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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，很多人會陷入焦慮。但你可能不知道，長期的壓力和熬夜，正在悄悄改變你身體的防御系統(tǒng)，讓本可無害的小結(jié)節(jié)走向危險邊緣。?一、肺結(jié)節(jié)惡化背后的“免疫力失控”?肺結(jié)節(jié)是肺部的小陰影，絕大多數(shù)是良性的。但最新研究發(fā)現(xiàn)，身體的防御系統(tǒng)（免疫力）具有“記憶能力”——遭遇感染或刺激后，免疫細(xì)胞會變得更敏感。這本是好事，可長期壓力或疾病會讓這種敏感“失控”：?良性結(jié)節(jié)變壞的轉(zhuǎn)折點：當(dāng)免疫細(xì)胞因壓力持續(xù)亢奮，會釋放大量炎癥物質(zhì)（如IL-1β），吸引異常細(xì)胞聚集在結(jié)節(jié)周圍，把平靜的炎癥變成癌變的溫床（研究顯示：嚴(yán)重感染者的肺部免疫細(xì)胞活性激增）。?二、三大生活陷阱：壓力、熬夜與舊疾???慢性壓力：免疫系統(tǒng)的“暴走開關(guān)”??-長期焦慮→體內(nèi)壓力激素飆升→骨髓過度生產(chǎn)免疫細(xì)胞??-這些細(xì)胞涌入肺部后，像失控的推土機，破壞肺組織，加速結(jié)節(jié)惡化（動物實驗：高壓下的小鼠肺部病變增加3倍）??睡眠不足：免疫力的“斷電時刻”?-熬夜打亂生物鐘→關(guān)鍵睡眠激素（食欲素）下降→免疫細(xì)胞攻擊性增強??-本應(yīng)修復(fù)肺部的細(xì)胞，轉(zhuǎn)而持續(xù)釋放“腐蝕性”物質(zhì)，促使結(jié)節(jié)變硬、增大（數(shù)據(jù)證實：睡眠差者肺結(jié)節(jié)生長速度更快）??舊病未愈：埋下的“定時炸彈”??-心臟病/中風(fēng)：這些疾病引發(fā)的全身炎癥，會重新“訓(xùn)練”免疫細(xì)胞，讓它們誤攻肺部??-嚴(yán)重感染（如肺炎）：即使康復(fù)，肺部免疫細(xì)胞可能長期“遲鈍”，削弱清除異常細(xì)胞的能力?-肥胖/糖尿?。憾嘤嗟闹緯尫庞泻ξ镔|(zhì)，持續(xù)刺激肺部免疫反應(yīng)??真實案例：心?；颊呷陜?nèi)肺結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險上升30%，提示身體炎癥的連鎖危害。??三、科學(xué)應(yīng)對：三招穩(wěn)住免疫力??給壓力裝上“剎車”?-每日10分鐘深呼吸或冥想（研究證實：可降低破壞性炎癥物質(zhì)）?-焦慮時立即轉(zhuǎn)移環(huán)境：散步5分鐘或聽輕音樂???修復(fù)睡眠的“黃金法則”-固定睡眠時間：23點前入睡，保證7小時?-睡不好時補充：深色蔬果（含褪黑素前體）、溫牛奶?-打鼾嚴(yán)重者及時就醫(yī)（缺氧會激活癌細(xì)胞）???激活免疫的“保護盾”?-運動：每周5次快走/慢跑（每次30分鐘）?關(guān)鍵作用：運動時肌肉釋放的保護性物質(zhì)，能重置肺部免疫細(xì)胞?-飲食：??多吃：新鮮蔬果，優(yōu)質(zhì)蛋白等（抗炎抗氧化）?少吃：油炸食品、加工肉（促發(fā)炎癥）?特別提示：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，恐慌本身就會刺激免疫力失控。記住——行動比焦慮更重要！???結(jié)語?肺結(jié)節(jié)就像身體亮起的警示燈，它的好壞轉(zhuǎn)變，取決于你如何管理自身的防御力量。切斷“壓力-熬夜-炎癥”的惡性循環(huán)，不僅能守護肺部健康，更可能改寫疾病軌跡。?記住這句話：你的每一次早睡、每一口健康飲食、每一分鐘放松，都在重塑免疫力的天平——讓它成為保護你，而非傷害你的力量。?本文基于《Cell》《自然》等期刊最新成果編寫，健康建議僅供參考，如有疑慮請咨詢醫(yī)生。05月31日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津的中年女士帶著復(fù)查的片子過來找我看病，在她的右上肺靠近葉裂的地方有一個直徑5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度很淡，我對比了她之前的片子，沒有什么太大的變化，雖然說形態(tài)上看有可能是癌前病變，但目前肯定是不需要手術(shù)的，我建議她繼續(xù)定期復(fù)查。她說自己也查閱了相關(guān)的知識，不是說這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會變大么？那自己還用不用將來再來醫(yī)院復(fù)查呢？如果這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)肯定不長的話，一輩子維持在原狀，那我覺得可以不用再來醫(yī)院了。但是誰能保證它一定不長呢？即便它不長，其他肺里邊就不會再出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)么？如果這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)就像推斷的那樣是一個癌前病變，放在足夠長的時間里面，她肯定也還是會長的，只不過生長速度沒有那么快而已。05月25日96
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津69歲的女士，六年前在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。當(dāng)時她體檢發(fā)現(xiàn)肺里有兩個結(jié)節(jié)，右肺的那個是磨玻璃性質(zhì)的，直徑1cm出頭，左肺還有一個實性肺結(jié)節(jié)，直徑?jīng)]有超過5mm。當(dāng)時她帶著片子過來找我，我分析那個1cm出頭的右肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性的，建議手術(shù)切除，左肺那個結(jié)節(jié)考慮良性，可以繼續(xù)觀察。她在我這里住院完成了手術(shù)，右肺那個磨玻璃結(jié)節(jié)病理是浸潤性肺腺癌，屬于早期肺癌，不需要進行手術(shù)后輔助治療，術(shù)后定期復(fù)查就可以了。七個月前，她距離手術(shù)已經(jīng)五年多了，在我這里進行了例行復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在右肺中葉又新發(fā)了一個5mm的實性肺結(jié)，而一直就有的左肺那個結(jié)節(jié)沒有什么變化。她看到報告非常的擔(dān)心，懷疑自己是不是右肺又長出來了癌癥。我仔細(xì)閱讀片子，卻給出了不同的答案，我覺得新長出來的這個肺結(jié)節(jié)考慮炎癥性的可能性比較大，我給她安排了口服消炎治療，告訴她幾個月之后再來復(fù)查就可以了。前幾天，她又來醫(yī)院進行了復(fù)查。結(jié)果如同我預(yù)料的那樣，右肺新長出來的那個肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在已經(jīng)看不到了，確實就是炎癥性的。磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌手術(shù)以后，有些患者在觀察過程中又出現(xiàn)了新的肺結(jié)節(jié)，看到這樣的結(jié)果，會非常的擔(dān)心，實際上很多是炎癥性的，并不是肺癌。05月18日19
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自廣東的粉絲給我留言，他左上葉后段磨玻璃狀結(jié)節(jié)在半年時間內(nèi)從10mm增大到14mm，沒有氣喘胸悶現(xiàn)象，能踢一個小時足球，只是很多年都抽煙且一直痰多，詢問惡性的可能性以及是否一定要手術(shù)切除。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的大小變化確實是判斷其性質(zhì)的重要參考之一，但并非唯一標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，持續(xù)增大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實需要高度關(guān)注，然而，結(jié)節(jié)的增長速度、形態(tài)、邊緣特征等也需綜合考量。這位朋友的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有所增大，需要由我們外科醫(yī)生看一下具體的片子全面評估，只從文字描述來看，并不能說一定是惡性，只能說有惡性的可能性。因此，我建議他帶著片子找當(dāng)?shù)胤瓮饪漆t(yī)生看一下，至于是否手術(shù)切除，需根據(jù)結(jié)節(jié)的面診情況，性質(zhì)、位置及患者的整體狀況來決定，不可一概而論。面對肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)保持理性，既不過度恐慌，也不忽視其潛在風(fēng)險。05月15日76
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中，純磨玻璃結(jié)節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關(guān)注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢？最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個八毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，她帶著資料過來找我，想聽聽我的診療意見。我看過她的片子，雖然這個純磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能，但初次發(fā)現(xiàn)，建議她先觀察一下。她問我，是不是相比其他肺結(jié)節(jié)來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)要復(fù)查的更勤一些？大家看指南就知道，若pGGN最大徑小于8mm，每年進行1次胸部CT復(fù)查即可。這是因為較小的結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)惡變風(fēng)險相對較低，沒有必要太頻繁復(fù)查。當(dāng)pGGN最大徑處于8-14mm時，每半年需復(fù)查一次胸部CT。此時結(jié)節(jié)大小處于相對臨界狀態(tài)，縮短復(fù)查間隔，有助于更精準(zhǔn)地監(jiān)測其生長態(tài)勢。要是pGGN最大徑大于等于15mm，3個月就得復(fù)查一次胸部CT。較大的結(jié)節(jié)惡變可能性相對增加，更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時判斷是否需要進一步干預(yù)。在五年的隨訪過程中，約13%-23%的pGGN會有所增長。但大家也別擔(dān)心，大部分pGGN生長緩慢，定期規(guī)范隨訪，能讓我們既不錯過異常變化，又避免過度醫(yī)療。05月14日40
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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 前幾年的肺炎事件，加上食品安全問題，以及短視頻的爆火，讓“肺結(jié)節(jié)”問題暴露在公眾視野之中，事實上，肺結(jié)節(jié)并不少見，只是大家關(guān)于肺的檢查多了，更關(guān)注肺健康了，所以暴露出來的問題相對就多些。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對我們有什么影響，我們應(yīng)該怎么正確對待呢？今天我們聊聊這個話題。一、肺結(jié)節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結(jié)節(jié)的重要危險因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細(xì)胞代謝與修復(fù)機制，增加細(xì)胞變異風(fēng)險。長期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結(jié)節(jié)檢出率高達50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群，患病風(fēng)險顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)會沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細(xì)菌、病毒（如結(jié)核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復(fù)過程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結(jié)節(jié)。4.空氣污染長期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車尾氣等環(huán)境中，污染物通過呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結(jié)節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結(jié)節(jié)或肺癌病史者，患肺結(jié)節(jié)疾病的風(fēng)險相對比別人要高一些。二、流行病學(xué)特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達80%。惡性比例：僅約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結(jié)核球、纖維結(jié)節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進一步檢查1.影像學(xué)復(fù)查胸部CT：評估結(jié)節(jié)大小、密度（實性/亞實性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結(jié)節(jié)或疑似轉(zhuǎn)移癌的評估。2.病理活檢對于肺結(jié)節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時可疑為惡性結(jié)節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測：評估炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）、腫瘤標(biāo)志物?？垢腥驹囼炛委煟喝魬岩裳仔越Y(jié)節(jié)，可抗感染1-3個月后復(fù)查CT。四、肺結(jié)節(jié)對身體的影響良性結(jié)節(jié)：通常無明顯癥狀，較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結(jié)節(jié)：可能進展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結(jié)節(jié)（如＜5mm實性結(jié)節(jié)）：每年復(fù)查一次胸部CT。中危結(jié)節(jié)（如6-8mm磨玻璃結(jié)節(jié)）：3-6個月復(fù)查，觀察變化，記著，不要超過半年，就要復(fù)查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說感染性結(jié)節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細(xì)菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理：部分患者可以通過中藥治療，以縮小結(jié)節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下，做中藥調(diào)理。3.手術(shù)或微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：高危結(jié)節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術(shù)：不用開刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、癌變風(fēng)險與復(fù)查頻率癌變概率：約5%的結(jié)節(jié)為惡性。但是吸煙者、實性結(jié)節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風(fēng)險更高。復(fù)查周期：無高危因素：＜4mm結(jié)節(jié)1-2年復(fù)查，4-6mm結(jié)節(jié)每年復(fù)查。高危人群：4-6mm結(jié)節(jié)每6個月復(fù)查，7-10mm結(jié)節(jié)每3-6個月復(fù)查。七、日常生活中的注意事項1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風(fēng)險。2.職業(yè)防護：接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)時佩戴防護設(shè)備。3.飲食調(diào)整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強免疫力：規(guī)律運動（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時補充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風(fēng)險程度，定期復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合病因、影像特征及高危因素綜合評估。發(fā)現(xiàn)后無需過度焦慮，應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時通過病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關(guān)鍵。親愛的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號“青濱腎友”為主，關(guān)注我，帶你了解更多健康知識！05月02日123
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友看報道會覺得奇怪，都是肺磨玻璃結(jié)節(jié)大多是良性，無需過于擔(dān)心。但怎么有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者卻收到了手術(shù)建議，這到底是怎么回事？肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實大部分是良性的，如炎癥、出血、纖維化等原因都可能導(dǎo)致。然而，當(dāng)肺磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)一些特征時，風(fēng)險就不容忽視。比如，持續(xù)存在不消失、直徑較大、或者內(nèi)部出現(xiàn)實性成分、邊緣有分葉或毛刺等，這些都可能是惡性的信號。而且，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)有時難以通過影像學(xué)檢查百分百確定，長期觀察存在進展風(fēng)險。手術(shù)干預(yù)并非“過度醫(yī)療”，而是基于對患者健康的長遠(yuǎn)考慮。早期手術(shù)切除有惡性可能性的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，能夠在疾病尚未嚴(yán)重時將其“扼殺”，提高治愈率和患者生存率。因此，是否手術(shù)需由醫(yī)生綜合評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、生長速度、患者年齡及基礎(chǔ)健康狀況等因素，制定個性化診療方案。發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，既不要過度恐慌，也別盲目忽視，及時與專業(yè)醫(yī)生溝通才是關(guān)鍵。簡單總結(jié)一下，雖然大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)是良性的，但一少部分有惡性可能，需要手術(shù)切除。04月28日88
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部健康檢查中，肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常讓人心生不安。定期隨訪是觀察肺結(jié)節(jié)變化、判斷其良惡性的重要手段。那么，隨訪過程中哪些表現(xiàn)提示肺結(jié)節(jié)可能惡變呢？第一，大小與生長速度是關(guān)鍵信號。若肺結(jié)節(jié)直徑不斷增大，且其倍增時間契合腫瘤生長規(guī)律，就要高度警惕。實性肺結(jié)節(jié)倍增周期一般在20-400天，亞實性結(jié)節(jié)則相對較長，為400-800天甚至更久。這就好比種下的“種子”，生長速度異常加快，可能是“壞種子”在作祟。第二，成分改變暗藏玄機。病灶即便沒有明顯增大甚至有所縮小，但只要出現(xiàn)實性成分或者實性成分增加，都不可掉以輕心。原本較為“柔和”的結(jié)節(jié)，出現(xiàn)“硬朗”的實性部分，惡變風(fēng)險便可能升高。第三，形態(tài)變化敲響警鐘。當(dāng)肺結(jié)節(jié)周邊血管生成符合惡性規(guī)律，或者出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷征等形態(tài)特征時，更要重視。分葉使結(jié)節(jié)輪廓不規(guī)則，毛刺如同伸出的“觸角”，胸膜凹陷征則像結(jié)節(jié)牽扯胸膜形成的“小坑”，這些都可能是惡變的外在表現(xiàn)。當(dāng)然，出現(xiàn)上述情況并非就確診為惡性，只是惡變可能性增加。定期隨訪、綜合評估，才能在肺結(jié)節(jié)的“迷宮”中找到正確方向，守護肺部健康。04月27日78
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市東麗區(qū)的中年女士在家人的陪伴下過來找我看病，幾個月前，她在家門口的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個陰影。前幾天，她又到其他醫(yī)院復(fù)查了一下。對比這兩家醫(yī)院的放射科報告，她越看越糊涂，因為感覺寫的不是一回事兒，也不知道自己肺里的問題到底嚴(yán)重不嚴(yán)重，于是過來找我，想聽聽我的診療意見。通過仔細(xì)閱讀她帶過來的兩份CT，在她右肺上葉后段，有一個直徑9mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來看，首先考慮早期肺癌，建議手術(shù)切除。她很奇怪，她說自己肺里邊怎么有磨玻璃結(jié)節(jié)呢？第一份報告里面寫的是有磨玻璃影，印象寫著高密度。第二份報告寫的是亞實性小結(jié)節(jié)。這兩份報告里面都沒有提自己肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)。但從她的CT來看，這兩份CT描述的就是肺里的這個磨玻璃結(jié)節(jié)。通過這個病例我們可以知道，肺磨玻璃結(jié)節(jié)在不同在CT報告里面，有可能會用不同的詞語來描述。04月20日29
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7057粉絲19.7萬閱讀
毛銳醫(yī)生的科普號
毛銳 醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
129粉絲1.2萬閱讀
念家云醫(yī)生的科普號
念家云 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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