坐骨神經(jīng)是人體走形最長最粗的神經(jīng)，由腰 4 至骶 3 神經(jīng)根組成，支配下肢許多重要肌肉，包括大腿后方的股二頭肌等（主要功能是屈小腿、伸大腿等）以及膝以下所有肌肉。

坐骨神經(jīng)損傷是臀部或股部創(chuàng)傷等各種原因?qū)е伦巧窠?jīng)干或分支完全斷裂或部分損傷，從而引起臀部或下肢感覺麻木、運動功能受限的一種臨床病癥。

根據(jù)損傷部位的不同，可出現(xiàn)相應(yīng)支配肌肉的癱瘓、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動障礙，也可導(dǎo)致下肢畸形及步態(tài)異常等。

基本病因

本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

• 原發(fā)性坐骨神經(jīng)損傷病因不明，目前認(rèn)為可能與感染有關(guān)。

• 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)損傷是各種原因所致的坐骨神經(jīng)走行通路中受壓、浸潤、缺血、炎變等所致。
  根性損害：主要是椎管內(nèi)和脊椎病變。常見腰間盤突出或脫出、脊柱炎、脊柱結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、神經(jīng)根炎等。

  干性損害：主要是椎管外病變。
  常為腰骶叢和神經(jīng)干鄰近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核或半脫位、腰大肌膿腫、盆腔腫瘤或炎癥、妊娠子宮壓迫、長期臥床臀部受壓、臀部肌內(nèi)注射不當(dāng)或臀部受傷、感染等。

  糖尿病引起周圍神經(jīng)病變亦可累及坐骨神經(jīng)。還可出現(xiàn)在遠端肢體分布區(qū)。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷，需加以注意：

• 髖關(guān)節(jié)后脫位者：即股骨頭向后脫出于髖關(guān)節(jié)者，易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷。
• 骨盆骨折者：車禍傷或高空墜落等誘因易導(dǎo)致骨盆骨折，可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷。
• 兒童：小兒臀部小，臀部肌肉注射時患兒欠合作，如注射部位選擇、注射方向、深度以及操作不當(dāng)，易造成坐骨神經(jīng)藥物注射傷。

本病常見癥狀有坐骨神經(jīng)痛，下肢出現(xiàn)運動功能減退、感覺異常，可伴走路步態(tài)異?；蛳轮つw潰瘍。

典型癥狀

• 坐骨神經(jīng)痛：可出現(xiàn)沿腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)至足外側(cè)的放射性疼痛，疼痛可表現(xiàn)為過電樣、牽扯樣、鈍痛、刀割樣或燒灼樣，并且容易在一些情況下誘發(fā)或加重疼痛，如行走、活動、平躺等，常在夜間加重。

• 坐骨神經(jīng)麻痹
  運動功能減退：根據(jù)損傷部位及損傷程度的不同，可出現(xiàn)相應(yīng)肌肉癱瘓，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，表現(xiàn)為足下垂，還可能只表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)以下肌肉癱瘓。

  感覺異常：除小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝處隱神經(jīng)支配區(qū)外，膝以下區(qū)域感覺均消失。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 步態(tài)異常：由于大腿前側(cè)肌肉功能健全，而后側(cè)肌肉癱瘓，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。
• 皮膚潰瘍：由于神經(jīng)能通過末梢經(jīng)常釋放某些物質(zhì)，持續(xù)地調(diào)整被支配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化，因此在坐骨神經(jīng)損傷后，足部可出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變，足底常有較深潰瘍。

本病的發(fā)病與多種原發(fā)疾病有關(guān)，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 對于腰椎間盤突出所致的坐骨神經(jīng)損傷，適宜的鍛煉，避免床墊過軟，避免搬運或背負(fù)重物，避免不良坐姿及站姿，有助于預(yù)防本病的發(fā)生。
• 平時生活中應(yīng)注意遵守交通規(guī)則，高空作業(yè)者注意安全防護，以防意外發(fā)生。
• 兒童常由于臀部藥物注射而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷，在有選擇的情況下，應(yīng)盡量選擇有資質(zhì)的診所或醫(yī)院就診，或盡量避免臀部藥物注射。

本病主要依靠病史問診，影像學(xué)檢查、肌電圖檢查、超聲檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：X 線片不能直接顯示坐骨神經(jīng)損傷的情況，但可清楚地顯示骨折、關(guān)節(jié)脫位的征象?？筛鶕?jù)骨折與關(guān)節(jié)脫位的部位、類型、脫位方向和程度，分析判斷有無合并坐骨神經(jīng)損傷的可能及損傷機制。
• 腰骶部、髖部及盆腔 CT、MRI 等：有助于明確腰骶部與髖部有無坐骨神經(jīng)受壓，有無腰椎間盤突出或脫出，有無腫瘤、膿腫、外傷等。
• 肌電圖檢查：不僅能確定有無神經(jīng)損傷及損傷的程度，還有助于判斷神經(jīng)的再生情況?？捎糜谂袛鄵p傷及手術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。
• 超聲檢查：超聲檢查可清晰地顯示坐骨神經(jīng)的分布、走行及形態(tài)，有助于判斷坐骨神經(jīng)有無斷裂。

坐骨神經(jīng)損傷的治療，主要包括對因治療和對癥治療。

對因治療

坐骨神經(jīng)損傷的治療首先應(yīng)針對病因治療。

• 腰椎間盤突出或脫出：應(yīng)考慮手術(shù)、牽引或保守治療。
• 腫瘤壓迫：應(yīng)考慮手術(shù)治療。
• 切割傷等銳器傷：進行外膜對端吻合術(shù)，術(shù)后固定于伸髖屈膝位。
• 髖關(guān)節(jié)脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經(jīng)損傷：早期會復(fù)位減壓，解除壓迫，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況再決定是否探查神經(jīng)。
• 火器傷：早期只做清創(chuàng)術(shù)，待傷口愈合后 3～4 周，再行探查修復(fù)術(shù)。

對癥治療

• 坐骨神經(jīng)痛急性期應(yīng)臥硬板床休息，使用止痛劑。
• 嚴(yán)重病例可靜滴激素或局部椎旁封閉治療。
• 下肢無力還可配合康復(fù)理療。
• 肌肉癱瘓可用電刺激、激光等方法對癱瘓肌肉進行刺激，可減輕肌肉萎縮。同時可采用按摩和功能鍛煉的方法，防止肌肉萎縮，促進肢體功能恢復(fù)。

• 戒煙戒酒。
• 高血糖易導(dǎo)致傷口感染，使足部潰瘍傷口不易愈合，加重足部潰瘍，因此有糖尿病的患者，日常生活中應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。
• 因坐骨神經(jīng)完全損傷被迫需要長期臥床者，應(yīng)預(yù)防臀部及足跟處壓瘡，可在他人幫助下經(jīng)常翻身。

• 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可減輕肌肉萎縮，加快肌力恢復(fù)，這對于下肢運動功能恢復(fù)具有重要意義。
• 鍛煉的方式以活動下肢關(guān)節(jié)、鍛煉大腿肌肉為主。
• 盡量減少久坐，可采用減痛姿勢。

本病預(yù)后較差，可能無法完全治愈，遺留后遺癥。