前幾天，我突然接到了一通電話，那個打來電話的人說：“主任，你還記得某某照相館嗎？我是那個照相館的攝影師?！?，“記得記得！”，我立即說出來了他的名字，他接著說：“幾十年不見了，你還記得我，真不好意思，我通過我同學找到了你的電話，這又得麻煩你！我的父親92歲了，這幾天吃飯不好，面色發(fā)黃，我們帶著老人去了一家醫(yī)院就診，化驗完肝功能之后，他們表示肝功能損傷太嚴重，讓我們立即到省醫(yī)院看診，這不，我又想到了你?！?，“你需要帶著老人的檢查單，最好讓我親自看看老人，究竟是什么問題?！保又?，我預約了和他見面的時間。第二天，我見到了他，已經快七十的年齡，雖然我記得他的名字，但是，模樣我已經記不清楚了！接過化驗單，上面顯示，老人的轉氨酶增高，黃疸，特別是直接膽紅素增高非常明顯，堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶明顯增高，再簡單詢問，屬于無痛性進行性黃疸，這最大的可能，就是乏特氏壺腹周圍癌！轉頭，我告訴我的學生，這個老人收下來，按照黃疸診斷思路排查原因：第一關，黃疸是真是假？如果大量吃胡蘿卜，南瓜，黃心紅薯，有可能出現胡蘿卜素染黃手掌皮膚的假黃疸！確認了黃疸存在，我們需要進入第二關，查肝功能，了解血總膽紅素和直接、間接膽紅素的比值，間接膽紅素為主，考慮溶血疾病，雙相增高，考慮肝臟疾病，直接膽紅素增高，考慮梗阻性黃疸。第三關，根據第二步的結果判斷，再選擇相應的血液病篩查，肝臟病篩查或者彩超，CT，磁共振檢查，如果發(fā)現肝內外膽管擴張，考慮外科疾病或者內鏡治療，如果沒有擴張，需要按照肝損傷的九大原因去逐條排查。最后，按照病史，體征，輔助檢查結果順向思維，再逆向鑒別，做出臨床診斷。經過兩天緊急檢查，患者的增強螺旋CT顯示胰腺頭部占位病變，肝臟多發(fā)轉移病灶，肝內外膽管擴張?；炑狢A199超過1000，患者明確診斷為胰頭癌合并肝轉移。就在剛才，我給患者的兒子兒媳談話，這張草圖，是我手繪的，幫助說明問題，我這樣講解：“老人明確診斷胰頭癌肝轉移，沒有外科手術指征；剩下來還有姑息治療和不治療；姑息治療的方案有三個，分別是1.外科手術，因為患者年齡太大，創(chuàng)傷太大，不考慮，2.通過十二指腸鏡找到十二指腸乳頭開口，置入金屬支架，減輕黃疸，延長生命，體表沒有切口，不留管子，3.通過體表穿刺，由介入科體外留置管子，把膽汁引流出來，這個方法最保險，但是，存在感染，生活不便等缺點。當然，什么都不治，也不完全是消極的態(tài)度，因為活到90多歲的老人本身就很少，選擇自然過度也是可以理解的?！?，聽完我的講解，患者的兒媳斬釘截鐵地說：“我們一定要給老人治療，就選擇使用胃鏡放支架的方法！”，“這樣的治療選擇，大概和這個比喻類似，在老人面前，有個水坑，水可以沒過頭頂，我們如果選擇自然等待，相當于慢慢走進水坑，我們知道風險在哪里，整個過程清楚，如果選擇內鏡治療，相當于跳一次，如果跳過去了，可以有一片坦途，如果掉進去了，當時人就沒了！”，“我們理解，如果做胃鏡遇到了問題，我們沒有意見！”，“咱們目標一致，你們是盡孝心，我們是盡責任心和愛心，都是為了老人好！”。談話結束，我親自帶著患者家屬，找我們的ERCP權威王修齊主任會診，王主任同意了手術要求，并且安排做好心肺功能檢查，做好麻醉評估！最后，和患者家屬找到我的下級醫(yī)師安排工作，我給他們說：“你們知道為什么時隔差不多30年，我還能記得這位家屬的名字嗎？”，患者的兒子接過話茬告訴他們：“那時候，我因為一個多星期每天39℃以上的高燒，住在梁主任的病床，那時候的消化病房那個老樓現在都沒有了，當時主任分析我的病情，懷疑是藥物熱，除了做了一些檢查，什么藥都沒有給我用，也就是只檢查，沒用藥，結果治好了我的高燒！”，“你那高燒，如果用藥，會越用越重！你們幾個年輕人，這次算是見到患者本尊了，我常常給你們講起來的藥物熱患者，他只是其中之一！”。

使用退燒藥的目的并不是為了將體溫降到“正常溫度”，而是為了讓孩子舒適。孩子溫度沒降下來，但沒有特別不舒服，或有點不舒服但可以通過家庭護理措施緩解（比如寒戰(zhàn)時加衣、開電熱毯保暖），在這種情況下，不吃退燒藥也沒什么，就應該讓孩子好好休息。相反，孩子精神狀態(tài)持續(xù)不佳，哪怕沒有燒得很厲害，也建議及時就醫(yī)。孩子發(fā)燒時，精神狀態(tài)是比發(fā)燒溫度更重要的指標，每一位家長都需要明白這一點，并且學會觀察孩子的精神狀態(tài)。

這個藥對很多人來說比較陌生，在此介紹下背景。洛索洛芬鈉是由日本三共株式會社研發(fā)，1986年7月在日本上市的藥物，商品名為“樂松”，是第一個丙酸類前體型非甾體抗炎藥，所謂前體藥，就是口服后，不直接發(fā)揮作用，要代謝變身后發(fā)揮作用。這個洛索洛芬就是口服后在體內代謝成trans-OH型藥物，抑制前列腺素的生物合成。因為是前體藥物，它對胃腸道的刺激小，副作用也低于其他非甾體抗炎藥。但從發(fā)表的文章看，這個藥大多是用于消炎、鎮(zhèn)痛的作用，用它作為退熱藥的情況較少，但并不是說它不能退熱，而是并非一線、常規(guī)的退熱藥。另外，這個藥物，不推薦兒童、孕期和哺乳期女性使用。