子就抓媽媽的頭發(fā)，媽媽就松開孩子或停止親吻的動(dòng)作，那么這就強(qiáng)化了孩子抓人頭發(fā)的行為。 4，自我感覺刺激：行為問題給孩子帶來感官刺激快感。如孩子兩個(gè)手來回在眼前搓揉（大多都是由于孩子認(rèn)知能力差，不會(huì)玩玩具而無聊的玩手）。針對(duì)這些問題我們可以采用強(qiáng)化、消退和懲罰等方式來改善。強(qiáng)化正確的行為，懲戒問題行為。 強(qiáng)化分正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化，正強(qiáng)化就是行為發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)好的事物。負(fù)強(qiáng)化就是行為發(fā)生后不好的事就消退。消退就是行為前后沒有變化。 懲罰也分正懲罰和負(fù)懲罰。正懲罰就是行為發(fā)生后就會(huì)出現(xiàn)不好的事。負(fù)懲罰就是行為發(fā)生后原來應(yīng)有的好事沒有了。我們常用的基本處理方法為消退加差別強(qiáng)化。對(duì)其他行為的差別強(qiáng)化（DRO）：指對(duì)問題行為以外的適當(dāng)行為進(jìn)行強(qiáng)化。即強(qiáng)化問題行為以外的所有行為。當(dāng)然還有對(duì)替代行為的差別強(qiáng)化（DRA）：選擇可以替代問題行為的適當(dāng)行為來進(jìn)行強(qiáng)化。如孩子喜歡拍桌子，你可以讓孩子拍球來替換拍桌子的動(dòng)作。對(duì)不兼容行為的差別強(qiáng)化（DRI）：即在可以抑制問題行為的適當(dāng)行為中，選擇性的強(qiáng)化那種與問題行為在物理?xiàng)l件上無法共存的行為。如孩子喜歡看雙手，你可以讓孩子雙手玩玩具來改善或減少這種行為。不管用以上那種方式都是通過控制行為之后發(fā)生的事來改變其行為。當(dāng)然還有前提控制，是通過控制行為之前發(fā)生的事來消退行為。 二，服從行為訓(xùn)練 服從行為是指兒童能按照別人的指令去完成某一行為或活動(dòng)。服從行為是兒童進(jìn)行社會(huì)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),服從行為差的兒童不僅不能完成訓(xùn)練計(jì)劃,而且也很難遵守社會(huì)規(guī)范。因此,服從行為訓(xùn)練是兒童行邊訓(xùn)練早期一項(xiàng)重要的內(nèi)容。服從行為可分語言行為的服從和動(dòng)作行為的服從。服從行為的記錄,可按百分率計(jì)算,如讓兒童完成5次或10次行為,記錄他能完成的次數(shù)。 兒童的服從行為可分為五個(gè)層次,訓(xùn)練時(shí)可按由低到高的順序進(jìn)行。 第一層次:不懂大人所說的任何話或單字。 第二層次:只能在一定的背景下理解服從簡(jiǎn)單的指令如“該穿衣服了”等。 第三層次:能理解服從大人指令而做些要求的動(dòng)作以及摸拿不同的物體等。 第四層次:能根據(jù)指令要求而區(qū)別性地做出至少25個(gè)有細(xì)微差別的不同動(dòng)作。 第五層次:能夠遵照大人指令而做至少100個(gè)涉及到不同物體、行為、人物的不同動(dòng)作。 三，模仿行為訓(xùn)練：是個(gè)體觀察和仿效其他個(gè)體的行為。是學(xué)習(xí)自身技能和學(xué)會(huì)新技能的一種學(xué)習(xí)方法。模仿能力差的孩子影響其智能和言語及社會(huì)行為的發(fā)展。 前面說這么多，下面我們舉例說明：如孩子在訓(xùn)練時(shí)雙手來回翻東西，停不下來或者不聽， 那么我們就要分析這是由什么原因引起的，雙手來回翻動(dòng)（可能由于無聊，屬自我感覺刺激，也可能是尋求關(guān)注）我們可以讓孩子雙手放在膝蓋上端坐，只要孩子雙手放膝蓋上我們就及時(shí)給予強(qiáng)化。2021年11月08日828
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 教你這樣幫孤獨(dú)癥寶寶開口說話有家長(zhǎng)咨詢留言：我的孩子是沒有語言的孤獨(dú)癥孩子，因?yàn)樘厥庠?，孩子的康?fù)訓(xùn)練被迫中斷了，有沒有什么方法可以在家訓(xùn)練孩子說話呢？我們肯定地告訴你：有！其實(shí)一提到“教孩子學(xué)說話”，很多家長(zhǎng)下意識(shí)的反應(yīng)就是一遍一遍地重復(fù)模仿，讓孩子坐在小桌板前，從口型模仿到單音，從詞語模仿到句子。但是“教孩子說話”不僅僅是讓孩子能說，更要會(huì)說。可以設(shè)計(jì)幾個(gè)小游戲，因?yàn)橛螒虻囊淮髢?yōu)點(diǎn)，就是重復(fù)。日常的活動(dòng)可能每天就發(fā)生一次，比如說早餐時(shí)教孩子倒牛奶，不可能倒好幾十次吧，但是游戲可以。游戲可以在一個(gè)環(huán)境中多次重復(fù)，不受條件的限制，達(dá)到大量練習(xí)的目的。對(duì)于發(fā)展孩子的語言溝通能力來說，孩子可以在游戲中用手勢(shì)或語言來表達(dá)，在游戲中孩子可以學(xué)會(huì)從一來一往的對(duì)話中傾聽、理解語言，也可以學(xué)會(huì)用語言來溝通。孩子的能力水平不同，就要選擇不同的游戲。那么對(duì)于“沒有語言的星星的孩子”，家長(zhǎng)在家要如何訓(xùn)練才可以幫助孩子開口說話呢？一、描述孩子在玩的游戲從孩子的活動(dòng)出發(fā)。觀察一下孩子在做什么，家長(zhǎng)可以作為旁白在一旁描述，為孩子做一個(gè)語音輸入。例如，孩子喜歡玩小汽車，當(dāng)孩子在玩的時(shí)候，家長(zhǎng)可以說：“車”、“汽車”、“嗚——”，但一定記住要簡(jiǎn)單，不能太復(fù)雜，需要你參與到孩子的游戲中去。二、鼓勵(lì)玩模仿游戲?qū)τ跓o口語的孤獨(dú)癥孩子來說，學(xué)習(xí)以家長(zhǎng)的語音輸入為主。當(dāng)孩子在玩他感興趣的玩具時(shí)或者吃喜歡的食物時(shí)，家長(zhǎng)可以在一旁模仿孩子的動(dòng)作，吸引孩子的注意力，讓他從“自己吃”、“自己玩”轉(zhuǎn)變成兩個(gè)人玩，為以后讓孩子進(jìn)行動(dòng)作模仿或做一些語言模仿打下基礎(chǔ)。家長(zhǎng)可以先模仿孩子，和孩子做一模一樣的動(dòng)作，讓他知道這個(gè)游戲不是他一個(gè)人在玩。玩起來以后，家長(zhǎng)也可以發(fā)展一個(gè)新動(dòng)作，看孩子會(huì)不會(huì)模仿。如果孩子可以做到，可以試著加入一些簡(jiǎn)單的語言。例如：在滑動(dòng)小汽車的時(shí)候家長(zhǎng)發(fā)出“嗚——”的聲音，看孩子是否也能模仿發(fā)這個(gè)聲音。要注意的是，這個(gè)音一定要簡(jiǎn)單，例如一個(gè)字/音，不能太復(fù)雜。1.請(qǐng)你像我這樣做模仿，從粗大動(dòng)作開始，觸摸身體部位、做一個(gè)相同的動(dòng)作等。隨著孩子模仿能力的提高，可以玩包含連續(xù)的兩步、三步動(dòng)作的模仿游戲，或者聽口令做動(dòng)作。2.寶貝寶貝張張嘴嘴部運(yùn)動(dòng)能力也要訓(xùn)練，然而嘴部動(dòng)作的模仿練習(xí)，是比較困難的。因?yàn)楹⒆涌床坏阶约旱膭?dòng)作，只能看到家長(zhǎng)的，也有一些孩子意識(shí)不到自己的發(fā)音器官。家長(zhǎng)可以自行設(shè)計(jì)一些小游戲幫幫孩子。（1）吹一吹呼吸訓(xùn)練，可以讓孩子模仿你，吹一吹彩色的紙片，或吹倒積木；用吸管在裝水的杯子里吹氣泡；吹一吹燃燒的蠟燭等等。（2）老虎叫 張大嘴巴，模仿家長(zhǎng)學(xué)一學(xué)老虎叫，練習(xí)張合嘴巴。（3）舔一舔家長(zhǎng)在家也可以設(shè)計(jì)一些舔食游戲，舔一舔糖果、海苔、草莓、酸奶等等，練習(xí)舌頭的靈活性。三、建立交流機(jī)會(huì)在“孩子需要”這件事上，家長(zhǎng)真的不用準(zhǔn)備萬全。餓了還沒張口，飯就送到嘴邊了；渴了還沒伸手，水就倒好送來了；想玩游戲，一個(gè)眼神，就把玩具遞到眼前了。家長(zhǎng)真的不用，不要預(yù)料孩子的每個(gè)需要。請(qǐng)建立一些孩子必須通過說話才能得到他想要的東西的情景，這是鼓勵(lì)主動(dòng)語言的很有效的方法。必須說話，或者用動(dòng)作表示，才能得到他想要的那個(gè)東西。比如：把他很喜歡的玩具或者食品放在一個(gè)比較高的書架上，讓他看得見，但是拿不到。又如吹泡泡，吹一次， 然后把瓶子關(guān)起來，給孩子。他會(huì)想要你再吹，如果孩子讓你知道他還要，但是沒有說話，那就示范發(fā)“pa...”或者“pao”，讓孩子模仿；把一個(gè)孩子很喜歡的東西放在一個(gè)透明塑料盒子里（盒子很難打開）給孩子。因?yàn)樗莻€(gè)東西，他更愿意說話。家長(zhǎng)可以示范 “我要”或者“打開”，或者說那個(gè)東西的名字。再比如，你們要離開一個(gè)地方時(shí)，假裝你打不開門，這時(shí)示范說“開”。對(duì)于正在語言發(fā)育發(fā)展關(guān)鍵期的孤獨(dú)癥孩子，家長(zhǎng)可以嘗試用如上這些方法幫助孩子開口說話。即便有替代性的溝通方式，家長(zhǎng)也不要放棄，一點(diǎn)點(diǎn)練習(xí)，進(jìn)步就藏在你每天的點(diǎn)滴努力之間。2021年09月28日935
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劉璇主治醫(yī)師 新疆兒童醫(yī)院 小兒康復(fù)科 世界上有一群特別的小天使,長(zhǎng)得很可愛,卻很高冷,總是對(duì)你視而不見,充耳不聞;喜歡在自己的世界里玩耍,自得其樂;不到萬不得已,拒絕與你溝通,交流;他們就是孤獨(dú)癥兒童,我們也稱為來自星星的孩子。 那到底什么是孤獨(dú)癥呢，醫(yī)學(xué)上我們稱之為孤獨(dú)癥譜系障礙，是一組以社交溝通障礙,興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為，伴有感知覺異常為特征的廣泛發(fā)育障礙性的疾病。好像有點(diǎn)抽象，簡(jiǎn)單說孤獨(dú)癥是一種以社交障礙為核心，伴隨有興趣狹隘，刻板行為及感覺異常的一類兒童精神類疾病。我們可以從孤獨(dú)癥早期行為標(biāo)志，我們簡(jiǎn)稱“五不”行為中有所了解。 1.不（少）看：指目光接觸異常，孤獨(dú)癥患兒早期即開始表現(xiàn)出對(duì)環(huán)境和人的關(guān)注度減少，對(duì)有意義的社交刺激的視覺注視缺乏或減少，尤其是對(duì)陌生人眼部的注視回避。 2.不（少）應(yīng)：幼兒只對(duì)自己感興趣的聲音有回應(yīng)，對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應(yīng)不敏感，也包括對(duì)他人的指令沒有回應(yīng)。 3.不（少）指：即缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無法對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求?？傁矚g用其他人的手指向需要的物品，一般很少求助于他人。孤獨(dú)癥患兒可能早在12月齡時(shí)就表現(xiàn)出肢體動(dòng)作的使用頻率下降，如不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、手勢(shì)比劃等。 4.不（少）語：多數(shù)孤獨(dú)癥患兒存在語言出現(xiàn)延遲，有個(gè)別兒童有語言，但不能把語言作為跟他人溝通的方式，不會(huì)正常地溝通交流，例如自言自語、鸚鵡式語言、你我他（人稱代詞）不分、語言倒退（原來已獲得的語言逐漸減少或停滯發(fā)展）等。 5.不當(dāng)：指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂煤托袨楸憩F(xiàn)及相關(guān)的感知覺異常。例如：有的孤獨(dú)癥兒童只對(duì)車輪感興趣；不停地開關(guān)燈；不停玩手、看手、轉(zhuǎn)圈或是反復(fù)追問相同或類似的問題；走固定路線、穿同一件衣服、吃固定食物等。感知覺異常包括視覺、觸覺、聽覺、平衡覺和本體覺異常等方面。例如有的孤獨(dú)癥兒童對(duì)待強(qiáng)光不但不躲避，甚至可以直視。有的孤獨(dú)癥兒童不愿意與人親密接觸，甚至是不能觸碰他/她的身體，或者正常的聲音也覺得可怕等。 孤獨(dú)癥離我們遙遠(yuǎn)嗎？其實(shí)孤獨(dú)癥的發(fā)病率在逐年上升，據(jù)保守估計(jì)，全國(guó)至少有300萬孤獨(dú)癥兒童，占我國(guó)兒童精神殘疾類疾病的首位。 那為什么會(huì)得孤獨(dú)癥呢？目前研究發(fā)現(xiàn)該病是遺傳因素占主導(dǎo)地位，但多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)的基因改變是隨機(jī)的、偶發(fā)的，少數(shù)可重復(fù)性的研究也僅僅發(fā)現(xiàn)了病例的1%-3%存在相同的基因改變，并且有些改變?cè)诠陋?dú)癥外的其他發(fā)育障礙中也存在，也說明我們離全面闡明ASD的病因還有很長(zhǎng)的路要走。孤獨(dú)癥怎么治療？目前針對(duì)孤獨(dú)癥的治療方法有成百種，目前國(guó)際上公認(rèn)的治療手段為綜合干預(yù)治療，而其中我們認(rèn)為家長(zhǎng)應(yīng)作為康復(fù)治療中的主力軍，孤獨(dú)癥兒童多數(shù)家人的依賴性及反應(yīng)較好，由家長(zhǎng)參與的康復(fù)治療患兒配合度更高，時(shí)間更能得到保證，對(duì)長(zhǎng)期康復(fù)的家庭更有利。 那我們要怎么看待孤獨(dú)癥兒童呢？ 1、首先他們是一群可愛的天使，雖然他們不善于與人溝通，但他們多數(shù)智力水平接近正常，或者少數(shù)患兒智力超群，同時(shí)他們一樣有情感，只是不善于表達(dá)； 2、他們接受外界信息的通道異于常人，感覺非常敏感，所以日常生活中的許多聲音、味道、碰觸對(duì)他們來說會(huì)帶來極大恐懼和痛苦； 3、常常有家長(zhǎng)表示孩子智力沒問題，什么都懂，只是不愿意說，也常常因此而耽誤診斷，所以“不會(huì)”和“不肯”是有區(qū)別的； 4、孤獨(dú)癥患兒的語言應(yīng)用能力差，存在仿說或不能分辨你我他是因?yàn)閷?duì)語言的內(nèi)涵不理解，只是機(jī)械記憶和重現(xiàn)，不能理解隱含意思； 5、孤獨(dú)癥兒童可能會(huì)在某一方面表現(xiàn)出眾，因?yàn)樗麄冇辛己玫膶Ｗ⒍?，部分有?yōu)于常人的機(jī)械記憶能力； 6、孤獨(dú)癥不是絕癥，雖然可能會(huì)伴隨終身，但只要康復(fù)干預(yù)，孤獨(dú)癥的程度可以減輕，輕癥的孤獨(dú)癥我們希望可以回歸社會(huì)，擁有正常的工作和生活；重度的孤獨(dú)癥我們希望能生活自理，減輕家庭負(fù)擔(dān)； 最后，想告訴所有家長(zhǎng)，孤獨(dú)癥的康復(fù)之路漫長(zhǎng)而艱辛，需要一個(gè)家庭的配合而非個(gè)人，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力，需要耐心和良好的心態(tài)。最后的最后，想用一個(gè)家長(zhǎng)的話來鼓勵(lì)大家，“興許我將培養(yǎng)出一個(gè)天才呢！”，希望所有的天使都能被善待和理解！2021年09月03日757
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 文章轉(zhuǎn)載自： 語博士專家介紹：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語言障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，發(fā)表 SCI及核心期刊論文 40余篇，參編專著 5部。擅長(zhǎng)兒童及成人語言障礙的臨床診療，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和語音障礙社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組秘書；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)言語康復(fù)專委會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童發(fā)育與康復(fù)分會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童言語康復(fù)專委會(huì)主委。前言語言的重要性語言是我們?nèi)祟愑袆e于其他物種的特有行為，也是人類群體最重要的溝通方式之一。語言是人類教育、知識(shí)、思考和社會(huì)行為的基礎(chǔ)，語言使我們能與他人溝通，表達(dá)我們的感覺和需求，與他人建立有意義的關(guān)系，反饋我們收到的信息，從而讓我們更加了解這個(gè)世界?？梢哉f，語言是人類行為的重要基石之一。如果一個(gè)孩子不能獲得基本的語言技能，那么可以預(yù)見，他/她將會(huì)面對(duì)嚴(yán)重的發(fā)育和社交障礙。語言發(fā)育遲緩和語言能力障礙是自閉癥的主要特征之一，語言障礙會(huì)直接影響自閉癥兒童的智力發(fā)展和社交能力，因此，對(duì)于自閉癥兒童來說，任何干預(yù)計(jì)劃都必須考慮如何發(fā)展他們的語言和溝通能力。本章將從不同的方面討論與自閉癥兒童語言障礙相關(guān)的問題，并簡(jiǎn)述相應(yīng)的語言訓(xùn)練方法，希望能夠幫助自閉癥兒童的家長(zhǎng)和從事自閉癥康復(fù)教育的專業(yè)人士，正確認(rèn)識(shí)自閉癥兒童的語言障礙，并對(duì)常見的干預(yù)策略有基本的了解，從而可以更好的教育自閉癥兒童。1、自閉癥兒童的語言問題1.1 是單純的語言問題嗎？研究表明，約有40-70%的自閉癥兒童會(huì)出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩，相對(duì)于普通兒童1歲左右就可以出現(xiàn)有意義的語言，自閉癥兒童開始說話的平均年齡約為3-4歲，而語言問題往往是家長(zhǎng)最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，以至于很多家長(zhǎng)對(duì)自閉癥兒童的認(rèn)識(shí)，往往都集中在孩子的語言發(fā)育問題上。例如，看到3歲后孩子還根本沒有功能性語言，或者一到兩歲時(shí)語言較好而隨著年齡的增長(zhǎng)孩子反而變得沉默了，還有的孩子整天不停的重復(fù)說著讓人不理解的話語，所以許多家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院或?qū)W校求助時(shí)，首先提到的都是語言問題：希望孩子能開口，希望孩子能說話；希望孩子不要自言自語，希望孩子能與別人主動(dòng)說話……而很多家長(zhǎng)都認(rèn)為只要孩子開口說話，其它的都是小事情，孩子能夠說話就是聰明的，正常的。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是不正確的，這是人們對(duì)自閉癥兒童語言問題的認(rèn)識(shí)上存在的最大誤區(qū)。我們應(yīng)當(dāng)了解，語言只是溝通的工具之一，是孩子具備認(rèn)知、情感、人際交往等基本能力后，他/她用來與別人溝通的工具。認(rèn)知較差的孩子語言會(huì)長(zhǎng)期處于模仿階段，沒有認(rèn)知基礎(chǔ)，孩子的語言無法拓寬。他們不知道要說什么，要怎么說；情感、感知異常的孩子語言進(jìn)步緩慢，即使有語言也很難發(fā)展自主語言，因?yàn)樗麄儾恢姥哉Z的作用，不知道為什么要使用語言；有時(shí)候，甚至可能會(huì)出現(xiàn)我們訓(xùn)練的孩子會(huì)叫“mama”，但卻無法聽到他/她面對(duì)母親自主深情的叫一聲“媽媽”。也許以下的例子可以給大家一些啟示：仔仔，男孩，三歲時(shí)被診斷為自閉癥，家長(zhǎng)帶他到處求醫(yī)問藥，希望可以找到“特效藥”或“治愈”的方法，最終來到特殊幼兒中心時(shí)，孩子已經(jīng)五歲了。而當(dāng)時(shí)孩子依然沒有任何口語，家長(zhǎng)非常著急，認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急就是說話，強(qiáng)烈要求給孩子安排到言語基礎(chǔ)訓(xùn)練班（以訓(xùn)練發(fā)音為主），并拒絕參加任何其他課程。在經(jīng)過三個(gè)月的語言訓(xùn)練后孩子終于開口說話了，但是在接下來的三四個(gè)月的訓(xùn)練一直無法突破，孩子的語言長(zhǎng)期處于只會(huì)模仿單音節(jié)的階段，而且只有在老師或家長(zhǎng)要求下才會(huì)跟著模仿，連基本需求也不會(huì)用語言表達(dá)。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？原來，這個(gè)孩子只參加“語言（發(fā)音）”訓(xùn)練，而忽視了認(rèn)知、交往能力的培養(yǎng)，所以孩子只有模仿的能力。實(shí)際上孩子的認(rèn)知能力差，語訓(xùn)老師教的口舌操老是學(xué)不會(huì)，給他講的發(fā)音要求也聽不懂，孩子根本沒有興趣學(xué)習(xí)，而即使孩子愿意學(xué)，也很難理解老師的意圖；仔仔的人際關(guān)系及合作行為較差，造成孩子學(xué)習(xí)到的語言沒有機(jī)會(huì)運(yùn)用，變成了只是應(yīng)付老師家長(zhǎng)的工具（鸚鵡學(xué)舌）；而情感、感知覺方面的異常，漸漸使他失去了語言交流的動(dòng)機(jī)；當(dāng)孩子不知道要說什么時(shí)，為什么要說話時(shí)，他就只有靠模仿了，不能體會(huì)與人交流的樂趣，不知道用語言與人溝通，他就會(huì)失去學(xué)習(xí)語言的興趣。即使他學(xué)會(huì)了一些發(fā)音技巧，甚至有一天學(xué)會(huì)流利的說一些詞語句子，他的語言也是沒有價(jià)值的，反而會(huì)變成一種自言自語、喋喋不休的行為問題。1.2 自閉癥兒童語言訓(xùn)練的目標(biāo)是什么？首先要明確我們語言訓(xùn)練的目的，是讓孩子學(xué)會(huì)一種自我表達(dá)以及與人溝通的工具，是讓孩子學(xué)習(xí)有用的、動(dòng)態(tài)的語言，我們不需要那種無意義的“語言”。也許我們還可以多看一個(gè)實(shí)例：牛牛，男孩，已經(jīng)十歲，在其他城市接受了兩年的“語言訓(xùn)練”，實(shí)際上牛牛學(xué)習(xí)語言的條件很好，他的模仿能力好，口肌運(yùn)動(dòng)能力很好，模仿發(fā)音很清晰，自己一個(gè)人常躲在角落里自言自語，就是說一整天他也不會(huì)累。問題是他的自主交往能力差，在陌生人面前一言不發(fā)，就是幾天不見的熟人也需要很久才能適應(yīng)。牛牛會(huì)說話，但是他的“語言”在我們看來，都是一些無意識(shí)或無意義的“聲音”，他把語言當(dāng)作自己的一種玩具，跟他平時(shí)無聊時(shí)玩自己的手腳、口水等行為是一樣的。他缺乏與人溝通的能力，他不關(guān)心自己周圍的人和事，他沒能真切的體會(huì)過語言作為溝通工具的作用，所以他不會(huì)用語言表達(dá)需求，也不會(huì)回答。有時(shí)候，由于家長(zhǎng)的迫切要求或康復(fù)師自身的局限性，我們的訓(xùn)練往往一味的只強(qiáng)調(diào)“語言”，每天的訓(xùn)練內(nèi)容也是圍繞“語言”。結(jié)果是半年一年孩子開口了，但認(rèn)真觀察孩子，發(fā)現(xiàn)他只能按別人要求進(jìn)行機(jī)械問答，并不會(huì)靈活運(yùn)用語言表達(dá)自己，甚至沒事時(shí)口中念念有詞的背著廣告，或說著我們根本聽不懂的話，這樣的結(jié)果難道是大家希望看到的嗎？也許我們可以換位思考一下，我們和孩子上完一節(jié)課后，我們自己高興嗎？有令人開心的回憶嗎？如果連我們都感到很煩，很枯燥，那么孩子又怎么能學(xué)好？我們是否應(yīng)該多站在孩子的角度去想，我們?cè)撟鲂┦裁?，孩子愿意做什么。我們教孩子要有一種“授人以漁”的態(tài)度，要讓孩子學(xué)到有用的語言。教孩子背一首《靜夜思》，還不如孩子自己會(huì)說一句“我餓了”。我們應(yīng)當(dāng)明白，語言是用來溝通交往的，語言訓(xùn)練出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是語言的實(shí)際應(yīng)用能力。當(dāng)孩子會(huì)叫“媽媽”后，我們是每天幾十次的逼著孩子“叫我，叫我”？還是給孩子更多的關(guān)愛，誘導(dǎo)他發(fā)出有感情的呼喊？當(dāng)下班回家進(jìn)門時(shí)孩子能迎上來叫一聲“媽媽”，孩子才算是真正的掌握了“媽媽”這個(gè)詞語?？傊?，我們的原則是明確一致的：孩子只有掌握了能用的、有用的、會(huì)用的、動(dòng)態(tài)的語言，才能說孩子擁有了真正的語言能力，這也正是我們語言訓(xùn)練的最終目的。1.3 常見于自閉癥兒童的語言障礙類型1.3.1 語言發(fā)展遲緩根據(jù)上海市兒童醫(yī)學(xué)中心完成的《2～3歲兒童詞匯和語法發(fā)展的研究》報(bào)告，在對(duì)720多名年齡在24～47個(gè)月的健康兒童調(diào)查顯示：24個(gè)月自發(fā)表達(dá)的詞匯量少于30個(gè)，30個(gè)月的男孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于3個(gè)、女孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)，則為語言發(fā)育遲緩；24個(gè)月自發(fā)表達(dá)的詞匯量少于50個(gè)，30個(gè)月男孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)、女孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于8個(gè)，則被視為語言發(fā)育遲緩可疑對(duì)象。很多自閉癥幼兒的早期語言發(fā)展都較同齡兒童慢，有一部分能力較弱的幼兒甚至終身未能發(fā)展出功能性語言來；另一些幼兒雖然有語言能力，但他們?cè)诶斫夂捅磉_(dá)上只停留在基本層次，例如只能明白一些具體的對(duì)象名稱和簡(jiǎn)單的指令，表達(dá)方面則只能做到用簡(jiǎn)單句子向人提出要求等。還有一些幼兒會(huì)出現(xiàn)“鸚鵡學(xué)舌”的現(xiàn)象或經(jīng)常重復(fù)的語句，他們說話的音調(diào)、速度和結(jié)構(gòu)等方面亦可能會(huì)表現(xiàn)異常。這些兒童都未能有效地運(yùn)用語言來與人溝通。由于自閉癥兒童的感知能力往往存在障礙，他們?cè)诮邮詹煌杏X信息時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)偏差；加上他們?cè)谡J(rèn)知上的特點(diǎn)（如過分注意細(xì)節(jié)、較難處理抽象概念等），以致將經(jīng)驗(yàn)與一些相關(guān)的聲音符號(hào)關(guān)聯(lián)起來的過程亦會(huì)出現(xiàn)困難，所以往往難以理解語言（聲音符號(hào)）所指的意義，形成語言理解發(fā)展上的障礙。另一方面，自閉癥幼兒在語言理解上的困難會(huì)直接影響他們的表達(dá)能力，他們也較難運(yùn)用語言表達(dá)一些抽象的感受和想法，加上他們的溝通意識(shí)薄弱，心智解讀能力亦欠佳，因此在表達(dá)時(shí)往往未能考慮環(huán)境的要求，或別人是否明白。這些原因綜合起來，都有可能造成自閉癥兒童語言發(fā)展遲緩。1.3.2 語言運(yùn)用能力異常一些自閉癥兒童雖然能發(fā)展出與同齡兒童相若的語言能力，句子結(jié)構(gòu)、文法和詞匯上也沒有很大的異常，但在語言深層意義的理解上則明顯較弱，如一些幽默語言、反語或語帶比喻等，他們都較難理解，有時(shí)甚至經(jīng)過解釋也仍然未能明白。他們對(duì)于文字的理解也會(huì)出現(xiàn)相似的困難，以致閱讀故事時(shí)未能完全掌握其內(nèi)容。此外，自閉癥幼兒運(yùn)用語言去溝通的能力也很有限，一些能力較弱的幼兒只能用語言要求物品，另一些則詞不達(dá)意，或未能配合情境，這些都和他們有限的理解能力有關(guān)。還有一些自閉癥幼兒只顧自說自話，忽略了雙向溝通時(shí)的互相交流，未能考慮對(duì)方的感受和想法，以致很難維持話題，甚至容易引起別人的反感。這些情況都屬于常見的語言運(yùn)用能力異常。1.4 與自閉癥兒童語言障礙相關(guān)的其他問題自閉癥兒童與一般兒童一樣具有基本的生理需求（吃喝拉撒），也有一般兒童的基本情緒（喜怒好惡）。這些需求的滿足與情緒的表達(dá)需要透過語言與人溝通，而大多數(shù)的自閉癥兒童有表達(dá)性溝通的困難，更有些自閉癥兒童則全無語言有些自閉癥兒童會(huì)說話，當(dāng)自閉癥兒童有情緒狀況卻無法用語言溝通時(shí)便會(huì)表現(xiàn)兩種情況：攻擊行為或其他問題行為。1.4.1 攻擊行為缺乏口語能力的自閉癥兒童常見的問題行為是攻擊行為。一般而言，自閉癥兒童的攻擊行為大都來自于憤怒或恐懼的情緒（不愉快情緒的表達(dá)），例如當(dāng)自閉癥兒童從事某一活動(dòng)被中止，或某種要求不遂所愿，或生活環(huán)境被改變，或被要求去做他不要做的事等等，他可能做出攻擊自己（自己打嘴巴、抓耳朵、敲頭、撞頭）或攻擊他人（如咬人、打人、抓人、捏人等）行為?；旧希且怨魟e人優(yōu)先，若他不敢攻擊別人，或攻擊不了他人，便會(huì)傷害自己。攻擊行為最常見于下列情境：（1）抗議：當(dāng)自閉癥兒童從事某一活動(dòng)被中止（如在玩沙子）；或生活儀式被改變；自我刺激行為受到阻撓；被要求去做一件他所不要做的事。（2）生氣：某種要求不遂所愿（如想打開冰箱拿面包吃，卻被阻止），或大人不了解其欲求；或生活環(huán)境被改變（如家具更換位置）；生活習(xí)慣的改變（如原來在墻角尿尿，現(xiàn)在則被要求到馬桶尿尿）。（3）反抗：被要求去做他不要做的事。（4）恐懼反應(yīng)：自閉癥兒童常會(huì)有異常的恐懼，如社會(huì)性恐懼（自閉兼低智能者常會(huì)害怕陌生人或陌生的環(huán)境）；感官刺激的恐懼（害怕某種聲音、圖像、光影等）。（5）當(dāng)自閉癥兒童感受壓力時(shí)（如接受不適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式）可能出現(xiàn)哭鬧、逃離等逃避行為或發(fā)脾氣、攻擊（打自己）行為。1.4.2 其他問題行為自閉癥兒童與人互動(dòng)時(shí)大多數(shù)以表達(dá)基本需求為主，當(dāng)他們無法適當(dāng)表達(dá)其需求時(shí)，或者無法適當(dāng)?shù)乇硎荆骸肝也灰箷r(shí)，便會(huì)以自己的方式（通常是行為語言）來表達(dá)。如某個(gè)孩子會(huì)用抓他媽媽的頭發(fā)表示：「我要尿尿」，又如另一個(gè)孩子會(huì)踢打媽媽的身體表示：「我很害怕，我要回家」。此二例是用不適當(dāng)?shù)男袨檎Z言來與人溝通，我們稱之為不適當(dāng)?shù)男袨?。?dāng)自閉癥兒童情緒狀況不佳時(shí)，也常常會(huì)出現(xiàn)不適當(dāng)行為，有研究者曾描述自閉癥兒童產(chǎn)生行為問題的情境：有語言的自閉癥兒童當(dāng)他的身體不舒服時(shí)，卻會(huì)說一些不相干的話如「汽車掉了」、「毛巾不見了」用來表示身體不舒服，然而這卻讓人誤以為他是無理取鬧；當(dāng)自閉癥兒童精神狀態(tài)太累時(shí)他會(huì)不停要求家長(zhǎng)做這、做那、要這、要那，如「到外婆家」，一出門時(shí)，卻換成「要吃餅干」，變得難以伺候；當(dāng)自閉癥兒童接觸新環(huán)境或新事物或陌生人時(shí)，他/她可能會(huì)重復(fù)說一些問話或廣告詞；當(dāng)自閉癥兒童感受環(huán)境氣氛在變時(shí)，尤其是由祥和轉(zhuǎn)為暴戾時(shí)，自閉兒會(huì)用拒絕性的語詞，如「不吃飯」、「不去幼兒園」、「不去罰站」等語詞來表示焦慮不安；當(dāng)自閉癥兒童情緒亢奮時(shí)，會(huì)到處跑、亂吐口水、甚至吐口水到彩色筆里、瘋瘋癲癲地傻笑等等。處理對(duì)策：實(shí)際上，自閉癥兒童的攻擊行為（自傷與傷人）或不適當(dāng)行為都是屬于溝通缺陷的替代表達(dá)方式。解決思路是透過行為分析了解其行為的功能性目的，然后教導(dǎo)以合適的行為（功能性等值的行為）以替代不合宜的行為，適當(dāng)?shù)男袨橹饾u養(yǎng)成后，不適當(dāng)?shù)男袨闀?huì)自然消失；或教以正確的溝通方式（稱之為功能性溝通訓(xùn)練）以表達(dá)其基本需求。有研究認(rèn)為自閉癥兒童的許多問題行為是用來傳達(dá)某種信息，如「我不知道怎么做」「我想要坐在我的座位上」「我現(xiàn)在要玩具」等等。簡(jiǎn)單的阻止這些問題行為等于阻止他們的溝通行為，并不能取得良好效果，也許這種問題行為沒有了，又會(huì)出來其他的問題行為，而如果可以找到合適的替代方式，孩子的問題行為就會(huì)明顯得到控制。該作者發(fā)現(xiàn)：當(dāng)研究中的多位自閉癥兒童學(xué)會(huì)符號(hào)溝通系統(tǒng)后，他們的攻擊和自傷行為明顯減少；而當(dāng)自閉癥兒童能充分使用語言表達(dá)需求（功能性溝通訓(xùn)練）時(shí)，（如：「我不要喝水」，「我不想搭電梯」等等），其不適當(dāng)?shù)男袨楸阆Я恕Ｈ绯Ｒ娮蚤]癥兒童在別人游戲時(shí)打人，這不表示他要攻擊別人，而是想要參與游戲；又比如有些自閉癥兒童會(huì)有撞頭的行為，作者在分析的時(shí)候發(fā)現(xiàn)：撞頭行為常常發(fā)生在他們生氣的時(shí)候，如要吃面包被阻止時(shí)，或正在睡覺卻被叫醒做功課時(shí)；而若此行為發(fā)生在被要求的時(shí)候，則可能是他們抗議或拒絕的表示，作者處理的方法是教導(dǎo)他們用合適的方式表示：「我生氣了」「我不要」「我不喜歡」等等，往往可以起到很好的效果。2、自閉癥兒童語言障礙的干預(yù)方法目前針對(duì)自閉癥兒童語言障礙的訓(xùn)練方法，可以說非常豐富，甚至是五花八門，但是我們應(yīng)當(dāng)明白，自閉癥不是單一的疾病，而屬于譜系性障礙，其異質(zhì)性非常大，可以說每一個(gè)自閉癥孩子都不相同，不同的孩子，其語言障礙的程度不同，其各項(xiàng)能力的強(qiáng)弱也不同，相應(yīng)的處理方式也可能不同。對(duì)于自閉癥兒童，只有最合適的方法，而沒有所謂的最好方法，適合某個(gè)孩子的訓(xùn)練方法，對(duì)他來說就是最好的方法。不能迷信某一種特定的方法，因?yàn)槟呛芸赡軙?huì)讓我們走彎路。2.1 常見的兩種誤解2.1.1 關(guān)于“剪舌筋（脷根）”不知道從什么時(shí)候開始，民間就流傳著：“孩子不說話，需要剪舌筋（脷根）”的說法。這種說法影響著很多人，也害了許多人。曾有“說話有問題”的患兒到醫(yī)院就診，這個(gè)孩子從小就有“不說話”的情況，家長(zhǎng)曾經(jīng)到某醫(yī)院去“剪舌筋”，之后沒有什么效果，家長(zhǎng)就覺得沒有什么可做的了，直到孩子7歲，帶到?？漆t(yī)院來看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子有自閉癥傾向，而且智力也有問題，最可惜的是他已經(jīng)錯(cuò)過了言語治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)（2到7歲）。一般情況下，舌系帶對(duì)于語言的影響很小，不會(huì)造成孩子“不說話”，即使是舌系帶過短，也只會(huì)影響到孩子的部分發(fā)音，主要是翹舌音（發(fā)音時(shí)需要舌尖上抬），比如“d，t，n，l”等輔音，而絕對(duì)不會(huì)造成“不說話”或者“什么話都說不清”，更不會(huì)引起口吃。2.1.2 關(guān)于“看病治病，打針吃藥”孩子得了自閉癥，不是打針吃藥，卻要接受特殊教育，這對(duì)于習(xí)慣上“有病就求醫(yī)”的觀念是一種改變，許多家長(zhǎng)在開始時(shí)，會(huì)對(duì)這一點(diǎn)產(chǎn)生懷疑，有的認(rèn)為應(yīng)該先四處求醫(yī)，治好了再教。這是因?yàn)樗麄儾恢廊绾尾拍苁棺蚤]癥兒童康復(fù)，怎樣做才算是真正幫助他們。對(duì)兒童自閉癥只是表面上的認(rèn)識(shí)，而缺乏對(duì)其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。其實(shí)自閉癥兒童的最大障礙是交往障礙，包括語言交流障礙。他們常常沉浸在封閉的自我世界中，究其原因是其缺乏或者說是沒有與外界交往的能力，而只有通過教育才能幫助他們建立這種能力，使他們從自我世界中走到現(xiàn)實(shí)生活中來。當(dāng)然我們不排除隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物會(huì)起到一定的作用，但是到目前為止，尚沒有一種醫(yī)療手段能夠替代教育訓(xùn)練的作用。因?yàn)槟芰Φ墨@得不是與生俱來的，是靠后天的培養(yǎng)教育逐步得來的，藥物和醫(yī)療手段最多只能還人以相對(duì)健全的軀體，為能力的獲得提供可能性，而未必能起決定作用。這正如眾所周知的"狼孩"的例子，雖然其有健全的軀體，但由于沒有人類的教育環(huán)境因此她只能像狼一樣嚎叫，雖然人們把她帶回人類社會(huì)，給予很多的關(guān)注和教育，她最終也只能獲得非常有限的語言。因此可以這樣說，對(duì)自閉癥兒童的幫助應(yīng)當(dāng)是以教育為主，其他方法則可以作為輔助手段，提高幫助孩子獲得更大的進(jìn)步的可能性。2.2 自閉癥兒童語言障礙的干預(yù)原則2.2.1 以評(píng)估為主導(dǎo)要對(duì)自閉癥兒童語言障礙實(shí)施有效的干預(yù)，首要原則就是要以評(píng)估為主導(dǎo)，對(duì)自閉癥兒童的語言能力做出全面而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。所謂“因材施教”，就是要求我們采用合適的工具和方法，對(duì)于自閉癥兒童的現(xiàn)有能力、發(fā)展水平和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。唯有做好評(píng)估工作，我們才有可能對(duì)孩子的情況做出客觀而正確的判斷，才有可能制定有針對(duì)性的干預(yù)策略和教學(xué)方案。所以可以說，準(zhǔn)確而全面的評(píng)估是對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行有效干預(yù)的重要基礎(chǔ)。對(duì)于自閉癥兒童的語言能力評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括溝通能力、基本概念、口語理解和口語表達(dá)四個(gè)主要方面，而每個(gè)方面又包含多個(gè)不同層次的內(nèi)容。要評(píng)價(jià)自閉癥兒童的溝通能力，可以從溝通意欲、模仿能力、目光接觸和視線追蹤能力、專注力和互聯(lián)關(guān)注能力，以及輪流交替和游戲技巧等方面，觀察兒童的表現(xiàn)。上述的各種能力，其實(shí)屬于語言前技巧的范疇，而語前技巧是兒童發(fā)展語言能力的重要基礎(chǔ)。一般來講，自閉癥兒童的語前技巧相對(duì)于正常兒童都會(huì)顯得較差，尤其是溝通意欲、目光接觸和互聯(lián)關(guān)注能力，更是自閉癥兒童最為困難的地方，這也是為什么自閉癥兒童的語言發(fā)展大多遲于正常兒童的主要原因之一?；靖拍畎ㄉ眢w部位、大小、顏色、數(shù)目和位置等內(nèi)容，這些概念也是兒童早期應(yīng)當(dāng)具備的基本能力，了解兒童對(duì)于基本概念的理解能力，對(duì)于判斷兒童的語言理解能力很有幫助。有些家長(zhǎng)常常認(rèn)為自己的孩子能力很好，“什么都知道，就是不會(huì)說出來”，而實(shí)際上孩子對(duì)于顏色、數(shù)目和位置等概念都明顯落后于其他兒童，只不過家長(zhǎng)不知道如何判斷孩子是否明白上述概念，只憑自己的感覺，認(rèn)為孩子“很聰明”，從而忽視了孩子的理解能力缺陷。如果要了解孩子是否具備對(duì)這些基本概念的理解能力，可以采用物品辨認(rèn)或圖片辨認(rèn)的方法，讓孩子說出（指出）我們指定的物品（圖片），其基本原則是，要給與孩子適當(dāng)和足夠的選擇（干擾）對(duì)象，才能正確判斷孩子是否真的明白我們的要求，并做出正確選擇。比如對(duì)于顏色的理解，我們就必須同時(shí)提供幾種不同的選擇，可以請(qǐng)孩子從幾個(gè)不同顏色的球當(dāng)中，選擇我們要求的某種顏色球，如果孩子可以多次做出正確判斷，就表明他/她具備對(duì)顏色的基本理解能力。而對(duì)于孩子的口語理解能力，我們還可以由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不斷提高難度，比如增加選擇對(duì)象、添加干擾因素、提高指令的復(fù)雜程度等，來判斷孩子的最高理解能力水平。對(duì)于高功能的自閉癥兒童，我們可以采取測(cè)試孩子對(duì)于故事的理解程度，來判斷他/她的語言理解水平，比如我們可以在和孩子一起看一個(gè)兒童故事之后，請(qǐng)他/她判斷故事的主題、推斷事情的原因、經(jīng)過和結(jié)果，推測(cè)故事人物的感受或想法、辨別故事中不合理的情況、說明故事的時(shí)序概念、以及分析判斷故事中的困難問題，了解孩子的解難能力?？偠灾覀兛梢詰?yīng)用上述的方法，了解和判斷孩子的語言理解能力。相應(yīng)的，我們也可以采用同樣的原則，評(píng)估孩子的語言表達(dá)能力，從而得出對(duì)孩子的語言和溝通能力的基本印象，為下一步制定富有針對(duì)性的訓(xùn)練和教育方案提供可靠的依據(jù)和事實(shí)基礎(chǔ)。2.2.2 制定個(gè)別化教育方案在完成對(duì)自閉癥兒童語言能力的評(píng)估后，我們就能得出孩子語言發(fā)展情況的數(shù)據(jù)，我們需要合理的分析評(píng)估結(jié)果，為幼兒訂定學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，編寫適合他們能力和發(fā)展需要的教育計(jì)劃。首先，我們應(yīng)當(dāng)比較自閉癥兒童的語言能力達(dá)到正常兒童的哪個(gè)發(fā)展年齡水平，其次，我們應(yīng)當(dāng)判斷這個(gè)孩子兒童的表現(xiàn)在自閉癥兒童中屬哪個(gè)程度，幫助診斷兒童功能障礙的嚴(yán)重程度，此外，我們還應(yīng)當(dāng)了解該自閉癥兒童的強(qiáng)弱項(xiàng)，從而為他們訂定合適的學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。為自閉癥兒童設(shè)計(jì)個(gè)別教育計(jì)劃時(shí)，除了要考慮他們?cè)诓煌懂牭哪芰Σ町愅?，還要留意他們的特殊行為，因?yàn)檫@些行為可能會(huì)直接影響兒童的學(xué)習(xí)。一般來說，兒童的組織能力、獨(dú)立性和溝通能力都是決定他們需要何種教學(xué)策略的重要指標(biāo)。另一方面，我們也應(yīng)該考慮父母或照顧者對(duì)幼兒的期望，他們過高或過低的期望都不能有效協(xié)助幼兒發(fā)展。我們應(yīng)先分析幼兒的能力，將結(jié)果與父母分享，并與父母商討幼兒的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在這過程中，雙方必須尋求共識(shí)，為幼兒訂定合理的學(xué)習(xí)要求和目標(biāo)。在訂定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)注意了解兒童整體的強(qiáng)弱項(xiàng)，識(shí)別兒童的需要，以及了解兒童的興趣和學(xué)習(xí)風(fēng)格。2.2.3 以實(shí)際應(yīng)用為主（真實(shí)場(chǎng)景教學(xué)）對(duì)于自閉癥兒童來說，學(xué)會(huì)使用語言來與人交往是這群孩子的教育干預(yù)重點(diǎn)，我們應(yīng)該明白教給孩子的應(yīng)當(dāng)是真正的“一手經(jīng)驗(yàn)”而不是“二手知識(shí)”，讓他們真正的明白語言的現(xiàn)實(shí)意義，了解語言概念的全部涵義，而不能簡(jiǎn)單的抽取語言概念的某一方面，否則孩子的“語言”將會(huì)是片面而混亂的。 真實(shí)生活中的常用詞匯應(yīng)是首選，因?yàn)檫@些詞匯是每天都用的到的。擴(kuò)大孩子的活動(dòng)空間，增加孩子的活動(dòng)內(nèi)容，擴(kuò)大孩子的社會(huì)生活經(jīng)歷是我們幫助自閉癥兒童發(fā)展語言溝通及人際交往方案中必須考慮的問題。實(shí)際上在孩子的背誦性語言里，并不缺少詞匯，但是他首要解決的問題是如何在真實(shí)的、自然的生活環(huán)境里去理解語言，去發(fā)展更多用于溝通交往的有效的詞匯。 真實(shí)生活中處處都是情景教學(xué)，而且是最生活化的情境學(xué)習(xí)，是最具有操作性和優(yōu)勢(shì)性的：將語言訓(xùn)練與語言交往應(yīng)用合為一體，在應(yīng)用中訓(xùn)練，在訓(xùn)練中應(yīng)用，中間不需要訓(xùn)練向應(yīng)用的轉(zhuǎn)化過程，減少了自閉癥兒童語言學(xué)習(xí)的困難，使自閉癥兒童直截了當(dāng)明確語言的作用和意義，應(yīng)用語言交往的結(jié)果也是物質(zhì)的、直觀的，符合自閉癥兒童的理解能力。真實(shí)場(chǎng)景教學(xué)可以回歸交往的真實(shí)目的，理解語言的真實(shí)意義。交流是為了獲得信息，信息是為了解決問題；使用語言交往以后獲得的信息，與自閉癥兒童滿足生理、心理的需要密切關(guān)聯(lián)，問題得到解決的結(jié)果本身，就是對(duì)言語交往行為的最好強(qiáng)化；在真實(shí)情景中的交往，更加有利于培養(yǎng)自閉癥兒童擺脫自我中心，站在對(duì)方角度思考的思維方式。因?yàn)槔糜螒蚯榫坝?xùn)練自閉癥兒童的合作與交往能力，更多的是站在自閉癥兒童的角度，通過調(diào)整和改變教學(xué)環(huán)境和教學(xué)人員的行為方式，去適應(yīng)自閉癥兒童的能力；而真實(shí)情景中的語言訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)改變自閉癥兒童，促進(jìn)自閉癥兒童適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)交往對(duì)象；將自閉癥兒童置于真實(shí)的交往情景中，自閉癥兒童出現(xiàn)哪些不適應(yīng)，欠缺哪些方面的能力，我們馬上可以得到最真實(shí)、最直接的反饋，根據(jù)自閉癥兒童存在的問題再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，使訓(xùn)練為應(yīng)用服務(wù)。真實(shí)的語言交往是否成功，要看交往對(duì)象是否聽懂了，交往對(duì)象是否滿意，則要看是否能夠達(dá)到交往目的。在我們給自閉癥兒童設(shè)計(jì)的語言訓(xùn)練中，我們?cè)S多時(shí)候遷就自閉癥兒童的表達(dá)方式，自閉癥兒童也誤以為自己表達(dá)的是正確的，然而一到真實(shí)交往情景中，換做其他交往對(duì)象，自閉癥兒童還是無法順利地建立起來與他人的交往。同時(shí)，因?yàn)槲覀兊倪w就，也使自閉癥兒童遲遲不能擺脫以自我為中心的思維方式，也讓自閉癥兒童遲遲不能理解語言交往的真實(shí)作用。 當(dāng)然，特別需要注意的是：在真實(shí)情景中讓自閉癥兒童學(xué)習(xí)言語交往，一定要輔助到位，復(fù)雜的問題要分解，要給自閉癥兒童示范，讓自閉癥兒童進(jìn)行模仿，互動(dòng)成功以后，應(yīng)及時(shí)讓自閉癥兒童體驗(yàn)自己的能力，體驗(yàn)成功。我們?cè)谛问交恼Z言訓(xùn)練中可能會(huì)花費(fèi)高額成本，但語言訓(xùn)練僅僅停留在“訓(xùn)練”階段，而在往往出現(xiàn)成人替代自閉癥兒童說話的現(xiàn)象。我們一方面期待著自閉癥兒童交往，一方面又剝奪了自閉癥兒童應(yīng)用語言實(shí)現(xiàn)真實(shí)溝通的機(jī)會(huì)。從語言的形式訓(xùn)練到語言的實(shí)際應(yīng)用之間，如果不能貫通到底，那么結(jié)果就是我們?cè)谛问接?xùn)練上下足了工夫，但是自閉癥兒童仍然沒有形成使用語言解決實(shí)際問題的能力，在遇到實(shí)際情景的時(shí)候，又恢復(fù)到了原點(diǎn)。把自閉癥兒童的人際交流從熟悉的成人轉(zhuǎn)向陌生的成人也是很重要的一件事情。學(xué)習(xí)跟別人打招呼，學(xué)習(xí)回答一些社會(huì)性提問都是在與人的自然交往過程中去完成的。我們希望我們所做的一切都能夠真正的幫助到自閉癥孩子，為自閉癥兒童的康復(fù)鋪就一條寬敞的希望之道。2.3 語言干預(yù)的主要方法和實(shí)施策略我們認(rèn)為，對(duì)于自閉癥兒童的語言訓(xùn)練，其基本原則應(yīng)當(dāng)是從少到多，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜；根據(jù)孩子的實(shí)際能力，語言教學(xué)的內(nèi)容由少到多，由熟悉到陌生；從名詞、動(dòng)詞、到兩詞句、三詞句、簡(jiǎn)單句、復(fù)雜句，再到語法的訓(xùn)練、故事理解與敘事能力的訓(xùn)練，以及合理運(yùn)用語言能力與人溝通的技巧等，循序漸進(jìn)，不斷深入，使兒童的語言能力不斷提高。根據(jù)語言訓(xùn)練的內(nèi)容，大致可以分為以下幾個(gè)階段：1、理解能力訓(xùn)練：對(duì)于語言前階段的兒童，應(yīng)訓(xùn)練其溝通動(dòng)機(jī)、互聯(lián)注意、關(guān)注外界人與物的存在、進(jìn)行事物匹配與選擇的能力；對(duì)已初步獲得語言的兒童，應(yīng)從概念形成、言語理解、言語表達(dá)等方面入手，擴(kuò)大詞匯量學(xué)習(xí)。2、認(rèn)知能力訓(xùn)練：訓(xùn)練兒童對(duì)于大小、顏色的識(shí)別、訓(xùn)練其對(duì)于基本概念的認(rèn)知和理解。3、記憶能力訓(xùn)練：訓(xùn)練兒童識(shí)記人名、地名、電話號(hào)碼、周邊環(huán)境等。4、注意力訓(xùn)練：可進(jìn)行精細(xì)操作、游戲互動(dòng)、聽故事回答問題等。5、語言表達(dá)訓(xùn)練：從手勢(shì)語、象聲詞到疊聲詞再到成人語，從容易發(fā)音的雙唇音（b\p\m）開始，到相對(duì)復(fù)雜的輔音；從名詞、動(dòng)詞的表達(dá)，到兩詞句、三詞句、簡(jiǎn)單句、復(fù)雜句、語法的表達(dá)訓(xùn)練等。此外，還可以輔助進(jìn)行一些手部的精細(xì)操作能力訓(xùn)練，比如鑲嵌板和智力箱等活動(dòng)。已經(jīng)有研究表明，兒童的精細(xì)操作能力與其發(fā)音器官的精細(xì)調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)，上述訓(xùn)練可以提高兒童的精細(xì)操作能力，從而也可能使兒童的發(fā)音和語言能力得到改善。2.4 家庭訓(xùn)練一般來講，對(duì)于自閉癥兒童，2～5歲的時(shí)期是其掌握口語的基本階段。自閉癥兒童早期的語言障礙不僅嚴(yán)重影響其語言理解和表達(dá)能力，還會(huì)對(duì)他們將來的學(xué)習(xí)、行為等一系列問題產(chǎn)生負(fù)面影響。而語言的運(yùn)用，更多的是體現(xiàn)在日常生活當(dāng)中，那么，父母及家庭成員對(duì)于自閉癥兒童的語言訓(xùn)練就顯得尤為重要。對(duì)于父母和家庭成員，由于他們往往不具備足夠的專業(yè)知識(shí)，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行語言訓(xùn)練的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)需注意以下一些要點(diǎn)：2.4.1 從模仿為主逐漸轉(zhuǎn)為社交性語言為主 最近有研究發(fā)現(xiàn)：在一定時(shí)期內(nèi)，兒童仿說能力與其詞匯量的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。11～13個(gè)月的小兒所獲得的詞語與成人教授所用的詞語相符率高達(dá)80％，而到了14個(gè)月時(shí)，上述符合率下降到38.5％。因此，13個(gè)月以后，父母不應(yīng)單純教兒童模仿說話，而是鼓勵(lì)他以交際等其他方式獲得新的詞匯。根據(jù)兒童心理學(xué)的理論，兒童的“學(xué)舌”并不能算是真正的語言，而真正的語言教育應(yīng)建立在他們能夠理解的基礎(chǔ)上。雖然以上研究結(jié)論是根據(jù)正常兒童所得出的，但是對(duì)于自閉癥兒童的語言發(fā)展仍有重要的參考意義，因此，對(duì)2、3歲以上的自閉癥兒童不宜再采用單純模仿的形式進(jìn)行語言教學(xué)，而應(yīng)當(dāng)逐漸轉(zhuǎn)換為增強(qiáng)其社交性語言為主的策略。2.4.2 改善家庭環(huán)境，促進(jìn)自閉癥兒童語言能力發(fā)展多項(xiàng)研究表明，家庭環(huán)境因素對(duì)小兒的語言發(fā)育起著極為重要的作用。家中房間數(shù)多可能會(huì)減少小孩與父母同處一室的機(jī)會(huì)，減少了小兒無意中聽見父母談話的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致小兒學(xué)習(xí)語言的機(jī)會(huì)相應(yīng)減少；由父母親和祖父母共同照顧的兒童的語言發(fā)育進(jìn)程得分高于僅由父母親照顧的兒童；在12～18個(gè)月期間，母親花更多時(shí)間與小兒共同活動(dòng)將會(huì)使小兒在18個(gè)月有較多的詞匯量；在核心家庭中，如果兒童的父親性格內(nèi)向，則兒童就可能缺少一半的語言刺激；因此，更集中的居住環(huán)境、更多的語言和溝通對(duì)象、更長(zhǎng)的相處時(shí)間、更活潑的家庭氣氛，對(duì)于促進(jìn)自閉癥兒童語言能力的發(fā)展，可以起到良好的促進(jìn)作用。2.4.3 調(diào)整口語詞匯類型，改善說話技巧 研究表明，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其口語當(dāng)中的名詞占總詞匯量的比例下降，從24個(gè)月的70.4％逐漸減少至35個(gè)月的59.5％，而形容詞和其他詞占總詞匯量的比例則從8％增加到14％，增加非常顯著，這說明兒童掌握語言的規(guī)律是從具體到抽象。通常情況下，“名詞—?jiǎng)釉~”、“動(dòng)詞—名詞”結(jié)構(gòu)是兒童最早掌握的短語結(jié)構(gòu)，隨后掌握的為 “介詞—名詞”、“否定詞—?jiǎng)釉~”、“名詞—?jiǎng)釉~—名詞”等短語結(jié)構(gòu)，30個(gè)月時(shí)有90％左右的小兒能掌握基本的短語結(jié)構(gòu)。根據(jù)這些規(guī)律，我們建議教自閉癥兒童說話應(yīng)從“這是什么（物品、人物）”開始，鼓勵(lì)他們說出所認(rèn)識(shí)的事物，使他們經(jīng)歷“聽—理解—模仿—表達(dá)”的過程。值得注意的是，教兒童說話時(shí)需注意一些技巧，比如語調(diào)要夸張、語速宜較慢、發(fā)音須清晰，我們稱之為“媽媽語”，此外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)答和延伸擴(kuò)展小兒所表達(dá)的語言。當(dāng)孩子兒童主動(dòng)提問時(shí)，也就表示，他的語言發(fā)育已經(jīng)到了一個(gè)較高的水平。2.4.4 關(guān)于訓(xùn)練時(shí)間一般來說，語言訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練效果是成正比的，因此，足夠、持續(xù)、連貫的語言訓(xùn)練非常重要，不管自閉癥兒童每周接受正規(guī)語言治療師的訓(xùn)練是多少小時(shí)，家長(zhǎng)都應(yīng)當(dāng)盡量每天抽出30分鐘到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行家庭訓(xùn)練，并對(duì)每天的訓(xùn)練內(nèi)容及孩子的反應(yīng)做好記錄。此外，關(guān)于訓(xùn)練時(shí)間的分配，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒具體情況調(diào)整，一般可以是15-30分鐘/次，2-3次/每天。最后，我們應(yīng)當(dāng)記住，愛玩是孩子的天性，我們所有的訓(xùn)練，都應(yīng)當(dāng)是在玩中教，玩中學(xué)，讓孩子主動(dòng)表達(dá)自己的需求和想法；我們要做到多鼓勵(lì)，可以針對(duì)孩子的實(shí)際表現(xiàn)做出具體、準(zhǔn)確和適度的表揚(yáng)。2.5 其他需要注意的問題2.5.1 關(guān)于干預(yù)時(shí)機(jī)自閉癥兒童的訓(xùn)練開始得愈早，效果會(huì)愈好。一旦孩子被診斷（或懷疑性診斷為有"自閉癥傾向"），就要為他提供干預(yù)性的訓(xùn)練，因?yàn)橛?xùn)練是目前唯一證明有效的語言矯治途徑，很難想象會(huì)有單一的藥物或物理治療可以提高兒童語言能力。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，自閉癥的孩子多在三歲左右被確診，因此"3-6歲"一直是專家們建議的最佳訓(xùn)練期，同時(shí)也因?yàn)檫@一時(shí)期也是兒童大腦發(fā)育的重要階段。實(shí)驗(yàn)證明，自閉癥兒童若在學(xué)前經(jīng)過訓(xùn)練，他們的智商可以得到明顯提高，美國(guó)新澤西州大學(xué)的有關(guān)研究工作于1991年證實(shí)了這一點(diǎn)。這一研究甚至表明，自閉癥兒童學(xué)前階段接受訓(xùn)練后，其智力發(fā)展的潛力超過了正常兒童，因?yàn)檠芯恐型瑯咏邮軐W(xué)前訓(xùn)練的正常兒童，可以取得好成績(jī)，但幾乎不會(huì)發(fā)生智商的變化。這個(gè)測(cè)試結(jié)果，證明了對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行早期訓(xùn)練是行之有效的，并說明3-6歲是關(guān)鍵期。但許多個(gè)案也證實(shí)，即使是超過這一年齡階段，方法正確的訓(xùn)練也會(huì)使患兒有很大改善，放棄訓(xùn)練矯治，孩子的狀況只會(huì)愈來愈差，只要開始就不會(huì)太遲。2.5.2 電腦輔助教學(xué)近幾年研究表明“計(jì)算機(jī)多媒體的介入教學(xué)”對(duì)自閉癥兒童語言及交往能力的發(fā)展、問題行為的干預(yù)都十分有益。美國(guó)學(xué)者利用IBM言語觀測(cè)器研究發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)視覺反饋比傳統(tǒng)的游戲互動(dòng)教學(xué)在增加聲音模仿上更有效，一學(xué)期訓(xùn)練中10名有語言的自閉癥有9人都明顯增加了對(duì)計(jì)算機(jī)發(fā)出指令的模仿，無論在家或?qū)W校都是這樣。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)還可減少其問題行為。Bernarddopitz和同事1999年研究報(bào)告指出，無語言的自閉癥接受計(jì)算機(jī)指令反饋后發(fā)音比接受人的教授時(shí)明顯增多；Moore和Calvert研究了14名3—6歲的有少量語言的自閉癥兒童后發(fā)現(xiàn)，在同樣的實(shí)驗(yàn)條件下，他們對(duì)計(jì)算機(jī)指令的注意和接受能力明顯大于訓(xùn)練者的指令，前者能引起97%的兒童注意，后者是62%，學(xué)會(huì)的目標(biāo)名詞前者為74%，后者為41%，并有57%的自閉癥兒童愿意繼續(xù)跟計(jì)算機(jī)學(xué)，而拒絕繼續(xù)跟老師學(xué)。這些研究反映出“計(jì)算機(jī)多媒體的介入教學(xué)或輔助教學(xué)”的教學(xué)模式應(yīng)在自閉癥訓(xùn)練中推廣，但必須注意課件的設(shè)計(jì)要符合他們的特點(diǎn)，同時(shí)不能忽略人際互動(dòng)、情感交流等因素，在這方面我們應(yīng)加強(qiáng)研究。3、結(jié)語關(guān)于“失敗”的定義對(duì)于自閉癥兒童語言障礙的訓(xùn)練，如果沒有取得我們“預(yù)期的效果”，或者說孩子沒有從自閉癥當(dāng)中“康復(fù)”，我們也不能認(rèn)為自己和孩子是“失敗者”，或者認(rèn)為孩子在學(xué)校及生活中需要“極大的”協(xié)助，更不能認(rèn)為孩子永遠(yuǎn)無法與人溝通。實(shí)際上，即使我們擁有良好的技術(shù)，也不斷的努力，也許我們?nèi)匀徊荒軌蜃屛覀兊暮⒆涌雌饋砼c同齡人毫無差異，如果說“治愈自閉癥”只是一個(gè)夠不夠努力的問題，那么許多孩子的家長(zhǎng)所付出的巨大努力，早已經(jīng)足夠讓他們的孩子“痊愈”了。我們看到過許多由家長(zhǎng)所寫的關(guān)于自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的書籍，大部分作者的孩子都從治療當(dāng)中獲得了明顯的進(jìn)步，甚至有些作者聲稱他們的孩子已經(jīng)從自閉癥中“康復(fù)”。然而事實(shí)卻是，即使我們使用了先進(jìn)的方法和技術(shù)方案，絕大多數(shù)的自閉癥兒童還是不會(huì)“完全康復(fù)”。因此，不能把“康復(fù)”或“治愈”看作成功的標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有“治愈”就認(rèn)為我們的努力是“失敗”的。事實(shí)上，幾乎每個(gè)孩子都會(huì)在積極的干預(yù)下得到不同程度的改善，這本身就已經(jīng)足夠讓我們?nèi)ダ^續(xù)努力，不斷嘗試。正如普通孩子當(dāng)中也有一部分會(huì)在人生道路上走得更好，有的也未必能取得“成功”一樣，我們不需要拿自己孩子的人生道路去和別的孩子作比較，請(qǐng)更多的關(guān)注他的優(yōu)點(diǎn)，也許這會(huì)使我們走得更遠(yuǎn)，走得更好。最后，我們還想表達(dá)這樣的一個(gè)觀點(diǎn)：作為家長(zhǎng)，我們是孩子取得不斷進(jìn)步的唯一保證，如果我們自己都不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，也許孩子就會(huì)失去本該獲得的機(jī)會(huì)，雖然孩子患有自閉癥這一現(xiàn)實(shí)會(huì)占據(jù)你的生活，但不時(shí)從這個(gè)“疾病診斷”當(dāng)中走出來，去和外界接觸和互動(dòng)，回復(fù)自己應(yīng)該享有的生活，是非常重要的。請(qǐng)記住這樣的一句話：“照顧好自己，一切都會(huì)慢慢好起來”。2021年08月13日929
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)問我，自閉癥是不治之癥，為什么讓家長(zhǎng)們花大量的時(shí)間去做干預(yù)？ 雖然從生物學(xué)的角度來說，目前世界主流研究還沒有找到明確有效的方法去“治愈”自閉癥，雖然很多研究結(jié)果傾向于自閉癥源于基因變異。 但從社會(huì)學(xué)和兒童發(fā)育行為的角度，及時(shí)的科學(xué)干預(yù)能有效改善孩子的情況，部分孩子成年后完全可以擁有獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力。 對(duì)于自閉癥的干預(yù)，根據(jù)這些年來的觀察和經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為其實(shí)有一個(gè)成功方程式： (低年齡+正確方法+高強(qiáng)度干預(yù)+長(zhǎng)期干預(yù)+良好家庭社會(huì)支持)/病情嚴(yán)重程度=最佳結(jié)果 家長(zhǎng)們可以據(jù)此思考以下問題： 我的孩子年齡屬于哪個(gè)階段？（6歲以下都屬于低年齡，當(dāng)然年齡越低越好） 干預(yù)方法正確嗎？強(qiáng)度夠嗎？（每天至少6小時(shí)屬于高強(qiáng)度） 做好了長(zhǎng)期干預(yù)的準(zhǔn)備嗎？（至少兩年或以上屬于長(zhǎng)期） 我們家庭和諧態(tài)度一致嗎？ 我的孩子嚴(yán)重嗎？（由醫(yī)生判斷，一般來說，癥候群性自閉癥嚴(yán)重）2021年07月30日473
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匡桂芳主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 當(dāng)孤獨(dú)癥兒童伴隨多動(dòng)、注意力不集中、情緒問題、攻擊行為、易激惹、自傷等問題嚴(yán)重影響日常生活與康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，家長(zhǎng)怎么辦？當(dāng)孤獨(dú)癥兒童的社交核心障礙，直接阻礙了孩子的上學(xué)之路，甚至是未來獨(dú)立的生活之路，面對(duì)孩子的教育之路，家長(zhǎng)有心無力，家長(zhǎng)怎么辦？ 2021年6月5日本周六下午2：00-4：00，青島市婦女兒童醫(yī)院臨床心理科匡桂芳主任與兒童孤獨(dú)癥國(guó)際醫(yī)教中心資深顧問王寧老師將分別從“醫(yī)”與“教”兩個(gè)方面進(jìn)行公益講座，歡迎家長(zhǎng)們參加。 地址：青島市婦女兒童醫(yī)院鐵山路院區(qū)（市北區(qū)鐵山路10號(hào)） 報(bào)名電話：186639151812021年06月05日2377
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng)醫(yī)生的科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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梁偉業(yè) 副主任醫(yī)師
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王夢(mèng)陽醫(yī)生的科普號(hào)
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