發(fā)熱是兒童最常見的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，家長(zhǎng)也有一定的常識(shí)，這里分享權(quán)威的兒童發(fā)熱退熱專家共識(shí)。但是，對(duì)于高熱初期，居高不下，用退熱藥不能有效退熱或者不到兩小時(shí)又高熱，是考驗(yàn)家長(zhǎng)和醫(yī)生耐力和智慧的時(shí)候。

01什么是藥物熱？藥物熱是一種藥物不良反應(yīng)（ADR），是在藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)、停藥后消失的，臨床醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查后無(wú)法明確原因的發(fā)熱反應(yīng)。02藥物熱發(fā)生的機(jī)制是什么？1）超敏反應(yīng)：通常說(shuō)超敏反應(yīng)是引起藥物熱的最常見的一種機(jī)制。會(huì)有幾種類型超敏反應(yīng)引起藥物熱，其中最有可能的是體液免疫反應(yīng)。藥物或其降解產(chǎn)物作為全抗原或半抗原，與大分子蛋白質(zhì)結(jié)合變成有功能的抗原后引起過(guò)敏反應(yīng)。這些抗原抗體復(fù)合物與補(bǔ)體結(jié)合后，刺激粒細(xì)胞釋放致熱源后引起發(fā)熱反應(yīng)。其次，與T-淋巴細(xì)胞免疫或細(xì)胞免疫應(yīng)答有關(guān)。因無(wú)熱源可溶解產(chǎn)物（如淋巴因子）的不斷產(chǎn)生，并作用于血液和細(xì)胞間隙中的巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源所致。許多超敏反應(yīng)將不會(huì)停止在藥物熱這一步，由于許多超敏反應(yīng)與藥物熱并存，因此診斷上較容易鑒別，反之亦然。2）體溫調(diào)節(jié)：有些藥物如苯丙胺、可卡因、麥角酰二乙胺等，可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱。有些藥物可通過(guò)影響周圍組織而引起發(fā)熱，如使用過(guò)量的甲狀腺素時(shí)，由于使基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)而發(fā)熱。使用腎上腺素時(shí)，由于使周圍血管收縮影響了散熱過(guò)程而致發(fā)熱。使用阿托品或吩噻嗪類藥物時(shí)，由于減少了出汗而致發(fā)熱。3）制藥或用藥相關(guān)：有些藥物熱與藥物生產(chǎn)過(guò)程中引入的雜質(zhì)有關(guān)，如部分抗菌藥物、化療藥物與溶栓酶等藥物，盡管生產(chǎn)工藝隨發(fā)展在優(yōu)化，但是仍然難以完全清除致熱源而引起發(fā)熱。另外，也與藥物的臨床使用有關(guān)，如藥物在無(wú)靜脈注射臨床試驗(yàn)證實(shí)情況下，應(yīng)用時(shí)引起靜脈炎及藥物熱；其次是無(wú)嚴(yán)格按藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥用藥；再次是配制溶液時(shí)pH值偏差較大；最后就是藥物劑量不合理，特別是大劑量用藥亦可引發(fā)藥物熱。4）藥物藥理作用：藥物的藥理作用也會(huì)引起藥物熱。如青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病或敏感菌引起的腦膜炎、肺炎等疾病時(shí)引起發(fā)熱甚至高熱驚厥；腫瘤病人化療過(guò)程中的發(fā)熱現(xiàn)象；大量應(yīng)用抗凝藥物導(dǎo)致內(nèi)出血時(shí)亦可引起發(fā)熱。5）特異質(zhì)反應(yīng)：特殊的患者中，某些藥物引起的藥物熱跟患者的遺傳基因有關(guān)。如某些患者使用吸入性麻醉藥物后出現(xiàn)肌肉僵硬、心動(dòng)過(guò)速、心律失常和高血壓的同時(shí)出現(xiàn)惡性發(fā)熱。常見藥物為氟烷類（包括琥珀酸鹽）異氟醚和安氟醚。其機(jī)制認(rèn)為是基因缺陷引起鈣離子異常釋放進(jìn)入肌漿內(nèi)，引導(dǎo)代謝反應(yīng)而增加致熱源所致。這種發(fā)熱是致命性的，因此患者必須轉(zhuǎn)入急診室并用丹曲林來(lái)預(yù)防組織損傷。在缺乏6-磷酸葡萄糖醛酸的患者中有些藥物會(huì)引起溶血性貧血的同時(shí)引起藥物熱。眾多藥物如磺胺類、抗瘧藥物（伯氨喹）、奎尼丁、呋喃妥因和氯霉素類引起的藥物熱與此途徑有關(guān)。此途徑大概機(jī)制為，被溶化的血紅蛋白釋放內(nèi)源性致熱源，而影響體溫升高。03藥物熱的相關(guān)表現(xiàn)有哪些？1)??發(fā)熱的最高體溫平均值為38.5℃?；颊唠m然發(fā)熱，但一般沒有明顯的不適癥狀?；颊咦约阂矡o(wú)法解釋發(fā)熱的原因。2)??藥物熱出現(xiàn)的平均時(shí)間為7~10d。比如：抗腫瘤藥物引起的藥物熱的中位數(shù)是12h，平均6d；抗菌藥物引起的中位數(shù)為6d，平均時(shí)間為7.8d；中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物引起的中位數(shù)為16d，平均時(shí)間為18.5d；心血管藥物引起的中位數(shù)為10d，平均時(shí)間為44.5d。（如：卡馬西平在用藥后12h~2年發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在服藥后3~30d。)3）熱型表現(xiàn)各異。包括弛張熱、稽留熱、不規(guī)則熱等，可能為無(wú)其他伴隨癥狀的低熱，也可能為伴畏寒和寒顫的「消耗」熱。4）有18%~29%合并有過(guò)敏性皮炎表現(xiàn)。大部分皮疹以斑丘疹為主，有些患者伴或不伴蕁麻疹。04藥物熱如何判斷？藥物熱的診斷十分復(fù)雜，而且目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在確診前對(duì)患者的病情、藥物治療方案及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估。當(dāng)患者的發(fā)熱無(wú)法用其他疾病來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)該考慮為藥物熱，注意關(guān)注所使用藥物是否為臨床報(bào)道發(fā)生藥物熱概率高的藥物。必要時(shí)，應(yīng)與引起發(fā)熱的相關(guān)疾?。ㄈ纾耗[瘤、血栓栓塞性疾病、腦血管意外、膠原血管疾病、急性痛風(fēng)、外科手術(shù)及創(chuàng)傷）進(jìn)行鑒別。確定診斷在停用可疑藥物并體溫下降以后才能獲得。05藥物熱如何進(jìn)行治療？不影響病情的情況下，最有效的辦法是停用可疑藥物。可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可適當(dāng)減少可疑藥物、近期增加醫(yī)囑和不必要的治療藥物。停藥之后，除有可疑藥物清除比較慢、與超敏反應(yīng)相關(guān)的斑丘疹將持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)之外，大部分情況下停藥后48～72h內(nèi)發(fā)熱可消退。如果需要持續(xù)治療，并有替代藥物的情況下，建議換藥?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充液體促進(jìn)藥物排泄。06哪些藥物可以引起藥物熱？引起藥物熱的藥物匯總引起藥物熱的藥物及機(jī)制匯總小結(jié)藥物熱作為一種ADR，與原疾病所致的發(fā)熱易混淆，臨床上常因忽視藥物熱而錯(cuò)誤評(píng)估為病情發(fā)展。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)耽誤原患疾病的治療，還會(huì)加重藥物不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)全面認(rèn)識(shí)藥物熱，熟悉藥物熱的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地判別藥物熱。

發(fā)熱是兒科門診常見的一個(gè)癥狀。當(dāng)我們的寶寶出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)候，大多數(shù)家長(zhǎng)都比較擔(dān)心，尤其是那些新手爸媽，孩子一出現(xiàn)發(fā)熱就不知道該怎么辦好，唯恐因?yàn)榘l(fā)熱會(huì)給孩子“燒”出毛病來(lái)。我們今天就來(lái)聊一聊關(guān)于發(fā)熱的一些知識(shí)。

《宿食發(fā)熱——寶寶發(fā)熱最常見的類型》郭生白?摘要：郭老認(rèn)為，媽媽愛寶寶，不僅要有愛，更要有文化，有智慧。在此，郭老把幾個(gè)孩子們常發(fā)生的卻又常被錯(cuò)誤治療的病講給媽媽們，希望能喚起媽媽們的重視，幫媽媽們真正解決問題。解析宿食發(fā)熱——寶寶發(fā)熱最常見的類型我想對(duì)天下媽媽們說(shuō)幾句話：為了我們孩子們的健康，我們把愛給他們，但要愛出個(gè)健康快樂的寶寶。要做到這一點(diǎn)也不是很容易的事情。比如說(shuō)，孩子發(fā)燒了，怎么辦？媽媽們都知道去醫(yī)院，?去最好醫(yī)院。孩子進(jìn)醫(yī)院就退燒，用冰袋去物理降溫，用激素降溫，用抗生素消炎……你怎么辦？流感用激素退燒而成肺炎，再退燒成了肺感染，又怎么辦呢？這可不是個(gè)簡(jiǎn)單的問題。媽媽們只有愛是不夠的，必須要有文化、有知識(shí)在能有健康的愛。我經(jīng)常見到媽媽們會(huì)不知所措，或是愛與愿違的情況。這是個(gè)文化與醫(yī)學(xué)的知識(shí)問題。我不可能在幾篇文章中把這些知識(shí)全部傳達(dá)給諸位。我想，把幾個(gè)孩子們常發(fā)生的卻又常被錯(cuò)誤治療的病將給媽媽們。今天我們介紹宿食發(fā)燒，中醫(yī)學(xué)名叫心下痞、食積等。屬于張仲景所說(shuō)的陽(yáng)明病。傷寒雜病論上對(duì)陽(yáng)明病的論述是，陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也。學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)理論的朋友知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟六腑的論述和要求是：五臟藏而不泄，六腑泄而不藏。六腑以空為用。所以我們六腑不能實(shí)。實(shí)了就成為病了。而成人多用調(diào)胃承氣湯系列，本能醫(yī)學(xué)稱為下法。而小孩子則多見有痞氣產(chǎn)生，所以多用三黃瀉心湯來(lái)解決。這種發(fā)燒不同于感冒。這種發(fā)燒有惡熱。因?yàn)閮?nèi)部有熱，本能反應(yīng)是要加速機(jī)能去除腐敗物質(zhì)。這些食物排出體外，發(fā)燒自然退去。大家記住這個(gè)病的特征是發(fā)熱惡熱。小孩子睡覺的時(shí)候是揚(yáng)手躑足，感冒的是蜷臥。小孩子的肚子拍的時(shí)候有邦邦的氣體聲。孩子發(fā)熱，要認(rèn)清“熱型”孩子發(fā)熱，體溫升高，我們?cè)趺磳?duì)待發(fā)熱？我說(shuō)千萬(wàn)別不問原因就退燒。只要不問原因就退燒，?一定是錯(cuò)的。我們一定要看發(fā)燒是個(gè)什么“熱型”。我說(shuō)的“熱型”是指發(fā)熱的類型，不同的熱型是不同的病。也有不同的治法。所以要認(rèn)清“熱型”。發(fā)熱可分為以下五個(gè)“熱型”?一、發(fā)熱惡冷【發(fā)燒，但是非常怕冷】二、發(fā)熱惡風(fēng)【發(fā)燒，有點(diǎn)怕冷】三、發(fā)熱惡熱【發(fā)燒，怕熱】四、寒熱往來(lái)【時(shí)而怕冷，時(shí)而怕熱】五、低熱不澈【撤】【低燒不退】??這些熱一定要識(shí)別清楚，絕對(duì)不能模糊。今天我說(shuō)一個(gè)孩子常見的發(fā)燒病。宿食發(fā)燒是發(fā)熱惡熱中最常見的情況。???孩子發(fā)燒了，體溫?38℃至?40℃。不要怕，抽風(fēng)也不要怕。因?yàn)槿撕ε铝?，智慧就沒有了，驚慌就要失措。先看孩子大便怎么樣？食欲怎么樣？觀察孩子發(fā)不發(fā)冷？肚子臍上臍下脹不脹？痞不【有沒有塊狀物，這里多指氣痞】？前一天吃過(guò)什么？喝過(guò)什么？舌上有苔沒有？苔厚或??？孩子情緒怎么樣？要把這些問題弄清楚，你便可以給孩子買藥吃；吃下病便好了。如果你把孩子送醫(yī)院也可以，但必須知道這個(gè)病怎么治是對(duì)的，怎么治是錯(cuò)的。我只能告訴你對(duì)上述的問題怎樣去弄清楚。一辨孩子發(fā)燒是否發(fā)冷？??孩子的發(fā)燒不發(fā)冷。怎么知道不發(fā)冷呢？會(huì)說(shuō)話的孩子可以問，沒學(xué)說(shuō)話的孩子也可以觀察。孩子臥床的姿勢(shì)如果喜歡蜷臥，這是冷的姿勢(shì)；如揚(yáng)手?jǐn)S足仰臥喜歡涼，這是不發(fā)冷。發(fā)熱不冷的熱型確定了。?二辨孩子大便是否通暢？??再看孩子大便怎么樣？如果前一天沒大便，或?24?小時(shí)內(nèi)沒大便，看肚子：臍上臍下脹不脹？?如肚子鼓著，用左手四個(gè)指頭輕輕按在肚子上，右手食指中指并攏叩擊左手四指背，聽聲音。如發(fā)出的聲音是左手指的聲音，那肚子是不脹的。如叩擊左手指發(fā)聲是肚子里有氣體的聲音，這是氣痞。因宿食不消化停留在胃中或橫結(jié)腸有氣體都會(huì)發(fā)出砰砰的聲音，這是宿食不消化的氣痞發(fā)熱。這種情況身體發(fā)燒?39℃至?40℃以上那怕抽風(fēng)不要怕，只要一通大便，6?至?8?小時(shí)即退燒。??宿食發(fā)熱，通便即可退熱，這個(gè)病屬于外源性疾病，是因?yàn)槭澄锍缘锰?，或吃了不容易消化的食物，胃里太滿，胃蠕動(dòng)下降，和宿食停留在腸中發(fā)酵產(chǎn)生了氣體，妨了腸蠕動(dòng)。這些停留的食物不能消化，產(chǎn)生的熱量，都由循環(huán)把熱量帶到身體表面，用溫差向外散熱。這種散熱方式就是宿食發(fā)熱的機(jī)理。既然是這樣，物理降溫就沒有治療的意義。如用抗生素或激素退熱就是個(gè)錯(cuò)誤。而解決問題的唯一辦法只能通大便把宿食排出去。因此這個(gè)發(fā)熱雖高到?39℃、40℃不要驚慌。方法一：三黃片通便退熱如果家中有“三黃片”（大黃、黃芩、黃連）研碎吃下去，效果比整片吃快些。用量上：?一周歲的孩子每服?2?片；三周歲的孩子每服?3?片；四、五周歲的孩子每服?4?片；?六周歲以上每服?5?片。??六小時(shí)后服第二次。大便通了即可停服。只要大便通下來(lái)七八個(gè)小時(shí)便退燒。服藥期間，需少吃食物，以防復(fù)發(fā)切忌服藥期間吃食物，病必然不能愈。只可喝白開水。大便通下來(lái)，燒退了，等孩子要吃的時(shí)候再少量給吃一點(diǎn)流食，千萬(wàn)不要多吃，不要吃肉、油膩、海鮮等不易消化的食物。因?yàn)樗奘畴m然通下了，但未必下干凈了，這時(shí)如又多吃了，會(huì)再一次造成宿食發(fā)熱。告誡母親們千萬(wàn)不要把愛用錯(cuò)。方法二：寶寶退熱的飲片小方子??如果沒有三黃片，也可以用下面這個(gè)中藥飲片處方：?大黃?10g、黃芩20g、黃連15g以上三味藥，用凈水燒沸，取?250?毫升【半瓶礦泉水的量】，浸漬一小時(shí)，攪和幾次，濾去渣滓。一周歲每服十五分之一；兩至三周歲每服十分之一；四至五周歲每服十分之二；六至十周歲每服十分之三。十周歲以上每服二分之一。???服藥時(shí)寶寶嘔吐勿驚慌是正常的排異反應(yīng)，服藥時(shí)如孩子嘔吐了，不是壞事，吐出的宿食越多越好。如吐過(guò)兩次，吐出的沒消化的食物較多，可以不用再吃藥就病愈了。如吐出的東西不多，便再吃一次藥，通大便即可痊愈了。吐與大便都是把宿食排出來(lái)，都是排異的效果。在我行醫(yī)數(shù)十年的觀察中，母親們、爺爺奶奶們，多數(shù)是惟恐孩子餓著，擔(dān)心孩子缺營(yíng)養(yǎng)，似乎是營(yíng)養(yǎng)越高越好。極少數(shù)有考慮孩子吃多了生病的。民間有句流傳很久的諺語(yǔ)：“要得小兒安，?常帶三分饑與寒?！敝嗅t(yī)有“損谷養(yǎng)胃”的說(shuō)法?！皳p谷”是什么？少吃飯則養(yǎng)胃。孩子生病，最能檢驗(yàn)父母合格還是不合格！??育兒是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的事情！在每個(gè)階段都會(huì)遇到各種不同的問題。每一次對(duì)父母來(lái)說(shuō)都是考驗(yàn)。??要問家長(zhǎng)最怕什么？不是調(diào)皮不聽話，不是亂發(fā)脾氣哭哭鬧鬧，也不是輔導(dǎo)作業(yè)，而是孩子生病。每天淘氣鬧騰的孩子，突然變得悄悄的，不吃不鬧，軟塌塌地粘著媽媽，走哪跟哪，哼哼唧唧?看著都心疼。???每到換季，最令家長(zhǎng)們揪心的就是孩子生?。焊忻?、拉肚子，反反復(fù)復(fù)，眼睜睜看著孩子掉肉，上醫(yī)院，人擠人，掛個(gè)號(hào)比搶火車票還難；終于見到醫(yī)生了，問診5分鐘，被打發(fā)回去觀察療養(yǎng)。???看著粗粗的針管扎進(jìn)孩子的手，恨不得自己替他受了；話說(shuō)："傷留兒郎身，痛余慈母'’。?吃不好睡不好，整天精神恍惚，也像大病了一場(chǎng)。做為父母是不是心疼又無(wú)能無(wú)力？孩子一生病就往醫(yī)院跑，過(guò)度醫(yī)療比生病傷害更大。（過(guò)度醫(yī)療：錯(cuò)誤的退燒方法，濫用抗生素、激素等化學(xué)藥物，導(dǎo)致了孩子反復(fù)生?。ǖ挚沽ο陆担﹣喗】?、慢性鼻炎等）。???對(duì)孩子只有愛還不夠，還需要智慧，為什么孩子一生病，你就手無(wú)舉措，六神無(wú)主，有的家長(zhǎng)甚至給孩子亂吃藥，問題沒解決，反而造成了二次傷害，孩子多無(wú)辜??！??要記住，無(wú)論何時(shí)你都需要有自己解決問題的能力，那就是自學(xué)一些中醫(yī)學(xué)知識(shí)，哪怕你不從醫(yī)，至少你有了辨別疾病的能力，也能有效避免孩子被錯(cuò)誤醫(yī)療。???不要做無(wú)知的父母，要當(dāng)智慧爸媽。???外源性疾病治療不當(dāng)，便會(huì)為亞健康埋下隱患，而亞健康又是慢性病的基石，呵護(hù)兒童從最簡(jiǎn)單的感冒發(fā)燒做起！??本能養(yǎng)生之少兒養(yǎng)生，消除亞健康，增強(qiáng)體質(zhì)，為寶貝的健康保駕護(hù)航！

寶寶退燒時(shí)，可以使用溫毛巾來(lái)幫助降低體溫。將溫水浸濕一條毛巾，然后擰干，確保毛巾的溫度不會(huì)過(guò)熱或過(guò)冷。然后輕輕擦拭寶寶的額頭、脖子和手腳等部位，以幫助散熱。使用溫毛巾的好處是可以幫助寶寶舒緩不適感，促進(jìn)散熱，但不會(huì)引起過(guò)度的溫度變化。?與冷毛巾相比，溫毛巾更溫和，不會(huì)引起寶寶的不適感，另外冷毛巾會(huì)刺激局部血管收縮，不利于降溫。?如果體溫超過(guò)了38.5℃，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用布洛芬或者是對(duì)乙酰氨基酚等藥物進(jìn)行治療。?寶寶發(fā)熱可能與普通感冒、支氣管炎或者是肺炎等有關(guān)，因此還需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查確診，根據(jù)原發(fā)病因進(jìn)行治療。?

小朋友發(fā)熱手腳冰涼通常需要蓋被子，避免受到外界寒冷刺激。孩子手腳冰涼是因?yàn)轶w溫升高引起血管收縮，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，而且體溫未達(dá)到高峰值，可能存在末梢循環(huán)不良或者手腳冰涼的情況，此時(shí)需要適當(dāng)蓋被子或者加強(qiáng)保暖等方法，能夠改善末梢循環(huán)功能不良，有利于促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，還可以改善手腳冰涼。不過(guò)需要注意的是，被子的厚度應(yīng)該適中，不要過(guò)厚，以免導(dǎo)致孩子過(guò)熱。同時(shí)，要確保孩子的房間通風(fēng)良好，避免過(guò)度穿戴衣物，以便身體可以適當(dāng)散熱。孩子體溫升高在38.5℃以上，或者發(fā)熱有不適感，或者既往有熱性驚厥史，可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用布洛芬，或者對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物治療，多數(shù)在一小時(shí)左右體溫下降。如果體溫持續(xù)不降或者精神反應(yīng)不佳，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，查明原因后針對(duì)性治療。