-
池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 剛剛在抖音上看到，看到說十個以上的一個肺結(jié)節(jié)有惡性腫瘤的可能。 不是原發(fā)腫瘤，有可能是轉(zhuǎn)移的，是這樣吧，首先第一點啊。 抖音。 抖音？抖音是個什么東西？ 抖音是一個，抖音是一個給大家大眾娛樂娛樂的一個一個一個一個一個東西，他是給你坐在馬桶上刷的。 那么抖音絕對絕對不是一個獲取醫(yī)療知識的一個正規(guī)途徑，正規(guī)途徑遲醫(yī)生到現(xiàn)在都沒有去什么抖音啊，小紅書上，因為我覺得知識分子就應(yīng)該做知識分子該做的一個事情。 我不，我覺得我個人是絕對不會再開通抖音的，那么首先第一個十個以上的一個肺結(jié)節(jié)，那么比如說有一些有一些呼吸系統(tǒng)有有病史的病人，比如說接觸過塵肺，或者是工作環(huán)境經(jīng)常有粉塵的患者，有可能他做一個CT，他肺上面會有20幾個，30幾個很小的實性結(jié)節(jié)，很小的一個實性結(jié)節(jié)。 這個是腫瘤嗎？ 是否是腫瘤，是否是一個原發(fā)性腫瘤，或者是轉(zhuǎn)移性腫瘤，他一定一定要看專業(yè)的影像科的一個醫(yī)生，而大概率的情況，一個是一個胸部CT的一個平草，除非是滿肺長滿都是圓圓的。 轉(zhuǎn)移性腫瘤，那么非常非常不容易打錯報告，那么絕大部分情況下面對于多發(fā)的，尤其是小的。 是濕性結(jié)節(jié)，他的診斷是非常非常2022年11月20日
112
0
0
-
李得民主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 說肺結(jié)節(jié)患者不能吃白蘿卜是真的嗎？這這是每個，呃，每個病人的情況是不一樣的，呃，白蘿卜的話，它是行氣的啊，神行氣啊，如果說你本身是氣虛的病人，他容易耗氣，呃。 呃，不是說肺結(jié)節(jié)就。 病人不能吃，呃，白蘿卜不能一概而論，如果說你這個本身，呃，這種肺結(jié)節(jié)，它本身，呃，體重比較胖是那種。 痰濕，呃，比較重的這些病人，你脾胃也沒有，呃，明顯的不舒服呀，等等，呃像這種的話，就是你是反而可以吃白蘿卜，反而有這種行行氣消食啊，等等這些作用，反而對你這個肺結(jié)節(jié)是有幫助的。 說說不同的病人是？ 有不同的，呃，建議說大家還是要根據(jù)醫(yī)生的建議，根據(jù)自己的體質(zhì)，呃，再說是吃什么不吃什么。2022年11月15日49
0
1
-
2022年11月13日42
0
1
-
李杰主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 肺部結(jié)節(jié)實際上有很多病因，肺部結(jié)節(jié)所有人都存在，只是結(jié)節(jié)的大小不一樣。因為肺組織通過氣管跟外界相通，隨著外界周圍環(huán)境的一些較大顆粒的粉塵吸入肺組織，在吞噬細胞作用下，可能產(chǎn)生瘢痕性改變，出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)樣的改變。除了良性結(jié)節(jié)，還有一部分是惡性結(jié)節(jié)，就是肺癌早期。因為肺癌早期也是一個很小的結(jié)節(jié)，但是有形態(tài)改變和形態(tài)的特點，比如周圍性肺腺癌就表現(xiàn)為肺周圍的毛玻璃樣或者混合性毛玻璃樣改變，惡性度稍微高一點就可能出現(xiàn)實性性周圍帶毛刺的結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)隨著時間的演變，逐漸增大，變得越來越實，所以會出現(xiàn)相應(yīng)的改變。2022年11月07日1459
2
113
-
2022年11月03日135
0
1
-
張振江主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胸外科 大家知道，密度是指單位體積內(nèi)，這個東西的質(zhì)量，一個東西密度越高，表示單位體積內(nèi)它的東西就多，而磨玻璃是指一個結(jié)節(jié)的密度，腫瘤細胞很少，稀稀拉拉的。?所以在拍CT的時候，磨玻璃結(jié)節(jié)會看到模模糊糊半透明，而密度高實性結(jié)節(jié)就像石頭一樣，是不透明的。?如果你拿一個針去扎里面，穿刺到密度低的那些結(jié)節(jié)，進行活檢，結(jié)果是不準確的。?大量的研究已經(jīng)做過，對于磨玻璃結(jié)節(jié)做穿刺活檢，它的準確性只有50%左右，是比較低的。?第二，穿刺有大概10%到30%的并發(fā)癥，也就是說100個人去做穿刺，大概有10個人到30個人有并發(fā)癥。包括氣胸、出血感染等等。?第三，磨玻璃結(jié)節(jié)即使是腫瘤，也是沒危險，惰性生長的，不建議做穿刺，尤其是越小越不建議，若是實性成分比較大，才可以考慮。2022年10月20日667
2
1
-
黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多膜玻璃結(jié)節(jié)啊，這個叫小心一點了，因為這個，呃，單個的話相對來講還就說我們好解釋一點啊，局部的淋巴呀，或者是如果是多發(fā)的一個膜玻璃這些建議您就說是。 嗯，要查相關(guān)的指標了啊，就是我們腫瘤標志物這些常規(guī)要查，嗯，還有呢，一些炎性指標，包括一些結(jié)合的一些指標呢，去查一下，因為膜玻璃結(jié)節(jié)這個病灶來講呢，是我們形態(tài)學(xué)的一種描述，也就是說病灶的早期在肺泡當中呢，會有滲出，但這個滲出你到底是炎癥引起的呢，還是就是說，比如說特殊的結(jié)核引起的啊，還是一些病毒感染引起的，這個不是很確定的啊，所以你要是多發(fā)的膜玻璃結(jié)節(jié)，我就不建議你門診那啥，就是至少要到門診去就診，查相關(guān)的一些檢查啊，甚至呢，有的那啥再復(fù)雜一點的呢，有沒有必要，呃，去住院詳細的查一查啊，這個我覺得，呃，多發(fā)膜玻璃的結(jié)節(jié)，咱們還是要重視一下啊，最好是呃，醫(yī)院就診啊，相應(yīng)檢查。 好的，謝謝主任的回復(fù)。 嗯，我們看一下下一位居民朋友的。2022年09月28日229
0
1
-
張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 肺部良性腫瘤最常見的是錯構(gòu)瘤，錯構(gòu)瘤長什么樣？今天給大家看一看。 朋友們大家好，我是英子。 顧名思義啊，錯構(gòu)瘤就是錯誤的結(jié)構(gòu)發(fā)育導(dǎo)致的一種腫瘤，這是良性腫瘤，是肺最常見的良性腫瘤之一。 肺錯構(gòu)瘤在CT影像上它屬于實性結(jié)節(jié)，大家看這是一個肺的一個錯構(gòu)瘤的一個肺窗和縱膈瘡的片子。 嗯，從肺床上看呢，錯誤瘤都是邊界非常清晰，嗯，圓圓的孤立，和周圍的血管都沒有什么明顯的關(guān)系，而且呢，從縱膈床上看。 這個。 錯過流內(nèi)部一般都有鈣化，而且密度不均。 嗯，還有，而且有的呢，可能還會有脂肪的密度，這就是非錯骨瘤的特點，而且呢，良性腫瘤經(jīng)過長期觀察隨訪，它可能變化的極其緩慢。 這也是兩性腫瘤的一個特征。 影像診斷明確的肺錯構(gòu)瘤，特別是比較小的，可以長期觀察隨訪。 沒有必要積極處理。 英子，說明白了嗎，感謝大家關(guān)注，祝福大家。2022年09月25日87
0
2
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 這些年，隨著CT的普及肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。有些朋友一看到體檢結(jié)果就嚇出一身冷汗：“肺結(jié)節(jié)？”“我不會要得肺癌了吧？！”?！?018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)”報告顯示肺癌依是全球發(fā)病率（11.6%）和死亡率（18.4%）第一位的惡性腫瘤。但問題來了，得了肺結(jié)節(jié)真要這么慌？是不是得了肺結(jié)節(jié)就離肺癌不遠了？肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，可以表現(xiàn)為單獨一個，也可以是多個。那么，肺結(jié)節(jié)和肺癌之間存在著怎樣的關(guān)系？我們今天就來說一說。查出肺結(jié)節(jié)先弄清楚這幾件事！?01肺結(jié)節(jié)的分類根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，臨床上分為:最大直徑小于5mm的叫肺微小結(jié)節(jié)最大直徑在5mm~10mm之間的叫肺小結(jié)節(jié)最大直徑在10mm~30mm之間的叫肺結(jié)節(jié)最大直徑大于30mm的叫肺腫塊按病灶性質(zhì)分：純磨玻璃結(jié)節(jié)：像磨砂玻璃一樣，密度較低。實性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)邊界清楚，密度較高，良惡性較難鑒別?；旌闲越Y(jié)節(jié)：純磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)的混合體。?02是不是癌？體檢時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不代表有肺癌。其實，上面提到的3種結(jié)節(jié)既可能是良性的，也可能是惡性的。最容易是惡性的，是混合性結(jié)節(jié)。但即便現(xiàn)在是良性結(jié)節(jié)，日后也有惡性病變的可能，所以也不能掉以輕心，要做好定期復(fù)查隨訪，有需要時也得采取一定的干預(yù)手段。?03結(jié)節(jié)不能“一刀切”很多人會想，既然結(jié)節(jié)有癌變風險，立馬切除就好啦，何必還等什么定期復(fù)查？其實不然，治療結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)個人情況，判斷結(jié)節(jié)是否有發(fā)展為惡性腫瘤的可能，不能盲目選擇“一刀切”。一方面，切除結(jié)節(jié)也可能存在損傷正常組織的風險；另一方面，某些肺結(jié)節(jié)存在“消失”的可能，所以醫(yī)生常建議低危結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察為主。?那得了肺結(jié)節(jié)到底該怎么辦？什么情況要切哦？比較普遍的意見如下（得了肺結(jié)節(jié)的朋友可以比對表格參考參考）：?實性結(jié)節(jié)：≤4mm無肺癌危險因素者，不需要進行隨訪。存在一項或更多肺癌危險因素者，應(yīng)在12個月后重新評估，若無變化則，轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。?4~6mm無肺癌危險因素者，應(yīng)在12個月重新評估，如無變化，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。存在一項或更多肺癌危險因素者，應(yīng)在6~12個月之間隨訪，如果沒有變化，則在18~24個月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。?6~8mm無肺癌危險因素者，應(yīng)在6~12個之間隨訪，如未發(fā)生變化，則在18~24個月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。存在一項或更多肺癌危險因素者，應(yīng)在最初的3~6個月之間隨訪，隨后在9~12個月隨訪，如果沒有變化，在24個月內(nèi)再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。?≥8mm建議在3~6個月、9~12個月及18~24個月進行薄層、低劑量CT掃描隨訪。??磨玻璃和部分實性結(jié)節(jié)：<5mm孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)建議在6個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。?≥5mm孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)建議在3個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。如果直徑超過10mm，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。?孤立性部分實性結(jié)節(jié)1、單個部分實性結(jié)節(jié)直徑≤8mm者：建議在3、6、12和24個月進行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。2、部分實性結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議在3個月重復(fù)胸部CT檢查,適當考慮經(jīng)驗性抗菌治療。3、若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET-CT、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除進一步評估。4、對于6mm及以上實性成分的部分實性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮3~6個月行CT掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。5、對于具有特別可疑形態(tài)（即分葉或囊性成分）、連續(xù)生長或?qū)嵭猿煞?8mm的部分實性結(jié)節(jié)，建議采用PET-CT、活檢或切除術(shù)。??非孤立性多發(fā)肺結(jié)節(jié)：1、評估中發(fā)現(xiàn)有1個占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和（或）多個小結(jié)節(jié)者，建議單獨評估每個結(jié)節(jié)。2、對于多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)，至少1個病變直徑>5mm，但<10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪；如無變化，其后至少3年內(nèi)每年1次CT隨訪，其后也應(yīng)長期隨訪，但間隔期可以適當放寬。3、如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪。4、對有1個以上肺結(jié)節(jié)的肺癌患者進行分類和采取最佳治療存在困難時，建議多學(xué)科討論。5、般認為>10個彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。?要提醒大家的是：過小或過早進行手術(shù)切除都會導(dǎo)致過度治療！如何治療應(yīng)由呼吸?？漆t(yī)生判斷，關(guān)鍵時刻一定要就醫(yī)咨詢。不過一旦肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)形態(tài)變化，如邊緣毛刺分葉、內(nèi)部密度不均、存在胸膜牽拉、進行性增大、血管穿行，則需要重視起來！因為肺結(jié)節(jié)長得越古怪，惡性的可能性越大，必要時要進行外科手術(shù)切除。?以下人群應(yīng)該著重注意定期篩查①年齡>50歲，吸煙史>20包年（即每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)）②長期從事粉塵性環(huán)境工作者③長期二手煙吸入者，尤其是30歲以后的婦女④有肺癌家族史者2022年09月23日632
0
5
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當自己和親人肺上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)之后，大家最常問的一個問題就是：這個結(jié)節(jié)嚴重嗎？關(guān)于這個問題，我之前給大家講過，對于同一件事，每個人的評價標準是不一樣的。今天有一位肺結(jié)節(jié)的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，我看到她的結(jié)節(jié)，有惡性的可能性，也觀察了一段時間，直接切除是可以的，她問我這種情況嚴重么？我首先回答她，每個人對于嚴重的定義是不一樣的。為什么這么說呢？之前有這種很小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，切下來是肺癌，問我嚴重嗎？我說不嚴重。患者家屬說了，這都肺癌了，還能不嚴重嗎？我想想確實也是這樣的。之前還有的一看就是良性的肺結(jié)節(jié)，問我嚴重不？我說不嚴重?；颊吆图覍僖舱f了，我肺里有結(jié)節(jié)了，還能不嚴重？所以我了解了，大家對于嚴重的定義是不一樣，沒法用一個統(tǒng)一的答案來回答大家。只能說對于很小的磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是肺癌，手術(shù)切除效果也是很好的，用這樣比較客觀的描述來回答大家。2022年09月02日264
0
2
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7057粉絲19.7萬閱讀
陳乾坤醫(yī)生的科普號
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
1.9萬粉絲24.7萬閱讀
張建東醫(yī)生的科普號
張建東 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤放療科
159粉絲107.4萬閱讀