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2021年07月31日
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匡桂芳主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 當(dāng)孤獨(dú)癥兒童伴隨多動(dòng)、注意力不集中、情緒問題、攻擊行為、易激惹、自傷等問題嚴(yán)重影響日常生活與康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，家長(zhǎng)怎么辦？當(dāng)孤獨(dú)癥兒童的社交核心障礙，直接阻礙了孩子的上學(xué)之路，甚至是未來(lái)獨(dú)立的生活之路，面對(duì)孩子的教育之路，家長(zhǎng)有心無(wú)力，家長(zhǎng)怎么辦？ 2021年6月5日本周六下午2：00-4：00，青島市婦女兒童醫(yī)院臨床心理科匡桂芳主任與兒童孤獨(dú)癥國(guó)際醫(yī)教中心資深顧問王寧老師將分別從“醫(yī)”與“教”兩個(gè)方面進(jìn)行公益講座，歡迎家長(zhǎng)們參加。 地址：青島市婦女兒童醫(yī)院鐵山路院區(qū)（市北區(qū)鐵山路10號(hào)） 報(bào)名電話：186639151812021年06月05日2385
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 自閉癥孩子可根據(jù)不同發(fā)育階段對(duì)應(yīng)不同干預(yù)模式 自閉癥孩子干預(yù)的三大階段：溝通、學(xué)習(xí)、交談階段。每個(gè)階段的主要康復(fù)目標(biāo)和參考模式不同。 一，溝通階段：適合低齡低功不關(guān)注人早期干預(yù)的患者。 干預(yù)目標(biāo)：以物為導(dǎo)向轉(zhuǎn)為以人為導(dǎo)向。 特點(diǎn):簡(jiǎn)單、家庭用。 參考模式：地板時(shí)光，游戲治療，丹佛早期模式，溝通為先。 二，學(xué)習(xí)階段：適合具備模仿能力患者干預(yù)目標(biāo)不同，選用不同的模式。 特點(diǎn)：專業(yè)性強(qiáng)。 參考模式：ABA (行為、技能) PRT (行為、關(guān)鍵技能)，RDI (社交) SCERTS/LSP (上學(xué)) 三，交談階段：適合高功能、理解/說(shuō)句子患者。 干預(yù)目標(biāo)：理解社交和解決社交問題 特點(diǎn)：系統(tǒng)性。 參考模式：自我調(diào)節(jié)（4-8歲），社交技能（8-12歲），社交思維（12-15歲），執(zhí)行功能（15-18歲）。2021年05月07日1156
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 自閉癥孩子要溝通交流首先要了解指令的意義（口語(yǔ)理解或聽理解）。 在做理解能力訓(xùn)練時(shí)也要遵循ABC原則（即前因，行為，后果）也就是指令—行為—強(qiáng)化。 指令：按照孩子理解難易程度和執(zhí)行能力可分為一步指令，二步指令，三步指令。按照家屬對(duì)孩子指令執(zhí)行能力了解程度分為一等指令，二等指令，三等指令。 一步指令是主要指的是一個(gè)動(dòng)作（如伸手，舉手，拍手，跺腳，摸耳朵，指指頭等）。 二步指令是兩個(gè)動(dòng)作（如拿起桌上的筆給媽媽；拿起積木放進(jìn)杯子里等）。 三步指令是三個(gè)動(dòng)作（如把書包放下，拿出書本，寫作業(yè)；拿起勺子，擓飯，然后放下等）。 一等指令通常是在已經(jīng)會(huì)的技能，可以提高我們的管理效率，有助于建立管理權(quán)威。 二等指令是我們不知道孩子能不能夠?qū)ξ覀兯f(shuō)的話做出正確反應(yīng)，但我們知道如果孩子不能做，我們也能夠幫助孩子做出正確的反應(yīng)，此指令可以幫助孩子不斷提升技能。 三等指令是我們不知道孩子能不能夠?qū)ξ覀兯f(shuō)的話做出正確反應(yīng)，一旦他不能做出正確的反應(yīng)，我們也沒有辦法幫助孩子做出正確的反應(yīng)，所以盡可能不發(fā)這樣的指令。 為了提高孩子的聽理解能力我們必須按照正確的等級(jí)指令給孩子下指令。在下達(dá)指令時(shí)要做到指令清晰，不拖泥帶水，并確保孩子做出正確回應(yīng)，如果孩子不能夠做出正確回應(yīng)，我們應(yīng)該給予幫助或示范讓其做出正確回應(yīng)，當(dāng)孩子按照你的指令執(zhí)行后要及時(shí)給予強(qiáng)化。 具體操作按照以下方法： 1，引起孩子關(guān)注（通過(guò)呼叫他的名字或阻擋他正在做的事情）。 2，指令直接（如穿上你的衣服，給媽媽把電話拿過(guò)來(lái)，把這張紙仍垃圾筐等）。 3，減少提問或推斷方式下指令，如你你想穿鞋嗎（提問）？到時(shí)候再說(shuō)（時(shí)間不確定，孩子推測(cè)）等等。 4，給予示范或幫助：當(dāng)孩子對(duì)清晰直接指令沒反應(yīng)（可能不理解或沒記住或不執(zhí)行），我們就要給予示范或幫助以增加孩子聽從指令的可能性。我們給予孩子的提示或幫助水平取決于孩子的言語(yǔ)水平或能力，一般建議使用支持性最小的提示，常用的提示有身體提示（如讓孩子拿起車，孩子在接受視覺提示的時(shí)候不能完成指令，你就抓起他的手把車遞給他并幫助他把車拿起來(lái)），語(yǔ)言提示（如你指著車或拿起車向孩子示范同時(shí)說(shuō)：“拿起你的車”，如果孩子不能執(zhí)行指令，你可以再次拿起車，并重復(fù)說(shuō)：“拿起你的車”，然后放下車，再發(fā)指令：“拿起你的車”）。 5，發(fā)口頭指令時(shí)要使用孩子能夠理解的字詞，如果孩子不理解，就要同時(shí)用視覺和身體提示，增加孩子理解的字詞。如果孩子不保存信息（記不?。?，就要重復(fù)指令，同時(shí)配合身體提示。 6，強(qiáng)化：不管孩子是獨(dú)立完成還是幫助下完成，都要給予強(qiáng)化，并進(jìn)行評(píng)論（如孩子渴了，你發(fā)出“把杯子給我”，當(dāng)孩子把杯子給你后，你把一杯水給孩子作為強(qiáng)化物，并說(shuō)你把杯子給我，太棒了。再如孩子想外出，你說(shuō)：把你的這穿上，孩子穿上鞋，外出作為強(qiáng)化物，并說(shuō)你穿鞋真快。孩子伸手要車，你把玩具車給他，玩具車作為強(qiáng)化物等）。 表達(dá)訓(xùn)練要參考孩子目前的語(yǔ)言發(fā)育階段，一般你提示或幫助都要高于孩子目前水平一個(gè)階段。 1，身體提示：運(yùn)用身體提示表示一個(gè)復(fù)雜的意義（如通過(guò)拍打想要的物體來(lái)獲得他，或用象征性動(dòng)作表示某樣?xùn)|西或活動(dòng)）。 2，手勢(shì)提示：每種手勢(shì)與口頭字詞成對(duì)應(yīng)關(guān)系（飛吻，謝謝，再見等）。 3，簡(jiǎn)單字詞：孩子已經(jīng)掌握的字詞且理解其意義。你可以通過(guò)延長(zhǎng)說(shuō)話時(shí)間或讓孩子接話的方式促進(jìn)其表達(dá)（如你給孩子講小白兔的故事，講幾遍后當(dāng)感覺孩子能順下來(lái)，你可以說(shuō)小白…等孩子說(shuō)兔子；也可以進(jìn)行擴(kuò)展訓(xùn)練如你咬一口蘋果說(shuō)蘋果真…等孩子說(shuō)甜或香，也可以通過(guò)情境為孩子提供視覺或語(yǔ)言提示，讓孩子補(bǔ)充缺的字詞，如給孩子吃一口奶油餅干，然后你說(shuō)寶寶吃…孩子可以說(shuō)干也可以說(shuō)吃餅干等）。 4，階梯式訓(xùn)練：提問，選擇，直接示范（如你拿個(gè)蘋果問這是什么，孩子不能回答，你可以提供兩種選擇，一種是孩子喜歡的，另一種孩子不喜歡，如你說(shuō)這是蘋果還是書，孩子如果說(shuō)蘋果，你就把蘋果給孩子，如果不能回答，你就直接告訴孩子，這是蘋果）。2021年05月06日4441
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 在對(duì)智能發(fā)育落后或自閉癥的孩子家庭訓(xùn)練時(shí)首先要了解孩子處在什么階段。孩子主要通過(guò)語(yǔ)言和游戲的方式和別人互動(dòng)，所以要看孩子處在什么階段，就要了解語(yǔ)言和游戲發(fā)展階段。 一，語(yǔ)言發(fā)育階段： 1，前意圖階段：孩子用比如哭，微笑，注視以及抓握等大量的動(dòng)作方式（非語(yǔ)言性）表達(dá)自己的不適或其他感受，但這種表達(dá)的意思不固定（意義不明確，如餓了、尿、拉了都哭，這個(gè)哭都低指什么不明確）。 2，前語(yǔ)言意圖階段：此階段依然采用非言語(yǔ)的表達(dá)方式。但是其意義相對(duì)明確，如孩子想吃餅干，因沒有得到餅干而哭（這時(shí)哭的意義是明確的）或者用目光掃視來(lái)表達(dá)意思，運(yùn)用社交手勢(shì)及常規(guī)性的手勢(shì)(指向、展示、請(qǐng)求、抗議以及給予)等。 3，單字詞階段 孩子開始理解并使用一些單個(gè)的字詞，通過(guò)手勢(shì)性語(yǔ)言(目光接觸，指向等)結(jié)合口語(yǔ)來(lái)表達(dá)意圖。孩子開始言語(yǔ)替換，并變換發(fā)音的的韻律(說(shuō)話的節(jié)奏)，通過(guò)語(yǔ)言表示請(qǐng)求、回應(yīng)、抗議、標(biāo)記、獲得、注意、問候等，并能重復(fù)他所聽到的東西。 4，雙詞階段：孩子整合一些字詞，其詞匯量迅速擴(kuò)大。孩子對(duì)聽眾的意識(shí)增強(qiáng)，如果聽眾不理解他的話，他可能會(huì)重復(fù)或改變自己所傳遞的信息。孩子在這個(gè)階段開始議論事情，孩子的意見有時(shí)與成人的話題聯(lián)系在一起。 5，早期句法一語(yǔ)義復(fù)雜性階段：發(fā)展句法規(guī)則，形成長(zhǎng)句，通過(guò)溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)諸多功能（如計(jì)劃、報(bào)告、表達(dá)情感、評(píng)論一個(gè)設(shè)想的情境、尋求信息以及證據(jù)）。談?wù)撗矍暗倪^(guò)去和將來(lái)。孩子開始根據(jù)聽眾所需的信息維持一個(gè)主題。 6，晚期句法一語(yǔ)義復(fù)雜性階段：詞匯和句子結(jié)構(gòu)變得更加復(fù)雜，開始學(xué)習(xí)日常溝通中的潛在語(yǔ)言規(guī)則，孩子也開始根據(jù)聽眾的不同來(lái)變化自己的談話及語(yǔ)言。 7，溝通能力階段：他能夠結(jié)合口頭及非口頭語(yǔ)言來(lái)發(fā)送信息，并且能夠出于多種原因進(jìn)行信息傳遞。 二，游戲階段 1，探索性游戲：孩子主要通過(guò)感覺系統(tǒng)（如觸摸、叩擊、視、嗅、聽）感知事物，咿呀自語(yǔ)、往下仍的方式來(lái)探索玩具。 2，組合性游戲：如把一個(gè)物體套在或放在另一個(gè)物體上或里（如物品放到箱子里），或者把玩具排成一排或堆成一堆等。 3，因果性游戲：如槍擊玩具和音樂玩具（孩子用手拍打音樂玩具就會(huì)有音樂或唱歌）。 4，功能性游戲：如打電話、推汽車、把人裝進(jìn)汽車以及拋球和接球（電話是用來(lái)接打電話，汽車用來(lái)拉人，球是用來(lái)玩的等）。 5，指向自己的假裝游戲：如假裝吃飯、假裝睡覺以及假裝用玩具電話講話。 6，指向他人的假裝游戲：孩子從事一些指向其他人、玩偶或其他玩具的假裝游戲，如假裝喂玩偶吃飯、為玩偶穿衣服或者把玩偶放到床上。 7，象征性游戲：孩子開始假裝用一個(gè)東西代表另一個(gè)、賦予一個(gè)對(duì)象它所不具備的特征，并且讓對(duì)象變得充滿活力。如假裝一塊石頭是一輛汽車或者一堆石頭是一棟大樓，假裝玩具食物吃起來(lái)很“美味”或"難吃"。他可以讓一個(gè)小雕像走路或讓一個(gè)玩偶拿著個(gè)杯子，而不是把杯子放到玩偶的嘴邊，他還可以表演啞劇，比如打開一扇想象中的門。 8，復(fù)雜的假裝游戲：孩子把幾個(gè)假裝角色聯(lián)系在一起并通過(guò)玩具講述一個(gè)展開的故事。如孩子把幾個(gè)玩偶放進(jìn)車?yán)锊㈤_車去商店。 9，想象的角色游戲：孩子在游戲中扮演一個(gè)想象的角色，如假裝成醫(yī)生、消防員、媽媽/爸爸，或者超級(jí)英雄。 10，社交性角色游戲：孩子能夠講述一個(gè)展開的故事并在其中扮演一個(gè)想象的角色，并且故事中至少還有另外一個(gè)人。如孩子假裝是一位老師，他的妹妹假裝是一位學(xué)生。 孩子如果處于語(yǔ)言前意圖階段或探索性游戲發(fā)展階段，那么家長(zhǎng)就要積極的給予示范或提示。 對(duì)孩子回應(yīng)或示范常用的方法： 1，對(duì)孩子的動(dòng)作或行為賦予意義（也就是說(shuō)把孩子的行為視為有意義的，并遵從孩子的行為，但不要遵從問題行為），如孩子正在玩他的車車，你用手擋住他，他用手阻擋你手，這時(shí)你把孩子擋你手的動(dòng)作視為有意義的，拿走你的手（遵從），并說(shuō)“拿開”（示范）。再如你和孩子玩時(shí)（跟隨孩子），讓孩子看到他的車車（創(chuàng)造一個(gè)溝通機(jī)會(huì)），你觀察孩子的反應(yīng)（等待溝通），孩子伸手去拿車，你把車給孩子（視孩子伸手為有意義的，把車給孩子是遵從孩子）并說(shuō)車（示范一個(gè)復(fù)雜的行為）。再如孩子啊啊發(fā)聲，你可以通過(guò)觀察，視孩子啊啊發(fā)聲定義為“要”，當(dāng)孩子下次再發(fā)出同樣聲音時(shí)你就要給孩子一個(gè)他想要的東西，并說(shuō)出這個(gè)物體的名字。當(dāng)然還有如手心向上表示“沒”，手指屈曲向手心表示“拿來(lái)”，手往外推表示“不要”等，這都需要家長(zhǎng)平時(shí)多觀察孩子，總結(jié)自己孩子每一個(gè)動(dòng)作或行為的意義，最終賦予其意義。有時(shí)你可能還得猜測(cè)孩子想要干什么（通過(guò)環(huán)境和孩子行為猜測(cè)孩子的目的），總之，為孩子行為賦予意義，才能有效矯正孩子行為，促進(jìn)孩子與他人溝通。 2，注意你的語(yǔ)言類型，如孩子處在前意圖階段或非常規(guī)的手勢(shì)，你應(yīng)該給孩子示范帶有意圖的手勢(shì)和單個(gè)字詞，也就是說(shuō)，你的示范要高于孩子的溝通一個(gè)階段。說(shuō)話時(shí)語(yǔ)速盡量放慢或特別夸張，通過(guò)聲調(diào)的高低、停頓或重復(fù)等方式強(qiáng)調(diào)字詞，以幫助其理解字詞的含義（如我要撓癢癢，撓癢癢；跳起來(lái)，跳起來(lái)等）。也可以通過(guò)手勢(shì)或視線配合語(yǔ)言（如把書給媽媽拿來(lái)，邊說(shuō)邊伸手；邊說(shuō)寶寶把門打開，邊用手指著門同時(shí)用眼睛看著門等）。 3，從孩子的興趣出發(fā)：對(duì)孩子正在做的事或你正在做的事進(jìn)行評(píng)論（孩子正在觀看或傾聽時(shí)）如你在吃飯的時(shí)候，說(shuō)：“吃飯或我正在吃飯或我快要吃完飯了”等。再如孩子喝水，說(shuō)“水，喝水或者你正在喝水”，你幫孩子穿鞋時(shí)說(shuō)“鞋，穿鞋”等。 4，通過(guò)重復(fù)孩子語(yǔ)言來(lái)擴(kuò)展孩子語(yǔ)言 如孩子說(shuō)車，你可以說(shuō)推車；孩子說(shuō)推車，你可以說(shuō)推什么顏色的車；孩子說(shuō)喝水，你可以說(shuō)寶寶想喝水等。 5，大量反復(fù)刺激訓(xùn)練：每天在不同的場(chǎng)所，不同的情境中多次使用孩子感興趣的詞或短語(yǔ)，手勢(shì)。 6，避免提問：盡量減少提問，要通過(guò)描述和示范來(lái)代替提問。這樣可以給孩子一個(gè)溝通機(jī)會(huì)，并給他一個(gè)使用的語(yǔ)言模式。尤其是剛開始學(xué)習(xí)技能的孩子。但若果孩子技能掌握比較好，直接提問有利于孩子對(duì)一個(gè)活動(dòng)進(jìn)行不同層面上的交流（常用的提問方式what（什么），who（誰(shuí)），where（哪里），盡量減少用why（為什么），when（什么時(shí)候），how（如何），避免使用是不是之類的問題，因?yàn)檫@些問題不利于孩子構(gòu)建他們的詞匯量）等。 7，當(dāng)孩子不具備或想學(xué)習(xí)新的技能時(shí)，我們必須給孩子幫助。如孩子伸手去拿車，你可以教他一個(gè)新的技能，指示技能（如讓孩子用手指指示車表示想要車），如果孩子還是伸手去拿車這時(shí)就需要我們給予幫助示范（我們拿孩子的手并做出一個(gè)指示的動(dòng)作）或者孩子在看車（可能想要車）你可以拿著他的手拍打車或直接去拿車或者用孩子常用的某個(gè)手勢(shì)表示某樣?xùn)|西適當(dāng)給予固定（當(dāng)初賦予其意義的行為）。 8，強(qiáng)化并擴(kuò)展其的回應(yīng)：就是孩子表現(xiàn)出你所提示的行為，你就應(yīng)該給他一個(gè)他想要的東西來(lái)強(qiáng)化他的行為（動(dòng)作或語(yǔ)言），同時(shí)提示孩子使用更復(fù)雜的語(yǔ)言或動(dòng)作，如孩子想要車，當(dāng)孩子伸手去拿車或指車時(shí)，你給孩子車的時(shí)候（強(qiáng)化伸手或指示動(dòng)作），同時(shí)說(shuō)，車，汽車（對(duì)其動(dòng)作擴(kuò)展回應(yīng)），以增加其理解動(dòng)作行為的意義，并幫助其學(xué)習(xí)新的技能（如新的字，詞或句子以及語(yǔ)言功能）。2021年05月06日1172
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 自閉癥是兒童精神心理性疾病，據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）最新估計(jì)，ASD的患病率為1/54，國(guó)內(nèi)患病率約為0.7-1%。其核心癥狀為社會(huì)交往障礙、重復(fù)刻板行為和興趣狹隘。 病因?qū)W研究：自閉癥是一種多基因遺傳病，疾病發(fā)生受多個(gè)基因控制，單個(gè)基因?qū)膊〉目刂谱饔檬俏⑿〉?，多?duì)等位基因的作用累加起來(lái)可導(dǎo)致疾病。 一，自閉癥的臨床表現(xiàn)都有哪些？ 1，社交障礙表現(xiàn)： 缺乏目光對(duì)視（多用眼的余光看東西，因?yàn)槠湟曈X不同于常人，其視野多在耳前面頰部位） 聯(lián)合注意缺陷（缺乏共同關(guān)注） 呼其名反應(yīng)差，不聽指令、獨(dú)自玩游戲 缺乏肢體語(yǔ)言，如手指指示、點(diǎn)頭、搖頭表示需求等 不喜歡被擁抱或身體接觸（觸覺防御過(guò)強(qiáng)或恐懼） 對(duì)陌生人異常反應(yīng)（作出不正確的反應(yīng)，如擁抱別人、親吻別人） 與父母缺乏相應(yīng)的依戀情感 不會(huì)主動(dòng)與別人分享，不能與同齡兒童發(fā)展友誼，常常被同伴孤立或受到別人的調(diào)戲欺負(fù) 不會(huì)玩想象性游戲，不懂角色扮演 我行我素，自我為中心，行為幼稚。 2，狹隘興趣、異常興趣行為：同一性，固執(zhí)，刻板，堅(jiān)持同一種方法做事，不允許改變，不斷重復(fù) 對(duì)某些物件不尋常的興趣和擺放（如車輪、風(fēng)扇、井蓋、霓虹燈、紙、繩等） 重復(fù)刻板行為（不停地按動(dòng)各種電器開關(guān)、上下樓梯、反復(fù)乘坐電梯、反復(fù)聽一首歌等） 3，重復(fù)刻板動(dòng)作（不停的玩手、看手、轉(zhuǎn)圈、跳躍、搖擺身體等），公轉(zhuǎn)-圍繞事物轉(zhuǎn)，自傳-自己轉(zhuǎn) 強(qiáng)迫思維（反復(fù)追問相同或類似的問題） 強(qiáng)迫行為（走固定路線、穿同一件衣服、吃固定的食物） 自閉癥兒童的癥狀可能大不相同，但都存在社交和溝通困難（如目光接觸，與人溝通以及分享情感和活動(dòng)困難；在聽理解方面如說(shuō)話及聽從指令困難；學(xué)習(xí)方面如學(xué)習(xí)手勢(shì)和游戲技能困難；行為方面如重復(fù)語(yǔ)言和重復(fù)行為，與眾不同的重復(fù)的游戲方式）這些癥狀的發(fā)生并非起因于父母的所作所為，但通過(guò)專門的教導(dǎo)技術(shù)，父母可以幫助孩子更好的學(xué)習(xí)社交及語(yǔ)言技能。 二，家庭訓(xùn)練都訓(xùn)練些什么？ 1，社交參與（包括目光接觸，身體語(yǔ)言，手勢(shì)或說(shuō)話參與到別人活動(dòng)中去，其重點(diǎn)就是增強(qiáng)孩子的互動(dòng)能力?？傊缃粎⑴c是發(fā)現(xiàn)社交技能的基礎(chǔ)） 2，社交模仿（模仿對(duì)每個(gè)孩子來(lái)說(shuō)非常重要，人們通過(guò)模仿可以學(xué)習(xí)新技能，自閉癥孩子通過(guò)社交模仿才能更好的融入社交環(huán)境） 3，游戲技能（自閉癥孩子常難以學(xué)習(xí)新技能，而游戲是增強(qiáng)解決問題能力，強(qiáng)化概念和促進(jìn)想象力以及改善粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的最好途徑） 4，語(yǔ)言（包括身體姿勢(shì)，手勢(shì)，面部表情，字詞和文字符號(hào)，自閉癥孩子一般不會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言，所以通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練改善孩子語(yǔ)言運(yùn)用能力）自閉癥孩子常通過(guò)抗議，請(qǐng)求，做出反應(yīng)，獲得他人注意，評(píng)論和分享來(lái)表達(dá)自己不同的目的。而家長(zhǎng)要根據(jù)孩子的情況促使孩子用自己的方式進(jìn)行溝通交流。 三，如何訓(xùn)練？ 1，訓(xùn)練前首先要對(duì)自己的孩子進(jìn)行評(píng)估，找到孩子的強(qiáng)化物（孩子平時(shí)最喜歡的東西），其次制定周目標(biāo)或月目標(biāo)。目標(biāo)確定后確定訓(xùn)練場(chǎng)地（一般要求明亮寬敞無(wú)干擾物）。最后準(zhǔn)備一個(gè)記錄本（記錄孩子在訓(xùn)練過(guò)程中的反應(yīng)及面臨困難，以便下次訓(xùn)練時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法）。 根據(jù)評(píng)估結(jié)果給孩子先進(jìn)行基礎(chǔ)技能訓(xùn)練（如感知覺，安坐，恰當(dāng)注意，指示，要求，配對(duì)，模仿） 2，融入孩子的活動(dòng) 3，創(chuàng)造一個(gè)參與或溝通的機(jī)會(huì)（如模仿孩子或動(dòng)作夸張以及示范，制造困難，實(shí)物誘惑或交替輪換玩） 4，等待孩子參與或溝通 5，把孩子的行為視為有意義的并做出反應(yīng)，遵從，并向孩子示范你希望他做出正確的行為（如孩子無(wú)目的轉(zhuǎn)圈你可以把他理解成孩子高興，然后你也照著做，并且說(shuō)高興，轉(zhuǎn)圈，這樣可以讓孩子知道自己的這個(gè)動(dòng)作是有意義的，同時(shí)也讓他知道了表達(dá)高興時(shí)可以用轉(zhuǎn)圈來(lái)表達(dá)）。 6，強(qiáng)化并擴(kuò)展孩子的回應(yīng)（給孩子想要的東西，表?yè)P(yáng)他，并擴(kuò)展他的回應(yīng)） 7，調(diào)動(dòng)互動(dòng)方式，讓孩子保持參與并學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。 下面我們舉例說(shuō)明一下： 孩子最愛吃棒棒糖，強(qiáng)化物：棒棒糖 家長(zhǎng)在孩子玩車的時(shí)候加入到孩子的游戲中（融入孩子的活動(dòng)） 家長(zhǎng)用手絹擋上車（創(chuàng)造一個(gè)溝通機(jī)會(huì)） 家長(zhǎng)等待孩子伸手把手絹拿開（等待溝通），孩子伸手拿手絹。 家長(zhǎng)一邊拿開手絹（把孩子的行為視為有意義并做出反應(yīng)，遵從），一邊說(shuō)拿開手絹（示范）。 再如孩子玩汽車時(shí)媽媽也來(lái)玩汽車（融入孩子活動(dòng)中） 媽媽把自己的玩具放在孩子的汽車前面（創(chuàng)造一個(gè)溝通機(jī)會(huì)） 媽媽等待，孩子說(shuō)把玩具拿走（發(fā)起溝通） 媽媽說(shuō)：媽媽，把你的玩具拿走（示范） 孩子說(shuō)：媽媽，把你的玩具拿走（模仿） 媽媽拿走自己的玩具（強(qiáng)化反應(yīng)）2021年04月16日1937
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 孤獨(dú)癥孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良居多，大部分孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）兒童都伴有不同程度運(yùn)動(dòng)困難，阿斯伯格綜合征兒童似乎更為普遍。當(dāng)下事實(shí)是，對(duì)ASD兒童的診斷和康復(fù)治療，過(guò)分強(qiáng)調(diào)其社交困難、興趣狹隘與刻板行為，而較少顧及其運(yùn)動(dòng)發(fā)育究竟如何。不信你看看，ASD兒童極少有運(yùn)動(dòng)天賦者，個(gè)別擅長(zhǎng)長(zhǎng)跑者，似乎是刻板行為之使然。DSM-5標(biāo)準(zhǔn)沒把運(yùn)動(dòng)功能不良作為ASD診斷指標(biāo)之一。其實(shí)，ASD孩子合并DCD的為數(shù)不少。 仔細(xì)想想，社交障礙和刻板行為兩個(gè)核心癥狀足以阻礙和剝奪ASD孩子參與運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)和機(jī)會(huì)，從而在他們成長(zhǎng)過(guò)程中，少運(yùn)動(dòng)、不運(yùn)動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)和快樂、討厭運(yùn)動(dòng)成為生活常態(tài)。繼而引發(fā)缺少運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的一系列新問題，如蝸居不出門、自信心低下、超重肥胖、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良、容易運(yùn)動(dòng)損傷、過(guò)早罹患高血壓、高血脂以及糖尿病等。 在門診中，我常遇到ASD兒童表現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)不佳、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)別扭而滑稽、肌肉發(fā)育不良、手指尖細(xì)而長(zhǎng)、手持握物體別扭、動(dòng)作模仿不佳、不擅長(zhǎng)做復(fù)雜輪替運(yùn)動(dòng)等。所以你會(huì)看到他們總是“站沒站姿、坐沒坐相”、體格和運(yùn)動(dòng)發(fā)育欠佳。許多父母訴苦這些孩子一回到家便癱倒在床或是沙發(fā)上不樂意動(dòng)彈。ASD兒童大都存在的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，約90%的ASD兒童在兒童運(yùn)動(dòng)評(píng)估成套測(cè)驗(yàn)（MABC-2）上成績(jī)不佳，尤其在協(xié)調(diào)動(dòng)作、接球投球、平衡感等幾個(gè)分測(cè)驗(yàn)上得分顯著低下。 據(jù)《2018年美國(guó)人健康與人類服務(wù)體育運(yùn)動(dòng)指南》所指，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)人整個(gè)生命周期都有積極作用，且對(duì)臨床多種疾病患者的認(rèn)知能力有改善作用。有研究證實(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童和老年人認(rèn)知和腦功能障礙具有改善作用，甚至超過(guò)藥物。 最近幾年，日本將運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為ASD干預(yù)的主要策略或是理念之一，甚至可以說(shuō)“深入其骨髓”。總在運(yùn)動(dòng)館、室外操場(chǎng)、公園、市郊、田野等地積極而大量地開展ASD孩子的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而且不拘形式、不拘一格、不搞過(guò)度結(jié)構(gòu)化方式、結(jié)合和激發(fā)孩子的興趣、愉悅感，激勵(lì)他們的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)孩子們的參與意識(shí)，讓他們真正體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)與玩耍的快樂。 現(xiàn)場(chǎng)觀察發(fā)現(xiàn)，原來(lái)ASD孩子們也會(huì)在運(yùn)動(dòng)和游戲中體驗(yàn)到快樂、控制情緒、發(fā)揮參與團(tuán)體活動(dòng)的動(dòng)機(jī)、進(jìn)而相互模仿和合作。哇哈，戶外運(yùn)動(dòng)和游戲原本就是兒童們的本能行為，生活在城市里的我們恰恰忽略了這一點(diǎn)，更多是讓他們?cè)谑覂?nèi)沒完沒了接受各種各樣的教育訓(xùn)練，甚少到戶外陽(yáng)光下進(jìn)行游戲活動(dòng)。還給ASD孩子們陽(yáng)光與曠野、無(wú)拘無(wú)束地撒歡奔跑、恣意地上躥下跳運(yùn)動(dòng)起來(lái)，該是多么重要的體驗(yàn)?zāi)兀@對(duì)童年期ASD尤為重要。 ASD孩子的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練什么時(shí)候都不會(huì)晚。但須予以引導(dǎo)、指導(dǎo)和共同參與。不一定非得是體育課專職老師，治療師、父母、親朋好友均可扮演指導(dǎo)者角色，且需堅(jiān)持不懈。如下細(xì)節(jié)你需注意。 1. 大致評(píng)估判斷一下ASD的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，如用MABC-2評(píng)定。這是評(píng)價(jià)他們運(yùn)動(dòng)效果的重要參考。 2. 要用ASD能夠理解的方式傳遞簡(jiǎn)單信息。如簡(jiǎn)單的指令結(jié)合形體動(dòng)作引導(dǎo)。做操時(shí)指導(dǎo)者喊“舉起胳膊”的同時(shí)，示范舉起自己的胳膊。如果孩子舉起胳膊的程度和范式不夠標(biāo)準(zhǔn)要求，說(shuō)明他們沒明白胳膊要舉到什么程度、手和肘關(guān)節(jié)抬到什么程度。則須進(jìn)一步告知“把手伸到最高，去摸頂棚”諸如此類提示。 3. 判定孩子能夠做到哪個(gè)程度。一定記住“小步、小節(jié)奏”理念，勿超出孩子能力范圍。結(jié)合每個(gè)孩子的能力水平，每次一小步基礎(chǔ)上，讓他們體驗(yàn)到成功和愉悅，積少成多，才能挑戰(zhàn)難度更大的運(yùn)動(dòng)。 4. 細(xì)致察覺孩子的感受與體驗(yàn)。ASD孩子會(huì)有各種感知覺異常問題。若不考慮到他們的這些特性，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則無(wú)法順利展開。例如指導(dǎo)者突然大喊下指令、讓孩子們換穿不喜歡的運(yùn)動(dòng)服、運(yùn)動(dòng)教具讓孩子感到不適（我看到過(guò)一個(gè)ASD孩子極討厭籃球表面的麻糙感）、拋擲球速度過(guò)快、場(chǎng)館燈光過(guò)于刺眼等。指導(dǎo)者一定要注意這些細(xì)節(jié)問題。 5. 用可視的目標(biāo)示范指令。照本宣科式的指導(dǎo)，或是頻繁口頭指令A(yù)SD孩子費(fèi)解，消弱他們的參與動(dòng)機(jī)。因此，須充分利用ASD孩子視覺觀察特長(zhǎng)，分解動(dòng)作任務(wù)，將連續(xù)動(dòng)作分解為若干可視動(dòng)作，制定成直接動(dòng)作目標(biāo)，他們就更容易接受和模仿。 6. 靈活運(yùn)用“動(dòng)態(tài)系統(tǒng)方法”。動(dòng)態(tài)系統(tǒng)方法（dynamic systems approach）早先較多用于殘障人士康復(fù)。關(guān)注點(diǎn)在于，孩子通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、過(guò)程，即時(shí)產(chǎn)生了什么效果。并隨時(shí)調(diào)整兒童、運(yùn)動(dòng)環(huán)境以及運(yùn)動(dòng)任務(wù)三要素間的關(guān)系。 7. 避免消耗于無(wú)效的運(yùn)動(dòng)。因ASD孩子不擅掌握運(yùn)動(dòng)技巧，無(wú)端耗費(fèi)大量時(shí)間和體力于無(wú)效運(yùn)動(dòng)，從而降低其運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)。因此指導(dǎo)者須分解動(dòng)作，明示動(dòng)作的意圖和目的是什么，在其理解的基礎(chǔ)上遵從“小步、小節(jié)奏”原則，循序漸進(jìn)。2020年10月16日1769
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 一．目光對(duì)視 訓(xùn)練項(xiàng)目：用強(qiáng)化物引起兒童的注意 訓(xùn)練目標(biāo)：提高兒童的目光對(duì)視能力。 材料：強(qiáng)化物（如：棒棒糖） 操作方法 1. 訓(xùn)練開始前，重新測(cè)試選定高效能的強(qiáng)化物（也就是寶寶最喜歡的玩具或者食物）。 2. 經(jīng)測(cè)評(píng)選定的強(qiáng)化物為棒棒糖。訓(xùn)練者迅速拿出棒棒糖，放置在自己的眉心位置，當(dāng)兒童注視的瞬間，半秒鐘之內(nèi)給予棒棒糖（出示強(qiáng)化物，由兒童自己來(lái)拿），并用驚喜、夸張的表情和語(yǔ)音給予口語(yǔ)強(qiáng)化：“看我了，你真棒！” 3. 重復(fù)以上環(huán)節(jié)。 二．模仿 訓(xùn)練項(xiàng)目：模仿大動(dòng)作 訓(xùn)練目標(biāo)：提升兒童對(duì)訓(xùn)練者的關(guān)注，學(xué)習(xí)最初的動(dòng)作模仿。 材料：強(qiáng)化物（如：山楂片）。 操作方法：訓(xùn)練者提前將兒童喜歡的山楂片分成若干小片，與兒童面對(duì)面坐好。訓(xùn)練者出示其中的一小片山楂片放在自己的眉心位置，吸引兒童的注意力后（把山楂片隱藏起來(lái)），說(shuō)“這樣做”，同時(shí)示范“拍自己大腿”的動(dòng)作，立即手把手輔助兒童拍自己的大腿，馬上給與山楂片，并同時(shí)口頭表?yè)P(yáng)：“做對(duì)了，真聰明！”短暫間歇后，重復(fù)以上環(huán)節(jié)。根據(jù)兒童的進(jìn)步情況，逐步由手把手的輔助模式淡出為半軀體輔助（如：抬一下兒童的手腕），直至完全撤出輔助，促使兒童可以完全獨(dú)立完成。 擴(kuò)展項(xiàng)目：拍手、拍肚子、拍桌子、跺腳、起立、拍拍肩膀、默默膝蓋、摸摸小腳、舉手、跳一跳等。 訓(xùn)練項(xiàng)目：模仿對(duì)物品的操作 訓(xùn)練目標(biāo)：提升兒童的注意力和對(duì)物品操作的模仿能力。 材料：強(qiáng)化物（如：葡萄干）、積木、收納盒。 操作方法：訓(xùn)練者出示兒童喜歡的葡萄干放置在自己的眉心位置，吸引兒童的目光對(duì)視后說(shuō)“這樣做”，同時(shí)拿起積木放入收納盒中，立即手把手輔助兒童模擬同樣的事情，完成后馬上給予葡萄干，并口頭表?yè)P(yáng)：“好極了！”重復(fù)以上環(huán)節(jié)。隨著兒童的進(jìn)步，逐步手把手的輔助撤出，只輔助兒童拿到積木或只觸動(dòng)孩子的胳膊提示他去拿積木，直到完全撤出輔助，兒童可以完全獨(dú)立完成。 擴(kuò)展項(xiàng)目：模仿敲打、模仿?lián)u沙錘、模仿推汽車、模仿搭高積木、模仿擠壓軟的橡皮玩具等。 訓(xùn)練項(xiàng)目：模仿發(fā)音 訓(xùn)練目標(biāo)：兒童能否模仿發(fā)音。 材料：壓舌板、紙條、鏡子等輔助發(fā)音的工具。 操作方法：對(duì)于不會(huì)發(fā)任何語(yǔ)音的兒童，發(fā)音模仿應(yīng)從開口單元音（a/o/e/i/u/ü）入手訓(xùn)練。因?yàn)閱卧舭l(fā)音時(shí)氣流不受阻礙，口型不發(fā)生變化，難度最小。 對(duì)于能發(fā)語(yǔ)音，但屬于無(wú)意識(shí)發(fā)音的兒童進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練時(shí)，從無(wú)意識(shí)發(fā)音中選擇發(fā)音頻率最高的音介入訓(xùn)練。訓(xùn)練者每天都要記錄兒童的無(wú)意識(shí)發(fā)音，進(jìn)行歸納整理，選擇發(fā)音頻率高的音在輔助下練習(xí)。 例如，發(fā)“a”的音。兒童和訓(xùn)練者面對(duì)面坐，先引起兒童注意后訓(xùn)練者示范發(fā)音，張大嘴巴發(fā)“a”，讓兒童來(lái)模仿，也可以使用壓舌板輕輕把兒童的舌尖往下壓或往后推，使其嘴巴自然張大，嘴張大時(shí)發(fā)“a”的音。 訓(xùn)練者也可以在日常生活場(chǎng)景、游戲活動(dòng)中塑造兒童模仿發(fā)音。例如：托馬斯火車是兒童最喜歡的玩具，訓(xùn)練者可控制在手里，一邊開動(dòng)一邊用夸張的嘴型發(fā)“嗚---------”讓兒童來(lái)模仿發(fā)音。 擴(kuò)展項(xiàng)目：例如：發(fā)“u”的音。訓(xùn)練者先引起兒童的注意，訓(xùn)練者示范發(fā)“u”音，示范時(shí)口型要正確夸張，然后立即用5個(gè)手指把兒童的嘴巴撮成圓形，達(dá)到的最圓的狀態(tài)為好。強(qiáng)化兒童在嘴被撮成圓形保持不動(dòng)時(shí)發(fā)“u”的音。根據(jù)兒童發(fā)音進(jìn)展情況，訓(xùn)練者的輔助等級(jí)要隨之變化，由全軀體輔助到半軀體輔助或示范輔助，給兒童能夠獨(dú)立模仿發(fā)音的機(jī)會(huì)。例如發(fā)“p”的音，訓(xùn)練者先引起兒童注意，然后示范發(fā)音，發(fā)音時(shí)訓(xùn)練者拿起紙條放在嘴巴前，因發(fā)“p”的音，除阻時(shí)聲門不閉，從肺部會(huì)呼出一股較強(qiáng)氣流，所以紙條會(huì)飄動(dòng)。用視覺提示兒童發(fā)音時(shí)要有氣流呼出。 模仿發(fā)音首先要遵從行為動(dòng)量，由易到難；其次要參照模仿發(fā)音的梯度，由單音模仿（“a” “o” “e”）到單音轉(zhuǎn)換“a-i””b-a”，由單音轉(zhuǎn)換到單音節(jié)的疊音模仿“ba-ba””ma-ma”，由疊音模仿到雙音節(jié)的詞語(yǔ)模仿“mu-ma””ban-ma”。 訓(xùn)練項(xiàng)目：在自然情境下自發(fā)進(jìn)行動(dòng)作模仿 訓(xùn)練目標(biāo)：提升兒童在自然情境下的模仿能力。 材料：軟橡皮/塑料玩具（可以通過(guò)擠壓吸入或噴出水）、洗臉盆/其他水容器、水。 操作方法：訓(xùn)練者事先準(zhǔn)備好放有水的容器（洗臉盆）和孩子經(jīng)常玩耍的橡皮或軟塑料玩具（通過(guò)擠壓可以吸入或噴出水）。訓(xùn)練者用夸張的動(dòng)作、聲音及表情引起孩子注意，拿起一個(gè)塑料玩具放入有誰(shuí)的洗臉盆內(nèi)，希望孩子可以自發(fā)進(jìn)行模仿，逐個(gè)將玩具扔入水中。不斷重復(fù)以上操作，使兒童在玩耍中得到快樂。 訓(xùn)練者繼續(xù)用夸張的動(dòng)作和聲音吸引兒童，不斷擠壓橡皮玩具，尤其在用玩具噴出水時(shí)引起兒童關(guān)注，促進(jìn)幼兒自發(fā)模仿。 玩耍一段時(shí)間后，訓(xùn)練者仍然用夸張的動(dòng)作和聲音從水中拿出一個(gè)清洗好的玩具扔進(jìn)事先準(zhǔn)備好的玩具容器，希望兒童自發(fā)模仿把洗好的玩具逐個(gè)撿出。 一般來(lái)說(shuō)，兒童有一個(gè)從被動(dòng)模仿發(fā)展為主動(dòng)模仿的過(guò)程，初期需要訓(xùn)練者通過(guò)對(duì)兒童的觀察了解，把握兒童喜歡的物品和活動(dòng)，在吸引兒童進(jìn)行跟隨模仿的整個(gè)過(guò)程中，以夸大的肢體動(dòng)作、不斷變化的聲音和極為豐富的表情，使兒童感受到極大的樂趣，使所操縱的物品、玩具或活動(dòng)本身充滿誘惑力，促進(jìn)兒童主動(dòng)地跟隨模仿。 擴(kuò)展項(xiàng)目：模仿打開光電玩具的開關(guān)、模仿把物品扔進(jìn)收納箱、模仿把球扔進(jìn)球池、模仿把玩具保齡球砸到。。。 三、提要求的社交發(fā)起 訓(xùn)練項(xiàng)目：在視野范圍之內(nèi)，能夠?qū)ψ约合胍氖澄?、玩具或者活?dòng)提出要求 訓(xùn)練目標(biāo)：兒童能夠在語(yǔ)言示范、手語(yǔ)示范或者圖片交換的情況下提出要求。 材料：對(duì)兒童有強(qiáng)化作用的物品或活動(dòng)、用于溝通的圖片。 操作方法；創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言溝通表達(dá)的情境，如將物品（餅干）放在兒童能看到卻拿不到的地方。兒童有需求時(shí)，或者直接伸手去拿，或者拽他人的手去拿，或者指向餅干。 當(dāng)兒童有仿說(shuō)的能力時(shí)，訓(xùn)練著將餅干放在眉心之間，說(shuō)“餅干”，兒童仿說(shuō)“餅干”，即可得到餅干。在兒童仿說(shuō)表達(dá)時(shí)，要求其看著訓(xùn)練者。訓(xùn)練者的提示語(yǔ)言也要隨著兒童語(yǔ)言表達(dá)能力的提高，由全提示到半提示最后到獨(dú)立表達(dá)。一餅干為例，最初訓(xùn)練者對(duì)兒童需全提示說(shuō)“餅干”。當(dāng)兒童能夠?qū)@句話仿說(shuō)得很熟練的時(shí)候，訓(xùn)練者可由全提示轉(zhuǎn)換為半提示“餅------”當(dāng)兒童在半提示下仿說(shuō)得很好的時(shí)候，即可在適當(dāng)?shù)那榫诚伦寖和?dú)立反應(yīng)，主動(dòng)表達(dá)。 如果兒童可以模仿訓(xùn)練者做出“餅干”的手勢(shì)，也可得到餅干。 如果兒童不具備仿說(shuō)的能力，訓(xùn)練者可以介入圖片交換的方法，這時(shí)候需要兩個(gè)人，拿餅干的人稱其為交流溝通伙伴，另一個(gè)人為輔助者。交流溝通伙伴手里拿有餅干，輔助者輔助兒童拿餅干的圖片交到溝通伙伴的手里，交流溝通伙伴立即給予兒童餅干。 擴(kuò)展項(xiàng)目：對(duì)兒童有強(qiáng)化作用的其他物品或活動(dòng)，兒童也能夠在語(yǔ)言示范、手語(yǔ)示范和圖片交換的情況下提出要求。 四、聽指令 訓(xùn)練項(xiàng)目：可以聽從并執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令 訓(xùn)練目標(biāo)：增加社會(huì)交往技能，提高社會(huì)交往能力及與人的溝通能力。 材料：強(qiáng)化物、學(xué)習(xí)材料（如：仿真草莓）。 操作方法：訓(xùn)練者與兒童面對(duì)面坐好，在旁邊（或與兒童之間）的小桌子上放置一個(gè)仿真草莓。訓(xùn)練者發(fā)出指令“給我草莓。”（用手語(yǔ)表達(dá)或出示“我要草莓”的圖片），手把手輔助兒童把草莓遞給訓(xùn)練者，立即給予強(qiáng)化物，同時(shí)給予口頭表?yè)P(yáng)“太棒了！”不斷重復(fù)以上環(huán)節(jié)，隨著兒童的進(jìn)步，訓(xùn)練者從手把手輔助撤出為半軀體輔助，只在兒童受阻的環(huán)節(jié)給予支援，直至可以撤除所有的輔助，兒童完全獨(dú)立完成。 擴(kuò)展項(xiàng)目：按照指令完成日常生活中的簡(jiǎn)單動(dòng)作、拿日常生活中的常用物品、把遠(yuǎn)處的物品拿給訓(xùn)練者。 五、社交互動(dòng)，輪流做轉(zhuǎn) 訓(xùn)練項(xiàng)目：坐在地上和別人互相推球 訓(xùn)練目標(biāo)：提高反應(yīng)力、肢體靈活度和對(duì)空間的感知能力，訓(xùn)練兒童能根據(jù)規(guī)則推球以及輪流等待的能力。 材料：足球、籃球、大籠球、網(wǎng)球、乒乓球。 操作方法：訓(xùn)練者與兒童面對(duì)面坐在地上，距離1m左右。訓(xùn)練者把球推到兒童的面前，輔助者抓住兒童的雙手將球推到訓(xùn)練者的面前。重復(fù)多次后，訓(xùn)練者應(yīng)逐步撤除輔助，促使兒童可以獨(dú)立將球推至訓(xùn)練者的面前，然后根據(jù)兒童的能力逐漸增強(qiáng)增加訓(xùn)練者與兒童的距離，同時(shí)還可以改變球的大小。訓(xùn)練者靈活移動(dòng)位置，讓兒童將球推向移動(dòng)的訓(xùn)練者面前。 擴(kuò)展項(xiàng)目：與多人互相交替推球。 節(jié)選自 《孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)操作手冊(cè)》2020年09月12日4562
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 溝通和語(yǔ)言技巧障礙是ASD患兒的核心癥狀之一，也是大多數(shù)患兒的早期診斷線索和干預(yù)焦點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，將兒童向某人發(fā)送信息所主動(dòng)使用的有意義、一致性單詞定義為“第一個(gè)詞”（“mama”或“dada”的單詞除外，且不包括孩子模仿說(shuō)的詞），那么，2歲前獲得第一個(gè)單詞的孩子，他們的語(yǔ)言和認(rèn)知能力比那些沒有達(dá)到這一里程碑的孩子更強(qiáng)；2歲后越早獲得第一個(gè)單詞則進(jìn)步也會(huì)越好；ASD患兒語(yǔ)言發(fā)展最大改變的年齡是6歲之前。從這些研究結(jié)論中不難看出，及早關(guān)注和培養(yǎng)ASD患兒的溝通和語(yǔ)言技能對(duì)未來(lái)預(yù)后是何其重要！臨床工作中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒的家長(zhǎng)只是關(guān)注孩子的語(yǔ)言治療，大量時(shí)間放在一對(duì)一語(yǔ)言訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練和口舌操之類上，但語(yǔ)言遲遲不發(fā)展，即使是出現(xiàn)了語(yǔ)言，往往非?？贪?、缺乏社交性和語(yǔ)用學(xué)意義。之所以會(huì)這樣，讀了下文之后你或許會(huì)恍然大悟。一、互動(dòng)才是促進(jìn)ASD患兒的溝通和語(yǔ)言技巧發(fā)展的基石和最佳途徑嬰幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言、發(fā)展溝通技巧是在日常生活和活動(dòng)中進(jìn)行的，參與互動(dòng)的能力越強(qiáng)，就越有機(jī)會(huì)交流和學(xué)習(xí)語(yǔ)言。眾所周知，嬰幼兒在說(shuō)出第一個(gè)詞之前，要首先通過(guò)早期互動(dòng)學(xué)會(huì)言語(yǔ)對(duì)話的基本規(guī)則—— 例如：出生后不久，嬰兒就會(huì)用聲音、動(dòng)作、眼神和面部表情進(jìn)行交流。開始嬰兒并不知道這些聲音和行動(dòng)有什么意義，隨著看護(hù)人不斷地對(duì)他們做出言語(yǔ)或非言語(yǔ)性反應(yīng)，嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到自己發(fā)送的非言語(yǔ)信息會(huì)對(duì)其他人產(chǎn)生影響，于是他們開始有意識(shí)地發(fā)送這些信息，并對(duì)他人的反應(yīng)做出回應(yīng)，如此，互動(dòng)就建立起來(lái)了。正是在這些早期的來(lái)回互動(dòng)中，孩子們未來(lái)的輪流溝通和言語(yǔ)基礎(chǔ)才逐漸建立起來(lái)。二、良好互動(dòng)的關(guān)鍵技巧有哪些呢？良好互動(dòng)需要雙方來(lái)啟動(dòng)、發(fā)展和維持，涉及以下關(guān)鍵技巧：（1）發(fā)起與他人的互動(dòng)；（2）對(duì)他人發(fā)起的話語(yǔ)做出回應(yīng)；（3）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候輪流；（4）給他人輪流的機(jī)會(huì)；（5）注意看著說(shuō)話者；（6）再次輪流，繼續(xù)主題對(duì)話；（7）發(fā)送明確的消息；（8）通過(guò)重復(fù)所溝通的內(nèi)容或以不同方式的溝通，來(lái)消除誤解；（9）緊跟說(shuō)話者；（10）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候啟動(dòng)一個(gè)新話題。ASD患兒的早期干預(yù)中，無(wú)論是治療師還是家庭成員均應(yīng)遵循互動(dòng)的關(guān)鍵要素，扮演好各自的角色，通過(guò)豐富多彩的互動(dòng)活動(dòng)幫助孩子學(xué)會(huì)互動(dòng)中的這些關(guān)鍵技巧，促進(jìn)對(duì)非言語(yǔ)和言語(yǔ)信息的理解和表達(dá)。三、如何鼓勵(lì)良好互動(dòng)關(guān)系呢？首先要確?；?dòng)是有趣的、要孩子感興趣。要善于仔細(xì)觀察孩子，了解他在看什么、玩什么、想告訴你什么、最喜歡哪些活動(dòng)或日?；顒?dòng)？根據(jù)觀察到的信息和孩子的喜好來(lái)設(shè)計(jì)有趣的游戲，引導(dǎo)孩子互動(dòng)和參與其中。其次，當(dāng)孩子與你交流時(shí)，你要充滿熱情地及時(shí)回應(yīng)，包括夸張的表情、語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)和肢體語(yǔ)言等，并通過(guò)及時(shí)回應(yīng)來(lái)驗(yàn)證和鼓勵(lì)孩子的交流，當(dāng)孩子再次回應(yīng)時(shí)，繼續(xù)保持這種往來(lái)互動(dòng)，互動(dòng)的時(shí)間越長(zhǎng)，孩子就越有機(jī)會(huì)練習(xí)交流，并從大人的話語(yǔ)中學(xué)會(huì)使用語(yǔ)言?；?dòng)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼神和表情、手指向和其他非言語(yǔ)溝通技巧的使用，建立共同注意力、培養(yǎng)模仿能力。四、父母在幫助早期發(fā)展ASD兒童溝通和語(yǔ)言技巧中該如何做呢？建議1——如果你對(duì)孩子的語(yǔ)言能力感到擔(dān)憂/或出現(xiàn)了語(yǔ)言落后，請(qǐng)尋求幫助。 堅(jiān)決反對(duì) “等等看”的處理方式！如果孩子的語(yǔ)言落后了，請(qǐng)盡快找具有語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)擅長(zhǎng)的醫(yī)生就診，確定是否需要幫助。建議2——要注意跟蹤觀察孩子的溝通技巧。注意孩子在家庭環(huán)境中的語(yǔ)言發(fā)展和社交技能信息。如：孩子是否習(xí)慣于使用語(yǔ)言向某人發(fā)送信息（陳述事件、表達(dá)需求、說(shuō)感受等）？孩子只是在玩某些沒有溝通意義的聲音游戲或模仿他聽到的東西嗎？孩子是否會(huì)用眼神、手勢(shì)和身體動(dòng)作進(jìn)行交流？家長(zhǎng)應(yīng)將這些信息提供給語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)醫(yī)生，以便幫助決定孩子是否需要干預(yù)。建議3——要認(rèn)識(shí)到，溝通不僅僅是言語(yǔ)。言語(yǔ)能力不應(yīng)該是干預(yù)的唯一焦點(diǎn)。必須首先促進(jìn)和建立非言語(yǔ)性溝通技巧，這些技巧是言語(yǔ)出現(xiàn)之前的基礎(chǔ)技能，特別是互動(dòng)和參與技巧。五、結(jié)語(yǔ)語(yǔ)言落后是ASD的早期癥狀之一，但并非所有說(shuō)話晚的孩子都是ASD，鑒于早期診斷早期干預(yù)對(duì)未來(lái)學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)預(yù)后的重要性，首先應(yīng)該給語(yǔ)言落后的兒童做出相對(duì)合理的語(yǔ)言病理學(xué)診斷、找出關(guān)鍵問題，有的放矢的進(jìn)行干預(yù)，才會(huì)事半功倍！歡迎有需求的家長(zhǎng)朋友們選擇青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科侯梅醫(yī)生網(wǎng)站（www.houmei.haodf.com）咨詢或就診。2020年02月13日5664
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童艷瓊副主任醫(yī)師 鄂鋼醫(yī)院 精神科 自閉癥的治療，沒有很好的方法，第一個(gè)主要就是康復(fù)訓(xùn)練和教育這個(gè)目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為是最有效的方法可以改善核心癥狀，提高社會(huì)交往能力，語(yǔ)言能力自理能力。 但是呢，必須制定個(gè)體化的這個(gè)訓(xùn)練方案包括劇烈的訓(xùn)練，社會(huì)交往能力的訓(xùn)練。 呃，游戲的游戲治療言語(yǔ)訓(xùn)練等等，第二就是心理治療心理治療，主要是強(qiáng)化已經(jīng)形成了這種良好行為改善他的預(yù)后，第三個(gè)就是藥物自閉癥沒有特殊的藥物，只有在。 出現(xiàn)攻擊行為啊，智商呀，破壞行為的時(shí)候，或者出現(xiàn)了幻覺，妄想等精神癥狀的時(shí)候才進(jìn)行對(duì)癥治療。2019年10月10日5551
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng)醫(yī)生的科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
臨床心理科
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陳贊醫(yī)生的科普號(hào)
陳贊 副主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬康寧醫(yī)院
心身醫(yī)學(xué)科
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劉莉醫(yī)生的科普號(hào)
劉莉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
兒童保健中心
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