-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津二十八歲的女士，前幾天找我復查她的肺磨玻璃結節(jié)。她七個月前體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有一個磨玻璃結節(jié)。她母親知道女兒肺里有結節(jié)后，也到醫(yī)院拍片子，結果也發(fā)現(xiàn)肺里有結節(jié)，她母親的肺結節(jié)直徑大一些，到醫(yī)院做手術，病理是早期肺癌。我看到了這位年輕的女士最近復查的結果，她的肺磨玻璃結節(jié)位于左肺上葉，直徑五毫米，和幾個月前的片子對比沒有什么變化。雖然從形態(tài)看，有癌前病變或者很早期肺癌的可能性，但直徑比較小，可以繼續(xù)觀察，并不急于手術。我了解到她有生育需求，告訴她這個肺磨玻璃結節(jié)不影響生育，她說要備孕生育哺乳大概也要一兩年的時間，自己的肺磨玻璃結節(jié)是否安全呢？她的意思是在這兩年時間里面，自己可能沒有時間到醫(yī)院來復查CT，怕肺磨玻璃結節(jié)長大了，對身體造成更大的影響。我的經(jīng)驗是安全的，即使兩年不做胸部CT，也是可以的。2024年08月17日
84
0
0
-
2024年03月04日1144
1
6
-
趙宏波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在現(xiàn)代社會，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，人們對于自身健康的關注程度也在不斷提升。近年來，公眾對健康檢查的重視程度顯著提高，越來越多的人開始意識到定期進行健康檢查的重要性。這不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，還能及時采取預防或治療措施，從而維護身體健康。然而，隨著健康檢查的普及，一些常見的健康問題也逐漸引起了人們的關注。其中，肺結節(jié)的問題尤為突出，尤其是被稱為磨玻璃結節(jié)的類型。這種結節(jié)在健康檢查中的發(fā)現(xiàn)率逐年上升，引起了廣泛的關注和討論。在社會大眾中，關于磨玻璃結節(jié)的認識存在一些誤解。有些人甚至認為，一旦發(fā)現(xiàn)自己有磨玻璃結節(jié)，就意味著離肺癌不遠了。還有人認為，磨玻璃結節(jié)實際上就是一種癌癥，只是屬于“惰性癌”的類型。然而，事實真的如此嗎？磨玻璃結節(jié)究竟是什么？它與肺癌之間到底存在怎樣的關系呢？磨玻璃結節(jié)是一種在肺部CT掃描中呈現(xiàn)為磨玻璃樣影像的結節(jié)。它的名稱源于其在X光片上的表現(xiàn)，類似于磨砂玻璃的外觀。磨玻璃結節(jié)可以是良性的，也可以是惡性的，因此不能簡單地將其視為癌癥的標志。事實上，磨玻璃結節(jié)的形成原因多種多樣。它可以是由于肺部感染、炎癥、肺纖維化等引起的。在一些情況下，磨玻璃結節(jié)可能是肺癌的早期表現(xiàn)，但并非所有磨玻璃結節(jié)都會發(fā)展成肺癌。三招辨識磨玻璃結節(jié)一看大小??一般8毫米為警戒線在醫(yī)學研究領域，專家們普遍持有一種觀點：那些直徑不超過5毫米的磨玻璃結節(jié)相對來說是較為安全的，其轉變?yōu)閻盒缘目赡苄暂^低。而一旦結節(jié)的直徑超過8毫米，這通常被視為一個警戒值，需要引起我們的高度關注。然而，這是否意味著只要結節(jié)的大小有所增加，就一定是在惡化呢？研究者們對此進行了深入探討，他們認為，只有當結節(jié)的直徑增加2毫米以上時，我們才有理由懷疑結節(jié)正在發(fā)生增大變化。當然，我們必須認識到，2毫米以內(nèi)的測量誤差是在所難免的。例如，如果一位患者今年的檢查結果顯示結節(jié)為4毫米，而明年的結果為6毫米，我們不能僅憑這兩個數(shù)字就斷定磨玻璃結節(jié)正在進展。為了確保結果的可比性，CT掃描的設置（如厚度、劑量等）必須保持一致，而且最好在同一屏幕上進行比較。否則，這種差異可能僅僅是因為更換了醫(yī)院或機器，導致CT掃描條件不同或測量方法不同而引起的誤差。因此，一般建議在首次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后，盡量在同一家醫(yī)院甚至使用同一臺機器進行復查和隨訪，以確保結果的準確性和一致性。至于是否需要進行手術，我們不能僅僅根據(jù)肺結節(jié)的大小來做出判斷。這是一個復雜的決策過程，需要多學科專家共同會診，盡可能明確診斷后，才能提出必要的手術建議。在這個過程中，我們需要綜合考慮患者的具體情況和風險因素，以確保做出最佳的治療選擇。二看密度在醫(yī)學影像的世界里，CT值是一種衡量肺部結節(jié)密度的重要指標。當CT值超過-300hu時，這通常意味著患者可能面臨更高的浸潤性肺癌風險。磨玻璃結節(jié)，這個名字來源于其在CT掃描中的外觀，就像磨砂玻璃一樣，讓血管和支氣管的輪廓在肺部模糊可見。這種結節(jié)的特點是肺內(nèi)密度輕微增加，仿佛是一團輕柔的云霧。純磨玻璃結節(jié)和混雜性磨玻璃結節(jié)的主要區(qū)別在于實性成分的比例。純磨玻璃結節(jié)在CT掃描中幾乎不顯示任何實性成分，或者實性成分不超過5%。而混雜性磨玻璃結節(jié)則包含更多的實性成分，這使得它們在CT掃描中更容易被識別。盡管混雜性磨玻璃結節(jié)的數(shù)量相對較少，但它們的實性成分比例越高，惡性的可能性就越大。從CT掃描的角度來看，磨玻璃影的濃度是一個關鍵因素。一般來說，影像越淡，預后越好；影像越濃，預后越差。這是因為更濃的影像通常意味著腫瘤組織成分更多。根據(jù)文獻報道，實性結節(jié)的惡性概率約為7%，而磨玻璃結節(jié)的整體惡性比例約為34%。其中，純磨玻璃結節(jié)的惡性率約為18%，而混雜性磨玻璃結節(jié)的惡性比例高達64%。磨玻璃結節(jié)的密度也是一個關鍵指標。當密度小于-500hu時，結節(jié)通常是安全的，主要是原位癌或不典型增生。當密度在-500hu到-300hu之間時，可能存在一些風險，主要是微浸潤性肺癌或早期浸潤性肺癌。而當密度超過-300hu時，浸潤性肺癌的風險就顯著增加?？偟膩碚f，磨玻璃結節(jié)的性質和風險因人而異，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進行評估和診斷。對于普通受眾來說，了解這些基本知識有助于更好地理解醫(yī)生的建議和治療方案。三看生長速度如何看生長速度呢？隨訪！在醫(yī)學領域，磨玻璃結節(jié)的發(fā)現(xiàn)可能會引起一些擔憂，但重要的是要保持警惕并定期進行隨訪。首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)后，務必要進行隨訪檢查，特別是當結節(jié)的大小和密度發(fā)生變化時，我們需要更加關注。判斷磨玻璃結節(jié)是良性還是惡性，并不是一件簡單的事情。即使是大小和密度這兩個標準，也不能僅僅依賴單一指標來做出判斷。有時候，磨玻璃結節(jié)可能會變小，但同時變得更濃，這并不一定意味著它是良性的。另一方面，如果磨玻璃結節(jié)看起來很濃，但這個濃度維持了幾年都沒有變化，那么它也不一定就是惡性的。因此，對于普通受眾來說，了解這些信息是非常重要的。當我們面對磨玻璃結節(jié)的檢查結果時，不要驚慌失措，也不要輕信自己的判斷。四看形態(tài)在醫(yī)學的診斷舞臺上，肺部結節(jié)的形態(tài)特征宛如角色的臉譜，為醫(yī)生提供了判斷其性質的重要線索。肺部結節(jié)有多種形態(tài)，一般醫(yī)生根據(jù)這些形態(tài)來協(xié)助判斷結節(jié)的性質，常見的肺部結節(jié)形態(tài)有分葉、毛刺、空泡、支氣管截斷、胸膜凹陷、強化程度。1.分葉：這是指結節(jié)邊緣的凹凸情況，如同樹葉的鋸齒邊緣。清晰的分葉往往指向良性，而不規(guī)則的分葉則需警惕惡性的可能。2.毛刺：想象一下，如果結節(jié)邊緣長出了尖銳的小刺，這種“毛刺”狀結構通常是惡性的標志，因為它們好似癌細胞的侵略性生長。3.空泡：結節(jié)內(nèi)部的小空洞，就像氣泡一樣，常見于良性結節(jié)，但也不可完全排除惡性的可能。4.支氣管截斷：當結節(jié)附近的支氣管突然中斷，就像是一條河流被阻斷，這種情況往往需要進一步檢查，因為它可能預示著惡性變化。5.胸膜凹陷：這是指結節(jié)對周圍胸膜的牽拉，形成類似凹坑的外觀，這種特征在惡性結節(jié)中出現(xiàn)的概率較高。6.強化程度：通過造影劑注射后的CT掃描，醫(yī)生可以觀察到結節(jié)對造影劑的吸收情況，從而評估其血供情況，幫助判斷結節(jié)的性質。每一種形態(tài)都像是自然界中的一道風景，醫(yī)生需憑借豐富的經(jīng)驗和敏銳的洞察力，解讀這些微妙的差異，從而為患者提供準確的診斷和治療建議。五看臨床?患者的個人背景信息如同一幕幕生動的背景板，為醫(yī)生提供了更為全面的病情評估視角。其中，患者的年齡、家族史以及疾病史，尤其是肺部疾病史，都是判斷肺部結節(jié)性質的重要參考因素。?1.年齡：年輕患者的肺部結節(jié)更傾向于良性，而隨著年齡的增長，特別是在老年人群中，結節(jié)惡性的概率相對較高。這就像是一部時鐘，隨著時間的流逝，某些健康風險逐漸增加。2.家族史：如果家族中有肺癌或其他相關癌癥的病史，那么患者本人發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)時，醫(yī)生可能會更加警惕其惡性的可能性。這就像是一張家族遺傳的地圖，標記著潛在的風險區(qū)域。3.疾病史：患者以往的疾病史，特別是肺部疾病史，如肺結核、肺炎等，都可能影響結節(jié)的性質判斷。這些既往的疾病就像是腳印，留下了可能影響當前狀況的痕跡。綜合這些信息，醫(yī)生就像是一位經(jīng)驗豐富的偵探，不僅關注現(xiàn)場的線索，還要考慮案件背后的深層因素。六看化驗，血常規(guī)、腫瘤標記物等；?在醫(yī)學的診斷棋局中，腫瘤標記物等化驗指標猶如關鍵的棋子，為醫(yī)生提供了判斷肺部結節(jié)良惡性的重要輔助信息。這些生化指標在血液中的濃度變化，可以反映出體內(nèi)潛在的病理變化，從而成為醫(yī)生診斷的有力工具。腫瘤標記物，如CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（細胞角蛋白19片段）和SCC（鱗狀細胞癌相關抗原），是檢測肺癌常用的指標。當這些標記物的水平異常升高時，可能暗示著肺部結節(jié)的惡性潛能。這就像是在一片迷霧中尋找燈塔，腫瘤標記物的異常水平為醫(yī)生指明了進一步檢查和診斷的方向。除了腫瘤標記物，其他常規(guī)化驗，如血常規(guī)、肝腎功能等，也能提供關于患者整體健康狀況的信息。2024年03月04日721
1
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)的朋友很多，對于比較年輕的朋友來說，要考慮很多現(xiàn)實社會性的問題。有一位家住天津29歲的女士在丈夫的陪伴下過來找我看肺結節(jié)。幾個月前，她拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結節(jié)。前幾天，她在我們醫(yī)院進行了復查，我看到了她前后的片子，這個肺磨玻璃結節(jié)直徑8毫米，位于左肺下葉，實性成分不多，看起來像是很早期的肺癌，已經(jīng)具備了手術條件，可以考慮手術切除。當然，如果現(xiàn)在不打算手術的話，繼續(xù)觀察也是可以的。她問我是不是需要把這個肺磨玻璃結節(jié)切掉之后才能考慮懷孕？一般來說，這般大小和形態(tài)的肺磨玻璃結節(jié)在懷孕之后再做手術也是可以的，但要提前和患者說好，這個肺結節(jié)是有肺癌的可能，在懷孕之前做還是懷孕之后做？家里面要商議后決定。2024年02月11日88
0
0
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 談到結節(jié)的本質，很多人直接就聯(lián)想到了肺癌，更有不少查出肺部結節(jié)的人，直接覺得自己鐵定患癌了，茶飯不思夜不能寐，有人甚至想到孩子還小，自己到底還能不能陪他長大，沒查出結節(jié)的人覺得無所謂，查出結節(jié)的人覺得整個世界都灰暗了，肺結節(jié)的本質到底是什么，結節(jié)的本質到底是什么這是很多人不明白的一點，結節(jié)到底是什么，為什么身體會長結節(jié)，如果放在肺部這個臟器來講，結節(jié)其實就是一部分有形物質代替了肺泡當中的空氣，其他臟器，比如甲狀腺是在甲狀腺腺泡之外長了密度不一樣的細胞，乳腺的話，多數(shù)是乳腺腺體之外出現(xiàn)了異常的細胞，大家看到了沒有，其實結節(jié)本質上是和周圍臟器不一樣性質的細胞組成的團塊。結節(jié)的定義是什么不是所有的病灶都叫結節(jié)的，結節(jié)對形狀和大小都有一定的規(guī)定，首先大小限定在1mm以上3厘米以下，小于1mm的大部分發(fā)現(xiàn)不了，大于3厘米的稱為腫塊，從這一點也可以看出來，直徑在腫瘤判斷中的作用，直徑越大，腫瘤的概率越大，所以大的叫腫塊，另外形狀也決定了病灶是否能稱為結節(jié)，如果不是團的，球狀的或者略顯球狀的病灶，都不能成為結節(jié)，長條狀的，啞鈴狀的，荷包蛋狀的，片狀的，都不能稱為結節(jié)。結節(jié)產(chǎn)生的原因是什么之前我講過結節(jié)其實多數(shù)是疤痕，無論是那種對肺部的損害，最終都會形成疤痕，其中小的疤痕形成結節(jié)，疤痕里面的成分各種各樣，有的是疤痕細胞為主，有的是異物為核心，有的是纖維素占主要，當然了，腫瘤性的結節(jié)，是失去控制的癌變細胞構成的，這些細胞會瘋狂的攝取營養(yǎng)，畢生最主要的目標就是不斷的分裂，使腫瘤長大，最終形成癌腫，進而擴散到其他部位。結節(jié)長在身體里這是診斷結節(jié)性質的最大障礙結節(jié)如果長在皮膚表面，誰都不會害怕它，如果大家不理解這句話，想想黑痣就明白了，黑痣是可以惡變的，而且惡性程度非常高，大多數(shù)黑痣剛惡變成黑色素瘤就會很快轉移，但大家都不會對黑痣產(chǎn)生很大的恐懼，也沒有看到誰因為害怕黑痣惡變而紛紛切除的，肺部結節(jié)之所以讓人擔心，是因為它長在肺子里，想觀察它只能做CT，我們無法通過皮膚表面取到小的結節(jié)標本，也就沒辦法隨時檢測結節(jié)的性質變化，而CT是無法做到百分之一百確診結節(jié)性質的。肺部結節(jié)多數(shù)不會威脅生命肺部結節(jié)，無論是良性還是惡性，要命的概率都是比較低的，良性結節(jié)不會轉移不會無休止的擴張消耗人體，惡性結節(jié)在很小的階段發(fā)現(xiàn)大部分也是可以根治的，手術切除后多數(shù)不需要后續(xù)治療就可以根治，所以大部分結節(jié)患者記住，小結節(jié)隨訪，如果有增大就切除。結節(jié)說復雜也復雜，說簡單也簡單，讓人煩惱恐懼的主要是無法確定結節(jié)性質，所以無法采取下一步措施，但結節(jié)多數(shù)不會威脅生命，因此也不用太恐懼，觀察很重要。2024年01月08日351
0
1
-
楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 胸科醫(yī)生告訴你，肺結節(jié)癌變的過程21世紀肺癌是對人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，根據(jù)我國2022年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，每年肺癌新發(fā)約82.81萬例，死亡約65.70萬例，新發(fā)及死亡人數(shù)均居我國惡性腫瘤之首。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進步、臨床應用的治療，使晚期肺癌患者的生存周期得到了延長，但五年的生存率仍然不太樂觀，治療肺癌最有效的方法就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。???隨著人們對健康的重視，許多人體檢后通過肺部CT檢查出肺部出現(xiàn)了結節(jié)，這其中一部分人屬于肺部磨玻璃結節(jié)，而此結節(jié)具有癌變的可能，或者已經(jīng)是發(fā)生癌變，所以大家一定要引起重視。肺結節(jié)的定義及分類肺結節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于等于3cm的圓形或不規(guī)則形態(tài)病灶。根據(jù)肺結節(jié)的密度可分為三種，實性結節(jié)，部分實性結節(jié)（也叫混合性結節(jié)），磨玻璃結節(jié)。當檢查到肺結節(jié)后，也不必緊張，絕大多數(shù)肺結節(jié)是良性，肺結節(jié)常見的是一些良性病變，很少會發(fā)展為癌，絕大部分會自然消失。?然而臨床上確實有一些結節(jié)存在著癌變風險，這一過程是漫長的，一般需要5-10年甚至更長。從肺泡上皮增生-不典型增生-原位癌-微浸潤性腺癌-浸潤性腺癌逐步生長。我們今天來看看肺結節(jié)的癌變的過程。肺結節(jié)的癌變的過程第一階段癌前病變-腺瘤樣不典型增生（AAH）是一種良性病變，但不是百分百安全的。在組織學上，腺瘤樣增生是肺癌的第一步，如果癌前病變得不到及時的發(fā)現(xiàn)和治療，就可能轉變?yōu)榘?。第二階段原位癌（AIS）是指已經(jīng)發(fā)生了癌變，但僅限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜，所以幾乎沒有任何癥狀。導致很多人都是在體檢時發(fā)現(xiàn)，這個時候已經(jīng)形成了能夠看到的原位癌結節(jié)了。第三階段微浸潤腺癌（MIA）是原位癌的進一步發(fā)展，不超過5mm的浸潤，如果沒有得到及時的治療，癌細胞就會繼續(xù)發(fā)展，穿破基底層，發(fā)展成為微浸潤腺癌，有轉移和擴散的能力。第四階段浸潤腺癌（IAC）是微浸潤性腺癌的進一步發(fā)展，當微浸潤性腺癌沒有得到及時的治療，癌細胞就會繼續(xù)發(fā)展，就變成了浸潤癌。浸潤癌分為早期和晚期，早期浸潤癌沒有出現(xiàn)遠處擴散和轉移，可以通過手術進行根除。晚期浸潤腺癌出現(xiàn)了癌細胞局部擴散，只依靠手術治療回天乏術，還需要同時進行放化療。寫在最后：當了解肺結節(jié)的演變過程后，我們發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)時，不必過于慌張。事實上，90%以上的肺結節(jié)都是良性的，可能是由感染、炎癥、肺部疾病或其他非癌性原因引起。當然，雖然大多數(shù)情況下肺結節(jié)是良性的，但由于肺癌的存在，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)時仍然需要謹慎對待。及早發(fā)現(xiàn)和評估肺結節(jié)的性質對于確定是否需要治療至關重要。因此，如果在體檢或影像學檢查中發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，請及時向專業(yè)醫(yī)生咨詢。2024年01月01日224
0
2
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺部結節(jié)發(fā)病率越來越高，網(wǎng)上相關科普也越來越多，不少看過相關科普的人查出來結節(jié)后已經(jīng)比較淡定了，但仍然有很大比例的結節(jié)患者在第一次查出來以后非常的焦慮擔心，害怕自己的結節(jié)是惡性腫瘤而威脅生命，這一生看不到孩子長大，其實大可不必焦慮，即使是惡性，很多結節(jié)也是可以根治，不會威脅生命的。臨床上因為肺結節(jié)失去生命的人多嗎？這個要分結節(jié)大小來定，肺部結節(jié)的定義是小于三厘米的團塊狀病灶，結節(jié)又可以分為微小結節(jié)，小結節(jié)，結節(jié)等，微小結節(jié)是指小于5mm的結節(jié)，我從醫(yī)這么多年，沒看到過5mm以下的結節(jié)威脅過生命的，即使是惡性，手術后基本上就根治了，即使是隨訪過程中有增大，大部分及時手術也可以根治。小于1cm的結節(jié)叫做小結節(jié)，這樣的結節(jié)如果是惡性的話，也很少在手術后復發(fā)，因此根治率也比較高，超過1cm的結節(jié)就要當心了，確實有一定的復發(fā)可能性，但復發(fā)率小于10-20%，多數(shù)人能在術后長期存活。肺部結節(jié)手術后能活多少年這個問題是很多人最關心的問題，有些人查出來結節(jié)后就問能不能陪孩子長大，是不是看不到他們結婚了，其實大部分結節(jié)是良性，不治療多數(shù)也不會有問題，少部分是惡性，手術后就基本上根治了，但有一部分人不理解什么是根治，問根治后還能活多久，這時候我會告訴他該活多大活多大，該活八十活八十，該活九十或九十，這樣說他們才明白。但有些科普看的比較多的人問手術后五年生存率是什么意思，是不是只能活五年。什么是五年生存率這個概念的含義其實并非是指只能活五年，還是指對生命的威脅程度，就是指某個疾病100個病人，能活過5年的數(shù)量占比，顯然這個占比越高，說明預后越好，病情的惡性程度越小。對于晚期肺癌來說，5年生存率是評判治療方案的效果的指標，對于早期肺癌來說，這個指標可以約等于根治率，因為大部分早期肺癌，手術后5年后不復發(fā)，那就說明原來的腫瘤已經(jīng)根治率，再長腫瘤就和原來的腫瘤沒關系了。早期肺癌根治后還會不會生癌這也是不少患者問我的問題，問這個早期肺癌手術之后還會不會長腫瘤，這個問題很難回答，因為這有兩種情況，一種是早期肺癌手術后會不會復發(fā)，我會說大部分不會復發(fā)，但確實有復發(fā)的可能性，另外一種情況就是早期肺癌手術后會不會長和這個結節(jié)不相關的新的肺癌，兩種情況雖然都是肺部有長腫瘤了，但性質完全不同，前者意味著不可能再根治了，后者可以作為新的結節(jié)處理，還有做二次手術根治的機會。理論上講，生過肺癌的人再長新的肺癌的幾率是比普通人高的，但這個概率也不是大到離譜，大部分人不會生兩次肺癌。從上面的介紹中我們可以看出來，如果注定要生肺癌，在結節(jié)這個階段發(fā)現(xiàn)它，隨訪它，變大了切除它，結果大部分是好的，一般不會因為這個結節(jié)失去生命，而以前CT還沒有那么普及的時候，有些人做體檢上個月好好的沒問題，一個月之后變晚期的卻有人在，現(xiàn)在基本上不會出現(xiàn)這種情況了，CT檢查看的清清楚楚，發(fā)現(xiàn)了是好事，命可以保住。2023年12月26日590
0
3
-
詹瓊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是復旦大學附屬華山醫(yī)院腫瘤科的詹瓊醫(yī)生，今天我和大家聊一個大家可能都比較關心的問題，是不是肺結節(jié)呢，都和肺癌有關呢？那么我們首先要了解這個概念，就是說什么是肺結節(jié)，那么肺結節(jié)呢，它是指肺部出現(xiàn)了一些小的圓形或者橢圓形的病變，通常呢，它是指通過我們的X線啊，或者CT掃描發(fā)現(xiàn)的一些影像學上的一個概念，這些肺結節(jié)呢，其實它有可能是良性的，也有可能惡性的，但是呢，絕大多數(shù)的肺結節(jié)，實際上呢，90%以上的肺結節(jié)它都是良性的，那么常見的良性肺結節(jié)呢，包括肺炎啊，肺結核啊，錯構瘤啊，血管瘤啊，腺瘤啊等等，但是呢，確實也有部分的肺結節(jié)呢，它可能是惡性的，特別是一些混合性的結節(jié)，也就是說又有無玻璃成分，又有實性成分的，那么還有一些結節(jié)呢？內(nèi)部有分葉，邊緣不規(guī)整，有。 毛刺啊，或者你和胸膜有粘連啊等，并且呢，還有一些肺結節(jié)呢，在隨訪的過程中，它逐漸的增大的，那這一類結節(jié)呢，我們就要高度懷疑他可能存在有惡變的風險，當出現(xiàn)這種情況的時候呢，我們建議患者呢，通過穿刺或者手術明確病理，來最終確定這個結節(jié)的良惡性。 廣大。2023年12月13日55
0
2
-
謝頌平主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 胸外科 在門診常會碰到體檢發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)的年輕女性，而且還有備孕的計劃。目前還沒有足夠的證據(jù)證實懷孕對肺部結節(jié)是有影響的，這也就是說，目前還沒有足夠的證據(jù)認為懷孕可以導致肺部結節(jié)的發(fā)生發(fā)展。但是已有一些研究認為，懷孕患者體內(nèi)激素的變化可能會影響這個患者肺癌以及其他惡性腫瘤的發(fā)生，比如說母親孕激素、可能會導致腫瘤的進展，也有部分研究認為女性雌激素孕激素水平的波動，也會使女性肺癌的發(fā)生和發(fā)展。確實也在臨床中碰到過因懷孕導致腫瘤進展較快的情況。那么如何處理呢？對于一些懷疑高風險的肺部結節(jié)，可以先切除，待身體恢復后再進行備孕。如果結節(jié)為低風險結節(jié)，可積極備孕。2022年03月18日599
1
1
-
郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 隨著人們對健康重視程度的提高，越來越多的人參加體檢或者主動定期體檢，希望及早發(fā)現(xiàn)重大疾病的苗頭。但當體檢發(fā)現(xiàn)了“肺結節(jié)”后，很多人都會擔心，不知道肺部小結節(jié)有多大概率會是肺癌？總是會問醫(yī)生“我的肺結節(jié)是肺癌嗎”。小編可以負責任的告訴您：肺部小結節(jié)不等于肺癌，而且通常小于1厘米的結節(jié)98%的都不是肺癌。所以發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)請先不要過于擔憂和害怕，小編接下來就給您詳細介紹一下為什么絕大多數(shù)結節(jié)都不是肺癌！先來說說肺結節(jié)?！胺谓Y節(jié)”其實是個影像學名詞，指肺上所有區(qū)別于正常結構的密度增高的“點點”的統(tǒng)稱。據(jù)最新的資料統(tǒng)計，體檢時60%-80%的人檢查胸部CT時會發(fā)現(xiàn)“肺結節(jié)”，而這些肺結節(jié)人群中最終被確診肺癌的不超過2%。而且大家都知道，肺是與外界相通的人體器官，也是最容易得病的臟器之一，比如空氣中粉塵、細菌、病毒、結核、真菌、有害氣體等等吸入肺內(nèi)首先會被肺內(nèi)的免疫系統(tǒng)“圍剿”，嚴重時會產(chǎn)生病癥，但當病癥消退以后，肺內(nèi)自然會留下這樣那樣的如同切口瘢痕一樣的痕跡，這就是絕大多數(shù)肺結節(jié)產(chǎn)生的原因，當然肺癌結節(jié)除外。一、那肺結節(jié)有多大概率會是肺癌呢？總體來說，肺部結節(jié)絕大部分是良性病變，只有約2%的肺結節(jié)可能是惡性的。但如果肺結節(jié)被描述為大于8毫米的磨玻璃樣結節(jié)，就需要高度警惕了，因為其中70%以上都是惡性的。而參雜部分實性成分的磨玻璃結節(jié)更是高達90%為惡性結節(jié)！其他類型的結節(jié)，絕大部分其實是炎癥、淋巴結、結核或真菌感染等，并不是癌癥，不必過于恐慌。（下圖示磨玻璃結節(jié)）二、什么原因導致肺部出現(xiàn)結節(jié)呢？除了上文提到的炎癥、感染、結核、真菌等，還有以下一些常見因素：第一，經(jīng)常吸煙的人肺部容易遭受損傷，因此產(chǎn)生肺結節(jié)的可能性也比較大。有多年吸煙史的老煙民在拍胸部CT時常會看到報告上寫有肺結節(jié)，如果超過1厘米一定要及時就診，因為屬于肺癌的高危人群的肺部結節(jié)還是需要特殊重視的。第二，有一些職業(yè)導致產(chǎn)生肺結節(jié)的概率也比較高，比如電焊工、在礦場工作的礦工以及長期暴露于粉塵環(huán)境的人群，這些人由于長期吸入灰塵異物，肺部也更容易受到傷害，因此產(chǎn)生肺結節(jié)的概率也比較高。第三，如果是胸部曾經(jīng)受過外傷的人，容易引起肺部的淤血，這種情況下淤血吸收以后也是會出現(xiàn)肺結節(jié)的，類似于創(chuàng)傷愈合以后的瘢痕。第四，患有肺部良性腫瘤的患者，比如硬化性血管瘤、錯構瘤等，也容易在檢查的時候發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)。三、發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)怎么辦呢？一般來說，首次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，如果結節(jié)直徑大于1厘米，就需要咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生。如果發(fā)現(xiàn)直徑小于1厘米先不必恐慌，通常都要3個月后做薄層CT掃描進行復查。對于復查時直徑小于8 mm的沒有變化的肺結節(jié)，可以每6～12個月隨訪復查一次胸部低劑量 CT 薄層掃描；若直徑已經(jīng)大于8 mm ，或隨訪有增大趨勢、實性成分增多或出現(xiàn)其他的如毛刺、分葉、空泡等惡性征象時，需及早胸外科就診，必要時手術治療。此外肺結節(jié)的位置、是否有惡性腫瘤家族史以及患者的社會和心理因素也是外科醫(yī)生術前需要考慮的重要指標?？傊?，超過三分之二的普通人胸部CT檢查時會發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，而這其中只有極少一部分是癌癥，因此不必驚慌恐懼，一定要咨詢相關專業(yè)醫(yī)生。肺部結節(jié)越小越難定性，但越小越傾向于良性。因此規(guī)律的隨訪觀察，動態(tài)監(jiān)測結節(jié)的變化是目前國際公認的最為妥善的做法，而不是發(fā)現(xiàn)就手術切除。只有在高度懷疑為惡性結節(jié)時才行手術切除，當然這需要權威的胸外科醫(yī)生來決定！2019年09月04日2995
5
9
肺部結節(jié)相關科普號
楊洋醫(yī)生的科普號
楊洋 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
4920粉絲6236閱讀
郭俊紅醫(yī)生的科普號
郭俊紅 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
病理科
151粉絲5萬閱讀
鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
2454粉絲9.8萬閱讀