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02月12日
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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 “醫(yī)生，我做了個胸部CT，CT報告上說有肺結節(jié)，你幫我看看，嚴重嗎？是不是癌癥哦？要去切了不？”在門診遇到這樣的問題并不少見。肺結節(jié)顯然成為了大家的一塊心病。要想消除這塊心病，首先要了解什么是肺結節(jié)。什么是肺結節(jié)肺結節(jié)是指肺部影像學檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑不超過3厘米的異常陰影或病灶。其實就是肺里不該有的一個硬疙瘩，在人群中普遍存在。隨著年齡的增長，很多人因肺部曾經(jīng)發(fā)生過感染留下的痕跡，或吸入污染物在肺內沉積，炎癥、結核等引起肺結節(jié)。肺結節(jié)也分很多類1.按大小分類肺內最大直徑≤30mm的病灶稱為結節(jié)；肺內最大直徑＜10mm的結節(jié)稱為小結節(jié)；肺內最大直徑＜5mm的結節(jié)稱為微小結節(jié)。2.按密度分類實性結節(jié)、亞實性結節(jié)(部分實性結節(jié)和磨玻璃結節(jié))。實性結節(jié)部分實性結節(jié)磨玻璃結節(jié)3.按數(shù)量分類單個病灶定義為孤立性結節(jié)，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性結節(jié)。檢查出肺結節(jié)，該怎么辦首先要明確，肺結節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，應該去正規(guī)醫(yī)療機構胸外科或呼吸科規(guī)范診治，讓?？漆t(yī)生來判斷是否需要進一步處理，切勿自行診療。哪些人容易得肺結節(jié)我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲，且具有下述任一危險因素者：1.吸煙指數(shù)≥400支/年（或20包/年）；2.環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；3.合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結核者；4.曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其是一級親屬家族史。肺癌高危人群建議每年進行低劑量胸部CT（LDCT）篩查。治療肺結節(jié)，須遵醫(yī)囑復查1.抗生素治療后復查??肺炎或不典型肺炎可能表現(xiàn)為肺結節(jié)，經(jīng)過一到兩周口服或靜滴抗生素治療后，肺結節(jié)會消失或明顯變小。2.定期隨訪根據(jù)肺結節(jié)診治中國專家共識（2024年版），純磨玻璃結節(jié)小于等于5mm，根據(jù)情況6-12月復查；5-10mm，根據(jù)情況3-6月復查。混合結節(jié)小于或等于8mm，根據(jù)情況3-6個月復查；大于8mm，根據(jù)情況3個月復查。實性結節(jié)小于4mm，按有經(jīng)驗的醫(yī)生建議隨訪；4-6mm，12個月復查；6-8mm，根據(jù)情況6-12個月復查；大于8mm，3-6個月復查，并行手術或非手術活檢。總之，肺結節(jié)不要過多憂慮，大多數(shù)都是良性，大家不必談“結節(jié)”色變。02月09日49
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位粉絲朋友在我文章下面發(fā)表評論，他說查出來粟粒型肺結節(jié)？不知道這樣描述的是什么樣的肺結節(jié)。粟粒型肺結節(jié)也稱為粟粒樣肺結節(jié)，是一種在肺部影像檢查中常見的微小結節(jié)，通常直徑在1-3毫米之間，形狀類似于粟米粒，因此得名。這些結節(jié)在CT掃描中表現(xiàn)為散布在肺部的多個小點狀陰影，大家是不是覺得很形象呢？粟粒型肺結節(jié)如果是多發(fā)，肺部滿布都有，可能與多種疾病有關，最常見的是結核病。在結核病中，粟粒型結節(jié)是由于結核分枝桿菌通過血液傳播到肺部，形成多個小病灶。此外，粟粒型結節(jié)也可能與某些真菌感染、塵肺病、惡性腫瘤或自身免疫性疾病有關。如果只是散在幾個粟粒樣肺結節(jié)，那一般來說，問題不大，可以采取定期觀察的方法來處理。肺里滿布粟粒樣結節(jié)，就需要先明確診斷，診斷粟粒型結節(jié)通常需要結合患者的臨床癥狀、病史以及影像學檢查結果?？赡軙枰M一步的檢查，如痰液分析、血液檢查或肺活檢，以確定結節(jié)的具體原因。治療粟粒型結節(jié)的方法取決于其根本原因。如果是結核病引起的，通常需要進行長期的抗結核治療。對于其他原因，如真菌感染或惡性腫瘤，治療方案會有所不同。02月07日23
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 1、毛刺影，毛刺形成原因很多，有的是癌細胞向周圍浸潤導致的，有的是因為周圍血管向結節(jié)供血形成的，也有可能這幾種情況同時存在形成的。2、分葉征，惡性結節(jié)有時候生長不均勻，有的細胞生長增殖快有的細胞慢一些，生長快的部位就會向外突出一點，生長慢的地方就會凹陷下去一點，這就形成了分葉征。3、空泡征，肺部結節(jié)內部密度會比周圍正常肺組織高一些，如果結節(jié)內部的組織因為壞死被吸收或者排空，就會形成密度較低的空洞，結節(jié)內部形成空洞有時候是惡性的特征之一。4、胸膜凹陷征，這個是另外一個提示惡性風險的特征，通常是指生長在胸膜或者葉間裂附近的結節(jié)會牽拉胸膜或者葉間裂，形成一個類似于揪起一塊布形成的牽拉效果。還有一些其他特征，但即使是所有特征都集中在同一個結節(jié)上，也不能百分之一百說這個結節(jié)一定是惡性，這是CT無法確診結節(jié)性質的原因。02月06日170
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唐威副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 大家好，我是影像科唐醫(yī)生，在評論區(qū)有人呢，就是發(fā)給我這種CT報告哈，然后讓我一定要看分辨出來是良性的還是惡性呢，那么是這樣，我們在做這個診斷的時候呢，那么要挑這個結節(jié)或者蹭變是不是有明確的良性的特征和明確的惡性的特征，那如果一個肺內的小結節(jié)，那么它只有4個毫米，甚至于4個毫米以下，那么這種呢，你再說它有什么良性征象或者惡性征象，那么這個呢，我個人感覺呢，都是這種牽強附會，因為我知我們知道這個不管是大家也好，還是我們專業(yè)的這種影像診斷的醫(yī)生來講呢，那我們的這個人眼的這個分辨率啊，是有限的，那么這個結節(jié)越小，那么它所體現(xiàn)出來的各種各樣的真相就越少，甚至于呢，有的時候呢，我們是看不出來它有任何的真相的，那么有人說我給你放大了看，那呃，能不能。 嗯，增加你的診斷準確性呢，那是這樣，大家有經(jīng)驗呢，會把這個CT呃的圖像在電腦上給它放大了以后呢，其實我們看到的圖呢，是一個一個的正方形的圖，那么它呢叫像素，那么如果在這個現(xiàn)在的CT上呢，叫體塑，那么它是一個一個小方塊兒，那么如果你把它放大了呢，其實呢，它是減低了這個圖像的清晰度啊，因為你把所有的這些最種方塊給它全放大了以后，那舉個簡單的例子，那我們02月06日45
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近些年，肺結節(jié)的檢出率越來越高，越來越多的人在體檢的時候查出肺結節(jié)，而其中，最讓人談之色變的就是磨玻璃結節(jié)，網(wǎng)上甚至有人說磨玻璃結節(jié)就是肺癌，只是時間早晚的問題而已。很顯然，這種說法并不準確，因為磨玻璃結節(jié)雖然風險相對較高，但是除了少數(shù)是肺癌之外，大部分還是良性的。我們知道，臨床常見的肺結節(jié)一般分為純磨玻璃結節(jié)、混合型磨玻璃結節(jié)以及實性結節(jié)三種，其中混合型磨玻璃結節(jié)的惡性概率是三類結節(jié)中最高的，甚至部分數(shù)據(jù)顯示，其惡性概率高達63%；而純磨玻璃結節(jié)的惡性概率則在18%左右；最安全的實性結節(jié)惡性概率則約為7%，但是一旦確診肺癌的話，實性結節(jié)往往惡性程度比較高；總體來說，磨玻璃結節(jié)（包含純磨玻璃結節(jié)以及混合型磨玻璃結節(jié)）的總體惡性概率在33%左右，當然，這僅為理論數(shù)據(jù)，具體還是需要大夫結合結節(jié)特征以及病史進行綜合判斷。?而在所有的磨玻璃結節(jié)中，出現(xiàn)這三種情況的，需要大家引起足夠的警惕，很可能就是肺癌：1、邊界清晰、伴有分葉、毛刺等惡性特征；2、密度不均、內含實性成分、空泡、血管穿行等惡性特征；3、結節(jié)持續(xù)增大（符合腫瘤倍增時間），以及雖然結節(jié)縮小但是內部新增實性成分或原有實性成分增多；?除了出現(xiàn)上述這三種情況的肺結節(jié)可能是肺癌之外，以下這些情況可能是炎癥：1、邊界模糊、界限不清晰；2、短時間內突然出現(xiàn)的磨玻璃結節(jié)；3、極短時間內快速長大的磨玻璃結節(jié)（明顯快于腫瘤倍增時間）；總之，雖然磨玻璃結節(jié)的惡性概率相對較高，但在整體結節(jié)中來講，惡性概率也是較低的，不超過10%，大家不要被網(wǎng)上的個別言論嚇倒，肺結節(jié)不等于肺癌，磨玻璃結節(jié)也同樣不等于肺癌，按期復查CT動態(tài)觀察結節(jié)變化，不盲目手術，給自己一個不手術的機會，用最小的代價解決最大的問題！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/oo2G75eDjmHhl0K-5jMtzQ02月05日22
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時間在我這里做肺磨玻璃結節(jié)手術的患者家屬一早給我留言，他母親手術后已經(jīng)兩周了，他說感覺這段時間和之前比，咳嗽頻繁了一些，問我能不能吃一種出院時帶的止咳藥。肺磨玻璃結節(jié)術后咳嗽是比較常見的癥狀，但不是所有的人都咳嗽比較頻繁，也不是所有的人都能夠察覺出來明顯的咳嗽，這存在個體差異。如果咳嗽不是特別嚴重，或者自己能夠耐受，不需要吃任何的藥物。如果咳嗽比較明顯，或者感覺咳嗽比之前頻繁，可以口服一些止咳藥，這些止咳藥可以在醫(yī)院來開，也可以在藥店里面開，在藥店里面可以開一些不需要醫(yī)生處方就能買到的止咳藥或者止咳糖漿。我的患者術后向我反應咳嗽癥狀時，我會鑒別一下，看看有沒有發(fā)燒憋氣等伴隨癥狀，如果只是單純的咳嗽，那就可以在家吃點止咳藥。02月05日26
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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 肺結節(jié)空泡征是指在肺部影像學檢查（如CT）中，肺結節(jié)內部出現(xiàn)的小圓形或類圓形的低密度透亮區(qū)，直徑通常小于5毫米。這一征象常見于惡性肺結節(jié)，尤其是肺腺癌。主要特征1.形態(tài)：小圓形或類圓形低密度區(qū)。2.大小：直徑一般小于5毫米。3.位置：多位于結節(jié)中央或邊緣。4.數(shù)量：可為單個或多個。病理基礎空泡征的形成與以下因素有關：1.腫瘤細胞沿肺泡壁生長，導致部分肺泡腔未被完全填充。2.腫瘤內部壞死，形成含氣空腔。3.小支氣管擴張或阻塞，導致局部氣體滯留。臨床意義1.惡性提示：空泡征多見于肺腺癌，尤其是原位腺癌和微浸潤腺癌。2.鑒別診斷：需與良性病變（如感染性肉芽腫）中的空洞或囊性變區(qū)分。3.預后評估：空泡征的存在可能提示腫瘤生長較慢，預后相對較好。影像學表現(xiàn)在CT影像上，空泡征表現(xiàn)為結節(jié)內部的低密度透亮區(qū)，邊界清晰，周圍有實性成分環(huán)繞?？偨Y空泡征是肺結節(jié)影像學中的一個重要特征，尤其在肺腺癌的診斷中具有較高提示價值，但需結合其他影像特征和臨床資料進行綜合判斷。01月30日315
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孫勇主治醫(yī)師 十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院 心胸外科 "肺多發(fā)磨玻璃結節(jié),要不要全切?""會不會過度治療，會不會變肺癌"這些困惑很常見讓我們聽聽專家怎么說。你知道肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)是如何分級評估嗎？01如何評估輕重緩急3結節(jié)分級主要結節(jié)(優(yōu)先處理):-實性成分多（混合磨玻璃）-直徑較大(>15mm)-生長速度快-位置較淺次要結節(jié)(觀察為主):-肺磨玻璃結節(jié)-直徑較小，＜15mm-穩(wěn)定不變，或者變化不大-位置較深，手術要切除較多肺葉風險分層高度關注:-CT值增高-邊界不規(guī)則-短期內增大-血供豐富Q你了解磨玻璃結節(jié)的治療方式評估嗎？02治療策略選擇?01?"抓大"原則主要結節(jié)處理:-手術切除-消融治療-立即處理-病理明確02"不放小"措施次要結節(jié)管理:-定期復查-動態(tài)觀察-記錄變化-及時干預您覺得哪種治療策略合理？03具體治療方案???01手術方案適應證：-主要結節(jié)>15mm-實性成分多-高度懷疑惡性-位置適合02消融方案適合人群：-不耐受手術-結節(jié)較小-位置合適-期望微創(chuàng)03觀察隨訪建議人群：-純磨玻璃-直徑<5mm-生長緩慢-無癥狀04隨訪管理要點01隨訪頻率首年：-3-6個月一次-重點觀察-?低劑量CT平掃-記錄對比次年：-半年一次-保持規(guī)律-及時記錄-動態(tài)評估02觀察重點關注變化：-大小-密度-邊界-新發(fā)結節(jié)?醫(yī)生建議：?1.建立檔案-結節(jié)記錄-復查時間-變化情況-治療方案2.預防措施-戒煙限酒-規(guī)律作息-均衡飲食-適度運動3.心理調適-保持樂觀-遵醫(yī)囑-耐心等待-及時溝通，特別提醒：1.需要及時就醫(yī)-結節(jié)增大-新發(fā)癥狀-影像異常-身體不適?2.長期管理-堅持復查-保持記錄-規(guī)律生活-積極防護溫馨提示：??個性化方案?動態(tài)管理?耐心觀察?及時干預給患者的建議給肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)患者的建議：1.聽從專業(yè)意見2.保持規(guī)律復查3.記錄身體變化4.保持好心態(tài)記住：科學治療、耐心觀察、適時干預是肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)管理的關鍵！?1重試?肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)1肺結節(jié)消融29肺癌19閱讀?5290?01月30日21
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李晨蔚主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺結節(jié)并不都是惡性腫瘤，大多數(shù)肺結節(jié)是良性的。以下是具體分析：一、良性肺結節(jié)1、感染相關：肺部受到細菌、病毒、真菌等病原體感染后，在炎癥修復過程中可能會形成結節(jié)，如肺炎治療后殘留的炎性結節(jié)，肺結核治愈后留下的增殖性結節(jié)等。2、良性腫瘤：錯構瘤是常見的肺部良性腫瘤性結節(jié)，由肺內正常組織異常組合形成，含脂肪、鈣化等成分。纖維瘤、血管瘤等也可表現(xiàn)為肺結節(jié)，生長緩慢，不侵犯周圍組織。3、其他：肺內的一些先天性發(fā)育異常，如肺隔離癥等，也可呈現(xiàn)為肺結節(jié)。還有結節(jié)病，這是一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，可累及肺部出現(xiàn)結節(jié)。二、惡性肺結節(jié)1、原發(fā)性肺癌：如肺腺癌、鱗癌、小細胞癌等，早期可能表現(xiàn)為肺結節(jié)。一般來說，結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、有分葉、毛刺，或伴有胸膜牽拉等表現(xiàn)時，惡性的可能性相對較高。2、轉移性肺癌：身體其他部位的惡性腫瘤，如乳腺癌、結直腸癌、腎癌等，可通過血行轉移、淋巴轉移等途徑轉移到肺部，形成肺結節(jié)。臨床上判斷肺結節(jié)的性質，需要結合患者的年齡、吸煙史、家族史、結節(jié)的形態(tài)、大小、密度等多方面因素綜合評估，必要時還需通過病理檢查來明確診斷。01月29日41
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