-
李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 以前常有人指著網(wǎng)上的某視頻說，你看你看，你們醫(yī)生說話，講半天不給個肯定的答復(fù)，總在那里繞啊繞啊的，不正面回答問題，庸醫(yī)！說實(shí)話，在我30歲之前我是部分同意這個說法的，但是隨著李醫(yī)生年歲的上升，慢慢的理解了視頻里醫(yī)生的難處，也漸漸體會出了，醫(yī)生做的越久說話越不能絕對！這不，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)就來了！秦大叔是個樂天派，門診復(fù)查隨訪的時(shí)候從來都是一副樂呵呵，無所謂，馬大哈，不在乎的神情。每次李醫(yī)生看了片子，都篤定的和他說，6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，良性的，隨訪吧！他聽了很開心，和我聊家常，聊時(shí)事，很積極很向上??????。末了不忘問一句，李醫(yī)生，下次什么時(shí)候來？我也總是很認(rèn)真的告訴他，半年或者幾個月。他也總是守時(shí)如約而至。一直到去年10月，肺ct的報(bào)告沒有變，但是李醫(yī)生仔細(xì)讀片后發(fā)現(xiàn)，左下肺多出一個結(jié)節(jié)，只有4mm，但是實(shí)性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)太小了，目前沒法判斷性質(zhì)，出于謹(jǐn)慎，我給他開了抗生素，叮囑他3個月后來復(fù)查。秦大叔很爽氣的答應(yīng)了。今年1月份，秦大叔遵守約定，又來復(fù)查了，這次肺結(jié)節(jié)又有了變化。李醫(yī)生通過讀片發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)似乎膨脹了一些，三維重建后，測量了大小，密度，都有變化，6mm的結(jié)節(jié)，可以隨訪。但是保險(xiǎn)起見，我給他開了抗生素，告訴他一個月后來復(fù)診。秦大叔似乎聽懂了又似乎沒懂，和我說，李醫(yī)生一個月后我再來哈！轉(zhuǎn)眼到了3月份，疫情悄然而至，從醫(yī)院反復(fù)閉環(huán)到疫情砰然爆發(fā)，李醫(yī)生跟隨醫(yī)院的大隊(duì)伍，從新國博方艙，到金山公衛(wèi)中心，一路抗疫守滬，全心投入。等到轉(zhuǎn)眼回到醫(yī)院時(shí)，已是6月底。門診重開的第一天，秦大叔第一個進(jìn)來，把CT報(bào)告給到我，李醫(yī)生，等你等的好辛苦！我拿過報(bào)告，打開電子影像系統(tǒng)，映入眼簾的是繼續(xù)增大的結(jié)節(jié)，而且是超過18cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)增大太快，而且有胸膜黏連，錯過了消融的時(shí)間，只能外科手術(shù)了。李醫(yī)生迅速安排他進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)很順利，手術(shù)病理果然發(fā)現(xiàn)有胸膜黏連。術(shù)后又開始進(jìn)行化療。秦大叔并沒有抱怨，他常說，自己有好運(yùn)，遇到的都是好人，好醫(yī)生，好病友，好……。李醫(yī)生也時(shí)常在想，如果早一點(diǎn)做消融，他就不用手術(shù)，不用化療了。在秦大叔的肺結(jié)節(jié)治療上，我可能保守了一點(diǎn)。雖然當(dāng)時(shí)6mm的時(shí)候，確實(shí)可以隨訪，但是我應(yīng)該再擦亮我的雙眼，練就火眼金睛，用小李飛針精準(zhǔn)消融肺結(jié)節(jié)！最后要感謝患友的信任，感謝團(tuán)隊(duì)的支持，感謝科室和醫(yī)院的平臺，我們可以盡心盡力，為患友解除病痛煩擾！小李飛針，向著下個目標(biāo)??????……肺結(jié)節(jié)消融，肺磨玻璃結(jié)節(jié)消融，精準(zhǔn)精確才會有完美的結(jié)果！不手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)消融，小李飛針一直在努力！李明，博士，副主任醫(yī)師。上海市第十人民醫(yī)院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心，專家門診，門診5樓，周一下午，周四下午，周五上午。電話，021-66301250。附：小李飛針的由來，李醫(yī)生是一名呼吸科醫(yī)生，擅長精準(zhǔn)定位，肺結(jié)節(jié)消融，尤其是肺磨玻璃結(jié)節(jié)消融。從剛畢業(yè)的時(shí)候李醫(yī)生就一直被叫小李，小李，小李，當(dāng)然也有人叫我老李，一直叫到了今天。雖然小李是一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生，但是我們一直在不斷的思考，不斷的探索，怎么樣用最微創(chuàng)、損傷最小的辦法，解決肺結(jié)節(jié)患友的難題。慶幸的是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，我們掌握了肺結(jié)節(jié)消融的技術(shù)，經(jīng)過不斷的手術(shù)磨練，肺結(jié)節(jié)消融技術(shù)越來越成熟，肺結(jié)節(jié)消融針也越來越準(zhǔn)！因此常被打趣，小李，你這針越來越準(zhǔn)，跟小李飛刀似的，指哪打哪！????????????2022年08月17日
235
0
7
-
李積鳳主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 嗯，對于這個，呃，呃，肺氣腫，呃，最近胸部CT考試，肺又右肺小結(jié)節(jié)，考慮炎性病變可能，這種該下一步做什么檢查來判斷是，呃，就是到底是不是炎癥對吧？ 這樣哈，其實(shí)其實(shí)呢，有經(jīng)驗(yàn)的臨床大夫呢，我們看一下片子，就大概能有個判斷了，其實(shí)他的炎癥啊，和一些比如說腫瘤啊，是比較容易鑒別的，當(dāng)然還要加上病人的一些表現(xiàn)，比如說一些咳嗽，咳痰，發(fā)燒這樣的一些表現(xiàn)哈，才好判斷，就是啊，這樣的情況可以帶著片子啊，到門診去咨詢，我們相對還是比較容易判斷的。2022年08月11日125
0
0
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 小于五毫米的結(jié)節(jié)通過影像能判斷良惡性嗎？ 呃。 可以說能，也可以說不能。 首先來回答這第一個問題啊，就是。 我們認(rèn)為五毫米及以下的結(jié)節(jié)稱之為微小結(jié)節(jié)，就目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，微小結(jié)節(jié)99%都是良性的，這就是我回答你的人。 因?yàn)?9%都是良性的，但是你要說有了結(jié)節(jié)。 他很小，但他是惡性的，但是呢，他還沒長大，所以又說不冷，我通常給患者打這樣一個比方，我說啊，打這樣一個比方，我說你的小孩子現(xiàn)在是兒童，現(xiàn)在十歲，他可能上三年級，上二年級，他成績四年級他成績不怎么好，那我問你啊，他現(xiàn)在的成績能決定他能考上大學(xué)嗎？那比如說他18歲的時(shí)候，他高考他考的好，那么我認(rèn)為他考，呃，我們認(rèn)為他是好人，打個比方啊，就不能這樣，比方考的不好，我們認(rèn)為他沒學(xué)好，但是呢。 現(xiàn)在十歲，他現(xiàn)在這個成績一般，那你能或者不好，那你能決定他八年后，十年后他是考上還是考不上嗎？不能呀，所以當(dāng)他很小的時(shí)候，有時(shí)候你對他的性質(zhì)是不好判斷的，但你只能默認(rèn)為他大概率是良性的，對不對？所以就是這樣來解釋的，如果是惡性，能放射治療嗎？或介入治療，那五毫米及以下的結(jié)節(jié)太小了。 我們不建議治療，不需要治療知道吧，即2022年08月06日196
0
2
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 同側(cè)肺葉多發(fā)膜玻璃結(jié)節(jié)比單個結(jié)節(jié)惡性度可能大嗎？肺葉肩后段的位置是不是很深？ 嗯，多發(fā)膜玻璃結(jié)節(jié)和單個，我們其實(shí)主要就是主要問題就是雖然是多發(fā)唇膜，但是我們一般認(rèn)為主要患者是否受影響，主要受多發(fā)傳播當(dāng)中最主要的那一個，就是跟單個相比，其實(shí)也就是拿這個多發(fā)當(dāng)中最主要的那個進(jìn)行對比，所以并不是說惡性可能性更大。 也就是說，他們相比就是說，呃，來看就是說。 單個階級的惡性可能性更大。 多發(fā)唇膜比單個結(jié)節(jié)惡性可能性大嘛？哦，這個理解膜玻璃結(jié)節(jié)基本的性質(zhì)我們都能夠判斷的，很多人談膜色變，覺得膜玻璃結(jié)節(jié)好像很擔(dān)心，那是因?yàn)槟げＡЫY(jié)節(jié)整斷它的性質(zhì)其實(shí)其實(shí)比較容易的，相對容易的，所以只要是膜玻璃結(jié)節(jié)，我們基本上都能判斷性質(zhì)，不管它是單發(fā)還是多發(fā)，大大部分，但是如果說單個的結(jié)節(jié)，如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，其實(shí)它的有性質(zhì)不一定好判斷的，所以你這個問題，呃，我這么來給你回答能理解吧，不是說可能性更大啊，膜玻璃結(jié)節(jié)，單個結(jié)節(jié)如果是膜玻璃結(jié)節(jié)，那它這個都有可能是惡性的，不是說哪個更大，位置是不是很深，肺葉間后端。 肩后段范圍很廣的，它的邊緣也可能屬于肩后段，它在位置深一點(diǎn)，它也可以是肩后段，所以具體是2022年08月06日170
0
0
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 右肺上葉間斷肺類實(shí)心結(jié)節(jié)，5.6乘4.8，醫(yī)生，這個嚴(yán)重嗎？ 呃，CP值負(fù)118。 首先如果是第一次發(fā)現(xiàn)，肯定建議是定期復(fù)查，首先這個大小呢不大，大概在五毫米左右，那么實(shí)性結(jié)節(jié)五毫米的話還好，應(yīng)該是繼續(xù)復(fù)查就可以，嗯，應(yīng)該不算嚴(yán)重，但是需要定期復(fù)查，這個密度的話，測量因?yàn)榻Y(jié)節(jié)比較小，測量可能也有誤差，所以基于這個大小，我建議還是定期復(fù)查啊為好，如果有需要可以給我看一下片子，總體來說就是這樣一個初步的一個判斷，就是需要復(fù)查，但是也應(yīng)該不至于嚴(yán)重，嗯。 多發(fā)，結(jié)節(jié)。2022年08月06日249
0
0
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 您，呃，我想跟大家說一下，如果以后這個，呃。 不問問題啊，最好可以說一下年齡啊，年齡也加上，因?yàn)槟挲g其實(shí)還蠻重要的，包括這個性別，男性還是女性也可以說一下。 NC身高，紀(jì)念三三。 上限是25，抽煙時(shí)多發(fā)，死因小，結(jié)節(jié)最大四毫米。 連續(xù)兩年CT多發(fā)，11小姐姐今年價(jià)錢增多，大則四毫米。 要做密度檢查是什么意思，呃，像這個情況我不知道年齡多大哦，那么首先呢，我們說NSE，呃。 神經(jīng)神經(jīng)元吸塵化酶，我們這個指標(biāo)呢，其實(shí)跟很多東西都有關(guān)，那么最常見的小細(xì)胞肺癌跟這個是有關(guān)的，那么那么小細(xì)胞肺癌跟什么有關(guān)，我們說他跟吸煙關(guān)系很大，如果是如果這個患者他沒有吸煙，那么他NC升高，那可能是測量誤測量誤差或怎么樣，我之前可能想給大家做一個科普，就是什么呢？就是說我們給患者你看抽血，抽血之后這個血管啊，如果你沒有立即放在這個機(jī)器里檢測，你可能等了，呃，一個小時(shí)或兩個小時(shí)，它的結(jié)果都有可能不一樣的，我們相關(guān)的研究顯示，如果立即做的話，它的誤差是最小的，如果你等了時(shí)間越長或怎么樣，它的誤差會增大，也就是說你的這個指標(biāo)明顯升高，有可能是誤差引起的，并不是說它真的升高了，所以我希望大家能了2022年08月06日151
0
1
-
2022年08月06日235
0
1
-
2022年08月06日132
0
0
-
袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 曉峰家長手上拎著厚厚的一疊就診資料和膠片焦慮地出現(xiàn)在兒科呼吸診室里，“我們本來打算孩子暑假的時(shí)候做個頸部的手術(shù)，結(jié)果手術(shù)前醫(yī)生讓做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺里有小結(jié)節(jié)，手術(shù)還沒做，不會又發(fā)現(xiàn)不好的毛病吧，這可怎么辦呀？”近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高，“肺結(jié)節(jié)”常常闖進(jìn)人們視線，隨著而來的常常是腫瘤、惡性、肺癌等字眼，難免讓看到孩子檢查報(bào)告里出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”等描述的家長心中惶恐不安，我們孩子還這么小，不會真的有問題吧。實(shí)際上，肺部結(jié)節(jié)并不是兒童胸部影像學(xué)檢查中的罕見表現(xiàn)，隨著CT的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐步提高，它指的是被肺實(shí)質(zhì)包圍的，直徑不超過3cm的不透明陰影。但由于肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)各異，臨床診療缺乏統(tǒng)一的兒科指南，使得肺結(jié)節(jié)的鑒定和評估成為一個難題。根據(jù)結(jié)節(jié)病灶密度可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)（solidnodule，SN）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（partsolidnodule，PSN）和磨玻璃樣結(jié)節(jié)（groundglassnodule，GGN）三型。其中，惡性概率從高到低依次為PSN>GGN>SN。成人肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，各種感染及炎癥、瘢痕、血管畸形、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤均可引起，但現(xiàn)有的肺結(jié)節(jié)管理指南主要針對中老年人群，并不適合外推至兒童。注：ACCP:美國胸科醫(yī)師協(xié)會[1]由于不主張對健康兒童進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查，兒童肺結(jié)節(jié)的研究較少。但由于外傷、手術(shù)、或意外檢查中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的并不少見，特別在疫情流行期間，由于發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀行胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的病例時(shí)有發(fā)現(xiàn)。有研究表明，在健康兒童中，大小1.0~2.0mm的肺部圓形高密度影并不少見[2]。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，家屬不要恐慌，兒童的病因以感染性疾病最多見，包括肺結(jié)核、肺部真菌感染、肺炎等，其次為肺轉(zhuǎn)移瘤。如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性是非常專業(yè)的知識，請交給?？漆t(yī)生來判斷。醫(yī)生會仔細(xì)詢問病史，包括病程長短、起病緩急，系統(tǒng)了解呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀，有無全身感染中毒癥狀及其他系統(tǒng)表現(xiàn)，是否伴有體重減輕、淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、免疫功能低下或肺外惡性病史，是否有結(jié)核病接觸暴露史等等。積極尋找這些線索對排除惡性腫瘤以及對原發(fā)病的診斷鑒別都很有價(jià)值。對肺部結(jié)節(jié)的診斷，除了影像學(xué)外還可能進(jìn)行一些其他檢查，如血常規(guī)及炎癥指標(biāo)、病原微生物檢測、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢測、支氣管鏡肺泡灌洗乃至活檢等。慶幸的是，目前還沒有“健康兒童”肺結(jié)節(jié)活檢結(jié)果提示腫瘤的報(bào)道。如果非腫瘤兒童肺結(jié)節(jié)小于5mm，惡性可能性也極低?？紤]到CT輻射對兒童的危害，應(yīng)根據(jù)具體情況安排隨訪，盡量避免不必要的輻射傷害。參考文獻(xiàn)[1]GOULDMK,DONINGTONJ,LYNCHWR,etal.Evaluationofindividualswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?Diagnosisandmanagementoflungcancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2013,143(5Suppl):e93-e120.[2]BarberA,PassarelliP,DworskyZD,etal.Clinicalimplicationsofpulmonarynodulesdetectedinchildren[J].PediatrPulmonol,2021,56(1):203‐210.2022年08月01日1084
0
3
-
宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 你見過不成型的肺結(jié)節(jié)嗎？嗯，這里結(jié)節(jié)是傾向于好的還是傾向于壞的？大家好，我是放射和宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享100例有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第31例的，這一例的話是存在一些爭議的，下面我們帶大家啊，具體的去看看這個結(jié)節(jié)長什么樣子，有哪些特點(diǎn)，結(jié)果會在視頻的后方給公布。這是實(shí)粒結(jié)節(jié)，是位于右肺上葉后段胸膜下，也正好是這個液間裂處，結(jié)節(jié)的密度的話是一個混合性的，有實(shí)性成分，有膜布的成分，從直觀上來看，有這種胸膜牽拉，還有這個血管，這根血管穿行在這個結(jié)節(jié)里邊，有了這些征相啊，能代表它一定不好嗎？啊，也并不一定啊，也有的網(wǎng)友是認(rèn)為這個里邊低的是個空報(bào)，其實(shí)它并不是很典型的空報(bào)，我們放大圖像。 可以看到從這個層面來看啊，旁邊有實(shí)性成分，也可以認(rèn)為是纖維皂，是個圍成的一個東西，里邊是我們正常的肺組織，我們往下走的時(shí)候，它與我們正常的肺組是連系在一起的這種，嗯，高的比較高，中間呢比較低啊，襯托的像是一個空泡，嗯，我一直在強(qiáng)調(diào)這個結(jié)節(jié)不成形，我們從幾個層面來看哈，先從上面一個層面啊，我們也可以看到這個結(jié)節(jié)的話啊，上面多發(fā)的散在的這種纖維皂，還有這種一個小的類圓形的，相當(dāng)于一個衛(wèi)星皂的一個東西，然后再往下走，2022年07月28日231
0
0
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
于濤醫(yī)生的科普號
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
785粉絲22.3萬閱讀
鄭志博醫(yī)生的科普號
鄭志博 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
胸外科
1425粉絲1.7萬閱讀
張建斌醫(yī)生的科普號
張建斌 主任醫(yī)師
湖州市中心醫(yī)院
心胸外科
230粉絲1.7萬閱讀