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胡為才副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 什么是肺結(jié)節(jié)？ 影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)，一般認為>10個的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾?。┧?。 肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？ 在這個“談癌色變”的年代，當看到肺CT報告單上顯示：“肺部小結(jié)節(jié)病灶”時，你會緊張嗎？其實無論是癌前疾病還是癌前病變，都并不意味著將來一定能發(fā)展為癌癥，其中僅有少數(shù)病例發(fā)生癌變。 比如患者的肺部結(jié)節(jié)長的相對來說不規(guī)則，像一些土豆形的、啞鈴形的，還有肺部的結(jié)節(jié)毛刺比較多，有些肺結(jié)節(jié)可能會出現(xiàn)我們在影像學(xué)表現(xiàn)的胸膜牽拉征，這才是我們需要認真進行甄別的高危肺結(jié)節(jié)，所以發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)請不要驚慌，肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。 肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？ 初次肺結(jié)節(jié)的患者， 應(yīng)該及時到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)影像學(xué)檢查，醫(yī)生可對絕大多數(shù)病人作出明確診斷，通過患者的一般狀況、醫(yī)學(xué)檢查、腫瘤標注的篩查等等，綜合來判斷這些患者到底是高危的患者或者中危的患者，還是低危的患者 。 高危的患者，要積極的進行一些確診性的檢查，氣管鏡是目前解決肺部不明原因結(jié)節(jié)的一個非常有效的辦法,對于一些中心型的肺部的結(jié)節(jié),可以通過氣管鏡,取到這些結(jié)節(jié)的組織,然后進行病理處理,達到確診的效果,對于一些肺部周邊部的小結(jié)節(jié),目前阜外華中心血管病醫(yī)院可以開展很多的引導(dǎo)技術(shù),準確的拿到病理組織,沒有辦法通過氣管鏡取到病理組織,那么我們可以通過其他的一些引導(dǎo)方式,比如說CT引導(dǎo)下的肺組織穿刺活檢,超聲引導(dǎo)下的肺組織穿刺活檢,是應(yīng)該當即手術(shù)或做其他治療； 中危的患者，可以依據(jù)他的一些醫(yī)學(xué)特征，考慮給他積極的檢查； 低危的患者，則可保持好心態(tài)好好工作，聽從醫(yī)生安排在社區(qū)進行適當?shù)年P(guān)注和隨訪。 哪些屬于肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群呢？ （1）長期吸煙，煙齡超過20年。吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時間2018年11月17日
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一段灰暗的人生，一場溫情的旅程——右肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后一年感悟作者：有心的患者宋代蘇軾在《水調(diào)歌頭》詞中寫道：人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全，但愿人長久，千里共嬋娟。我特別喜歡他所描繪的其中意境和人生態(tài)度。望著涼涼的月色，憶起寥寥的人生，把些許的惆悵和對美好生活的向往，寄情于相思的明月，感懷于世間萬物。我想：詩詞中的筆墨情懷也許就是我一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，從最初聽到這個消息時的恐懼、無助、怨憤，到現(xiàn)在的接受、釋然、積極心路歷程的真實寫照。一年手術(shù)和治療的過程是煎熬的、是痛苦的，但也是我最不能忘懷的，最需要充滿感激而溫情的一段旅程。下面，我就和大家分享一下我的患病經(jīng)歷，愿與一些病友共勉。我是一名44歲的中年女性，曾在大連與前夫開辦塑鋼窗工廠十余年，是一位個體經(jīng)營者。2014年秋，是一個讓我心力交瘁、滿目瘡痍的悲涼季節(jié)。當時正值家父病重、而我苦苦經(jīng)營多年的婚姻生活又亮起了紅燈。為了照顧老父親，我一人在老家的一所醫(yī)院看護他近7個月，最后含淚將父親送走。在這7個月十分漫長而身心俱疲的日子里，我邂逅了現(xiàn)在的丈夫。是他在我家庭最需要幫助的時候，在我個人婚姻生活最無望痛苦的時候，選擇與我并肩作戰(zhàn)、為我撫平心靈的創(chuàng)傷。再婚后的生活一如自己所愿，在他的呵護下，我久違的笑容又時時綻放在臉上和心里。曾幾何時，我覺得自己是這個世界上最幸福的再婚女人?？墒敲\偏偏十分垂青我，在2017年9月初的一次意外檢查中，我第一次聽到了肺磨玻璃結(jié)節(jié)——這個讓我不寒而栗的名詞。為婚后幸福美滿的短暫兩年生活又罩上了一層灰暗的愁容與面紗。說起這次檢查經(jīng)歷和求醫(yī)過程，真的要感謝我現(xiàn)任愛人的妹妹——也就是我的小姑子小微（化名）。2017年9月1日，我陪同丈夫到小微所在的健康體檢中心，為他做肺部CT的例行年度復(fù)查（肺部曾有小結(jié)節(jié)多年）。待愛人做完檢查確定沒有任何問題后，他隨嘴說：“既然你也來了，就麻煩小妹跟主任說說，給你也做做？”小微這人十分善解人意，就在當時也安排了我的肺CT檢查。當時我躺在CT檢查床上，心里一直還埋怨：他可真是的，我不咳嗽、也不喘的，肺子能有什么?。窟€麻煩小姑子搭個人情，多不好??！就這樣，我在心理十分拒絕的情況下，做了一次看似毫無意義的檢查。沒想到，愛人只有短短幾分鐘的檢查，在我身上卻用了半個多小時。待我從檢查床下來，見三人表情都比較凝重，愛人只跟我說：“沒事兒，就是右肺有一個小結(jié)節(jié)，很多人也都有的”?；厣砦覀円徊⒅x過放射科主任，就急匆匆地回了家。在我一直放心以為我真的沒有什么大事兒的情況下，其實暗地里，小微在當天下午，就拿著我的肺CT片子到當?shù)刈顧?quán)威的醫(yī)院找專家進行了會診，其結(jié)果是“建議盡快手術(shù)”。我當晚記得特別清楚，晚餐后我本想拉著愛人一起去遛彎兒，他卻微笑著說：“娟子，今天咱就不出去了哈，我跟你說個事兒唄”。幾度欲言又止并在我一再的追問下，他說：“娟子，要不趁著這幾天咱倆都沒什么事兒，去上海你姐姐家溜達溜達？你右肺不查出有一個小結(jié)節(jié)嗎？順便到上海的大醫(yī)院再好好地查一查？”聽他這樣說，其實我心里當時就一怔，心想，今天上午的檢查肯定是有事兒，他不便與我直說罷了。為了不讓愛人擔心，我假裝若無其事地說：“行??？我也正想出去走走呢？”說這話的時候，其實我內(nèi)心是十分不平靜的，更是十分恐懼的，但同時也是抱有一絲希望的。在我內(nèi)心掙扎痛苦的這幾天，其實愛人和小微更是焦頭爛額，一面瞞著我、安慰我，怕我有所察覺，一面由小姑子在好大夫在線上選擇醫(yī)院、確定醫(yī)生、掛號、找人買票等出發(fā)前的所有事宜，也是十分不易。就這樣，我在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的第三天，就飛到了上海肺科醫(yī)院，開始我此次的求醫(yī)治病經(jīng)歷。由于之前小微他們的前期工作做得十分到位，我們到了上海之后特別順利，下飛機后的當天下午，就在肺科門診遇見了小姑子在好大夫在線上聯(lián)系的那位主任。一直以來，看病難、醫(yī)患矛盾大、大夫臭臉等一些負面的消息，會時常充斥著我們的神經(jīng)，讓本就處于身心痛苦的患者們，對醫(yī)院真的是望而卻步、不知所措?？墒撬羞@些疑慮和問題，在遇見這位主任后便都消除了。只見他這個人十分和藹親切，對排如長龍的每一位患者都和顏悅色，不急不躁，而且十分有耐心，對一些家屬的咨詢都百答不厭。我當時就在想：“小姑子還真有本事，給我找的醫(yī)生簡直太好了，之前在一些醫(yī)院都或多或少能碰見一些疾言厲色、火急火燎的醫(yī)護人員?？磥恚裉煳矣龅搅艘晃缓冕t(yī)生啊”正在我滿腦子思緒還在飄的時候，一句暖暖柔柔的上海男士聲音入了我的耳簾。“您好，您是XXX吧！請把片子給我”。雖然只有簡短的幾個字，但作為一個心急如焚和充滿希望的患者來說，我覺得就如同冬日里的暖陽一般讓我倍感溫暖與慰藉。主任認真地看過片子后，對我和愛人說：“你們是從東北來得？這么遠來一趟可真是不容易呀？您右肺確實有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，大小在2.5厘米左右，但是您不用太擔心，我們醫(yī)院像您這樣的患者也比較多，治療和預(yù)后的效果也都非常好。所以針對您右肺的這個結(jié)節(jié)，我建議您還是住院系統(tǒng)治療比較好，接下來可能還需要再做一些血液生化檢查、心電圖、PECT等，我們會根據(jù)您的檢查結(jié)果，盡快來安排您后面的治療和手術(shù)，您看這樣安排可以嗎？”本就深知病情的愛人，聽到主任這樣說，便急匆匆地說：“主任，就按照您說的辦，我們到這兒來，就是知道咱家醫(yī)院治療肺結(jié)節(jié)是全國最權(quán)威的，我們啥都聽您的……”作為患者，為了不讓愛人著急和擔心，我當時便欣然接受了。就這樣，上海肺科醫(yī)院的主任為我盡快安排了床位和PECT檢查，9月5日，就為我做了“右肺磨玻璃結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)”。同時，為了盡量能減少我的住院費用，主任在我術(shù)后三天，病情比較平穩(wěn)后，就建議我出院回上海的姐姐家繼續(xù)觀察治療。所以，從發(fā)現(xiàn)右肺磨玻璃結(jié)節(jié)，到手術(shù)、出院，我一共才用了短短5天的時間?？梢娚虾７慰漆t(yī)院所有醫(yī)者的高尚憫人情懷、精湛的醫(yī)療技術(shù)和想患者之所想、急患者之所急的大愛醫(yī)德，可見一斑。作為患者，我深知自己這一年來治病路上的不易與艱辛，我更深知從灰暗人生谷底到如今基本能釋懷的心路歷程。其實，從得知我右肺上有結(jié)節(jié)的那天起，我就開始了自己和自己做心理斗爭的漫長時間。常言道：“人有旦夕禍福，月有陰晴圓缺”，可是老天爺為什么偏偏就這么眷顧我呢？為什么把所有的不幸都降臨到我的身上呢？為什么這么快就要剝奪我來之不易的幸福呢？……無數(shù)個為什么在我患病初期一直都在圍繞著我，困惑著我。其實，在我得知肺上有個小結(jié)節(jié)開始，從愛人有時滿面愁容開始，從和他家人在為我去上海前，刻意隱瞞我所做的一切事情開始，我的內(nèi)心始終都沒能平靜過。在愛人上班不在家的時候，自己不知大聲痛哭了多少回；在夜深人靜的時候，緊張恐懼淚流了多少回；在望著愛人因為奔波勞累熟睡的樣子時，心疼了多少回。我曾經(jīng)怨恨命運的不公平，埋怨歲月的太無情，嘆息自己的太無能和彷徨求醫(yī)的是與否……可以說，當時的心境真的無法用言語來形容。渾渾噩噩、強裝笑顏地過了幾日在去上海前的日子。來到上海，一切都十分順利，讓我一直懸著的心有了些許的平靜和舒適。雖然說手術(shù)很順利，效果也很好，但肺磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變程度也是很高的，再加之手術(shù)的創(chuàng)傷與疼痛，讓我本就體質(zhì)不太好的身體更是雪上加霜。在上海姐姐家觀察康復(fù)的那一個月，每天我都覺得是在度日如年，每天都在自怨自艾。因為創(chuàng)口疼痛不適，每日戴著口罩，不敢大聲說話，不敢用力咳嗽，不敢進食東西，因為自卑更不愿與人交流。雖然說姐姐對我照顧十分有加，經(jīng)常疏導(dǎo)我安慰我，還每天換著花樣為我加強營養(yǎng)；外甥侄女們不遠萬里到上海來陪我散步聊天；愛人因為陪伴我，與單位還請了有薪長假。所有的種種，在我看來都是因為我，因為我的疾病，讓姐姐全家這樣為我操勞，讓孩子們撇家舍業(yè)來憐惜我，更讓愛人放棄工作，我覺得所有這些都太不值了，因為我就是一個廢人，一個時刻需要大家照顧的人。自卑、自責(zé)、對疾病未來康復(fù)的無望，都讓我的情緒發(fā)生著巨大的變化，變得封閉自己，不愿與人交流，只沉浸在自己孤獨、憤怒、怨天尤人的狹隘世界里。有時家人親友的安慰、丈夫的關(guān)愛在我看來都是施舍與憐憫，甚至覺得自己是一個多余的人。郁悶、壓抑、焦慮、易怒等負面情緒在術(shù)后的一個月之內(nèi)，始終伴隨著我。眉頭緊縮、愁容滿面、唉聲嘆氣成了我那時的標配。一個月的上海觀察期就這樣在惶恐、不安、焦慮痛苦中渡過了。在回家之前，我們按照上海肺科醫(yī)院主任的出院指導(dǎo)，又進行了走前的身體檢查和咨詢工作。這次，再見到主任，還是一如既往的忙碌和親切。他十分耐心地詢問了我術(shù)后這一個月的飲食方面、休息睡眠、創(chuàng)口疼痛等身體狀況，目前都有哪些不適，還認真地為了檢查了微創(chuàng)傷口……說話溫柔易懂、查體輕柔仔細、指導(dǎo)耐心具體。尤其在我的心理疏導(dǎo)方面，主任更是安慰了我許多，還給我舉了很多患者的案例，鼓勵我要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。而且，主任見我來上海一趟確實不易，還叮囑我愛人說：“這次手術(shù)十分成功，不用過度擔心，以后每三個月在你們當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查肺CT，到時給我發(fā)過來即可，就不用這么來回折騰了。術(shù)后一年，我會根據(jù)她每次的片子情況，再告知你們是否需要到上海來進行徹底的復(fù)查”。聽了他一番關(guān)切的言辭，我當時就豁然開朗了許多，心情也好了很多。我想：人家主任還啥事都替我們想著，盡量減少治療費用，上哪去找這么負責(zé)人、這么有愛心，又這么技術(shù)高超的醫(yī)生啊？正如主任所說，我還這么年輕，只要跟住醫(yī)生的節(jié)奏，聽醫(yī)生的話，疾病這道坎兒肯定能順利地邁過去的。俗話說：“世上無難事只怕有心人”。的確，也就是從那一刻起，我心理沉重的包袱輕了許多，整個人也釋然了許多，之前憤憤不平、郁悶恐懼的心情也好了很多。所以，我要特別感謝主任對我無微不至的關(guān)懷和精心的醫(yī)治，此次上海之行注定是我人生旅途中最溫情、最感恩、最值得終生銘記的一段美好時光。帶著上海肺科主任的囑托與期許，我在手術(shù)后的一個月順利地先回到了婆婆家。一進家門，公婆、大伯哥、大姑子、小姑子，還有婆家的幾個晚輩，都已經(jīng)在客廳翹首以盼的在等著我們了。見我進屋，一家人便都圍過來上來，有的提過行李、有的扶我坐下、有的噓寒問暖，有的張羅著開飯……好一番熱鬧又十分和諧的場面?？粗偶胰藶槲宜龅囊磺?，我再也抑制不住自己委屈、壓抑、不甘的情緒了，感激、感謝、感恩的淚水竟不受控制地奪眶而出。原本以為自己才剛剛走進這個家庭，還沒有誕下個一男半女，還沒有乘歡老人膝下，反倒是讓他們?yōu)槲覔?，為我祝福。這是多么好的一大家子人吶，有體貼呵護的丈夫，有懂事孝順的晚輩，有其樂融融的家庭氛圍。所有這些，都是我的福氣，我覺得老天爺還是公平的，是垂憐我的，真的要感謝老天爺給了我再婚后幸福美好的生活。就這樣，家里的歡愉和溫暖，讓我曾經(jīng)幻滅生活情趣的人，在術(shù)后又換發(fā)了出了新的生命力，自己的心情便逐漸好了起來，對病痛的折磨也有了承受力。在手術(shù)后靜養(yǎng)的日子里，雖然我的身體狀況日漸好轉(zhuǎn)，但丈夫始終都不讓我下廚做飯，怕油煙刺激到我的呼吸道；原本吸煙十分頻繁的他，也會悄悄走到走廊讓我免受二手煙的危害；只要他工作不太忙，一有時間，都會陪我散步聊天；每次當我說起孩子時，他總是安慰著我要以自己的身體為重……愛人為我所付出的那一樁樁、一件件，都讓我十分的感動，但同時也很不安。感動的是他能不厭其煩地照顧著我，呵護著我；不安的是我怕自己的肺結(jié)節(jié)再復(fù)發(fā)、擴散或者惡變，再加之巨額的治療費用，最后再人財兩空，給他和我所有的親戚朋友們帶來傷痛。每每想到這些，我的情緒就比較低落，之前所有的信誓旦旦、無所畏懼的想法，在此刻就會變得很蒼白無力。好在每次當我一有這樣想法的時候，愛人和小姑子都會及時地給予我心理疏導(dǎo)和適時地安慰。尤其小姑子還會經(jīng)常跟我說一些不知從哪兒聽來的消息。譬如：人在高興時，細胞很圓潤，就像十八歲的年輕人，而人在生氣郁悶時，細胞就像八十歲的老頭，皺皺縮縮的；還時常指導(dǎo)我的飲食，建議多吃大蒜、香菇、胡蘿卜、豆類等12大頂級抗癌食物等。對于她每次的善意提醒，我都會欣然接受。而且在我術(shù)后每一次的當?shù)貜?fù)查中，小姑子都會竭盡所能地來幫助我，為我找最好的醫(yī)生、安排最佳的檢查項目，及時與上海肺科醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)、微信、郵件等渠道的反饋與交流，她已然成了我治病路上的橋梁和紐帶。我知道，為了這條祈求健康幸福的道路，小姑子確實付出了很多，也承受了很多?；仡欁约夯挤文ゲＡЫY(jié)節(jié)這一年來的所有故事和心得體會，真的是感觸頗多。一路走來，從最初那灰暗陰沉了無生趣的日子，到如今容光煥發(fā)心情愉悅的模樣，我經(jīng)歷了人生中我認為最難熬、最苦楚、最無望、也是最陽光燦爛的歲月。今天，我愿把自己的真實經(jīng)歷分享給大家，當我們在共勉的同時，請記住家人們殷切祝福的目光，請記住親朋們溫暖有力的臂膀，請記住醫(yī)生們大愛無私的醫(yī)德，請記住這悠悠歲月的靜好。愿你我攜手前行，為自己的健康去享受生活的美好，感恩所有需要我們感恩的人們，讓疾病成為我們筑夢路上那一段最溫情、最無悔的旅程。心理健康小貼士：蘇女士患病的心理路程可謂跌宕起伏：最初得知患病時的恐懼；抱有一絲希望地接受醫(yī)生建議手術(shù)；術(shù)后觀察期的不安、焦慮和痛苦；復(fù)診時在醫(yī)生的鼓勵和安慰下心里短暫的釋然；術(shù)后康復(fù)期的自卑、擔心，怕癌癥復(fù)發(fā)給家人帶來人財兩空的悲觀；最后在丈夫和親人的真情照顧和幫助下，戰(zhàn)勝自我的心情愉悅……對于癌癥患者而言，面對身體的重大變故，出現(xiàn)心情的變化起伏是很正常的。但對于疾病的治療和康復(fù)而言，保持情緒的穩(wěn)定和積極樂觀的心態(tài)非常重要。所幸，蘇女士擁有良好的社會支持系統(tǒng)。面對人生的重大變故，有真情耐心的丈夫和善良有愛的親人幫助她度過人生難關(guān)。（商麗君老師提供心理貼士）2018年11月12日12008
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林敏主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 病人是在當?shù)蒯t(yī)院先看過，醫(yī)生說要趕緊手術(shù)，來了，結(jié)果ct報告和片都沒帶，又要當天看，只能再拍CT了。（這里林醫(yī)生要提醒患者，到上級醫(yī)院看病，切記要帶全資料，那些東西又不大，也不重,不管你信不信當?shù)蒯t(yī)院的診斷，總還是很重要的參考資料。重新拍片，雖然經(jīng)濟還行的話，那點錢可以不在乎，但是多吃射線很不值得。）好了，先上圖吧拍片結(jié)果提示：左下肺有兩個結(jié)節(jié)，較大的1.2cm，肺部結(jié)節(jié)處理的最基本原則：一般直徑10mm以上的惡性可能性很大，多數(shù)還是手術(shù)好，5-10mm看影像學(xué)而定，5mm以下隨訪復(fù)查。這兩個結(jié)節(jié)雖然看過去不象惡性的，邊緣也相對清楚，但是肺部結(jié)節(jié)的表現(xiàn)有時很復(fù)雜，原因也很多，有些即使不是惡性的，但也需要明確原因并針對病因治療?，F(xiàn)在胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)很成熟，這兩個結(jié)節(jié)都比較靠肺邊緣，當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)該是建議胸腔鏡下先局部切除，術(shù)中冰凍明確病理，也算是合理的。當然再按報告單提示作個增強ct，進一步診斷治療就是先在ct引導(dǎo)下穿刺活檢明確病理診斷也是可以的。還有個選項，很多小結(jié)節(jié)病歷是可以先短期觀察隨訪后再手術(shù)，并不會影響療效，理由是一般肺癌其進展是以年計，有些炎癥性病變經(jīng)觀察治療可以消除，就避免了手術(shù)的創(chuàng)傷。對了，說到隨訪，那么既往的病史就很重要。這個病人以前拍過片嗎，特別是CT。問診進行的有點難，有時醫(yī)生啊，得學(xué)會當偵探，最后總算問出來，多年前曾在我院住過院，又是一通打電話，總算把時間定在12年前。好在這十幾年來電腦普遍了，醫(yī)院的片都可以在電腦上找到，那找吧，就是這個病人的名字比較常見，不過還好不是象林敏醫(yī)生這樣的具普遍性，要是林敏估計每天電腦上都可以找到一兩個。門診看病有個特點，在看的病人嫌醫(yī)生看病時間太少，邊上等的嫌醫(yī)生磨嘰，趕緊把手上幾個病人處理下，電腦上按名字和時間搜索吧，出來一堆同名者，按年齡，性別排序搞了半天，沒有。看這患者記錯時間的可能性很大，那只能擴大范圍再找找看吧，都說醫(yī)生看病要認真負責(zé)，可就是要累死寶寶了，好一番努力，都說功夫不負有心人，找到了，時間差了3年，多了好多同名者，是9年前，09年在我院作過ct，還作了穿刺有病理了。再上對比圖，左邊是今年，右邊是09年的，指示箭頭我就不再畫了，對比上圖好了。患者既往病理證明是炎癥性病變，9年了結(jié)節(jié)沒有任何改變，增強ct也不要作了，放心回家吧。當然如果一定要糾結(jié)時間久了會不會惡變，最多1-2年拍個ct好了，一定要手術(shù)切除的，那就是特殊要求的問題了。這里林醫(yī)生又要提醒大家了，肺部結(jié)節(jié)的治療有時隨訪很重要（其實別的病也很重要），你的每一次檢查都是人生中一個很重要的參照標志，吃了射線就要請注意保存，實在不行可以拍照留念。我門診一般會交待病人，選定治療醫(yī)院，用一張就醫(yī)卡隨訪，因為隨訪中與舊片的比較是最重要的事。頻繁換卡，同名多的醫(yī)生找你的舊片很難很難，醫(yī)生很忙一般是沒時間幫你大搜索的。另外對于一些小于1cm的結(jié)節(jié)，有些病人以為多看幾家醫(yī)院，幾個專家更有把握，就到處找專家，各家醫(yī)院都拍片，其實專家的見解可能不同，但片基本都一樣，關(guān)鍵是能看清楚多少細節(jié)，你身體上這些小的結(jié)節(jié)，到了ct片上，縮小10倍的話也就是0.1cm左右，沒有目標醫(yī)生要找到結(jié)節(jié)都困難，更不用說看清楚再比較了，如果是不同時間的隨訪，不同醫(yī)院的片比較變化就更難了。2018年10月06日8517
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN），其實是個影像學(xué)概念，指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)的肺部表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，其內(nèi)支氣管及血管紋理仍可顯示，樣子像磨砂玻璃一樣，所以稱之為毛玻璃結(jié)節(jié)。 目前常根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部是否含有實性成分，將磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)，總稱為亞實性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是癌，也不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)一定轉(zhuǎn)變成癌。約有1/3會消失，1/3會長期不變，1/3會轉(zhuǎn)變成癌。相比較而言，磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率高于實性結(jié)節(jié)，部分實性結(jié)節(jié)惡變率高于純磨玻璃結(jié)節(jié)。 哪些磨玻璃結(jié)節(jié)可能會惡變？……2018年09月30日10604
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李華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 胸外科 低劑量螺旋CT是目前篩查早期肺癌的重要方法。而通過這個篩查我們發(fā)現(xiàn)大約19%的人會檢出肺小結(jié)節(jié)，這其中大部分都是良性的。我們需要重點關(guān)注的是磨玻璃結(jié)節(jié)，因為即使是小的磨玻璃結(jié)節(jié)都有可能是肺癌，我科曾收治過一例4mm的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，31歲女性，手術(shù)切除后證實為腺癌。這樣類似的例子還有很多，許多病人肺上有多個磨玻璃結(jié)節(jié)，切除后發(fā)現(xiàn)不同的結(jié)節(jié)都是各自獨立的腺癌。因此體檢發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)往往會給病人造成較大的困擾，到底應(yīng)該怎么辦？都說磨玻璃結(jié)節(jié)大部分都是良性的，那么身邊那么多活生生的例子都是肺癌怎么能讓人放心。下面我將詳細解讀磨玻璃結(jié)節(jié)的一些特征，尤其是惡性特征。 什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)？2018年09月18日11119
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張鵬醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對自身的健康的關(guān)注越來越受到人們的重視，胸部CT檢查也越來越被人民所熟知及選擇作為肺部疾病的首選檢查手段，通過每年1次的常規(guī)體檢，大量肺癌早期患者被篩選出來并進行性了手術(shù)根治性治療，術(shù)后治愈率及5年生存率大大提高，然而，胸部CT報告中提到的肺結(jié)節(jié)、肺小結(jié)節(jié)、肺磨玻璃結(jié)節(jié)、肺部陰影就真的就是“癌”了么？是否拿到的胸部CT報告就一定是“死亡通知書”了呢？今天我們就來聊聊肺部結(jié)節(jié)的各種可能性。 首先，我們得先了解一下在影像學(xué)上是如何用肺結(jié)節(jié)的特征來大致區(qū)分良性與惡性的。在影像學(xué)中，常用的指標包括：結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)密度、結(jié)節(jié)邊緣、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)衰減、結(jié)節(jié)空洞、生長率（倍增時間）等等。 一、結(jié)節(jié)大小：CT報告中常會提及肺部結(jié)節(jié)的大小，從＜3mm微小結(jié)節(jié)，到＞7cm的肺部包塊。一般來說，結(jié)節(jié)的大小與惡性程度成正相關(guān)關(guān)系，結(jié)節(jié)越大，惡性的幾率越高。而根據(jù)結(jié)節(jié)大小，又可分為：肺結(jié)節(jié)（0.8cm-3cm），肺小結(jié)節(jié)（＜0.8cm），微小結(jié)節(jié)（＜0.4cm）。結(jié)節(jié)越小i，良性可能性越大，且手術(shù)難度越大，建議隨訪觀察（＜0.8cm）；2018年09月15日13614
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 隨著體檢胸部CT的普及，人們經(jīng)常會在CT報告單中看到這樣一個名詞———磨玻璃結(jié)節(jié)，這讓很多人莫明恐慌。當患者朋友體檢發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)時，巴不得立馬知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不是惡性的，要不要手術(shù)治療，再目前的技術(shù)條件下，僅有極少部分的體積偏大的磨玻璃結(jié)節(jié)可以采用穿刺活檢的方式明確診斷，絕大部分的磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性判斷方法都是仔細閱讀胸部CT，通過肺磨玻璃結(jié)節(jié)的大小，體積，CT值，形態(tài)，與周圍的關(guān)系來對磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性概率給出一個大概的判斷，再結(jié)合一定時間的隨訪觀察結(jié)節(jié)有無變化，或者循環(huán)腫瘤細胞的判斷，最終給出一個隨訪手術(shù)方案。 就像我們能一眼看出早期電視劇中壞人和好人一樣，如果你充分了解到肺磨玻璃結(jié)節(jié)的種種特性，你其實可以比較輕松的判斷的磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，這種準確度可以達到7-8成，如果暫時判斷不了，有一句老話說得好“路遙知馬力日久見人心”，多觀察一段時間，真相會浮出水面的。 下面我就一些常見的磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性征象從高危到低危做一個講解。 1.首先是大小，幾乎所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪指南中均提到了結(jié)節(jié)的直徑這一概念，再我們的實際工作中，超過0.8cm的持續(xù)性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的幾率……2018年09月13日28489
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李華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 胸外科 隨著高分辨率CT及低劑量CT在肺癌篩查中的應(yīng)用，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己的肺上長有“磨玻璃影”。肺磨玻璃影(GGO)是肺部在高分辨率CT上的一個征象，表現(xiàn)為肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃。這種征象在胸片上很難看到，因此以往人們對它的認識較為局限，而近年來胸部CT的普及使得人們意識到，肺磨玻璃影其實并不少見。但很多人對于CT描述的“結(jié)節(jié)狀磨玻璃影”或是“磨玻璃影”會感到困惑，它們是一樣的東西嗎？ 磨玻璃影是指肺內(nèi)邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影，它不會遮蔽相應(yīng)組織內(nèi)的血管紋理或是支氣管壁，因為樣子像磨砂玻璃一樣，所稱為磨玻璃影（GGO），按照范圍分為局限性病灶和彌漫性病灶，而磨玻璃結(jié)節(jié)就是以磨玻璃影為特征的一種結(jié)節(jié)。一般來說，彌漫性的磨玻璃影大多是良性病變，局限型的病灶則惡性程度相對較高。磨玻璃影的表現(xiàn)反應(yīng)了輕度的間質(zhì)增厚或氣腔不完全充盈,是一種可逆性改變，病理基礎(chǔ)為間質(zhì)性肺泡壁炎，即肺泡間隔有不同程度的炎細胞浸潤，肺泡腔內(nèi)有蛋白性物質(zhì)和細胞增生，肺泡間隔內(nèi)有網(wǎng)狀蛋白增生，但基本無膠原組織形成間質(zhì)纖維化，肺泡組織結(jié)構(gòu)保持完整?！? 得了磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦？……2018年09月09日71471
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
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李道睿醫(yī)生的科普號
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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張建斌醫(yī)生的科普號
張建斌 主任醫(yī)師
湖州市中心醫(yī)院
心胸外科
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