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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 體檢報告上清楚的寫著：右肺下葉胸膜發(fā)現(xiàn)一肺小結(jié)節(jié)影，硬結(jié)灶可能，但新生物不除外，請結(jié)合臨床，胸外科門診隨訪。40歲的王女士看到體檢報告嚇得手直哆嗦，第一反應(yīng)是肺上有問題，會不會是癌呀，立馬打開網(wǎng)頁進行搜索，雖然她不能完全看懂由一長串拗口的專有名詞組成的解釋，但讀到“結(jié)節(jié)有可能是良性，也有可能是惡性”，她的心不禁揪了起來，她不知道該怎么辦，自己那么年輕，不抽煙，不喝酒，沒有特別的不良生活習(xí)慣，偶爾感冒發(fā)個燒什么的，為什么會得這樣的病，自己怎么那么倒霉，上有老下有小的日子，自己可不能倒下呀。 這就有了今天門診的這位病人，一個心神不定的中年女人和一個強裝鎮(zhèn)定卻無限彷徨的老公。 “醫(yī)生，醫(yī)生，你好，你好，我肺上有個結(jié)節(jié)會不會是癌呀？......你給我說實話，我能接受?！迸∪耸掷镞镁o緊的CT片，焦急的問我。 “沒得啥子得，哪有這么多癌喲，你聽醫(yī)生給你說嘛！”身后的男人輕描淡寫的說到。2018年09月01日
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2018年08月19日8901
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賀海奇主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 隨著CT檢查（尤其是薄層CT）的普遍使用，越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。好多人錯誤地將肺結(jié)節(jié)等同于肺癌，因此當體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后總會焦慮不安，甚至內(nèi)心恐慌。在巨大心理壓力下，通常會選擇反復(fù)檢查CT、四處尋醫(yī)。而實際上這些都是不理智的行為。那么發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后究竟應(yīng)該如何應(yīng)對呢？我們來看看國際指南的建議。Fleichner指南是較廣泛使用的肺部結(jié)節(jié)管理指南，2017年，F(xiàn)leischner協(xié)會結(jié)合近年來最新的大型研究數(shù)據(jù)，制定了新的肺結(jié)節(jié)管理指南。新指南在結(jié)節(jié)常規(guī)隨訪直徑閾值、隨訪間隔時間、總隨訪時間等方面做了較大調(diào)整，其目的是為了減少不必要的重復(fù)檢查。需要指出，指南要求肺結(jié)節(jié)進行薄層CT掃描，層厚≤1.5毫米（通常1.0毫米），且均進行重建。論薄層CT的重要性！同一患者在5mm層厚上顯示為純磨玻璃結(jié)節(jié)（左圖），而在1mm薄層CT上顯示為部分實性結(jié)節(jié)（右圖）。為了能判別指南中所述各種結(jié)節(jié)，我們首先需弄明白肺結(jié)節(jié)的定義、分類：肺結(jié)節(jié)是指CT上直徑≤3cm的肺部占位，一般將其分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，亞實性結(jié)節(jié)又可分為部分實性結(jié)節(jié)（PSN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）。部分實性結(jié)節(jié)指的是一個結(jié)節(jié)包含部分磨玻璃密度的成分，純磨玻璃結(jié)節(jié)指的是一個結(jié)節(jié)密度高于周圍組織，但是密度沒有掩蓋周圍支氣管血管成分的結(jié)節(jié)。三種類型的結(jié)節(jié)：圖左至右分別顯示：純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)（混合型磨玻璃結(jié)節(jié)）和實性結(jié)節(jié)。一、單個實性肺結(jié)節(jié)1. 直徑＜6毫米者低危人群：無需隨訪。高危人群：無需隨訪。但如果形態(tài)可疑或位于上葉者，可12個月時復(fù)查1次。2. 直徑6-8毫米低危人群：6-12個月時復(fù)查CT。具體時間間隔根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、患者偏好決定。大多數(shù)情況下1次隨訪即可。形態(tài)可疑，穩(wěn)定性不能確定者，可18-24個月時第2次復(fù)查。高危人群：6-12個月時進行第1次CT復(fù)查；18-24個月時進行第2次CT復(fù)查。大部分2次隨訪即可，個別穩(wěn)定性不確定者可適當延長總隨訪時間。3. 直徑＞8毫米實性結(jié)節(jié)（1）每3個月復(fù)查1次CT（2）使用PET-CT、組織活檢，或二者同時.具體依據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、伴隨疾病及其他因素。二、多個實性結(jié)節(jié)1. 最大結(jié)節(jié)直徑＜6毫米者低危人群：無需常規(guī)CT隨訪高危人群：可以考慮12個月時復(fù)查1次CT。前提：無已知或可疑原發(fā)腫瘤病灶（無轉(zhuǎn)移可能）。2. 至少有其中1個結(jié)節(jié)直徑≥6毫米3-6個月時首次CT復(fù)查（必選）；根據(jù)結(jié)果18-24個月時第2次CT復(fù)查（可選）。三、單個純磨玻璃樣結(jié)節(jié)1. 結(jié)節(jié)直徑＜6毫米者無需常規(guī)CT隨訪。但如果存在可疑形態(tài)或其他危險因素，分別在2年、4年時進行復(fù)查。2. 結(jié)節(jié)直徑≥6毫米者6-12個月時復(fù)查CT，以后每2年復(fù)查1次CT，隨訪滿5年。四、單個部分實性結(jié)節(jié)1. 結(jié)節(jié)直徑＜6毫米者：無需常規(guī)CT隨訪（與純磨玻璃結(jié)節(jié)類似）2. 結(jié)節(jié)直徑≥6毫米、但實性成分＜6毫米者：3-6個月時復(fù)查CT，此后每年復(fù)查1次，隨訪滿5年。3. 實性成分≥6毫米者：3-6個月時復(fù)查CT，評價結(jié)節(jié)是否持續(xù)存在。對于具有可疑形態(tài)、實性成分增加、實性成分＞8毫米者，推薦PET-CT進一步檢查明確性質(zhì)或者手術(shù)切除。五、多個亞實性結(jié)節(jié)1. 最大結(jié)節(jié)直徑＜6毫米者：首先需考慮感染性病變；其次3-6個月時復(fù)查CT，如持續(xù)存在，此后2年、4年時各復(fù)查CT。2. 至少有1個結(jié)節(jié)直徑≥6毫米：根據(jù)最可疑結(jié)節(jié)進行決策，如果3-6個月時復(fù)查CT，結(jié)節(jié)仍然存在，需考慮多原發(fā)腺癌可能。原指南鏈接：https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed2018年08月10日17932
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部結(jié)節(jié)是指肺部CT上查出來小于3cm的球形病灶，由于胸部CT在體檢中的廣泛應(yīng)用，越來越多的人在肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，由于一些肺部惡性腫瘤在早期表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，所以小結(jié)節(jié)越來越成為很多人擔心的定時炸彈，我們門診上常常會碰到患者拿著片子來問診關(guān)于結(jié)節(jié)的問題，他們當中有一些人在網(wǎng)上查到肺部結(jié)節(jié)有很多是惡性的，有一些網(wǎng)絡(luò)文章對肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行夸張的描寫，說有人查出肺部結(jié)節(jié)沒在意，兩三個月后就變成了晚期，諸如此類的信息讓這些患者焦慮異常，生怕自己也會生命不保。其實結(jié)節(jié)并沒有那么可怕，甚至連保險公司都把小于6mm以下的結(jié)節(jié)甚至是肺原位癌排除在重疾險之外，可見該病并不是短期內(nèi)要人命可以和晚期肺癌并列的問題?！?/a>2018年08月01日23559
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 磨玻璃結(jié)節(jié)多大是惡性？磨玻璃結(jié)節(jié)良性幾率？磨玻璃結(jié)節(jié)5mm遲早手術(shù)？磨玻璃結(jié)節(jié)多大是惡性？提問：經(jīng)常被患者提問，謝醫(yī)生，我這個磨玻璃結(jié)節(jié)到底有多大？半年一次，半年一次，隨訪到什么時候是個頭??？長到多大是惡性的？長到多大要開刀??？回答：病灶的直徑大小，只是醫(yī)生判斷良惡性的一個參考指標，除了直徑以外，醫(yī)生還要考慮結(jié)節(jié)的密度，形態(tài)，三維重建后的厚度，邊界是否清晰，有無胸膜牽拉等多種因素。有時有些磨玻璃結(jié)節(jié)很大，但形態(tài)上，或三維重建后，看上去像良性的，也可以安全隨訪。直徑并不是是否手術(shù)的唯一決定因素。磨玻璃結(jié)節(jié)良性幾率？磨玻璃結(jié)節(jié)5mm遲早手術(shù)？提問：謝醫(yī)生，我這個磨玻璃結(jié)節(jié)良性的概率有多少，惡性概率有多少？是不是5毫米結(jié)節(jié)遲早要開刀，如果遲早要開刀，是不是我現(xiàn)在就把它開掉好了?；卮穑翰⒉皇撬?毫米結(jié)節(jié)都要開刀，確實臨床上，個別患者結(jié)節(jié)很小，但密度很實性，有惡性形態(tài)，接受手術(shù)切除后是早期肺癌，但多數(shù)5毫米左右磨玻璃結(jié)節(jié)是良性的，可以安全隨訪。磨玻璃結(jié)節(jié)5mm遲早手術(shù)，這就是謠言??！事實上，多數(shù)5毫米磨玻璃結(jié)節(jié)根本不需要開刀，只需要隨訪。謝醫(yī)生門診的患者85%-90%的磨玻璃結(jié)節(jié)患者都只是需要隨訪，大約10%的患者需要手術(shù)治療，還有5%的患者介于良惡性之間，可以考慮手術(shù)，或密切隨訪觀察。真正的事實是：磨玻璃結(jié)節(jié)5mm絕大多數(shù)不需要開刀！！磨玻璃結(jié)節(jié)與家族史？提問：有些患者，經(jīng)常問我，謝醫(yī)生，你好，我有腫瘤家族史的，我家里人有癌癥，我這個結(jié)節(jié)是不是就是癌癥？回答：仔細詢問這些患者，很多患者的父親或其他家屬都有吸煙史，他們罹患腫瘤或肺癌的因素是以吸煙為主，特別是小細胞肺癌，而患者本人是不吸煙的，家族史對于磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的判斷，基本影響很小。提問：還有些患者，經(jīng)常會問，謝醫(yī)生，我家里，父親這邊，與母親這邊都沒有腫瘤病史，兄弟姐妹親戚也都沒有腫瘤病史，我這個結(jié)節(jié)應(yīng)該是良性的吧？回答：當然，家族中沒有癌癥家族史，也不保證這個結(jié)節(jié)不是惡性的。磨玻璃結(jié)節(jié)與白骨精提問：很多患者剛剛發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)時，特別不能接受這個事實，我既不吸煙，也不喝酒，也不下廚房，生活習(xí)慣很健康，家里老公也不抽煙，單位也沒人抽煙，最近也沒有單位或者家里剛裝修過，我過去的人生，歲月靜好，人生軌跡很完美，我怎么會得這個磨玻璃結(jié)節(jié)？？？?。?！是不是我小時候有一次感冒特別嚴重，后來肺炎，發(fā)燒很久導(dǎo)致的后遺癥？會不會是我以前得過肺結(jié)核的后遺癥？是不是我做CT的時候戴的項鏈影響了？答復(fù)：確實很多高知女性罹患磨玻璃結(jié)節(jié)，這個高知特點就是，高級知識分子，生活習(xí)慣好，不抽煙，不下廚房，過去也沒有肺部疾病史，特別是城市里的“白骨精”（白領(lǐng)，骨干，精英）。雖然生活方式等方面很健康，依然有罹患磨玻璃結(jié)節(jié)的風(fēng)險，磨玻璃結(jié)節(jié)成為這些患者生命中的驚嘆號?。?！如果確實查出來了，不用緊張，正視問題，直面結(jié)節(jié)，認真診治，磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)可以治愈，只是你生命中的插曲，你依然美麗，依然年輕，美好的人生依然向你招手。女性患者的新四大結(jié)節(jié)（肺磨玻璃結(jié)節(jié)與乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)，子宮肌瘤）提問：謝醫(yī)生，我這個人，過去有乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)，子宮結(jié)節(jié)，現(xiàn)在又有了肺結(jié)節(jié)（女性好發(fā)的新四大結(jié)節(jié)），我這個人特別容易長結(jié)節(jié)，全身到處是結(jié)節(jié)，這個要緊吧？是不是就是癌啊？答復(fù)：乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)，子宮肌瘤等疾病是女性患者的多發(fā)病，是本身發(fā)病率高，導(dǎo)致這些疾病與肺部結(jié)節(jié)同時出現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)之間，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)，一般沒有聯(lián)系（少數(shù)患者是乳腺癌，或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，但磨玻璃結(jié)節(jié)不會是轉(zhuǎn)移性肺癌）。既往這些結(jié)節(jié)的病史，并不增加你的結(jié)節(jié)是惡性病變的風(fēng)險。磨玻璃結(jié)節(jié)與中藥提問：很多患者經(jīng)常會問我，謝醫(yī)生，我這個磨玻璃結(jié)節(jié)吃中藥有用嗎？我聽說有人吃中藥能控制的？回答：實際上，我們臨床工作中，確實碰到有些磨玻璃結(jié)節(jié)消失的情況（具體參考謝醫(yī)生的磨玻璃結(jié)節(jié)是否會消失的文章），但這些患者的結(jié)節(jié)本身是良性病變，可能是肺部炎癥，或者肺內(nèi)積血造成的，炎癥吸收或改善后，病灶消失很正常。我們臨床工作中，有些患者自行吃中藥，希望病灶吸收，但過了幾個月，絲毫沒有改善，最終還是手術(shù)切除。磨玻璃結(jié)節(jié)與射頻消融提問：很多患者經(jīng)常問我，謝醫(yī)生，我這個磨玻璃結(jié)節(jié)做射頻消融，或者熱療有用？回答：目前這些措施還不成熟，很多治療都是非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)或者下級醫(yī)院開展，這種治療多數(shù)是姑息性治療，達不到完全根治的效果。磨玻璃結(jié)節(jié)與消炎治療（抗感染治療）提問：謝醫(yī)生，我這個磨玻璃結(jié)節(jié)要不要抗炎治療一下。答復(fù)：這個問題比較復(fù)雜，推薦看一下謝醫(yī)生另外一篇文章“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)，到底需不需要抗炎治療？”磨玻璃結(jié)節(jié)與飲食提問：很多患者問我，謝醫(yī)生，磨玻璃結(jié)節(jié)飲食方面要注意什么？是不是不能吃海鮮，我平時吃的藥物中有沒有會加重這個結(jié)節(jié)的？我平時吃降壓藥，降糖藥對于這個結(jié)節(jié)有沒有影響？回答：這個問題詳細的答復(fù)可以參考謝醫(yī)生的另一篇文章，肺磨玻璃結(jié)節(jié)吃什么好？肺磨玻璃結(jié)節(jié)生活中的宜與忌。多數(shù)藥物對于磨玻璃結(jié)節(jié)影響不大，胰島素注射對于某些腫瘤的生長有促進作用，而二甲雙胍，阿司匹林等藥物有抑癌作用，因此，合并糖尿病的患者，最好口服二甲雙胍控制血糖。長期酗酒有致癌因素，偶爾飲酒，不會影響。磨玻璃結(jié)節(jié)與吸煙提問：很多患者家屬提問，謝醫(yī)生，他有這個結(jié)節(jié)，還好抽煙嗎？他抽煙很兇的答復(fù)：廢話！！當然不能抽了，有了結(jié)節(jié)，還敢抽煙，下次請不要來找我看病了。我們所說的肺部結(jié)節(jié)隨訪時間都是在患者不抽煙的前提下，每三個月或半年隨訪比較安全，如果患者長期抽煙，這個定期隨訪也不安全，謝醫(yī)生有些病例是結(jié)節(jié)瘋狂加速生長的，結(jié)節(jié)在幾個月內(nèi)瘋狂生長，或者包繞大血管，無法手術(shù)，或者徹底轉(zhuǎn)移到其他地方，無法手術(shù)；這些加速生長的病例，唯一的共同點就是：持續(xù)嚴重吸煙。磨玻璃結(jié)節(jié)與運動提問：我經(jīng)常鍛煉是不是對于我這個結(jié)節(jié)有好處，我經(jīng)常跑步對于這個結(jié)節(jié)有沒有好處？我經(jīng)常游泳對這個結(jié)節(jié)有沒有好處？答復(fù)：長期身體鍛煉對于肺結(jié)節(jié)是有好處的，提高身體免疫力，降低罹患肺癌的風(fēng)險。但是，長期戶外跑步是有風(fēng)險的，特別是北方霧霾嚴重的地區(qū)。謝醫(yī)生有幾位特別年青的女性肺癌患者（20歲出頭），以前就是長跑或者馬拉松愛好者，在霧霾天戶外跑步，這哪里是鍛煉身體，這就是當代的活雷鋒，運動中的人肉空氣凈化器。建議天氣不佳時，室內(nèi)鍛煉為主。良性磨玻璃的CT表現(xiàn)良性磨玻璃的特點就是結(jié)節(jié)小，密度低，周邊界限模糊這個結(jié)節(jié)雖然大，但周邊完全沒有成形，周邊模糊，考慮炎癥性病變可能性大。最后，謝冬醫(yī)生那么博學(xué)，去哪里能找他看病呢？元芳，謝冬醫(yī)生每周二上午延慶路門診、周四下午總院專家門診總院：上海市楊浦區(qū)政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫(yī)院門診4樓延慶路門診：上海市徐匯區(qū)延慶路130號氣管腫瘤、氣管狹窄、巨大胸腔腫瘤（>5cm）、局部晚期肺癌，肺移植屬于急癥手術(shù)，謝大夫的號不容易掛，如果前述情況，可以憑CT報告單，門診現(xiàn)場找我助理加號。你想知道的內(nèi)容，謝醫(yī)生已經(jīng)整理了一、疾病篇（一）、磨玻璃結(jié)節(jié)GGN的整體介紹上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬2016年遇到肺磨玻璃結(jié)節(jié)莫驚慌2017年肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌嗎——遇到肺磨玻璃結(jié)節(jié)莫驚慌20172018年謝冬大夫執(zhí)筆磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN)早期肺癌的診療肺科醫(yī)院共識20182016年專業(yè)版肺磨玻璃影的前世今生——專業(yè)版（二）、癥狀與病因1.咯血后的假性磨玻璃結(jié)節(jié)——肺泡內(nèi)積血2.醫(yī)生，我經(jīng)常胸痛、咳嗽，腫瘤指標升高與肺部小結(jié)節(jié)有關(guān)嗎...3.不吸煙，為什么會得肺部磨玻璃結(jié)節(jié)？4.肺磨玻璃結(jié)節(jié)有啥癥狀5.肺磨玻璃結(jié)節(jié)會傳染嗎？肺癌會傳染嗎？6.警惕滴鼻油引發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)（復(fù)方薄荷腦滴鼻液）7.80多歲的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)還要微創(chuàng)手術(shù)嗎？二、診斷篇1.磨玻璃結(jié)節(jié)多大是惡性？磨玻璃結(jié)節(jié)良性幾率？2.典型惡性GGN的表現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)一定是肺癌早期嗎？謝冬大夫解密磨玻璃面紗3.非典型惡性GGN的表現(xiàn)非典型惡性磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）的表現(xiàn)http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm4.良性磨玻璃的表現(xiàn)肺良性磨玻璃CT表現(xiàn)——容易誤診為肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)5.GGN是否需要抗炎治療？發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)，到底需不需要抗炎治療？6.懷疑隱球菌為什么要做檢查為什么有些肺部結(jié)節(jié)患者術(shù)前需要檢查隱球菌乳膠凝集實驗7.我過去有腫瘤病史（乳腺癌，甲狀腺癌，結(jié)腸癌），我的肺磨玻璃結(jié)節(jié)會是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？8.遇到肺部結(jié)節(jié)莫驚慌 如何診斷肺部結(jié)節(jié)是不是肺癌？三、就診技巧1.磨玻璃結(jié)節(jié)如何就診？如何解讀磨玻璃結(jié)節(jié)的CT報告？2.如何將CT片子轉(zhuǎn)化為普通手機可以瀏覽的JPG格式四、肺科醫(yī)院診治攻略篇1.上海市肺科醫(yī)院門診，CT檢查及住院全攻略2.住院，手術(shù)相關(guān)問題經(jīng)典問答（手術(shù)注意事項，住院前必讀）3.中國胸外科排行榜——手術(shù)量排行榜4.如何快速預(yù)約我院的薄層胸部平掃CT5.肺癌術(shù)前準備——為什么肺癌/磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)前一定要戒煙——...五、GGN發(fā)展速度篇1.GGN會消失嗎？肺磨玻璃結(jié)節(jié)會消失嗎？為什么磨玻璃結(jié)節(jié)要重視隨訪？2.GGN生長速度如何肺磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度如何，會不會突然變成晚期肺癌？六、手術(shù)篇1.單孔VATS，是胸外科微創(chuàng)手術(shù)皇冠上的珍珠肺磨玻璃結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)治療——“單孔”胸腔鏡2.恰當?shù)姆味问中g(shù)可以保留肺功能肺磨玻璃結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)——胸腔鏡肺段切除3.多發(fā)結(jié)節(jié)不用慌，也是可以手術(shù)治療的肺部多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)如何治療？多發(fā)結(jié)節(jié)是肺轉(zhuǎn)移嗎4.80歲以上的純GGN就不推薦手術(shù)了80多歲的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)還要微創(chuàng)手術(shù)嗎？5.靶向治療后，還能不能再手術(shù)切除？http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/kongdu_5655293060.htm6.歐美胸外科醫(yī)生來上海市肺科醫(yī)院胸外科進修七、術(shù)后治療篇1.要不要化療肺癌/磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后是否要化療，如何選擇化療方案？2.要不要放療肺癌的放療3.肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后注意事項4.出院術(shù)后注意事項5.肺切除術(shù)后為什么要重視隨訪，隨訪的內(nèi)容有哪些？http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/kongdu_4402724442.htm八、預(yù)后篇1.肺磨玻璃結(jié)節(jié)能治愈嗎？2.磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后能活多久？磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？3.表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)/磨玻璃影的微浸潤腺癌（MIA）4.表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)/磨玻璃影（GGO/GGN）的肺原位腺癌5.肺癌術(shù)后生存期：肺癌還能活多久？九、生活篇1.肺磨玻璃結(jié)節(jié)吃什么好？肺磨玻璃結(jié)節(jié)生活中的宜與忌2.肺癌患者能否有性生活十、心理篇1.醫(yī)生，我經(jīng)常胸痛、咳嗽，腫瘤指標升高與肺部小結(jié)節(jié)有關(guān)嗎2.肺結(jié)節(jié)、肺癌恐慌癥與心理學(xué)評估3.肺小結(jié)節(jié)，于我心有千千結(jié)——磨玻璃結(jié)節(jié)患者的心理調(diào)控4.肺結(jié)節(jié)患者，疫情期間如何調(diào)整心態(tài)5.致磨玻璃結(jié)節(jié)6.磨玻璃結(jié)節(jié)、修仙與西天路上的妖精十一、患者自己講述的故事1.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-1-一場虛驚2.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-2-不念過去 不畏將來3.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-3-平凡的故事4.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-4-斗爭到底5.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-5-令人 可怕的結(jié)節(jié)6.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-6-生活的溫度7.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-7-水調(diào)歌頭8.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-8-血濃于水9.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-9-心路歷程10.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-10-滾蛋吧，我的GGN11.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-11-戰(zhàn)勝磨玻璃結(jié)節(jié)12.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-12-我的治“磨”經(jīng)歷13.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-13--我和肺癌14.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-14--我與磨玻璃結(jié)節(jié)斗爭15.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-15----惰性結(jié)節(jié)16.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-16--與磨抗爭的日子17.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事--17--征戰(zhàn)磨玻璃結(jié)節(jié)18.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事--18--輾轉(zhuǎn)的治療經(jīng)歷19.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-19-一次手術(shù)經(jīng)歷20.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-20-不容忽視的肺GGN21.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-21-重要的決定22.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-22-感恩健康23.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-23-戰(zhàn)勝病魔24.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-24-從恐懼到面對25.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-25-戰(zhàn)勝自我26.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-26--命運的抗爭27.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-27--黑暗中找到希望28.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-28--泳斗肺結(jié)節(jié)29.我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說的故事-29-心若向陽，無懼悲傷 本文系謝冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月28日397926
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劉斌副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 呼吸科 曾幾何時，市民或是因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；又或是因外傷意外發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；還或是因就診其他疾病時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)就這樣悄無聲息地來到了你我他中間。這又給肺結(jié)節(jié)平添了一絲神秘色彩。對于猝不及防出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，市民亦或有不解；亦或有恐慌；亦或有輕視忽略?？傊?，市民對于肺結(jié)節(jié)那是滿滿的疑問。本文就為大家來梳理下肺結(jié)節(jié)的那些事。（一）肺結(jié)節(jié)的三大懸案1、肺結(jié)節(jié)到底是什么？對于這個疑問，市民關(guān)心的本質(zhì)其實是肺結(jié)節(jié)到底是不是肺癌?？陀^地說，肺結(jié)節(jié)是有好多病因引起，肺癌只是其中之一。目前能準確判斷肺結(jié)節(jié)病因的方法只有手術(shù)切除后的病理檢測。因此，市民如果發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，然后到醫(yī)院問醫(yī)生“肺結(jié)節(jié)是什么”，醫(yī)生可能無法給予確定的答復(fù)。醫(yī)生只能根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料來初步判斷肺結(jié)節(jié)是良性的可能性大還是惡性的可能性大，然后給出下一步的治療建議。2、肺結(jié)節(jié)是如何形成的？正因為肺結(jié)節(jié)有好多病因引起，所以肺結(jié)節(jié)如何形成也是一言兩語說不清。雖然肺結(jié)節(jié)的病因和形成復(fù)雜，但可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的危險因素市民還是需要了解的。肺結(jié)節(jié)的危險因素主要有吸煙、環(huán)境污染、室內(nèi)空氣污染（房屋裝修和汽車）、室內(nèi)環(huán)境霉變、肺部慢性疾病、肺結(jié)節(jié)家族史等。3、如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的？正如前文所言，肺結(jié)節(jié)病因的準確診斷只有病理切片。但是也有一些臨床跡象可以幫助市民來判斷肺結(jié)節(jié)良惡性的可能。主要有以下四方面。（1）、結(jié)節(jié)的大小。肺結(jié)節(jié)的大小與其是否是惡性密切相關(guān)，結(jié)節(jié)越大肺癌的可能性就越大。（2）、結(jié)節(jié)的邊緣。如果結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)整和有毛刺，那么市民也要引起足夠的重視。（3）、結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡。肺結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡也提示惡性的可能，需要進一步檢查明確。（4）結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。假如肺結(jié)節(jié)有胸膜牽拉或有小血管的進入，那么也提示有惡性的可能。（二）萬一得了肺結(jié)節(jié)，該怎么辦？萬一市民發(fā)現(xiàn)自己得了肺結(jié)節(jié)，不要以為自己肯定是得了肺癌，也不要求助于網(wǎng)絡(luò)來尋找答案。醫(yī)院就在身邊，抽空到醫(yī)院來咨詢專業(yè)的呼吸科醫(yī)生是正確的選擇。（溫馨提示，我院每周五下午均有肺結(jié)節(jié)聯(lián)合門診，由呼吸科、胸外科和放射科三位專家聯(lián)合會診，給出專業(yè)的治療建議。市民可以提前通過電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約肺結(jié)節(jié)聯(lián)合門診，非常方便快捷。）肺結(jié)節(jié)除非是炎性結(jié)節(jié)需要正規(guī)抗感染治療，其他肺結(jié)節(jié)一般不需要服藥。如果醫(yī)生判斷良性的可能性大，那就定期隨訪觀察肺結(jié)節(jié)的變化；如果醫(yī)生判斷惡性的可能性大，那就需要手術(shù)治療。肺結(jié)節(jié)隨訪觀察的期限以每次醫(yī)生的醫(yī)囑為準，千萬不要短時間內(nèi)多次復(fù)查胸部CT，避免過多的輻射引起不良后果。希望市民通過本文能夠?qū)Ψ谓Y(jié)節(jié)有個大概的了解，最后以一首打油詩結(jié)束今天的科普?！兜甘篱g無結(jié)節(jié)》肺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，三言兩語道不明。肺結(jié)節(jié)不都是癌，手術(shù)病理金標準。肺結(jié)節(jié)得不可怕，專業(yè)醫(yī)生幫你忙。隨訪手術(shù)都是招，但愿世間無結(jié)節(jié)。2018年07月26日11988
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方利洲主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 別著急！絕大多數(shù)不是?。?！過去放射科醫(yī)生對于5mm以下的單發(fā)結(jié)節(jié)可以選擇不報告。但現(xiàn)在對1mm的微小結(jié)節(jié)都進行客觀的描述性報告。隨著CT影像技術(shù)的提高，我們能看到肺部越來越細微的結(jié)構(gòu)，以前看不到的東西現(xiàn)在已經(jīng)一覽無余了。這為醫(yī)生的診斷提供了極大的幫助，但同時也給患者帶來了焦慮?！皠e廢話！我這個結(jié)節(jié)到底是不是癌?。。。?？？”還是別著急，看以下幾個方面：1、大小：小于6mm；2、數(shù)量：單發(fā)；3、位置：位于下肺；4、外觀：實性規(guī)則結(jié)節(jié)，其他肺野正常；5、年齡：小于35歲；6、高危因素：無煙酒嗜好，無腫瘤史，無嚴重污染的工作、生活環(huán)境。如果你符合上述情況（由?？漆t(yī)生判斷），那么恭喜你，你很安全！你不需要針對這個結(jié)節(jié)進行特別復(fù)查。你患上肺癌的幾率和本地區(qū)的其他人一樣。每年進行常規(guī)體檢就行。如果你的情況與上述情況不符，那么請把這個問題交給醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的情況安排復(fù)查的時間。不需要在短期內(nèi)反復(fù)做CT，也不要在不同的醫(yī)院反復(fù)就診，各醫(yī)院之間的CT片因條件不同，直接比較意義不大。本文系方利洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月14日12184
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楊福俊副主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 腫瘤醫(yī)學(xué)中心 一紙報告：肺小結(jié)節(jié)…… 然后…… 再然后……患者滿頭的毛線，惴惴不安中四處輾轉(zhuǎn)問診：“大夫，我這到底有沒有事？需不需要手術(shù)?。坎皇中g(shù)是不是會發(fā)展成癌?。俊币粋€、兩個、三個…… 北京、上海、廣州…… 綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、普通門診、?？崎T診、關(guān)系門診……這是要弄哪樣啊？沒確診就快要了俺的老命了?。?！世界如此美好，俺卻如此焦躁？？？這樣... ...不好... ...不好...... 什么是肺小結(jié)節(jié)？困惑了半天，究竟什么是肺小結(jié)節(jié)呢？咱先看個嚴謹?shù)膶W(xué)術(shù)解釋：廣義：是指小于等于75px的肺部圓形病變，無肺不張、衛(wèi)星灶，無淋巴結(jié)及遠處播散。狹義：小結(jié)節(jié)指≤25px的結(jié)節(jié)，又稱亞厘米結(jié)節(jié)。再有其他定義的話那是屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)前沿的學(xué)術(shù)爭議，醫(yī)學(xué)專家都有解釋不清的情況，那普通老百姓就不用關(guān)注啦，以免給自己自尋煩惱【圖1. 直徑約1cm大小的實性結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)整，可見毛刺征】知識點：px一般指CT圖像的像素，簡單與大小對應(yīng)的話是1cm=25px，也就是說≤3cm都是結(jié)節(jié)，1-3cm的結(jié)節(jié)影像學(xué)相對比較明確，而≤1cm是亞厘米結(jié)節(jié)，但醫(yī)院CT室出的報告中有很大一部分是第二種，也就是亞厘米結(jié)節(jié)（包括所謂的GGO，即磨玻璃結(jié)節(jié)），診斷相對較難，壓力較大，來張圖看看吧，你會一目了然！知識點：肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（英文簡稱GGO）：指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結(jié)節(jié)。一般而言，彌漫性生長的多數(shù)是良性病變，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。肺部磨玻璃是一種特殊類型的肺部結(jié)節(jié)。如何看待肺小結(jié)節(jié)？首先小結(jié)節(jié)＜2cm，其次不一定是癌癥，很有可能是炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等...良性病變。尤其特別小的結(jié)節(jié)，如不到8mm的一般推薦6-12個月復(fù)查一次薄層CT，動態(tài)觀察比較它的大小變化即可，為什么呢？因為國際學(xué)術(shù)共識認為這么小的東東，它的體積翻一倍大約需要接近4年的時間，所以不主張過度關(guān)注處理。再其次，就算真的是癌癥也是個早期的癌癥，公認的標準胸部外科手術(shù)或無創(chuàng)的放射外科治療后5年生存率不低于80%?。?！這么小的東東，對于絕大多數(shù)的胸外科醫(yī)生都是小Case，對于一定規(guī)模的腫瘤放療專科也是小意思，還有，對于目前快速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)也不是個大問題。當然了，如果你撞了大運就是那不好的20%，那…...我只好說“天降大任于斯人也”，老天爺太抬愛你了，沒辦法，那就按腫瘤的規(guī)范流程序貫治療吧！再說了，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，晚期的好些肺癌都被新技術(shù)新藥物控制了（靶向、免疫… …），早期的還有必要那么恐懼嗎？而可疑惡性的小微結(jié)節(jié)很大比例上是早期中的早期，也就是說還是被關(guān)在“房子”里的行為不端分子，部分是可教育改造的，一般不會危害到“房子”外面的好人，所以就更沒有擔憂的必要了！這么解釋您懂了嗎？您還要擔心什么呢？要記住，好多人不是病死的，而是被自我猜忌給嚇死的我們早就科普過，腫瘤是一種慢性病，是可防、可控、可治的（WHO說的，非老楊自創(chuàng)），它...不是急癥?。。。♂t(yī)學(xué)肺小結(jié)節(jié)的規(guī)范診療大體流程（供參考）：＜8mm 每年低劑量薄層CT復(fù)查8-20mm 實性成分為主可考慮手術(shù)、活檢±微創(chuàng)/無創(chuàng)治療＞20mm 考慮手術(shù)或放射外科（需活檢或PET-CT支持） 醫(yī)院就診指南一定要多學(xué)科會診（絕大多數(shù)三級以上醫(yī)院都具備），一般包括：影像科（CT室）、呼吸內(nèi)科、胸外科、介入科、腫瘤科（放射治療方向及內(nèi)科方向），他們會給你不同角度但比較合理的診療方案。現(xiàn)在醫(yī)療界有個時髦術(shù)語叫：MDT，實際就是多學(xué)科協(xié)作的一種模式，因為歷史及教育等的原因，不同學(xué)科會有各自的一些局限性及各自的?？苾?yōu)勢，怎么樣做的好中更好，優(yōu)中選優(yōu)，這需要一個團隊的協(xié)作，這也是有些比較有想法的醫(yī)療單位建立了“小結(jié)節(jié)門診”的原因之一。為什么呢？因為術(shù)業(yè)有專攻，隔行如隔山！水平有限，功力不足，如有不妥，敬請批評！希望這篇寥寥數(shù)語的簡要科普能夠知你冷暖，懂你悲歡！部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請告知刪除。編輯排版：于鑫微信公眾號：東海老楊 新浪微博：東海老楊 歡迎搜索轉(zhuǎn)發(fā)，注明來源即可，助力科普，助力和諧?。?！http://weibo.com/donghailaoyang2018年06月14日2763
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葉敏華主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 心胸外科 在我的專家門診病人中，有許多都是肺結(jié)節(jié)患者，而在這些肺結(jié)節(jié)患者中，大多數(shù)是體檢發(fā)現(xiàn)，或者是因為其他不舒服，偶爾去醫(yī)院查了一個胸部CT，就發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)。第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，往往都很緊張，手足無措，心中存在疑惑，接下去應(yīng)該怎么辦？我總結(jié)了患者在門診提出常見的關(guān)于肺結(jié)節(jié)的問題，在這里予以逐一解答，希望給廣大病友提供專業(yè)的參考。1）“請問葉醫(yī)生，什么是肺結(jié)節(jié)？”肺結(jié)節(jié)是指在X線或者CT上發(fā)現(xiàn)的3cm以內(nèi)的類似于圓形或者不規(guī)則的病灶，簡單通俗講，肺里面如何一種小于3cm的結(jié)成團塊的東西都可以稱為肺結(jié)節(jié)。2）“葉醫(yī)生，肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？”肺結(jié)節(jié)其實指的是X線或者CT上發(fā)現(xiàn)的一種影像學(xué)現(xiàn)象，它不是一個特定的疾病名稱。肺結(jié)節(jié)里面包含了良性，惡性，炎癥，結(jié)核，腫瘤等等各種各樣的肺部疾病。但是根據(jù)統(tǒng)計，在我們門診每天看到的肺結(jié)節(jié)里面，絕大多數(shù)都還是良性的。所以你沒有必要把它和肺癌劃上等號，也不用太過于緊張了。3）“葉醫(yī)生，按照你這么說，肺結(jié)節(jié)是不是可以不用去管它了呢？”讓大家不用太緊張并不是讓大家無視它的存在。肺結(jié)節(jié)初次發(fā)現(xiàn)以后，還是需要重視的，因為里面會有一小部分患者的肺結(jié)節(jié)可能是早期的肺癌。4）“哇，這么可怕啊，那怎么辦才好？”發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后，解決方法，首先要去找專業(yè)的醫(yī)生就診，主要是研究一下胸部CT的片子，目的是要判斷肺里面的結(jié)節(jié)究竟是良性，還是惡性的。5）“醫(yī)院里沒有專門肺結(jié)節(jié)的科室啊，那誰是看肺結(jié)節(jié)的專業(yè)醫(yī)生？”看肺結(jié)節(jié)專業(yè)的醫(yī)生，指的是胸外科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生或者放射科醫(yī)生。其中，胸外科醫(yī)生既有看CT片子的經(jīng)驗，又有手術(shù)的經(jīng)驗，關(guān)鍵他們有手術(shù)前后診斷對比的經(jīng)驗，首先值得推薦。6）“葉醫(yī)生，你看了CT以后就能分辨出我的肺結(jié)節(jié)是良惡性的嗎？”我主要是通過看CT片子上結(jié)節(jié)的大小，形態(tài)，密度，與周圍血管，支氣管以及周圍胸膜之間的關(guān)系來判斷良惡性的，有一定的準確性。就像看人，只是看長相，體型，以及行為，來判斷一個人的好壞，有些準確性，但無法達到絕對準確的。如果要得到100%的準確答案，最好的方法是手術(shù)切除，送病理科做切片檢查，在顯微鏡下看細胞，才能得出最終良惡性的結(jié)論。7）“為什么讓我再去做個肺結(jié)節(jié)三維CT呢？”這是因為體檢發(fā)現(xiàn)的許多肺結(jié)節(jié)都是很小的，很多都是小于1cm，而我們普通體檢的CT是一般1.0cm或者0.75cm一層成像的，舉個例子說，對于一個1cm的肺結(jié)節(jié)，按照普通CT參數(shù)設(shè)置只能切出1-2幅圖像。對于肺小結(jié)節(jié)來說，這樣提供的圖像就不是很清晰，診斷信息不是很充足。做靶掃描CT（三維重建CT），像我們醫(yī)院可以做到0.625mm一層超薄成像，同樣1cm的肺結(jié)節(jié)，會切出10幅圖像，這樣會更加清晰，而且通過圖像處理軟件，可以三維重建，更加全面地觀察結(jié)節(jié)特征，判斷良惡性的準確率會更高。8）“我體檢的時候查了血里面癌細胞的，指標都是正常的，我的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該沒事吧？”你說的應(yīng)該是血液腫瘤指標吧，腫瘤指標只是作為參考，不是診斷腫瘤的標準。腫瘤指標的主要意義在于如果腫瘤指標有異常升高，就要高度警惕，要仔細檢查相關(guān)部位，篩查有無腫瘤發(fā)生。腫瘤指標正常，是并不能排除腫瘤的存在的。因為根據(jù)不完全統(tǒng)計，患惡性腫瘤的病人，有50%左右血液里面腫瘤指標都是正常的。本文系葉敏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月10日9265
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 一、什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）和磨玻璃影（GGO）？ GGN/GGO是一個來源于影像學(xué)表現(xiàn)的名詞，并不是一種疾病名稱。在CT圖像上，GGN表現(xiàn)為局灶性云霧狀結(jié)節(jié)，密度增高，但又不會掩蓋通過其內(nèi)的血管和支氣管。這種特征類似于磨砂玻璃的半透明性，因而被稱為磨玻璃結(jié)節(jié)。二、肺磨玻璃結(jié)節(jié)要緊嗎？三、肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以自行消失嗎？四、肺磨玻璃結(jié)節(jié)一般如何演變？五、抗炎治療能不能消除肺磨玻璃結(jié)節(jié)？六、發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該找哪一科的醫(yī)生看？七、多大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要警惕？八、是不是所有肺磨玻璃結(jié)節(jié)都需要手術(shù)？九、微創(chuàng)手術(shù)適用于肺磨玻璃結(jié)節(jié)切除嗎？十、肺磨玻璃結(jié)節(jié)的預(yù)后怎么樣？2018年06月06日21878
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