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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 那根據(jù)國際的標(biāo)準(zhǔn)和這個(gè)國內(nèi)的肺部結(jié)節(jié)的診療標(biāo)準(zhǔn)，我們又把結(jié)節(jié)呢，分成低危的，也就是的危險(xiǎn)的和中危的和高危的結(jié)節(jié)，那么這些結(jié)節(jié)到底怎么處理呢，就是說，比如說我們呃低位的結(jié)節(jié)就小于五個(gè)毫米啊，這種磨玻璃樣的，或者是半實(shí)性的這些結(jié)節(jié)，那么我們就覺的微結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)呢，我們只需要每年進(jìn)行臨床觀察，照片子觀察的大小就可以了，不用那么緊張。2019年07月26日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)呢，是常有的事情，那多大的結(jié)節(jié)呢，需要引起我們的警惕了呢。 一般小結(jié)節(jié)呢，根據(jù)直徑的不同而有不同的危害。 一般的超過一厘米的結(jié)節(jié)，就必須要當(dāng)心了。 惡性的可能性呢，就急劇的上升。 超過三厘米的結(jié)節(jié)腫瘤的可能性很大，而且進(jìn)入了快速的生長期。 但是很小的肺部結(jié)節(jié)，比方說小于八毫米的結(jié)節(jié)。 其實(shí)呢，也不要很擔(dān)心。 像這樣的小結(jié)節(jié)呢，它不痛不癢對你個(gè)人呢，也沒什么傷害，即使呢是惡性的也屬于最早期基本上沒有轉(zhuǎn)移的可能。 通過手術(shù)90%以上都可以根治。2019年07月05日6854
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在胸部CT上發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)，并且呢，在結(jié)節(jié)的周圍呢，看到很多的毛刺，像這樣的結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的呢，什么樣叫什么樣的呃，叫毛刺呢，肺部結(jié)節(jié)長毛是呢，確實(shí)是肺癌的一個(gè)比較重要的表現(xiàn)。 所謂的毛刺就是肺部結(jié)節(jié)周圍有一些小的凸起看上去呢，像呃，非常像的向周圍伸出了很多的觸角。 在肺癌形成的結(jié)節(jié)上，這種毛刺大部分呃周圍血管相杰集中，并給腫瘤提供營養(yǎng)所形成的，有時(shí)候結(jié)節(jié)內(nèi)部呢，向周圍長出的先頭部隊(duì)形成的毛刺，但是毛刺并不一定是肺癌感染，也可。2019年07月05日8281
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在醫(yī)院體檢的時(shí)候呢，經(jīng)常的能查出肺部小結(jié)節(jié)，那查出肺結(jié)節(jié)的，有一部分病人會(huì)出現(xiàn)鈣化性，這種鈣化性的消息呢，是什么東西呢，人體呢，是一個(gè)非常奇妙的結(jié)構(gòu)。 既補(bǔ)血又有肉，而且還能長出石頭肺部的小結(jié)節(jié)就是像這樣一種類型的石頭樣類型的這么一個(gè)結(jié)節(jié)，肺部結(jié)節(jié)，如果發(fā)生了鈣化，事實(shí)上惡就類似于長投那石頭上會(huì)長出癌細(xì)胞嗎。 這種可能性是非常小的。 因此啊我們出現(xiàn)這種鈣化性的小結(jié)節(jié)呢，呃，基本上都是良性的可能性比較大，一般兩到三年復(fù)查一次就好了。2019年07月05日6935
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呂利征主任醫(yī)師 呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院 胸外科 隨著胸部CT檢查的普及，越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，其中一些是良性的，也有一些是早期肺癌或癌前病變。能不能從肺結(jié)節(jié)的各個(gè)方面總結(jié)一下，形成一篇通俗易懂又簡單明了的科普文章呢？葉建明教授有篇文章，我們借鑒一下，希望對廣大求醫(yī)者有所幫助：1、什么是肺結(jié)節(jié)？有哪幾類？肺內(nèi)小于3厘米的占位性病灶叫結(jié)節(jié)，大于3厘米的叫腫塊。肺結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)。其中以混合磨玻璃結(jié)節(jié)最可能為惡性。2、做什么檢查來發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？PET-CT對肺結(jié)節(jié)意義大不大？薄層胸部CT掃描是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的最佳手段。胸片對肺結(jié)節(jié)價(jià)值有限。PET-CT對實(shí)性較大結(jié)節(jié)有一定意義，對磨玻璃結(jié)節(jié)無顯著價(jià)值，而且還貴！3、哪些人應(yīng)該進(jìn)行CT篩查？按指南，高危人群需篩查（長期吸煙、有腫瘤史或腫瘤家族史、有害物質(zhì)接觸或職業(yè)史、慢性肺疾病史等）。但臨床中碰到年齡最小的才18歲也有肺癌，20幾歲的多了去了，所以個(gè)人以為成年人都得查一次CT，高危的或40歲以上的每年一次，其他的可以每2年一次。4、如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性？這是非常專業(yè)的知識(shí)，請交給?？漆t(yī)生來判斷。但從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，以下幾點(diǎn)比較有普遍性：（1）小而實(shí)的結(jié)節(jié)多數(shù)是良性；（2）持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)基本是惡性，不過惡性度低，進(jìn)展緩慢；（3）磨玻璃結(jié)節(jié)中瘤肺邊界清楚的多為惡性；（4）實(shí)性結(jié)節(jié)邊界光整比較圓形的良性可能更大，而若邊緣有細(xì)毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡或空腔征等則容易是惡性；（5）實(shí)性成分若收縮糾集感比較明顯，則惡性可能更大；（6）多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)容易是多原發(fā)癌；多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)則容易是良性病變。5、肺結(jié)節(jié)需不需要穿刺活檢？靠中央的不容易穿，靠邊上的沒必要穿。穿刺還有假陰性，影像的判斷在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看來，已經(jīng)比較準(zhǔn)確。胸腔鏡下微創(chuàng)切除病檢兼有診斷與治療作用，更值得選擇。6、隨訪時(shí)間如何確定？初次發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結(jié)節(jié)建議4-6個(gè)月復(fù)查（具體需視結(jié)節(jié)大?。┮源_定是否持續(xù)存在；混合磨玻璃結(jié)節(jié)與實(shí)性結(jié)節(jié)視良惡性可能性大小確定不同的隨訪間隔時(shí)間，惡性可能越大的隨訪間隔越短，比如4-6周或6-8周等。隨訪無變化的可以適當(dāng)逐步延長間隔時(shí)間，但仍最長2年需查一次CT。隨訪進(jìn)展均需積極干預(yù)。7、是否需要抗炎治療？對于純磨玻璃結(jié)節(jié)不需要抗炎；實(shí)性結(jié)節(jié)也作用有限；混合磨玻璃結(jié)節(jié)若不能除外炎癥性，可以試抗炎治療，但抗炎治療后建議4周以后再復(fù)查CT以便等待病灶吸收。8、手術(shù)治療有哪些不同的術(shù)式？肺結(jié)節(jié)手術(shù)一般均微創(chuàng)胸腔鏡下即可完成。主要術(shù)式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺葉切除。選取何種術(shù)式主要看結(jié)節(jié)大小、密度、位置以及是否多發(fā)等方面綜合考慮。除了部分特定的病例，個(gè)人以為肺段切除并不是一個(gè)應(yīng)該大力推廣的手術(shù)方式，因?yàn)闆]有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況下，肺段與楔形切除效果相當(dāng)，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況下，肺段也不夠，得肺葉切除。9、胸腔鏡手術(shù)幾個(gè)孔到底有沒有什么區(qū)別？胸腔鏡肺手術(shù)有單孔、二孔、三孔或都四孔等不同方式。它們之間手術(shù)治療的效果沒有區(qū)別，術(shù)后切口疼痛略有區(qū)別，醫(yī)生操作難易有所區(qū)別。安全最重要！10、手術(shù)指征如何把握？以下情況建議手術(shù)干預(yù)：隨訪進(jìn)展的肺結(jié)節(jié)；肺外周部位持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)大于8毫米（不絕對，再小點(diǎn)的如果方便也可切除）；惡性可能性非常大的混合磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)；多發(fā)結(jié)節(jié)相對要慎重。11、住院時(shí)間及費(fèi)用如何？術(shù)前一般住院2-3天完善必要的術(shù)前檢查，術(shù)后一般住院2-7天（楔切2-3天，肺段與肺葉切除5-7天）?？傎M(fèi)用在本院楔形切除約2.5萬左右，其中自費(fèi)1-1.5萬左右；肺葉切除4-5萬左右，其中自費(fèi)2萬左右。12、肺結(jié)節(jié)術(shù)后需不需要化療、放療、靶向治療？如果術(shù)后確定沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不是小細(xì)胞癌，一般不需后續(xù)治療。13、基因檢測是否必需？靶向治療主要用于晚期非小細(xì)胞肺癌，以肺結(jié)節(jié)入院手術(shù)的，絕大部分都是早期肺癌病人，不是靶向治療的適應(yīng)人群，基因檢測個(gè)人認(rèn)為并不需要。（我的觀點(diǎn)是術(shù)后明確診斷腺癌的一定要做基因檢測，因?yàn)椴±順?biāo)本以后有可能找不到）真若以后有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，再考慮送檢測也來的及。14、胸腺肽到底需不需打？我發(fā)現(xiàn)許多病人來咨詢打胸腺肽的事，也有許多病人都在打。但我多方咨詢教授、博士及上級醫(yī)生與同道，比較一致的說法是：沒有循證依據(jù)有效，但病人自我感覺有改善（我以為會(huì)不會(huì)心理作用，畢竟這么貴的藥）。15、術(shù)后飲食有沒有禁忌？西醫(yī)沒有講究，但煙不要抽。所謂“發(fā)物”也找不到科學(xué)的解釋或循證依據(jù)，個(gè)體有差異，如果要結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)來輔助調(diào)理，請按中醫(yī)理論對待。16、機(jī)器人手術(shù)有沒有優(yōu)勢？我們醫(yī)院沒有機(jī)器人，所以實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為零。但從請教上級醫(yī)院教授的意見來看，普通手術(shù)沒有特別的優(yōu)勢，但若復(fù)雜手術(shù)醫(yī)生操作更方便。不過費(fèi)用要增加不少喲。17、術(shù)后多久復(fù)查隨訪？一般術(shù)后2-3周建議復(fù)查一次胸片以確定余肺膨脹良好，沒有明顯積氣積液。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)絕大多數(shù)即使惡性也是早期肺癌，可以每半年復(fù)查一次。個(gè)人的建議是每年全面查一次，中間半年時(shí)加一次胸部CT掃描。5年后可改每年查一次。18、手術(shù)后對身體有多大影響？這是幾乎所有手術(shù)的患者都會(huì)問，手術(shù)有什么影響。我想首先，如果考慮是肺癌，再有影響也得開刀！具體影響肺楔形切除對肺功能的損失可以忽略不計(jì)；肺段切除影響也較?。环稳~切除有一定影響（我的比喻是術(shù)前能跑1000米，大概切除一葉肺后，等到恢復(fù)好以后，跑到700米左右就與以前跑1000米時(shí)差不多累，或者呼吸費(fèi)力）。19、為什么會(huì)得肺癌？肺癌的發(fā)生是綜合因素，主要包括：空氣污染、吸煙、油煙、裝璜材料污染、有害致癌物質(zhì)接觸、心理的陰霾、腫瘤家族史等。20、如何預(yù)防肺癌？更新廚房油煙機(jī)減少油煙污染；強(qiáng)烈建議戒煙，任何時(shí)候開始戒煙都不遲；新房裝修盡量使用環(huán)保材料，入住前請專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測；綠色出行、環(huán)保整治改善空氣質(zhì)量；保持樂觀向上的心態(tài)，參加體育鍛煉，注意飲食健康衛(wèi)生等。2019年06月09日1727
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張紅云主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 腫瘤科 肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前隨著CT的普及，特別是開展CT篩查肺癌之后，越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)胸部體檢的人中就有1個(gè)被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，而這其中90%的人沒有任何表現(xiàn)。什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，直徑小于3厘米，其中直徑小于1厘米的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑小于3毫米的稱之為微結(jié)節(jié)，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈畸形、陳舊性病灶等，當(dāng)然也有一部分結(jié)節(jié)是惡性的，而少數(shù)肺良性結(jié)節(jié)在隨訪的過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡變。什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)又叫磨玻璃影、毛玻璃結(jié)節(jié)等，英文簡稱為GGO或GGN，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影或結(jié)節(jié)，在CT上跟磨砂玻璃一樣故命名。根據(jù)結(jié)節(jié)是否含有實(shí)性成分，又有伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)之分。按病理性質(zhì)，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變?nèi)缇衷罾w維化、炎癥或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是惡性腫瘤如微浸潤腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。什么是肺癌高危結(jié)節(jié)？肺癌高危結(jié)節(jié)是可能為肺癌或可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟╋L(fēng)險(xiǎn)較高的肺結(jié)節(jié)。如同時(shí)有長期吸煙史、肺癌家族史、身體別的器官有明確惡性腫瘤等多個(gè)危險(xiǎn)因素，腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結(jié)節(jié)，以及直徑大于0.8厘米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)越多肺癌可能性越高？這個(gè)答案是否定的，肺結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)與肺癌可能性沒有相關(guān)性，反而如肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)提示慢性炎癥的可能性更高，但如果是多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該引起重視。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？首先要明確的是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會(huì)影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾??；置之不理會(huì)延誤病情而失去最佳治療時(shí)機(jī)。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應(yīng)該帶上詳細(xì)的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進(jìn)一步做一些檢查，如詳細(xì)的體格檢查、血里面的腫瘤標(biāo)志物、痰里面找腫瘤細(xì)胞等，如經(jīng)濟(jì)條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高危患者，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，患者一般有三種選擇：1口服抗生素后短期復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，很多患者經(jīng)過短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。2密切隨訪密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過長期的觀察最后確定對方的好壞，CT檢查就是那個(gè)警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個(gè)嫌疑人。判斷的方法就是在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長期隨訪中均不會(huì)出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。具體隨訪間隔的時(shí)長應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時(shí)間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加隨訪年限。3手術(shù)切除手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小?；颊咭环矫娌灰^度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。2019年05月22日4915
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺癌，堪稱我國的「第一大惡性腫瘤」。狡猾的它平時(shí)藏得很深，很多病人并無不適癥狀，只有胸部CT才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。隨著查出肺部小結(jié)節(jié)的人越來越多，肺癌與肺結(jié)節(jié)之間的關(guān)系也亟待明確。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有腫瘤家族史、有結(jié)核病史、年齡在40歲以上、吸煙和被動(dòng)吸煙者、經(jīng)常接觸有害化學(xué)物質(zhì)，還有精神壓力大者，這6類人最容易長肺部結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的肺部圓形或類圓形病變，沒有出現(xiàn)衛(wèi)星樣的病灶，也沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。肺小結(jié)節(jié)就是直徑≤0.8cm的結(jié)節(jié)，它有可能是良性的，也有可能是惡性的。肺癌早期有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。一般來說，肺小結(jié)節(jié)直徑小于0.8cm，邊緣光滑清楚，良性可能較大。但若結(jié)節(jié)直徑超過0.8cm，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有毛刺樣改變、分葉狀或毛玻璃樣改變，則需警惕其性質(zhì)。惡性結(jié)節(jié)大概占肺部結(jié)節(jié)的30%～40%。依據(jù)以上論述，其實(shí)還是良性結(jié)節(jié)居多，所以若是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，先別著急下不好的定論。但是，有以下行為習(xí)慣及癥狀的人群，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影或小結(jié)節(jié)，很可能是肺癌向你伸出了魔爪：1、長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或被動(dòng)吸煙的人群；2、年齡超過了40歲，不論男女，出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)都是高危信號；3、伴隨胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；4、直系或旁系三代有親屬罹患癌癥，特別是家族中出現(xiàn)肺癌聚集現(xiàn)象。這些人本身就有肺癌的高危因素，就算結(jié)節(jié)小于0.8cm，依然不排除肺癌的可能。另外，有追蹤研究顯示，一個(gè)小結(jié)節(jié)經(jīng)過十年二十年，慢慢也可以惡變成癌。所以一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不論有無肺癌危險(xiǎn)因素，都應(yīng)定期隨訪。確診肺小結(jié)節(jié)一年內(nèi)，每3個(gè)月做一次胸部CT；如果沒有變化，可以減少為半年做一次CT。大多數(shù)結(jié)節(jié)在2年內(nèi)都沒有變化，不會(huì)繼續(xù)生長，一般可以認(rèn)為是良性或低度惡性。隨訪期間，如果肺小結(jié)節(jié)有異常變化，需立即就醫(yī)，盡早將癌癥撲殺在萌芽的搖籃。2019年05月14日8800
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
張有志醫(yī)生的科普號
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
141粉絲3.7萬閱讀
乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
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李斌醫(yī)生的科普號
李斌 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
胸外科
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