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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這應(yīng)該還是前面那個(gè)，呃，說新冠打針那個(gè)哈，什么是坐骨神經(jīng)損傷了，呃，這個(gè)。 呃，您不是已經(jīng)做了肌電圖了嗎？如果是坐骨神經(jīng)損傷是做的出來的，因?yàn)樽巧窠?jīng)是一個(gè)大神經(jīng)，好吧，啊，它是從呃，腰骶神經(jīng)發(fā)出來那一根比較大的神經(jīng)，嗯。 那如果是這個(gè)，呃，這個(gè)肌電圖正常的話，我覺得這個(gè)可能性不大，另外啊，即便是有損傷了半年了，他應(yīng)該也修復(fù)了，也不至于到現(xiàn)在你還這么難受。 嗯，這個(gè)朋友問的是。2023年07月23日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 坐骨神經(jīng)送檢一般多久有恢復(fù)有反應(yīng)？這個(gè)取決于兩點(diǎn)，第一點(diǎn)看你這個(gè)坐骨神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度。 如果你卡壓明顯，傷的不是特別重啊，手術(shù)做的比較及時(shí)。 一般一兩個(gè)月會(huì)有反應(yīng)。 如果你損傷嚴(yán)重的話，那時(shí)間就長(zhǎng)了啊，為什么呢？因?yàn)樽菚r(shí)間太長(zhǎng)了啊，我們神經(jīng)恢復(fù)和長(zhǎng)度有關(guān)系的啊，越長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)越慢啊，特別是你非常嚴(yán)重的卡壓啊，它的恢復(fù)是以毫米計(jì)算的，一天一毫米。 哎，你可以用尺量一下。 所以呢，和三個(gè)因素有關(guān)系，第一個(gè)因素看你損傷的嚴(yán)重程度。第二。 看你手術(shù)的時(shí)機(jī)啊。 這個(gè)。 然后呢？ 還要看你康復(fù)做的怎么樣啊，這三點(diǎn)都有關(guān)系啊，所以呢，呃，每個(gè)人不一樣啊，每個(gè)人情況也不一樣啊，有的快有的慢啊，最主要的是這個(gè)損傷的嚴(yán)重程度。 前臂尺神經(jīng)全斷啊，剛在本里啊。2023年03月05日71
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孟慶廣副主任醫(yī)師 通遼市第二人民醫(yī)院 骨科 梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征，系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 病因 主要是梨狀肌本身病變所致，與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似。本病早期的病理改變多系局部外傷后的創(chuàng)傷性反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為梨狀肌肌纖維的水腫、滲出和毛細(xì)血管擴(kuò)張，但如損傷過重，再加之其他致病因素如寒冷、潮濕等，則使此病理過程持續(xù)發(fā)展，形成慢性過程，并出現(xiàn)一系列繼發(fā)性改變。 臨床表現(xiàn) 1.坐骨神經(jīng)受損癥狀 主要表現(xiàn)為干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)，如股后、小腿前后以及足部諸肌群、小腿外側(cè)、足底和足前部的感覺，跟腱反射和跖反射障礙等。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。 2.壓痛點(diǎn) 以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最?。ōh(huán)跳處）且沿神經(jīng)干走行向下放射。此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點(diǎn)或腓點(diǎn)處有壓痛現(xiàn)象。梨狀肌癥候群時(shí)，其壓痛點(diǎn)略高于前者1～2cm。 3.下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內(nèi)肌和下孖肌等處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀。除沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛外，還有小腿外側(cè)達(dá)足底部麻木感。但單純梨狀肌癥候群者則外旋時(shí)誘發(fā)癥狀，主要是當(dāng)攣縮、瘢痕化的梨狀肌收縮、下肢外旋時(shí)，促使出口處狹窄造成。 4.直腿抬高試驗(yàn) 一般均為陽性，其疼痛程度介于根性痛和叢性痛之間。此試驗(yàn)并非特異性的。 5.組織液壓測(cè)定 超過正常值10mmHg的1倍以上，高于正常值50%即屬異常。主要用于某些診斷困難者。 檢查 1.肌電圖 （1）肌肉病變是屬于神經(jīng)源性損害，還是肌源性損害。 （2）神經(jīng)源性損害的部位。 （3）病變是活動(dòng)性還是慢性。 （4）神經(jīng)的再生能力。 （5）提供肌強(qiáng)直及其分類的診斷和鑒別診斷依據(jù)。應(yīng)用于不明原因的肌肉萎縮、麻木、無力、肢體活動(dòng)障礙等疾病診斷，還可作為神經(jīng)損傷手術(shù)后或治療后的監(jiān)測(cè)手段。 2.神經(jīng)傳導(dǎo)速度 主要用于周圍神經(jīng)病的診斷如多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性周圍神經(jīng)病、格林-巴利綜合征、腕管綜合征、周圍神經(jīng)外傷等，結(jié)合肌電圖可鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性疾病等。 診斷 1.病史 多數(shù)病曾經(jīng)重手法推拿或有外傷風(fēng)寒史。 2.臨床癥狀 主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛，壓痛點(diǎn)位于坐骨神經(jīng)出口處，而非椎旁。屈頸試驗(yàn)陽性，下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)大部分以上為陽性。 3.X線平片 多無陽性所見。 4.組織液壓測(cè)定 坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測(cè)試高于健側(cè)的一半以上即有診斷意義。 5.其他 可酌情行肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)試。 治療 1.治療原則 應(yīng)選擇非手術(shù)治療，無效者方行手術(shù)治療。 （1）非手術(shù)療法 ①消除致病因素 如長(zhǎng)期坐位，腰骶部受寒，重手法推拿和臀部外傷等均應(yīng)避免。②防治組織粘連 用胎盤組織液效果較好；α-糜蛋白酶作用較強(qiáng)，但有致出血傾向。③補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑 維生素B1、B6、B12等。④其他：如理療、中草藥外敷、復(fù)方丹參注射液等。對(duì)急性發(fā)作者，除絕對(duì)臥床休息外，可口服氫氯噻嗪藥物。 （2）手術(shù)療法 對(duì)上述療法無效或癥狀較嚴(yán)重需早日手術(shù)，可行梨狀肌切除術(shù)。 2.梨狀肌切除術(shù) 病例選擇：①診斷明確，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者；②不能除外坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥者亦可手術(shù)，并在術(shù)中加以確診；③與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似，應(yīng)除外椎管內(nèi)、盆腔及鄰近組織的病變（包括腫瘤）。2020年03月18日3660
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