-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺實性結(jié)節(jié)有時候再怎么仔細(xì)看仍會出現(xiàn)判斷的錯誤，我們?nèi)绾螐倪@些病例中再回顧分析，從而汲取經(jīng)驗，是以后提高診斷水平的重要一環(huán)，也是寶貴的財富。今天我們分享一例近期手術(shù)的肺結(jié)節(jié)案例，他的術(shù)后病理是良性的，但術(shù)前我認(rèn)為有6-7成的可能性是惡性。為何會反轉(zhuǎn)？為何會誤診？希望能從回顧分析中能找出點蛛絲馬跡，能為以后的肺結(jié)節(jié)診斷提供一點經(jīng)驗，也將自己的這種感悟分享給大家，希望不管對結(jié)友還是對同道能有所裨益。病史信息：主??訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)2年余?，F(xiàn)病史：患者2年前體檢CT檢查提示“肺部結(jié)節(jié)”具體報告不詳，未予治療。1個月前于杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部CT?檢查提示“1.【靶結(jié)節(jié)】右肺上葉結(jié)節(jié)灶，腫瘤性病變需考慮，請結(jié)合肺結(jié)節(jié)門診意見。2.左肺下葉、右肺上葉結(jié)節(jié)灶，lungRADS2，建議年度復(fù)查。3.右肺中葉、兩肺下葉纖維灶?！爆F(xiàn)為進一步就診，遂來我院門診，門診擬“肺部陰影”收住入院。影像展示與分析：非薄層平掃上的影像：非薄層平掃上見右上葉結(jié)節(jié)，實性伴中間低密度，有血管進入，但總體偏長條點。薄層平掃上的影像：病灶出現(xiàn)，密度高，邊緣有殘缺的樣子，有小血管進入。似乎是半環(huán)形。原來是細(xì)支氣管截斷，結(jié)節(jié)是實性的，密度較高。結(jié)節(jié)表面似乎不太光滑，明顯的細(xì)支氣管截斷。邊上有血管進入與貼著。表面顯得有點毛糙。靶重建圖像：病灶密度甚高，有擴張的小支氣管，邊上有少許細(xì)毛刺，但不銳利，鄰近有血管走過，似略有被結(jié)節(jié)影響，稍偏高病灶側(cè)，但力量弱。兩支細(xì)支氣管擴張，結(jié)節(jié)狀密度高且圍著支氣管周圍，支氣管管腔雖有擴張，但形態(tài)較為正常，沒有明顯變形。病灶支氣管擴張明顯，實性結(jié)節(jié)狀圍在支氣管邊上，相應(yīng)胸膜有點狀增厚的樣子。胸膜側(cè)有點狀高密度，病灶邊上有少許磨玻璃成分，整體上看實性部分密度很高，邊上的磨玻璃成分很淡且雖輪廓較清，但瘤肺邊界欠清晰。病灶密度甚高，形態(tài)不太規(guī)則，灶內(nèi)支氣管擴張，內(nèi)面稍不平。這層面病灶顯得密度欠均，表面毛糙，有血管進入，也有鄰近支氣管擴張，與惡性較為符合，但邊上的磨玻璃成分淡而少，似暈征。血管明顯進入病灶，結(jié)節(jié)表面不平，形態(tài)顯不規(guī)則。血管異常增粗并進入，結(jié)節(jié)表面不平。少許毛刺征，整體看膨脹性不強。結(jié)節(jié)表面不平，灶內(nèi)支氣管擴張，邊上少許毛刺樣征。此層似囊腔，血管直接進入成為結(jié)節(jié)一部分，囊壁不均，其實囊腔樣灶是擴張的支氣管。表面不平，有少許磨玻璃成分，中間擴張支氣管欠光滑規(guī)整。細(xì)支氣管擴張，邊緣細(xì)毛刺，少許磨玻璃成分。表面不平，少許毛刺，少許磨玻璃成分，實性部分密度過高。臨床考慮：1、結(jié)節(jié)性質(zhì)：這個病灶隨訪過，持續(xù)在，對比當(dāng)?shù)赜跋裾f不上明顯進展，但從靶重建的圖像來看，有惡性影像特征，包括：形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺、灶內(nèi)支氣管擴張、血管進入與異常增粗、鄰近血管略受影響以及有的層面與視角看病灶有一定膨脹性與表面不平。但它的這些惡性特征又相對較為不典型，比如：毛刺不夠銳利、支氣管擴張的管腔內(nèi)壁較為正常、磨玻璃成分密度過淡且瘤肺界限欠清晰，收縮力不強，膨脹性不厲害。由于患者從安徽專程來我門診，讓我看看到底像良性還是惡性。所以我的想法是60-70%的可能是惡性，但也仍有不小的可能是良性的。2、手術(shù)與否：我的理念是如果良惡性不太能確定，那么就換個角度，看風(fēng)險如何，還能不能觀察隨訪以及若是手術(shù)，“最終結(jié)果良性從而帶來的創(chuàng)傷與經(jīng)濟的代價”與“最終其實是惡性卻隨訪可能導(dǎo)致的延誤”，這兩者之間如何權(quán)衡的事。由于此灶位于外周，隨訪過沒有鈣化或好轉(zhuǎn)，影像上有一些惡性特征，但不是太典型，若手術(shù)切除肺功能影響不大，切除肺組織不多，但既可明確診斷，也可去除病灶。所以我認(rèn)為利弊權(quán)衡之后，是切掉的利大于弊的。當(dāng)然無法斷定必為惡性，是否手術(shù)由患者自己考慮權(quán)衡與決定。最后結(jié)果：結(jié)友考慮還是切了算了，所以辦理了住院手續(xù)，杭州市第一人民醫(yī)院葉建明團隊為其進行了手術(shù)。術(shù)前定位，綠色的是定位醫(yī)用膠，紅色的是病灶。結(jié)節(jié)剖面觀，見其不太像惡性，質(zhì)較硬，但缺乏腫瘤的魚肉樣或灰白而較為干燥的樣子。常規(guī)病理出來報：局灶纖維膠原及平滑肌血管增生，淋巴細(xì)胞浸潤，碳沫沉積。感悟：這個病例最終的結(jié)果是良性的，但確實有一些惡性的特征，現(xiàn)在知道結(jié)果后再回頭看，有哪些蛛絲馬跡是傾向良性的呢？我想主要有以下幾點：1、實性部分密度過高而邊緣的磨玻璃成分過淡過少，且瘤肺邊界不夠清晰。其實以后總結(jié)過，如果混合密度實性部分密度過高，而磨玻璃部分密度過低的容易是良性，磨玻璃邊不清是因為它是纖維組織增生，而非腫瘤浸潤；2、密度這么高的結(jié)節(jié)，若是腫瘤，鱗癌或粘液腺癌的話，邊緣要更光滑些；若是浸潤性腺癌的話，收縮力或膨脹性要更明顯點，而且發(fā)展可能要快些，因為密度這么高的話，惡性程度不會太低。當(dāng)然若是疤痕或慢性炎基礎(chǔ)上再并發(fā)腫瘤的話，是可以的發(fā)展不快的；3、灶內(nèi)支氣管若是腫瘤導(dǎo)致的牽拉擴張，管腔一般有扭曲或變形，此灶內(nèi)的支氣管擴張管腔較為規(guī)整；4、毛刺不夠稅利且較纖細(xì)。但即使事后找出這么些傾向良性些的特點，沒有病理依據(jù)情況下，說以此來定必為良性，當(dāng)然仍也是不行的。所以此例雖誤診，但我卻仍認(rèn)為從風(fēng)險高低角度來考慮以及利弊權(quán)衡來考慮，切了仍是值得的。03月03日
123
0
3
-
何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 什么樣的是惡性結(jié)節(jié)？第一個長得就像惡，長得就兇兇是吧，它都周圍都是毛刺，還是有分葉狀，你看它，它不是很光滑的，如果良性的是非常光滑，邊緣整齊的，這個不是看著就餓，有毛刺，有毛刺不好對付。第二個你看你看它像一朵花，是分葉，你看它不是圓形的，這個腫瘤它是分葉的，分葉狀的，你看這個不但有分葉。 而且你看它前面有一堆的血管向它走去，是，哎，這就是血管激素征，因為腫瘤生長需要血，需要營養(yǎng)，所以大量的供應(yīng)它的營養(yǎng)，這個也是一個惡性征象，那最后一個來看這個人一個胸膜外邊這一層把往往里牽了，再有一個你看這個腫塊，它是有空泡的，中間有空泡，我們只是舉了這幾個例子，其實還有很多特征，這叫惡性征象。 那么我們要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和惡性征象和它長不長，我在觀察期間啊，我本來8mm，觀察三年還是8mm，這個問題不大了，是吧，我8mm即便是那毛刺的音。 它沒長，如果這個毛刺不斷地變化也不行，比如我原來我這個結(jié)節(jié)沒有長大，可是呢，它長了毛刺了，出了血管了，出了實際成分了，或者有胸膜牽拉了，它也是不好的，所以我們要結(jié)合很多的問題。03月01日20
0
0
-
王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 我們經(jīng)常遇到一些患者，剛發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)很緊張，但是經(jīng)過復(fù)查，三五年內(nèi)都沒有變化，患者往往會認(rèn)為這些結(jié)節(jié)是良性的，從而放松警惕。然而，作為一名胸外科醫(yī)生，我必須明確指出，這種看法是不準(zhǔn)確的。只能說，這些結(jié)節(jié)的風(fēng)險相對較低，活性不強，或者說它們?nèi)蕴幱凇胺N子”階段，尚未“發(fā)芽”。我們曾接診過一些患者，他們的磨玻璃結(jié)節(jié)在八九年甚至十幾年后，才開始緩慢生長或突然快速進展。這表明，這些“種子”在某個時間點開始“發(fā)芽”，并逐漸發(fā)展成更為明顯的病變。然而，這并不意味著我們需要過度緊張。因為一旦發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，我們就掌握了主動權(quán)。判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是否存在風(fēng)險，關(guān)鍵在于觀察它是否在生長、是否具有活性，以及是否釋放出腫瘤相關(guān)物質(zhì)。如果結(jié)節(jié)長期保持穩(wěn)定，沒有生長跡象，也沒有釋放任何可疑物質(zhì)，那么它的風(fēng)險確實較低。但需要注意的是，長期穩(wěn)定的磨玻璃結(jié)節(jié)并不等同于良性病變?；颊呷孕瓒ㄆ趶?fù)查，以監(jiān)測其變化?？傊?，磨玻璃結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估需要綜合考慮其生長動態(tài)和生物學(xué)行為。雖然部分結(jié)節(jié)可能長期保持穩(wěn)定，但我們?nèi)孕璞３志瑁ㄆ陔S訪，以確保及時發(fā)現(xiàn)任何潛在的變化。02月28日45
0
0
-
馬黎斌主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 放射科 在體檢報告中看到“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”這個詞，很多人會感到疑惑甚至不安。這到底是什么？是嚴(yán)重疾病的信號，還是常見現(xiàn)象？今天我們就來簡明扼要地聊聊這個話題?！胺文ゲＡЫY(jié)節(jié)”（簡稱GGO，Ground-GlassOpacity）是CT影像學(xué)上的一個描述術(shù)語，指肺部出現(xiàn)的一種模糊、霧狀的陰影，看起來像是透過磨砂玻璃看到的光暈。它不像實性結(jié)節(jié)那樣邊界清晰、密度高，而是呈現(xiàn)出半透明的特征。這種表現(xiàn)通常意味著肺泡或肺間質(zhì)部分被填充，但還沒有完全堵塞。它是怎么形成的？磨玻璃結(jié)節(jié)的成因多種多樣。可能是炎癥、感染（如病毒性肺炎）、肺水腫、肺纖維化等非惡性因素導(dǎo)致；也可能是早期肺腺癌等惡性病變的信號。具體是什么，得結(jié)合患者病史、癥狀和其他檢查來判斷。比如，短期內(nèi)出現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)多與急性感染有關(guān)，而長期不變或緩慢增大的，則需要警惕腫瘤可能性。需要擔(dān)心嗎？發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，不必立刻恐慌。研究顯示，大部分小于5毫米的結(jié)節(jié)是良性的，且不少會自行消退。但如果結(jié)節(jié)直徑超過8毫米，或伴隨實性成分、邊界不規(guī)則等特征，醫(yī)生可能會建議進一步檢查，如定期隨訪CT、PET-CT，甚至活檢。如何應(yīng)對？首先，拿到報告后別自己嚇自己，交給專業(yè)醫(yī)生解讀。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、生長速度以及你的年齡、吸煙史等風(fēng)險因素制定方案。小結(jié)節(jié)通常觀察為主，3-6個月復(fù)查一次；若有高危特征，可能需要更積極的干預(yù)。日常預(yù)防有招嗎？雖然不是所有磨玻璃結(jié)節(jié)都能預(yù)防，但保持肺部健康總沒錯。戒煙、減少空氣污染暴露、及時治療呼吸道感染，都是降低風(fēng)險的好習(xí)慣。總之，“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”只是一個影像學(xué)表現(xiàn)，不是最終診斷。把它交給醫(yī)生，配合檢查，才能撥開迷霧，找到真相。健康第一，科學(xué)面對！02月27日155
0
0
-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 隨著肺部CT的普及肺結(jié)節(jié)也更容易檢出了查出肺結(jié)節(jié)很小但是數(shù)量多怎么辦呢？什么是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)？根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年），肺結(jié)節(jié)指的是肺部＜3cm的病灶，直徑<5mm者為微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm為小結(jié)節(jié)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)就是存在2個及以上的結(jié)節(jié)。局部病灶直徑>3cm者則是肺腫塊，肺癌的可能性較大，檢出后一定要立即就醫(yī)，尋求專業(yè)判斷。那檢查出多發(fā)性肺結(jié)節(jié)會是癌嗎？該怎么辦呢？查出來的肺結(jié)節(jié)體積越大，惡性可能越大，不過微小結(jié)節(jié)也不能排除惡性可能。對于肺結(jié)節(jié)的良惡性，需要對其形態(tài)、數(shù)量等進行綜合判斷。一般認(rèn)為>10個的彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥疾?。?，原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。但單一主要結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，需要進行仔細(xì)鑒別診斷。數(shù)量在10個以內(nèi)的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議對每個結(jié)節(jié)都進行評估，主要從以下方面進行：形狀：對結(jié)節(jié)的描述中有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等關(guān)鍵詞，結(jié)節(jié)長得越奇怪，惡性可能越大。大小：＞1.5cm的實性結(jié)節(jié)或者＞8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大。3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。密度：密度不均勻且實性成分超過50％常提示惡性可能性大。生長速度：如果在后續(xù)隨訪復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長較快，屬于高危結(jié)節(jié)。對于高危結(jié)節(jié)，可以進行手術(shù)活檢或者PET-CT掃描，判斷其良惡性。在對單個結(jié)節(jié)評估后，沒有發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，如果查出的多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)中至少有1個病變直徑大于5mm，但小于10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪。結(jié)節(jié)的隨訪過程中：如無變化，其后至少3年內(nèi)每年行1次CT隨訪，其后也應(yīng)長期隨訪。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收可以延長隨訪周期或終止隨訪。哪些人建議定期檢查肺部CT？我國的肺癌發(fā)病率和死亡率都較高，建議高危人群每年一次進行肺部CT檢查。高危人群有：年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。如何預(yù)防肺癌？對于癌癥等重大疾病，最好是預(yù)防其發(fā)生，其次是在疾病早期時就通過體檢等方式篩查，這時候的癌癥治療效果較好、費用較低、預(yù)后良好。而肺癌也可以通過改善生活方式等手段進行預(yù)防。（1）戒煙：吸煙是肺癌的第一致病因素。遠(yuǎn)離煙草，不僅指不吸煙，而且也要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，即使是在公共場所也應(yīng)該盡量避免受到影響。（2）改善空氣環(huán)境：大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，改善室內(nèi)環(huán)境、減少空氣污染、出門戴好口罩等是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。（3）減少職業(yè)致癌物的暴露，能降低肺癌發(fā)病率，在有暴露風(fēng)險環(huán)境中工作的人群，做好防護與篩查。（4）避免油煙：做飯時，開火前先開油煙機，做完飯后油煙機繼續(xù)使用5分鐘左右。（5）健康飲食：多吃新鮮蔬果，少喝酒、少吃燒烤及腌制食物。（6）堅持運動：養(yǎng)成運動的習(xí)慣，每天至少累計30分鐘的運動或者步數(shù)累計至少6000步。保持心情愉悅，及時釋放壓力，也有利于我們增加抵抗力，預(yù)防疾病發(fā)生。（7）防治慢性肺?。洪L期患有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，會增加肺癌的發(fā)病率，如果在日常生活當(dāng)中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時候，必須及早接受科學(xué)正規(guī)的治療。02月25日30
0
0
-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 一起認(rèn)識高危肺結(jié)節(jié)科普導(dǎo)語隨著人們健康意識的提高，越來越多的朋友會選擇給自己和家人安排上健康體檢，其中，有“肺部疾病篩查高手”之稱的胸部CT已逐漸被大家熟知并成為重要的檢查選項。當(dāng)看到自己或家人的胸部CT報告上面寫著“肺結(jié)節(jié)”字眼時，許多朋友會認(rèn)為自己生病了，進而陷入恐慌之中。此外，部分朋友在網(wǎng)絡(luò)上搜索“肺結(jié)節(jié)”時，卻得到許多雜亂無章甚至夸大其詞的信息時，又會變得更加焦慮和困惑。今天就帶大家一起來揭開“肺結(jié)節(jié)”的神秘面紗，以及哪些肺結(jié)節(jié)是需要高度注意！01什么是“肺結(jié)節(jié)”需要首先明確的是，“肺結(jié)節(jié)”并不是一種疾病，肺結(jié)節(jié)更不等于肺癌！肺結(jié)節(jié)（PulmonaryNodules）是一個影像學(xué)名詞，指的是胸部X片或胸部CT圖像上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。是不是每個字都是認(rèn)識，但是組合起來就看不明白了？通俗易懂地說，肺結(jié)節(jié)其實就是直徑≤3cm的形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則的異常肺部影像。需要注意的是，肺結(jié)節(jié)大多是在健康體檢時行胸部CT或者胸部X片時偶然發(fā)現(xiàn)的，其中約95%的肺結(jié)節(jié)是良性的。因此，當(dāng)自己或者家人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，千萬不要恐慌，更不要病急亂投醫(yī)，建議前往正規(guī)醫(yī)院尋求胸部?？漆t(yī)生的幫助。02哪些結(jié)節(jié)才是高危肺結(jié)節(jié)要辨別“高危肺結(jié)節(jié)”，我們還需要進一步了解一些關(guān)于肺結(jié)節(jié)的知識。肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可分為實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)：(1)實性肺結(jié)節(jié)（solidnodule）：病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影的圓形或類圓形密度增高影；（2）亞實性肺結(jié)節(jié)（subsolidnodule）：含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部實性成分所占比例，亞實性結(jié)節(jié)進一步分為部分實性結(jié)節(jié)（也稱混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN））和非實性結(jié)節(jié)（也稱純磨玻璃結(jié)節(jié)，pureground-classnodule，pGGN））。結(jié)節(jié)的密度不同，其惡性概率不同。部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，純磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)次之。(密度，也是一個肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)術(shù)語，大家可以簡單地理解為結(jié)節(jié)的亮度，越亮，結(jié)節(jié)的密度越高。)部分實性結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)有家族性腫瘤病史、有腫瘤可能的高?；颊撸ㄩL期服用免疫抑制劑、接觸有害氣體及粉塵、陳舊性肺結(jié)核等），實性結(jié)節(jié)直徑>8mm時即可定義為高危結(jié)節(jié)。直徑≥15mm或直徑介于8～15mm之間的影像學(xué)表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、小泡征、偏心厚壁空洞和含氣細(xì)支氣管征等惡性征象的實性結(jié)節(jié)也被定義為高危結(jié)節(jié)。接下來，讓我們一起來看看比較典型的高危肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)案例。01毛刺征毛刺征，是指病灶邊緣向周圍呈放射狀分布的線條狀影，由內(nèi)向外逐漸變細(xì),就像拍燈光出現(xiàn)的星芒一樣。02胸膜凹陷征胸膜凹陷征，是指肺結(jié)節(jié)牽拉鄰近胸膜，使其內(nèi)陷形成線形或三角形影，胸壁胸膜凹入處為胸腔液填充，是腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致03血管集束征血管集束征，是指肺結(jié)節(jié)周圍可見一支或多支血管結(jié)構(gòu)向病灶方向靠攏，可穿行于肺結(jié)節(jié)內(nèi)，也可以在結(jié)節(jié)邊緣呈截斷表現(xiàn)。04分葉征分葉征，是指結(jié)節(jié)的邊緣呈多個突出的部分，這些部分在結(jié)節(jié)內(nèi)部形成不同的分支和突起，就像樹葉的形狀一樣，因此稱為分葉征。05空氣支氣管征空氣支氣管征主要有三種:（1）支氣管在肺結(jié)節(jié)的邊緣被截斷，呈鼠尾狀或杵狀，即支氣管截斷；?（2）支氣管進入肺結(jié)節(jié)內(nèi)，管徑逐漸變細(xì)，在內(nèi)部消失或截斷，或見引流支氣管，其管壁增厚；（3）支氣管在肺結(jié)節(jié)內(nèi)穿行，走行自然或不自然甚至破壞。06空泡征空泡征，主要是指肺結(jié)節(jié)內(nèi)有直徑＜5mm的點狀透亮影，單發(fā)或多發(fā)，一般位于肺結(jié)節(jié)的邊緣或中央?注意??值得注意的是，本文只描述了部分高危肺結(jié)節(jié)征像。出現(xiàn)以上高危肺結(jié)節(jié)征像，并不意味該肺結(jié)節(jié)就百分之百肺癌，還需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、家族史和動態(tài)隨訪觀察等信息綜合評估。05高危肺結(jié)節(jié)的治療01手術(shù)治療外科根治性切除手術(shù)是早期肺癌的優(yōu)選局部治療方式，手術(shù)切除范圍通常由結(jié)節(jié)位置所決定，位于肺實質(zhì)外側(cè)1/3者先行肺楔形切除；病灶置較深時，先行亞肺段、肺段或肺葉切除。具體手術(shù)方式最終由術(shù)中冰凍病理確定。02放射治療立體定向放射治療（stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT）是不能或拒絕接受手術(shù)治療的I期小細(xì)胞肺癌患者的首選治療方法。03熱消融治療腫瘤消融（tumorablation）是直接將化學(xué)物質(zhì)或能量作用于腫瘤病灶從而達到根除或?qū)嵸|(zhì)性損毀腫瘤目的的肺血管介入性療法，具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高和可重復(fù)性強等特點。值得注意的是，熱消融治療是肺癌的補充治療手段之一，能夠為無法行外科手術(shù)患者提供相對安全有效的治療選擇。02月25日11
0
0
-
黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 一位線上問診患者，檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，如圖結(jié)節(jié)為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣模糊，不規(guī)則形態(tài)，報告描述不排除惡性，患者很焦慮，追問病史半年前拍過CT，遂調(diào)閱電子影像，如下圖同一位置半年前無任何異常表現(xiàn)，假設(shè)結(jié)節(jié)為惡性，明顯不符合生長規(guī)律，可肯定告訴患者，此結(jié)節(jié)為炎性結(jié)節(jié)，可口服消炎藥后三個月復(fù)查?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)常見病因是炎癥，早期肺癌，前者邊緣模糊，后者邊界清晰，且從純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展至混合磨玻璃結(jié)節(jié)多需要數(shù)年時間。短時間出現(xiàn)的混合磨玻璃結(jié)節(jié)基本排除惡性可能！更多科普及病例分享，歡迎關(guān)注公眾號02月24日159
0
0
-
吳笑副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科八病區(qū) 很多人一聽到肺結(jié)節(jié)就害怕，以為是肺癌，其實不然。像肺炎、肺結(jié)核還有良性腫瘤如錯構(gòu)瘤等都可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。從類型看，有純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜性結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)，它們都有良性或惡性的可能。就拿影像學(xué)來說，它只能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，卻不能判定是不是肺癌，病理學(xué)診斷才是唯一標(biāo)準(zhǔn)，比如CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢或者手術(shù)獲取細(xì)胞組織診斷。良性肺結(jié)節(jié)在X線和CT影像上有自己的特征，像邊緣、周圍情況等，惡性的也有分葉征等特征。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)別慌，去醫(yī)院?？茩z查清楚才是正理。02月24日52
0
1
-
02月19日148
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，若隨訪中影像科報有所進展，大部分人都會比較緊張，是不是肺癌？該不該手術(shù)了？再隨訪會不會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移？不開刀耽誤了怎么辦？確實，這種反復(fù)隨訪的大部分要么是影像不夠典型，要么雖考慮惡性但風(fēng)險還小，可時機如何把握？真惡性的話，就是怕耽誤了呀！今天分享的這個病例檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)已經(jīng)10年了，當(dāng)然是后來才重視的，開始沒有引起特別關(guān)注。我們來看看他是什么樣的情況。病史信息：基本信息：?男性，?59歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)10余年?，F(xiàn)病史：患者訴10余年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院健康體檢時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，無特殊癥狀，后定期復(fù)查(詳見檢查報告圖片)。2025年2月7日至某市第三人民醫(yī)院復(fù)查，胸部CT提示：對比2024-07-20前片：1.左肺下葉后側(cè)胸膜下玻璃結(jié)節(jié)，較前密度稍增高。2.左肺上葉下舌段實性結(jié)節(jié)，肺內(nèi)淋巴結(jié)可能，大致同前。3.主動脈及冠狀動脈鈣化。建議復(fù)查。今為進一步診治來就診。病程中精神，睡眠，飲食可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。希望獲得的幫助：這個結(jié)節(jié)10多年前發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時也沒管它，六年前才正式關(guān)注他，每年復(fù)查從影像能否判斷出良性或是什么？影像展示與分析：先來看2025年2月最近復(fù)查的影像：報告提示長徑13毫米的磨玻璃影，有胸膜凹陷征，邊緣模糊，說是較2024年7月時密度稍有增高。病灶出現(xiàn)，怕哪樣較淡，輪廓較清，邊上有小血管貼著。密度總體上淡，表面不平，輪廓較清，離胸膜近，但說不上明顯胸膜牽拉。灶內(nèi)有小的細(xì)支氣管擴張，表面不平，有血管貼邊穿行。灶內(nèi)小空泡征是兩處圓圈樣的，邊上有密度偏高的條狀影，整體輪廓較清。灶內(nèi)多小小空泡樣征，密度欠均勻，整體輪廓較清。與胸膜貼得近，但收縮力不明顯，說不上明顯的胸膜牽拉。表面不平，血管進入，灶內(nèi)小空泡征，貼著胸膜，牽拉不明顯。血管有異常增粗，灶內(nèi)密度顯雜亂，表面不平欠光滑。邊緣區(qū)三水這比較稀疏，并有細(xì)支氣管擴張的樣子?？匆陨系挠跋瘢o我的感覺是病灶像惡性些，畢竟輪廓與邊界較清，又隨訪持續(xù)存在，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴張及空光征征，表面不平，血管貼邊與穿行，而且血管有異常增粗。冠狀位看病灶毛刺顯長，不太成形，磨玻璃成分的邊界不太清楚。矢狀位上看病灶中間部分是擴張支氣管的樣子，圍繞著擴張支氣管的一圈是磨玻璃成分，貼著胸膜但沒有明顯牽拉力，這與腫瘤不太符合。更像慢性炎位纖維增生些。再看結(jié)友提供的2021年8月時的影像：病灶輪廓較清，瘤肺邊界略糊，表現(xiàn)不平。灶內(nèi)似乎有點關(guān)偏高密度。貼著胸膜，但牽拉不明顯。灶內(nèi)密度略顯雜亂。血管進入，似乎是纖維條索狀的，灶內(nèi)有小空泡征。感覺病灶顯散，缺乏膨脹感，毛刺略顯長，瘤肺邊界欠清。報告示左下葉近胸膜處見少許條片記密度影，同前。我的回復(fù)：按我的經(jīng)驗，持續(xù)存在的輪廓與邊界清楚的磨玻璃結(jié)節(jié)基本上都是惡性的范疇的，雖然有的屬于肺泡上皮增生或肺泡上皮不典型增生，所以先看你2025.2的影像，連續(xù)層面確實像是磨玻璃成分，而且輪廓較清，但不太符合惡性的是病灶整體感覺較為散在，不是圓形或類圓形的樣子。再看冠狀位與矢狀位上病灶的形態(tài)，更傾向片狀偏長條，而且中間有細(xì)支氣管擴張的樣子，靠近胸膜，收縮力也不強，給人感覺更偏向慢性炎伴纖維增生些。對比2021年的影像，近4年來說不上顯著進展。由于100%確定性質(zhì)不能僅憑影像，是要病理依據(jù)的，所以我們可以換外角度看問題：風(fēng)險如何？還能不能再隨訪？如果風(fēng)險還說不上大，能再觀察，那么待其發(fā)展會顯示更多良性或惡性的特征，交給時間來回答問題；如果風(fēng)險已經(jīng)較大，再觀察隨訪會延誤病情，導(dǎo)致不一樣的后果，那么就該更積極的處理。而風(fēng)險的高低基于兩點：一是看密度純不純，有實性成分的，尤其是實性占比高于25%的風(fēng)險會增加（因為肺癌診療指南說實性成分不足25%的可以楔形切除，淋巴結(jié)甚至都不需要清掃，因為幾乎不會轉(zhuǎn)移。所以若純磨密度或?qū)嵭猿煞植淮笥?5%是相對安全的）；二是隨訪看對比，有無進展。你的結(jié)節(jié)雖說密度稍有增加，但這樣的增加速度與只是略有增高密度，并不能認(rèn)定風(fēng)險已經(jīng)明顯增大。所以個人認(rèn)為仍可再隨訪的?？傮w傾向局部細(xì)支氣管擴張伴慢性炎與纖維增生，或伴有肺泡上皮增生及不典型增生，至少沒有顯示出微浸潤性腺癌或以上的影像特點來。所以我的意見是：考慮良性可能性大，或伴肺泡上皮不典型增生，目前仍風(fēng)險不高，建議繼續(xù)隨訪，待有進展并風(fēng)險再增加時可考慮單孔胸腔鏡下局部楔形切除。意見供參考！感悟：其實許多網(wǎng)絡(luò)咨詢或門診的病例，由于病灶影像表現(xiàn)不典型或還比較小，我也無法認(rèn)定其到底是良性還是惡性。因為判斷病灶良惡性要有相應(yīng)的影像特征，而太小時仍未顯示典型的特征。而這時候其實只有兩個選擇：一是繼續(xù)隨訪；二是切除活檢以明確。我們要問自己的是：風(fēng)險已經(jīng)到了該手術(shù)切除了嗎？如果沒有，則不需要過于糾結(jié)其性質(zhì)，按時復(fù)查隨訪，再對比，再看有無傾向良性或傾向惡性的特征顯現(xiàn)出來；如果假定惡性，風(fēng)險已經(jīng)大到必得手術(shù)了，那么也得切除以明確，從而阻斷若確實惡性時可能導(dǎo)致的不良后果。而如前所術(shù)，風(fēng)險大小主要單次看密度，隨訪看進展。我總覺得這樣的思路去分析就不會有大的錯誤，也不至于延誤病情，既能避免過度治療也能避免耽誤治療。02月19日44
0
2
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
于濤醫(yī)生的科普號
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
785粉絲22.3萬閱讀
張有志醫(yī)生的科普號
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
142粉絲3.7萬閱讀
鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
2455粉絲9.8萬閱讀