首先，發(fā)熱時人們最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所說的“感冒”。的確是這樣，無論春夏秋冬，不小心著涼或夏天開空調都會發(fā)熱患上“感冒”，這是感染性發(fā)熱最常見的一種，可能是病毒、細菌，也可能是支原體衣原體等等；因此患者因為發(fā)熱到醫(yī)院醫(yī)生首先要化驗血常規(guī)、CRP、新冠病毒出現(xiàn)后又增加了化驗白介素-6（IL-6）、當然如果醫(yī)生考慮支原體衣原體感染，會開具血支原體衣原體抗體，外加一個血沉，發(fā)熱無論是否咳嗽都應做肺部掃描，年齡超過40歲或煙齡超過15包年建議做肺HRCT,在了解是否有肺部炎癥病變的同時，觀察肺部是否存在結節(jié)，以發(fā)現(xiàn)微浸潤肺癌等。我曾接診一位老年患者，低熱、無咳嗽、無胸痛，只是雙下肢無力就診于某醫(yī)院神經(jīng)內科，診斷腔隙性腦梗塞給予營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，治療后仍低熱且持續(xù)乏力來診，患者因既往有乙肝病史，本來他是來看肝病的，但我在接診時聽診他的肺部一側呼吸音明顯粗糙，與另一側不同，拍肺CT示存在片影，告知有社區(qū)活動性肺炎，回地方抗炎治療痊愈。由此說明拍肺片的重要性！當然發(fā)熱原因很多，臨床分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類。發(fā)熱時間短的首先考慮感染性發(fā)熱，如上呼吸感染，西藥對此沒有特效藥物，而祖國中醫(yī)藥在這方面卻凸顯神奇療效，如有風寒、風熱，暑濕感冒。風寒應用通宣理肺丸、四季感冒膠囊、葛根湯顆粒等，風熱感冒應用羚羊感冒片、維C銀翹片，羚羊清肺丸等，暑濕感冒用藿香正氣丸、七星茶顆粒，加減香薷顆粒等。我不主張患者自行應用中成藥，建議選擇醫(yī)院就診除外重大疾病后由有中成藥應用經(jīng)驗的醫(yī)生幫你選擇；我也建議患者不要僅僅應用退熱的撲熱息痛或布洛芬，出汗過多不僅不利于疾病痊愈，有時也延誤治療。感染性發(fā)熱除最常見的病毒感染外，還有有細菌感染，真菌感染，如醫(yī)生經(jīng)常說的社區(qū)獲得性肺炎就是冬季常見的感染，可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，非典型病原體如支原體衣原體感染，一般情況，這些肺炎以咳嗽首發(fā)癥狀就診，但也有例外：我曾在早年工作時接診一名高熱3天、不咳嗽但全身出現(xiàn)皮疹患者，肺部聽診無濕啰音，發(fā)熱5天查支原體抗體陰性，但肺CT有較多小斑片影，提早聯(lián)合大環(huán)內酯類藥物，10天后復查支原體抗體滴度1:640確診支原體肺炎，后來才出現(xiàn)咳嗽癥狀。另外一些肺炎起病極其兇險，如金葡菌肺炎，肺部可出現(xiàn)帶液平的空洞，高熱持續(xù)不退，它可同時并發(fā)肝膿腫，有時細菌會先通過菌血癥入腦形成腦膿腫，甚者形成感染性眼內炎，導致失明。我在上級醫(yī)院進修時有個當?shù)乜h醫(yī)院轉來的患者，發(fā)熱1周余，在村衛(wèi)生所應用靜脈輸液多日直至出現(xiàn)一側視力下降，才輾轉來到省城醫(yī)院，已經(jīng)錯失最好時機，摘掉一側眼球，好在保住另一側視力。有些疾病進展很快，尤其是那些有免疫耐受或結構性肺病的患者：如長期慢阻肺、糖尿病、腎病應用激素的患者，患病會急性加劇，如患肺炎克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎。還可能患一些機體免疫力正常的人群不會患的疾病：如奴卡菌肺炎、肺曲霉菌病，這些疾病在肺部的影像并不典型，需要做經(jīng)皮肺穿結合血及肺部支氣管灌洗液才能確診。所以支氣管灌洗液送檢宏基因二代測序開辟了肺部疾病診斷的新篇章，但價格較貴！前些時間在互聯(lián)網(wǎng)上會診一個患者，以劇烈頭痛就診于神經(jīng)外科，開始以為是腦部腫瘤，開顱手術發(fā)現(xiàn)是腦膿腫，而且是奴卡菌所致。本來奴卡菌是條件致病菌：放線菌的一種，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病變，而這位患者感染的是非常罕見的類鼻疽奴卡菌,毒力強的少見罕見病，首發(fā)部位還是腦部，癥狀是雙下肢無力！疾病有時是不按書本描述發(fā)生的，醫(yī)生需要象柯南一樣從千絲萬縷信息中追蹤病原體，直至確診。感染性疾病中很常見但不易確診的是結核，不論是肺結核、還是乳腺結核，總之全身臟器除頭發(fā)為都可感染結核菌。當然發(fā)熱除感染性疾病還有非感染性疾病。如風濕免疫類疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎，成人SiILL病。血液系統(tǒng)疾病和很多惡性腫瘤，如急性白血病、淋巴瘤；連肺梗塞都可以以發(fā)熱就診，如果患者既往時常胸悶，在與醫(yī)生訴說癥狀時可能忽略胸悶，而不拍CTPA僅做肺CT如沒有明顯指向肺門的楔形影會當成肺炎，我曾聽全國聞名的某大醫(yī)院疑難病例講課，不典型肺部小梗塞較難確診。此外還有自身免疫性疾病也可以發(fā)熱，如自身免疫性肝病，臨床親見發(fā)熱腹痛1月余，化驗肝功異常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，診斷為IGG4相關性自身免疫性肝病?？傊?，全身各大系統(tǒng)都可引起發(fā)熱性疾病，套用電影流浪地球的一句話：大路千萬條，健康第一條。當發(fā)熱時盡快就診。作者：王桂杰關注沈陽市第六人民醫(yī)院公眾號→內科系→內科門診（肝病及呼吸綜合診室）→王桂杰（從門診A區(qū)這里進入）本診室掛號從肝病系遷移到內科系統(tǒng)！地址：六院1號樓2樓

[小兒科]發(fā)熱不拘早晚發(fā)熱，俱用萬全湯，神效：柴胡（三分）白芍（一錢）當歸（五分）白術（三分）茯苓（二分）甘草（一分）山楂（三粒）黃芩（三分）蘇葉（一分）麥冬（一錢）神曲（三分）水煎服。冬加麻黃一分，夏加石膏三分，春加青蒿三分，秋加桔梗三分。有食加枳殼三分，有痰加白芥子三分，吐者加白豆蔻一粒，瀉者加豬苓一錢。小兒諸癥，不過如此，不可作驚風治之。如其有驚風，加人參五分，其效如神。又方：凡潮熱。積熱、瘧熱、乃脾積寒熱，俱當用姜梨引。柴胡人參黃芩前胡秦艽甘草各一分青蒿（童便浸，曬干，一分）生地（一寸）薄荷（二葉）生梨、或生藕一片水煎熱，甚效。

[虛勞門]內傷發(fā)熱人病發(fā)熱，有外感，有內傷。外感必先散其邪氣，邪氣退而后補正氣，正不為邪所傷也。若內傷之發(fā)熱，方用：柴胡（一錢）當歸（一錢）白芍（二錢）梔子（一錢）花粉（二錢）陳皮（一錢）甘草（一錢）水煎服。此方凡肝木郁者，用一劑即快，〔治內傷初起者神效?！?/p>

發(fā)熱時可采用物理降溫和藥物降溫。物理降溫沒有退熱藥物的毒副作用，是比較安全的降溫方式，可以作為退熱的首選方式。需要注意的是，體溫上升期不能物理降溫，應該在體溫高熱期進行。高熱情況下，有時應用退熱藥物效果不佳，或存在一些不宜應用退熱藥物的疾?。ū热绺喂δ芩ソ摺⒀“鍦p少、消化道出血等），這個時候物理降溫成為主要的降溫方式。那怎么做才能把過高的體溫控制下來呢？腦門上搭個涼毛巾或貼個退熱貼算物理降溫嗎？實際上這樣的物理降溫效果很差，屬于面子工程，起不到治療的效果。怎樣做物理降溫才更有效呢？我們首先得知道熱量是如何傳遞的經(jīng)典物理學告訴我們，熱量可以通過輻射、對流、傳導的方式來傳遞，因此想要退熱我們就要在這幾個原理上“做文章”。輻射是將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體。因此，溫度低的環(huán)境有利于更快散熱，如果是居家，可以通過空調調低室內溫度，增加溫度差而增加散熱，但在其他環(huán)境內不宜實現(xiàn)，此方法可操作性差。對流是將熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對流動而散熱，想要對流增加散熱，一種比較有效的方法是用風扇吹風，但需注意室溫及調整風量，以患者能否耐受為原則。通常這個辦法只用來輔助，不作為主選。就是熱量從溫度高的地方傳遞到低的地方，因此，我們可以拿幾塊大毛巾，用溫水浸濕，然后擰掉多余的水分，將毛巾鋪在病人的胳膊、大腿處，傳導的效率和溫度差、接觸面積有關，因此溫度差越大、接觸面積越大降溫也就越快，但需要注意的是，由于是給人體降溫，溫度差也不能太大，如果毛巾用的是冷水，反而會讓人體皮膚的血管收縮、血流量下降，不利于散熱，而且人體對寒冷也會感到不適，因此推薦大家使用溫水，這個溫水一定要用溫度計測量，用手去感知的溫水可能會比人體溫度高（會適得其反），水的溫度一定要比人體溫度低但又不至于讓患者覺得不適。舉個例子，如果患者的體溫是39℃，我們可以采用25℃的水，這樣身體的熱量會傳到毛巾上，一旦毛巾溫度接近身體溫度就換新的毛巾或用溫水再度浸濕毛巾，如此往復，患者體溫會逐漸下降。如果不急于降溫我們可以采用30℃的水，如果想更快降溫可以采用20℃的水，前提是患者能夠耐受。另一個方法是通過增大、減少毛巾與體表的接觸面積來控制降溫的速度，大家可以靈活掌握。該方法實操性強，是家屬能夠用的上力，體現(xiàn)出愛心，真正能通過努力幫助患者的方式。上述三種形式散發(fā)的熱量占總散熱量的75%，其中以輻射散熱最多，約占60%，散熱的速度主要取決于皮膚與環(huán)境之間的溫度差，皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快，當環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時，上述3種散熱方式便無效。如果環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體反而要從環(huán)境中吸收熱量。除了這三大原理散熱外，人體還有一個散熱的本領，即通過出汗、汗液蒸發(fā)帶走熱量散熱，患者常常大汗淋漓后明顯熱退。我們都知道滅火需用水，退熱也是這個道理，體內沒有足夠的水分不能出汗就容易“干燒”，不易退熱，因此，退熱時多補充水分也是十分重要的手段。綜上，大家了解了如何通過各個原理來進行散熱，可以根據(jù)不同的環(huán)境，手頭有不同的用具來個性化調節(jié)，千萬不要再僅僅貼個退熱貼了事，時刻牢記溫度差和接觸面積，靈活退熱。應該說，沒有物理降溫降不下來的溫度，只有做的到不到位！如有問題歡迎留言討論。

正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞控制（位于下丘腦），在中樞內存在體溫調定點（可以想象成空調遙控器設定溫度），一般情況下中樞讓體溫保持在36-37℃的水平，當中樞把體溫調定點提高到更高的水平（比如39℃），機體就會想盡一切辦法增加產(chǎn)熱、減少散熱以使得體溫像調定點溫度靠近。發(fā)熱分為三個時期：這個時期機體會想盡一切辦法來達到中樞設定的溫度。這個時期患者通常會覺得身體發(fā)冷，皮膚粘膜收縮甚至起雞皮疙瘩，嚴重的會出現(xiàn)哆嗦（醫(yī)學術語稱為寒戰(zhàn)），上牙打下牙，患者難受，家屬見狀可能會恐慌，哆嗦其實就是肌肉在做功產(chǎn)熱，一旦體溫上升到頂峰，機體便不會再哆嗦，也不會再感到寒冷。但不是發(fā)熱都會伴隨哆嗦。在體溫上升期不能物理降溫，反而應用給患者保暖，老百姓習慣捂汗，這個階段適合捂一捂。體溫上升至高峰后會保持一段時間，這一階段患者不感到冷，也無寒戰(zhàn)，是開始進行物理降溫的時期。體溫中樞調定點下降，機體溫度也逐漸下降。體溫上升期不能物理降溫，而應該在體溫高熱期進行物理降溫！體溫上升期不能物理降溫，而應該在體溫高熱期進行物理降溫！體溫上升期不能物理降溫，而應該在體溫高熱期進行物理降溫！

寶寶發(fā)燒體溫低于38.5攝氏度我們可以采用物理降溫，如果發(fā)現(xiàn)四肢冰涼的時候一定要注意保暖，但身上要少穿一點，當寶寶渾身是汗的時候，我們可以暴露四肢，但身上還是要穿一件薄的單衣。寶寶發(fā)燒，如果體溫超過38.5攝氏度是要吃退燒藥的，可以口服對對乙酰氨基酚，低于38度5的可以多喝水，少穿衣服也可以適當降溫。寶寶反復高燒，兩組退燒藥是可以隔開使用的，不要同時食用。寶寶發(fā)燒了，如果有條件是要去醫(yī)院的，如果不方便，我們要觀察寶寶的精神狀態(tài)，尿量和喝水量，如果精神差喝不進去水，同時藥量很少，或者合并一些其他癥狀，一定要及時到醫(yī)院就診。

我們看一看，今天這位寶媽的咨詢，楊老師你好，我家孩子2歲7個月，今天下午開始發(fā)燒了，泰諾林吃了兩次，每4個小時吃一次，退熱效果不是很明顯，他吃完藥以后，確實還是燒不退，還38度多，我家小兒布洛芬栓，可否與泰諾林，交替使用，間隔需要多久，謝謝。回答這位寶媽的問題，可以用美林和泰諾林，交替使用的，其實指南上是，不推薦兩種藥物，同時退熱的對吧，布洛芬我們知道是，6-8小時一次，對乙酰氨基酚是，4-6小時一次，如果一種藥物退下來，我們就用一種。如果退不下來，我們首先要看原來的視頻都講過，對吧這3點做沒做到，第一你水喝的夠不夠，第二咱們的退熱藥物有沒有及時吃，燒到40度你再給他吃，他肯定往下退的慢，第三，該減的衣物減沒減，物理降溫做到不到位，擦的位置和時間都掌握好了對吧。如果其實這些都已經(jīng)做到了，也不行那你沒辦法那你只能交替吃，因為孩子比較小有的孩子燒到39-40，有的孩子有驚厥傾向，其實我們指南上，不推薦吃，就是怕大家，掌握不好這個，吃的這個次數(shù)，吃的多了以后呢，有可能會，對孩子這個肝腎功能造成損傷，其實吃1次到2次，問題也不大關注楊醫(yī)生，育兒路上不迷路，如果你有問題，歡迎您來問