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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在年輕人有更多的機(jī)會(huì)去拍胸部CT，這樣一來，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率就比之前增高了。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，大家最擔(dān)心是不是惡性的？有沒有肺癌的可能？有一位29歲的小伙子兩個(gè)月前拍胸部CT，就發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，前兩天復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)和之前沒有什么變化。他在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的治療意見。他說自己很擔(dān)心肺結(jié)節(jié)是肺癌，弄得自己都有些抑郁了。我仔細(xì)閱讀他遞交過來的電子圖像，在他的右上肺有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的直徑15毫米，是一個(gè)含有鈣化點(diǎn)的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，周圍還有一些小的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)給我的感覺更像是結(jié)核病灶，并不像惡性疾病。我建議他看看結(jié)核科醫(yī)生。目前不需要手術(shù)切除。通過這個(gè)病例我們可以知道，年輕人肺里發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，不要總想著是不是惡性的，很多可能是良性疾病，其中就包括結(jié)核。2024年12月18日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士帶著自己的片子過來找我看病，在她的右上肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。這兩天她復(fù)查了幾次，通過仔細(xì)閱讀她帶過來的電子圖像，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑八毫米，沒有什么明顯的變化。但從形態(tài)看，考慮是很早期肺癌，從積極角度來說，可以考慮手術(shù)切除。當(dāng)然這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑不大，密度也不高，現(xiàn)在不打算手術(shù)，繼續(xù)觀察也是可以的。她問我自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有可能以后就不再生長(zhǎng)了？一輩子就是這么大，不再變化了呢？假設(shè)那個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)就和推斷的那樣，是一個(gè)很早期的肺癌，要說短期內(nèi)，比如幾年之間不變化，維持在這么大，這是有可能的。以她這么年輕的歲數(shù)，要是未來幾十年里邊肯定不變，我覺得是不可能的。道理很簡(jiǎn)單，現(xiàn)在8毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)也不是一上來就長(zhǎng)到8毫米，不是說從她降生那一刻，肺里面就有8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，也是一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)大的。那為什么自從拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，今后它就不再生長(zhǎng)了呢？要這么說您能信嗎？拍幾個(gè)胸部CT就能控制肺磨玻璃結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)，這可能嗎？如果一個(gè)小的肺玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，長(zhǎng)得非常慢，這是有可能的。但要說今后就停止生長(zhǎng)了，那是不可能的。2024年12月18日49
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、實(shí)性結(jié)節(jié)周圍逐漸出現(xiàn)磨玻璃陰影表現(xiàn)，該表現(xiàn)意味著實(shí)性結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，說明結(jié)節(jié)當(dāng)中的細(xì)胞向周圍正常組織浸潤(rùn)，雖然少部分真菌感染已經(jīng)其他病原體感染也會(huì)出現(xiàn)類似表現(xiàn)，稱為暈征，但只要出現(xiàn)類似征象一定要當(dāng)心。2、磨玻璃結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)中央部分出現(xiàn)實(shí)性成分?jǐn)U大的情況，有可能說明結(jié)節(jié)中央的細(xì)胞在變多，密度在變高，這種轉(zhuǎn)變逐漸且不可逆發(fā)生的時(shí)候，肺癌的可能性較大，當(dāng)然了，如果這種轉(zhuǎn)變短期內(nèi)發(fā)生不排除感染等良性病變的可能性。3、實(shí)性結(jié)節(jié)直徑逐漸增大，且出現(xiàn)各種癌性特征時(shí)要當(dāng)心，比如說結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)毛刺，分葉，中央的密度不均勻等，這些特征雖然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要時(shí)手術(shù)根治。2024年12月16日2114
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士，帶著自己的體檢報(bào)告找到我，看得出來她神情比較緊張，說自己新長(zhǎng)出來一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，很擔(dān)心是肺癌，想找我把它切掉。我安慰她別著急，先看看具體的資料。她這三年都在同一家機(jī)構(gòu)體檢，做的都是胸部CT。雖然沒有看到具體的片子，但這家體檢機(jī)構(gòu)貼心的把這三年的胸部CT報(bào)告對(duì)比給總結(jié)了一下。雙肺間質(zhì)紋理病變，左肺上葉微結(jié)節(jié)等其他的描述都沒有什么變化，唯獨(dú)今年多了一個(gè)右肺上葉小磨玻璃影。這位女士上網(wǎng)了解說這種磨玻璃影是惡性的概率比較高，認(rèn)為自己新長(zhǎng)出來的肯定需要手術(shù)啊。其實(shí)這位女士只了解了一半，另一半她并沒有了解，只有持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)才有惡性的可能。如果前兩年確實(shí)沒有這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，今年新長(zhǎng)出來的，可以先觀察一下，這種是惡性的概率不高，我勸她不要過度緊張。2024年12月16日60
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的老太太在家屬的陪伴下過來找我看片子，她今年八十二歲了，肺里面幾年前就有磨玻璃結(jié)節(jié)，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了。通過仔細(xì)閱讀她前后的片子，我覺得肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌，如果說之前幾年一直沒有變化，那可以不用處理。但現(xiàn)在比之前增大，不知道未來的生長(zhǎng)速度會(huì)怎樣，還是控制一下比較穩(wěn)妥。根據(jù)她的年齡和身體狀態(tài)，消融會(huì)比手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。雖然消融不如手術(shù)徹底，但創(chuàng)傷小恢復(fù)快，適合于一些特殊身體狀態(tài)和年齡的患者，她和家屬表示回家后商議一下?；丶液螅募覍俳o我留言，問我做完消融還需要放化療么？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑總體來說不大，我的經(jīng)驗(yàn)是消融之后不需要進(jìn)行化療放療，單純消融就可以，消融就可以起到比較滿意的控制效果。2024年12月15日38
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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 隨著肺部CT的普及肺結(jié)節(jié)也更容易檢出了查出肺結(jié)節(jié)很小但是數(shù)量多怎么辦呢？什么是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)？根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年），肺結(jié)節(jié)指的是肺部＜3cm的病灶，直徑<5mm者為微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm為小結(jié)節(jié)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)就是存在2個(gè)及以上的結(jié)節(jié)。局部病灶直徑>3cm者則是肺腫塊，肺癌的可能性較大，檢出后一定要立即就醫(yī)，尋求專業(yè)判斷。那檢查出多發(fā)性肺結(jié)節(jié)會(huì)是癌嗎？該怎么辦呢？查出來的肺結(jié)節(jié)體積越大，惡性可能越大，不過微小結(jié)節(jié)也不能排除惡性可能。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性，需要對(duì)其形態(tài)、數(shù)量等進(jìn)行綜合判斷。一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥疾?。?，原發(fā)性肺癌的可能性相對(duì)較小。但單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，需要進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷。數(shù)量在10個(gè)以內(nèi)的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)都進(jìn)行評(píng)估，主要從以下方面進(jìn)行：形狀：對(duì)結(jié)節(jié)的描述中有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等關(guān)鍵詞，結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越奇怪，惡性可能越大。大?。海?.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者＞8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大。3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。密度：密度不均勻且實(shí)性成分超過50％常提示惡性可能性大。生長(zhǎng)速度：如果在后續(xù)隨訪復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快，屬于高危結(jié)節(jié)。對(duì)于高危結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行手術(shù)活檢或者PET-CT掃描，判斷其良惡性。在對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)評(píng)估后，沒有發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，如果查出的多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)中至少有1個(gè)病變直徑大于5mm，但小于10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個(gè)月再行CT隨訪。結(jié)節(jié)的隨訪過程中：如無變化，其后至少3年內(nèi)每年行1次CT隨訪，其后也應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評(píng)估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收可以延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪。哪些人建議定期檢查肺部CT？?我國(guó)的肺癌發(fā)病率和死亡率都較高，建議高危人群每年一次進(jìn)行肺部CT檢查。高危人群有：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時(shí)間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。如何預(yù)防肺癌？對(duì)于癌癥等重大疾病，最好是預(yù)防其發(fā)生，其次是在疾病早期時(shí)就通過體檢等方式篩查，這時(shí)候的癌癥治療效果較好、費(fèi)用較低、預(yù)后良好。而肺癌也可以通過改善生活方式等手段進(jìn)行預(yù)防。（1）戒煙：吸煙是肺癌的第一致病因素。遠(yuǎn)離煙草，不僅指不吸煙，而且也要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，即使是在公共場(chǎng)所也應(yīng)該盡量避免受到影響。（2）改善空氣環(huán)境：大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，改善室內(nèi)環(huán)境、減少空氣污染、出門戴好口罩等是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。（3）減少職業(yè)致癌物的暴露，能降低肺癌發(fā)病率，在有暴露風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中工作的人群，做好防護(hù)與篩查。（4）避免油煙：做飯時(shí)，開火前先開油煙機(jī)，做完飯后油煙機(jī)繼續(xù)使用5分鐘左右。（5）健康飲食：多吃新鮮蔬果，少喝酒、少吃燒烤及腌制食物。（6）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每天至少累計(jì)30分鐘的運(yùn)動(dòng)或者步數(shù)累計(jì)至少6000步。保持心情愉悅，及時(shí)釋放壓力，也有利于我們?cè)黾拥挚沽ΓA(yù)防疾病發(fā)生。（7）防治慢性肺病：長(zhǎng)期患有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，如果在日常生活當(dāng)中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時(shí)候，必須及早接受科學(xué)正規(guī)的治療。2024年12月15日913
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津39歲的女士，前段時(shí)間體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，她把體檢報(bào)告和電子圖像發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她的這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑不大，是實(shí)性的，看起來可以先觀察一下，目前沒有手術(shù)指征，給我的感覺良性的可能性非常大，惡性的概率不高。她問我這種肺結(jié)節(jié)有沒有變大的可能性？答案是肯定的，肯定有變大的可能。有朋友會(huì)問，要變大了，不都是惡性肺結(jié)節(jié)嗎？如果是良性肺結(jié)節(jié)，那就應(yīng)該不變，不會(huì)增大呀。這是大家的一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為良性肺結(jié)節(jié)就應(yīng)該沒有變化，這肯定是不對(duì)的。就拿一個(gè)一厘米的良性肺結(jié)節(jié)來說，在剛出生或者幾歲的時(shí)候，肺里肯定不會(huì)有這么大小的結(jié)節(jié)吧。也不會(huì)今天沒有，明天突然長(zhǎng)到一厘米吧?？隙ㄒ彩菑囊缓撩變珊撩字饾u長(zhǎng)到一厘米，那問題來了，為什么開始從一毫米能長(zhǎng)到一厘米，而現(xiàn)在拍了胸部CT之后，就認(rèn)為它永遠(yuǎn)不變，不再繼續(xù)生長(zhǎng)了呢？因此，有些良性肺結(jié)節(jié)也會(huì)逐漸增大的。2024年12月14日472
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)的隨訪與干預(yù)在近年內(nèi)仍是個(gè)一直值得討論的話題，考慮肺癌并不一定要馬上手術(shù)，但要隨訪，隨訪的目的是等病灶發(fā)展變化并有一定風(fēng)險(xiǎn)，要在對(duì)機(jī)體造成較大危害前解決它。不馬上手術(shù)的目的是推遲機(jī)體創(chuàng)傷的時(shí)間，以及等待新的技術(shù)與理論與出現(xiàn)。就如原位癌，十多年前切肺葉加淋巴結(jié)清掃是正確的，也是符合指南的，結(jié)果到了2021年，病理分類中居然將它剔除出肺癌的命名之外了，屬腺體前驅(qū)病變，也就是說若能確定是原位癌都不需要開刀了，不算肺癌了，肺癌從微浸潤(rùn)性腺癌起步。當(dāng)然臨床上意義到底如何另說，至少?gòu)牟±矸诸惿鲜沁@樣的。所以現(xiàn)在如果仍查出的肺結(jié)節(jié)考慮是原位癌可能性大，必不能直接切肺葉，更不要說清掃淋巴結(jié)了。當(dāng)年被切除肺葉的原位癌患者從事實(shí)上來說就是虧大了，但沒有辦法，醫(yī)學(xué)有其局限性，當(dāng)時(shí)的認(rèn)知以及治療指南就是肺癌要早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，而且早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式就是肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。所以幾年以后，再來回頭看現(xiàn)在的早期肺癌、磨玻璃肺癌的治療，或許也會(huì)有很大的不同。所以隨訪的意義還在于等待醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展，觀念的改變。但有的結(jié)節(jié)卻不能再等了，因?yàn)橐阅壳暗尼t(yī)學(xué)知識(shí)，再等下去可能有不良的后果。病史信息：主?訴：咳嗽6年余，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部陰影4年余?，F(xiàn)病史：患者6年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈間歇性干咳，有氣急，余無胸悶咳痰，無畏寒發(fā)熱等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗生素治療（具體不詳）數(shù)月，患者訴癥狀稍緩解。4年前患者再次出現(xiàn)咳嗽癥狀，伴咯痰，為黃色粘痰，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT提示右肺中、上葉增殖灶（具體報(bào)告未見），囑定期隨訪。4年來，患者定期復(fù)查胸部CT，肺部增殖灶未見明顯變化。5天前再次于杭州市某人民醫(yī)院就診，復(fù)查胸部CT：右肺上、中葉，左肺見多發(fā)結(jié)節(jié)，較大者位于左肺下葉（IM172）為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，大小為9mm×7mm，邊界清晰?，F(xiàn)患者無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，為求進(jìn)一步診治，擬“肺部陰影”收入我科。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，略有偏實(shí)性成分，整體輪廓與邊界較為清楚。混合密度，輪廓清。有實(shí)性成分、有局部細(xì)支氣管擴(kuò)張、有淺分葉征，病灶有明顯磨玻璃成分。灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張、邊緣毛刺、雖小卻有明顯分葉征、整體輪廓與邊界清楚、實(shí)性成分明顯。細(xì)支氣管擴(kuò)張以及邊緣細(xì)毛刺，整體輪廓清。磨玻璃密度伴少許偏實(shí)性成分，有微小血管進(jìn)入。邊緣區(qū)密度淡，但輪廓仍清。臨床考慮：1、診斷問題：由于在外院隨訪與檢查，沒有得到之前的影像資料，但只看最近的影像，已經(jīng)是很典型的惡性影像表現(xiàn)的混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，而且集齊了灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張、微小血管進(jìn)入、淺分葉征、細(xì)毛刺征、混合密度與輪廓和邊界清楚等諸多惡性影像特征，我們的考慮是至少微浸潤(rùn)性腺癌，有手術(shù)指征。2、手術(shù)考慮：由于病灶位置靠近胸膜并不遠(yuǎn)的地方，也不是位于肺門部，所以能夠局部楔形切除。對(duì)于能夠楔形切除的早期肺癌，在處理決策上要相對(duì)于位置不好，只能切肺葉的可以稍積極些，因?yàn)槭中g(shù)切除既可解除危險(xiǎn)，又對(duì)肺功能影響不大。當(dāng)然那也不是說，不典型增生或原位癌也定要積極切除。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，非常順利，恢復(fù)也很好。切除的組織只比較拇指稍大點(diǎn)的范圍，對(duì)肺功能幾乎無明顯影響。病灶切面灰白，質(zhì)較硬。術(shù)中快速切片示腺癌，貼壁生長(zhǎng)為主型。常規(guī)病理示：浸潤(rùn)性腺癌，腺泡型占60%，貼壁型40%，淋巴結(jié)采樣陰性。注：報(bào)告中說的另一質(zhì)硬結(jié)節(jié)是定位醫(yī)用膠，已經(jīng)與病理科聯(lián)系不必再診斷的。感悟：許多結(jié)友真的對(duì)于查出的肺結(jié)節(jié)到底該不該手術(shù)非常糾結(jié)，最主要的因素是不同醫(yī)生的意見不一致，即使對(duì)于已經(jīng)考慮是肺癌范疇的也意見不一，更不要說良惡性意見不同的情況下。但我們的經(jīng)驗(yàn)，也是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的主要是這兩條：1、磨玻璃結(jié)節(jié)如果輪廓與邊界清楚并隨訪持續(xù)存在的，基本上都是惡性范疇的，不是100%，也95%以上；2、干預(yù)與否的評(píng)估主要看密度純不純，實(shí)性成分占比越高風(fēng)險(xiǎn)越大，隨訪密度增加較范圍有所增大更具危險(xiǎn)性。所以此例雖然總體仍不算大，但有實(shí)性成分、有細(xì)支氣管擴(kuò)張、有毛刺、有分葉，風(fēng)險(xiǎn)明顯還是較大的，加上位置能楔形，所以建議其手術(shù)。事后證明決策是多么正確！2024年12月13日618
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劉雷副主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 心胸外科 好多病友提到“我去年查CT啥事兒沒有，怎么今年突然長(zhǎng)了好多肺結(jié)節(jié)？”，面對(duì)這樣的報(bào)告單，非常的緊張，下面我就嘗試回答一下這個(gè)問題，這種情況一般來說有如下幾種可能：影像報(bào)告都是影像科老師閱片后寫出來的報(bào)告，同樣一份CT資料，不同的老師寫出來的報(bào)告不可能完全一樣（就像是看圖作文）。在影像科沒有AI的年代，很多微小結(jié)節(jié)（<5mm）特別是兩三毫米的結(jié)節(jié)都不會(huì)在報(bào)告中提到（臨床意義非常有限），但現(xiàn)在幾乎所有的醫(yī)院都配備了“AI輔助診斷工具”，其敏感性都非常高，2mm以上的結(jié)節(jié)都會(huì)提示出來，所以目前影像科老師也都會(huì)把這個(gè)情況寫在報(bào)告里。也就是說，結(jié)節(jié)不是突然長(zhǎng)出來的，而是“突然”寫在了報(bào)告中。這種情況是最多見的。有些時(shí)候，我們拿到了既往的CT資料和現(xiàn)在的CT做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)之前結(jié)節(jié)也存在，只是沒有報(bào)出來而已，也就是我們通常說的“漏診”。這種情況其實(shí)是不多見的。當(dāng)然，也有些時(shí)候肺結(jié)節(jié)確實(shí)是新發(fā)的，這種情況也不多見。綜上，可以看到其實(shí)絕大多數(shù)所謂的“新長(zhǎng)的肺結(jié)節(jié)”并不是“真的新發(fā)”，只是“新報(bào)”而已。2024年12月12日454
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住外省市的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年66歲，平時(shí)沒有什么癥狀，這位家屬硬帶著她去體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。通過仔細(xì)閱讀家屬遞交過來的電子圖像，我感覺這個(gè)肺結(jié)節(jié)是肺癌的概率在六、七成，建議進(jìn)一步檢查。如果通過檢查需要手術(shù)，那可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，現(xiàn)在做肺結(jié)節(jié)手術(shù)，開胸的不多了，基本都是胸腔鏡手術(shù)。像這位患者一樣，平時(shí)沒有任何不舒服，家屬硬要帶著去拍個(gè)片子體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)或者占位的也有不少。雖然大部分都是良性的，但有些確實(shí)考慮是肺癌，需要住院治療。在之前我給大家講過很多次，人的身體沒有那么靈敏，比如說肺里長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，自己就能感受到，實(shí)際上能感受到的人極少。2024年12月12日241
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