兒童發(fā)熱在生活中經(jīng)常出現(xiàn)，今天就小兒發(fā)熱進(jìn)行一下簡(jiǎn)單的科普。發(fā)熱的定義：兒童新陳代謝較旺盛，體溫調(diào)節(jié)中樞未完善，基礎(chǔ)正常體溫較高，兒童發(fā)熱指安靜狀態(tài)下，腋溫超過37.3℃或37.5℃（小嬰兒），37.3℃-38℃為低熱，38.1℃-39℃為中熱，39.1℃-41℃為高熱，超過41℃為超高熱。發(fā)熱不是疾病，發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制：1、致熱原性發(fā)熱：各種病原在體內(nèi)產(chǎn)生致熱原，作用于病灶感受器，反射性引起體溫調(diào)節(jié)中樞興奮；當(dāng)致熱原進(jìn)入血液循環(huán)后，作用于血管內(nèi)感受器或直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。2、非致熱原性發(fā)熱：1)產(chǎn)熱過多：組織破壞或壞死，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物異常增多，成為致熱物質(zhì)。如：驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)下的發(fā)熱，甲亢的發(fā)熱；2）散熱減少：如大量失水、失血所致循環(huán)血流減少；大面積皮炎、燒傷等；3）體溫調(diào)節(jié)功能異常：如暑熱癥、顱腦損傷、安眠藥中毒、大腦發(fā)熱不全等；一、小兒發(fā)熱使用退熱原則1、使用退熱藥的目的是增加患兒舒適感，只要精神好，無神萎、哭鬧不安等不適時(shí)，即使體溫比較高，也可以不使用退熱藥；2、退熱藥的選擇。兒童最安全適合的退熱藥為布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚。WHO指定的推薦意見為：2-6月推薦使用對(duì)乙酰氨基酚，6月以上使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，2月以下推薦物理降溫；3、退熱藥不推薦聯(lián)合使用或者交替使用；4、使用退熱藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生；5、退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度會(huì)增加甚至過敏，不推薦常規(guī)使用；6、小兒退熱不推薦使用“退熱針”、糖皮質(zhì)激素二、小兒發(fā)熱物理降溫出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，不常規(guī)使用退熱藥，為使寶寶脫離發(fā)熱狀態(tài)變得舒適，可以對(duì)小朋友進(jìn)行物理降溫。1、溫水擦?。涸囉?2-34℃的溫水擦拭身體或者洗浴，擦拭部位主要為耳后、腋窩、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等大血管豐富的地方，擦拭過程中盡量保證身心、腳心溫暖狀態(tài)；2、頭部冷敷：適用于體溫較高的患兒，將毛巾用涼水浸濕糊敷在前額，5-10分鐘更換一次，也可以枕在腦下；3、多喝溫水，促進(jìn)排尿帶走熱量；4、不推薦常規(guī)使用酒精擦浴、冷鹽水灌腸等退熱方式。

清熱藥分為哪幾種?清熱藥一般分為五種;清熱瀉火藥:用于熱病邪人氣分之高熱,口渴,煩躁,等實(shí)熱證及臟腑火熱證,如石膏。清熱燥濕藥:用于濕熱證,熱火證。如黃連。清熱解毒藥:用于熱度或火毒致臃腫,丹毒,蟲蛇咬傷等,如金銀花。清熱涼血藥:用于營(yíng)分血分實(shí)熱證,心煩不安,斑疹,出血等,如生地。清虛熱藥:用于肝腎陰虛所致骨蒸潮熱,手足心熱,溫?zé)岵『笃谝篃嵩鐩龅?如青蒿

首先，發(fā)熱時(shí)人們最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所說的“感冒”。的確是這樣，無論春夏秋冬，不小心著涼或夏天開空調(diào)都會(huì)發(fā)熱患上“感冒”，這是感染性發(fā)熱最常見的一種，可能是病毒、細(xì)菌，也可能是支原體衣原體等等；因此患者因?yàn)榘l(fā)熱到醫(yī)院醫(yī)生首先要化驗(yàn)血常規(guī)、CRP、新冠病毒出現(xiàn)后又增加了化驗(yàn)白介素-6（IL-6）、當(dāng)然如果醫(yī)生考慮支原體衣原體感染，會(huì)開具血支原體衣原體抗體，外加一個(gè)血沉，發(fā)熱無論是否咳嗽都應(yīng)做肺部掃描，年齡超過40歲或煙齡超過15包年建議做肺HRCT,在了解是否有肺部炎癥病變的同時(shí)，觀察肺部是否存在結(jié)節(jié)，以發(fā)現(xiàn)微浸潤(rùn)肺癌等。我曾接診一位老年患者，低熱、無咳嗽、無胸痛，只是雙下肢無力就診于某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，診斷腔隙性腦梗塞給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療，治療后仍低熱且持續(xù)乏力來診，患者因既往有乙肝病史，本來他是來看肝病的，但我在接診時(shí)聽診他的肺部一側(cè)呼吸音明顯粗糙，與另一側(cè)不同，拍肺CT示存在片影，告知有社區(qū)活動(dòng)性肺炎，回地方抗炎治療痊愈。由此說明拍肺片的重要性！當(dāng)然發(fā)熱原因很多，臨床分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類。發(fā)熱時(shí)間短的首先考慮感染性發(fā)熱，如上呼吸感染，西藥對(duì)此沒有特效藥物，而祖國(guó)中醫(yī)藥在這方面卻凸顯神奇療效，如有風(fēng)寒、風(fēng)熱，暑濕感冒。風(fēng)寒應(yīng)用通宣理肺丸、四季感冒膠囊、葛根湯顆粒等，風(fēng)熱感冒應(yīng)用羚羊感冒片、維C銀翹片，羚羊清肺丸等，暑濕感冒用藿香正氣丸、七星茶顆粒，加減香薷顆粒等。我不主張患者自行應(yīng)用中成藥，建議選擇醫(yī)院就診除外重大疾病后由有中成藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫你選擇；我也建議患者不要僅僅應(yīng)用退熱的撲熱息痛或布洛芬，出汗過多不僅不利于疾病痊愈，有時(shí)也延誤治療。感染性發(fā)熱除最常見的病毒感染外，還有有細(xì)菌感染，真菌感染，如醫(yī)生經(jīng)常說的社區(qū)獲得性肺炎就是冬季常見的感染，可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，非典型病原體如支原體衣原體感染，一般情況，這些肺炎以咳嗽首發(fā)癥狀就診，但也有例外：我曾在早年工作時(shí)接診一名高熱3天、不咳嗽但全身出現(xiàn)皮疹患者，肺部聽診無濕啰音，發(fā)熱5天查支原體抗體陰性，但肺CT有較多小斑片影，提早聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，10天后復(fù)查支原體抗體滴度1:640確診支原體肺炎，后來才出現(xiàn)咳嗽癥狀。另外一些肺炎起病極其兇險(xiǎn)，如金葡菌肺炎，肺部可出現(xiàn)帶液平的空洞，高熱持續(xù)不退，它可同時(shí)并發(fā)肝膿腫，有時(shí)細(xì)菌會(huì)先通過菌血癥入腦形成腦膿腫，甚者形成感染性眼內(nèi)炎，導(dǎo)致失明。我在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修時(shí)有個(gè)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，發(fā)熱1周余，在村衛(wèi)生所應(yīng)用靜脈輸液多日直至出現(xiàn)一側(cè)視力下降，才輾轉(zhuǎn)來到省城醫(yī)院，已經(jīng)錯(cuò)失最好時(shí)機(jī)，摘掉一側(cè)眼球，好在保住另一側(cè)視力。有些疾病進(jìn)展很快，尤其是那些有免疫耐受或結(jié)構(gòu)性肺病的患者：如長(zhǎng)期慢阻肺、糖尿病、腎病應(yīng)用激素的患者，患病會(huì)急性加劇，如患肺炎克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎。還可能患一些機(jī)體免疫力正常的人群不會(huì)患的疾?。喝缗ň窝?、肺曲霉菌病，這些疾病在肺部的影像并不典型，需要做經(jīng)皮肺穿結(jié)合血及肺部支氣管灌洗液才能確診。所以支氣管灌洗液送檢宏基因二代測(cè)序開辟了肺部疾病診斷的新篇章，但價(jià)格較貴！前些時(shí)間在互聯(lián)網(wǎng)上會(huì)診一個(gè)患者，以劇烈頭痛就診于神經(jīng)外科，開始以為是腦部腫瘤，開顱手術(shù)發(fā)現(xiàn)是腦膿腫，而且是奴卡菌所致。本來奴卡菌是條件致病菌：放線菌的一種，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病變，而這位患者感染的是非常罕見的類鼻疽奴卡菌,毒力強(qiáng)的少見罕見病，首發(fā)部位還是腦部，癥狀是雙下肢無力！疾病有時(shí)是不按書本描述發(fā)生的，醫(yī)生需要象柯南一樣從千絲萬縷信息中追蹤病原體，直至確診。感染性疾病中很常見但不易確診的是結(jié)核，不論是肺結(jié)核、還是乳腺結(jié)核，總之全身臟器除頭發(fā)為都可感染結(jié)核菌。當(dāng)然發(fā)熱除感染性疾病還有非感染性疾病。如風(fēng)濕免疫類疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，成人SiILL病。血液系統(tǒng)疾病和很多惡性腫瘤，如急性白血病、淋巴瘤；連肺梗塞都可以以發(fā)熱就診，如果患者既往時(shí)常胸悶，在與醫(yī)生訴說癥狀時(shí)可能忽略胸悶，而不拍CTPA僅做肺CT如沒有明顯指向肺門的楔形影會(huì)當(dāng)成肺炎，我曾聽全國(guó)聞名的某大醫(yī)院疑難病例講課，不典型肺部小梗塞較難確診。此外還有自身免疫性疾病也可以發(fā)熱，如自身免疫性肝病，臨床親見發(fā)熱腹痛1月余，化驗(yàn)肝功異常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，診斷為IGG4相關(guān)性自身免疫性肝病?？傊?，全身各大系統(tǒng)都可引起發(fā)熱性疾病，套用電影流浪地球的一句話：大路千萬條，健康第一條。當(dāng)發(fā)熱時(shí)盡快就診。作者：王桂杰關(guān)注沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院公眾號(hào)→內(nèi)科系→內(nèi)科門診（肝病及呼吸綜合診室）→王桂杰（從門診A區(qū)這里進(jìn)入）本診室掛號(hào)從肝病系遷移到內(nèi)科系統(tǒng)！地址：六院1號(hào)樓2樓

[小兒科]發(fā)熱不拘早晚發(fā)熱，俱用萬全湯，神效：柴胡（三分）白芍（一錢）當(dāng)歸（五分）白術(shù)（三分）茯苓（二分）甘草（一分）山楂（三粒）黃芩（三分）蘇葉（一分）麥冬（一錢）神曲（三分）水煎服。冬加麻黃一分，夏加石膏三分，春加青蒿三分，秋加桔梗三分。有食加枳殼三分，有痰加白芥子三分，吐者加白豆蔻一粒，瀉者加豬苓一錢。小兒諸癥，不過如此，不可作驚風(fēng)治之。如其有驚風(fēng)，加人參五分，其效如神。又方：凡潮熱。積熱、瘧熱、乃脾積寒熱，俱當(dāng)用姜梨引。柴胡人參黃芩前胡秦艽甘草各一分青蒿（童便浸，曬干，一分）生地（一寸）薄荷（二葉）生梨、或生藕一片水煎熱，甚效。

[虛勞門]內(nèi)傷發(fā)熱人病發(fā)熱，有外感，有內(nèi)傷。外感必先散其邪氣，邪氣退而后補(bǔ)正氣，正不為邪所傷也。若內(nèi)傷之發(fā)熱，方用：柴胡（一錢）當(dāng)歸（一錢）白芍（二錢）梔子（一錢）花粉（二錢）陳皮（一錢）甘草（一錢）水煎服。此方凡肝木郁者，用一劑即快，〔治內(nèi)傷初起者神效?！?/p>