-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是威脅我國(guó)居民健康的一大危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)均位居第一。而診斷時(shí)的臨床分期將影響肺癌患者的5年生存。若診斷時(shí)結(jié)節(jié)小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可達(dá)92%，原位癌和微浸潤(rùn)癌治愈率幾乎100%，而晚期肺癌僅5.8%。所以，肺癌的篩查非常重要。 但是在臨床工作中，如何去提高磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）型病變的診斷準(zhǔn)確率，盡量避免將良性病變當(dāng)惡性腫瘤治療、避免將早期腫瘤當(dāng)進(jìn)展期腫瘤治療以及避免延誤早期肺癌的診治呢？ 誤區(qū)一、發(fā)現(xiàn)GGO就意味著是肺癌答：這可不一定，理由如下： 1.影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的是炎癥和早期肺癌，因此GGO常常被認(rèn)為是早期肺癌的標(biāo)志。一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)存在的GGO往往預(yù)示著惡性病變，但是少數(shù)良性病灶也可能持續(xù)存在，比如肺內(nèi)淋巴結(jié)，瘢痕組織； 2.GGO型肺癌常見(jiàn)于年輕、女性和不吸煙人群； 3.鑒于實(shí)性結(jié)節(jié)中浸潤(rùn)性肺腺癌的比例遠(yuǎn)大于純GGO，代表結(jié)節(jié)密度的CT值可能與病理浸潤(rùn)程度相關(guān)。 誤區(qū)二、發(fā)現(xiàn)GGO，為了明確良惡性，全都做穿刺活檢答：一般不建議，理由如下： 1.參看2021.7版NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南建議：臨床高度懷疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根據(jù)危險(xiǎn)因素和影像學(xué)表現(xiàn)）術(shù)前無(wú)需活檢； 2.因?yàn)榛顧z會(huì)增加時(shí)間成本、費(fèi)用和程序風(fēng)險(xiǎn)，且不影響治療決策； 3.如果強(qiáng)烈懷疑非肺癌診斷，術(shù)前活檢可能是合理的，并可用空芯針活檢或細(xì)針穿刺(FNA)活檢確診。如果術(shù)中診斷看似困難或風(fēng)險(xiǎn)很高，則行術(shù)前活檢可能就是合適的。 誤區(qū)三、GGO的良惡性做PET-CT檢查可以明確診斷答：更多時(shí)候，PET-CT對(duì)GGO的診斷價(jià)值并還不如CT，理由如下： 1.PET-CT對(duì)于直徑大于1cm的肺結(jié)節(jié)有較高的診斷價(jià)值，尤其是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確率在80%～90%；但是對(duì)肺小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值明顯降低。對(duì)于直徑＜8mm的肺微結(jié)節(jié)，多無(wú)18F-FDG攝取，PET-CT掃描多為陰性，對(duì)其性質(zhì)的判定主要依賴于CT征象，因此PET-CT對(duì)直徑＜8mm的肺微結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并還不如CT。 2.美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN)、Fleischner學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)指南均認(rèn)為，對(duì)于直徑＞8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)才需要行PET-CT檢查。 誤區(qū)四、GGO先抗炎治療 答：因?yàn)榱夹缘腉GO是不需要開(kāi)刀的，所以首次發(fā)現(xiàn)的GGO，一般要經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的隨訪期，以確認(rèn)結(jié)節(jié)的非短時(shí)性存在。在這段時(shí)間里，正常的機(jī)體免疫力即可自行消除或緩解如此小的感染、炎癥病灶，無(wú)需抗生素治療。 誤區(qū)五、GGO手術(shù)前需要做氣管鏡檢查答：術(shù)前不需要進(jìn)行骨掃描和支氣管鏡檢查，部分患者也不需要腦部磁共振檢查。 誤區(qū)六、GGO建議越早手術(shù)越好答：手術(shù)時(shí)機(jī)需要看具體情況，更多的時(shí)候是由患者自己確定時(shí)間： 1.對(duì)于高度懷疑浸潤(rùn)性肺腺癌的GGO以及隨訪過(guò)程中直徑增大或者實(shí)性成分增多的GGO，積極的外科治療是必要的； 2.原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌患者接受手術(shù)切除后，5年總生存率達(dá)到或接近100%，而一旦進(jìn)展至Ⅰ期肺癌，其5年總生存率則降至73%～90%。所以，影像學(xué)考慮為AIS、MIA和貼壁亞型為主的浸潤(rùn)性腺癌是外科手術(shù)介入的最佳時(shí)機(jī)，患者能夠獲得最佳的治療效果； 3.GGO是否需行手術(shù)治療應(yīng)結(jié)合患者的預(yù)期壽命。對(duì)于老年合并其它基礎(chǔ)疾病的GGO患者，如果他們的預(yù)期壽命短于GGO的進(jìn)展時(shí)間，建議隨訪即可。對(duì)于年輕的GGO患者，考慮到這部分患者預(yù)期壽命很長(zhǎng)，因此推薦在不需切除過(guò)多肺組織的時(shí)候選擇合適的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)治療； 4.需結(jié)合GGO的具體位置，對(duì)于亞肺葉切除能夠根治的周圍型GGO，可以采取積極手術(shù)干預(yù)；對(duì)于因結(jié)節(jié)位置較深而必須行肺葉切除的GGO，則建議在安全期內(nèi)隨訪，延長(zhǎng)高質(zhì)量生活的時(shí)間； 5.合理選擇GGO型肺癌的手術(shù)時(shí)機(jī)，GGO型肺癌進(jìn)展緩慢，是一種“懶癌”，和傳統(tǒng)肺癌不同，外科處理窗口期長(zhǎng)，疾病自然史研究表明，約20%的純GGO和40%的部分實(shí)性結(jié)節(jié)將在隨訪期間進(jìn)展。一些GGO進(jìn)展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至幾十年不變，因此手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)以不影響人生軌跡和職業(yè)生涯為原則。除此之外，患者的心理因素也是決定GGO型肺癌手術(shù)時(shí)機(jī)的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦慮癥，影響生活質(zhì)量，對(duì)于這種患者擇期手術(shù)或許是較為合適的治療方法。 誤區(qū)七、GGO型肺癌需要肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)答：肺葉切除可能并不適用于周圍型GGO肺癌患者。 1.術(shù)中冰凍指導(dǎo)亞肺葉切除的手術(shù)治療策略，是國(guó)際上早期肺癌個(gè)體化外科治療的重大進(jìn)步； 2.結(jié)節(jié)大小和實(shí)性成分比例（CTR）是也能用于確定肺癌的手術(shù)方式。日本的JCOG080在2021年AATS年會(huì)上公布了部分研究結(jié)果：對(duì)于直徑≤2cm而且CTR＞0.5的周圍型非小細(xì)胞肺癌，肺段切除應(yīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療方式，不過(guò)這需要未來(lái)更多的研究去證實(shí)； 3.由于原位、微浸潤(rùn)和貼壁亞型為主型的腺癌患者不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)中冰凍病理對(duì)淋巴結(jié)清掃也具一定指導(dǎo)作用?；谝陨涎芯?，GGO型肺癌患者無(wú)需系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃。 誤區(qū)八、多發(fā)的GGO，手術(shù)切除大的病灶就可以 答：依然需要看具體病灶情況，如下： 1.同側(cè)的多發(fā)GGO盡量通過(guò)單次手術(shù)進(jìn)行切除。GGO的手術(shù)切除需以主病灶優(yōu)先，同時(shí)兼顧次要病灶（但是考慮炎癥結(jié)節(jié)就不需要切除）。手術(shù)方案的選擇應(yīng)該基于腫瘤直徑、位置、CT表現(xiàn)、患者體力評(píng)分和心肺功能等，在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實(shí)質(zhì)； 2.術(shù)前定位可幫助術(shù)者確定多發(fā)GGO的具體位置，減小手術(shù)切除范圍。 誤區(qū)九、多發(fā)GGO手術(shù)后續(xù)需要化療或者口服靶向藥控制腫瘤 答：多發(fā)GGO手術(shù)后幾乎都是多原發(fā)的早期肺癌，化療、靶向治療和免疫治療作為晚期肺癌的治療手段，不建議在多發(fā)GGO中采用。 誤區(qū)十、冷熱消融是治療多發(fā)GGO的好辦法答：冷熱消融并非是一種根治性的腫瘤治療手段，但是慎重對(duì)多發(fā)GGO采用冷熱消融治療。 誤區(qū)十一、臟層胸膜浸潤(rùn)是影響GGO的預(yù)后因素答：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，臟層胸膜浸潤(rùn)與非小細(xì)胞肺癌患者的不良預(yù)后密切相關(guān)，并被納入了肺癌的第8版TNM分期中，但是臟層胸膜浸潤(rùn)不是混合GGO的預(yù)后因素。 誤區(qū)十二、GGO型肺癌的術(shù)后需要長(zhǎng)期復(fù)查答：GGO型的肺癌不需要像肺癌術(shù)后的復(fù)查時(shí)間那么頻繁： 1.接受根治性治療的肺癌患者應(yīng)該在術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月接受1次術(shù)后隨訪檢查，在2年后每年接受1次術(shù)后隨訪檢查； 2.對(duì)于原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌以及純GGO的浸潤(rùn)性肺腺癌患者，考慮到其5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率接近100%，他們可能在術(shù)后3～5年內(nèi)不需要術(shù)后隨訪復(fù)查。2022年01月01日
1456
1
6
-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 NCCN 肺癌篩查指南建議對(duì)無(wú)鈣化的肺部結(jié)節(jié)或病灶進(jìn)行低劑量 CT 檢查，并根據(jù)病灶的類型和大小進(jìn)行了分類（如：實(shí)性、部分實(shí)性及非實(shí)性），制定了不同的篩查和隨訪策略。美國(guó)的肺癌疾病譜與我國(guó)有較大差別，實(shí)性病灶為最常見(jiàn)病灶，其次為亞實(shí)性結(jié)節(jié)。而亞實(shí)性結(jié)節(jié)可進(jìn)一步分為非實(shí)性結(jié)節(jié)（nonsolid nodules），也稱之為磨玻璃病灶（ground-glass opacities，GGOs）或者磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodules，GGNs）；部分實(shí)性結(jié)節(jié)（part-solid nodules），也稱之為混雜結(jié)節(jié)（mixed nodules），同時(shí)具有實(shí)性和磨玻璃的成分。根據(jù)病灶發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)及發(fā)現(xiàn)時(shí)的具體情況，2020 版 NCCN 指南進(jìn)行了詳細(xì)的分類描述。 （1）低劑量 CT 首次發(fā)現(xiàn)病灶的隨訪策略 ①良性和感染的病灶 指南推薦在 1～3 個(gè)月內(nèi)復(fù)查低劑量 CT，如病灶完全消散則每年進(jìn)行低劑量 CT 篩查；如病灶正在消散則 3～6 個(gè)月后復(fù)查低劑量 CT，直至其穩(wěn)定后，每年復(fù)查低劑量 CT；如病灶持續(xù)存在，或者首次發(fā)現(xiàn)即考慮惡性可能，則根據(jù)首次發(fā)現(xiàn)病灶的不同類型，NCCN 肺癌篩查指南制定了不同的隨訪策略。 ②實(shí)性結(jié)節(jié)性病灶 根據(jù)結(jié)節(jié)大小，分別采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤5 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對(duì)象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時(shí)間目前尚無(wú)明確定論）。 對(duì)于 6～7 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于 8～14 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪或者直接進(jìn)行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）篩查（PET-CT 對(duì)＜8 mm 的結(jié)節(jié)敏感性和特異性均較差），對(duì)于 PET-CT 高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于＞15 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦進(jìn)行常規(guī)劑量增強(qiáng) CT 和/或 PET-CT 篩查，同樣高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于支氣管腔內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，建議 1 個(gè)月內(nèi)復(fù)查低劑量 CT，如無(wú)變化，建議行支氣管鏡檢查。 ③部分實(shí)性結(jié)節(jié)性病灶 根據(jù)結(jié)節(jié)大小，分別采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤5 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對(duì)象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時(shí)間目前尚無(wú)明確定論）。 對(duì)于≥6 mm，實(shí)性成分≤5 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于≥6 mm，實(shí)性成分為 6～7 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪或者直接進(jìn)行 PET-CT 篩查，對(duì)于 PET-CT 高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于實(shí)性成分≥8 mm，無(wú)論其結(jié)節(jié)大小，指南推薦進(jìn)行常規(guī)劑量增強(qiáng) CT 和/或 PET-CT 篩查，高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 ④非實(shí)性結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)）病灶 根據(jù)結(jié)節(jié)大小，分別采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤19 mm 的非實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對(duì)象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時(shí)間目前尚無(wú)明確定論）。 對(duì)于≥20 mm 的非實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 值得注意的是，即使因高度懷疑為惡性腫瘤行活檢或手術(shù)切除明確為良性，此類人群仍然需要每年低劑量 CT 篩查，直至篩查對(duì)象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時(shí)間目前尚無(wú)明確定論） （2）隨訪過(guò)程中的診療策略 根據(jù)患者在隨訪過(guò)程中病灶發(fā)生的相應(yīng)變化，NCCN 肺癌篩查指南制定了不同的隨訪策略。 ①無(wú)變化的實(shí)性結(jié)節(jié) 對(duì)于隨訪過(guò)程中無(wú)變化的實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)其大小分別采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤7 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于 8～14 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，如無(wú)變化則每年進(jìn)行一次篩查。 對(duì)于≥15 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，如無(wú)變化則每年進(jìn)行一次篩查，或者直接進(jìn)行 PET-CT 篩查，對(duì)于 PET-CT 高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除。 既往多次每年篩查均無(wú)變化者，繼續(xù)每年低劑量 CT 篩查即可。 ②新增實(shí)性結(jié)節(jié) 對(duì)于隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新增實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)其大小分別采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤3 mm 新增實(shí)性結(jié)節(jié)者，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于 4～5 mm 新增實(shí)性結(jié)節(jié)者，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于 6～7 mm 新增實(shí)性結(jié)節(jié)者，指南推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪 對(duì)于≥8 mm 新增實(shí)性結(jié)節(jié)者，指南推薦進(jìn)行常規(guī)劑量增強(qiáng) CT 和/或 PET-CT 篩查，高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 ③增大的實(shí)性結(jié)節(jié) 對(duì)于隨訪過(guò)程中增大的實(shí)性結(jié)節(jié)（增大＞1.5 mm），根據(jù)其大小，采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤7 mm 者，指南推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于≥8 mm 者，指南推薦進(jìn)行常規(guī)劑量增強(qiáng) CT 和/或 PET-CT 篩查，高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 ④無(wú)變化的部分實(shí)性結(jié)節(jié) 對(duì)于隨訪過(guò)程中無(wú)變化的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)其大小，采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤5 mm，或者≥6 mm，實(shí)性成分 6～7 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于≥6 mm，實(shí)性成分≥8 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，如無(wú)變化則每年進(jìn)行一次篩查；或者直接進(jìn)行 PET-CT 篩查，對(duì)于 PET-CT 高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除。 對(duì)于隨訪過(guò)程中始終無(wú)變化的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，則繼續(xù)每年低劑量 CT 篩查。 ⑤增大或新增部分實(shí)性結(jié)節(jié) 對(duì)于隨訪過(guò)程中增大（實(shí)性增大＞1.5 mm）或者新增的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)其大小，采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤5 mm 的新增部分實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于≥6 mm，實(shí)性成分≤3 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于實(shí)性成分≥4 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦進(jìn)行常規(guī)劑量增強(qiáng) CT 和/或 PET-CT 篩查，高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 ⑥無(wú)變化后新增非實(shí)性結(jié)節(jié) 對(duì)于隨訪過(guò)程中無(wú)變化后新增的非實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)其大小，采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤19 mm 的非實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于≥20 mm 的非實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，如無(wú)變化，改為每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 ⑦增大的非實(shí)性結(jié)節(jié) 對(duì)于隨訪過(guò)程中增大的非實(shí)性結(jié)節(jié)（增大＞1.5 mm），根據(jù)其大小，采取不同的隨訪策略。 對(duì)于≤19 mm 的非實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 對(duì)于≥20 mm 的非實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個(gè)月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，也可以考慮進(jìn)行病理活檢或者手術(shù)切除明確病理。 值得注意的是，即使因高度懷疑為惡性腫瘤行活檢或手術(shù)切除明確為良性，此類人群仍然需要每年進(jìn)行低劑量 CT 篩查，直至篩查對(duì)象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時(shí)間目前尚無(wú)明確定論）。 與 2013 年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Chest Physicians，ACCP）發(fā)布的指南相比，2020 版 NCCN 肺癌篩查指南在實(shí)性病灶的隨訪策略上描述更為細(xì)致。ACCP 指南主要將實(shí)體結(jié)節(jié)的大小分為≤4 mm、4～6 mm、6～8 mm 和＞8 mm，根據(jù)大小的不同對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步診療。NCCN 指南對(duì)于＞8 mm 的病灶以及不同類型結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中的不同情況進(jìn)行了分類描述，更具有臨床指導(dǎo)意義。對(duì)于亞實(shí)性結(jié)節(jié)，本版指南對(duì)病灶大小及實(shí)性成分大小均進(jìn)行了規(guī)定和描述，較 ACCP 指南更為精細(xì)，在臨床工作中更具有實(shí)際操作性。 從此版 NCCN 指南推薦來(lái)看，由于肺癌疾病譜的不同，此版本指南對(duì)于非實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃結(jié)節(jié)）的處理更偏向于隨訪，而非進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)。ACCP 指南沒(méi)有給出對(duì)于非實(shí)性結(jié)節(jié)的具體隨訪策略，只是建議＜5 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)無(wú)需進(jìn)一步隨訪。此版本 NCCN 指南將隨訪的閾值定為 2 cm，主要依據(jù)是，隨訪過(guò)程中不消散或者增大的非實(shí)性結(jié)節(jié)手術(shù)后病理大多為原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌，如完整切除后，此兩類情況患者 5 年生存率幾乎為 100%。 （3）對(duì)于多發(fā)病灶的隨訪策略 目前對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)的隨訪，主要是根據(jù)優(yōu)勢(shì)病灶（體積最大或者實(shí)性成分最多）的情況采取相應(yīng)的隨訪策略。 轉(zhuǎn)發(fā)2022年12月26日852
0
7
-
張志杰副主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 結(jié)核病科 近年來(lái)，越來(lái)越多的人肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，究其原因，可能與人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和肺部CT的普及有關(guān)。臨床過(guò)程中，有肺結(jié)節(jié)的病人，非常焦慮，擔(dān)心肺結(jié)節(jié)是什么可怕的東西？反復(fù)上網(wǎng)搜索，越搜越是害怕。認(rèn)為凡是肺結(jié)節(jié)都會(huì)演變成肺癌，都需要手術(shù)。一知半解，疑神疑鬼，經(jīng)常會(huì)壓得人透不過(guò)氣來(lái)。 其實(shí)，肺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)53202例體檢人群中，有67.31%有肺結(jié)節(jié)，癌變幾率0.22%，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)、無(wú)意義的肺結(jié)節(jié)，終生不會(huì)發(fā)生癌變。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，不用恐慌，不過(guò)當(dāng)然，也不能無(wú)視。今天我們就來(lái)談?wù)勅绾握_認(rèn)識(shí)與面對(duì)肺結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)初認(rèn)識(shí)： 肺結(jié)節(jié)是指在影像學(xué) (胸片或 CT）上表現(xiàn)為直徑≤3 厘米的局灶性、類圓形的實(shí)性或亞實(shí)性肺部高密度影，可能有一個(gè)，也可能有好幾個(gè)。其中微小結(jié)節(jié)（直徑 ＜ 5mm），小結(jié)節(jié)（直徑 5~10 mm），肺結(jié)節(jié)（直徑 11~30 mm），雖然有陰影，但是不會(huì)出現(xiàn)其他表現(xiàn)，比如：肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。如果局部病灶直徑 ＞ 3 cm，醫(yī)學(xué)上就不叫結(jié)節(jié)了，而是叫腫塊。 肺結(jié)節(jié)的病因： 還沒(méi)有文獻(xiàn)具體講肺結(jié)節(jié)的病因，我們?cè)谶@里講的是肺癌的病因： ? 吸煙 吸煙、吸二手煙可大大增加癌癥的患病率； ? 職業(yè)和環(huán)境接觸 例如長(zhǎng)期接觸化學(xué)制劑、鋁制品、砷、石棉，工業(yè)廢氣，甚至目前的大氣污染； ? 長(zhǎng)期接受射線污染； ? 肺部長(zhǎng)期慢性感染性病變，也易并發(fā)癌變； ? 遺傳因素，諸如有肺癌家族病史； ? 其他一些不明因素。 肺癌高危人群 年齡 ≥40 歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者: ? 吸煙≥20 包年（或 400 年支），或曾經(jīng)吸煙≥20 包年（或 400 年支），戒煙時(shí)間 ＜ 15 年； ? 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； ? 合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者； ? 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 ? 肺結(jié)節(jié)的分類 大小分類：微結(jié)節(jié)（直徑 ＜ 5mm），結(jié)節(jié)（直徑 5~30 mm）。亦有微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)的分類； 密度分類：磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。 良惡性分類：良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤、癌前病變）、惡性結(jié)節(jié)（腺癌、鱗癌、大細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌）。 CT下影像特點(diǎn)： 大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性的可能；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無(wú)分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性。結(jié)節(jié)的密度方面，亞實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性幾率要大于實(shí)性肺結(jié)節(jié)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)在臨床上檢出率很高，很多人對(duì)它 「談磨色變」，盛傳它就意味著肺癌，事實(shí)上并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的辨別與診斷。 肺結(jié)節(jié)如何應(yīng)對(duì)： 可以分為8-30mm的肺結(jié)節(jié) 小于8mm的肺結(jié)節(jié) 如果想進(jìn)一步明確良惡性，可進(jìn)行那些檢查？ 如果懷疑惡性，或個(gè)人原因想進(jìn)一步明確，可進(jìn)行諸如：支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺、PET/CT、手術(shù)肺活檢，可結(jié)合自身情況，以及醫(yī)生建議進(jìn)行。 那些人群需要去體檢檢查肺結(jié)節(jié)？ 因?yàn)榉派鋵W(xué)檢查畢竟有一定的放射性，所以不是所有的人都需要常規(guī)進(jìn)行放射學(xué)檢查。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家建議，對(duì)于肺癌高危人群及有條件的地區(qū)、單位或個(gè)人，應(yīng)積極開(kāi)展每年定期進(jìn)行一次低劑量螺旋 CT 檢查，提高早期肺癌的臨床診治水平。 最后提醒大家，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要正確面對(duì)，不必過(guò)度焦慮但也不能置之不理。過(guò)度驚慌反而會(huì)影響生理和免疫功能誘發(fā)疾?。恢弥焕頃?huì)延誤病情而失去最佳治療時(shí)。 正確的做法應(yīng)該是到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生，請(qǐng)他們給出隨訪策略和干預(yù)措施。 日常生活中也要學(xué)會(huì)預(yù)防肺結(jié)節(jié)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： ? 不抽煙遠(yuǎn)離煙草，不受二手煙的影響； ? 霧霾天氣少出門即使出門要戴上防塵口罩； ? 保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒； ? 保持健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃蔬菜水果等，提高自我免疫力。2021年12月06日671
0
0
-
謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺部良性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)嗎？肺部良性結(jié)節(jié)呢，包括良性的結(jié)核和我們些淋巴結(jié)，還有一些慢性炎癥，如果是肺上做了手術(shù)切除之后呢，是發(fā)現(xiàn)這種良性結(jié)節(jié)，比方是結(jié)核啊，或者是這種慢性炎癥啊，要根據(jù)患者這個(gè)情況的，如果是結(jié)核，有些患者如果不積極的用結(jié)核藥，還是有可能會(huì)復(fù)發(fā)的，如果是慢性炎癥，一般切除了之后呢，不大容易會(huì)復(fù)發(fā)的，如果是比方一些慢性的一些肺內(nèi)的淋巴結(jié)切除之后呢，也不會(huì)復(fù)發(fā)的，如果是良性腫瘤，絕大多手術(shù)切除之后呢，也不會(huì)復(fù)發(fā)，因此呢，對(duì)這個(gè)良性結(jié)節(jié)切除之后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，我們要根據(jù)患者最終的這個(gè)病理結(jié)果來(lái)決定，比方說(shuō)是肺結(jié)核或者肺部真菌疾病，術(shù)后呢，還要積極的治療，如果是肺部的良性腫瘤，我們可能也就定期觀察就行了，其他的一些。 炎癥啊或淋巴結(jié)，我們也是定期觀察，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。專家提醒您，一般肺部良性結(jié)節(jié)是否會(huì)復(fù)發(fā)，需要根據(jù)病理結(jié)果來(lái)決定，如果是肺部的良性腫瘤或者炎癥淋巴結(jié)，一般不會(huì)復(fù)發(fā)，如果是肺結(jié)核，肺部真菌疾病，不積極治療有可能會(huì)復(fù)發(fā)。2021年11月28日1448
0
7
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 每天網(wǎng)上有很多網(wǎng)友咨詢肺結(jié)節(jié)方面的問(wèn)題，有些問(wèn)題特別具有普遍性，今天就一起總結(jié)一下這些常見(jiàn)問(wèn)題并予以解答。 1.幾毫米的肺結(jié)節(jié)怎么判斷良惡性？ 很多網(wǎng)友做CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，急切地想知道結(jié)節(jié)是良性還是惡性，并且希望從醫(yī)生口中得到肯定的答案。實(shí)際上，幾毫米的肺結(jié)節(jié)性質(zhì)很多時(shí)候較難判斷，這也是醫(yī)生建議病人定期復(fù)查隨訪的原因，定期復(fù)查，前后對(duì)比才能更準(zhǔn)確的得出結(jié)論。首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，為排除炎癥可能，可以先抗炎治療后復(fù)查。而對(duì)于惡性征象比較明顯的高危結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議短期復(fù)查（比如3個(gè)月），必要時(shí)考慮手術(shù)。 2.幾毫米肺結(jié)節(jié)不處理會(huì)不會(huì)突然發(fā)展到無(wú)法挽回的地步？ 對(duì)這個(gè)問(wèn)題，真的是很多人非常糾結(jié)，非常擔(dān)心隨訪復(fù)查過(guò)程中會(huì)不會(huì)結(jié)節(jié)突然增大，會(huì)不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移之類。實(shí)際上，即便是惡性結(jié)節(jié)，也不會(huì)說(shuō)突然增大到無(wú)法挽回的地步，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)也是有周期的，需要時(shí)間的，短期復(fù)查，結(jié)節(jié)絕對(duì)不會(huì)突然出現(xiàn)增大到無(wú)法手術(shù)，甚至發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況。1cm之內(nèi)的惡性結(jié)節(jié)手術(shù)切除幾乎都是能夠根治的。 3.肺結(jié)節(jié)能穿刺活檢嗎？ 當(dāng)無(wú)法明確結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，穿刺活檢明確病理似乎是最好的辦法。但1cm之內(nèi)的肺結(jié)節(jié)一般不建議穿刺，其原因是結(jié)節(jié)太小，難以定位，很可能穿不到癌細(xì)胞。還得承受穿刺后出血、氣胸等可能的并發(fā)癥。1-3cm結(jié)節(jié)在無(wú)法明確性質(zhì)時(shí)，可以考慮穿刺活檢，高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)可以不必穿刺，直接手術(shù)。 4.查出肺結(jié)節(jié)需要要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT嗎？ 很多人覺(jué)得增強(qiáng)CT肯定比平掃要清楚，實(shí)際上，觀察肺結(jié)節(jié)，胸部CT平掃就足夠了，尤其是高分辨薄層掃描已經(jīng)非常清楚了，不需要增強(qiáng)CT。在觀察結(jié)節(jié)形態(tài)方面，反而1024靶掃描價(jià)值更大。除非平掃發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)可疑腫大，可以做增強(qiáng)掃描加以鑒別。 5.一個(gè)月肺結(jié)節(jié)大了1.5mm，是增大了嗎？ 有的人對(duì)自己的肺結(jié)節(jié)非常焦慮，去不同的醫(yī)院復(fù)查，甚至一兩個(gè)月做幾次CT，這時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)有可能幾個(gè)報(bào)告報(bào)的大小不一樣，這并不代表結(jié)節(jié)就一定是增大了。不同的醫(yī)院，不同的機(jī)器，不同的醫(yī)生測(cè)量，甚至病人做CT時(shí)擺位有輕微變化，做出來(lái)的結(jié)果可能都會(huì)有差異，這是正常的誤差，一般1-2mm的誤差是有可能的。所以，我們一般建議病人在同一個(gè)醫(yī)院同一個(gè)機(jī)器上檢查比較好，便于對(duì)比。 6.查出肺結(jié)節(jié)要做PET-CT嗎？ PET-CT不是萬(wàn)能神器，結(jié)果會(huì)有假陽(yáng)性和假陰性，而且輻射很大。對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)，即便是惡性的，大多數(shù)為貼壁生長(zhǎng)的細(xì)胞，這類細(xì)胞為惰性生長(zhǎng)，代謝率很低，在PET-CT上幾乎沒(méi)有FDG的攝取。Fleischner指南認(rèn)為對(duì)于小的純磨玻璃結(jié)節(jié)，PET-CT沒(méi)有診斷價(jià)值。而對(duì)于對(duì)于8mm以上的部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)（即混合磨玻璃結(jié)節(jié)），在進(jìn)行創(chuàng)傷性的檢查前可以進(jìn)行PET-CT檢查。 7.肺結(jié)節(jié)8mm了，一定要手術(shù)嗎？ 很多人覺(jué)得8mm似乎是個(gè)界限，超過(guò)8mm是不是就代表需要手術(shù)呢？并不是，要不要手術(shù)也是需要重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、性質(zhì)、危險(xiǎn)程度的。自從原位癌被踢出癌范疇，目前認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)考慮原位癌的話可以盡可能推遲手術(shù)，繼續(xù)隨訪。有的人隨訪四五年都沒(méi)有任何變化，如果過(guò)早手術(shù)就損失了肺組織，就有點(diǎn)得不償失。 8.CT和手術(shù)病理的肺結(jié)節(jié)大小為何不一樣，以哪個(gè)為準(zhǔn)？ CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是1.4cm，但手術(shù)后病理顯示結(jié)節(jié)1.2cm，或者手術(shù)標(biāo)本結(jié)節(jié)比CT略大，這都是有可能的。結(jié)節(jié)一般不是規(guī)整的圓形，CT上人為測(cè)量出來(lái)的圖像大小，術(shù)后組織經(jīng)過(guò)處理，固定，大小是有可能與CT上大小不一致。對(duì)于分期，我們是按照術(shù)后病理的大小來(lái)分期的（pTNM）。 9.有沒(méi)有藥物能把肺結(jié)節(jié)消掉？ 有沒(méi)有辦法不手術(shù)，通過(guò)藥物來(lái)讓結(jié)節(jié)縮小消失呢？急性炎癥結(jié)節(jié)，抗炎治療有可能會(huì)讓結(jié)節(jié)縮小，但大部分結(jié)節(jié)是不可能通過(guò)藥物來(lái)消掉的，像鈣化結(jié)節(jié)、纖維增殖結(jié)節(jié)，都是類似于陳舊疤痕，不會(huì)增大也不會(huì)縮小，吃藥也起不到任何作用。而疑似的惡性結(jié)節(jié)，吃散結(jié)的中藥基本上用處也不大。 10.醫(yī)生為何不要看CT膠片？ 做完CT打印出來(lái)的膠片，數(shù)一數(shù)只有十幾二十個(gè)層面，實(shí)際上，薄層掃描的話，有一兩百個(gè)層面，而且膠片圖像非常小，無(wú)法放大，所以，在僅有的幾個(gè)層面上找這么小結(jié)節(jié)是非常困難的，更無(wú)法看到具體形態(tài)，密度、CT值之類的參數(shù)。有些網(wǎng)友用手機(jī)拍膠片，上下、正反都不對(duì)，所以，最好是能夠提供電子圖像，讓醫(yī)生通過(guò)模糊膠片判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，真的是太難了。2021年11月21日1393
0
4
-
郝騰騰主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)檢出率明顯上升，我國(guó)健康人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率約為20％～40％。我國(guó)是肺癌大國(guó)，很多人誤以為肺結(jié)節(jié)就可能是癌，造成了很多不必要的恐慌，那么到底什么是肺結(jié)節(jié)，又有哪些原因可以導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的發(fā)生呢？ 1.什么是肺結(jié)節(jié)？ 肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm 的類圓形或不規(guī)則病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。影像學(xué)上依據(jù)病灶密度特征分為以下三型：磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。其中，以部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度最高，其次分別為磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。 依據(jù)病灶數(shù)目，肺部結(jié)節(jié)可分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)及彌漫性肺結(jié)節(jié)。其中孤立性肺結(jié)節(jié)（是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)、孤立、類圓形、最大直徑＜3cm的結(jié)節(jié)，不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液等其他病變。 （圖片源自網(wǎng)絡(luò)） 2.肺部結(jié)節(jié)的常見(jiàn)病因 肺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)，病因見(jiàn)下圖。其中大部分是良性的，不用過(guò)于擔(dān)心，只有少數(shù)需警惕癌變。 （注：圖片源自《肺部結(jié)節(jié)的診斷及處理進(jìn)展》，華西醫(yī)學(xué)2018年1月第33卷第1期） 3.肺癌高危人群有哪些？ 肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)將高危人群定義為，年齡≥ 40 歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者： (1)吸煙≥ 20 包年( 或400 年支)，或曾經(jīng)吸煙≥ 20 包年( 或400 年支)，戒煙時(shí)間＜15 年； (2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史( 如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； (3)合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者； (4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 4.預(yù)防 1.高危人群定期：年齡＞40歲的患者，如有吸煙、家族史等高危因素，建議每年做一次低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）篩查早期肺癌； 2.戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率；還應(yīng)注意避免二手和三手煙的危害。 3.避免大氣污染：遇到大氣污染時(shí)，比如嚴(yán)重的霧霾天氣，外出應(yīng)戴好防護(hù)口罩，室內(nèi)可應(yīng)用空氣凈化器； 4.減少?gòu)N房油煙：烹飪盡量減少油炸，炒菜前打開(kāi)窗戶、油煙機(jī)，炒菜后油煙機(jī)建議繼續(xù)開(kāi)5-10分鐘。 5.注意職業(yè)防護(hù)：從事粉塵、化學(xué)等高危職業(yè)是，需遵守職業(yè)防范規(guī)定，佩戴相應(yīng)防護(hù)用具。 6.積極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤，因此，慢性感染的治療也很重要。 （本文參考文獻(xiàn)：1.周清華，范亞光，王穎，等．中國(guó)肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南［J］．中國(guó)肺癌雜志，2016，19（12）：793-798．2. Harzheim D, Eberhardt R,Hoffmann H, et al.The solitary pulmonary nodule. Respiration,2015,90(2): 160-172.）2021年11月07日1995
0
3
-
孫宏亮主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 隨著低劑量胸部CT體檢的普及，加之新冠疫情篩查，胸部CT檢查量急劇增加，肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也明顯增高。一旦發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，患者就會(huì)非常不安，甚至出現(xiàn)較大的心理壓力，其中不乏有些人四處就診，反復(fù)檢查。下面我們就聊一聊這個(gè)讓人“充滿不安”的肺結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)的分類 影像學(xué)上直徑小于等于3cm的肺內(nèi)局灶性、類圓形或不規(guī)則密度增高影為結(jié)節(jié)，直徑在1cm以內(nèi)結(jié)節(jié)為小結(jié)節(jié)，直徑小于6mm的結(jié)節(jié)為微結(jié)節(jié)。 根據(jù)密度不同，肺結(jié)節(jié)可分為兩大類：實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，后者可進(jìn)一步細(xì)分為部分實(shí)性和純磨玻璃樣結(jié)節(jié)。 為什么會(huì)得肺結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因目前并不是特別清楚，以下可能是常見(jiàn)誘因：周圍環(huán)境中的灰塵、煙霧被吸入后免疫細(xì)胞吞噬后形成的“廢墟”；肺部感染后免疫細(xì)胞和病菌戰(zhàn)斗后形成的瘢痕等。這些廢墟和瘢痕多在CT上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，就像我們臉上長(zhǎng)的痘痘和痣一樣，只有極少數(shù)是惡性細(xì)胞的增殖形成的腫瘤。 肺結(jié)節(jié)≠肺癌 肺結(jié)節(jié)與肺癌是不同的概念，兩者間沒(méi)有必然聯(lián)系。肺結(jié)節(jié)僅僅是在影像學(xué)上的描述性術(shù)語(yǔ)，很多病導(dǎo)致可以造成肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，多為良性病變，如肺良性肉芽腫、局灶性瘢痕、肺內(nèi)淋巴結(jié)、肺泡內(nèi)出血、感染等，當(dāng)然也包括惡性病變，如原發(fā)性惡性腫瘤或者轉(zhuǎn)移性病變。不同的良惡性病變?cè)缙谟跋駥W(xué)檢查會(huì)有很多相似之處，僅根據(jù)單次影像學(xué)形態(tài)學(xué)征象是無(wú)法給出明確的答案的，因此隨訪是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后最常用的臨床策略，像肺泡內(nèi)出血、感染等病變，再次復(fù)查時(shí)可能就會(huì)消失。 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？ 下面是Fleischner協(xié)會(huì)2017年版更新指南，提供了明確的肺結(jié)節(jié)管理策略，以減少不必要的后續(xù)檢查次數(shù)。但需要注意一下幾點(diǎn)： 1）該指南僅適用于≥35歲群體； 2）不適用于有免疫缺陷、患有或可疑惡性腫瘤患者群體； 3）結(jié)節(jié)特征應(yīng)在≤1.5 mm的薄層CT圖像上進(jìn)行評(píng)估； 4）手動(dòng)測(cè)量結(jié)節(jié)的話，病變大小應(yīng)基于結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑與短徑平均值（相同層面的長(zhǎng)徑和短徑）或者結(jié)節(jié)體積；半自動(dòng)測(cè)量的話，應(yīng)保證隨訪過(guò)程中所用測(cè)量軟件前后一致； 5）風(fēng)險(xiǎn)分層需同時(shí)基于患者本身和結(jié)節(jié)特征。 如何評(píng)估肺結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)？ 與肺結(jié)節(jié)良惡性相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括： ① 長(zhǎng)期嚴(yán)重吸煙史； ② 暴露于石綿肺或放射性核素； ③ 肺癌病史； ④ 老年患者； ⑤ 性別（女性＞男性）； ⑥ 邊緣毛刺； ⑦ 上葉分布； ⑧ 多發(fā)病灶； ⑨ 并存肺氣腫和肺纖維化（特別是特發(fā)性肺纖維化）。 雖然研究報(bào)道肺內(nèi)小結(jié)節(jié)具有一定惡性率（部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率為63%，純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率為18%，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率為7%），但對(duì)于一般體檢人群，特別是35歲以下群體，發(fā)現(xiàn)直徑小于6mm小結(jié)節(jié)惡性率都比較低，即使發(fā)現(xiàn)了“肺小結(jié)節(jié)”字樣，大可不必“壓力山大”。 最后送大家一首打油詩(shī)，祝各位身體健康，遠(yuǎn)離結(jié)節(jié)。 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)莫害怕， 良性居多惡性乏， 形態(tài)大小都關(guān)注， 低劑量CT定期查。 注 Fleischner協(xié)會(huì) 為了紀(jì)念著名放射學(xué)家Felix Fleischner，加強(qiáng)基礎(chǔ)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)在胸部疾病研究上的交流和提高，1969年8名放射學(xué)家聯(lián)合創(chuàng)立了以Fleischner 命名的亞?？茖W(xué)會(huì)。Fleishner 學(xué)會(huì)是享譽(yù)世界的胸部影像學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)組織，其發(fā)布的一系列白皮書被作為胸部影像學(xué)領(lǐng)域的指南而廣泛采用。2021年11月05日2405
1
5
-
靖長(zhǎng)友主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病與腫瘤介入治療中心 肺結(jié)節(jié)是什么，分為哪些類型？ 趙峻教授： 肺結(jié)節(jié)其實(shí)不是一種單一的疾病，而是一個(gè)影像學(xué)概念，包括一系列良性或惡性病變。根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》，從CT片或胸片上發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影即為肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)分類如下： 按大小 肺結(jié)節(jié)中，直徑1cm以內(nèi)的稱為小結(jié)節(jié)，直徑0.5cm以內(nèi)為微結(jié)節(jié)。局部病灶直徑＞3cm者稱為肺腫塊，也有醫(yī)院將其報(bào)告為肺腫物或肺占位，肺癌的可能性相對(duì)較大。 按數(shù)量 肺結(jié)節(jié)可以是孤立性或多發(fā)性，孤立性肺結(jié)節(jié)即單個(gè)病灶，多無(wú)明顯癥狀，屬于邊界清楚、密度增高且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。2個(gè)及以上病灶稱為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。 按密度 根據(jù)病灶密度不同，肺結(jié)節(jié)還可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性（非實(shí)性）肺結(jié)節(jié)，后者包括純磨玻璃樣結(jié)節(jié)。實(shí)性肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)局限的密度增高影，病變密度相對(duì)較高，掩蓋其中走行的肺細(xì)小支氣管影和血管影（肺紋理）；純磨玻璃結(jié)節(jié)指CT顯示的肺內(nèi)密度稍增高影，通過(guò)病灶仍然能看到肺紋理影，就像透過(guò)磨玻璃觀察到相對(duì)模糊的影像一樣。部分實(shí)性結(jié)節(jié)同時(shí)包含磨玻璃密度成分和實(shí)性成分的肺結(jié)節(jié)。 體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，如何鑒別良惡性？ 趙峻教授： 目前體檢中查出肺結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，最關(guān)心的問(wèn)題就是結(jié)節(jié)的良惡性。這里提醒大家，盡管現(xiàn)在肺癌發(fā)病率較高，但肺結(jié)節(jié)并不能與早期肺癌劃等號(hào)，通常發(fā)現(xiàn)的實(shí)性小結(jié)節(jié)大部分是良性的。 醫(yī)生在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，會(huì)結(jié)合結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征如大小、形態(tài)、密度等來(lái)進(jìn)行綜合判斷，同時(shí)考慮患者的年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史等信息。1cm以下實(shí)性小結(jié)節(jié)有60%~70%的可能是良性。1~3cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，需要觀察其形狀是否規(guī)則，有無(wú)毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均勻，強(qiáng)化是否明顯等多種指標(biāo)。 一般來(lái)說(shuō)，肺結(jié)節(jié)體積增大則惡性概率增加。對(duì)于磨玻璃樣結(jié)節(jié)尤其是持續(xù)存在的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，一般是腫瘤性病變，病理類型通常包括癌前病變不典型腺瘤樣增生、原位癌和微小浸潤(rùn)癌等一大組疾病。肺泡內(nèi)出血和特殊炎癥的消散期等情況下也可能形成磨玻璃樣病變，但通常短期內(nèi)會(huì)有明顯的改變。 與胸片相比，CT尤其是高分辨CT（薄層CT）對(duì)于肺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值更大。 良性結(jié)節(jié)會(huì)惡變嗎？需要治療嗎？ 趙峻教授： 從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，良性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是不會(huì)惡變的。當(dāng)然也有例外，肺癌危險(xiǎn)因素里有一項(xiàng)是肺部慢性炎癥，反復(fù)的炎癥修復(fù)過(guò)程中會(huì)形成瘢痕，在瘢痕基礎(chǔ)上可能發(fā)生癌變，即“瘢痕癌”，但幾率不大，因此不必過(guò)于擔(dān)心。 原則上，1cm以下的良性結(jié)節(jié)建議觀察，定期隨訪，半年或一年復(fù)查一次CT。1cm以上，特別是2~3cm的孤立肺結(jié)節(jié)，患者身體狀況允許的情況下建議手術(shù)。這是因?yàn)?，目前的技術(shù)手段判斷肺結(jié)節(jié)良惡性只有七八成的準(zhǔn)確率，即使PET-CT也很難超過(guò)85%，可能會(huì)放過(guò)個(gè)別“漏網(wǎng)之魚”。 還應(yīng)注意，肺的良性結(jié)節(jié)也可能存在“良性病變的惡性行為”，如硬化性血管瘤等良性病變，少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；肺的錯(cuò)構(gòu)瘤這一良性病變，也有緩慢長(zhǎng)大的可能。 什么樣的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)， 是否存在爭(zhēng)議？ 趙峻教授： 目前臨床上對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)的處理原則爭(zhēng)議不大，針對(duì)磨玻璃樣病變的處理有一定爭(zhēng)議。雖然公認(rèn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)腫瘤性質(zhì)較大，爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于純磨玻璃樣病變?cè)摬辉撌中g(shù)、何時(shí)手術(shù)。 以磨玻璃樣病變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)節(jié)可認(rèn)為是惰性腫瘤，生長(zhǎng)十分緩慢，從5mm長(zhǎng)到10mm通常需要8年甚至更久。國(guó)內(nèi)胸外科學(xué)術(shù)界有較一致的共識(shí)，即8mm以上的結(jié)節(jié)建議手術(shù)，8mm以下建議觀察。這個(gè)指征也不是一成不變的，如果結(jié)節(jié)伴有胸膜改變、空泡形成等表現(xiàn)，可能就需要建議患者提前手術(shù)時(shí)間，有時(shí)還要結(jié)合患者的因素。 總的說(shuō)來(lái)隨著認(rèn)識(shí)的深入，手術(shù)指征越來(lái)越嚴(yán)格，相信不遠(yuǎn)的將來(lái)，10mm或更大的以磨玻璃樣改變?yōu)橹鞯慕Y(jié)節(jié)也會(huì)建議不急于手術(shù)，密切觀察即可。 惡性肺結(jié)節(jié)怎樣治療，預(yù)后如何？ 趙峻教授： 惡性肺結(jié)節(jié)多數(shù)是早期肺癌，在完成分期和評(píng)估后一般采取手術(shù)治療。肺結(jié)節(jié)目前公認(rèn)為肺部微創(chuàng)手術(shù)的最佳適應(yīng)證，臨床上肺結(jié)節(jié)切除絕大多數(shù)也是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)完成的。以往肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式為肺葉切除，目前隨著亞實(shí)性結(jié)節(jié)的越來(lái)越多見(jiàn)，微創(chuàng)胸腔鏡部分肺葉切除，包括肺段切除、聯(lián)合亞段切除甚至是肺楔形切除等，也是常見(jiàn)選擇。只要選擇合理，與肺葉切除相比，這些術(shù)式治療效果相當(dāng)，有效地保護(hù)了肺功能。 惡性結(jié)節(jié)治療預(yù)后大多較好。大約20年前，I期肺癌治愈率只有60%~70%，目前已可達(dá)到85%~90%。肺癌患者生存率提高不全是因?yàn)橥饪萍夹g(shù)的進(jìn)步，而更主要?dú)w功于以亞實(shí)性結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的更加早期肺癌比例的增加。早發(fā)現(xiàn)、早治療會(huì)大大改善患者的預(yù)后。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的肺癌，預(yù)后不僅取決于手術(shù)清掃結(jié)果和病理分型等，更主要取決于最終的術(shù)后病理分期。1cm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)可能已是中期或晚期肺癌。 肺結(jié)節(jié)患者常感到惶恐，您有什么建議？ 趙峻教授： 現(xiàn)在健康查體非常普遍，所以肺結(jié)節(jié)，特別是小結(jié)節(jié)可以說(shuō)是常見(jiàn)病，難免給患者帶來(lái)壓力或恐懼。我常常對(duì)患者說(shuō)：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不一定需要手術(shù)，不必惶恐。實(shí)性小結(jié)節(jié)大多為良性；亞實(shí)性結(jié)節(jié)則生長(zhǎng)較為緩慢，不一定需要馬上手術(shù)，即使需要手術(shù)，治療效果也不錯(cuò)。 應(yīng)當(dāng)這么想，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)其實(shí)是幸運(yùn)的：如果是腫瘤，我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)了它，及時(shí)治療預(yù)后會(huì)很好；若不是腫瘤就更好了，相當(dāng)于給你提了個(gè)醒，定期給自己體檢?；颊吲笥褌儼l(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后要及時(shí)尋求?？漆t(yī)生的幫助，并相信醫(yī)生的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)。 以上內(nèi)容來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院WEI 信公眾號(hào)，來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道，如涉及版權(quán)及隱私問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。2021年10月27日750
0
1
-
蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 患者提問(wèn)：醫(yī)生，我肺部有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，長(zhǎng)在胸膜下，有的醫(yī)生說(shuō)長(zhǎng)得位置不好，建議積極手術(shù)，是這樣嗎？答：確實(shí)是這樣，位于胸膜下的結(jié)節(jié)容易侵襲并突破胸膜，導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移，按照肺癌第八版分期（2017 AJCC 第八版），腫瘤小于等于3cm在腫瘤T分期里屬于T1,如果一旦侵犯胸膜則歸于T2，比如一個(gè)8mm的肺癌，沒(méi)有淋巴結(jié)（N）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)的情況下，TNM分期就屬于T1aN0M0,分期屬于IA1期，是一個(gè)非常早的肺癌，但如果這個(gè)結(jié)節(jié)侵犯了胸膜則屬于T2aN0M0，分期屬于IB期，較前者分期就要明顯晚了。另外胸膜其實(shí)是肺部的一個(gè)屏障，一旦腫瘤突破了胸膜就容易導(dǎo)致腫瘤播散，如果腫瘤播散廣泛種植，就屬于IVA期肺癌，也就是晚期肺癌，治療起來(lái)就會(huì)非常困難，并且預(yù)后也非常不好，這就是為什么 胸膜下的結(jié)節(jié)要更加積極處理的原因。那么，到底胸膜長(zhǎng)什么樣呢，我們?nèi)绻袛嗄[瘤與胸膜之間的關(guān)系呢？其實(shí)胸膜分為兩層，臟層胸膜和壁層胸膜，兩者形成一個(gè)腔隙叫胸膜腔，有的患者胸腔積液就是在這個(gè)腔隙里面，而臟層胸膜是指包裹在肺組織表面的一層胸膜，人一共5個(gè)肺葉，基本每一個(gè)肺葉表面都有臟層胸膜包裹。胸膜在CT上是可以顯示的，根據(jù)CT就可以初步判斷肺結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系，評(píng)估肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。如上圖所示，藍(lán)色箭頭所示靠近胸壁的就是胸膜，另外紅色箭頭所示就是每個(gè)肺葉之間的葉間胸膜，藍(lán)色粗箭頭所示就是腫瘤，旁邊的正常胸膜已經(jīng)沒(méi)有了，這位患者就是腫瘤累及了胸膜，分期就偏晚了。再比如下面這位患者：這位患者是73歲的老年男性，左上肺一枚結(jié)節(jié)（紅色箭頭所示），直徑約1.5cm,從上面這個(gè)圖片可見(jiàn)胸膜已經(jīng)被侵犯了。再看上面這個(gè)圖片，藍(lán)色箭頭所示胸膜上有多發(fā)結(jié)節(jié)，說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)胸膜播散轉(zhuǎn)移了再看上面這個(gè)圖片，白色箭頭所示胸腔已經(jīng)有積液了，從CT上看這位患者盡管結(jié)節(jié)很小，但是已經(jīng)有胸膜轉(zhuǎn)移，胸腔播散了，已經(jīng)屬于晚期肺癌了，我們將患者的胸腔積液送到病理科做檢測(cè)，找到了腺癌細(xì)胞，證實(shí)另外我們的判斷。從以上兩個(gè)病例我們可以很清楚的得出結(jié)論，胸膜下的結(jié)節(jié)容易侵犯胸膜，突破胸膜導(dǎo)致轉(zhuǎn)移，因此，胸膜下結(jié)節(jié)需要更加積極的所示治療，避免早期肺癌進(jìn)展成晚期肺癌。2021年10月08日8875
2
2
-
韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 近年來(lái)越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被檢出，大家可能會(huì)有這種感覺(jué)，以前體檢單位同事只有一小部分有結(jié)節(jié)，最近幾年是大部分都有結(jié)節(jié)。造成這種現(xiàn)象的原因很多，一方面因?yàn)镃T的設(shè)備更新，圖像越來(lái)越清晰了，另一方面，現(xiàn)在有AI讀片的加持，可以發(fā)現(xiàn)很多以前肉眼會(huì)忽略的結(jié)節(jié)。AI讀片的好處就是可以提高讀片效率，一個(gè)人的薄層胸部CT有200-300張，現(xiàn)在胸部CT普查逐漸普及后，由放射科醫(yī)師人工讀片對(duì)眼力及體力都是很大考驗(yàn)。AI讀片可以快速地把所有檢測(cè)出的結(jié)節(jié)標(biāo)出，再由醫(yī)師審核，極大提高效率。但AI讀片帶來(lái)的肺結(jié)節(jié)的診斷率不斷提高，過(guò)度的診斷也給人們帶來(lái)了很多困擾，例如：之前幾年體檢都正常的，現(xiàn)在查出肺小結(jié)節(jié)了，一下子就緊張了，甚至吃不好睡不好?，F(xiàn)在門診這部分病人占了很大一部分。其實(shí)，這些新發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)往往都是較小的“微小結(jié)節(jié)”，大部分都是4-5毫米以下，有些甚至不描述大小，還有一些報(bào)告會(huì)直接寫一句“多發(fā)微小結(jié)節(jié)”。那么這些“微小結(jié)節(jié)”到底是什么呢？是良性還是惡性呢？為何以前沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)？下面由韓醫(yī)生一一解答。一、“微小結(jié)節(jié)”是什么？良性還是惡性？肺部結(jié)節(jié)根據(jù)大小可分為：腫塊（大于3厘米），結(jié)節(jié)（小于3厘米），小結(jié)節(jié)（小于1厘米）及微小結(jié)節(jié)（小于5毫米）。微小結(jié)節(jié)因?yàn)檩^小，在一些不清晰的CT上不能分辨是實(shí)性結(jié)節(jié)還是磨玻璃結(jié)節(jié)；對(duì)于一些2-3毫米以下的結(jié)節(jié)，即使在高分辨率CT上顯示的也只是一個(gè)點(diǎn)，很容易誤診及過(guò)度診斷。（1）胸膜下微小結(jié)節(jié)：可參考韓醫(yī)生之前科普《胸膜下小結(jié)節(jié)是什么，良性還是惡性》，胸膜下的實(shí)性小結(jié)節(jié)基本為良性炎性增生、灰塵沉積或淋巴結(jié)增生結(jié)節(jié)，為良性結(jié)節(jié)。（2）以上提到的炎性增生、灰塵沉積或淋巴結(jié)增生結(jié)節(jié)同樣可以發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。（3）肺部感染：在一些肺部感染灶的周圍有時(shí)會(huì)有微小的衛(wèi)星灶，當(dāng)主病灶治療后消退后，衛(wèi)星灶也會(huì)消退。但有些特異性感染，如肺結(jié)核，好轉(zhuǎn)后病灶有時(shí)并不會(huì)完全消失，而是會(huì)退縮成一個(gè)纖維增生結(jié)節(jié)，有大有小。（4）如沒(méi)有特殊說(shuō)明，微小結(jié)節(jié)一般都為實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃樣的微小結(jié)節(jié)，如果長(zhǎng)期隨訪存在，通?？紤]為肺泡腺上皮不典型增生（AAH），并可以在此階段停留很長(zhǎng)時(shí)間，如果沒(méi)有再次打擊可能永久停留在此階段（具體可參考韓醫(yī)生科普《基因在肺結(jié)節(jié)中的作用》）。但磨玻璃樣的微小結(jié)節(jié)如果開(kāi)始增長(zhǎng)變大，就可能進(jìn)展為原位腺癌（AIS）。（5）對(duì)于有其他惡性腫瘤史的患者，肺部出現(xiàn)新發(fā)的實(shí)性微小結(jié)節(jié)，尤其是外周型的結(jié)節(jié)，一定要密切觀察，需要排查肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。綜上所述，肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)絕大部分都是良性的（炎性增生，纖維增生，肺內(nèi)淋巴結(jié)，肺部感染）。對(duì)于微小的磨玻璃結(jié)節(jié)，也可以放心長(zhǎng)期隨訪。注意的是，微小結(jié)節(jié)的成分需要在電腦上放大才可能看清，普通膠片拍照是看不清的，如果需要在線問(wèn)診，請(qǐng)準(zhǔn)備好電子版上傳。二、為何以前沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)？目前體檢查出的早期肺癌越來(lái)越多，主要功勞要?dú)w功于CT檢查的普及，相較于X-ray胸片，CT對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，特別是對(duì)于小于1cm的結(jié)節(jié)診斷率更高。因此，要提高早期肺癌的確診率，CT是十分有力的武器。分辨率越高的CT可以發(fā)現(xiàn)越小的肺結(jié)節(jié)，這也是前幾年微小結(jié)節(jié)檢出率比現(xiàn)在低的原因。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：CT的層距越小分辨率越高，對(duì)于判斷肺小結(jié)節(jié)的大小更精確，請(qǐng)看下圖。目前瑞金醫(yī)院三維重建CT層距已達(dá)到1mm，高分辨率CT可以更清晰顯示肺結(jié)節(jié)的成分，對(duì)于判斷有無(wú)實(shí)性成分幫助很大。----------------------------------------------------------------------------------------------觀看更多韓醫(yī)生醫(yī)學(xué)科普及醫(yī)學(xué)科普視頻歡迎掃描二維碼，咨詢肺結(jié)節(jié)良惡性！韓醫(yī)生簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)肺小結(jié)節(jié)及縱隔結(jié)節(jié)良惡性判斷，單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結(jié)節(jié)（肺葉，肺段，聯(lián)合肺段切除，磁導(dǎo)航支氣管鏡），瑞金醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT多學(xué)科門診成員，胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術(shù)上海青年醫(yī)生菁英賽季軍，副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術(shù)學(xué)》，第一作者發(fā)表論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國(guó)專家共識(shí)》中英文版；另發(fā)表國(guó)內(nèi)外SCI論文十余篇，曾獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)。韓醫(yī)生“肺小結(jié)節(jié)”系列科普：1、肺小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)？2、肺小結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌？3、磨玻璃結(jié)節(jié)如何變成肺癌，基因在其中的作用？4、肺結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)吃什么好？生活上注意點(diǎn)？5、什么是磁導(dǎo)航支氣管鏡，在肺結(jié)節(jié)治療中的作用？6、肺癌、肺結(jié)節(jié)能否接種新冠疫苗？7、磨玻璃結(jié)節(jié)是什么原因造成的？有哪些類型？8、早期肺癌的亞型？乳頭，微乳頭，貼壁樣？術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？9、什么是肺段切除術(shù)，聯(lián)合肺亞段切除術(shù)？10、肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別？11、什么是囊泡型肺結(jié)節(jié)，是不是肺癌？12、什么是胸膜下結(jié)節(jié)，良性還是惡性？13、單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌（肺結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)）介紹------------------------------------------------------------------------------查看更多韓醫(yī)生治療肺結(jié)節(jié)案例點(diǎn)擊：【肺結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)治療案例鏈接】2021年09月25日8616
5
13
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
785粉絲22.3萬(wàn)閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號(hào)
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
664粉絲5.6萬(wàn)閱讀
乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1.6萬(wàn)粉絲129.2萬(wàn)閱讀