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曹捍波主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 放射科 沒得吃了。 呃，肺結(jié)節(jié)切除后可能不會復(fù)發(fā)，但是心雜的可能性大嗎？心雜的一般都是炎性結(jié)節(jié)，呃，我碰到過很多就是術(shù)后的，呃，新發(fā)的一些結(jié)節(jié)，呃，為什么術(shù)后會新發(fā)一些炎性結(jié)節(jié)呢？呃，因為這個肺做過手術(shù)之后，他的這個一個防御的門啊，防御的大門它可能就被打開了，就是他的這個防御的大門它沒有啊，這個監(jiān)測的啊，這個肺。 要來的好，所以說本身一些在正常的肺里面不太容易感染的一些細(xì)菌啊，一些真菌，它都可能會發(fā)生一些感染，那么這樣的話呢，就是說他這個發(fā)生炎癥的這個炎性結(jié)節(jié)的概率呢，就相對來說要比正常的肺組織要來的高，呃，所性的是這些炎性結(jié)癥的話，都不是問題啊，都不是問題啊，那么真正的呃，如果說是一個肺癌，比如說手術(shù)后，呃。 發(fā)生轉(zhuǎn)移的，那么這種呢，它是不一樣的啊，這種是不一樣的。 30歲，單位CT。2023年01月10日
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曹捍波主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 放射科 肺結(jié)節(jié)切除后再新發(fā)概率高嗎？那么要看你這個切除后的這個病理，呃，切除后的病理，如果如果切除后的病理如果是一個原位或者是微啊，那么這種是絕對不會復(fù)發(fā)的，那么如果切除了這個是一個頸潤，是一個早期頸潤，那么你要看里面的這個一個病理的這個一個情況啊，病理的一個情況，病理的話呢，你看它這個里面分化到底是什么啊，如果只是一個乳頭或者血泡啊和腹壁，那么這種的話呢，幾乎它是跟這個胃精腺癌是一樣的，它是不會復(fù)發(fā)的，那么如果里面有啊，這個微露頭啊，或者呢或啊或者呢是有啊這個呃實體啊，或者是有三孔等等啊這些的話呢，那么可能這個。 呃，復(fù)發(fā)的概率呢要高一點(diǎn)，那么還有呢，包括是不是胸捕侵犯，是不是賣拐侵犯啊，有沒有氣道播散等等啊這些呢都是一些威脅因素。 哎，恭喜啊，你兩個離。2023年01月10日104
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閆崴副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 那么下一個問題是。 部分實性肺結(jié)節(jié)那11毫米乘以九，發(fā)現(xiàn)兩年了沒有變大，呃，怎么引起的？需要哪些檢查？這個問題也非常好，就是呃，肺里邊的這種結(jié)節(jié)的原因還是有很多種的。 相對來講八毫米以上的我們還是要重視的，那么兩年了沒有變大呢，呃，部分實性的，有部分也是毛玻璃對吧。 一個是得看您以前有沒有得過一些肺炎，因為如果以前得過肺炎，得過結(jié)核，得過一些炎癥，也不是不可能留下這種類似的結(jié)節(jié)，還有我們肺里邊的除了這個有結(jié)節(jié)的話，除了是癌，癌癥或者是種陳舊病變以外，一些其他的疾病，其實也是可以引起肺部結(jié)節(jié)的，像一些隱球菌啊，像一些真菌，有的時候它的表現(xiàn)可以特別像腫瘤，嗯，那。 實際上它的變化就會很慢，還有一些肺部呢，也是有良性的一些瘤子的，那些良性的瘤子的話呢，它呢有可能就是幾年沒有什么太大變化，但它表面可能會比較光滑，那么分的結(jié)節(jié)，除此以外還可性肺腺患早期發(fā)展的是非常慢的，我們臨床上的大夫有時候管他叫懶癌，是長得很慢，但它其實還是癌癥，但是11毫米的話，我建議您還是做一些相關(guān)的檢查，比如說現(xiàn)在有的，如果您經(jīng)濟(jì)條件還可以的話，可以考慮做一個局部的pad CT，因為pad它是可以幫助我們2023年01月10日309
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 肺結(jié)節(jié)（PN）：指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。大于三厘米那就叫肺腫物了，不能叫肺結(jié)節(jié)！簡單的講就是肺里長了個東西，不過這個東西可能是良性，也可能是惡性！我們怎么判斷呢？不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)（或叫混合實性結(jié)節(jié)）、磨玻璃密度結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié):指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。部分實性結(jié)節(jié)或叫混合實性結(jié)節(jié):指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。實性結(jié)節(jié):指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。如何判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，我們通過以下幾個方面（一）臨床評估惡性風(fēng)險臨床評估包括患者的病史和體征檢查，包括年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和腫瘤家族史、職業(yè)暴露史等。臨床的信息可為肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供參考依據(jù)。40歲以上，工作壓力大，有長期吸煙史，有慢性肺部疾病如肺結(jié)核，肺氣腫病史，個人或者家里的親戚有惡性腫瘤史，長期在嚴(yán)重污染環(huán)境下工作，長期接觸大量油煙，這些可能是肺癌的高危人群?。ǘ┯跋駥W(xué)技術(shù)胸部X光片、CT及磁共振成像（MRI）均可以檢測到肺結(jié)節(jié)，以胸部CT檢查作為肺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。胸部X光片難以發(fā)現(xiàn)早期肺癌。對胸部不定性結(jié)節(jié)常需要進(jìn)行多次隨訪，隨訪建議常規(guī)CT，不建議采用低劑量掃描，以防漏診。具體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)如何處理？（一）肺實性結(jié)節(jié)（1）肺癌高危結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：直徑≥8mm或表現(xiàn)出惡性CT征像（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直徑介于8-15mm之間的肺實性結(jié)節(jié)。處理策略：肺癌高危結(jié)節(jié)到醫(yī)院肺結(jié)節(jié)專病門診就診，必要時進(jìn)行多學(xué)科會診，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（包括支氣管鏡檢、CT增強(qiáng)掃描，PET-CT掃描）明確診斷，以及采取什么方法進(jìn)行治療。如考慮手術(shù)治療，不建議經(jīng)皮穿刺活檢，以防擴(kuò)散。（2）肺癌中危結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：直徑5-10mm且無明顯惡性CT征象的實性結(jié)節(jié)。處理策略：在3個月后CT隨訪，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長性則繼續(xù)復(fù)查2年。如超過40歲仍建議每年或隔年胸部CT。（3）肺癌低危結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：直徑<5mm的實性結(jié)節(jié)處理策略：肺癌低危結(jié)節(jié)建議1年后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)生長則納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長每年復(fù)查。（4）CT隨訪過程中的新發(fā)結(jié)節(jié)的惡性可能性相對較大，建議就診。（二）肺部分實性結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估及處理策略（1）高危結(jié)節(jié)直徑>5-8mm的部分實性結(jié)節(jié)，到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查、手術(shù)切除或3個月后CT復(fù)查。若結(jié)節(jié)3個月后沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)縮小，建議6個月、12個月和24個月持續(xù)CT監(jiān)測，無變化者建議長期年度CT復(fù)查，隨訪時間不小于3年。（2）中危結(jié)節(jié)直徑≤8mm的部分實性結(jié)節(jié)，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描，如果結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。（三）肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估及處理策略（1）中危結(jié)節(jié)：直徑>5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)。建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)CT檢測，結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。（2）低危結(jié)節(jié)：直徑<5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)。建議年度CT復(fù)查觀察生長性。結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪。（四）多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理原則：基于危險度最高的結(jié)節(jié)。多發(fā)高危險度結(jié)節(jié)，考慮多原發(fā)肺癌的可能性，尤其是多發(fā)部分實性及亞實性結(jié)節(jié)，建議就診。可手術(shù)切除高風(fēng)險結(jié)節(jié)，其余綜合治療觀察！照胸部CT很多人發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，非常緊張！我院開設(shè)的肺小結(jié)節(jié)專病門診，就是為這些朋友服務(wù)的！發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定期隨訪很重要有的人得知肺部長有小結(jié)節(jié)后，不予重視，聽之任之，這樣的消極態(tài)度不可取。我們試過22歲不吸煙的農(nóng)村婦女，丈夫也不吸煙，自己得了晚期肺癌。也試過42歲不吸煙的農(nóng)村婦女，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是晚期！也試過52歲的吸煙男性，肺部小結(jié)節(jié)非常像癌，手術(shù)后又是炎癥，不是肺癌。但對待肺結(jié)節(jié)，也不需要太緊張，80%的肺結(jié)節(jié)是良性的！對待肺結(jié)節(jié)，簡單說就四個詞：密切觀察，長期隨訪，高度警惕，及時處理。一般建議肺結(jié)節(jié)患者在確診后的一年內(nèi)，每3個月做一次CT；超過一年以后，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，可調(diào)整為半年做一次CT。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長，一般可視為良性或低度惡性。隨訪期間如果結(jié)節(jié)有異常變化，再考慮酌情手術(shù)治療。對胸部CT體檢要重視，對肺小結(jié)節(jié)要重視，但不必草木皆兵，送大家56字口訣。肺小結(jié)節(jié)莫驚慌，十有八九性質(zhì)良，?？漆t(yī)生來判斷，觀察檢查與微創(chuàng)。千萬不要過檢查，定期CT最得當(dāng)，不要濫用抗生素，嚴(yán)控手術(shù)免創(chuàng)傷。歡迎大家關(guān)注我，討論交流肺結(jié)節(jié)診治！40歲以上就進(jìn)入肺癌的高發(fā)期，建議40歲以上的人每年最好做個胸部CT，早發(fā)現(xiàn)早治療肺癌都可以根治！2023年01月06日1015
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 兩年前發(fā)現(xiàn)了肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，現(xiàn)在有肺部的癥狀，得肺癌的概率高嗎？這是一位網(wǎng)上的朋友私信我咨詢的問題。他說母親今年四十多歲，有肺癌家族史，體質(zhì)虛弱，肺不好，2021年發(fā)現(xiàn)了5mm肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，十幾天前不小心吸了點(diǎn)油煙，可能是引起了支氣管炎，咳嗽很厲害，有少量白痰。已經(jīng)七八天了，前幾天做核酸呈現(xiàn)弱陽性，發(fā)了低燒，瘦了幾斤，有天晚上兩側(cè)肺部放射性疼痛，疼到無法入睡。她不抽煙，不喝酒，不吃油膩的，每天吃很多蔬菜，喝水也多，早睡早起，從來不去檢查身體，請問得肺癌的幾率大嗎？首先感謝這位朋友對我的信任，兩年前發(fā)現(xiàn)了肺部有5毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時肯定不需要手術(shù)，繼續(xù)觀察就可以了，建議每年復(fù)查一個胸部CT，觀察這個磨玻璃結(jié)節(jié)的變化。目前他母親有的咳嗽和兩肺放射性疼痛分析和這個磨玻璃結(jié)節(jié)關(guān)系不大，即使這個磨玻璃結(jié)節(jié)在兩年之內(nèi)有所變化，但也不至于引起這樣的癥狀。如果這個5毫米磨玻璃結(jié)節(jié)通過觀察，持續(xù)存在，并且還有增大趨趨勢，那肺癌的可能性比較大，所以建議這位患者如果一直沒有照片，還是拍個CT復(fù)查一下比較好。2023年01月06日331
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是肺GGN做了手術(shù)，病理是肺癌，四年后同一側(cè)復(fù)發(fā)，引起胸腔大量積液，這樣的病例多見么？今天有一位62歲的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，我看到他遞交過來的病情描述，在2018年的8月發(fā)現(xiàn)了左肺有一個一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，在天津市的一家?？漆t(yī)院做的手術(shù)，手術(shù)后顯示是I期肺癌，如果沒有做放化療，也沒有吃任何藥。2022年的9月份出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，還是在左肺，又出現(xiàn)了6毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，左肺出現(xiàn)了大量的胸腔積液。已經(jīng)放過三次積液，每次有2000毫升，現(xiàn)在進(jìn)行免疫聯(lián)合化療治療，那家醫(yī)院的主治醫(yī)生說是結(jié)節(jié)侵犯胸膜造成的大量積液。他聯(lián)系我的目的是想問一問積液怎么樣能夠得到有效的控制。我看過他遞交過來的片子，片子因為不是我們醫(yī)院做的，沒有電子版，看的特別不清楚，看起來他的病情還是比較曲折，網(wǎng)上溝通還是有一定的困難，需要當(dāng)面仔細(xì)閱片，再了解一下具體的病情才可以。看過這份病例，很多肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者就該害怕了，但這樣的病例在我這里非常的少見，我回想了一下，幾乎沒有見到過，這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在同一側(cè)又出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還造成胸膜轉(zhuǎn)移引起大量胸腔積液的，我自己治療過的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是沒有過的。需要把整個病程的片子再分析一下才可以。廣大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者也不必害怕，這種病例還是比較少見的。2023年01月06日307
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前，我為大家分享過很多肺結(jié)節(jié)的病例，大家可以看到，我給大家發(fā)出來的病歷資料里邊，患者的姓名和一些病歷號影像號都是用馬賽克處理的，這是為了保護(hù)患者的隱私。今天我發(fā)的這份病例中的CT報告，大家會發(fā)現(xiàn)患者名字并沒有用馬賽克處理，這個病例不用怕暴露隱私患者不高興，因為這個病例就是我。作為治療肺結(jié)節(jié)的外科醫(yī)生，之前我從來沒有做過胸部CT，今年參加單位體檢，接受安排做了人生中的第一次胸部CT。這兩天我看到了CT的片子和報告，我肺里邊也有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，位于右肺中葉，直徑倒不是很大，可以繼續(xù)觀察。醫(yī)生給自己看病的感覺，不知道各位朋友能不能體會得到，平時總給大家看肺結(jié)節(jié)的片子，這回在電腦里面看的是自己的肺結(jié)節(jié)。這個肺結(jié)節(jié)有沒有可能是和新冠有關(guān)呢？應(yīng)該是沒有關(guān)系的，這個片子是12月14號拍的，那時我還并沒有發(fā)燒，我核酸檢測陽性是在12月19號，是在拍片子后五天感染的。以后大家再有肺結(jié)節(jié)找我咨詢的話，我就更加能感同身受了。大家都是有肺結(jié)節(jié)的人，就更能互相理解了。2022年12月30日243
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李輝主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 胸外科 有朋友私信問我，說我原來有肺部結(jié)節(jié)，正在隨訪觀察，那么這次新冠陽性了，那么新冠會不會對我的肺結(jié)節(jié)有影響？ 首先呢，我告訴大家不要特別緊張，新冠不會影響到肺結(jié)節(jié)，呃新冠本身呢是個病毒感染，那么目前我們的奧密克戎呢，主要是影響我們的上呼吸道，呃大多數(shù)病人表現(xiàn)的是發(fā)燒癥狀，那么很少有病人出現(xiàn)肺部的炎癥，那么即使出現(xiàn)了肺部炎癥啊，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，那么炎癥通常可以吸收，因此呢，與我們肺部本身存在的一些膜玻璃結(jié)節(jié)的病灶呢，兩者之間沒有必然的聯(lián)系啊，它既不會使我們的原來的肺結(jié)節(jié)啊出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，也不會啊使我們的肺結(jié)節(jié)啊呃進(jìn)一步的加重啊，因此呢，大家呃把這兩個病啊分開來看，我們?nèi)绻鹿陉栃粤税?，就踏踏實實的去治療我們的新冠，呃肺結(jié)節(jié)呢，按照你正常的這個時間去做隨訪就可以了，大可不必?fù)?dān)心說新冠會加重我們的肺部結(jié)節(jié)。2022年12月29日140
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