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劉合建主管技師 自閉癥又稱孤獨癥,是一種腦功能障礙引起的嚴(yán)重的長期發(fā)展障礙的綜合癥,通常在三歲前可以察覺,障礙或異常主要表現(xiàn)在言語發(fā)展與溝通、社會交往以及情緒與行為模式等方面。[1] 語言能力是人類智能結(jié)構(gòu)中最重要的基礎(chǔ)能力之一,是未來許多能力得以發(fā)展、成熟的先決條件。語言是人類開展思維活動,進行交流的重要工具,是一個人順利進入社會,適應(yīng)社會發(fā)展的必備工具,同時語言也是人類接受知識的工具。[2]自閉癥兒童在語言方面有嚴(yán)重的障礙,因此對自閉癥兒童的語言訓(xùn)練是特殊教育工作者面對的重要問題。 二、自閉癥兒童的口語障礙的類型: 1.無語言:通常會被認為聽力有問題或是失語癥 2.立即仿說(immediateecholalia):有變化的仿說被視為自閉癥兒童表達溝通的意圖,而沒有彈性的仿說多半不具有溝通意圖。 3.延宕仿說(delayedecholalia):在一段時間之后喋喋不休的重復(fù)某些字、成語、句子、整首詩或是歌曲,同樣也會有溝通性或是非溝通性之分,而這種行為通常和情境、壓力有所聯(lián)系。 4.說話不帶感情:只是在告訴你,而不是和你談話,也沒有一般人說話時一問一答、一來一往的特性。 5.無法掌握音調(diào)、音量:說話時有如木偶一般,十分機械化,無法通過語音的音調(diào)、節(jié)奏、抑揚頓挫來表現(xiàn)情緒或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。 6.字義無法變化:如學(xué)校和校正,不能分辨其讀音。 7.代名詞反轉(zhuǎn):“你”、“我”、“他”等代名詞有混淆的現(xiàn)象。 8.不清楚肯定與否定的概念:常使用“不”,而較少使用甚至不會使用“是”或“好”。 9.文法結(jié)構(gòu)不成熟:會使用自己的語言,通常只有常跟他接觸的人才了解其語言所隱藏的涵義。 10.很少發(fā)問:除了強迫性的行為表現(xiàn)外,他們很少會提出問題來發(fā)問。 11.固著性:不管情境的變化,重復(fù)的念著某句話。 12.不會使用因果性的語言:如因為、所以、因此、如果等詞匯。[3] 三、訓(xùn)練的步驟: (一)了解起點行為: 先簡單測試兒童語言發(fā)展的程度,如使用《自閉癥兒童基本溝通行為評量表》[4]。簡易的聽指令能力和大肌肉動作的模仿能力,幾乎是一切學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),因為透過這些模仿學(xué)習(xí)可以促進兒童對外界的認知發(fā)展,有助于日后的語言訓(xùn)練。如果孩子已有說單字的能力時,訓(xùn)練的重點則可放在說短句、表達需求上。 (二)擬定學(xué)習(xí)目標(biāo): 了解兒童的起點行為與分析現(xiàn)有能力后,要具體地列出他該增進的行為和該減少的行為,并讓家長了解,配合共同教導(dǎo)。 (三)實用的原則: 自閉癥兒童的抽象思考能力有缺陷,不懂的舉一反三,要盡量通過實物幫著他們理解與獲得有用的溝通技巧。所以在教導(dǎo)自閉兒語言訓(xùn)練時要以生活用語為優(yōu)先。 (四)循序漸進的原則: 兒童各方面的能力是依循一定的順序而發(fā)展,自閉癥兒童的語言能力也不例外。例如一個孩子還不會說話,媽媽卻拿著果汁要他說出“喝”才給他,結(jié)果弄得孩子大發(fā)脾氣,媽媽沮喪不已。如果這個媽媽能了解孩子的學(xué)習(xí)重點在于基本學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)而不是仿說,她就不會緣木求魚地要孩子去做那些根本做不到的事。所以在教學(xué)前必須先做能力分析,依兒童的個別差異,循序漸進的教。 (五)避免一成不變的學(xué)習(xí)過程: 自閉癥兒童本來就有固定行為的特性,故在教導(dǎo)時應(yīng)盡量多變化,不分時地給予機會教育。否則會造成他只在特定地方才知道某個東西,離開該處就不知道了。例如在教孩子認識水時,要讓他了解在瓶子中的是水,水龍頭流出來的也是水,水溝中的水也是水。 (六)運用行為改變技術(shù)的原理: 找出孩子的增強物(零食、飲料等),只要他達到該階段的目標(biāo)即予以增強。[5] 四、不同程度自閉癥的教育要點[6]: 程度一 無語言(模仿、理解、表達) 無溝通意圖引起溝通動機、模仿能力 用哭鬧溝通加強理解能力、模仿能力尋求口語外的溝通方式 用手勢溝通加強理解能力、模仿能力、加上眼神、表情 不會說話檢查發(fā)聲器官,加強發(fā)聲、發(fā)語前的準(zhǔn)備工作 其它 布置溝通情境、兒歌教唱、動作訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療音樂藝術(shù)治療 程度二 單字、短句、仿說(加長句子、字義、構(gòu)辭) 立即仿說1全句仿說2半句或句尾仿說示范正確的說法 延宕仿說了解代表意義、示范正確說法 單字、短句字詞的增加、詞性的變化(名詞、動詞、形容詞)、詞組、句子,多說話,制造說話的情境 構(gòu)音、音調(diào)、音量不正確同語障兒童的指導(dǎo)要點 其它玩裝扮游戲、玩兩人以上的游戲、不要事事替他安排 程度三 句法、文法問題(文法、章法及語用) 代名詞反轉(zhuǎn)玩扮演游戲或布偶戲 語意怪異破除僵化、固執(zhí)化,加強語意理解能力 文法不當(dāng)隨時糾正語法、簡單介紹文法規(guī)則 不會談話多聽多說多演練 說話不帶感情隨機指導(dǎo)、眼看說話者時才和他說話 不懂隱喻式語言隨機指導(dǎo) 其它安排會談情境、練習(xí)作文 五、自閉癥兒童的語言訓(xùn)練方法 (一)對于完全無語言的自閉癥兒童可以用: 1、壓聲法:讓兒童平躺在床上,用雙手交叉壓在腹腔上,微用力下壓,迫使其發(fā)聲。 2、搔癢法:用手或輕軟物體搔兒童的手心、腳心、頸部、掖下等部位,使其發(fā)出“咯咯”的笑聲,并同時說“好癢”。[7] 3、訓(xùn)練言語機轉(zhuǎn)(Speechmechanismdisorders):上下唇內(nèi)斂動作,抿嘴的動作,親吻的動作。另外,借助吸管訓(xùn)練兒童的嘴唇動作能力。用嘴唇抿吸管,用嘴唇包住吸管喝水等。同時,還利用吸管、紙、乒乓球等物體聯(lián)系兒童的呼吸功能。用吸管吸水,吸乒乓球;用力吹紙,用吸管吹乒乓球等。姚xx是一個無語言的自閉癥兒童,年齡:6歲。有說的愿望,發(fā)音器官正常,無任何器質(zhì)性問題。對他進行言語機轉(zhuǎn)測試,發(fā)現(xiàn)其言語機轉(zhuǎn)方面存在較大問題。于是,針對他的具體情況,用上述的3種方法對其進行語言訓(xùn)練。經(jīng)過3個月的訓(xùn)練,該生能說簡單的字、詞,現(xiàn)在能說一些電報句,偶爾會有一些簡單句子。 4、語言訓(xùn)練操:是我校為語言障礙兒童編制的語言康復(fù)訓(xùn)練操。此操分為三部分: 第一部分:構(gòu)音器官運動操 (1)口部活動:共4節(jié)。使學(xué)生的口部肌肉、關(guān)節(jié)共同協(xié)調(diào)來完成動作。 A.噘起嘴 B.咧開嘴 C.鼓起腮 D.咂咂唇 (2)舌部運動:共6節(jié)。充分調(diào)動學(xué)生舌部肌肉活動,使舌活動更靈活,能夠在發(fā)音時找到正確位置。 A.伸收舌 B.舔嘴唇 C.舔嘴角 D.彈響舌 E.舔繞唇 F.頂兩腮 (3)下頜運動:共4節(jié)。提高學(xué)生在發(fā)音時下頜的控制能力。 A.張口閉口 B.左右移動 C.前后移動 D.上下扣齒 第二部分:按摩操,共6節(jié)。通過按、揉、搓、彈、捏等手法,刺激穴位,從而使參與發(fā)音的各部分肌肉的運動功能得到提高。 A.抹口輪 B.捏下顏 C.擦下巴 D.彈顴腮 E.揉面頰 F.輕拍面部 第三部分:發(fā)音兒歌,據(jù)發(fā)音時舌的位置編成兒歌,兒歌中涉及了舌尖音、舌面音、舌根音及卷舌音,并配上動作,讓學(xué)生邊說兒歌邊做動作來輔助發(fā)音,提高學(xué)生的興趣。 (二)對于立即仿說或延宕仿說的自閉癥兒童可以利用強化物刺激兒童,激發(fā)語言模仿的興趣[9]。例如:陸X,只會訪說簡單的音,如:媽、門、白、吃等。陸X喜歡吃餅干,教師就用餅干做強化物,讓他練習(xí)說吃、餅干等字詞。經(jīng)過三個多月的訓(xùn)練,8歲多的他終于能說出簡單的句子了。 (三)對于其它類型的自閉癥兒童,可以采用情境法[10]進行語言訓(xùn)練。因為語言溝通不能離開情境,要發(fā)展語言,必須要有情境。例如:許XX,8歲多會仿說,對于他進行情境訓(xùn)練,在他要進教室時擋在面前不讓他進,教他說“讓我進去”。幾周后,看到這種情境,他不用提示,完全可以自發(fā)性地使用語言表達表達自己的這個要求。又如每天吃飯前洗手,教室舉著洗手液的瓶子,教他說:“老師,我要洗手液”?,F(xiàn)在他也能在這個情境下自發(fā)地應(yīng)用了。 六、自閉癥兒童語言訓(xùn)練的原則: (一)不斷地對兒童說話: 對自閉癥兒童說話,其效果不是立竿見影的,必須假以時日才會慢慢開花結(jié)果。 (二)對著兒童的視線說話:跟自閉癥兒童一起游戲、拿任何東西給他、請他做任何事、幫他做任何事時,要常常對他說簡單的話。首先叫他的名字“×××”,等他注意您在叫他時再對他說話。自閉癥兒童常常視線不看人,有時不是不看,而是看的時間非常短暫。不注意您的時候?qū)λf話是沒有效果的。但也不用著對較大的孩子,特地把臉靠過去,把他的頭轉(zhuǎn)過來向著他說話。只要在不太遠的地方,很自然的喊他的名字,配合當(dāng)時的情境對他說話即可。 (三)選擇切合情境的話題: 眼前看得見、容易了解的自然話題為佳。尤其是以兒童感到關(guān)心或喜歡的事物做為話題,效果更好。不僅大人對兒童說話,希望兒童說的話,大人也可以先以兒童的口氣說給他聽,讓他知道這時候他應(yīng)該怎幺說或回答才好。 (四)不必重復(fù)練習(xí)太多次:父母為使兒童學(xué)會說話,同樣的話語叫兒童說五次、十次,有時反而使自閉癥兒童拒絕說話。比對一般的兒童多說一、二次左右即可,同樣的事在同一個地方不要重復(fù)兩次以上。但碰到同樣的事情或同樣的情況發(fā)生時,要再重復(fù)的提醒。不必刻意教學(xué),只要在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下,不斷地、自然地對他說話,讓兒童了解語言的意義,便可期待他逐漸會說出話來。 (五)不必矯正發(fā)音: 即使說不好,有表達意思的姿態(tài)即可,若刻意矯正發(fā)音,說不定反而會抹殺好不容易培養(yǎng)的說話動機。只要他肯說話,發(fā)音不正確的缺陷久而久之會改善過來。家長或大人只要自己提供正確的說話模板即可,但千萬不要學(xué)兒童說娃娃語。 (六)只發(fā)語頭或語尾音時怎么辦:這種時候也不必特地加以矯正,下次碰到這種場合時,大人實時發(fā)出二次左右的正確語音即可。即使只發(fā)語首或語尾音,也表示他有表達意思的動機,便要趕快給予鼓勵。 (七)模仿電視廣告:這時家長或周圍的人會以為自閉癥兒童語言能力不壞,若禁止他看電視,唱廣告歌,就可以學(xué)習(xí)說有用的話。事實上禁止他說廣告的話也沒有用,不如讓他繼續(xù)說伺機配合情境說些別的話題,提高其理解能力,以其慢慢說出有意義的話語。 (八)鸚鵡式語言如何處理:這時,像廣告一樣,想矯正他也矯正不了,不如不刻意矯正,在日常生活中配合當(dāng)時的情境,多制造對他說話的機會。 (九)有耐心的聽他說話:自閉癥兒童雖然表達能力差,但想說話時大人要有耐心地聽他說話。反復(fù)地問同樣的問題時,大人也要認真的回答。如此,對自閉癥兒童說話時,他也比較愿意以語言或非語言的姿勢、表情、手勢等方式來回答大人。2010年03月09日
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