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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 有病人問我說我的肺好好的，為什么會長結(jié)節(jié)呢？啊，那么我們首先要看啊，你長的結(jié)節(jié)是哪種類型的啊，最常見的比如說是纖維增殖灶啊，鈣化結(jié)節(jié)，或者淋巴結(jié)增生啊，這一類呢，一般表現(xiàn)為一個死性的小結(jié)節(jié)，大多數(shù)是一些探末的沉積啊，肺內(nèi)的以前生炎癥留下的疤痕，還有一類呢，是肺毛玻璃結(jié)節(jié)，到底為什么有的人會生毛玻璃結(jié)節(jié)，有的人沒有，然后有的人如果生毛玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生好多個啊，三個四個雙肺都有，呃，這個醫(yī)學(xué)節(jié)目前還沒有完全搞清楚，另外呢，還有一些肺結(jié)節(jié)呢，是比如說實性結(jié)節(jié)，肺鱗癌，小細(xì)胞肺癌，這些呢和吸煙是高度相關(guān)的，另外呢，比如說啊，空氣中的放射性元素啊，這些是密切相關(guān)的，我們自己能做的可能就是戒煙是第一位要注意的問題。2021年06月21日
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施夢副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 近年來，由于計算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）的廣泛應(yīng)用，和這兩年新冠肺炎肆虐全球，門診CT篩查的病人數(shù)量呈指數(shù)級上升，不可避免地查出了更多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，也使“肺部磨玻璃影”一詞得到了廣泛關(guān)注，許多人談“磨”為心理上的“惡魔”。 肺部磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）被定義為“模糊增高的肺部陰影，可見其內(nèi)部的支氣管和血管紋理”，與實變不同，實變指的是“肺間質(zhì)密度的均一增加，并使其內(nèi)的血管和氣道輪廓變得模糊不清”。GGO 的病理基礎(chǔ)為肺泡內(nèi)氣體減少，細(xì)胞數(shù)量增多，肺泡上皮細(xì)胞增生，肺泡間隔增厚和終末肺泡內(nèi)部分液體填充，且肺泡尚未完全塌陷。根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同，GGO可分為單純性磨玻璃影（pure ground glass opacity, pGGO）和混合性磨玻璃影（mixed ground glass opacity, mGGO）兩種類型。磨玻璃結(jié)節(jié)中無實性成分，且比例大于95%稱為pGGO，其病理基礎(chǔ)是病理組織沿肺泡壁伏壁生長，不伴肺泡結(jié)構(gòu)的破壞，肺泡含氣比較充分。pGGO的惡性率大約為18%，而mGGO的惡性率大約為64%；以GGO為表現(xiàn)的早期肺癌的術(shù)后5年生存率高達(dá)100%，所以就算是“惡魔肺結(jié)節(jié)”也不必恐慌，處理掉就可以了，正常享受美好的人生。早期肺癌只是我們對患者進(jìn)行溝通時的一種叫法。在臨床工作中根據(jù)指南我們通常將肺癌分為四期，分別是I期、II期、III期和IV期。一般來說，I期的肺癌：肺癌發(fā)現(xiàn)的比較早、癌組織的半徑比較小、沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移、也沒有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。早期肺癌病人實施手術(shù)治療后一般不需要進(jìn)行后續(xù)的化療、放療等輔助治療，患者的生存期也會比較長，預(yù)后相對也比較好，我們通常把這一部分肺癌叫做早期肺癌。根據(jù)以上內(nèi)容，我們了解到肺部磨玻璃結(jié)節(jié)只是一個影像學(xué)定義，也就是一種對于CT片子上的所顯示的肺部結(jié)節(jié)的一種形象性描述；而早期肺癌是肺組織及病理方面的定義，不能通過影像學(xué)檢查來診斷早期肺癌，必須通過病理來診斷。因此，我們不需要談“磨玻璃”色變，認(rèn)為它就是“惡魔”，就是早期肺癌。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)可以為病原體感染（細(xì)菌、支原體、結(jié)核、真菌、寄生蟲等）、局灶性間質(zhì)纖維化、肺內(nèi)淋巴結(jié)、出血等良性病變，原位腺癌等腺癌浸潤前病變或浸潤性腺癌等惡性病變。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在肺部CT上密度的表現(xiàn)與肺組織局部物質(zhì)的密度呈線性關(guān)系，在一些良性病理情況下，當(dāng)肺泡腔內(nèi)有液體、出血、局部間質(zhì)炎性浸潤、肺泡中心纖維增生、肺泡塌陷；當(dāng)然腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔生長等使肺泡腔內(nèi)空氣減少，也可使局部肺組織的密度增加；所以肺部磨玻璃結(jié)節(jié)分為腫瘤性病變及非腫瘤性病變兩種。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)首先要看結(jié)節(jié)大小和隨訪結(jié)果。有研究表明，小于5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)很少有惡性的；8-15 mm 內(nèi)的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性幾率為47%。其次，在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床診治中,最重要的就是定期隨訪。炎性、良性病灶可長期的隨訪逐漸縮小甚至消失,良性穩(wěn)定性病灶長期隨訪無變化,而惡性病灶在隨訪過程中將逐漸增大,甚至發(fā)生到晚期,包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在長期隨訪和檢查過程中沒有明顯的變化，這一過程即為磨玻璃結(jié)節(jié)的惰性病變，其中尤以無臨床癥狀的單純性“磨玻璃”結(jié)節(jié)的惰性病變，無癥狀的單純性“磨玻璃”結(jié)節(jié)最為常見，該類患者病灶的生長基本處于穩(wěn)定的無變化狀態(tài)，且病灶本身直徑較小，可以不處理長期隨訪。2021年06月20日4629
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陳峰主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著生活水平的提高，人們對健康的要求越來越高，無病去醫(yī)院做健康查體已經(jīng)越來越普遍。這樣就出現(xiàn)了一個新問題，做了胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，上網(wǎng)一查好像問題不簡單，還好像挺嚴(yán)重，有可能是肺癌，更鬧心了，坐臥不寧，寢食難安，甚至感覺自己的人生要走到了盡頭了。下面我來幫助大家分析一下肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的肺內(nèi)病灶，形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則形。查體發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，相當(dāng)一部分＜1cm。肺結(jié)節(jié)按照密度又分為實性結(jié)節(jié)、純毛玻璃結(jié)節(jié)，再加上居于兩者之間的部分實性結(jié)節(jié)（混雜密度結(jié)節(jié)）。說白一點(diǎn)，就是CT片子上看上去白一些、實一些的是實性結(jié)節(jié)，如霧樣的結(jié)節(jié)是毛玻璃結(jié)節(jié)。按數(shù)量分為單發(fā)和多發(fā)（2個以上）。一般認(rèn)為4個以上肺結(jié)節(jié)，惡性可能性小。肺結(jié)節(jié)首要的問題是分出良性還是惡性，惡性需要及時、盡早處理；良性結(jié)節(jié)一般不需要有創(chuàng)性的診治。肺結(jié)節(jié)引起恐慌、焦慮、失眠的原因，是因為肺癌是肺結(jié)節(jié)的病因之一，注意：是“之一”，這就是說肺結(jié)節(jié)≠肺癌，也就是說肺結(jié)節(jié)的病因不只是肺癌，還可以是感染、炎癥等。譬如說常見的結(jié)核，痊愈后的結(jié)核可以在肺內(nèi)遺留實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部常有鈣化；支原體肺炎也可以在肺內(nèi)出現(xiàn)毛玻璃結(jié)節(jié)（不常見），其他還有錯構(gòu)瘤、非特異性肉芽腫、纖維瘢痕等。肺結(jié)節(jié)的原因和性質(zhì)是較為復(fù)雜的，確定肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)檢查，需要通過微創(chuàng)（CT、B超經(jīng)皮穿刺或支氣管鏡電磁導(dǎo)航定位刷檢或鉗夾）或手術(shù)取得組織；因為手術(shù)或穿刺是創(chuàng)傷性的，這就要求盡量避免良性結(jié)節(jié)做了創(chuàng)傷性診療措施；太小的病灶通過微創(chuàng)獲得病灶組織困難，手術(shù)為了盡量減少切除正常肺組織，盡量爭取做楔形切除（相較于肺段、肺葉切除，保留正常肺組織多），楔形切除前需要肺結(jié)節(jié)定位，病灶太小術(shù)前定位也是困難的；因此目前肺結(jié)節(jié)困擾醫(yī)生、患者的正是做不到：不受肺結(jié)節(jié)的大小影響，盡早確定肺結(jié)節(jié)的病因和性質(zhì)，尤其是采取無創(chuàng)的方法。通過胸部CT來分辨良惡性，有一定的規(guī)律可循，但總是“隔皮猜瓜”、“看圖說話”，不能保證100%的正確，醫(yī)生的話就不能“絕對”。從胸部CT片子確定肺結(jié)節(jié)的病因和性質(zhì)，如同“相面”，通過人的長相來確定人的好壞，有的人長得兇神惡煞，壞人可能性大，但不能說一定是壞人，要通過觀察有沒有做壞事來確定，這如同有惡性征象的肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查，如果出現(xiàn)進(jìn)展（增大或變實）來確定；有的人面相“善”，好人可能性大，但不能說一定是壞人，也要通過觀察有沒有做壞事來確定；還有一部分人面相看不出“好壞”，這部分人也需要觀察。其他一些如抽血查DNA甲基化、肺癌相關(guān)抗原等無創(chuàng)性檢查方法，這些方法的有效性需要進(jìn)一步證實。肺結(jié)節(jié)令人感到折磨的正是目前不能采用無創(chuàng)的方法盡早明確良、惡性，小的結(jié)節(jié)需要觀察來確定，觀察是折磨人的，但也是避免不必要有創(chuàng)診治措施的有效手段；并且目前采用的觀察時限，通過大量病例證實，基本上可以避免耽誤治療。一般來說，小于1cm的純毛玻璃結(jié)節(jié)通過手術(shù)切除可以治愈，微創(chuàng)消融同樣可以治愈。目前健康查體發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，很多是小于1cm的純毛玻璃結(jié)節(jié)。因此，肺癌早診早治有治愈可能，健康查體也是提高肺癌治愈率的手段之一。對于查體發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，尤其是毛玻璃結(jié)節(jié)，配合醫(yī)生觀察，或采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，避免過度診療，沒有必要驚慌失措。同時，對于肺結(jié)節(jié)，也不能滿不在乎，不當(dāng)回事，而失去了治愈的機(jī)會。2021年06月14日856
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科疑問1：何為肺結(jié)節(jié)？在影像檢查中（如CT或胸片）發(fā)現(xiàn)肺部類圓形的直徑小于3cm的病灶，通常描述為結(jié)節(jié)灶。當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”。而直徑小于0.5cm時就被稱為微小結(jié)節(jié)。疑問2：肺結(jié)節(jié)=肺癌？結(jié)節(jié)，只是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。肺結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種，部分良性病變長時間之后也可能演變轉(zhuǎn)化為惡性，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?。良性結(jié)節(jié)：指肺炎、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤良性、纖維增生等惡性結(jié)節(jié)：指原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌疑問3：為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)患者這么多？① 過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的單位和個人改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。② 空氣污染的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。目前，肺部低劑量多層螺旋CT是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)最常用檢查。疑問4：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。醫(yī)生一般根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)并結(jié)合患者的年齡與吸煙狀況來分析。疑問5：為什么醫(yī)生常常讓患者“定期復(fù)查”？肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查很重要。“定期復(fù)查”主要是觀察結(jié)節(jié)生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度高低、周圍血管結(jié)構(gòu)等的變化，都是判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)重要的依據(jù)。① 5毫米以下的微小結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次。② 5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個月復(fù)查一次，隨訪三至五年。③ 大于10毫米的結(jié)節(jié)，醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時，應(yīng)盡早行手術(shù)，可以胸腔鏡微創(chuàng)治療。疑問6：肺結(jié)節(jié)該如何治療？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療肺結(jié)節(jié)、早期肺癌的首選方案。只需1-2個微小切口，行肺葉或亞肺葉（肺段或楔形）切除術(shù)，療效明確，創(chuàng)傷非常小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快。早期肺癌術(shù)后不需要做任何的化療和放療，5年生存率可以達(dá)到90%。2021年06月13日760
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科1、生長速度快的結(jié)節(jié)生長速度特別快的結(jié)節(jié)，通常是良性。常見包括各種感染或過敏性肺炎。生長速度特別慢的，或者多年不生長的也常為良性，包括良性腫瘤、錯構(gòu)瘤、機(jī)化性肺炎等。生長速度比較快的，要高度警惕是否是惡性結(jié)節(jié)，可能在不到幾個月的時間體積就會翻倍。有這種情況需要警惕，需及時找專業(yè)醫(yī)生來判斷是否需要手術(shù)處理。2、形狀特殊的結(jié)節(jié)肺良性的腫瘤性質(zhì)穩(wěn)定，通過影像觀察可以發(fā)現(xiàn)其邊緣清晰。惡性腫瘤在影像學(xué)上一般邊緣模糊，也不規(guī)則，還有特殊的形狀產(chǎn)生。3、體積大的結(jié)節(jié)一般而言，肺結(jié)節(jié)的體積越大，惡性的可能性越高。如果觀察到結(jié)節(jié)的體積過大，或者局部已經(jīng)出現(xiàn)了壓迫或者繼發(fā)性癥狀，應(yīng)該馬上處理。2021年06月13日738
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范銀星副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著醫(yī)學(xué)知識的科普，大眾日漸意識到體檢的重要性，這顯著提高了各種疾病的早期檢出率，大大改善了很多疾病的預(yù)后。其中，低分辨率胸部CT已經(jīng)成為肺部體檢的常規(guī)配置，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率也隨之明顯提高。所謂“肺部小結(jié)節(jié)”，主要是指直徑在10毫米以下的微小結(jié)節(jié)或“磨玻璃影”，這種小結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)多種多樣，可能是早期肺癌，腺瘤樣增生，炎性假瘤，炎性淋巴結(jié)增生，或者結(jié)核瘤，肉芽腫等。檢查出肺部小結(jié)節(jié)會使許多患者焦慮不堪，其實不需要過于緊張，這本身是一件好事，在問題剛有苗頭的時候發(fā)現(xiàn)，是最容易解決的?；颊呓箲]的點(diǎn)主要在于擔(dān)心這個小結(jié)節(jié)會不會是肺癌，誠然，確實有一部分小結(jié)節(jié)可能是早期肺癌，但如前所言，在肺癌的這個階段發(fā)現(xiàn)它，肺癌也并不可怕，這種超早期肺癌手術(shù)切除后，幾乎不會對預(yù)期壽命有任何影響。而如何鑒別肺部小結(jié)節(jié)的良惡性是呼吸科醫(yī)生近年來關(guān)注的焦點(diǎn)之一，各種進(jìn)一步鑒別方法也發(fā)展迅速。對于患者而言，只要做到定期體檢，遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑接受進(jìn)一步的檢查治療，就一定會有很理想的預(yù)后。治未病，我們一直在路上。2021年06月08日1065
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施夢副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 隨著胸部CT的檢查越來越普遍，“肺結(jié)節(jié)”越來越成為體檢報告上的高頻詞。隨著肺癌發(fā)病率及死亡率的升高，大家重視肺結(jié)節(jié)，甚至到了恐慌的地步，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)很大可能是肺癌。如果體檢報告上出現(xiàn)“磨玻璃”三個字時，患者更覺得差不離就是肺癌了。今天我們來談?wù)勈裁词悄ゲＡЫY(jié)節(jié)，其形成原因是什么？肺結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)表現(xiàn)，是指肺部X線或CT圖像上出現(xiàn)的結(jié)節(jié)狀影像，是單一的、邊界清楚的、影像不透明或半透明、直徑小于等于3厘米、周圍完全由含氣肺組織所包繞的病變。實性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現(xiàn)白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。亞實性結(jié)節(jié)就是所謂的“磨玻璃結(jié)節(jié)”，磨玻璃結(jié)節(jié)下面又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（無實性成分）、混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)（有部分實性成分）這兩種。磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground glass opacity, GGO) 是指胸部CT上所看到的灰白色模糊影，像磨砂玻璃一樣；肺內(nèi)密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內(nèi)血管和支氣管紋理。磨玻璃結(jié)節(jié)表示磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度不同，如肺組織內(nèi)有液體、膿或者細(xì)胞；肺泡壁增厚；肺間質(zhì)增厚。磨玻璃結(jié)節(jié)可以短期存在，表示局灶性充血、水腫或炎癥，通常為炎性結(jié)節(jié)；但是，它也可以長期存在，表示更嚴(yán)重及需要長時間隨訪的疾??；當(dāng)然部分磨玻璃結(jié)節(jié)可以是癌前病變、原位肺癌、或早期肺癌。磨玻璃結(jié)節(jié)的原因為：原發(fā)肺癌（包括：支氣管肺泡癌（BAC）、原位腺癌（AIS）、微小浸潤腺癌、腺癌）、轉(zhuǎn)移性肺癌、肺非典型腺瘤樣增生、肺間質(zhì)纖維化、肺真菌病、肺泡出血。怎樣看磨玻璃結(jié)節(jié)是好是壞呢？主要看以下三方面：1.首先看結(jié)節(jié)大小，特別是實質(zhì)性成分大小，一般來說8mm以上的結(jié)節(jié)要密切隨訪，有可能需要處理，普遍認(rèn)為5mm以下的結(jié)節(jié)相對安全，惡性概率極低。如果結(jié)節(jié)小于5mm,不用去考慮是不是有毛刺、血管穿行等惡性結(jié)節(jié)特征。2.看結(jié)節(jié)生長速度，一般來說首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，給予隨訪，主要觀察結(jié)節(jié)的大小及密度變化。對于結(jié)節(jié)1-2毫米的變化，一般來說沒有意義，因為拍CT的條件和醫(yī)生測量的誤差都會造成1-2毫米的差別。3.看結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)三種。純磨玻璃結(jié)節(jié)在CT上看不到任何實性成分，或?qū)嵭猿煞中∮?%；而混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)，在CT上可見實性成分。文獻(xiàn)報道，實性結(jié)節(jié)惡性概率較低，僅7%左右；磨玻璃結(jié)節(jié)整體惡性比例約34%，其中純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率18%，而混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性比例64%左右。 總之，對待磨玻璃肺部結(jié)節(jié)，既不要過度恐慌，因為磨玻璃結(jié)節(jié)并不等于肺部腫瘤。特別是小于8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的比率非常低；但也不要疏忽大意，任其自生自滅，因為有些情況下磨玻璃肺結(jié)節(jié)可能會發(fā)展病變，需要干預(yù)。正確的做法是在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查，根據(jù)變化進(jìn)行相應(yīng)治療。2021年06月06日9534
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鄧麗平主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 我們在臨床工作中看到，多數(shù)人拿著體檢報告提示有肺結(jié)節(jié)，都會感到驚恐萬分，因此為了避免不必要的恐慌，今天給大家聊聊肺結(jié)節(jié)的話題。 1，什么是肺結(jié)節(jié)？ 肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，而是一個影像學(xué)術(shù)語。就是正常的肺組織內(nèi)多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規(guī)則形的生理或病理性組織，在CT或胸片上顯示類似結(jié)節(jié)的形態(tài)。 2，肺結(jié)節(jié)＝肺癌？ 肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。有研究指出，我國正常人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率為20%~40%。湘雅醫(yī)院熊曾教授團(tuán)隊在湖南省實施的早期肺癌篩查項目數(shù)據(jù)顯示，人工智能（AI）輔助薄層低劑量螺旋CT，使肺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高，30~70歲體檢人群肺結(jié)節(jié)檢出率超過70%，但經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生不會盲從AI的結(jié)果，而會給出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。事實上，最后病理確診的肺癌患者僅為篩查總?cè)藬?shù)的1%~2%，90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。 3，為啥要查肺結(jié)節(jié)？為何用低劑量螺旋CT？ 早期肺癌常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，低劑量螺旋CT是目前公認(rèn)的肺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺結(jié)節(jié)檢出工具，它能檢出直徑小于1 cm的微小肺癌，檢出的肺癌中80%為早期肺癌，早期肺癌患者術(shù)后十年生存率接近100%，術(shù)后不需要放化療、靶向治療等高額的治療手段。 而胸片僅能發(fā)現(xiàn)直徑大于13 mm的肺結(jié)節(jié)，用胸片來發(fā)現(xiàn)早期肺癌，哪怕閱片經(jīng)驗豐富，水平很高的醫(yī)生也難免漏診肺內(nèi)較小的病灶。 4，低劑量螺旋CT也有輻射，不做可以嗎？ 我們建議應(yīng)該做，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量螺旋CT。一次肺部低劑量螺旋CT的檢查劑量僅為一年接受的天然本底劑量的1/3，對人身體幾乎無損傷。很多人害怕X線的輻射，千方百計避免使用CT來篩查早期肺癌。 5，肺結(jié)節(jié)“長大了、增多了”，要不要緊？ CT報告肺結(jié)節(jié)“長大了”“增多了”，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。在實際工作中，最常見的情況是在A機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，再到B機(jī)構(gòu)復(fù)查，兩個機(jī)構(gòu)的CT報告結(jié)果不一致，報告顯示結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目發(fā)生變化。CT報告肺結(jié)節(jié)在短期內(nèi)“長大”、“增多”，最常見的原因是測量誤差。只有在同一機(jī)型，同一掃描條件下，必要時可選擇AI代替人工，盡量控制測量誤差，對病灶進(jìn)行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，做出較為準(zhǔn)確的診斷。 6，怎樣才能準(zhǔn)確知道，肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？ 理論講，只有拿到明確的組織學(xué)診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術(shù)、穿刺等有創(chuàng)檢查才能明確診斷。隨著醫(yī)師對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識的提高，CT、PET-CT等無創(chuàng)檢查手段的診斷正確率也非常高了。比較典型的早期肺癌，CT也能確診。肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判讀不能自己上網(wǎng)搜索去判讀，應(yīng)該找負(fù)責(zé)任的專業(yè)團(tuán)隊為您解讀結(jié)果。 7，肺結(jié)節(jié)如何科學(xué)定期隨訪？ 醫(yī)生閱讀CT圖像后，將肺內(nèi)有陽性意義的結(jié)節(jié)（通常肺窗結(jié)節(jié)長徑超過了5 mm）分成良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)與未定性結(jié)節(jié)。未定性結(jié)節(jié)通常需要復(fù)查，復(fù)查的時間并不是機(jī)械性地定為3個月、6個月、一年等間隔，而是要測量病變的倍增時間（即病變體積增加一倍的時間）來評價病變變化的速度，如果是惡性結(jié)節(jié)，要選擇最恰當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行手術(shù)，如果是良性或炎性結(jié)節(jié)，要避免不必要的手術(shù)帶來的傷害。 8，篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，要不要緊？ 研究顯示篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌80%為早期肺癌，絕大部分情況下，手術(shù)效果是非常好的，能接近治愈，不需要化療、放療及靶向治療，所以即使篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，只要科學(xué)管理，也無需過度緊張。 9，篩查發(fā)現(xiàn)的早期肺癌怎樣處理？ 手術(shù)依然是目前處理早期肺癌最有效的方法，術(shù)前有條件需要完善肺結(jié)節(jié)3D可視化檢查，以爭取切除更少的肺組織，保留更好的肺功能，需要強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)理念，爭取獲得最佳的手術(shù)效果。對于難進(jìn)行手術(shù)處理的病例、多原發(fā)癌、高齡或機(jī)體情況不能做手術(shù)等情況，也可以使用射頻消融術(shù)、立體定向放療等方法來處理肺結(jié)節(jié)，設(shè)計得當(dāng)，在合適的患者身上，這些方法也可以達(dá)到與手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/a>2021年05月25日2993
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董偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 最近很多患者咨詢，做完肺部結(jié)節(jié)手術(shù)后，可不可以打新冠疫苗？或者目前肺部有結(jié)節(jié)，可以打新冠疫苗嗎？ 目前官方對于新冠疫苗接種不適宜對象的解釋一般如下： （1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。 對于腫瘤患者能不能接種新冠疫苗，目前還沒有很明確的解釋，一般我們認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)術(shù)后，不需要做后續(xù)治療的，手術(shù)恢復(fù)后可以打疫苗；如果目前在后續(xù)治療期間，即放化療或者靶向藥物治療中的，建議暫緩疫苗接種，待病情穩(wěn)定可以考慮接種；目前肺部有結(jié)節(jié)，暫時不需要手術(shù)，在觀察隨訪中的，可以正常接種疫苗。（以上供參考，具體事項請咨詢疫苗接種部門）2021年05月15日34796
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