-
李輝主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 胸外科 有朋友私信問(wèn)我，說(shuō)我原來(lái)有肺部結(jié)節(jié)，正在隨訪觀察，那么這次新冠陽(yáng)性了，那么新冠會(huì)不會(huì)對(duì)我的肺結(jié)節(jié)有影響？ 首先呢，我告訴大家不要特別緊張，新冠不會(huì)影響到肺結(jié)節(jié)，呃新冠本身呢是個(gè)病毒感染，那么目前我們的奧密克戎呢，主要是影響我們的上呼吸道，呃大多數(shù)病人表現(xiàn)的是發(fā)燒癥狀，那么很少有病人出現(xiàn)肺部的炎癥，那么即使出現(xiàn)了肺部炎癥啊，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，那么炎癥通?？梢晕眨虼四?，與我們肺部本身存在的一些膜玻璃結(jié)節(jié)的病灶呢，兩者之間沒(méi)有必然的聯(lián)系啊，它既不會(huì)使我們的原來(lái)的肺結(jié)節(jié)啊出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，也不會(huì)啊使我們的肺結(jié)節(jié)啊呃進(jìn)一步的加重啊，因此呢，大家呃把這兩個(gè)病啊分開(kāi)來(lái)看，我們?nèi)绻鹿陉?yáng)性了啊，就踏踏實(shí)實(shí)的去治療我們的新冠，呃肺結(jié)節(jié)呢，按照你正常的這個(gè)時(shí)間去做隨訪就可以了，大可不必?fù)?dān)心說(shuō)新冠會(huì)加重我們的肺部結(jié)節(jié)。2022年12月29日
56
0
1
-
唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 最近新冠爆發(fā)期，很多做過(guò)肺結(jié)節(jié)手術(shù)的朋友來(lái)咨詢：得了新冠會(huì)不會(huì)更加嚴(yán)重？后遺癥會(huì)不會(huì)更多？肺結(jié)節(jié)手術(shù)：一般肺段切除，平均降低8%左右肺功能，肺葉切除，平均降低12%的肺功能。只要術(shù)前肺功能良好，可以耐受手術(shù)，術(shù)后肺功能也不會(huì)受到明顯影響。目前的奧密克戎新冠病毒，絕大多數(shù)只影響上呼吸道，相對(duì)原始毒株不容易導(dǎo)致肺炎。所以做過(guò)肺結(jié)節(jié)手術(shù)，得了新冠癥狀一般不會(huì)更加嚴(yán)重，就是感冒癥狀。至于后遺癥，如果沒(méi)有由于新冠感染導(dǎo)致肺炎，就不存在肺纖維化。其他的后遺癥，短期內(nèi)可以恢復(fù)。但是，近期肺結(jié)節(jié)手術(shù)的恢復(fù)期病人，還是需要注意一下，術(shù)后恢復(fù)尚不完全，代償還在進(jìn)行中。盡量減少外出，避免接觸過(guò)多的人員，減少感染的可能才是上策。2022年12月21日1091
1
2
-
張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 近幾年來(lái)，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者講，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索或者被醫(yī)生告知，其肺磨玻璃結(jié)節(jié)有“血管穿過(guò)”，有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要立刻手術(shù)切除。那么這個(gè)觀點(diǎn)是否正確，有沒(méi)有證據(jù)支撐了？這個(gè)要從腫瘤的血管異常講起。最先提出磨玻璃結(jié)節(jié)血管異常的理論，是上海華東醫(yī)院放射科的張國(guó)禎教授。張教授將磨玻璃結(jié)節(jié)的血管異常形象地稱為“移動(dòng)和聯(lián)通”。移動(dòng)，即由于腫瘤的誘導(dǎo)，血管偏離了其原來(lái)的位置；聯(lián)通，則是血管出現(xiàn)了異常增加的密集。張教授的這個(gè)觀點(diǎn)是非常正確的，而且，血管異常，意味著磨玻璃結(jié)節(jié)可能進(jìn)入了微浸潤(rùn)腺癌的階段。但是關(guān)鍵是，血管要有異常，而不僅僅是“血管穿過(guò)”。首先，磨玻璃結(jié)節(jié)的“血管穿過(guò)”是非常普遍的現(xiàn)象。由于肺部本身布滿微小血管，如果用高精度的CT掃描磨玻璃結(jié)節(jié)，那么存在正常的血管(normalvessel)穿過(guò)的概率是非常高的。在我們的統(tǒng)計(jì)中，達(dá)到了90.4%。據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)的300多例純磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，76例肺原位癌中，有56例存在正常血管穿過(guò)。135例微浸潤(rùn)腺癌中，有125例血管穿過(guò)，而133例浸潤(rùn)性腺癌中，130例都有血管穿過(guò)。由此可見(jiàn)，即使是原位癌，也有很大的"血管穿過(guò)”的概率。其次，“血管穿過(guò)”并沒(méi)有臨床證據(jù)證明會(huì)轉(zhuǎn)移。基于目前發(fā)表的臨床數(shù)據(jù)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何一例，由于“血管穿過(guò)”而發(fā)生的轉(zhuǎn)移。僅僅只有個(gè)別專家的個(gè)例，出現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)患者同時(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，但是這些病例往往磨玻璃密度就比較高，而且往往都沒(méi)有被明確證實(shí)。而在本人就診過(guò)的超1萬(wàn)例肺磨玻璃結(jié)節(jié)中，沒(méi)有一個(gè)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。典型血管穿過(guò)，無(wú)彎曲與增粗，為原位癌（AIS）理論上講，肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是原位癌，不突破基底膜，那么也就意味著不會(huì)侵犯血管，轉(zhuǎn)移也就無(wú)從談起。因此，至少我們可以說(shuō)，10mm以下，CT值在-600左右，判斷為原位癌的階段，是非常安全，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的。而異常的血管，確實(shí)可以幫助判斷磨玻璃結(jié)節(jié)的浸潤(rùn)性。見(jiàn)異常彎曲血管，術(shù)后為浸潤(rùn)性腺癌密度-300，血管彎曲，術(shù)后為浸潤(rùn)性腺癌。那么即使是這種有血管異常的，術(shù)后為病理浸潤(rùn)性腺癌的純磨玻璃結(jié)節(jié)，也基本不會(huì)轉(zhuǎn)移，術(shù)后也基本沒(méi)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。具體可見(jiàn)我們的磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的兩篇文章。肺磨玻璃結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)(2)：淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)(3)：哪些肺結(jié)節(jié)不會(huì)復(fù)發(fā)？最后總結(jié)一下：1.在目前高清CT的掃描下，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的“血管穿過(guò)”非常常見(jiàn)，即使是原位癌出現(xiàn)血管穿過(guò)的概率也很高。2.純磨玻璃結(jié)節(jié)的“血管穿過(guò)”并不意味著會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，不應(yīng)該成為需要立刻手術(shù)的依據(jù)。3.真正的“血管異常”可以增加浸潤(rùn)性腺癌的概率，增加手術(shù)必要性。4.純磨玻璃即使是“血管異?！保不静粫?huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。術(shù)后也基本不會(huì)復(fù)發(fā)。2022年12月20日2389
6
34
-
孔偉主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 7mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，患者想要穿刺，我呢，并不建議，為什么呢？昨天，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)幫助和指導(dǎo)了一位肺結(jié)節(jié)的患者，這位患者前段時(shí)間，剛查出來(lái)一個(gè)7毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)樗浅?dān)心，害怕是惡性的，就想著做個(gè)穿刺來(lái)明確一下診斷。我不建議他這么做的。因?yàn)樗倪@個(gè)結(jié)節(jié)，剛查出來(lái)沒(méi)有多久，從片子上看呢，形態(tài)比較規(guī)整，邊界比較清楚，也沒(méi)有分葉或毛刺等不良征象，患者也沒(méi)有什么不舒服的癥狀，不排除是炎性結(jié)節(jié)的可能，應(yīng)該先保守治療，而不是第一時(shí)間就去做穿刺這種有創(chuàng)的檢查。我建議：一方面我們3個(gè)月以后復(fù)查肺部CT，密切關(guān)注結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度等的變化；另一方面，我們可以服用中藥，進(jìn)行調(diào)理，去除長(zhǎng)結(jié)節(jié)的病因，消散結(jié)節(jié)。面對(duì)肺結(jié)節(jié)，我們既不能不當(dāng)回事，治療不足，也不能過(guò)度治療，作為醫(yī)生，我們就要給患者一個(gè)正確的指導(dǎo)，幫助患者選擇一種適合的治療方式，這是我們醫(yī)生的職責(zé)所在。2022年12月15日418
0
0
-
池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 肺結(jié)節(jié)都得手術(shù)？無(wú)手術(shù)指征怎么辦？外科手術(shù)發(fā)展至今，是肺磨玻璃結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。池嘉昌教授表示：“肺磨玻璃結(jié)節(jié)切除手術(shù)在切除磨玻璃結(jié)節(jié)的同時(shí)，還會(huì)切除周圍部分的正常肺組織。楔形切除術(shù)切除范圍小一點(diǎn)，肺段切除的范圍大一點(diǎn)，而范圍最大的是肺葉切除。無(wú)論切除哪個(gè)肺葉，都會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成一定影響?！薄按送猓饪剖中g(shù)也有其無(wú)法解決的問(wèn)題。例如，多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否一定進(jìn)行反復(fù)多次手術(shù)？對(duì)于手術(shù)后不能再次手術(shù)的患者，或者肺磨玻璃結(jié)節(jié)位置較為尷尬而需要大范圍切除的患者，是否有一種治療手段可達(dá)到不劣于手術(shù)切除的效果？”池嘉昌教授與上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科的趙曉菁教授團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)6-7年使用非穿刺型微波消融天線治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的探索。想做消融治療？標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)那么簡(jiǎn)單！但這是否代表肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者只能手術(shù)、消融二選一呢？池教授表示，非穿刺型微波消融天線治療是給患者在手術(shù)前一次治療機(jī)會(huì)，嚴(yán)格按照J(rèn)COG0804臨床研究入排標(biāo)準(zhǔn)，即肺磨玻璃結(jié)節(jié)樣早期肺癌通過(guò)楔形切除達(dá)到100%的10年無(wú)復(fù)發(fā)率?！霸诓粩嗟呐R床實(shí)踐過(guò)程中，非穿刺型微波消融天線治療的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷改進(jìn)，比JCOG0804標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。”1、磨玻璃結(jié)節(jié)病灶需符合JCOG0804研究標(biāo)準(zhǔn)的早期腫瘤，形態(tài)不規(guī)則甚至蟹足樣生長(zhǎng)的病灶、密度較高且不均勻、有較多實(shí)性成分、有血管蒂、侵犯縱隔胸膜的病灶則未必適合；2、對(duì)于無(wú)法取得病理的患者，影像學(xué)上必須高度典型磨玻璃結(jié)節(jié)樣的早期肺癌，且隨訪期內(nèi)病灶增大，隨訪時(shí)間＞24個(gè)月池教授表示，對(duì)于密度較高、形態(tài)不規(guī)則、惡性可能性較高的肺磨玻璃結(jié)節(jié)推薦進(jìn)行手術(shù)，不能進(jìn)行消融。此外，非穿刺型微波消融天線治療對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)病灶的直徑也有要求。在肝癌、腎癌等實(shí)體瘤消融的適應(yīng)癥中，將微波消融定在3cm。“3cm是單根微波針可以完全滅活的范圍。在肺磨玻璃結(jié)節(jié)微波消融治療中，病灶的皺縮非常明顯，皺縮率可達(dá)50%-70%，這說(shuō)明可通過(guò)熱量讓磨玻璃結(jié)節(jié)在2-3分鐘從1cm縮小到3mm。這意味著，在肺磨玻璃結(jié)節(jié)病灶中央發(fā)射熱量，消融會(huì)比較干凈?！毕谌绾潍@得病理診斷？肺磨玻璃結(jié)節(jié)常規(guī)的活檢是臨床疑難問(wèn)題。磨玻璃結(jié)節(jié)并不是實(shí)質(zhì)腫塊，正常肺組織的支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈都穿行其中。所以，常規(guī)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)活檢非常容易出現(xiàn)出血。此外，肺磨玻璃結(jié)節(jié)活檢還存在早期肺腺癌氣道播散、空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。而通過(guò)非穿刺型微波消融天線與微波消融合并。微波消融可以讓肺磨玻璃結(jié)節(jié)皺縮，同時(shí)使周圍肺組織內(nèi)的血管、支氣管完全閉塞。此時(shí)，可通過(guò)微波消融套管針獲得已經(jīng)凝固滅活的早期肺癌的組織進(jìn)行活檢。消融沒(méi)有開(kāi)刀，怎么知道“消”干凈了？消融的安全性問(wèn)題是醫(yī)生和患者最為關(guān)注的問(wèn)題。消融沒(méi)有開(kāi)刀，怎么知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)消除干凈了？池教授分享了非穿刺型微波消融天線治療的隨訪及療效評(píng)估方案。微波消融的評(píng)估，主要通過(guò)影像學(xué)評(píng)估。對(duì)于影像學(xué)與病理診斷的一致性問(wèn)題，池教授表示，“幾乎所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)評(píng)估基本上可以達(dá)到病理診斷相近的水平。也就是說(shuō)CT掃描出來(lái)有問(wèn)題的磨玻璃結(jié)節(jié)，只要手術(shù)97%以上開(kāi)出來(lái)都是惡性的，都是和影像區(qū)預(yù)判是吻合的?！薄拔⒉ㄏ诤笫中g(shù)第三個(gè)月、第九個(gè)月、第十二個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)隨訪。肺磨玻璃結(jié)節(jié)消融后，是一個(gè)免疫清除，形成疤痕的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程中存在個(gè)體差異。有的患者在消融以后三個(gè)月，可能疤痕就已經(jīng)完全吸收，變成一條條索影。這種情況下，可以通過(guò)影像學(xué)評(píng)估腫瘤是否有殘留。肺磨玻璃結(jié)節(jié)的殘留在影像學(xué)下顯示為磨玻璃結(jié)節(jié)影?！薄皩?duì)于瘢痕體質(zhì)的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)形成一個(gè)比較大實(shí)性瘢痕。如果他去別的醫(yī)院CT復(fù)查，可能有的醫(yī)生看了這個(gè)影像學(xué)表現(xiàn)，會(huì)認(rèn)為是實(shí)性腫瘤。對(duì)于這部分患者，會(huì)采取增強(qiáng)CT或者核磁共振來(lái)評(píng)估疤痕是否有腫瘤活性。因?yàn)橹灰皇菍?shí)性的結(jié)節(jié)，那么即使有部分殘留也一定是模糊的?！薄敖^大部分患者在第一年已經(jīng)可以明確療效，對(duì)于局部增殖或復(fù)發(fā)的病灶能夠顯示得非常清楚。建議肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者消融后一年一隨訪；如果年齡很輕的話，在兩次一年一隨訪后，改為兩年一次隨訪。對(duì)于多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)患者，還需關(guān)注其他結(jié)節(jié)的進(jìn)展情況?！蔽⒉ㄏ谀芊窀淖兎文ゲＡЫY(jié)節(jié)的診療現(xiàn)狀？對(duì)于微波消融的一個(gè)長(zhǎng)期的安全性，池教授表示，未來(lái)的一兩年會(huì)有一批5年數(shù)據(jù)成熟。從微波消融在肝癌、腎癌治療領(lǐng)域地位的改變可見(jiàn)一斑。射頻消融最先作為備選方案進(jìn)入到肝癌治療指南，后來(lái)逐步證明了其在早期肝癌的根治性效果與手術(shù)一致，同時(shí)損傷更小。如今，3cm以下的小肝癌首選消融治療。而目前，消融已經(jīng)是美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌指南中不可手術(shù)切除的肺癌患者的替代方法。但是如何往前一步？池教授表示：“這需要廣大的案例經(jīng)驗(yàn)，需要做消融的醫(yī)生不斷地努力。證明消融和手術(shù)的等效性，更小創(chuàng)傷，那才能夠完完全全證明我們的一個(gè)價(jià)值。”2022年12月12日1505
0
7
-
唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 打了新冠疫苗，體檢CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。這個(gè)肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是打疫苗導(dǎo)致的？這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常有患者在門診問(wèn)我。肺結(jié)節(jié)是指胸部<3cm的圓形、類圓形、或者不規(guī)則的結(jié)節(jié)樣病灶，通常由CT檢查發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的病因主要包括：感染性原因和非感染性原因。?如果肺結(jié)節(jié)是感染性原因?qū)е碌?，大部分?huì)隨著炎癥的消退而消失，一部分會(huì)纖維化，形成硬化性病灶。非感染性原因，如腺瘤和早期肺腫瘤，則通常是一個(gè)很長(zhǎng)的慢性過(guò)程（很多年）。新冠疫苗的是滅活病毒，是死亡的病毒片段，不具有感染性，也不會(huì)形成肺部刺激，也不會(huì)導(dǎo)致肺部感染，所以通常不會(huì)引起肺結(jié)節(jié)。?如果在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，考慮感染性病變可能大，可以遵醫(yī)囑使用抗生素抗炎治療，再定期復(fù)查。如果是陳舊性肺結(jié)節(jié)，纖維性病灶，不需要特殊治療，定期復(fù)查即可。最后說(shuō)一句，可能您以前體檢沒(méi)有做CT，一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，這次體檢正好發(fā)現(xiàn)了。另外，不同時(shí)間檢查胸部CT，可能結(jié)果不一致，肺結(jié)節(jié)數(shù)量和大小不一致，是否有問(wèn)題，需要專業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷。2022年12月03日1470
0
4
-
2022年12月02日117
0
0
-
2022年11月26日40
0
0
-
2022年11月24日65
0
1
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 第一個(gè)就是說(shuō)感染新冠會(huì)有膜玻璃這個(gè)這個(gè)問(wèn)題呢，我覺(jué)得呃，呃好像不能回答啊，就是你問(wèn)我我也不知道，說(shuō)實(shí)話那么呃，我想這個(gè)摩玻里的這個(gè)增多呢，不是不是說(shuō)這個(gè)怪責(zé)怪于這個(gè)新冠這個(gè)，呃感染新冠或者這個(gè)疫苗這些方面的問(wèn)題，而是因?yàn)槲覀冃鹿谝咔橐院?，這個(gè)檢查的這個(gè)做CT可能多了，呃，或者說(shuō)這個(gè)常規(guī)體檢都是做CT以后檢出的多了。 那么呃，發(fā)現(xiàn)的多，另外一個(gè)呢，就是說(shuō)感染這個(gè)新冠以后會(huì)有膜玻璃嗎？這個(gè)這個(gè)的話呢，呃，因?yàn)槿绻钦f(shuō)病毒性的感染，他如果是說(shuō)是是，呃吸收以后這個(gè)病毒性的炎癥吸收以后，那應(yīng)該是會(huì)會(huì)不明顯不，那當(dāng)然可能也有一些會(huì)遺留一定的這個(gè)疤痕一樣的啊，這個(gè)這個(gè)這個(gè)因?yàn)槲覜](méi)有這個(gè)這個(gè)方面專門去關(guān)注，所以我覺(jué)得呢，這個(gè)問(wèn)題好像不應(yīng)該是我來(lái)回答啊。 呃。2022年11月21日41
0
0
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
郝李剛醫(yī)生的科普號(hào)
郝李剛 醫(yī)師
邢臺(tái)市人民醫(yī)院
胸外科
0粉絲1.3萬(wàn)閱讀
李斌醫(yī)生的科普號(hào)
李斌 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
胸外科
2624粉絲8.7萬(wàn)閱讀
趙兵醫(yī)生的科普號(hào)
趙兵 副主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院
放療科
33粉絲1.1萬(wàn)閱讀