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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 一、自閉癥兒童語言障礙的特點(diǎn)自閉癥兒童都有明顯的語言發(fā)育障礙，這種障礙可能會(huì)發(fā)生在語言的各個(gè)環(huán)節(jié)上，從發(fā)聲困難、異常，到語言學(xué)習(xí)障礙，有的家長(zhǎng)甚至于會(huì)感到自己的孩子好像什么都會(huì)說，就是該說的不說，不該說的都說。該說話的時(shí)候不說，不該說話的時(shí)候總說。自閉癥兒童的語言障礙可能發(fā)生在各種語言層面上，但共同的特點(diǎn)是不能自如地使用語言進(jìn)行人與人之間的交往與溝通。主要表現(xiàn)在：(1) 嬰兒時(shí)不會(huì)用喃喃語作為表達(dá)的嘗試，即使嬰兒期出現(xiàn)這樣的階段，在成長(zhǎng)中逐漸退化(2)言語有明顯的異常，如在音量、語速、節(jié)奏及音調(diào)上。(3)說話形式異常，最大的特點(diǎn)是鸚鵡學(xué)舌式語言，重復(fù)別人說過的話，重復(fù)別人的問題，刻板地回答問題。(4)人稱代詞混用。最明顯的是“我”與“你”的概念混淆不清。(5)對(duì)詞語混亂運(yùn)用。最大的特點(diǎn)是說出與當(dāng)時(shí)情景不相關(guān)的話。(6)與人交談時(shí)主題混淆。例如，當(dāng)別人都在談及有關(guān)體育的話題時(shí)，自閉癥患者會(huì)忽然說起火車時(shí)刻表。(7)盡管能說許多話，但與他人交往或進(jìn)行對(duì)話的能力明顯受到障礙。如長(zhǎng)時(shí)間地自言自語談一個(gè)話題，或固執(zhí)地要求他人與自己談一個(gè)話題，而不關(guān)注他人的反應(yīng)或意見。我們都知道他們有這樣或是那樣的問題，那應(yīng)該怎么做呢？二、無語言兒童的語言開發(fā)1.模仿動(dòng)作任何人都不是生下來就會(huì)說話的，從不會(huì)說話到開始說話，要經(jīng)過大腦、身體器官、精神心理的一系列發(fā)育準(zhǔn)備。家長(zhǎng)一看到孩子3歲了還不會(huì)說話，就著急教孩子學(xué)說完整的句子，卻忽視了他的能力發(fā)育落后于生理年齡的客觀事實(shí)。模仿就是學(xué)習(xí)和發(fā)展的基礎(chǔ)，沒有模仿，孩子就不能學(xué)習(xí)適應(yīng)他的文化所必須的語言和其他的行為方式。聲音模仿是動(dòng)作模仿的高級(jí)階段，所以訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的語言，一般都從測(cè)試他在何種程度上具有模仿能力開始。語言基礎(chǔ)弱的孩子在語言訓(xùn)練開始之前，都要進(jìn)行動(dòng)作模仿的訓(xùn)練，切忌不加分辨地要求孩子張嘴模仿語言。模仿從簡(jiǎn)單的粗大動(dòng)作開始：拍手、叉腰、拍腿，孩子視眼可以看到容易掌握；操作性動(dòng)作：敲打物品、仿搭積木，用杯子喝水，推動(dòng)玩具小汽車等 ；精細(xì)動(dòng)作模仿：手指操，用手指捏東西；嘴部動(dòng)作的模仿：嘟嘴u口型，吹氣，伸縮舌頭2.聽指令要建立孩子良好的聽指令的能力，配合是訓(xùn)練的前提，簡(jiǎn)單一步指令開始。如：拍拍手，跺跺腳，過來，坐下，起立等，然后再泛化與生活中，可以生活化一點(diǎn)的指令：扔垃圾桶去，穿鞋子，把杯子拿給我等等。孩子可以理解成人的話，即使不會(huì)表達(dá)，但是能夠聽懂，我們?cè)谒l(fā)音能力還沒達(dá)到的時(shí)候，一樣可以教他用手勢(shì)，如：跟老師拜拜，沒有語言孩子如果聽懂，他就會(huì)揮手，我們幫他說：拜拜，久而久之，孩子就會(huì)理解，為后來語言符號(hào)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)3.發(fā)音的練習(xí)無意識(shí)音的強(qiáng)化孩子有時(shí)會(huì)蹦出一些自己的音，或是不經(jīng)意的時(shí)候會(huì)仿說出一些字，這時(shí)我們也可以及時(shí)的模仿孩子的音反饋給他，吸起他的注意力，然后我們?cè)偌皶r(shí)發(fā)音，孩子也會(huì)隨之模仿，如孩子：en,heng 我們模仿en,heng后孩子看了過來，就可以模仿更多，刺激孩子更多音的發(fā)出。當(dāng)孩子還沒有語言的時(shí)候，要孩子說話那是不可能的，從最簡(jiǎn)單的a ba ma 開始訓(xùn)練，因?yàn)檫@些音口型好作好發(fā)音，成功率高，我們的語言都是由拼音組成的，所以開始聲母，韻母的練習(xí)是個(gè)很好的鋪墊，如：海鷗 h—ai 海 o—鷗。唱歌、兒歌朗讀接字也是個(gè)有效的方法，找一些好發(fā)音的手指操，或是孩子常聽到的歌曲等，孩子感興趣的時(shí)候，仿發(fā)音的概率就會(huì)高出許多無意識(shí)音的轉(zhuǎn)化試著將孩子的發(fā)音與實(shí)際意義聯(lián)系在一起，在這時(shí)，激發(fā)孩子的說話欲望，將孩子經(jīng)常玩的玩具或者想要的需求延遲滿足，鼓勵(lì)其發(fā)音，建立發(fā)音與事物之間的關(guān)系。不必矯正發(fā)音即使說不好，有表達(dá)意思的姿態(tài)即可，若刻意矯正發(fā)音，說不定反而會(huì)抹殺好不容易培養(yǎng)的說話動(dòng)機(jī)。只要他肯說話，發(fā)音不正確的缺陷久而久之會(huì)改善過來。家長(zhǎng)或大人只要自己提供正確的說話模板即可，但千萬不要學(xué)兒童說娃娃語。不必重復(fù)練習(xí)太多次強(qiáng)迫的最終結(jié)果就是反抗，我們語言訓(xùn)練前期，借助強(qiáng)化物可以一個(gè)詞要求孩子說2---3遍，觀察孩子情緒，當(dāng)孩子有點(diǎn)不耐煩時(shí)我們趕緊轉(zhuǎn)移，可降低要求做些兒童可以完成的事，然后給予獎(jiǎng)勵(lì)；循序漸進(jìn)，由易到難單音——雙音——單詞——短語——句子 如a_ an_安靜——保持安靜——上課請(qǐng)保持安靜！名詞——形容詞——?jiǎng)釉~，但也因人而異，根據(jù)我所訓(xùn)練的發(fā)現(xiàn)，孩子理解動(dòng)詞并不是很難，反而形容詞比較匱乏難掌握，但名詞絕對(duì)是最先學(xué)會(huì) 。句子由易到難 由短到長(zhǎng) 。三、有語言孩子語言能力的提高如何發(fā)展孤獨(dú)癥孩子的社交性語言，是孤獨(dú)癥孩子康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。那么發(fā)展社交性語言的必要條件是什么呢？概述的說，是對(duì)簡(jiǎn)單常用語言理解和功能性語言表達(dá)，但是孩子有個(gè)前提條件，就是孩子必須具備傾聽和關(guān)注的同和能力接受性語言訓(xùn)練積累詞匯在日常生活中，各種場(chǎng)所為我們給孩子積累詞匯提供了豐富的資源，如：帶孩子去超市認(rèn)一認(rèn)超市里的各種物品，去菜市認(rèn)一認(rèn)各種蔬菜，去家電城認(rèn)一認(rèn)各種家用電器，去家具城認(rèn)一認(rèn)各種家具，去游樂城認(rèn)一認(rèn)各種玩具，去公園認(rèn)一認(rèn)各種花草樹木等等，只要努力去思考挖掘，到處都是我們教孩子的資源。給孩子多講、多說抓住機(jī)會(huì)、隨時(shí)隨地給孩子說話。例如：1、對(duì)著孩子感興趣的人物或事物說話（告訴他“這是什么”“這是誰”）2、對(duì)著現(xiàn)實(shí)的情境（告訴他看見什么，這里有什么，正在發(fā)生什么事）3、對(duì)著成人及兒童正在進(jìn)行的活動(dòng)說話（告訴他在做什么）4、給兒童講小畫冊(cè)、卡片上的內(nèi)容（告訴他這上面有什么）5、給兒童說兒歌、歌謠，使其對(duì)語言感興趣并記住部分內(nèi)容。日常語言的理解如：把杯子去給媽媽拿來；給爸爸送一塊糖； 去廁所把小手洗一洗； 把遙控器放到電視上去； 把衣服扔到洗衣服機(jī)里面去。指令可以逐漸變復(fù)雜。表達(dá)性語言訓(xùn)練表達(dá)性語言，即為孩子可以正確說出符合當(dāng)時(shí)情景的語言。孩子的理解能力得到一步步的提高，最重要的外在表現(xiàn)就是功能性語言的表達(dá)，功能性語言大概分一下八種：1.表達(dá)自我的需求孩子的自我需求分為兩種，物質(zhì)需求的精神需求。物質(zhì)需求包括吃的、喝的、玩的、精神需求包括語言的和非語言的，如夸獎(jiǎng)、擁抱、親吻等。我們的孩子一般能夠表達(dá)物質(zhì)需求，而及那身需求卻很少。2.表達(dá)自我的狀態(tài)自我狀態(tài)包括內(nèi)臟覺、皮膚覺、情緒覺等，如：饑餓、渴、疼、癢、尿、高興、傷心、生氣......此類語言的表達(dá)可在真實(shí)情景下教孩子表達(dá)，一般孩子學(xué)會(huì)就能正確使用。3.使用一般的禮貌用語孤獨(dú)癥的孩子可以說很多禮貌用語，就是難以恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，總是一股腦把自己和別人的話全部說完。所以抽象的禮貌用語對(duì)他們來說像是無意義語言。只有當(dāng)孩子具備深層次的社交能力時(shí)（能體驗(yàn)交往帶的歡樂和喜悅），才能真正的理解、使用。4.描述一般的事物描述事物包括直觀性描述和內(nèi)在性描述及擴(kuò)展性描述。例如，西瓜是綠色的圓圓的水果（直觀性描述），西瓜是吃起來沙有甜的水果（內(nèi)在性描述）；西瓜是夏天經(jīng)常吃的水果（擴(kuò)展性描述)。孤獨(dú)癥的孩子表達(dá)此類句式從簡(jiǎn)帶的直觀性的描述開始，逐漸隨著理解能力的提高和詞匯的積累過渡到內(nèi)在性描述，擴(kuò)展性描述。5.對(duì)動(dòng)詞的正確使用這項(xiàng)表達(dá)訓(xùn)練時(shí)要注意“一次多用”和“相似動(dòng)作不同詞”。列入，打電話、打雨傘、推車、拉車。6.回答社交性的問題這一項(xiàng)是孤獨(dú)癥孩子家庭訓(xùn)練的重點(diǎn)，也是最有用的一想表達(dá)。內(nèi)容包括孤獨(dú)癥孩子對(duì)自我的認(rèn)識(shí)、對(duì)家庭的認(rèn)識(shí)以及對(duì)周邊社區(qū)的認(rèn)識(shí)和使用。問題例如，你叫什么名字？今年幾歲了？爸爸是誰？家在哪?。咳ツ睦镔I東西？等等。7.對(duì)不知道的事物回答不知道做此項(xiàng)訓(xùn)練要先了解孩子的基礎(chǔ)，讓孩子體驗(yàn)動(dòng)腦思考的過程，根據(jù)思考后的反應(yīng)引導(dǎo)其表達(dá)“不知道”。8.呼其名征求他人的意見，尋求他人的幫助此項(xiàng)表達(dá)訓(xùn)練時(shí)需注意孩子是否有眼神接觸，是否等待他人應(yīng)答。交流性語言提高時(shí)一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，并且要于生活中更多的去練習(xí)，創(chuàng)造讓孩子使用語言的情景，多鼓勵(lì)，多表揚(yáng)，夸張的表情，很驚訝的語氣都是可以有效吸引到孩子的注意力，不管孩子的語言能力處于何種水平，與孩子建立良好的互動(dòng)是前提，所以在對(duì)孩子提要求時(shí)也要多觀察孩子，了解孩子的需求動(dòng)機(jī)，這樣才能有效地引導(dǎo)孩子作出正確的表達(dá)。2019年07月25日
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 家庭是社會(huì)的縮影，是社會(huì)的組成部分。在家庭這個(gè)小社會(huì)中掌握良好的適應(yīng)能力，有利于自閉癥兒童掌握獨(dú)立生活的能力，為其日后走入社會(huì)打下基礎(chǔ)。所以對(duì)自閉癥兒童的訓(xùn)練要首先從家庭訓(xùn)練開始。生活自理訓(xùn)練每個(gè)人的生活，都要先從自理能力開始學(xué)習(xí)，自閉癥兒童也一樣?，F(xiàn)如今，許多孩子存在著識(shí)字、計(jì)算、繪畫等能力很高，自理能力卻偏低的情況，這與家長(zhǎng)的教育密不可分，家長(zhǎng)們應(yīng)將培養(yǎng)孩子的自理能力放在首位，在其掌握自理能力的基礎(chǔ)上再加以學(xué)習(xí)上的重視。要知道，縱然掌握優(yōu)秀的學(xué)習(xí)技能，沒有良好生活技能也難以讓孩子良好的走入社會(huì)。自閉癥孩子接受機(jī)構(gòu)訓(xùn)練時(shí)，機(jī)構(gòu)老師會(huì)通過老師演示、學(xué)生練習(xí)、家長(zhǎng)輔助來教他們?cè)鯓酉词郑约跋词值脑敿?xì)步驟。一些家長(zhǎng)可能會(huì)存在困惑，我也是按照這種方式培養(yǎng)孩子的能力，可為什么孩子到現(xiàn)在四五歲了還是不能獨(dú)立將手清洗干凈。原因很簡(jiǎn)單，主要還是因?yàn)榧议L(zhǎng)為孩子提供的日常練習(xí)次數(shù)較少，孩子們無法得到充分的練習(xí)。如果按照孩子正常的生活習(xí)慣來推算，一日三餐，兩次加餐，去衛(wèi)生間五次，以飯前便后要洗手的規(guī)矩約束，每天有十次機(jī)會(huì)洗手，一個(gè)月就有三百次機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)若將每次洗手都當(dāng)做訓(xùn)練機(jī)會(huì)，那么孩子會(huì)很快掌握洗手這項(xiàng)技能。而且這一技能會(huì)在每日生活中加以鞏固，會(huì)長(zhǎng)期固定下來。如果家長(zhǎng)能將自家的生活節(jié)奏放慢，根據(jù)自己孩子的特點(diǎn)制定一個(gè)自理能力訓(xùn)練的計(jì)劃，孩子掌握自理技能并不是難題。而這些機(jī)會(huì)也只有在家里同家長(zhǎng)生活在一起時(shí)才會(huì)有，利用好每一個(gè)機(jī)會(huì)，孩子會(huì)成為獨(dú)立生活的人。勞動(dòng)技能訓(xùn)練勞動(dòng)在人們的日常生活中是非常重要的一件事，勞動(dòng)既可以創(chuàng)造價(jià)值，又能夠體現(xiàn)出自身的能力和價(jià)值。孩子的勞動(dòng)基本上是做家務(wù)，一般的孩子會(huì)模仿大人而自發(fā)地做這些事情，但自閉癥孩子因?yàn)閷?duì)外界的關(guān)注較少或是關(guān)注偏執(zhí)而不能完整地接收外部信息，又因?yàn)樗麄儾荒芎芎玫卣J(rèn)知自己與環(huán)境的關(guān)系，于是沒有學(xué)習(xí)做家務(wù)的意愿。家長(zhǎng)要知道一個(gè)人除了能照顧自己之外，學(xué)會(huì)料理家事是生活中非常重要的一個(gè)能力，因此這也成了我們教導(dǎo)孩子的另一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。擦桌子每次吃飯后取走碗筷時(shí)，讓孩子同自己去取一塊抹布回到桌邊，然后將抹布平放在桌子上，小手放在抹布上。用力向下壓，沿著家長(zhǎng)規(guī)定的順序一下一下地擦。然后由媽媽幫助其將抹布收走，放回水池中清洗。當(dāng)孩子完成這一切時(shí)，家長(zhǎng)要高興地表揚(yáng)孩子懂事了，知道心疼爸爸媽媽了；或是孩子長(zhǎng)大了，有本事了，會(huì)做家務(wù)了；再或者由衷地感激孩子對(duì)父母的幫助，還可以給予孩子一些感興趣的食物或玩具。這樣的強(qiáng)化訓(xùn)練可以調(diào)動(dòng)孩子的興趣，培養(yǎng)孩子的情感，讓孩子快樂地參與到活動(dòng)中。當(dāng)孩子可以逐漸參與了，家長(zhǎng)可以逐步地撤掉輔助，直至孩子能夠獨(dú)立完成。疊衣服開始時(shí)可以跟著媽媽做，比如媽媽在一旁疊好衣服后，孩子負(fù)責(zé)把衣服放到衣柜中，或是疊一些毛巾之類的簡(jiǎn)單物品。慢慢地，可以讓孩子完成疊衣服最后的三四個(gè)步驟?；蛘邒寢屧谝慌灾笇?dǎo)孩子完成全過程。在這一過程中媽媽要通過自己快樂的表情和語言調(diào)節(jié)氣氛，讓孩子在愉悅的氛圍中完成任務(wù)。若孩子可以獨(dú)立疊好衣服，不僅可以減輕家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，孩子也能從勞動(dòng)中找到樂趣。行為規(guī)范的養(yǎng)成通常自閉癥孩子的行為存在我行我素的表現(xiàn)，行事時(shí)不會(huì)考慮環(huán)境及他人的想法。每個(gè)人想更好的生活，都需要學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境，但自閉癥孩子卻顯得與環(huán)境格格不入，也就很難適應(yīng)社會(huì)生活。家長(zhǎng)們對(duì)于怎樣使孩子更好地融入社會(huì)也存在著許多困擾。其實(shí)，孩子進(jìn)入社會(huì)生活的第一步就是行為規(guī)范的養(yǎng)成。例如，在家里晚上不能制造出很大的聲音，以免打擾到家人及鄰居休息；外出時(shí)一定要沿路的右側(cè)行走；在電影院里不能大聲說話；超市里的物品不能隨意食用；公園的池塘里不能亂扔?xùn)|西……只有養(yǎng)成這一系列的行為規(guī)范才有利于其更好的生活。若自閉癥孩子不能理解掌握這些規(guī)則，也不懂得自己的行為受到限制的原因，此時(shí)就會(huì)發(fā)生情緒和行為上的問題，對(duì)其融入社會(huì)生活起到阻礙。在生活中，家長(zhǎng)需要將這些規(guī)則進(jìn)行整理，然后按步驟教給孩子。在訓(xùn)練過程中，家長(zhǎng)要注意以身作則，例如每次帶孩子逛超市時(shí)，都可以選取固定的路線行走，剛開始時(shí)，可以帶著孩子一邊走一邊進(jìn)行講解：“我們要……”之后可以轉(zhuǎn)換成使用第一人稱進(jìn)行描述：“要買面包，我需要找到面包……哦，我找到了，我要去那邊拿面包……再堅(jiān)持一下，馬上就到了……到了，我要從這里的貨架上把面包拿下來?！辈粩嗵峁﹦?dòng)作示范與輔助，同時(shí)也利用自閉癥孩子的刻板行為與機(jī)械模仿，增強(qiáng)孩子的自我意識(shí)。待孩子理解了規(guī)則，可以試著讓孩子帶領(lǐng)家長(zhǎng)買東西，以此促進(jìn)孩子的自信心，增強(qiáng)孩子對(duì)他人的關(guān)懷意識(shí)與責(zé)任感。孩子一旦建立了行為的規(guī)范，就能適應(yīng)生活環(huán)境了。但是在孩子養(yǎng)成行為規(guī)范的過程中家長(zhǎng)如果不能堅(jiān)持自己的原則，在中途不經(jīng)意間違反規(guī)則，就必須馬上糾正，不然孩子的認(rèn)知會(huì)混亂，孩子不能像成人那樣分清諸多場(chǎng)合，也不清楚應(yīng)該怎樣做，會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)的很多努力無法收獲到結(jié)果。人際交往能力培養(yǎng)自閉癥的核心障礙是人際交往，這也是家長(zhǎng)最關(guān)心的問題。在社會(huì)生活中，人們只有良好的參與到與環(huán)境、他人的互動(dòng)、合作，才能更好地融入、享受社會(huì)生活。而人際交往能力的培養(yǎng)，并不是單純的讓自閉癥孩子走入人群就可以解決的，而是必須通過示范、指導(dǎo)以及多次的演練才能提高孩子的人際交往能力。家長(zhǎng)可以嘗試從以下幾個(gè)方面入手來培養(yǎng)自閉癥兒童的人際互動(dòng)能力。引導(dǎo)、鼓勵(lì)孩子對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行觀察。家長(zhǎng)可以帶著孩子在游樂場(chǎng)觀察別的小朋友在做什么，并在一旁說明每個(gè)小朋友的動(dòng)作和表情。例如，“你看，那個(gè)扎辮子的小妹妹摔了一跤，正在哭呢”，“這個(gè)小哥哥在蕩秋千，真好玩”。示范、帶領(lǐng)、鼓勵(lì)孩子與其他小朋友一同玩耍，建議先由肢體游戲開始。例如，帶著孩子和其他小朋友一起玩追逐的游戲，老鷹捉小雞、丟手絹等，游戲活動(dòng)最好選擇自閉癥兒童比較感興趣的。多做讓孩子參與互動(dòng)類、模仿類的游戲。例如，躲貓貓、拍手、蹺蹺板、拍皮球等。在此過程中，家長(zhǎng)可以有意漏拍或者產(chǎn)生延遲反應(yīng)，等待自閉癥兒童的“催促”，如眼神產(chǎn)生接觸等，以強(qiáng)化互動(dòng)的效果。協(xié)助孩子玩扮演性游戲。游戲的選擇可以從實(shí)際物品以及與孩子生活經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的活動(dòng)開始。例如，幫娃娃穿衣服、洗臉?biāo)⒀?、看醫(yī)生等。孩子可以選擇先扮演家長(zhǎng)或其他熟悉的人，然后再將游戲內(nèi)容發(fā)展到熟悉的故事或卡通人物。角色認(rèn)知每個(gè)人都生活在社會(huì)這個(gè)大環(huán)境中，在社會(huì)各種場(chǎng)合間變換、扮演著不同的角色。比如在家是孩子，在公交車上是乘客，到了學(xué)校是學(xué)生，在商場(chǎng)里又成了顧客。每個(gè)社會(huì)角色都有不同的責(zé)任和行事規(guī)則。這些角色規(guī)則的掌握對(duì)于自閉癥孩子來說無疑是個(gè)挑戰(zhàn)，家長(zhǎng)不要急于求成，而應(yīng)多一些耐心。比如在家里作為孩子，除了需要孝順父母，他還是這個(gè)家庭中的一員，所以對(duì)這個(gè)家要承擔(dān)一定的責(zé)任。最簡(jiǎn)單的方法就是讓孩子承擔(dān)一部分家務(wù)，比如將家里的衣服疊整齊，或者把家里的垃圾定時(shí)放進(jìn)小區(qū)里的垃圾桶，再或是飯后洗碗等。讓孩子堅(jiān)持做一件家務(wù)事，時(shí)間一長(zhǎng)，他的心里就會(huì)記掛著這項(xiàng)工作，并且會(huì)去主動(dòng)完成它，孩子的家庭責(zé)任感就這樣培養(yǎng)出來了。情緒認(rèn)知、表達(dá)及調(diào)節(jié)因?yàn)樽蚤]癥孩子存在著情緒情感上的障礙，他們不會(huì)表達(dá)，常常會(huì)借助不恰當(dāng)行為方式與外界溝通。有時(shí)一個(gè)行為可能會(huì)表達(dá)多種訴求，例如用哭來表達(dá)生氣、饑餓、疼痛等多種負(fù)面情緒；或者一種訴求用多個(gè)行為來表達(dá)，如哭鬧、摔東西、尖叫都是在表達(dá)“爸爸媽媽你們看看我”的意思。家長(zhǎng)需要幫助孩子認(rèn)知自己的情緒，并且學(xué)習(xí)如何正確地表達(dá)、調(diào)節(jié)、控制自己的情緒。比如：孩子想要得到一件物品，因?yàn)闆]有合適的表達(dá)，家長(zhǎng)并不知道孩子的要傳遞的信息，就需要去猜測(cè)，而猜測(cè)的過程中，孩子開始著急，開始尖叫自傷。如果此時(shí)家長(zhǎng)滿足他的要求，就會(huì)讓孩子認(rèn)為尖叫自傷是正確的表達(dá)方法，只要這樣做，爸爸媽媽就可以滿足自己的要求。所以當(dāng)下次再不高興，沒能得到滿足，孩子自然就會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)此類行為，甚至變本加厲。最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ?，?dāng)家長(zhǎng)猜對(duì)了孩子的需求后，應(yīng)先將孩子想要的物品拿起來，讓孩子看到，但不要急于給他，當(dāng)孩子安靜下來時(shí)，教會(huì)孩子表達(dá)方法，例如用手指給爸爸媽媽看你想要什么，或是使用恰當(dāng)?shù)恼Z言提出需求，然后才可以將物品給他。在這一過程中孩子會(huì)感知到，只有在安靜的狀態(tài)下，自己才會(huì)得到想要的東西，從而掌握正確的表達(dá)方式。思維認(rèn)知水平的訓(xùn)練思維的發(fā)展水平和認(rèn)知對(duì)自閉癥兒童的發(fā)展至關(guān)重要。自閉癥兒童的社交障礙，雖然不能靠提高智力解決核心問題，但是智力發(fā)展受限會(huì)導(dǎo)致其社會(huì)性能力更低。所以提升自閉癥孩子的思維能力、認(rèn)知和智力尤為重要。在思維能力的培養(yǎng)方面，培養(yǎng)孩子分析、概括和推理的能力尤為重要。當(dāng)孩子認(rèn)識(shí)了某種盒子，就可以泛化到大小不同、材質(zhì)不同、顏色不同、樣式不同的其他盒子，直到孩子見到任何一個(gè)盒子都可以識(shí)別出來。例如，孩子見到一個(gè)他不認(rèn)識(shí)的瓶子，看了又看、想了又想之后說：“這是盒子?！边@時(shí)家長(zhǎng)不要認(rèn)為孩子錯(cuò)了，因?yàn)榇藭r(shí)的孩子盡管沒有說出正確答案，但是他的頭腦中有了思維的過程，他通過自己對(duì)各種盒子的認(rèn)識(shí)，概括出一個(gè)概念，當(dāng)遇到對(duì)自己理解存在困難的問題時(shí)，可以用自己已有的經(jīng)驗(yàn)來思考和解決這個(gè)問題。家長(zhǎng)除了可以培養(yǎng)孩子認(rèn)知物品及物品特征的能力，還可以教會(huì)孩子與物品有關(guān)的情節(jié)，及情節(jié)間的聯(lián)系。例如，孩子穿了一雙新鞋，家長(zhǎng)在教孩子認(rèn)識(shí)鞋的特點(diǎn)以外，還可以教他可能與這雙鞋有關(guān)的事情。如果鞋子臟了，要幫助孩子理解鞋子是怎樣臟的？鞋子臟了又要怎樣做？這樣就把新鞋、鞋子臟了、鞋子臟了怎樣做三個(gè)情節(jié)聯(lián)系起來。孩子接觸類似情節(jié)多了，就可以學(xué)會(huì)用這種方式來解釋自己的生活了。常見的家庭訓(xùn)練活動(dòng)將生活歸還給孩子，將機(jī)會(huì)留給孩子，孩子在成長(zhǎng)過程中就能潛移默化地學(xué)會(huì)生活的能力。孩子只要學(xué)會(huì)了這些技能，就可以自己處理自己的事情，他的自信心和責(zé)任感就會(huì)越來越強(qiáng)，而當(dāng)孩子能應(yīng)對(duì)自己的生活之后，家長(zhǎng)的生活也會(huì)輕松很多，可以在生活中逐漸找回自己?；顒?dòng)項(xiàng)目具體訓(xùn)練內(nèi)容生活自理穿(脫)鞋、穿(脫)衣褲、洗臉、刷牙、洗澡、洗手、如廁等家務(wù)勞動(dòng)擺放碗筷、收拾餐桌、倒垃圾、拖地、洗衣服等社會(huì)活動(dòng)商店購物、乘坐公共汽車、游樂場(chǎng)游玩、走訪親戚等人際溝通同伴游戲、打電話、傳話轉(zhuǎn)述等業(yè)余愛好聽音樂、游泳、畫畫、打籃球、騎自行車、溜冰等以上家庭活動(dòng)開展的過程中，家長(zhǎng)需要有意識(shí)地將生活自理、勞動(dòng)技能、人際交往、行為規(guī)范、情緒表達(dá)、角色認(rèn)知、思維訓(xùn)練等內(nèi)容融入家庭活動(dòng)中，在自然的情境中對(duì)自閉癥兒童的各項(xiàng)能力進(jìn)行訓(xùn)練。2019年07月19日1845
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高鴻云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 精神心理科 今年初，媽媽帶著小鵬來我門診。媽媽和我說話時(shí)，12歲的小鵬安靜地坐在診室的角落玩ipad。此時(shí)在不了解他的人看來，小鵬和其他青春期的男孩沒有什么不同，喜歡電腦游戲，不搭理成人，高高的個(gè)子，白皙的皮膚，很像韓劇中的明星，值得媽媽驕傲。事實(shí)上，小鵬2歲時(shí)就因不會(huì)說話，不理睬人和行為刻板被診斷患有孤獨(dú)癥。十年來，媽媽始終不愿意相信這個(gè)疾病會(huì)落到漂亮的兒子身上，內(nèi)心一直在“接受”和“否認(rèn)”中糾結(jié)。媽媽堅(jiān)信：只要我足夠努力，孩子一定會(huì)像其他孩子一樣升學(xué)就業(yè)，達(dá)成父母心愿。媽媽放棄了優(yōu)越的工作，專心投入了兒子的康復(fù)治療。只要聽到哪里有快速起效的方法，媽媽就帶著小鵬前去嘗試，母子的足跡踏遍了大江南北，忌食排毒，針灸推拿，嘗試過后收效甚微。事實(shí)上，小鵬很小就有超群的空間記憶力，只要去過1次超市，即使隔了很久，也能直奔放置他喜歡吃的薯片的地方。但他對(duì)別人的指令卻不理不睬，動(dòng)作笨拙，如果沒有人制止，上課時(shí)也會(huì)隨意走動(dòng)，跑出教室。為了讓小鵬能上正常小學(xué)，從診斷開始，媽媽買來了整套入學(xué)準(zhǔn)備資料，從顏色、數(shù)字到寫字，每天反復(fù)上課練習(xí)；為了能讓小鵬在普通小學(xué)待下去，媽媽每天坐在他邊上陪同上課，回家則一對(duì)一盯著他做作業(yè)，練鋼琴。媽媽和小鵬的努力沒有白費(fèi)，小學(xué)畢業(yè)時(shí)，小鵬熟練掌握了20以內(nèi)的加減法，會(huì)寫簡(jiǎn)單的日記，也能表演彈幾首鋼琴曲。媽媽消瘦的臉上有了些許陽光。去年秋天，在媽媽的奔走下，小鵬升入了一所普通初中，經(jīng)過和學(xué)校的協(xié)商，媽媽仍舊可以陪著小鵬上學(xué)，但此后發(fā)生的事卻讓小鵬無法繼續(xù)在普通中學(xué)學(xué)習(xí)。原來，媽媽把小鵬所有的時(shí)間都用在了文化課學(xué)習(xí)和彈鋼琴上，以至于從來沒有讓他學(xué)會(huì)自己上廁所，一旦大便，必是母親幫助擦拭，即使在學(xué)校也是如此。上初中后，媽媽再也無法走進(jìn)男廁所了，于是退學(xué)成了必然。媽媽這次來就是為了開具進(jìn)特殊學(xué)校的疾病證明?？粗嗄陙硪恢本芙^讓孩子進(jìn)入特殊學(xué)校的媽媽現(xiàn)在無奈接受，我內(nèi)心十分心痛，深感可惜。如果當(dāng)初入學(xué)時(shí)小鵬進(jìn)入的是一所特殊學(xué)校，可能他現(xiàn)在的能力完全不一樣，自理不會(huì)成為障礙。而在門診遇見像小鵬媽媽這樣的父母并不少見。即使發(fā)育水平明顯不夠，父母也拒絕讓孩子進(jìn)入特殊輔讀學(xué)校，就算知道孤獨(dú)癥的治療以教育行為干預(yù)為主，但實(shí)際進(jìn)行時(shí)卻往往選擇和普通孩子一樣的教育方式和目標(biāo)，以致于孩子學(xué)到的東西無法在實(shí)際生活中給孩子提供幫助。就像小鵬，雖然會(huì)算題，會(huì)彈琴，但基本的生活自理能力卻不具備，教育訓(xùn)練的結(jié)果不能幫助孩子適應(yīng)生活。究其原因，一是父母不愿意接受孩子有病的現(xiàn)實(shí)，回避否認(rèn)；其次也是家長(zhǎng)缺乏對(duì)特殊學(xué)校和特殊教育的了解，擔(dān)心孩子學(xué)傻了；三是因?yàn)榧议L(zhǎng)，甚至是一些缺乏培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)孤獨(dú)癥病因及融合教育的誤解。事實(shí)上，孤獨(dú)癥作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙，病因和后天的教育環(huán)境并無必然關(guān)系。兒童智能發(fā)育和癥狀嚴(yán)重度的個(gè)體間差異較大，孤獨(dú)癥的訓(xùn)練干預(yù)目標(biāo)首先是生活自理，核心是改善交往，最后是生活自立。只有患兒能正確理解他人意圖和指令，并能恰當(dāng)表達(dá)自己，學(xué)會(huì)獨(dú)立照顧自己，生活自立才有可能，當(dāng)分離來臨的時(shí)刻，家長(zhǎng)才可能放心地離開。因此，只有符合兒童發(fā)育狀態(tài)的學(xué)校才是合適的學(xué)校，而無關(guān)乎普通或特殊。實(shí)際選擇時(shí)，可以到心理醫(yī)生那里進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，聽取醫(yī)生的建議。規(guī)范的特殊學(xué)校多采用個(gè)體化的教育，因材施教，對(duì)于發(fā)育明顯落后的兒童，因?yàn)楦嗟臅r(shí)間用于學(xué)習(xí)合適的內(nèi)容，孩子更能愉快成長(zhǎng)，獲得能力的提升，學(xué)會(huì)職業(yè)技能，而這些是普通學(xué)校無法做到的。近年，雖然提倡孤獨(dú)癥兒童融合教育，但融合教育絕對(duì)不是將完全不能適應(yīng)普通學(xué)校要求的孩子塞入普通學(xué)校，就像讓還沒有牙齒的孩子去啃骨頭。融合的意義在于當(dāng)孩子準(zhǔn)備好了的時(shí)候，就提供給他練習(xí)和展示的平臺(tái)。普通學(xué)校相較特殊學(xué)校是一個(gè)更廣闊的平臺(tái)，但孩子們也必須具備更多的能力。我們的職責(zé)就是幫助孩子提升能力，并選擇適合他們能力的平臺(tái)。合適的才是最好的。如果您對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的教育和行為干預(yù)，有更多想要了解的內(nèi)容，歡迎來看我的門診。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科高鴻云主任特需門診時(shí)間：周一、三、四下午，周二上午2014年04月02日18013
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 對(duì)于社會(huì)中的每一個(gè)家庭來說，一個(gè)自閉兒的出生，長(zhǎng)在會(huì)給家長(zhǎng)帶來驚喜的同時(shí)，也帶了父母心中的疑惑我的孩子怎么啦？他怎么會(huì)得這個(gè)病，孩子可怎么辦呀！等這樣或那樣的問題。當(dāng)我們的家長(zhǎng)進(jìn)一步地了解了自閉癥的病因，治療及預(yù)后情況之后，大都又表現(xiàn)出痛苦，無耐或···對(duì)于社會(huì)中的每一個(gè)家庭來說，一個(gè)自閉兒的出生，長(zhǎng)在會(huì)給家長(zhǎng)帶來驚喜的同時(shí)，也帶了父母心中的疑惑——“我的孩子怎么啦？他怎么會(huì)得這個(gè)病，孩子可怎么辦呀！”等這樣或那樣的問題。當(dāng)我們的家長(zhǎng)進(jìn)一步地了解了自閉癥的病因，治療及預(yù)后情況之后，大都又表現(xiàn)出痛苦，無耐或憤怒心理。這也就形成了家長(zhǎng)在對(duì)待孩子康復(fù)訓(xùn)練過程中，截然不同的三個(gè)關(guān)念：——一是悲觀絕望，怨天尤人；二是聽天由命，順其自然；三是多方求醫(yī)，積極尋求配合孩子訓(xùn)練。是??！不管作為家長(zhǎng)的你，感覺自己再怎么的不幸，也要鼓起勇氣，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度配合孩子的訓(xùn)練治療，以最大程度的減輕孩子的社交/生活/語言等方面地障礙為目的。既然這個(gè)“不幸”已經(jīng)降臨到自己的頭上，就不要回避它，“即來之，則安之”。應(yīng)該泰然處之。其次家長(zhǎng)自身要學(xué)習(xí)或咨詢一些關(guān)于自閉癥的一般知識(shí)，正確對(duì)待孩子的疾??；三要堅(jiān)定對(duì)孩子治療和康復(fù)的信心，按照機(jī)構(gòu)訓(xùn)練師的治療方案進(jìn)行積極的配合治療和家庭康復(fù)訓(xùn)練。一、曾經(jīng)有不少家長(zhǎng)問過這樣一個(gè)相似的問題。１、不是我不想耐下心來教孩子，而是我一想要教他學(xué)點(diǎn)東西，他就打嗑睡，但是一到晚上他卻很難入睡，孩子的睡覺時(shí)間很短，所以白天不愿學(xué)習(xí)，我到底該怎么糾正孩子的睡覺問題呢？２、我的孩子睡覺對(duì)光很是敏感，睡上睡覺從不讓關(guān)燈，有時(shí)感覺孩子已經(jīng)睡熟了，于是把燈關(guān)上還不到一分鐘，孩子就又醒了，哭著鬧著非要開燈，我又該怎么糾正呢？第一、分析以上兩個(gè)問題出現(xiàn)地原因，不難看出，孩子的睡眠生物鐘出現(xiàn)了齋亂的現(xiàn)象。為了保證孩子的正常生活和學(xué)習(xí)，我們必須幫助孩子養(yǎng)成固定的睡眠習(xí)慣，每到時(shí)間必須關(guān)燈，逐漸形成睡眠生物規(guī)律。一開始，即使孩子不愿意入睡，也不可通宵開燈，以免打亂其正常地生理規(guī)律。為了更好的恢復(fù)和矯治孩子的正常睡眠，家長(zhǎng)可以這樣做：“１、睡覺前注意保暖，以免孩子的足部或腹部著涼；２、家長(zhǎng)可用輕聲講故事，唱兒歌。哼催眠曲等方法促進(jìn)孩子入睡，３、在孩子入睡前，具有催眠作用的輕柔音樂幫助孩子入睡，若孩子睡不沉地話，也可持續(xù)放音樂，以保孩子的持續(xù)睡眠。４、睡前盡量禁吃零食，因?yàn)槌缘奶栆膊灰巳胨?。第二、語言訓(xùn)練對(duì)于自閉兒的康復(fù)很關(guān)鍵，但同時(shí)也是非常艱難的。這就要求家長(zhǎng)對(duì)孩子的治療和康復(fù)樹立“五心”：一要至始至終對(duì)孩子保持愛心。二要堅(jiān)定能讓孩子更快進(jìn)步的信心。三要有堅(jiān)持不懈地恒心，四要有百厭不煩的耐心。五是要有決心，而且在訓(xùn)練中對(duì)于自閉兒來說，不光困難很大，而且在訓(xùn)練中會(huì)有多次反復(fù)，一定不能半途而廢，“有一份耕耘，就有一份收獲”。只在堅(jiān)持下去，孩子的康復(fù)才有希望。黑暗才會(huì)過去。曙光才會(huì)在眼前！相信家長(zhǎng)朋友們１、調(diào)整好了自己的心態(tài)，２、用“五心”要求自己，堅(jiān)持配合機(jī)構(gòu)訓(xùn)練師制訂地家庭訓(xùn)練計(jì)劃2013年05月05日19976
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張金鳳副主任醫(yī)師 基礎(chǔ)：保持一致的教導(dǎo)理念。理解孩子的問題行為第一步：努力去理解孩子在用問題行為來表達(dá)什么下面的語言表明孩子感到困惑，需要大人的幫助：－這對(duì)我太難了些－這個(gè)令我困惑，理解不了－我記不得自己該干什么了。下面的語言表明孩子想要從當(dāng)前的情景中逃避：－我不喜歡這個(gè)，我不想干了－這個(gè)情景對(duì)我過于刺激了－我需要一些個(gè)人空間下面的語言表明孩子希望保持同一性、可預(yù)測(cè)性和常規(guī)性：－我對(duì)這些新的活動(dòng)感到受不了了－我希望凡事和之前保持一樣－我不想停止我正在做的事情－我不清楚接下來會(huì)發(fā)生什么下面的語言表明孩子意欲接觸某個(gè)事物，或者和某人發(fā)生社會(huì)性交往，但是不知道該怎么做：－把那個(gè)給我－我感到無聊，想引起你的關(guān)注－我想和你一起玩第二步：考慮如何來改變孩子目前所處的情境，減少他發(fā)出上述語言信息的可能性。－如果孩子表達(dá)了他的困惑，表明了他對(duì)情景理解的困難，你要考慮如何能夠使他所處的情景更加易于理解，更加具體，或者更有預(yù)測(cè)性。比如，你或許應(yīng)該簡(jiǎn)化教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)語言進(jìn)行重復(fù)表述或者加以簡(jiǎn)化，或者提供一些視覺輔助。－如果孩子表達(dá)了某種不愉快心理狀態(tài)，就要去修補(bǔ)情景中讓他不安的因素。－如果孩子表現(xiàn)出壓力過大，意欲躲避，考慮避開此類情景，或者減少呆在這種情景下的時(shí)間。－如果孩子在活動(dòng)轉(zhuǎn)換方面有問題，一定要事先暗示接下來的活動(dòng)內(nèi)容將會(huì)有怎樣的改變。－如果孩子表達(dá)了要和其他孩子交往的愿望，一定要給他提供豐富的社會(huì)性活動(dòng)機(jī)會(huì)。要觀察其他孩子在你孩子發(fā)起恰當(dāng)?shù)慕涣髡?qǐng)求時(shí)，他們是否會(huì)做出正面的響應(yīng)。如果你的孩子被忽略了，要考慮一些方法能夠便于其他孩子做出更多正面的響應(yīng)。如果你的孩子想得到一個(gè)想要的東西，但凡可能，都要想辦法讓他得到；或者設(shè)計(jì)一個(gè)方案，讓孩子首先完成一件他不是非常喜歡的活動(dòng)之后，再讓他得到。第三步：如果孩子的確有要表達(dá)的東西，就要想辦法讓他用更加合適的方式來表達(dá)他的要求和愿望。－如果孩子被作業(yè)所困而發(fā)出尖叫，要教會(huì)孩子用舉手、搖鈴、在座位上側(cè)身坐，或其他非語言的行為來表達(dá)他需要幫助。－如果讓孩子擺放桌子到時(shí)候，他要咬自己的手，那么要教孩子學(xué)會(huì)說“我需要?jiǎng)e人幫我一起做?！保绻⒆痈械綁阂侄胩与x的時(shí)候，孩子會(huì)打人，那么就要教孩子學(xué)會(huì)說“我不喜歡這里?！保绻蠛⒆雨P(guān)掉電視，準(zhǔn)備上床睡覺的時(shí)候，孩子要哭鬧或者敲打家具，那么就要教孩子學(xué)會(huì)說“在穿上睡衣之前，我想看完這個(gè)節(jié)目?！保绻⒆影雅呐钠渌⒆幼鳛榘l(fā)起交往的手段，那么就要教孩子說“我也來玩好嗎？”第四步：練習(xí)新的交流方式－給孩子示范更加合適的短語或者非語言信號(hào)，讓他能夠用來表達(dá)要求和愿望。－在某種需要孩子該怎么說怎么做的情景到來之前，首先讓他練習(xí)新的短語或者行為。－在這個(gè)情景中，提醒孩子要運(yùn)用剛學(xué)的新短語和行為。第五步：向孩子展示他的需求得到了滿足，以此來對(duì)他做出獎(jiǎng)勵(lì)－當(dāng)孩子要求幫助時(shí)，馬上幫助他－當(dāng)孩子要求離開某個(gè)情景的時(shí)候，馬上讓他稍微休息一下－當(dāng)孩子想讓你關(guān)注他的時(shí)候，停下你手頭的事，給他一些時(shí)間和他在一起第六步：務(wù)必要讓孩子領(lǐng)會(huì)到，問題行為不再能夠讓他的要求得到滿足讓你的孩子除了用你已經(jīng)教過的、恰當(dāng)?shù)男路椒ㄖ?，沒有其他的選擇能夠讓他的要求得到滿足。無論何時(shí)出現(xiàn)問題行為，都要忽略，但是要為他新的交流方式提供適當(dāng)?shù)奶崾?。樹立正確的行為規(guī)范策略1、建立一套具體的規(guī)則，始終用一致的方式加以強(qiáng)化。2、務(wù)必要讓孩子明白他接下來該怎么做，可以用書寫的形式，甚至是圖片解釋的形式。用圖片來描述完成一件任務(wù)的步驟。3、把你對(duì)他的要求用“你該怎樣做”的形式，而不是用“你不要怎樣做”的方式來提出。比如“把雙手放在膝蓋上”，而不是“不要敲?！边@樣能使你的命令更加明確，以免顯得嘮叨羅嗦。更重要的是，這樣能使孩子牢記今后該采用怎樣的正確行為。4、幫孩子建立起早晨和晚上的活動(dòng)常規(guī)。需要的話，把這些常規(guī)用語言或者圖片加以概要描述。這些活動(dòng)都要有明確的邊界，可以用定時(shí)器或者視覺暗示的方式，清晰地表明活動(dòng)的開始和結(jié)束。要給出具體的暗示來表明活動(dòng)行將結(jié)束。5、用孩子偏愛的活動(dòng)來獎(jiǎng)勵(lì)他完成不是很喜歡的活動(dòng)。6、通過明確的規(guī)矩來限制孩子沉湎于無意義的活動(dòng)中。比如孩子每天晚上都就他喜歡的話題，向你提三個(gè)問題。每天不同時(shí)間的活動(dòng)策略早上：試用一些合適的方法，讓孩子平靜地從睡眠狀態(tài)過渡到活動(dòng)狀態(tài)，是非常有益的。晚上睡覺前：建立睡覺前的活動(dòng)常規(guī)，比如定時(shí)上床，做一些同樣的睡前活動(dòng)，是非常有好處的。在睡覺時(shí)間到來之前，給孩子足夠的事先提醒，可以采取倒數(shù)的方式（比如30分鐘、20分鐘）。為了讓孩子安靜下來，要給他做一些安靜的活動(dòng)，比如睡前閱讀。教孩子社會(huì)性能力的原則：把抽象的東西具體化。給出一些規(guī)則，比如“開始談話的時(shí)候，要保持眼神接觸”。把復(fù)雜的行為分解為多個(gè)步驟，有開始、中間步驟和結(jié)尾。采用視覺提示，比如用雙向的箭頭來表示輪換活動(dòng)，或者有來有往的談話活動(dòng)。幫助孩子完成活動(dòng)轉(zhuǎn)換。提供書面的活動(dòng)時(shí)間表。在每個(gè)活動(dòng)中運(yùn)用可預(yù)測(cè)的常規(guī)性內(nèi)容，比如開放式的討論、集體活動(dòng)、角色扮演游戲、吃快餐、說笑話和說再見。動(dòng)機(jī)激勵(lì)確立現(xiàn)實(shí)可行的目標(biāo)，對(duì)孩子達(dá)到目標(biāo)給予獎(jiǎng)勵(lì)。泛化在家長(zhǎng)和治療師之間建立良好的交流和合作關(guān)系。在診所時(shí)間之外，要完成“課外作業(yè)”，比如給另一個(gè)小組成員打電話，在電話里交談一會(huì)兒。外出到一些社會(huì)場(chǎng)景中練習(xí)學(xué)到的技能，比如在餐館里交談。社會(huì)性的肢體語言：恰當(dāng)?shù)难凵窠佑|、保持恰當(dāng)?shù)纳缃痪嚯x、音量和面部表情。非典型訓(xùn)練項(xiàng)目：友誼能力：和他人打招呼，加入一個(gè)活動(dòng)小組，輪換，分享，協(xié)商和妥協(xié)，遵從集體規(guī)則，理解好朋友的品質(zhì)。對(duì)話能力：開始、維持和結(jié)束一個(gè)對(duì)話；輪換著說話；做出評(píng)述；向他人提問；表達(dá)對(duì)他人的興趣；選擇合適的話題。理解他人的想法和感情：表達(dá)同情，理解他人的觀點(diǎn)，處理不良情緒。社會(huì)問題解決和對(duì)待矛盾沖突：如何對(duì)待別人說“不”，如何對(duì)待被捉弄，被排斥。自我意識(shí)：了解自閉癥譜系障礙，個(gè)人努力，和他人獨(dú)特的差異，自我接納。2013年01月07日7009
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曾柳苑主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、孤獨(dú)癥兒童語言障礙的表現(xiàn)：1、與人的目光接觸和專注力弱；2、學(xué)舌式說話；3、存在多方面的發(fā)音問題；4、語言理解能力弱；5、語言表達(dá)障礙；6、混淆代名詞你/我/他。二、孤獨(dú)癥兒童的語言訓(xùn)練原則：1、要通過詳細(xì)的評(píng)估了解孤獨(dú)癥兒童現(xiàn)存的語言能力，制定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃；2、激發(fā)兒童的興趣，所教內(nèi)容融于游戲或活動(dòng)中；3、激發(fā)兒童互動(dòng)交流能力，多給兒童說話的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他多說話；4、要用目光盡量多與兒童對(duì)視；5、注意培養(yǎng)兒童的理解與溝通能力；6、視、動(dòng)、聽相結(jié)合，充分利用他的視覺優(yōu)勢(shì)去進(jìn)行訓(xùn)練。三、語言訓(xùn)練方法：1、語言前期訓(xùn)練：視覺搜索追蹤和目光對(duì)視訓(xùn)練。2、聽覺訓(xùn)練。3、理解訓(xùn)練：配對(duì)訓(xùn)練，動(dòng)作模仿及聽指令訓(xùn)練。4、發(fā)音訓(xùn)練：（1）如果孩子的構(gòu)音器官存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，則要進(jìn)行訓(xùn)練；（2）可以配合口面部穴位刺激，所按穴位：頰車、下關(guān)、迎香、地倉、人中、廉泉、承漿。（3）呼吸訓(xùn)練。5、單音、字詞的訓(xùn)練。6、學(xué)舌式說話的矯正。7、理解、邏輯思維、敘述能力的訓(xùn)練。2012年09月26日14566
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 常常聽到這樣的問題“自閉癥（孤獨(dú)癥）的孩子，要怎樣和他們接觸？”、“孩子某方面的問題，要采用什么方法才能得到改善？” 首要原則就是：要用鼓勵(lì)的方式。因?yàn)樽蚤]癥的孩子有他們自己的學(xué)習(xí)方式、進(jìn)度，引導(dǎo)者要尊重他們的方式，配合他們學(xué)習(xí)的進(jìn)度，不要主觀的把自己的想法、意念強(qiáng)加給孩子，要尋找孩子的想法，然后做合理的引導(dǎo)。 還有就是，我們要從根本觀念上接受孩子。每個(gè)生命都有他存在的價(jià)值和意義,正是因?yàn)橛羞@些特殊孩子的存在，啟發(fā)了人類的愛心，讓人類社會(huì)彼此扶持，彼此關(guān)愛！換言之，他們的存在就是他們的貢獻(xiàn)。 最后，引導(dǎo)者要整理好生命和家庭里的其他事情，把心安定下來，有照顧好自己的能力，處理好自己的情緒，才能照顧好特殊的孩子。2012年04月05日3872
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的關(guān)鍵是同時(shí)給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關(guān)系，而不只是一種生理上的功能訓(xùn)練，兒童在訓(xùn)練過程中獲得熟練的感覺，增強(qiáng)自信心和自我控制的能力，并在指導(dǎo)下感覺到自己對(duì)軀體的控制，由原來焦慮的情緒變?yōu)橛淇?，在積極積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，敢于對(duì)意志想象進(jìn)行挑戰(zhàn)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練就是要用耐心培養(yǎng)孩子的興趣，建立孩子的自信心；要讓孩子在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練游戲中感到快樂，自動(dòng)自發(fā)才有效；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練因人而異，讓孩子每天都有多樣的感覺刺激。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是人類最重要的感覺系統(tǒng)，可分為觸覺、前庭平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)感覺等等項(xiàng)目的訓(xùn)練。主要有以下幾種： 觸覺訓(xùn)練：強(qiáng)化皮膚、大小肌肉關(guān)節(jié)神經(jīng)感應(yīng)，辨識(shí)感覺層次，調(diào)整大腦感覺神經(jīng)的靈敏度。 訓(xùn)練器材有：按摩球、波波池、平衡觸覺板。 適應(yīng)癥：愛哭、膽小、情緒化、怕陌生、笨手笨腳、怕人觸摸、發(fā)音不正確、偏食、挑食、注意力差、自閉、體弱多病等。前庭平衡覺訓(xùn)練：調(diào)整前庭信息及平衡神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)反應(yīng)機(jī)能，促進(jìn)語言組織神經(jīng)健全、前庭平衡及視聽能力完整程度。 訓(xùn)練器材：圓筒、平衡踩踏車、按摩大龍球、滑梯、平衡臺(tái)、晃動(dòng)獨(dú)木橋、袋鼠袋、圓形滑車。 適應(yīng)癥：身體靈活度不足、姿勢(shì)不正、雙側(cè)協(xié)調(diào)不佳、多動(dòng)、愛惹人、語言發(fā)展遲緩、視覺空間不佳、閱讀困難、自信心不足、注意力不集中、容易跌倒、方向感不明、學(xué)習(xí)能力以及習(xí)慣培養(yǎng)不起來。 彈跳訓(xùn)練：調(diào)整固有平衡、前庭平衡感覺神經(jīng)系統(tǒng)，強(qiáng)化觸覺神經(jīng)、關(guān)節(jié)信息，促進(jìn)左右腦健全發(fā)展。 訓(xùn)練器材：羊角球、跳床。 適應(yīng)癥：站坐無相、姿勢(shì)不正、情緒化、身體靈活度不夠、多動(dòng)、注意力不集中、語言發(fā)展遲緩、閱讀困難、膽小、情緒化、笨手笨腳、視覺判斷不良、觸覺發(fā)展不假、關(guān)節(jié)信息不足。 固有平衡訓(xùn)練：調(diào)整脊髓中樞神經(jīng)核對(duì)地心吸力的協(xié)調(diào)，強(qiáng)化中耳平衡體系，協(xié)調(diào)全身神經(jīng)機(jī)能，奠定大腦發(fā)展基礎(chǔ)。 訓(xùn)練器材：獨(dú)腳椅、大陀螺、腳步器、豎抱筒。 適應(yīng)癥：多動(dòng)不安、容易跌倒、脾氣急躁、好惹人、語言發(fā)展不佳、缺乏組織能力及推理能力、雙側(cè)協(xié)調(diào)不良、手腳不靈活、自信心不足。 本體感訓(xùn)練：強(qiáng)化固有平衡、觸覺、大小肌肉雙側(cè)協(xié)調(diào)，靈活身體運(yùn)動(dòng)能力、健全左右腦均衡發(fā)展。 訓(xùn)練器材：跳床、平衡木、晃動(dòng)獨(dú)木橋、滑板、S型垂直平衡木、S型水平平衡木、圓形平衡板。 適應(yīng)癥：語言發(fā)展緩慢、笨手笨腳、注意力不集中、多動(dòng)不安、情緒化、組織力及創(chuàng)造力不足。2012年03月30日4578
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徐秀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 兒童保健科 1. 我心看世界 天寶。葛蘭丁 著2. 用當(dāng)代科學(xué)征服自閉癥-來自臨床與試驗(yàn)的干預(yù)教育方法 黃偉合 著3. 孩子的心看得見嗎？ (日） 尾原干原 原著， 張勤 譯4. 孤獨(dú)癥兒童社會(huì)學(xué)教育指南 甄岳來 著5. 求助父母-處理兒童日常行為問題實(shí)用指南 林恩?？死?著6． 應(yīng)用行為分析與兒童行為管理 郭延慶 著7. 家庭中的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 王萍，高宏偉 編著8． 星星小王子-來自阿斯伯格星球的小孩 肯尼斯?；魻?著9． 200個(gè)阿斯伯格癥教養(yǎng)秘訣 布蘭達(dá)。柏依德 著10. 與泛自閉癥兒童一起成長(zhǎng)-給家庭的逐步學(xué)習(xí)手冊(cè) Stephanie B. Lockshin 著 劉學(xué)融 譯11. 原汁原味的育兒-與自閉癥兒子同行 （日）明石洋子 洪波 譯2012年03月17日14676
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 教學(xué)目標(biāo)： 一、同一屬性，不同顏色的分類配對(duì) 二、不同屬性，同種顏色的分類配對(duì) 三、認(rèn)知紅色 四、認(rèn)知表達(dá)紅色 具體操作：一、同一屬性，不同顏色的分類配對(duì) 1、準(zhǔn)備材料：大小不同的紅色和其他顏色的雪花片若干個(gè)；兩個(gè)盒子（或是碗、蓋子） 2、操作過程： （1）首先，在桌子上放好兩個(gè)盒子，并拿出大小相同的紅色和綠顏色（對(duì)比度大一些的顏色都可以）的雪花片（各3片）放到桌面上。這時(shí)，可以先把雪花片在桌面上轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、滾一滾或放到孩子身體上，跟他玩一下，目的是把他的注意力吸引過來，并且叫他在這個(gè)玩的過程中對(duì)雪花片產(chǎn)生一定的興趣。當(dāng)他的目光在跟隨時(shí)，我拿起一個(gè)綠色的雪花片，放到左邊盒子里，再拿起一個(gè)紅色的雪花片放到右邊的盒子里。這時(shí)，再拿起一個(gè)綠色的雪花片放到左面的盒子里，紅色的雪花片放到右邊的盒子里（這個(gè)過程要確定他的視覺是在跟隨的，而且要同時(shí)告訴他“看，一樣的顏色放到一起”）。做完這一步后，拿一個(gè)紅色或綠色的雪花片給孩子，叫他去找一樣的顏色放。如果他拿起雪花片后，有些猶豫或不太明白的情況下，可以輔助他一下（用一個(gè)眼神或手勢(shì)提示一下，或拿著他的手把同種顏色的雪花片放到一起），最終達(dá)到叫他能夠獨(dú)立完成“一樣的顏色放到一起”這一指令。當(dāng)他正確做出指令時(shí)，要及時(shí)給予他獎(jiǎng)勵(lì)。 （2）當(dāng)他分類獨(dú)立完成的很好時(shí)。下一步是把雪花片放到桌子上，叫他在桌上拿和我手里一樣顏色的雪花片（桌面上的雪花片顏色由兩種到多種）。當(dāng)他可以很好的完成“拿一樣顏色的”這一指令時(shí)，我告訴他：“你做對(duì)了，真棒！我們來玩一玩吧”然后和他一起做一個(gè)他喜歡的游戲或給他好玩的玩具。叫他能明白當(dāng)做對(duì)了就會(huì)有他喜歡的游戲或玩具等著他。 （3）這一步是叫他自己按顏色分類。先在桌上放好兩個(gè)盒子和兩種顏色的雪花片，然后告訴他“寶貝，請(qǐng)你按顏色分開，一樣的顏色放到一起”。如果他不能完成這一指令，可以先拿一片雪花片放到盒子里，這樣做是對(duì)他的一個(gè)輔助，然后慢慢的到他能完成“按顏色分開，一樣顏色的放到一起”這一指令。 （4）不同大小的雪花片按顏色分類。這一步是在他能把同種大小，不同顏色的分類配對(duì)做的很好的時(shí)候，悄悄的給他加入幾個(gè)不同大小，顏色相同的雪花片。在這一步里，當(dāng)他拿起不同大小的雪花片，去找一樣顏色的有猶豫時(shí)，我拿起一片雪花片給他做個(gè)示范，并同時(shí)告訴他“一樣的顏色放到一起”。這一步是向不同屬性，同種顏色的分類的一步非常關(guān)鍵的過渡。 二、不同屬性，同種顏色的分類 1、準(zhǔn)備材料：雪花片、積木、珠子和兩個(gè)盒子 2、操作過程： （1）先叫他做一遍同種屬性不同顏色的分類 （2）像做相同大小的同種顏色的分類到不同大小的同種顏色的分類一樣，悄悄的把積木或珠子加到不同大小同種顏色的分類中去，指令還是“按顏色分開，顏色一樣的放到一起”。 （3）當(dāng)他可以獨(dú)立完成不同屬性，同種顏色的分類時(shí)，可以在分類的過程里把“紅色”這一概念加進(jìn)去。就是在分類時(shí)，紅色的一邊用“一樣的紅色放在一起”，另一種顏色則用“一樣的顏色”帶過。這里要注意的是，與紅色一起進(jìn)行分類的顏色是要變換的。 三、認(rèn)知紅色 1、準(zhǔn)備材料：不同顏色的雪花片 2、操作過程： （1）分類配對(duì)。在這一步里，我還是用分類先給他做一下，因?yàn)樽鲞@一步可以給他一個(gè)過渡和理解的過程。首先，我還是在桌上放兩個(gè)盒子和紅、綠顏色的雪花片或其他物品。然后，在左邊放紅色的，右邊放綠色的，放好后，給他一個(gè)紅色的，告訴他“找一樣的紅色”，再給他一個(gè)綠色的，告訴他“找一樣的顏色”。分完后，問他“紅色的在哪？”叫他用拍、指或者拿，來完成這一指令。 （2）在桌面上拿紅色的。首先，先放好一個(gè)紅色的和一個(gè)綠色的雪花片，叫他拿紅色的給我。然后，再慢慢到多個(gè)紅色與多種顏色的雪花片中拿紅色。當(dāng)他這一步做的很好時(shí)，可以加入一個(gè)紅色的不同屬性的物品，然后叫他拿紅色的。這一步的最終目標(biāo)是叫他對(duì)紅色這一概念有一個(gè)理解和認(rèn)識(shí)。 四、表達(dá)紅色 這一步是本教案的最終目標(biāo)。這一步是在以上各項(xiàng)分類配對(duì)完成的很好時(shí)，可以來做這一步。首先還是紅色與其他顏色的分類，在分類中給他表達(dá)的機(jī)會(huì)。當(dāng)他按照“請(qǐng)按顏色分開”這一指令，把紅色的與另一種顏色分開后，叫他拿（或指、摸、親）紅色的，然后同時(shí)告訴他“對(duì)了，你拿的是紅色的”。和他玩一玩，稍稍做一個(gè)停頓，然后叫他再做一遍，當(dāng)他做對(duì)了時(shí)，這一次告訴他“對(duì)了，你拿的是？”這時(shí)，他應(yīng)該來表達(dá)紅色。如果他在開始時(shí)不主動(dòng)表達(dá)或猶豫時(shí)，可以做一個(gè)“紅”的口型來輔助他，最終叫他自己可以主動(dòng)的表達(dá)出紅色。 總 結(jié)：依據(jù)DTT的分解操作，我設(shè)立了以上四個(gè)大的目標(biāo)，又把每個(gè)目標(biāo)再分成幾個(gè)步驟。最終目的是叫孩子能認(rèn)知紅色，而最終達(dá)到對(duì)其他顏色的認(rèn)知。2012年03月15日16212
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