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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 由于新冠疫苗注射需求量下降，科興疫苗近日停產(chǎn)，作為新冠防治工作中的重要一項，科興疫苗注射起到了很重要的作用，在此過程中，也有不少質(zhì)疑的聲音在網(wǎng)絡(luò)流傳，比如注射疫苗會導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)，兩者之間有沒有相關(guān)性呢？現(xiàn)在確認(rèn)的是活的病原體感染肺部是有產(chǎn)生結(jié)節(jié)的可能性的，因為結(jié)節(jié)的病因當(dāng)中，感染是重要一項，很多肺部感染，無論是病毒，還是細(xì)菌還是真菌都有可能形成結(jié)節(jié)狀的病灶，新冠病毒感染是病毒感染的一種，所以新冠感染肺導(dǎo)致感染灶最終有留下結(jié)節(jié)的可能性。那注射滅活疫苗會導(dǎo)致結(jié)節(jié)嗎？這最重要的要看注射疫苗會不會引起導(dǎo)致結(jié)節(jié)的必要條件，那就是炎癥反應(yīng)，新冠感染肺部留下結(jié)節(jié)也是因為產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的，滅活疫苗是死病毒，從手臂注射并吸收入血產(chǎn)生免疫反應(yīng)，基本上沒有進(jìn)入肺產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的機(jī)會，因此，注射疫苗在肺部導(dǎo)致結(jié)節(jié)的可能性很小。那是什么讓人們把疫苗和肺結(jié)節(jié)聯(lián)系在一起的呢？我覺得有兩點原因，第一，肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率太高了，之前國內(nèi)呼吸疾病專家認(rèn)為每三個做體檢的人當(dāng)中有一位可能查出肺結(jié)節(jié)，這樣高的檢出率導(dǎo)致耦合事件高發(fā)，全國沒人發(fā)一塊糖吃完了體檢也會有大量的人檢查出肺結(jié)節(jié)。其次，三年間做CT檢查的人增多，大家有病沒病，不管哪里有病到醫(yī)院都要做一下肺CT，這導(dǎo)致一大部分本來發(fā)現(xiàn)不了的結(jié)節(jié)被集中檢查出來，這也增加了疫苗和結(jié)節(jié)之間有相關(guān)性的主觀印象。其實如果能確認(rèn)結(jié)節(jié)是由新冠或者疫苗引起的，那反而可以放心，因為感染等因素不會導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)，有很多新冠感染留下的后遺癥在隨訪的過程中都逐漸好轉(zhuǎn)變淡乃至消失了，這種變淡的結(jié)節(jié)不可能是惡性的。2024年01月11日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 門診上有不少肺結(jié)節(jié)患者都有一個疑問，說為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)患者那么多，是不是因為打疫苗或者病毒感染導(dǎo)致的，她自己查出結(jié)節(jié)，周圍有很多同事也查出很多結(jié)節(jié)，都是今年體檢發(fā)現(xiàn)的，為什么會出現(xiàn)這種情況，到底是什么原因。認(rèn)識這個問題必須要了解一下肺結(jié)節(jié)的本質(zhì)，到底什么是肺結(jié)節(jié)，它是如何形成的。我們分幾個部分去解釋這個問題，逐層遞進(jìn)的去說說。什么是肺結(jié)節(jié)肺部結(jié)節(jié)在影像學(xué)上的概念是指CT或者胸片上小于三厘米的團(tuán)塊狀陰影，這里面有兩個要素，一個是小于三厘米，一個是團(tuán)塊狀，首先大小上要滿足小于三厘米，超過三厘米的叫做腫塊，只有小于三厘米才算結(jié)節(jié)，其次要是團(tuán)塊影，如果是片狀的，荷包蛋狀的，啞鈴狀的都不能算是肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的本質(zhì)是什么我們知道肺是由兩億個肺泡肺泡組成的，這些肺泡是中空的，里面充滿著空氣，在CT上表現(xiàn)為黑色，空氣越多越黑，過度充氣就是肺氣腫，如果氣少了，甚至被其他物質(zhì)代替了，CT上就會變白，如果代替空氣的物質(zhì)剛好聚在一起形成了團(tuán)塊狀陰影，在CT上就形成了白色的團(tuán)塊影，直徑小于三厘米的話就是結(jié)節(jié)，因此肺結(jié)節(jié)的本質(zhì)就是無論什么物質(zhì)，聚在一起形成團(tuán)塊狀就叫肺結(jié)節(jié)。哪些物質(zhì)可以構(gòu)成肺結(jié)節(jié)上面講了，只要是物質(zhì)，聚在一起形成團(tuán)塊，直徑小于三厘米就叫做肺結(jié)節(jié)，那哪些物質(zhì)可以構(gòu)成肺結(jié)節(jié)呢？這主要分成兩大方面來源，一方面來自于外界，一方面來自于身體本身，前者好理解，比如細(xì)菌，灰塵，工業(yè)粉塵，嗆進(jìn)肺里面的花生米，可以說任何物質(zhì)只要進(jìn)入到肺內(nèi)都算，后一種來自于身體自身的物質(zhì)大家就很難理解了，我們下面來重點介紹一下。身體內(nèi)部物質(zhì)構(gòu)成肺結(jié)節(jié)其實大部分情況下，肺部結(jié)節(jié)是身體內(nèi)部物質(zhì)構(gòu)成的，很多人奇怪了，難道身體會害自己，給自己弄個結(jié)節(jié)出來添堵？其實大部分肺結(jié)節(jié)不是壞的，反而是身體保護(hù)自己留下的印記，我們知道，無論是細(xì)菌，灰塵，有毒有害物質(zhì)，還是其他物質(zhì)，統(tǒng)稱異物吧，這些異物侵害身體后都會形成炎癥反應(yīng)，通俗點講就是身體會派各種兵來消滅這些物質(zhì)，這些病主要來源于周圍的血管，炎癥反應(yīng)不但要有細(xì)胞還要有體液，否則細(xì)胞無法流動，細(xì)胞分泌的各種殺傷性物質(zhì)也無法發(fā)揮作用，等到消滅掉異物后還要分泌各種纖維修復(fù)受損的組織，最終形成疤痕，可以說沒有這些疤痕，受損的組織就無法修復(fù)好。還有一些炎癥反應(yīng)和外界物質(zhì)無關(guān)，完全是自身的一些特殊疾病導(dǎo)致的，也可能形成結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)形態(tài)類似，只是內(nèi)部各種物質(zhì)的比例不同，有的液體多一些，有的殘存的炎癥細(xì)胞多一些，有的纖維多一些。腫瘤結(jié)節(jié)是哪些物質(zhì)構(gòu)成的還有一類結(jié)節(jié)，也是大家最怕的結(jié)節(jié)，那就是腫瘤性結(jié)節(jié)了，這里面有分為良性和惡性，無論是良性還是惡性結(jié)節(jié)，都是身體里失去控制的異常細(xì)胞不斷增殖出來的，前者代表比如錯構(gòu)瘤，后者包括肺癌、淋巴瘤、其他臟器腫瘤轉(zhuǎn)移過來的轉(zhuǎn)移瘤，良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是前者長到一定階段大部分就停止生長而且不會轉(zhuǎn)移到其他部位，后者則會不斷生長最終轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。因此腫瘤結(jié)節(jié)是由腫瘤細(xì)胞和支持其發(fā)展的支撐組織構(gòu)成的。為什么查出結(jié)節(jié)的人那么多這個問題有兩方面原因，一個是生結(jié)節(jié)的人確實增多了，另外一個就是CT的檢測技術(shù)提高了，造成生結(jié)節(jié)的人增多的原因是現(xiàn)在空氣的成分越來越復(fù)雜，人的生活節(jié)奏壓力也越來越大，接觸粉塵的工種也多，CT檢測技術(shù)提高使以前查不出來的小結(jié)節(jié)，現(xiàn)在也能查出來了。病毒感染和疫苗會導(dǎo)致結(jié)節(jié)嗎？現(xiàn)在沒有確切的證據(jù)證明病毒感染和疫苗與結(jié)節(jié)之間的關(guān)系，既不能證實，也無法明確排除，但有一定比較明確，病毒感染和疫苗即使能導(dǎo)致肺部生結(jié)節(jié)，也不會是惡性，因為惡性結(jié)節(jié)都是身體自身細(xì)胞惡變而來的，現(xiàn)在沒有證據(jù)呼吸道常見病毒感染會導(dǎo)致細(xì)胞惡變，疫苗致癌的可能性則更加小。肺部結(jié)節(jié)是常見病，多發(fā)病，但它是多種疾病導(dǎo)致的共同表現(xiàn)，有良性的，也有惡性的，良性的不用擔(dān)心，惡性的則需要密切觀察，有增大就切除，大部分是來得及根治的。2023年12月19日227
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位40歲的男士體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個結(jié)節(jié)，他很擔(dān)心自己的這個結(jié)節(jié)會不會是肺癌，于是帶著資料過來找我看。我仔細(xì)閱讀他帶過來的CT，這個肺結(jié)節(jié)位于右肺中葉，位置特別靠周邊，緊貼著胸膜生長，是一個實性的肺結(jié)節(jié)，直徑五、六毫米左右。從形態(tài)看，這個肺結(jié)節(jié)首先考慮是良性，不考慮是肺癌，可以幾個月后復(fù)查一下?，F(xiàn)在三、四十歲的朋友做胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的也有不少。有些朋友對于自己發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)之后的反應(yīng)還是有點劇烈，情緒一下子就不好了。作為一名專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)的外科醫(yī)生，我可以告訴大家，實際上大部分的肺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性的只是占其中一少部分。即使是惡性的，大部分通過手術(shù)可以獲得非常好的治療效果。因此，大家體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)先不要緊張，可以帶著資料先請經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生看一看，聽聽他們專業(yè)的意見。2023年08月18日209
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 三個月不消失的六個毫米的成膜玻璃結(jié)節(jié)，是不是就沒有可能消失了，就要手術(shù)了？ 呃，基本上差不多，如果三個月不消失的話，基本上他就后期不不大可能再消失了。 嗯，那么就有可能考慮腫瘤。 考慮腫瘤就要考慮手術(shù)，所以說呢，六毫米非常小，就是唇膜玻璃結(jié)節(jié)，一般來說是非常早期的，可能考慮原位的可能更大一些。 那么這種情況下手術(shù)時機(jī)可以不用著急啊，你可以繼續(xù)觀察觀察個半年，一年兩年。 但他有這種啊。 改變再做，或者說選擇合適的時間做掉就行了啊，這個對你來說沒有大的這個危害也是還是需要注意啊，好吧，當(dāng)然了，如果要是。 有機(jī)會還是能來我們醫(yī)院看一看會更好一些。 呃，請。2023年02月10日162
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)后快五個月了，上樓梯或運動一下會喘氣，這種情況是不是正常情況？那么這個涉及到一個術(shù)后的恢復(fù)的情況，那么我想說的就是，嗯，首先你肺結(jié)節(jié)手術(shù)切的是多少肺組織？ 呃，左肺有兩葉，右肺有上中下葉，那么你手術(shù)的話，你是做的肺葉切還是肺段切還是呃楔形切對吧？肺葉切切的會比較多，一般嗯，肺葉切大概會占到整個肺組織的一個20%的左右，那么肺段切切的就比較少了，切形切切的就更少了。如果說你做的是。 楔形切或者是肺段切，我覺得應(yīng)該影響不會太大，如果說你做的是肺葉切，那有可能切的比較多，對吧？那對術(shù)后的肺功能的恢復(fù)本身就需要一個時間，所以第一點跟你切了多少有關(guān)，這一點我不知道，第二點術(shù)后恢復(fù)是怎樣一個過程，通常術(shù)后。 手術(shù)后到到術(shù)后的半個月，這個期間是建議靜養(yǎng)，這天是你的這個要充分的，這個靜養(yǎng)不適合活動，那么術(shù)后。 半個月到術(shù)后半年，通常我們認(rèn)為是可以進(jìn)行一個正常活動，輕度活動，因為你的肺功能一般會在術(shù)后半年之后恢復(fù)到術(shù)前能夠達(dá)到的最佳的情況，也就是說你肺功能可能還是在繼續(xù)的恢復(fù)當(dāng)中，術(shù)后半年是建議進(jìn)行正?；顒樱唤ㄗh進(jìn)行劇烈的運動，等術(shù)后半年你的肺功能基本上能夠恢復(fù)的差不多的，這2023年02月05日29
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 本來，我從沒有想到過這兩者之間的聯(lián)系。偶爾有患者向我抱怨“我就是打了新冠疫苗后，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)”，我沒有放在心上。直到今天，連續(xù)有2個病人再次詢問這事。新冠疫苗導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，這就象“頭發(fā)越短，力氣越大”這種怪異的結(jié)論。為什么會得出“頭發(fā)越短，力氣越大”這樣的結(jié)論？很簡單，男士頭發(fā)比女士短，男士力氣大比女士大，所以頭發(fā)越短，力氣越大。這個荒謬結(jié)論的錯誤在哪里？這實際上是一個統(tǒng)計學(xué)的小把戲，頭發(fā)短和力氣大是相關(guān)關(guān)系，而非因果的關(guān)系。這些年，大家普遍打新冠疫苗，目前我國已經(jīng)接種34億劑次以上，接種人群超過92%左右了。幾乎可以說，是個人就打了疫苗，這時候，好事壞事最容易甩鍋給疫苗。比如，我發(fā)現(xiàn)這2年我家的蚊子比以前少多了，我暗自想，也許是新冠導(dǎo)致殺蟲劑用得多，進(jìn)而導(dǎo)致蚊子孳生環(huán)境變差，所以蚊子減少。這樣思維看起來有邏輯鏈條，不過很不嚴(yán)謹(jǐn)，因為殺蟲劑多和蚊子環(huán)境變差，這純粹是我臆想的，我不具備這方面的知識，只是想當(dāng)然覺得兩者有關(guān)。大家把肺結(jié)節(jié)歸罪于新冠疫苗，也是這樣想象的結(jié)果。從醫(yī)學(xué)邏輯上講，新冠疫苗和肺結(jié)節(jié)這兩者風(fēng)馬牛不相及，目前發(fā)表的疫苗文獻(xiàn)也從來沒有發(fā)現(xiàn)這兩者的聯(lián)系。實際上，肺結(jié)節(jié)變多，與這兩年濫用胸部CT有關(guān)。大家看新聞應(yīng)該還有印象：發(fā)熱了，先做一個胸部CT；外地赴京看病，先做胸部CT、新冠抗體、血常規(guī)之類的才能入院；咳嗽了，先做一個胸部CT排除新冠。我們醫(yī)院原來3個CT機(jī)，現(xiàn)在又多了2個，為了避免病人積壓，放射科沒日沒夜加班做CT，晚上還有一大堆人守在CT室外排隊。我們社會沒有一人呼吁注意減少放射性輻射，大家不在意濫用CT，體檢機(jī)構(gòu)不僅對高危患者做胸部CT，現(xiàn)在20多歲體檢也查胸部CT。所以，肺結(jié)節(jié)明顯增多，最主要的原因CT做得太多了，肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率明顯增多，而不是發(fā)生率增多。新冠疫苗和肺結(jié)節(jié)沒有因果關(guān)系，新冠政策和肺結(jié)節(jié)有因果關(guān)系。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上早就存在，比如近20年我國甲狀腺癌明顯增多。2000年，甲狀腺癌還只是一個默默無聞的癌癥，到了2016年，甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)排到了第七位，僅次于食管癌，2021年又再次上升到了前四位，且女性發(fā)病率明顯高于男性。與2000年的總數(shù)據(jù)相比，甲狀腺癌二十年間發(fā)病率增長了20倍。不少人都覺得，甲狀腺癌如此快的增速，是由于中國居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，過多地進(jìn)食含碘鹽或海產(chǎn)品，是這樣嗎？其實不然，我們的飲食習(xí)慣并沒有發(fā)生如此大的改變，因此不會引起大規(guī)模的甲狀腺疾病。中國的甲狀腺癌確診率飆升，其實與檢測手段的進(jìn)步有關(guān)。隨著高分辨率B超在國內(nèi)的醫(yī)院的普及，很多微小的結(jié)節(jié)和腫瘤，甚至是1~2毫米的腫塊都得以被發(fā)現(xiàn)。最有力的依據(jù)是：盡管甲狀腺癌的患病人數(shù)明顯增多，但甲狀腺癌的死亡率并沒有增長，一直穩(wěn)定保持在0.076/100000。這充分說明不是甲狀腺癌患病率增加，本質(zhì)上是發(fā)現(xiàn)率增高。所以，新冠疫苗導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，最有說服力的證據(jù)就是幾年后肺癌的死亡人數(shù)是不是飆升。不過，這是幾年后的事情，目前沒法提供這些數(shù)據(jù)。幾年之后，讓我們拭目以待。本公眾號持續(xù)關(guān)注睡眠和呼吸患者教育，如果您覺得好，敬請點擊下面圖標(biāo)，關(guān)注本公眾號。雖然不可能每天的文章對您有用，但關(guān)注后，養(yǎng)肥了再看，相信您會有所收獲。如果您覺得好，敬請關(guān)注+轉(zhuǎn)發(fā)，沒準(zhǔn)您的家人朋友也能獲益。2023年02月05日1320
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友肺里面有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，但有些朋友就不止一個。對于每一個肺磨部的結(jié)節(jié)，都要閱片分析它們的性質(zhì)，有可能它們的性質(zhì)是不一樣的，但也有可能屬于同樣的性質(zhì)。有一位家住天津48歲的女士，在半年前因為發(fā)現(xiàn)了乳腺增生，當(dāng)時拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)。半年過去了，前幾天她在我們醫(yī)院又復(fù)查了一下，出了結(jié)果后找我看。在我們醫(yī)院拍的所有的片子，我都可以從電腦系統(tǒng)里面看到，并且可以進(jìn)行前后的對比。我看到了在這位女士的左肺和右肺各有兩個磨玻璃結(jié)節(jié)，最大的位于右肺上葉，直徑7毫米，剩下三個結(jié)節(jié)直徑都沒有那么大。和半年前進(jìn)行了對比，這些結(jié)節(jié)變化都不是很大。從它們的形態(tài)密度來看，我覺得這四個磨玻璃結(jié)節(jié)都有很早期肺癌的可能性，當(dāng)然它們并不考慮是一個轉(zhuǎn)移到其他，而是考慮多原化的可能性比較大。這位女士的前縱隔胸腺區(qū)還有一些小結(jié)節(jié)，考慮陽性的可能性比較大。有些患者可能體內(nèi)會有多個磨玻璃性質(zhì)肺結(jié)節(jié)，最終證實這些結(jié)節(jié)都是很早期的肺癌，這樣的病例也是不少見的。2023年01月19日371
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 新冠肺炎形成的肺結(jié)節(jié)能夠消失嗎？危險嗎？大家好，我是放射科宋醫(yī)生，養(yǎng)老之后很多人做CT發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的膜布裂樣的或者是實印的肺結(jié)節(jié)，非?？只藕ε?。其實大家沒有必要擔(dān)心，如果我們能夠明確是新冠原因引起的膜不良的或者是實用的肺結(jié)節(jié)，那基本上都是良性的，很多經(jīng)過抗感染或者是我們自身的免疫力的作用下，都會消失或是變淡。 但是還是會有一小小部分沒有完全消失，這一小小部分如果三個月以上沒有完全消失的話，就有可能會在我們肺內(nèi)留下一些斑痕，形成肺結(jié)節(jié)，這種方式形成的肺結(jié)節(jié)也基本上都是良性的斑痕，大家也不必?fù)?dān)心。所以新冠肺炎形成的肺結(jié)節(jié)大部分都會消失，只有一小部分不能夠完全消失，形成肺結(jié)節(jié)，這種方式形成的肺結(jié)節(jié)也不危險，大家理解了嗎？2023年01月15日406
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范進(jìn)峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 線上診療科 這個分情況，如果是感染后發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，建議行規(guī)范抗炎等藥物治療，治療后一般會好轉(zhuǎn)如果是體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，長期復(fù)查無變化，無明顯全身癥狀，腫瘤標(biāo)志物也很低，可長期復(fù)查如果是惡性腫瘤所致，相對嚴(yán)重。多發(fā)肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)存在兩個或以上直徑均小于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，可由多種原因所致。首先要排除的是原發(fā)性肺癌，彌漫性結(jié)節(jié)可能是因為胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性比較小。多種病原體，比如結(jié)核桿菌或真菌均可引起多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)，病情的嚴(yán)重程度與感染程度相關(guān)，在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下及時進(jìn)行抗感染治療，如結(jié)核桿菌所致予以利福平、異煙肼等抗結(jié)核治療，一般預(yù)后良好。惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性肺部小結(jié)節(jié)是相對比較嚴(yán)重的，無論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)發(fā)性，都需要完善相關(guān)檢查明確病情，并遵醫(yī)囑積極治療，否則有可能影響到患者的生存期。出現(xiàn)肺多發(fā)結(jié)節(jié)的病因不同，嚴(yán)重性也會有所不同，但都需要高度重視，需要及時去醫(yī)院查明原因后，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。2023年01月11日369
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
顧月清醫(yī)生的科普號
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
1349粉絲3.5萬閱讀
陳乾坤醫(yī)生的科普號
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
1.9萬粉絲24.7萬閱讀
鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
2455粉絲9.8萬閱讀