首先楊醫(yī)生先回到您的問題需要的。因為體溫已經(jīng)40度了。其實孩子睡著了發(fā)燒了，有必要把他叫起來吃退燒藥嗎?這需要根據(jù)孩子的情況來對待。首先如果孩子體溫在38度5以上，摸摸他的手和腳，涼不涼，如果手和腳特別涼，提示孩子可能是在體溫上升期，體溫還會升得更高，尤其是5歲以下的孩子，這個時候就建議把他叫起來吃退燒藥，如果他的手和腳很暖和，脖子和背部微微有汗了，這就提示要達到體溫下降期了，如果他睡得也很安穩(wěn)，可以暫時不用叫他，每1.2小時測一次體溫情況。第二，如果孩子既往有過熱性驚厥史或者癲痛發(fā)作，體溫在38度的時候就要把他叫起來吃退燒藥，而且還要密切觀察他體溫情況。第三，還有個別的孩子本身就有基礎(chǔ)疾病，比如心臟病、肺臟疾病等等，這個時候也需要把它叫起來吃退燒藥，因為當發(fā)燒的時候，體溫每增加一度，心率就會增加15-20次呼吸也會隨著加快，所以對于這類的孩子不能夠猶豫，以防加重基礎(chǔ)疾病。關(guān)注楊醫(yī)生，育兒路上不迷路！

發(fā)熱！——不得不說的癥狀（上）陳智鴻復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科?量體溫，發(fā)熱，發(fā)熱門診等詞語已陪伴了我們多年，“新冠防控10條”政策出臺后，我們關(guān)注到的是“囤藥”，“感冒，退燒藥脫銷”，“發(fā)熱門診排隊”等一系列新聞?！鞍l(fā)熱”是一個令我們既“熟悉”，又“陌生”的醫(yī)學(xué)術(shù)語，“為什么說熟悉”呢？我們很多人都經(jīng)歷過自己或家人朋友發(fā)熱的經(jīng)歷；“為什么說陌生”呢？其實，發(fā)熱背后的醫(yī)學(xué)問題并不簡單。?一什么是發(fā)熱？當機體在致熱原或各種原因下，使機體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發(fā)熱（fever)。?二高于基礎(chǔ)體溫就是發(fā)熱嗎？??有的病人說，他的基礎(chǔ)體溫較低，因此認為一旦體溫超過其基礎(chǔ)值就是發(fā)熱。其實正常人的體溫一般為36-37℃左右，24小時內(nèi)體溫波動范圍一般<1℃。因此醫(yī)學(xué)上體溫>37.3℃才認為是發(fā)熱。??三發(fā)熱，發(fā)熱待查，不明原因發(fā)熱是一會事情嗎？??“發(fā)熱”是所有原因?qū)е碌捏w溫超過37.3度，大多數(shù)發(fā)熱都是一過性的，伴隨性的?！鞍l(fā)熱待查”指的是發(fā)熱超過3周，經(jīng)過了一系列正規(guī)檢查尚未找到病因，這些病人通常以“發(fā)熱待查”收治入院，需進行更全面和更深入的檢查和分析，其中大部分人可最終能找到病因，最常見的病因分別為（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾?。?）自身免疫性疾病。“不明原因發(fā)熱”是指即使經(jīng)過了上述正規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查，還是有部分人查不到病因。又稱為“FUO(feverofunknownorigins)”。不過，大家放心，F(xiàn)UO還是極少的，大部分發(fā)熱都能找到病因，并對因施治。?四發(fā)熱會燒壞“腦子”嗎？??發(fā)熱是機體對異常情況的正常反應(yīng)，適度的發(fā)熱可調(diào)動機體的免疫功能，增加防御外源性病原體的能力（如新冠）。發(fā)熱分為：低度發(fā)熱：37.3~38；中度發(fā)熱：38.1~39；高度發(fā)熱：39.1~41；超高熱：>41。高熱或超高熱（且持續(xù)時間長），可能并發(fā)高熱抽搐或高熱驚厥，需要積極降溫。新冠是呼吸道病毒，一般引起上感樣癥狀，或咳嗽咳痰等肺炎癥狀，一般不會并發(fā)腦炎或腦膜炎等。?五發(fā)熱都有哪些原因1.?????感染性發(fā)熱各種病原體感染引起，如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產(chǎn)物或毒素→吞噬細胞（單核、巨噬）→內(nèi)源性致熱原→發(fā)熱2非感染性發(fā)熱l?無菌性壞死物質(zhì)吸收（術(shù)后吸收熱，腫瘤細胞壞死熱等）l??變態(tài)反應(yīng)——風(fēng)濕熱、藥熱、結(jié)締組織病l??內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重脫水l??心衰或皮膚病——散熱↓l??體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常??????腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞l(wèi)??自主神經(jīng)功能紊亂?六新冠疫情下，感染性發(fā)熱的病人都是新冠嗎？??很多病原體都可能引起感染性發(fā)熱如：如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。??當下處于冬季，冬季是病毒感染的活躍期，如果高度懷疑病毒感染，除了新冠病毒外，還應(yīng)該注意排查流感病毒（甲流/乙流），腺病毒，呼吸道合胞病毒等。（未完待續(xù)）（本文為原創(chuàng)，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載陳智鴻）2023-2-5?

孩子體溫很高時手腳冰涼，是發(fā)熱期間的正?，F(xiàn)象。這是由于身體的外周血液循環(huán)暫時減弱所致，也就是帶著熱量的血液運送到手腳等末梢器官的速度變慢了。如果孩子主觀感到“冷”，那么有可能是體溫快速攀升時的畏寒表現(xiàn)，這時適當保暖是合適的。但也需要隨時調(diào)整，因為體溫攀升到高點以后通常就不再感覺冷了，需要及時散熱。也就是說，媽媽覺得手腳冷、但孩子不覺得冷，不必刻意保暖或穿很厚的襪子；孩子也覺得冷時才需要多穿一點。

對乙酰氨基酚和布洛芬都是我們耳熟能詳?shù)募彝コ渌?。然而最近常常有病人咨詢：這兩種藥物都有解熱鎮(zhèn)痛的功效，究竟如何選擇呢？如果發(fā)熱了可以同時服用嗎？孕媽媽發(fā)熱了可以吃布洛芬和對乙酰氨基酚嗎？首先，對乙酰氨基酚和布洛芬在他們的成分、作用效能與強度以及不良反應(yīng)等多個方面都有明顯的差別。又叫撲熱息痛，是一種廣泛用于成人和兒童治療感冒發(fā)熱、緩解疼痛的推薦用藥，在999感冒靈、VC銀翹片、小兒感冒沖劑這些常見藥里都有它的影子。對乙酰氨基酚一般用于口服和栓劑，起效迅速，30分鐘至1小時內(nèi)便會起效，通常能持續(xù)4~6小時。作為芳基丙酸類非甾體抗炎藥，可以抑制前列腺素合成來達到解熱鎮(zhèn)痛抗炎效果。布洛芬一般有口服、栓劑、靜脈這些給藥途徑，通常1小時左右起效，其藥效比對乙酰氨基酚的維持時間會更長一些，能持續(xù)6~8小時。另外，有很多家長面對孩子高燒不退的情況，十分焦慮，詢問能否同時服用兩種藥物進行解熱鎮(zhèn)痛？從藥物成分來看，對乙酰氨基酚和布洛芬并沒有相互作用的成分，并且對乙酰氨基酚主要由肝臟分解，布洛芬則主要是靠腎臟分解。因此，在一定劑量下，將兩者同時服用是可以的。有研究表明在治療小兒高熱時，布洛芬混懸液聯(lián)合對乙酰氨基酚混懸液的方法效果顯著,能在短時間內(nèi)達到理想的降溫效果,且不良反應(yīng)較小,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。（羅新娟,馬蕊,閆宙潔.?布洛芬混懸液聯(lián)合對乙酰氨基酚治療小兒高熱的臨床療效[J].?當代醫(yī)學(xué),2022,28(18):131-133.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2022.18.043.）但是在臨床中，一般患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，我們只選擇其中一種藥物便可以起到解熱鎮(zhèn)痛效果了。同類藥物聯(lián)合使用療效可能有一定提升，但是，也可能加重不良反應(yīng)的發(fā)生，因此并不建議患者自行隨意同時服用這兩種藥物，我們需要根據(jù)實際情況選擇合適的藥物進行治療，可以尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助選擇適宜的非甾體抗炎藥物，而不是盲目的聯(lián)合使用多種藥物哦！而對于孕婦出現(xiàn)發(fā)熱，在癥狀不明顯時可以先嘗試物理降溫的方式，而在高熱不退時，可以使用藥物來降低體溫。對乙酰氨基酚，在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）分級中口服給藥為B級，是可以用于孕期發(fā)熱的，孕媽媽們不需要過于擔心。布洛芬，在FDA分級中口服給藥為B級，妊娠晚期或臨近分娩時為D級。并且在我國《特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識》（2015版）中提出建議孕婦慎用布洛芬，因此我們在選擇退燒藥時還是選用對乙酰氨基酚更為安全。除此之外，也要注意多補充營養(yǎng)和水分，有充足休息和情緒的穩(wěn)定。

在《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》篇，記錄痰飲水濕在表方及相關(guān)條文有二：1、麻黃加術(shù)湯：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。”2、麻杏苡甘湯：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯?！?/p>

我們看下一位寶媽咨詢，孩子今天早上開始發(fā)燒，吃啥吐啥，今天吐了5次了，5次其實非常多，基本等于啥都沒進對吧，精神狀態(tài)不佳那肯定的，那你你吃也不行，喝水也不行，孩子吐完以后了低血糖，所以精神頭肯定差，自己說嗓子疼肚子不舒服。家里有陽性的隔離在家里，其新冠傳染性大家都知道，那肯定呀，孩子感染的幾率非常大，不確定是否傳染給了孩子。首先楊醫(yī)生告訴你怎么處理，對于發(fā)燒吐的孩子記住，如果孩子有嘔吐的話，兩個小時之內(nèi)，不要給孩子進食食物，因為就算吃藥，對于消化道都是一個刺激，這個時候，不要去刺激這個應(yīng)激的消化道，如果過了兩個小時以后呢，給孩子吃一點流食和半流食，4個小時以后呢，可以正常如果不吐的話啊。第二個就是這個孩子，肚子不舒服特別常見啊，就是上呼吸道感染以后了，你腸道他也是一個供血的器官對吧，發(fā)燒的時候腸道供血不足，這個腸道蠕動不行，那你底下不往下走了，下不去導(dǎo)致嘔吐。所以怎么處理呢，給孩子用溫毛巾敷肚子，促進血液循環(huán)促進腸道蠕動，第二給孩子貼肚臍貼，也是促進孩子腸道蠕動，但是你要注意看孩子如果吐，吐完以后肚子脹，肚子硬不排便，肚子總說疼，一定要帶孩子來看，要排除一些其他的問題。關(guān)注楊醫(yī)生，育兒路上不迷路，您有相關(guān)問題我們評論區(qū)見。

3個月以下的小嬰兒一旦發(fā)熱，需要馬上看醫(yī)生。3-6個月的孩子只能服用泰諾林，因為美林對這些小嬰兒的安全性尚不明確。6個月以上的孩子泰諾林或美林都可以使用，但盡量避免兩種退燒藥同時或交替使用。這種交替用法常常造成用藥劑量過大。因為高熱常常導(dǎo)致輕度脫水，過于頻繁的服用泰諾林和美林有損害肝腎功能的危險。

1.發(fā)熱分度-以腋溫為例低熱37.5-38℃;中度38.1～39℃;高熱39.1～40℃;超高熱＞40℃。2.發(fā)熱定義體溫上升超出一天中正常體溫波動的上限定義為發(fā)熱。中國通常采用:肛溫：≥38℃;腋溫：≥37.5℃;耳溫：≥38℃。3.發(fā)熱的利弊潛在益處抑制病毒和細菌的生長和復(fù)制增強免疫功能體溫升高接近40℃時，部分益處會逆轉(zhuǎn)潛在危害身體感到不適目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明高熱會使腦損傷的風(fēng)險增加4.何時求醫(yī)1.高熱?不退1)體溫攝氏度高熱39.1～40℃,用藥不退熱求醫(yī)。超高熱＞40℃,去急診室;?如孩子一般情況變化不大，無其它急癥,可以給足夠藥量的退熱藥一劑，觀察1-2小時,不退熱去急診室。2)也取決于年齡，升高速率及疾病。請速就醫(yī)一般情況：不動不吃-煩躁不安-嗜睡/難以喚醒。高熱?:??如上,?也取決于年齡，升高速率及疾病。呼吸困難：呼吸急促，胸部腹部抽動/三凹征，血氧飽和度<95%咳嗽加重難以入睡和頻繁咳后嘔吐,?有胸悶或胸痛。持續(xù)嘔吐，腹瀉,?尿量明顯減少皮膚:?濕冷,?嘴唇或甲床蒼白、灰色或發(fā)紺/藍色神經(jīng)系統(tǒng):?明顯頭痛，抽搐或頸部僵硬。新冠臨床惡化可在出現(xiàn)癥狀1周左右

鴨跖草【藥用】本品為鴨跖草科植物鴨跖草的全草?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘、寒。【功效】清熱解毒，利尿?！九R床應(yīng)用】1.用于外感發(fā)熱，或熱性病發(fā)熱不退，或咽喉腫痛，以及癰腫瘡瘍等癥。本品性味甘寒，有清熱解毒的功效，凡外感發(fā)熱，或熱性病發(fā)熱不退，可單味應(yīng)用；也可配合解表藥或清熱藥同用。對于咽喉紅腫疼痛，可配伍蒲公英、烏蘞梅或土牛膝、大青葉等同用。用治癰腫瘡瘍，可配地丁草、蒲公英、野菊花等藥同用。2.用于小便不利、水腫，或濕入下注膀胱、小便淋瀝澀痛等癥。本品有良好的利尿作用，凡風(fēng)水浮腫、小便不利，可配伍浮萍、芫荽等藥同用；濕熱下注膀胱、小便澀痛，可配伍鳳尾草、萹蓄、蒲公英等同用。此外，還可應(yīng)用于蛇毒咬傷，一方面煎湯內(nèi)服，一方面用鮮草適量，洗凈，搗爛外敷。【處方用名】鴨跖草（洗凈，曬干，切碎用）【一般用量與用法】五錢至二兩，煎服。外用適量。【按語】1.鴨跖草一藥，長于清熱，又能利尿。經(jīng)臨床實踐體會，煎服本品后，能使高熱漸退，尿量增加，但停藥后又見體溫升高現(xiàn)象。故如單用本品，似嫌解毒作用不強，在臨床使用時宜與其它清熱解毒藥配伍。2.鴨跖草與淡竹葉都能清熱利尿，功效相似，但鴨跖草的作用較強。