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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)分為兩種，一種是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是大家常說(shuō)的“混磨“，一種是純磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是大家常說(shuō)的“純磨”，這兩種肺磨玻璃結(jié)節(jié)相比，差別到底在哪里呢？有一位家住天津70歲的女士在女兒的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病，在她的右上肺有一個(gè)直徑8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。通過(guò)仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的胸部CT，這個(gè)肺結(jié)節(jié)就是混磨。別看它的直徑?jīng)]有超過(guò)一厘米，但從形態(tài)看考慮是肺癌，建議手術(shù)切除。這位女士在我這里住院完成了手術(shù)，最終的病理就是浸潤(rùn)性肺腺癌。相對(duì)于肺純磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)里面有實(shí)性成分，又稱為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。它的惡性概率更高，惡性程度要比純磨玻璃結(jié)節(jié)要高。如果一個(gè)肺純磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，在它發(fā)展的過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)實(shí)性成分，成為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。2025年12月29日
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鄧豫副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 很多人CT報(bào)告單都會(huì)寫：“雙肺多發(fā)微結(jié)節(jié)”，“直徑約3-5mm”，“直徑約4-5mm”，被檢查者第一反應(yīng)就是“心里咯噔一下”，這種結(jié)果應(yīng)該恐慌么？我的回答是，大可不必恐慌。我的理解如下：1通常情況下，這種5mm以下的結(jié)節(jié)，大多沒(méi)有危害。再加上胸外科醫(yī)生通過(guò)具體分辨CT影像，下一步怎么走可有基本定論2既往有惡性腫瘤病史者，則需依具體情況而定，不在此列3站在放射科醫(yī)生的角度，避免漏診，他們應(yīng)當(dāng)將此情況描述出來(lái)，故而會(huì)寫的很細(xì)。2024年12月28日54
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一位44歲的非吸煙男性，在單位組織的常規(guī)體檢中，意外發(fā)現(xiàn)其右肺存在一個(gè)直徑接近5毫米的小結(jié)節(jié)。?對(duì)于小于5毫米的肺結(jié)節(jié)，通常被視為低危結(jié)節(jié)，建議采取隨訪觀察的策略，每年進(jìn)行一次復(fù)查。然而，該結(jié)節(jié)的兩個(gè)特征引起了醫(yī)生的特別關(guān)注：一是中央存在小空泡征，二是結(jié)節(jié)內(nèi)有血管進(jìn)入。盡管這兩種特征并非肺癌的專屬標(biāo)志，但它們?cè)诜伟┲械某霈F(xiàn)概率相對(duì)較高，因此建議該男子每3-6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪，該男子再次進(jìn)行了CT檢查，結(jié)果顯示結(jié)節(jié)似乎有輕微的增大，但測(cè)量直徑仍保持在5毫米左右。?在權(quán)衡利弊后，醫(yī)生進(jìn)行了胸腔鏡手術(shù)切除結(jié)節(jié)。病理結(jié)果顯示，該結(jié)節(jié)為浸潤(rùn)性肺腺癌，腺泡型（相當(dāng)于中分化），但幸運(yùn)的是，肺門及縱隔淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，這意味著他的遠(yuǎn)期治療效果非常樂(lè)觀?？吹竭@，有人可能會(huì)擔(dān)憂：5mm的肺結(jié)節(jié)，居然也是浸潤(rùn)性肺腺癌？肺結(jié)節(jié)超過(guò)5mm是不是就要手術(shù)？實(shí)際并非如此，這種情況非常少見(jiàn)，醫(yī)院最近這3年遇到幾千例肺癌，直徑才5mm就發(fā)展成浸潤(rùn)性肺癌的僅此一例。一個(gè)癌細(xì)胞，發(fā)展為肺癌需要多久？事實(shí)上，從一個(gè)小結(jié)節(jié)進(jìn)展為肺癌因人而異。有些結(jié)節(jié)幾年甚至十幾年都無(wú)明顯變化；而有些結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度較快，讓人措手不及。鑒于此，我們搜集之前醫(yī)院的肺結(jié)節(jié)病例，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)增長(zhǎng)速度驚人的肺癌病例。病例一：肺腺癌，3.5年一位70多歲的老人，因前列腺手術(shù)而定期接受體檢。2016年體檢基本正常，2017年，醫(yī)生在他的右下肺發(fā)現(xiàn)了一個(gè)4毫米的結(jié)節(jié)。2018年結(jié)節(jié)增大到5mm，之后隔了1年零9個(gè)月再次復(fù)查，結(jié)節(jié)增大到1.5cm，并露出了惡性征象。也就是說(shuō)，這個(gè)肺腺癌結(jié)節(jié)從單個(gè)癌細(xì)胞長(zhǎng)到1.5厘米，僅僅只用了大約3.5年的時(shí)間。?病例二：一位68歲的老煙民，因冠心病住院而首次接受胸部CT檢查。首次胸部CT看不到明顯異常，之后的檢查卻意外地發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)的存在。在9個(gè)月時(shí)間里長(zhǎng)出3mm肺結(jié)節(jié)，又隔了13個(gè)月，增大到8mm，之后再過(guò)了8個(gè)月，結(jié)節(jié)卻萎縮變小了一點(diǎn)（大約7mm）。隨訪過(guò)程中逐漸增大的肺結(jié)節(jié)，要提升危險(xiǎn)等級(jí)，積極處置。?當(dāng)然，這些都是一些比較極端的案例，對(duì)于查體頻率具有一定參考意義，絕大多數(shù)人不會(huì)出現(xiàn)上述情況。實(shí)際上，從一個(gè)癌細(xì)胞發(fā)展到1厘米大的腫瘤，需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程，其中涉及的細(xì)胞數(shù)量高達(dá)10億。那么從1個(gè)癌細(xì)胞長(zhǎng)到10億到底要多長(zhǎng)時(shí)間？以一個(gè)中等生長(zhǎng)速度的腫瘤為例，大約是2個(gè)月（60天）細(xì)胞數(shù)翻1倍，如此計(jì)算，從一個(gè)癌細(xì)胞到一個(gè)1厘米大的腫瘤大約需要5年時(shí)間。當(dāng)然，這個(gè)數(shù)據(jù)并不準(zhǔn)確，而腫瘤的生長(zhǎng)速度不僅受到細(xì)胞分裂速度的影響，還受到多種因素的制約，如腫瘤分型、遺傳與個(gè)體差異以及器官微環(huán)境等。不同類型的腫瘤具有不同的生長(zhǎng)速度和侵襲性。例如，小細(xì)胞肺癌的倍增速度大于非小細(xì)胞肺癌，而乳腺癌中的浸潤(rùn)型乳腺癌也比原位癌具有更快的生長(zhǎng)速度。此外，甲狀腺癌雖然被稱為“懶癌”，但某些分型的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移速度也相對(duì)較快。除了腫瘤類型外，遺傳與個(gè)體差異也是影響腫瘤生長(zhǎng)的重要因素。有遺傳性腫瘤家族史的人更容易患上腫瘤，因此建議進(jìn)行遺傳咨詢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。同時(shí)，器官微環(huán)境也對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)速度產(chǎn)生顯著影響。營(yíng)養(yǎng)豐富的器官如肝臟更容易成為腫瘤轉(zhuǎn)移和快速發(fā)育的溫床。這些生活習(xí)慣，可能助推腫瘤生長(zhǎng)除了遺傳因素外，生活習(xí)慣也對(duì)抗腫瘤能力產(chǎn)生重要影響。以下是三種可能降低抗腫瘤能力的不良習(xí)慣：1.經(jīng)常熬夜：長(zhǎng)期熬夜會(huì)損害免疫系統(tǒng)功能，降低重要免疫細(xì)胞的功能，從而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議保持充足的睡眠時(shí)間，避免長(zhǎng)期熬夜。2.偏愛(ài)“炸、烤、腌、咸”食品：燒烤熏制食品、中式咸魚、油炸食品以及亞洲腌菜等食品在制作過(guò)程中可能產(chǎn)生致癌物，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議減少這類食品的攝入量，保持健康的飲食習(xí)慣。3.久坐不動(dòng)：久坐不動(dòng)可能導(dǎo)致肥胖、激素分泌異常以及腸道功能受損等問(wèn)題，從而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議保持適量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)。綜上所述，通過(guò)定期體檢、關(guān)注腫瘤生長(zhǎng)的影響因素以及保持良好的生活習(xí)慣等措施，我們可以更好地預(yù)防和治療肺癌等惡性腫瘤疾病。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)隨訪和必要的手術(shù)治療也是保障健康的重要手段。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/xrYOUMCuLC1ItdpXOWO_aA2024年12月26日11
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津55歲的女士，把自己前后的幾套片子發(fā)給我看，她四年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，這幾年一直定期觀察。她想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，應(yīng)該怎么樣處理？通過(guò)仔細(xì)閱讀她的電子圖像，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑6毫米，這幾年變化不是很大。從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是一個(gè)很早期的肺癌。六毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，繼續(xù)觀察安全也是可以保障的。從積極角度出發(fā)，做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)把它切掉也是可行的。這位女士回家商量一下，決定不再觀察了，打算把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切掉，她來(lái)我們科室住院完成了手術(shù)。最終的病理顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌，這是一種非常早期的肺癌，術(shù)后不需要輔助治療。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，有些連續(xù)幾年觀察不變的六毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)是有很早期肺癌的可能性。2024年12月25日62
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：許多結(jié)友查出肺結(jié)節(jié)，最關(guān)注的都是大小，而且無(wú)比在意相差1毫米、2毫米，甚至零點(diǎn)幾毫米。當(dāng)然由于專家共識(shí)、指南也是以大小來(lái)區(qū)分為主?？晌易约航?jīng)常覺(jué)得一定范圍內(nèi)的大小并不關(guān)鍵，關(guān)鍵的是密度。所以我在臨床工作中，或病例分享以及問(wèn)診分析中，幾乎從來(lái)不提具體大小。當(dāng)然這或許并不嚴(yán)謹(jǐn)，但我卻覺(jué)得不關(guān)乎臨床決策。今天分享的這位結(jié)友其實(shí)病灶倒是不大，報(bào)告上說(shuō)7毫米，而且發(fā)現(xiàn)才4個(gè)月，我們卻又建議她切了為妥。這是緣何？也是過(guò)度治療否？還是切得正當(dāng)時(shí)？病史信息：主?訴：體檢CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)四月余?，F(xiàn)病史：患者四月余前體檢行胸部CT平掃提示肺多發(fā)結(jié)節(jié)（報(bào)告未見(jiàn)），當(dāng)時(shí)無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣急胸痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)午后低熱等不適。當(dāng)時(shí)門診隨訪復(fù)查。三月前至某縣第一人民醫(yī)院復(fù)查胸部CT：1.左肺上葉尖后段一枚混合磨玻璃結(jié)節(jié)灶，大小約7mm6mm2.左肺上葉尖后段、左肺下葉背段兩枚較大實(shí)性結(jié)節(jié)灶?？诜股刂委熞辉?。10天前再次至某縣第一人民醫(yī)院復(fù)查胸部CT：1.左肺上葉尖后段一枚混合磨玻璃結(jié)節(jié)灶，大小約7mm6mm，較前片2024.8.20相仿。2.左肺上葉尖后段、左肺下葉背段兩枚實(shí)性結(jié)節(jié)灶已吸收。今患者為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，現(xiàn)無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣急胸痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)午后低熱等不適。門診擬“左上肺結(jié)節(jié)”收入院。???????本次發(fā)病以來(lái)，患者精神可，胃納可，睡眠可，二便如常，體重?zé)o明顯改變。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，位于左肺尖，表面不平，中間有小空泡征，邊緣欠光滑，灶內(nèi)密度也欠均勻，整體輪廓與邊界卻較為清楚。灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，邊緣有小血管進(jìn)入，表面不平有小棘突或毛刺，灶內(nèi)密度不均，有點(diǎn)狀高密度。灶內(nèi)見(jiàn)到血管穿行，整體輪廓清楚，密度欠均。有明顯磨玻璃成分，有血管緊貼，有小血管穿行，整體輪廓與邊界清。整體密度較高，有血管貼著，邊緣少許磨玻璃成分。血管進(jìn)入，小棘突征，密度不均，輪廓與邊界清。血管進(jìn)入明顯，此層密度不太致密，更偏高磨玻璃點(diǎn)。磨玻璃密度，邊緣毛刺、血管貼邊與穿行，小血管進(jìn)入、病灶邊緣有細(xì)支氣管擴(kuò)張。磨玻璃密度，輪廓與邊界清，密度稍不均。邊緣部分較淡，有灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張。臨床考慮：1、診斷問(wèn)題：此灶發(fā)現(xiàn)4個(gè)月，隨訪持續(xù)存在，整體輪廓與邊界清，是混合密度結(jié)節(jié)，有血管進(jìn)入與穿行、有毛刺與小棘突征、灶內(nèi)與邊緣有細(xì)支氣管擴(kuò)張、整體密度略顯雜亂，而且大部分層面密度較高，偏實(shí)性密度。整個(gè)病灶看有一定膨脹感。沒(méi)有衛(wèi)星灶，沒(méi)有暈征，也沒(méi)有片狀模糊影。所以基本上考慮是腫瘤范疇，這種密度應(yīng)該比原位癌要厲害點(diǎn)，至少微浸潤(rùn)性腺癌，也可能是浸潤(rùn)性腺癌含中分化成分以及少許貼壁亞型。2、手術(shù)問(wèn)題：此灶若位于肺葉中央，手術(shù)要切除肺葉，則由于總體仍亞厘米，隨訪4個(gè)月無(wú)顯著進(jìn)展，再謹(jǐn)慎隨訪也不至于影響預(yù)后。但此灶位于肺尖部，單孔胸腔鏡下楔形切除方便快捷，創(chuàng)傷相對(duì)不大，但卻可既明確診斷，又可去除病灶，解除風(fēng)險(xiǎn)。我們的意見(jiàn)是傾向局部切了為妥。最后結(jié)果：經(jīng)過(guò)充分溝通與利弊說(shuō)明，結(jié)友經(jīng)過(guò)慎重考慮后同意行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了手術(shù)。病灶切面灰白，質(zhì)較硬，沒(méi)有包膜，肉眼看也典型惡性的。術(shù)后病理示微浸潤(rùn)性腺癌。感悟：其實(shí)若從影像上來(lái)看，此灶似乎更符合浸潤(rùn)性腺癌些，當(dāng)然最后以病理結(jié)果為準(zhǔn)?；旌夏ゲＡ芏?，有諸多惡性影像特征，隨訪過(guò)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，標(biāo)本肉眼也典型，雖然病理非浸潤(rùn)性癌，但考慮到位置在邊上，楔形切除的便捷性與創(chuàng)傷不大，手術(shù)切除應(yīng)該是利大于弊的。雖然我也曾經(jīng)說(shuō)微浸潤(rùn)性腺癌或許并非是手術(shù)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，但這要結(jié)合影像上的風(fēng)險(xiǎn)高低以及病灶所處的位置，手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷與肺功能損失等綜合來(lái)評(píng)估權(quán)衡。所以在肺結(jié)節(jié)目前的醫(yī)學(xué)理論下，沒(méi)有完全標(biāo)準(zhǔn)的答案，指南共識(shí)的規(guī)定并無(wú)法具體到個(gè)例該如何，我們需要在大的方向正確的指引下，個(gè)體化、個(gè)性化考慮，并充分溝通前提下來(lái)處理與決策。2024年12月25日158
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、肺部結(jié)節(jié)完全鈣化，一般來(lái)說(shuō)肺癌發(fā)生鈣化的可能性非常小，如果肺結(jié)節(jié)完全鈣化，里面的細(xì)胞成分完全被鈣質(zhì)代替，基本上可以排除惡性的可能性，相當(dāng)于肺里面生了結(jié)石。2、肺部結(jié)節(jié)縮小，一般判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性主要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)和周圍的關(guān)系，但更重要的是看結(jié)節(jié)的行為，也就是結(jié)節(jié)是否變化，如果結(jié)節(jié)直徑縮小多數(shù)可以排除惡性的可能性，一般惡性結(jié)節(jié)不會(huì)縮小。3、肺結(jié)節(jié)密度縮小，病灶的密度體現(xiàn)的是病灶內(nèi)部實(shí)性成分的多寡，密度越高說(shuō)明里面的細(xì)胞成分越多，如果肺結(jié)節(jié)內(nèi)部密度降低了，說(shuō)明細(xì)胞成分變少了，肺癌一般不會(huì)有這種變化。4、肺部結(jié)節(jié)消失，肺部結(jié)節(jié)消失的話，基本上就可以排除惡性的可能性，但這種情況非常少見(jiàn)，100個(gè)肺結(jié)節(jié)患者中，可能會(huì)有一到兩個(gè)人能消掉肺部結(jié)節(jié)。2024年12月23日374
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 五毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是常說(shuō)的GGN手術(shù)之后的病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，是不是覺(jué)得有些不可思議？這種情況確實(shí)很少，但不代表沒(méi)有。有一位中年女士在右上肺有兩個(gè)結(jié)節(jié)，都是磨玻璃密度的，大的一厘米，小的五毫米。從形態(tài)來(lái)看，這兩個(gè)結(jié)節(jié)都考慮是惡性的，可以進(jìn)行手術(shù)。她在我這里住院，手術(shù)也順利的完成，大的那個(gè)不用說(shuō)，病理是一個(gè)浸潤(rùn)性的肺腺癌。五毫米的這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)后的病理也是浸潤(rùn)性肺腺癌。在手術(shù)前，這位患者通過(guò)AI人工智能系統(tǒng)進(jìn)行輔助診斷，五毫米的這個(gè)肺磨玻璃體也被判定為高危，手術(shù)后也印證了這個(gè)結(jié)論。如果沒(méi)有那個(gè)一厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，只是這一個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)要做手術(shù)的話，爭(zhēng)議是比較大的。即便最終的病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，但對(duì)于五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在就需要做手術(shù)嗎？但如果肺里面有大的磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)切掉，小的這個(gè)順帶切下來(lái)，這是可以的。2024年12月23日65
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕女士在家屬的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病，她去年在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一位結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)找醫(yī)生看，醫(yī)生覺(jué)得良性的可能性大，建議繼續(xù)觀察。前幾天，她又復(fù)查了一下，想讓我看看有沒(méi)有變化，應(yīng)該怎么樣處理。我仔細(xì)對(duì)比了她這兩次CT，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，是一個(gè)實(shí)性的，里面沒(méi)有任何鈣化的跡象。周邊比較光滑，雖然人工智能輔助診斷提示為中危，但給我的感覺(jué)首先考慮是一個(gè)良性的肺結(jié)節(jié)，比如說(shuō)錯(cuò)構(gòu)瘤之類的。這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑比去年增大了一些，現(xiàn)在接近一厘米?？赡苡行┡笥颜J(rèn)為良性的肺結(jié)節(jié)就不需要手術(shù)，但如果是良性的肺結(jié)節(jié)持續(xù)增大，那也是需要手術(shù)的，否則會(huì)越長(zhǎng)越大，逐漸就會(huì)出現(xiàn)癥狀了。如果今年和去年比沒(méi)有什么變化，那可以繼續(xù)觀察。2024年12月23日31
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄭斌醫(yī)生的科普號(hào)
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
2455粉絲9.8萬(wàn)閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號(hào)
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
664粉絲5.6萬(wàn)閱讀
李斌醫(yī)生的科普號(hào)
李斌 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
胸外科
2624粉絲8.7萬(wàn)閱讀