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周東主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 大家好，今天我為大家?guī)淼念}目是肺磨玻璃結(jié)節(jié)診療新策略：人工智能結(jié)合外科手術(shù)。該病人呢，是一個(gè)41歲女性，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)2周”入院，既往病史無特殊，2周前常規(guī)體檢行胸部CT檢查提示：雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)影，大小約0.3到0.7cm左右，建議隨訪觀察；從患者的CT片子可以看出，僅左肺就有四個(gè)大小不等的磨玻璃結(jié)節(jié)（圖中紅色標(biāo)記處）； 為了評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性情況，再次行PET/CT檢查，結(jié)果提示雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG未見異常增高，建議活檢明確診斷。我們都知道肺部活檢，無外乎經(jīng)皮穿刺活檢或纖支鏡活檢2019年05月09日2970
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李華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 胸外科 前段時(shí)間有個(gè)大姐來醫(yī)院復(fù)查，她體檢時(shí)查出右肺長了一個(gè)1.1cm左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，在咨詢時(shí)大姐害怕的哭了，認(rèn)為這么大的結(jié)節(jié)一定已經(jīng)發(fā)展到癌了。我在仔細(xì)分析過她的檢查報(bào)告后認(rèn)為結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性不高，建議她先進(jìn)行抗感染治療，結(jié)果2個(gè)月后結(jié)節(jié)自己就消失了，原來她查出的結(jié)節(jié)是由于感染產(chǎn)生的“一過性結(jié)節(jié)”，而并不是腫瘤或是其他疾病引發(fā)的持續(xù)性結(jié)節(jié)?？赡軙?huì)有朋友感到疑惑，都是磨玻璃結(jié)節(jié)，難道還有什么不同嗎？今天我們就來仔細(xì)說一說到底什么是磨玻璃結(jié)節(jié)以及1厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)是否一定是肺癌的問題。 人體的肺是一個(gè)充氣的組織，它是我們進(jìn)行氣體交換最主要的場(chǎng)所。肺部大約由2億個(gè)肺泡構(gòu)成，肺泡是中空的，像一個(gè)個(gè)小氣球，肺泡圍繞著終末細(xì)支氣管周圍像葡萄一樣排列并與周圍的血管，淋巴管和支撐組織構(gòu)成了肺小葉，它是肺的基本功能單位。2019年05月09日35371
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溫小鵬副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，患者都希望醫(yī)生能很快給他一個(gè)明確是良性或者惡性的答復(fù)，醫(yī)生則會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)鑒別診斷后區(qū)別對(duì)待，如果懷疑惡性，一般建議“高度警惕，及時(shí)手術(shù)”。但對(duì)于大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，均建議“觀察隨訪”“消炎后復(fù)查”等等，患者往往不理解，生怕耽誤病情；還有些患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進(jìn)展。這都是一些誤區(qū)，肺部小結(jié)節(jié)一般不會(huì)影響到支氣管，很難出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，還有些患者的胸痛、胸悶癥狀也和小結(jié)節(jié)沒有關(guān)系。對(duì)于實(shí)性成分大于8mm的結(jié)節(jié)，PET-CT檢查有重要參考價(jià)值，對(duì)確定良、惡性有95%的準(zhǔn)確率。腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE等）的檢測(cè)也有重要的參考價(jià)值。對(duì)于大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)最有價(jià)值的推薦是：定期隨診復(fù)查，觀其變化。具體間隔時(shí)間根據(jù)結(jié)節(jié)大小而不同，并且最好在同一家醫(yī)院或體檢中心掃描對(duì)比，這樣會(huì)更加準(zhǔn)確。此外，隨訪期內(nèi)結(jié)節(jié)出現(xiàn)變化，高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)時(shí)再手術(shù)干預(yù)，也不會(huì)影響治療效果；但如果心理負(fù)擔(dān)很重，則可以考慮直接手術(shù)切除。重點(diǎn)：不是所有的肺部小結(jié)節(jié)都一定發(fā)展成肺癌、進(jìn)而影響你的壽命，也有一部分患者，觀察三個(gè)月、半年以后或者更長點(diǎn)時(shí)間小結(jié)節(jié)就沒有了。2019年05月09日3417
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溫小鵬副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 肺癌，是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，是腫瘤中名副其實(shí)的頭號(hào)殺手。我國煙民有3億多人，遭受“二手煙”危害的達(dá)7.4億人。伴隨著全國老齡化、農(nóng)村化工業(yè)和城市現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，大氣與環(huán)境污染問題日益嚴(yán)峻，老齡肺癌的發(fā)病率和死亡率進(jìn)一步攀升，預(yù)計(jì)到2020年我國肺癌發(fā)病人數(shù)將突破80萬人，死亡人數(shù)近70萬人。肺部小結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，醫(yī)生診斷有一定難度，早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，由此多數(shù)患者以及家屬在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后都非常的緊張，甚至焦慮，經(jīng)常有病人或其家屬帶著胸部CT來詢問“醫(yī)生，我的肺部發(fā)現(xiàn)一個(gè)或者幾個(gè)小結(jié)節(jié)，那是良性的還是惡性的？”，對(duì)于醫(yī)生“觀察”、“消炎”的建議不能理解，怕耽誤病情。肺部小結(jié)節(jié)并不能與肺癌劃等號(hào)，很多疾病都會(huì)形成肺內(nèi)結(jié)節(jié)，其中約90%以上都是良性病變，如炎癥、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、真菌球等等，惡性比例很低。但卻要高度重視，因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟?，定期檢查必不可少。也一部分良性病變，長時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)是良性還是惡性？肺部小結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性。首先，肺部結(jié)節(jié)越大，其惡性概率越高，一般情況下：（1）直徑小于5mm的惡性概率在1%以下；（2）直徑在5mm～10mm惡性概率為6%～28%；（3）直徑在11mm～20mm惡性概率為30%～64%；（4）直徑大于20mm惡性概率為64%～82%。其次，影像學(xué)的表現(xiàn)不同。比如良性結(jié)節(jié)密度一致、邊緣清晰光滑，可表述為“表面鈣化、空洞、衛(wèi)星灶”等；而惡性結(jié)節(jié)，其病灶有“密度不均、邊緣模糊，有分葉且不規(guī)則，有毛刺改變、胸膜皺縮征”等表述方法。最后，不同人群查出肺小結(jié)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)也不相同。肺部惡性病變的危險(xiǎn)因素包括以下方面：重度吸煙史，石棉、放射性物質(zhì)暴露史，家族史，年齡，性別，結(jié)節(jié)大小、部位 、形態(tài)，數(shù)量，增長速度，肺氣腫和肺纖維化等。我們明確：肺部結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，醫(yī)生要根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征并結(jié)合動(dòng)態(tài)變化情況來判斷小結(jié)節(jié)的良惡性，目前有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。2019年05月08日2959
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溫小鵬副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技水平的提高，人民對(duì)疾病的防范意識(shí)和健康體檢意識(shí)越來越強(qiáng)，而隨著螺旋CT在健康體檢中越來越普遍的應(yīng)用，越來越多人的體檢報(bào)告中看到了“肺部小結(jié)節(jié)”這個(gè)詞，很多人一拿到報(bào)告就不淡定了，那什么是肺部小結(jié)節(jié)，它可能是肺癌嗎？我們今天就來揭開“肺部小結(jié)節(jié)”的神秘面紗。肺部結(jié)節(jié)通俗的說就是肺部出現(xiàn)了原本不應(yīng)該有的東西，或者說是長了小疙瘩，“結(jié)節(jié)”并非是一種疾病，而是對(duì)這個(gè)小疙瘩的醫(yī)學(xué)描述用語。從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度看，肺部結(jié)節(jié)（pulmonary nodule, PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于30mm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液。而肺部小結(jié)節(jié)，是指邊界清楚、直徑小于或等于20mm的病灶，進(jìn)一步的將小于5mm的結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié)。 現(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來越多呢？首先，人們健康意識(shí)提高，體檢發(fā)現(xiàn)的多了，并不是原來沒有。其次，人民平均壽命的延長，伴隨而來的健康問題自然增多。最關(guān)鍵的是，因?yàn)槁菪鼵T在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中的普遍應(yīng)用， CT具有普通X線無法比擬的優(yōu)勢(shì)，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織，直徑≤1.0cm甚至<0.5cm的小結(jié)節(jié)現(xiàn)在也很容易被觀察到。當(dāng)然，肺結(jié)節(jié)跟吸煙、二手煙也有一定關(guān)系。再加上現(xiàn)在人的生活壓力大、生悶氣、熬夜、焦慮等因素。雖然環(huán)境對(duì)我們也有影響，但是不會(huì)有我們想象的那么重。肺部結(jié)節(jié)一般會(huì)有什么癥狀呢？肺部小結(jié)節(jié)的直徑小于2厘米的，一般不會(huì)引起患者的癥狀。有些患者發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進(jìn)展。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)，因?yàn)橹挥兄夤苁艿接绊懖艜?huì)引起咳嗽、咳痰等癥狀，而肺部小結(jié)節(jié)的體積小，一般不會(huì)影響到支氣管。因此，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀一般與肺部小結(jié)節(jié)無關(guān)。肺結(jié)節(jié)的臨床分類：分類的原因是其大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性。通常大于20mm的病灶惡性比例較高，而小結(jié)節(jié)則良性的概率更大。（一）按照病灶大小分類：1．肺內(nèi)生長類圓形、邊界清楚、直徑大于30mm的病灶稱為肺部腫塊；2．肺內(nèi)生長類圓形、邊界清楚、直徑小于30mm的病灶稱為肺部結(jié)節(jié)；3．肺內(nèi)生長類圓形、邊界清楚、直徑小于20mm的病灶稱為肺部小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱為肺部微小結(jié)節(jié)。（二）按照密度分類：分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)包含：純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。（三）按照數(shù)量分類：分為孤立性（單個(gè)結(jié)節(jié)）和多發(fā)性（2個(gè)及以上）2019年05月07日19748
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游慶軍主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 隨著人們生活水平的提高，越來越多的人參加健康體檢。經(jīng)常會(huì)有朋友被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個(gè)“陰影”或“小結(jié)節(jié)”。聽到這樣的消息，很多人會(huì)驚慌失措，頓時(shí)感覺心頭被蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然，對(duì)體檢報(bào)告中的定期復(fù)查置若罔聞，等“小結(jié)節(jié)”長大變成了“腫塊”，往往已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。那么應(yīng)該怎么正確對(duì)待肺部結(jié)節(jié)呢？什么是肺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)，只是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當(dāng)直徑小于1cm時(shí)常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時(shí)就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾瑦盒圆∽儎t有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變長時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟?，定期檢查必不可少。為什么有肺部結(jié)節(jié)的人會(huì)那么多？肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對(duì)于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。同時(shí)，由于霧霾等空氣污染的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。哪些肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大？肺內(nèi)結(jié)節(jié)，不容忽視，但也不必驚慌。肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。醫(yī)生一般根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)并結(jié)合你的年齡與吸煙狀況來分析。通常以下情況肺癌的可能性大：年齡在55歲以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小結(jié)節(jié)直徑＞1厘米；邊緣有毛刺和分葉；內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)。需要注意的是，有吸煙史的人，是肺癌的高危人群，年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)＞400支*年的吸煙患者患肺癌的幾率會(huì)明顯增高。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦？如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因?yàn)榇蠖嗍菢O其早期的癌癥，只要通過及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，是完全可以痊愈的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)(放射科及?？漆t(yī)生經(jīng)驗(yàn)更豐富)結(jié)節(jié)的生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度高低、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面綜合分析判斷，而“定期復(fù)查”發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)生長速度、結(jié)構(gòu)或邊緣改變等都是重要的判斷依據(jù)。當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時(shí)，還是建議患者要定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次，5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個(gè)月復(fù)查一次，隨訪三至五年。當(dāng)醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)（胸腔鏡）治療。國內(nèi)外多個(gè)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療的I期患者的10年生存率達(dá)到了90%以上。微創(chuàng)治療肺部結(jié)節(jié)目前微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要方法。胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，只需1個(gè)1cm胸腔鏡觀察孔和一個(gè)2-3cm操作孔，行肺葉或肺段切除術(shù)，療效明確，創(chuàng)傷非常小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，不需要做任何的化療和放療。胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法過去的健康體檢基本上為X線胸片，大于1cm結(jié)節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn)，而小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶，相當(dāng)一部分病變的性質(zhì)也難以確定，需要進(jìn)一步做CT檢查。 CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢(shì)非常明顯，CT通過顯示組織橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。另外，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對(duì)人體的影響極低，對(duì)高危人群來說是體檢的首選方法。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢？一般來說，年齡50歲以上并至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：（1）吸煙≥400支*年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；（2）被動(dòng)吸煙者;(3)有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。為了讓老百姓正確認(rèn)識(shí)肺部小結(jié)節(jié)，減少不必要的擔(dān)憂，并制定合適的個(gè)體化治療方案，避免過度診療或延誤診治，更好的服務(wù)百姓。江南大學(xué)附屬醫(yī)院開設(shè)肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門診，該多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括腫瘤科、胸外科、呼吸科、放療科、影像科及病理科等學(xué)科專家，綜合討論確定治療方案。給每一位肺部結(jié)節(jié)患者更多的治療和咨詢機(jī)會(huì)，享受幸福和快樂的美好生活。2019年05月06日2539
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張曄副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道 2018-11-30 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大一年余？真的要注意了！ 文丨任斗 來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 肺部結(jié)節(jié)一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)話題，好好地體個(gè)檢，檢出顆地雷，就算可能是啞的，也總難免人心惶惶，要不要趕緊手術(shù)，會(huì)不會(huì)惡化成肺癌？今天界哥就給大家分享一個(gè)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病例，沙場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)，學(xué)到的才是真刀真槍的本領(lǐng)。 1 真實(shí)病例，碰到該怎么辦？ 簡(jiǎn)單介紹下病史：患者為47歲女性，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)服用了消炎抗生素，但是消退不明顯。一年后患者再次體檢，此時(shí)結(jié)節(jié)明顯變大變實(shí)。 下面這張圖是患者初次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)的CT圖： 2 什么是GGO 病變？ GGO（Ground grass opacity）是磨玻璃樣改變的簡(jiǎn)稱。在肺部CT影像上表現(xiàn)為密度輕微增加，增加程度小于實(shí)性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內(nèi)血管和支氣管紋理。 根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同，GGO又可分為單純磨玻璃影(pGGO)及混合型磨玻璃影（mGGO）。GGO病變的鑒別范圍包括感染性病變、腫瘤等多方面。 由于早期腫瘤也可表現(xiàn)為GGO，因此針對(duì)GGO病變予以單純手術(shù)切除后，可以達(dá)到腫瘤長期治愈的效果，5年生存率幾乎100%。而且，如果病理分期為I期的話，還免去了術(shù)后輔助治療。因此，在臨床上加強(qiáng)對(duì)于GGO病變的隨訪是有重要意義的。 3 針對(duì)GGO，我們?cè)撊绾尾扇‰S訪呢？ NCCN指南指出，對(duì)于GGO病變首先需結(jié)合臨床分析。首先看患者患癌的幾率有多大，中老年人，長期吸煙史，患癌的幾率更高些，更應(yīng)該足夠重視。 其次結(jié)合GGO 病變的影像學(xué)特征，看它符合腫瘤影像的特點(diǎn)有哪些，比較常見的惡性影像學(xué)特征包括：分葉、短毛刺，胸膜凹陷及牽拉征，如果行高分辨CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)向腫瘤供血的血管。 NCCN最新版指南依據(jù)結(jié)節(jié)的大小及患癌的風(fēng)險(xiǎn)作出了一個(gè)如下的流程圖： 結(jié)節(jié)＜6 mm時(shí)，可不必常規(guī)隨訪。 結(jié)節(jié)在6-8 mm之間時(shí)，建議每6-12個(gè)月定期隨訪，病情穩(wěn)定后延長至每18-24個(gè)月一次。 結(jié)節(jié)>8 mm時(shí)，每3個(gè)月隨訪一次，可考慮PET/CT或活檢。 而對(duì)于具有以上高危因素的高?；颊撸? 結(jié)節(jié)＜6 mm時(shí)，即需要每12個(gè)月定期隨訪直至病情穩(wěn)定。結(jié)節(jié)>6 mm時(shí)，隨訪頻率與低?；颊咭恢?。 4 該患者是否需要術(shù)后輔助治療？ 從患者的術(shù)后病理報(bào)告來看，患者術(shù)后的病理分期為T1N0M0 IA期。無論是依據(jù)NCCN指南還是中國版的肺癌指南，這個(gè)病例都是不需要術(shù)后輔助治療的。但是，如果我們細(xì)看這個(gè)報(bào)告，我們認(rèn)為有兩個(gè)問題值得探討： 1 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目的問題 從這個(gè)病理報(bào)告可以看出，清掃的支氣管殘端旁淋巴結(jié)為0/4,而更高組別的淋巴結(jié)如肺門和縱膈淋巴結(jié)則未見報(bào)告。那么肺癌的淋巴結(jié)清掃到底有什么要求呢？ 中國版的2017版肺癌指南指出，肺癌手術(shù)應(yīng)該做到完全切除，完全切除的標(biāo)準(zhǔn)是： 1. 切緣陰性，包括支氣管，動(dòng)脈，靜脈，支氣管周圍，腫瘤附近組織； 2. 淋巴結(jié)至少清掃6組，其中肺內(nèi)3組，縱膈3組（必須包括七區(qū)）； 3. 切除最高淋巴結(jié)陰性； 4. 淋巴結(jié)無結(jié)外侵犯。 從該患者術(shù)后病理報(bào)告來看，患者的淋巴結(jié)清掃狀況似乎不足，然而，日本也進(jìn)行過一項(xiàng)選擇性淋巴結(jié)清掃對(duì)比系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的研究，顯示，對(duì)于部分早期患者，開展選擇性縱膈淋巴結(jié)清掃可以實(shí)現(xiàn)較好的疾病控制率。 我國陳海泉教授也在JTD雜志發(fā)表過類似的綜述，對(duì)于早期肺癌，經(jīng)過術(shù)前的充分評(píng)估，實(shí)行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于特定患者，可能也是臨床可行的策略，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間。 2 該患者術(shù)后可以輔助TKI 治療嗎？ 2017年吳一龍教授發(fā)表在《柳葉刀 腫瘤》上的ADJVANT研究表明，對(duì)于術(shù)后非小細(xì)胞性肺癌合并EGFR突變、淋巴結(jié)分期為N1/N2病人，采用TKI術(shù)后輔助治療，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)的NP方案化療，既取得了18個(gè)月的DFS，又讓患者容易接受該治療方案，提高了治療的依從性。同樣，天津腫瘤醫(yī)院的王長利教授也開展了類似TKI術(shù)后輔助治療的臨床研究（EVAN），結(jié)果如出一轍。 但是，必須指出的是，入組的人群都是有化療指針且合并突變的特定人群。該患者從術(shù)后病理來看，本身不需要術(shù)后輔助治療，就更談不上術(shù)后輔助靶向治療的問題。 5 該患者術(shù)后如何隨訪？ 根據(jù)CSCO肺癌治療指南，對(duì)于I-II期肺癌患者，需在手術(shù)后前2年，每6個(gè)月隨訪一次，內(nèi)容包括體格檢查，肺部CT平掃，腹部CT或者B超等，術(shù)后3年以上，則每年隨訪一次即可。該患者可以參照上述指南進(jìn)行隨訪。 目前臨床上GGO病變已是較為常見的事，建議醫(yī)生朋友們提高警惕、遵循指南規(guī)范，爭(zhēng)取肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和根治。當(dāng)然，這例早期肺腺癌的成功根治，也有賴于患者及時(shí)體檢進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病變，所以，界哥最后還是要呼吁大家，增強(qiáng)體檢意識(shí)，有益無害。萬一檢出早期癌癥，還能早診早治，以絕后患。2019年05月06日12833
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李華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 胸外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)受到廣泛關(guān)注的主要原因是其極高的惡性概率，在我們醫(yī)院戴紀(jì)剛教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診斷的肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率在90%以上。通過影像學(xué)特征和CT隨訪基本可以將惡性磨玻璃結(jié)節(jié)篩選出來。雖然磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌手術(shù)根治率接近100%，但很多病人還是想知道為什么會(huì)的肺癌？為什么磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)產(chǎn)生呢？ 其實(shí)這個(gè)問題至今也是學(xué)術(shù)界一個(gè)熱點(diǎn)的研究課題。目前已經(jīng)有了一些初步的研究結(jié)果?？傮w來說所有癌癥的產(chǎn)生都是一個(gè)不斷積累基因突變的過程，我們?nèi)梭w內(nèi)一直都在發(fā)生著基因突變，只是這些突變很少會(huì)發(fā)生癌變，因?yàn)槲覀冏陨頁碛幸欢ǖ男迯?fù)突變的能力，免疫系統(tǒng)也能對(duì)大多數(shù)異常突變細(xì)胞進(jìn)行清理。這就是為什么免疫功能缺失的艾滋病患者比正常人更易患癌癥的原因。2019年05月05日11334
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