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沙紀(jì)名副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 所有小于6mm的肺結(jié)節(jié)發(fā)生惡性腫瘤的可能性小于1%，對(duì)于6mm至8mm的結(jié)節(jié)，發(fā)生惡變的可能性為1%至2%。6mm至8mm的結(jié)節(jié)可在6至12個(gè)月內(nèi)復(fù)查胸部CT，具體取決于患者是否存在與肺部惡性腫瘤相關(guān)的危險(xiǎn)因素和影像學(xué)特征、對(duì)惡性腫瘤概率的臨床判斷以及患者的生活習(xí)慣等。對(duì)于那些等于或大于8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)的一般是每年至少復(fù)查3次。根據(jù)不同指南要求也略有不同。?但凡事都有例外！下面列舉本院遇到的一個(gè)罕見病例?；颊呦狄晃?0歲男性，與2020年12月22日在我院體檢胸部CT示左上肺磨玻璃小結(jié)節(jié)，直徑不超過5mm，僅肺窗可見。囑其半年內(nèi)復(fù)查，但患者自己認(rèn)為結(jié)節(jié)很小，未在意。一年后來復(fù)查胸部CT，結(jié)果顯示左上肺磨玻璃小結(jié)節(jié)變?yōu)閷?shí)性結(jié)節(jié)且明顯增大，8.7mm。?2020年12月22日胸部CT?影像印象：1、密度：左上肺是磨玻璃結(jié)節(jié)，密度尚均勻；2、血管征：未見明顯血管靠近病灶；3、邊界：瘤肺邊界清、整體輪廓較清楚，說明非炎性滲出性病變。?2021年12月16日胸部CT?影像印象：肺結(jié)節(jié)已由磨玻璃變?yōu)閷?shí)性，似乎可見分葉，故考慮腫瘤性質(zhì)的可能性大。?患者入住后行胸腔鏡手術(shù)，術(shù)中所見令醫(yī)生感到很意外：結(jié)節(jié)附近心包表面見多個(gè)粟粒樣結(jié)節(jié)，于是行楔形切除+心包+隆突下淋巴結(jié)活檢。手術(shù)中和手術(shù)后病理：?左上肺結(jié)節(jié)，大小1.2cm×0.7cm×0.6cm；鏡檢符合浸潤性腺癌；?（心包結(jié)節(jié)）送檢灰紅灰黃小組織2枚，徑0.4cm、0.5cm；鏡檢纖維結(jié)締組織間見癌組織浸潤。隆突下活檢淋巴結(jié)3枚，其中2枚見癌轉(zhuǎn)移（2/3）。?如果這個(gè)患者規(guī)范復(fù)查，或許能在原位癌或者微浸潤癌時(shí)切除，遠(yuǎn)期生存率可達(dá)100%，而現(xiàn)在直接進(jìn)入IV期，預(yù)后差，5年生存率一般在10%左右。極其慘痛的病例！一般而言，結(jié)節(jié)越大，癌變的幾率也會(huì)越高，除了根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小，醫(yī)生也會(huì)從肺結(jié)節(jié)的病因、形態(tài)、密度等多個(gè)方面綜合評(píng)估肺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度。一旦查出肺結(jié)節(jié)，不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院肺結(jié)節(jié)篩查門診就診，由?？漆t(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、形態(tài)等判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，做出治療或隨訪觀察方案，并建立隨訪檔案。2022年05月03日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)一個(gè)多厘米了，看上去有肺癌的可能，一些患者或者家屬比較抵觸手術(shù)，讓直接手術(shù)，還是有些不甘心，想觀察一下再看一看。因?yàn)檫@種磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌發(fā)展的比較慢，要說觀察一下，影響也不大，不過觀察還是這么大，從積極角度來說，還是建議手術(shù)切除的。家住河北省廊坊市的盧女士的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，盧女士今年69歲，去年夏天在我們醫(yī)院拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)14毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)她并沒有找我看，也許找的其他醫(yī)生，最后決定觀察。前幾天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又復(fù)查了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)和之前變化不大，這次家屬聯(lián)系到我，想聽聽我的意見?？吹郊覍龠f交過來的資料，我還是首先建議手術(shù)切除比較好，這種持續(xù)存在的14毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是早早期肺癌，切除的越早，離術(shù)后輔助化療或者靶向就越遠(yuǎn)，如果以后長大了再手術(shù)，那有可能就得需要術(shù)后輔助治療了。2022年04月22日623
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張建斌主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 心胸外科 ????肺部的小結(jié)節(jié)是肺臟的常見疾病，也是很讓人感到疑惑的一種疾病。因?yàn)閷?duì)于小結(jié)節(jié)良惡性的判斷，很多情況下并不能確定，在隨訪觀察的日子里，會(huì)讓病人背負(fù)沉重的精神壓力。肺部的孤立結(jié)節(jié)一般是指直徑不超過3厘米的圓形或橢圓形陰影，而直徑在1厘米以下的則為小結(jié)節(jié)。肺部的小結(jié)節(jié)讓人最先想到的是支氣管肺癌，但是除此之外還包括一些良性的疾病，比如血管瘤、結(jié)核灶、炎性假瘤以及肉芽腫等。所以對(duì)肺結(jié)節(jié)并不能一切了之，首先要做的就是確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。肺結(jié)節(jié)的大小，可粗略估計(jì)其良惡性。根據(jù)近期的國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，直徑小于5毫米的肺小結(jié)節(jié)其惡性的可能性不到1%，直徑在11~20毫米的小結(jié)節(jié)其惡性的可能性則上升到50%，而直徑大于20毫米的肺結(jié)節(jié)，其惡性的可能性高達(dá)80%左右。肺不好的人，出現(xiàn)以下三種情況，占一個(gè)也屬于高度危險(xiǎn)。第一種情況：吸煙。我國是世界第一的煙草大國，吸煙人口超過3億人。對(duì)于每日吸煙超過20支的煙民而言，其患肺癌的概率較普通人群高數(shù)倍。眾所周知，煙草不完全燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、焦油、苯丙芘a、砷等有毒物質(zhì)，吸入人體后，會(huì)誘導(dǎo)包括肺癌在內(nèi)的多種腫瘤的發(fā)生，而且在戒煙后，其肺癌的發(fā)病概率也比不吸煙者要高。所以，筆者在此勸你少吸煙或者不吸煙。第二種情況：高齡。年齡是誰也無法改變和逃避的現(xiàn)實(shí)，隨著年齡的增長，疾病發(fā)生的概率也會(huì)增加，對(duì)于腫瘤同樣如此。對(duì)于超過60歲的人群來說，如果肺部出現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，要高度重視，盡早檢查以排除肺癌的可能。人體的免疫系統(tǒng)，相當(dāng)于我們社會(huì)中的公檢法，會(huì)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并消滅影響身體健康的“壞”細(xì)胞。當(dāng)人體衰老后，免疫系統(tǒng)功能減退，反應(yīng)遲鈍，會(huì)使個(gè)別的“壞”細(xì)胞成為漏網(wǎng)之魚。而這些“壞”細(xì)胞，則可能在某些誘因的作用下，逐漸發(fā)展為腫瘤，而年齡越大，這種危險(xiǎn)性也就越高。第三種情況：家族史?，F(xiàn)代的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，癌癥具有一定的遺傳因素，特別是對(duì)直系親屬而言。而且隨著人類基因組測(cè)序的發(fā)展，已經(jīng)證實(shí)腸癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌、肝癌等6種常見的惡性腫瘤，具有家族遺傳性。所以，對(duì)于直系親屬中有確診肺癌的病人，出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后，其惡性的概率也大大增加。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的治療，以對(duì)病人的綜合評(píng)估來確定。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的人群，主要包括年齡小于45歲、無腫瘤的家族史、不吸煙以及沒有肺部疾病的病人，可以采用每年低劑量CT檢查隨訪觀察的方法。如果連續(xù)兩年肺結(jié)節(jié)無變化，可基本確定為良性，以后可延長至兩年甚至更長時(shí)間觀察一次。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群則需要每季度進(jìn)行隨訪觀察，如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有連續(xù)性增長，而且不能確定其為良性者，則需要盡早手術(shù)切除。因?yàn)殚L期的隨訪觀察，容易導(dǎo)致惡性病變的轉(zhuǎn)移而喪失最佳的治療時(shí)機(jī)。在肺結(jié)節(jié)階段，將其切除，可顯著提高肺癌的治愈率和生存率。于肺結(jié)節(jié)，您有何切身經(jīng)歷，歡迎討論、分享。以上部分觀點(diǎn)來自《肺部小結(jié)節(jié)的國內(nèi)診療策略》2022年04月20日573
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 在混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)與肺組織邊緣是否清晰是判斷良惡性的關(guān)鍵一點(diǎn)，如果病灶與正常肺組織邊緣是漸變又模糊的，判斷惡性就要慎重，應(yīng)該繼續(xù)密切隨訪觀察。密度過低的純磨玻璃結(jié)節(jié)，即使結(jié)節(jié)邊緣清晰，仍然不能就確定原位癌或非典型腺瘤樣再生，需要時(shí)間隨訪及動(dòng)態(tài)觀察，有些炎性結(jié)節(jié)磨玻璃成分可能逐漸吸收。小實(shí)性結(jié)節(jié)，如直接小于6毫米的，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，位置如在葉間胸膜下或肺邊緣，也多半可能是良性淋巴結(jié)增生。密度較高或散在合并纖維索條分布，可能為陳舊結(jié)核等小病灶可能。偏實(shí)性較大結(jié)節(jié)，如直徑1厘米以上，邊緣欠清晰，其中實(shí)性部分密度不均也可能要考慮炎性改變可能大。建議短期繼續(xù)觀察。較大的實(shí)性結(jié)節(jié)，如直徑1.5厘米以上等，如果整體觀察缺乏張力或收縮性與浸潤性，比如毛刺，分葉，胸膜凹陷，邊緣較光整，局限模糊邊緣的磨玻璃影在一定程度上葉也有提示炎性肉芽腫等結(jié)節(jié)可能，建議短期繼續(xù)觀察或抗炎治療后觀察改變。2022年03月21日957
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 肺毛玻利結(jié)節(jié)適合射頻消融治療嗎？肺毛玻利結(jié)節(jié)不適合射頻消融治療，適合手術(shù)，射頻消融治療目前只限于那些無法耐受手術(shù)的病人，對(duì)于肺毛玻利結(jié)節(jié)這一種特殊類型的肺癌，很少出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，那么很多原發(fā)病灶直徑非常小，甚至小于一公分，位置也很深啊，那么這一類呢，視頻消融治療對(duì)他有沒有好處??？我覺得從理論上講是有好處的啊，但是我們一定是要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)啊，也就是說有大量的病人經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，經(jīng)過長期的隨訪，證明了射頻消融治療可以有效的治愈這一類病人啊，而不僅僅是局部的控制啊，能達(dá)到治愈的程度，他的治療效果要和手術(shù)一樣好啊，要達(dá)到這個(gè)地步，我們才能夠負(fù)責(zé)任的對(duì)病人說，你這個(gè)病灶是適合射頻消腫治療的，那么這個(gè)呢，可能需要。 一個(gè)漫長的時(shí)間啊，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)有的啊，肺癌，包括肺毛玻利結(jié)節(jié)，基本上都是治愈的啊，那么這些病人我們用射頻消融治療以后，我們需要長期的睡放，才能夠給出這個(gè)答案，射頻消融治療能否治愈？2022年03月07日658
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.良性且無不適癥狀的肺結(jié)節(jié)打了新冠疫苗不會(huì)對(duì)病情和身體造成影響；病情穩(wěn)定的惡性結(jié)節(jié)打了新冠疫苗也不會(huì)影響身體健康；需要馬上術(shù)后化療的混合磨玻璃結(jié)節(jié)或較大的完全實(shí)性結(jié)節(jié)打了新冠疫苗可能會(huì)影響抗體形成或?qū)е略l(fā)疾病加重。2.如果肺結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié)，身體并沒有出現(xiàn)任何的不適癥狀，則可以正常的注射新冠疫苗，并不會(huì)對(duì)病情以及身體的健康造成影響。3.如果肺結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)屬于惡性結(jié)節(jié)，并且已經(jīng)通過手術(shù)進(jìn)行治療，身體的病情比較穩(wěn)定，并不需要進(jìn)一步做化療或者其他的治療，注射新冠病疫苗也不會(huì)影響身體的健康。4.如果是比較大的混合磨玻璃結(jié)節(jié)或者是比較大的完全實(shí)性結(jié)節(jié)，通過多項(xiàng)檢查明確當(dāng)中含有較多的微乳頭成分，患者馬上需要術(shù)后化療，則注射疫苗后，可能會(huì)影響抗體在體內(nèi)的形成，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致原發(fā)疾病加重。5.肺結(jié)節(jié)患者在注射新冠疫苗時(shí)，可以咨詢接種醫(yī)生，如果身體體質(zhì)不適合接種，需要暫緩打新冠疫苗。2022年03月01日10327
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)之后呢，很多醫(yī)生可能會(huì)告訴你定期復(fù)查，定期觀察，那么我們心里就會(huì)打鼓了，這個(gè)定期復(fù)查、定期觀察到底是有事兒沒事兒？其實(shí)呢，定期復(fù)查、定期觀察，它的潛臺(tái)詞就是告訴你，你的結(jié)節(jié)還沒有到需要做手術(shù)切除的程度，也沒有達(dá)到穿刺的程度。 這四個(gè)字代表什么意思呢？就是告訴你等著它漲，或者等著它變，如果說漲到了一定程度，或者變化到了一定程度，那么可以做手術(shù)。 如果說沒有到那個(gè)程度，我們繼續(xù)觀察，但是呢，我們從中醫(yī)這個(gè)角度來講，還是不能放任它長，我們需要通過中藥來治療這個(gè)結(jié)節(jié)。2022年02月08日372
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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 如果您收到查體報(bào)告，上面告訴您的肺部含有“可疑物質(zhì)”，這可能是會(huì)讓您特別焦慮。您首先想到的可能是一個(gè)可怕的詞：癌癥。然而，在許多情況下，肺結(jié)節(jié)被證明是良性的，這意味著它不是癌癥。讓您難受的是焦慮和等待，但以下信息可能會(huì)讓您的等待更輕松一些。 良性肺結(jié)節(jié)和腫瘤的癥狀是什么？ 良性肺結(jié)節(jié)和腫瘤通常不會(huì)引起任何癥狀，這就是為什么它們幾乎總是在胸部CT掃描中意外發(fā)現(xiàn)的原因。但是少數(shù)情況下，它們有可能會(huì)導(dǎo)致以下癥狀： （1）喘息 （2）持續(xù)咳嗽或咳血 （3）呼吸急促 （4）發(fā)燒，特別是如果存在肺炎 良性肺結(jié)節(jié)和腫瘤的原因是什么？ 目前醫(yī)學(xué)界對(duì)良性肺腫瘤和結(jié)節(jié)的原因還知之甚少，但總的來說，它們通常是由以下問題引起的： 1、感染引起的炎癥，例如： （1）傳染性真菌（例如組織胞漿菌病、球孢子菌病、隱球菌病或曲霉菌?。?（2）結(jié)核病(TB) （3）肺膿腫 （4）球形肺炎（成人罕見，由病毒或細(xì)菌引起的感染） 2、非感染性原因引起的炎癥，例如： （1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （2）韋格納肉芽腫 （3）結(jié)節(jié)病 （4）出生缺陷，例如肺囊腫或其他肺部畸形 一些較常見的良性肺腫瘤類型 （1）錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的良性肺腫瘤類型，也是孤立性肺結(jié)節(jié)的第三大常見原因。這些堅(jiān)硬的大理石樣腫瘤由肺內(nèi)膜組織以及脂肪和軟骨等組織組成，它們通常位于肺的外圍 （2）支氣管腺瘤約占所有良性肺腫瘤的一半。它們是一組不同的腫瘤，起源于粘液腺、氣管或大氣道。粘液腺腺瘤是真正的良性支氣管腺瘤的典型例子 （3）罕見的腫瘤可能包括軟骨瘤、纖維瘤或脂肪瘤——由結(jié)締組織或脂肪組織組成的良性腫瘤。2022年01月08日527
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺是人體非常重要的器官，人通過呼吸空氣，在肺泡中空氣和血液進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換，然后再通過血液循環(huán)將氧氣輸送到人體其他的器官，這樣才能保證我們?nèi)梭w各個(gè)器官正常的工作。平時(shí)應(yīng)如何保護(hù)既嬌嫩又重要的肺呢？體檢常見的肺結(jié)節(jié)要怎么處理呢？ 什么是肺結(jié)節(jié)？ 醫(yī)學(xué)上肺結(jié)節(jié)的含義是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)圓形或類圓形致密影，直徑小于 3.0 cm，邊緣相對(duì)清楚，不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎等。 此外，小于 5 mm 的稱作微小結(jié)節(jié)，5～10 mm 的稱做小結(jié)節(jié)，10 mm～30 mm 的稱為結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的原因眾多，還需要根據(jù)更多的檢查確定，有時(shí)需要定期復(fù)查。 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，是肺癌嗎？ 多數(shù)人發(fā)現(xiàn)肺部有陰影時(shí)，都會(huì)為之恐懼。那結(jié)節(jié)會(huì)是癌癥嘛？有的肺結(jié)節(jié)本身可以終身沒有影響，有的也可能發(fā)現(xiàn)時(shí)就是癌癥，當(dāng)然更多的不是癌癥。如果結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的（如果是惡性結(jié)節(jié)，病變?cè)龃笠槐兜臅r(shí)間為300～400天；如果結(jié)節(jié)倍增時(shí)間大于600天，那么說明其惡性概率很低）。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長，一般可視為良性或是發(fā)展很緩慢的肺癌，建議每年復(fù)查。 因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)的原因眾多，還需要根據(jù)更多的檢查確定，有時(shí)需要定期復(fù)查。 發(fā)現(xiàn)肺部陰影、肺結(jié)節(jié)后具體該怎么辦？ （1）初次發(fā)現(xiàn)肺部陰影、肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。 （2）能明確診斷為肺癌，應(yīng)該當(dāng)即手術(shù)或做其他治療；能當(dāng)即明確是良性，則可保持好心態(tài)好好工作，并非一定需要隨訪。 （3）根據(jù)影像學(xué)檢查對(duì)絕大多數(shù)病人能作出明確診斷，少數(shù)診斷有困難的，可以借助經(jīng)皮穿刺、纖支鏡、胸腔鏡和有關(guān)的生化檢查，這大概需要 1 周時(shí)間；仍不能明確診斷者，則需要隨訪。 小結(jié)節(jié)肺癌能夠根治嗎？ 絕大多數(shù)是可以的。腫瘤根治是指五年的生存率。如果手術(shù)后五年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)或死亡發(fā)生。那么稱之為治愈。早期的小結(jié)節(jié)肺癌積極手術(shù)治療，術(shù)后五年的生存率非常高，治療效果值得肯定。 關(guān)于肺結(jié)節(jié)的10條知識(shí) 1、據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)人做胸部CT，就會(huì)有10個(gè)被發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，因此查出肺結(jié)節(jié)，也別整日驚慌睡不著覺，它也是個(gè)常見病。 2、低劑量螺旋CT是篩查出肺結(jié)節(jié)的靠譜手段，輻射會(huì)比常規(guī)CT低很多，而且根據(jù)美國國家肺癌篩查研究顯示，這項(xiàng)檢查能降低全人群20%的肺癌死亡率。因此，如果有長期抽煙、肺癌家族史、肺部慢性疾病等風(fēng)險(xiǎn)因素，可以考慮每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT。 3、肺結(jié)節(jié)分為幾種結(jié)構(gòu)類型，即：純磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)，和磨玻璃+部分實(shí)性混合結(jié)節(jié)。其中，混合結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)當(dāng)更為注意。 4、無論是哪種結(jié)構(gòu)類型的肺結(jié)節(jié)，都有可能自行消失。因此隨訪很重要，千萬別查出結(jié)節(jié)就慌張，急著做手術(shù)。 5、雖然肺結(jié)節(jié)的體積越大，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高（尤其是超過2厘米的結(jié)節(jié)），但依然有很多體積較大的結(jié)節(jié)是良性成分。 6、肺結(jié)節(jié)的數(shù)量越多，并不意味著惡性風(fēng)險(xiǎn)更高。但如果多發(fā)的是磨玻璃結(jié)節(jié)，那么應(yīng)該警惕。 7、查出肺結(jié)節(jié)，能夠明確良惡性的手段有兩種，一個(gè)是術(shù)前穿刺取組織做病理，另一個(gè)是切了之后做術(shù)后病理。輻射很高的PET-CT并不能明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，只能做輔助參考。 8、即便肺結(jié)節(jié)被醫(yī)生判斷惡行可能大，也別慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)惡性結(jié)節(jié)都會(huì)處于不典型腺瘤樣增生、原位癌、微浸潤腺癌階段，而這些都是可以通過手術(shù)完全治愈的。即便已經(jīng)到達(dá)真正的肺癌IA期，治愈率也非常高。 9、治療肺結(jié)節(jié)的方式并不只局限于手術(shù)，如精準(zhǔn)放療（如立體定向放療）、介入治療（如射頻/冷凍消融）等方式，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 10、對(duì)肺結(jié)節(jié)“寧錯(cuò)殺，不放過”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。因?yàn)榉问遣豢稍偕钠鞴伲苣褪苁中g(shù)治療的次數(shù)非常有限，且即便是相對(duì)段切、肺葉切除來說，損傷更小的楔形切除術(shù)，對(duì)人體依然會(huì)產(chǎn)生不小的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。因此，不管結(jié)節(jié)良惡性，不管是否真有必要，盲目地將無比珍貴的手術(shù)機(jī)會(huì)用掉，等到將來真有肺部手術(shù)需要時(shí)，可能就只能感嘆“肺到用時(shí)方恨少”了。2022年01月08日1270
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趙曉建副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？ 有一個(gè)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn) Lung-RADs(Lungimaging reporting and data system)是由美國放射學(xué)院(ACR)制定的肺結(jié)節(jié)的診斷分級(jí)系統(tǒng)。類似于甲狀腺和乳腺的RADs分級(jí)，是為了規(guī)范放射科肺結(jié)節(jié)報(bào)告制定的。 Lung-RADS是肺癌篩查低劑量CT掃描的一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)分類系統(tǒng)的目的是實(shí)現(xiàn)隨訪和處理決策的標(biāo)準(zhǔn)化。 肺結(jié)節(jié)Lung-RADS分類系統(tǒng) 0類（沒有完成） ? 之間曾做過CT檢查，但因得不到而無法與現(xiàn)在的圖像做比較 ? 肺部CT掃描不完整 1類（陰性，惡性概率＜1%） ? 無肺結(jié)節(jié) ? 有以下特征而考慮為良性的肺結(jié)節(jié) o 完全鈣化 o 中心鈣化 o 爆米花樣鈣化 o 同心環(huán)鈣化 o 包含脂肪密度結(jié)節(jié) 2類（良性表現(xiàn)，惡性概率＜1%） ? 實(shí)性結(jié)節(jié) o 基線篩查＜6mm o 新發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)＜4mm； ? 部分實(shí)性結(jié)節(jié) o 基線篩查總直徑＜6mm； ? 磨玻璃樣結(jié)節(jié) o ＜30mm? o ≥30mm且沒有變化或緩慢生長 3類（良性可能性大，惡性概率：1-2%） ? 實(shí)性結(jié)節(jié) o 基線≥6mm到＜8mm o 新結(jié)節(jié)4mm到＜6mm ? 亞實(shí)性結(jié)節(jié) o 總直徑≥6mm，實(shí)性成分＜6mm o 新結(jié)節(jié)的總直徑＜6mm ? 磨玻璃結(jié)節(jié) o 基線直徑≥30mm，或新發(fā) 4A類（可疑惡性，惡性概率為5～15%） ? 實(shí)性結(jié)節(jié)： o 基線測(cè)量≥8mm，＜15mm o 增長中的結(jié)節(jié)＜8mm o 新發(fā)結(jié)節(jié)6mm至＜8mm； ? 部分實(shí)性結(jié)節(jié)： o 總直徑≥6mm，其中實(shí)性成分≥6mm但＜8mm o 新發(fā)結(jié)節(jié)，或增長中的實(shí)性成份＜4mm； ? 支氣管內(nèi)結(jié)節(jié) 4B類（可疑惡性，惡性概率＞15%) ? 實(shí)性結(jié)節(jié) o ≥15mm o 新發(fā)或增長中，且≥8mm； ? 部分實(shí)性結(jié)節(jié) o 實(shí)性部分≥8mm o 新發(fā)或增長的結(jié)節(jié)，其中實(shí)性成份≥4mm ? 對(duì)于每年重復(fù)的CT篩查中發(fā)現(xiàn)的新的大結(jié)節(jié)，建議1個(gè)月后LDCT，以排除可能的感染或炎癥病變 4X類（可疑惡性，惡性概率＞15%） ? 具有額外特征的 3或 4類結(jié)節(jié)或影像發(fā)現(xiàn)增加惡性傾向的結(jié)節(jié)。? ? 包括： o 毛刺 o 1年內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的大小翻倍 o 區(qū)域淋巴結(jié)腫大 ? 每年CT重復(fù)篩查過程中發(fā)現(xiàn)新的較大結(jié)節(jié)，建議1個(gè)月后LDCT復(fù)查以排除感染或炎癥性病變 分類補(bǔ)充說明 【S】可以加在1-4類之后，記錄格式為 ×S，如3S。具有臨床意義或潛在臨床意義的發(fā)現(xiàn)（非肺癌）； 【C】 既往診斷過肺癌 可以加在1-4類之后，記錄格式為 ×C，如3C，既往診斷為肺癌的患者，重新進(jìn)行篩查。 隨訪建議 0類： ? 在進(jìn)行Lung-RADS分類前先與之前的影像作比較 1類： ? 繼續(xù)每年做一次LDCT篩查 2類： ? 繼續(xù)每年做一次LDCT篩查 3類： ? 每6個(gè)月LDCT復(fù)查 4A類 ? 每3個(gè)月LDCT復(fù)查 ? 如果實(shí)性成分≥8mm則可以做PET/CT 4B和 4X類： ? 胸部CT平掃或增強(qiáng)，必要時(shí) ? 惡性可能性大時(shí)可做PET-CT和/或組織活檢，有其他情況（實(shí)性成分＞8mm應(yīng)做PET-CT） ? 在做每年一次的LDCT篩查時(shí)出現(xiàn)新的大結(jié)節(jié)，應(yīng)在1個(gè)月后再做一次LDCT以明確是不是感染或炎癥情況 【臨床實(shí)操要點(diǎn)】： ? 測(cè)量結(jié)節(jié)應(yīng)在肺窗內(nèi)進(jìn)行 ? 要計(jì)算結(jié)節(jié)的平均直徑，需要將長軸和短軸測(cè)量到小數(shù)點(diǎn)后1位，并將結(jié)節(jié)的平均直徑報(bào)告到小數(shù)點(diǎn)后1位。[以前版本建議四舍五入到最接近的整數(shù)] ? 對(duì)于圓形結(jié)節(jié)，只需一次測(cè)量 ? “生長”是指尺寸的增加≥1.5mm ? Lung-RADS分類要用到最為可疑的結(jié)節(jié) ? 4B類的處理基于多種因素，包括患者的總體狀況和患者的偏好 ? 邊緣光滑的實(shí)性結(jié)節(jié)，卵圓形，小扁豆?fàn)罨蛉切?，最大直徑小?0毫米的葉間裂周圍結(jié)節(jié)（多為淋巴結(jié)）應(yīng)歸入第2類。 當(dāng)然該分級(jí)系統(tǒng)也有不完善的地方，該分級(jí)系統(tǒng)主要是供到美國的家庭社區(qū)醫(yī)生使用。而且肺結(jié)節(jié)千變?nèi)f化，另外中美文化差異，也會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)處理策略有很大不同。2022年01月02日793
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