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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 分流以后引起的顱內(nèi)感染的死亡率，也包括腦積液引流引起了顱內(nèi)感染的死亡率。 根據(jù)病人的狀況和醫(yī)療條件和醫(yī)生的水平不同而不同，剛才說了，如果是早期診斷正確治療，幾乎99%以上的人都可以獲得完全治愈，如果是延誤時(shí)間，或者是我們正確的治療一直沒有采取到也等于延誤，這種延誤的時(shí)間常了，等著感染的范圍大了嚴(yán)重了，它的死亡率就會(huì)越來(lái)越增加，如果太晚了，我們找著敏感的抗生素，我們用了正確的治療的方法仍然無(wú)效，因?yàn)楦腥咎珖?yán)重。2019年12月02日3400
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)感染有三方面的癥狀。 第一方面就是說的我們叫臨床癥狀，臨床癥狀就是發(fā)燒，頭疼檢查血液有血象的增高，第二方面呢。 過去都認(rèn)為分流管的堵塞和分感染，沒有關(guān)系，但是現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)主管百分之八十九十的原因也是感染引起來(lái)的，還有一方面就是我們看著沒有沒有什么表現(xiàn)覺得都是正常，其實(shí)，我們也在潛在的感染這種感染發(fā)生在有的時(shí)候幾年三年五年十年堵了，管了，以后我們?cè)僮鍪中g(shù)從管子里培養(yǎng)出細(xì)菌說明它是一種潛在的感染。2019年12月02日3357
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)感染能不能治好取決于我們?cè)\斷的及時(shí)不及時(shí)取決于我們治療的正確不正確，還取決于我們正確的治療的時(shí)間是及早的及時(shí)的還是延誤了，當(dāng)你感染在早期的時(shí)候，我們比較及時(shí)在我們還可以控制范圍之內(nèi)，這種是可以治好的，當(dāng)有的感染特別嚴(yán)重范圍也很大，又剩下辣特別難治的細(xì)菌碰到這種情況下，我們就非常難治了，有時(shí)候就是我們用了很好的抗生素。 我們也治療晚了的情況下也治不了他，最后可能也會(huì)要命，所以要及早發(fā)現(xiàn)正確治療。2019年11月29日3991
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潘棟超主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 上周做了兩例化膿性腦室炎后孤立性第四腦室。一例鮑曼不動(dòng)桿菌，一例肺炎克雷伯菌，均為多重耐藥菌。術(shù)前呼吸循環(huán)衰竭，術(shù)后當(dāng)天呼吸即明顯改善，血壓回升。 化膿性顱內(nèi)感染后，遲發(fā)性的孤立性第四腦室是致死的重要原因，死亡率極高。 從09年到現(xiàn)在探索了很多方式，但是真正能夠保持五年以上不出問題的只有如圖手術(shù)方式。 術(shù)中可見四腦室內(nèi)因化膿性顱內(nèi)感染導(dǎo)致多囊黏連，顯微鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)清理病變組織，保護(hù)腦干，該部位手術(shù)為嚴(yán)格的無(wú)血手術(shù)。 在感染后的炎性環(huán)境下，內(nèi)鏡造瘺或者支架植入短期緩解后復(fù)發(fā)率還是很高，而再次復(fù)發(fā)死亡率更高。而在感染期植入的支架將被包裹，再也無(wú)法去除。所以單純內(nèi)鏡或?qū)苤Ъ苤踩胫贿m合非感染性囊腫、先天發(fā)育異常。2019年11月23日1979
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鄭一主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 開顱手術(shù)或開放性顱腦損傷2~3天后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀時(shí)，而且腦脊液生化常規(guī)檢查查出顱內(nèi)有異常病原微生物，就說明發(fā)生了顱內(nèi)感染。其中，確診顱內(nèi)感染的必要檢查是做腦脊液檢查，一般是通過腰穿（有時(shí)可以直接腦室穿刺）抽取少量的腦脊液。一般檢查結(jié)果為腦脊液白細(xì)胞增高，從幾十到幾萬(wàn)都有可能，腦脊液中性粒細(xì)胞比例增高，白細(xì)胞/細(xì)胞總數(shù)比例上升；腦脊液蛋白上升，腦脊液糖下降；而且，培養(yǎng)出病原體，結(jié)合生化檢查結(jié)果，就可以確診是否發(fā)生了顱內(nèi)感染。如果條件允許，還可以配合做頭顱增強(qiáng)的核磁共振或者CT，觀察大腦里邊的情況，以及是否有病原體導(dǎo)致的腦膿腫形成。查出顱內(nèi)感染，如果治療不當(dāng)，感染得不到有效控制，病情很快就會(huì)加重，甚至死亡。如果及時(shí)堅(jiān)持正確治療，絕大多數(shù)患者的顱內(nèi)感染可以痊愈，而且不留下后遺癥。那么怎樣才是正確治療呢？一般來(lái)說，如果是顱內(nèi)細(xì)菌感染，常規(guī)要使用抗生素。◆輕微的顱內(nèi)感染，可以通過打吊瓶，用抗生素控制顱內(nèi)的感染。但是由于大腦組織與血液循環(huán)系統(tǒng)沒有直接相通，而是通過一種叫做血腦屏障的結(jié)構(gòu)交換物質(zhì)，所以，此時(shí)要注意選擇容易通過血腦屏障的抗生素進(jìn)行治療；否則抗生素從全身靜脈進(jìn)入，要是到達(dá)大腦病灶的抗生素濃度不夠，也很難控制感染。常見藥物有，美羅培南、萬(wàn)古霉素、頭孢他啶、阿米卡星等等?！羧绻菄?yán)重的顱內(nèi)感染，一般需要局部用藥，做到精準(zhǔn)治療。與全身使用抗生素以控制顱內(nèi)感染的方式不同，此時(shí)精準(zhǔn)用藥，直接作用于大腦的感染病灶，同時(shí)提高局部病灶的藥物濃度、減少藥物對(duì)肝腎功能的損傷以及其他的副作用，此時(shí)就要盡可能選用局部效果比較好的藥物，比如美羅培南、萬(wàn)古霉素等，雖然有時(shí)藥敏顯示耐藥，但是由于局部濃度高，也可以有很好的效果。頭孢哌酮、多粘菌素、替加環(huán)素等等，雖然有時(shí)雖然藥敏是敏感的，但是不能通過血腦屏障，所以不建議使用。這樣用藥好處多多：用藥總量小、費(fèi)用低、全身副作用小、治愈率高。對(duì)于嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，而且病原微生物的耐藥性特別強(qiáng)的時(shí)候，反倒不建議多種抗生素大量甚至超劑量全身使用，不僅不能根除感染病灶，還會(huì)導(dǎo)致肝腎功能、胃腸道的損害。經(jīng)過一段時(shí)間的抗感染治療后，如果患者的體溫恢復(fù)正常，頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的癥狀也消失，腦脊液生化檢查顯示腦脊液的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)了，還要連續(xù)抽2~3次腦脊液，檢查結(jié)果均一致之后，才能說明顱內(nèi)感染徹底治好了。（注意，即使腦脊液病原體培養(yǎng)陰性，如果同時(shí)腦脊液白細(xì)胞增高，腦脊液糖下降，也不一定痊愈。）最后，顱內(nèi)感染并不可怕，可怕的是耽誤時(shí)間，以及各種錯(cuò)誤治療，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)！??！2016年01月24日62817
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郭宏川副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的垂體瘤患者手術(shù)后老覺得鼻子有液體流出，還以為是在流鼻涕，其實(shí)，這有可能是發(fā)生了腦脊液鼻漏。腦脊液由側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無(wú)色透明的液體，充滿各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液能夠營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡；并緩沖腦組織和脊髓的壓力，有著保護(hù)和支持腦組織、脊髓的作用。（見下圖）手術(shù)切除垂體瘤的過程中，如果垂體上方的蛛網(wǎng)膜層鞍隔破損腦脊液會(huì)從瘺口順著鼻腔流出，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏。如果出現(xiàn)這樣的情況，需要及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。一般是取自體組織，比如鼻中隔的粘膜，補(bǔ)到瘺口位置。出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況比較少，如果出現(xiàn)，一定要及時(shí)修補(bǔ)。如果修補(bǔ)不及時(shí)，顱腔通過鼻腔與外界相通，一定會(huì)發(fā)生顱內(nèi)感染。出現(xiàn)顱內(nèi)感染時(shí)，一方面要立即修補(bǔ)漏口，防止感染進(jìn)一步加重；另一方面還要使用抗生素。但是由于血腦屏障的保護(hù)，一般的抗生素很難進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔起到有效作用。所以，病人需要進(jìn)行腰穿或者腰大池引流，將部分被感染的腦脊液放出，然后鞘內(nèi)注入抗生素，一方面保證腦脊液的正常壓力和循環(huán)，另一方面起到殺菌消炎的作用。（見下圖）當(dāng)然，顱內(nèi)感染并不一定都是由于腦脊液鼻漏導(dǎo)致的，還有可能是手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的，因此要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，注意保護(hù)鞍隔，避免顱內(nèi)感染。同時(shí)，還要注意避免發(fā)生腦積水、顱內(nèi)出血等問題。一般來(lái)說，使用內(nèi)鏡切除垂體瘤，出現(xiàn)這些并發(fā)癥的情況非常少。當(dāng)然，有的患者術(shù)后雖然不會(huì)流清水一樣的“鼻涕”，但是會(huì)出現(xiàn)鼻炎或者嗅覺不靈敏。這是由于經(jīng)鼻的內(nèi)鏡手術(shù)，以鼻腔為手術(shù)通道，操作中會(huì)對(duì)鼻腔粘膜產(chǎn)生一定的刺激，術(shù)后如果鼻粘膜過度修復(fù)、增厚，就容易導(dǎo)致鼻炎或者嗅覺不靈敏。不用太擔(dān)心，這種情況找耳鼻喉科醫(yī)生噴一定量的激素就可以緩解。點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《垂體瘤手術(shù)還是吃藥？》《垂體瘤術(shù)后沒切干凈或損傷垂體怎么辦？》《做好術(shù)后隨診復(fù)查嚴(yán)防垂體瘤卷土重來(lái)》《找郭宏川大夫看垂體瘤的就診指南》2015年09月28日30707
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顱內(nèi)感染相關(guān)科普號(hào)
王春南醫(yī)生的科普號(hào)
王春南 主任醫(yī)師
沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院
神經(jīng)康復(fù)科
60粉絲27.9萬(wàn)閱讀
杜開先醫(yī)生的科普號(hào)
杜開先 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
小兒神經(jīng)內(nèi)科
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骶管囊腫的健康科普?qǐng)@地
孫建軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
神經(jīng)外科
4756粉絲76.4萬(wàn)閱讀