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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 近日，一項(xiàng)名為VERITAS的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表，為肺結(jié)節(jié)患者的活檢方式選擇提供了重要證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)航支氣管鏡的診斷準(zhǔn)確性與傳統(tǒng)經(jīng)胸穿刺活檢相當(dāng)，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著更低。這一成果可能改變臨床實(shí)踐，讓更多患者受益于更安全的檢查手段。每年，全球數(shù)百萬人在體檢或肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，其中許多需要通過活檢區(qū)分良惡性。目前，臨床常用的活檢方式有兩種：經(jīng)胸穿刺活檢（TTNB）：在CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿過胸壁取樣，診斷率高（約90%），但可能導(dǎo)致氣胸（發(fā)生率高達(dá)25%），部分患者需插管引流或住院。導(dǎo)航支氣管鏡（NB）：通過電磁導(dǎo)航技術(shù)，沿支氣管路徑到達(dá)肺外周結(jié)節(jié)取樣，無需穿透胸膜，氣胸風(fēng)險(xiǎn)僅2%，但傳統(tǒng)技術(shù)診斷率較低（約70%）。過去，這兩種技術(shù)的優(yōu)劣缺乏高質(zhì)量對(duì)比研究，醫(yī)生選擇時(shí)往往依賴經(jīng)驗(yàn)。VERITAS試驗(yàn)首次通過隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，給出了科學(xué)答案。研究納入美國7家醫(yī)療中心的234例患者，結(jié)節(jié)大小為10-30毫米，隨機(jī)接受導(dǎo)航支氣管鏡或經(jīng)胸穿刺活檢。主要結(jié)果如下：診斷準(zhǔn)確性：導(dǎo)航支氣管鏡組：79.0%經(jīng)胸穿刺組：73.6%兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，導(dǎo)航支氣管鏡達(dá)到“非劣效性”標(biāo)準(zhǔn)（即不差于傳統(tǒng)方法）。2.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：氣胸發(fā)生率：導(dǎo)航組僅3.3%，經(jīng)胸穿刺組高達(dá)28.3%。需插管或住院的重度氣胸：導(dǎo)航組0.8%，經(jīng)胸穿刺組11.5%。其他并發(fā)癥（如出血）兩組均罕見。3.其他優(yōu)勢：導(dǎo)航支氣管鏡可同時(shí)檢查氣道，發(fā)現(xiàn)潛在問題（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。經(jīng)胸穿刺組有3.6%的“假陰性”（活檢報(bào)告良性但實(shí)際為癌），導(dǎo)航組未出現(xiàn)此類情況。更安全的選擇：對(duì)于適合兩種技術(shù)的患者，導(dǎo)航支氣管鏡的氣胸風(fēng)險(xiǎn)顯著更低，尤其適合肺功能較差或害怕穿刺的患者。診斷效率提升：現(xiàn)代導(dǎo)航技術(shù)結(jié)合三維成像（如數(shù)字?jǐn)鄬雍铣桑?，已克服傳統(tǒng)支氣管鏡“找不準(zhǔn)”的缺點(diǎn)，診斷率接近穿刺活檢。個(gè)體化決策：若結(jié)節(jié)位置特殊（如靠近胸膜），醫(yī)生可能仍推薦穿刺；但多數(shù)情況下，導(dǎo)航支氣管鏡或成首選。研究者指出，導(dǎo)航支氣管鏡的推廣需考慮醫(yī)院技術(shù)條件（需專業(yè)設(shè)備和培訓(xùn)），但其安全性優(yōu)勢明顯。下一步將評(píng)估兩種技術(shù)的成本效益，并探索人工智能輔助導(dǎo)航的潛力?？偨Y(jié)：這項(xiàng)研究為肺結(jié)節(jié)患者帶來了好消息——一種更安全、同樣準(zhǔn)確的活檢方式正在成為現(xiàn)實(shí)。未來，患者可與醫(yī)生充分溝通，選擇最適合自身情況的檢查方案。參考文獻(xiàn)LentzRJ,Frederick-DyerK,PlanzVB,etal.NavigationalBronchoscopyorTransthoracicNeedleBiopsyforLungNodules.?NEnglJMed.PublishedonlineMay18,2025.doi:10.1056/NEJMoa241405906月02日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的女士在家人的陪伴下過來找我看病。她今年60歲，因?yàn)樾呐K有些不舒服，在天津的另一家三甲醫(yī)院門診就診。接診的醫(yī)生除了給她安排心臟的檢查外，還給她做了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她的家屬在網(wǎng)上了解到我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較專業(yè)，于是特地帶著她過來找我。我仔細(xì)閱讀她帶過來的片子，在她的左肺上葉靠近中央的位置，有一個(gè)直徑25mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。聽到我這樣分析她肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，她有些疑惑，她說自己目前一點(diǎn)兒感覺都沒有，怎么可能會(huì)是肺癌？即便有這樣的疑問，她還是在我這里住院完成了手術(shù)，最終的病理顯示是浸潤性肺腺癌。很多肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者是沒有任何不舒服感覺的，只是偶然拍CT發(fā)現(xiàn)，就像這位女士一樣。05月22日39
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 時(shí)間是證明肺結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)很有力的證據(jù)。大家好，我是方少科宋醫(yī)生，今天分享一例問診病例，患者相關(guān)的病史是今年5月份首次發(fā)現(xiàn)了這個(gè)結(jié)節(jié)，2020年做過一次CT，但是并沒有提示這個(gè)結(jié)節(jié)，中間就沒有再做過相關(guān)的檢查，我們先看這一次，這一次的話結(jié)節(jié)是位于右肺上眼間段，直徑超過了一公分，密度的話是混合性的，而且以石應(yīng)成本為主，膜玻璃成分在下邊。 邊界顯示的還是比較清晰的，與胸膜也有胸膜牽拉的征兆，然后我們?cè)跐L動(dòng)鼠標(biāo)這幾個(gè)層面大家可以看到嗎？有一個(gè)月牙產(chǎn)證，像這個(gè)結(jié)節(jié)的話，單純從這一次看的話，有可能傾向于不好的，如果懷疑不好，按照膜玻璃結(jié)節(jié)生長的特性來說，2020年的話，原則上應(yīng)該都有了。 患者家屬提供了很多實(shí)驗(yàn)室檢查，但是我給出的建議就是，如果我們能夠要到20年的圖像，要比我們花錢去做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查是更有利的證據(jù)。如果之前就有比較小，到了我們二五年的情況下，長大了，辨識(shí)了這個(gè)時(shí)間上的變化，是一個(gè)最有利而且最可靠的一個(gè)證據(jù)?；颊叩诙螁栐\時(shí)提供了20年的圖像，我們?cè)偃タ纯础? 這是20年的圖像，20年的圖像的話，右肺上葉間段是有一個(gè)小的混合性的肺結(jié)節(jié)的，明白嗎？讓我們一對(duì)比，今年的圖像05月21日111
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的男士參加單位組織的體檢。之前他也體檢過，但照的都是胸片兒，最近幾年，感覺肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的比較多，所以單位統(tǒng)一把胸片改成了CT。他就發(fā)現(xiàn)自己肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，他特地打出來片子，來我們科室就診。他這個(gè)肺結(jié)節(jié)大家要看樣子，長得像是一個(gè)什么動(dòng)物的頭，怎么說呢？大家仔細(xì)看，里面有眼睛。有的放射科報(bào)告會(huì)寫成不規(guī)則厚壁空洞，這就是我們所說的“鬼臉征”，長成這樣子大概率是惡性的，于是動(dòng)員他做手術(shù)。開始他覺得有些小題大做，說自己也在網(wǎng)上查了，還咨詢過其他醫(yī)生，說這種可能是結(jié)核，不會(huì)是肺癌。但最終他還是采納了我們的意見，來我們科室住院做了手術(shù)，最終的病理是浸潤性肺腺癌。肺結(jié)節(jié)長得像鬼臉兒這樣的表現(xiàn)，切下來病理我見得最多的肺腺癌，其他類型的并不多見。05月16日67
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺部實(shí)性病灶最怕啥？有人會(huì)說怕是肺癌，當(dāng)然肺癌可怕，若已經(jīng)確診了也就認(rèn)了，該怎么就怎么辦，最后的結(jié)果聽天由命了；有人會(huì)說怕開刀，當(dāng)然誰都怕手術(shù)的，而如果確實(shí)肺癌仍能手術(shù)，那已經(jīng)是阿彌陀佛了，不信去問問那些發(fā)現(xiàn)就晚期無法手術(shù)的患者看。其實(shí)最怕的是：良惡性定不了！不開怕耽誤病情，開了怕白挨一刀。這時(shí)候大家肯定都想到兩個(gè)招：一是到大醫(yī)院去看，聽大教授怎么說；二是多看幾個(gè)醫(yī)生，少數(shù)服從多數(shù)?？墒墙裉旆窒淼倪@位結(jié)友，她媽媽在北京，看了北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等頂級(jí)醫(yī)院，也網(wǎng)上問診了好大夫上大火的多位胸外科與影像科專家，但意見仍不一致。這時(shí)候你說該怎么辦？病史信息：今天的分享從一則公眾號(hào)后面的留言開始：結(jié)友希望她的情況能在公眾號(hào)分享，這一下子就讓我覺得該為她提供更有價(jià)值的意見?；拘畔ⅲ?女性，70歲，北京西城?，F(xiàn)病史：患者于2024年10月首次發(fā)現(xiàn)右肺大的肺結(jié)節(jié)，之后抗炎2周。2024年11月、2025年1月、2025年4月分別復(fù)查ct。擬咨詢右肺結(jié)節(jié)具體位置、多次隨訪變化趨勢，4月最新ct提出左肺上葉前段實(shí)性0.6厘米結(jié)節(jié)情況以及兩肺結(jié)節(jié)優(yōu)先處理問題、手術(shù)方式等。希望獲得的幫助：（1）右肺結(jié)節(jié)跟蹤復(fù)查，變化的趨勢？（2）最新2025年4月的報(bào)告又說左肺上葉前段有一個(gè)實(shí)性，考慮不好。這個(gè)結(jié)節(jié)是新發(fā)的嗎？還是原來就有又長大了呢？（3）如果手術(shù)的話，要先處理哪一側(cè)？老人70怕多次手術(shù)會(huì)不耐受。（4）結(jié)節(jié)的位置好不好，如果是葉主任做，會(huì)選擇什么切除方式？（5）還有別的結(jié)節(jié)需要引起特別關(guān)注隨訪嗎？影像展示與分析：我先打開看的是2025年4月的影像：右肺尖有結(jié)節(jié)，見其混合密度，有血管走向病灶，病灶輪廓較清，靠胸膜側(cè)密度較高。但整體顯得缺乏膨脹感，收縮力也不明顯，緊貼胸膜也無牽拉凹陷，基本上要考慮是炎性的。右中葉主病灶出現(xiàn)，實(shí)性且不規(guī)則，附近有血管走行。表面不平，邊緣似乎有暈或少許磨玻璃密度成分。整體缺乏收縮力，膨脹感不強(qiáng)。但整體顯得輪廓較清，衛(wèi)星灶不明顯，灶內(nèi)的成分不太致密但也不是很散，并不是片狀的。有磨玻璃成分可見，灶內(nèi)似乎有支氣管通氣的表現(xiàn)，表面不平。像腺泡型的肺癌或粘液腺癌的樣子?；旌厦芏?，但磨玻璃成分只在邊上一圈，實(shí)性部分密度較高。邊緣區(qū)域也是實(shí)性的，此層磨玻璃成分不明顯，但膨脹性顯然不夠。左下條索狀密度增高影。顯然是不像惡性的，是纖維條索。左上葉舌段混合密度病灶，磨玻璃成分較淡，但也是貼胸膜側(cè)的密度高一點(diǎn)。輪廓較清，但樣子不似惡性的，顯得過散了。左下胸膜下另處結(jié)節(jié)，此層磨玻璃密度不太純，邊緣稍顯糊?？啃啬そ坡杂袪坷绊?，另見小血管進(jìn)入病灶，整體輪廓較清，瘤肺邊界欠清晰。結(jié)節(jié)小而密度過高，血管進(jìn)入但說不上有異常增粗，胸膜有影響但牽拉力不強(qiáng)。邊緣區(qū)也有少許磨玻璃成分，整體輪廓較清。影像初判斷：我當(dāng)時(shí)認(rèn)為右中葉的病灶基本上要考慮是肺癌，但左下的傾向炎性些，其他肺尖以及舌段與基底條索狀的不需要管。那么再回頭去看結(jié)友提供的既往的片子，重點(diǎn)只要看右中葉病灶與左下葉病灶就可以了。既往影像：2022年9月以及2023年8月，右中葉此處沒有顯著異常，只是血管覺得稍粗了點(diǎn)。2024年10月首次發(fā)現(xiàn)右中葉實(shí)性密度陰影，表面不平，有收縮力，見毛刺或棘突，邊緣少許模糊的暈征，灶內(nèi)顯得較為致密。抗炎后于同年11月復(fù)查，似乎病灶稍顯松散了點(diǎn)，但整體形態(tài)變化不太明顯，進(jìn)展當(dāng)然是不明顯的。2025年1月時(shí)感覺整體范圍較前略有縮?。ㄗ蠲黠@層面），有血管走向病灶但血管無異常增粗，靠胸壁側(cè)有點(diǎn)片狀，病灶有收縮力，但不太強(qiáng)，而且有的邊是較為光滑平直的。2025年4月時(shí)掃描條件不同，密度更顯高點(diǎn)，收縮力不強(qiáng)，邊緣少許磨玻璃成分。左下病灶一直有，而且似乎略有增大，但似乎又增大不太明顯，至少?zèng)]有顯著進(jìn)展。密度一開始就是偏實(shí)性的。我的意見：我在看了2025年4月的影像后先問結(jié)友北京的醫(yī)院是怎么說：因?yàn)槲抑朗遣皇钦f要開右中葉的病灶，以及有沒有確診是肺癌，或者有做了哪些相關(guān)檢查以評(píng)估其良惡性。結(jié)果說手術(shù)是針對(duì)右中葉，但意見不一致，有說穿刺，有說可隨訪，也有說手術(shù)，但理由不清楚。結(jié)核與隱球菌抽血化驗(yàn)過，都是陰性。你的情況我是這樣的考慮：1、我是先看2025年4月的影像，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)特點(diǎn)：（1）右中葉陰影大部分實(shí)性，邊緣少許偏磨玻璃密度，灶內(nèi)有支氣管通氣征，表面不平，有毛刺或棘突，但病灶不是很致密的樣子，整體輪廓較清，從單次影像上看，與惡性較為符合，大概是粘液腺癌或腺泡型浸潤性腺癌可能性大；（2）左下葉胸膜下較小的這處你比較糾結(jié)的實(shí)性結(jié)節(jié)，有小的脈管進(jìn)入，鄰近胸膜略有影響，但總體仍小，邊緣稍顯糊，不是典型惡性的；（3）肺部仍有多處明顯更符合慢性炎的病灶，也就是我綠色圈起來的這幾處。而綠色的如果是慢性炎，那藍(lán)色方形框起來的這處也是慢性炎的概率就大些了，因?yàn)橹虏〉囊蛩卦谕粰C(jī)體上是一樣的。甚至右肺中葉的病灶同樣也是感染性病變的概率也有所增大。2、回頭來去看既往的影像，我們發(fā)現(xiàn)右中葉病灶2022年、2023年都是不明顯的，直到2024年10月才發(fā)現(xiàn)，而且一發(fā)現(xiàn)就是病灶比較在，密度比較高，而且似乎比2025年4月的更加致密點(diǎn)的樣子?？墒菍?duì)比2024年10月、2024年11月、2025年1月以及2025年4月，此病灶卻肯定說不上明顯進(jìn)展，反而灶內(nèi)出現(xiàn)了支氣管通氣的區(qū)域，也不如之前那么致密的感覺。雖然影像像惡性些，但這樣的發(fā)展過程用惡性似乎不太好解釋，沒有道理突然出現(xiàn)，而又長達(dá)半年卻又沒什么進(jìn)展了。所以此灶雖然影像比較符合惡性，但發(fā)展過程我覺得不太貼合，故若考慮手術(shù)，最好能有病理依據(jù)，可以考慮穿刺活檢以明確，假如沒有找到癌細(xì)胞，則可相對(duì)保守點(diǎn)，如果穿刺找到癌細(xì)胞，反正幾天內(nèi)就可安排手術(shù)，至于穿刺導(dǎo)致的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，那是不能這樣的去考慮問題的。本來我是考慮結(jié)核與隱球菌方面或氣管肺泡灌洗送NGS檢測也可考慮，但你后來有反饋結(jié)核與隱球菌方面已經(jīng)抽血化驗(yàn)過。3、左下的微小實(shí)性結(jié)節(jié)倒是從2022年時(shí)就一直有的，而且似乎略有進(jìn)展，但顯然進(jìn)展并不顯著。個(gè)人認(rèn)為基于綠色這些病灶明顯像炎性的存在，所以此灶不首先考慮惡性，至少目前沒有到要干預(yù)處理的程度。所以我的想法是：氣管鏡肺泡灌洗送NGS檢測或（及）右中葉病灶穿刺活檢，明確肺癌再考慮手術(shù)，否則先隨訪。意見供參考！后續(xù)交流：在編輯本文時(shí)，我再次看影像，發(fā)現(xiàn)怎么右中葉的病灶有的部位密度過高，像有鈣化的樣子，所以找出縱隔窗又局部放大對(duì)比了2024年10月和2025年4月的：細(xì)看上圖，發(fā)現(xiàn)右中葉病灶縱隔窗內(nèi)是有點(diǎn)狀鈣化的，而且2024年10月與2025年4月時(shí)均有，那這個(gè)病灶首先得考慮機(jī)化性炎癥或肉芽腫性炎癥，傾向先隨訪。穿刺與氣管鏡可以考慮做，也可以暫不做。感悟：肺部實(shí)性病灶本身就是難點(diǎn)，我覺得比磨玻璃結(jié)節(jié)難多了。但又正是因?yàn)閷?shí)性密度，卻耽誤不起，若惡性的選擇過度隨訪容易導(dǎo)致預(yù)后方面的影響，延誤病情。當(dāng)然若其實(shí)是良性的，做手術(shù)確實(shí)也不劃算。這時(shí)候的影像判斷就會(huì)顯得無比重要，因?yàn)榫_的診斷是前提，是基礎(chǔ)，若是診斷都錯(cuò)了，手術(shù)做得再漂亮也是徒增創(chuàng)傷，本可以不切的。在活檢（包括經(jīng)皮穿刺活檢或氣管鏡活檢或縱隔鏡等）、PET-CT以及增強(qiáng)CT（影像上到頂了）等檢查手段用過之后（或就如本例擔(dān)心穿刺的風(fēng)險(xiǎn)而沒有選擇）仍定不了的時(shí)候，細(xì)致的影像分析加上病史上發(fā)展是否符合惡性或良性的一般規(guī)律，我覺得就成了最為重要的關(guān)鍵之舉。我們追求更接受真相，但肯定無法等同于真相，權(quán)衡以及細(xì)節(jié)的把握永遠(yuǎn)也是精確診斷與臨床決策的法寶。后記：在本文在公眾號(hào)發(fā)布后，結(jié)友家屬留言，本周一已經(jīng)在北京手術(shù)，病理是結(jié)果出來是肺結(jié)核分枝桿菌。05月15日190
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中，胸部X線攝影是基本方法，常拍的是胸部正、側(cè)位片。但它用于篩查和復(fù)查肺結(jié)節(jié)，存在一定局限性。胸片空間分辨率尚可，能呈現(xiàn)胸部大體形態(tài)，但密度分辨率比CT低。對(duì)于較大（直徑通常大于1cm）、位置表淺、密度高的肺結(jié)節(jié)，胸片可能發(fā)現(xiàn)其蹤影，表現(xiàn)為圓形或類圓形陰影。然而，多數(shù)1cm以下的肺結(jié)節(jié)，胸片難以顯示，位置深、密度低的結(jié)節(jié)也易被遺漏。像肺磨玻璃結(jié)節(jié)這類特殊類型，胸片更難識(shí)別。若僅用胸片篩查肺結(jié)節(jié)，易漏診小而早期的病變，錯(cuò)過最佳診治時(shí)機(jī)。若胸片發(fā)現(xiàn)異常，不能確診時(shí)，需進(jìn)一步做CT等檢查。復(fù)查肺結(jié)節(jié)時(shí)，由于同樣的機(jī)理，胸片也難精確觀察結(jié)節(jié)變化。所以，胸片不適合單獨(dú)用于肺結(jié)節(jié)的篩查與復(fù)查。胸部CT平掃分辨率高，是肺結(jié)節(jié)篩查和復(fù)查的推薦方法。若胸片提示異常，務(wù)必聽從醫(yī)生建議，進(jìn)一步檢查明確診斷。05月15日49
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部結(jié)節(jié)中，混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們說的mGGN備受關(guān)注。發(fā)現(xiàn)了這類肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么樣隨訪復(fù)查呢？我們說，mGGN的隨訪策略因具體情況而異。若mGGN最大徑小于6mm，每年進(jìn)行1次CT復(fù)查即可，相對(duì)較為“從容”。當(dāng)最大徑大于6mm，若實(shí)性成分小于5mm或CTR（實(shí)性成分占比）小于25%，則每6個(gè)月復(fù)查一次CT。而當(dāng)最大徑大于6mm，且實(shí)性部分大于等于5mm或CTR大于等于25%，則需每3個(gè)月復(fù)查一次CT，這是因?yàn)榇祟惤Y(jié)節(jié)相對(duì)更具風(fēng)險(xiǎn)，密切隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。在五年的隨訪過程中，約48%-55%的mGGN會(huì)有所增長。這提示我們，即使當(dāng)下肺結(jié)節(jié)看似穩(wěn)定，也不能掉以輕心。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長也不必驚慌，增長并不一定意味著惡性，還需結(jié)合其他因素綜合判斷。我們應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待mGGN，遵循醫(yī)囑定期隨訪，用辯證的思維看待其變化，既不過度焦慮，也不忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)，為自己的肺部健康保駕護(hù)航。05月15日43
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中，純磨玻璃結(jié)節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關(guān)注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢？最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)八毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，她帶著資料過來找我，想聽聽我的診療意見。我看過她的片子，雖然這個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能，但初次發(fā)現(xiàn)，建議她先觀察一下。她問我，是不是相比其他肺結(jié)節(jié)來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)要復(fù)查的更勤一些？大家看指南就知道，若pGGN最大徑小于8mm，每年進(jìn)行1次胸部CT復(fù)查即可。這是因?yàn)檩^小的結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，沒有必要太頻繁復(fù)查。當(dāng)pGGN最大徑處于8-14mm時(shí)，每半年需復(fù)查一次胸部CT。此時(shí)結(jié)節(jié)大小處于相對(duì)臨界狀態(tài)，縮短復(fù)查間隔，有助于更精準(zhǔn)地監(jiān)測其生長態(tài)勢。要是pGGN最大徑大于等于15mm，3個(gè)月就得復(fù)查一次胸部CT。較大的結(jié)節(jié)惡變可能性相對(duì)增加，更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時(shí)判斷是否需要進(jìn)一步干預(yù)。在五年的隨訪過程中，約13%-23%的pGGN會(huì)有所增長。但大家也別擔(dān)心，大部分pGGN生長緩慢，定期規(guī)范隨訪，能讓我們既不錯(cuò)過異常變化，又避免過度醫(yī)療。05月14日40
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津六十歲的女士幾個(gè)月前參加單位組織的體檢，做了人生中第一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她先采取了消炎的方案，結(jié)果一復(fù)查，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有消掉，以前什么樣，現(xiàn)在還是什么樣?？吹綇?fù)查的結(jié)果，她覺得有些不妙，于是到我們科室就診。大家看她的CT截圖，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左下肺，直徑十六毫米，周圍有毛刺。這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是類圓形的，而是像一個(gè)胖嘟嘟的毛毛蟲，正在蠕動(dòng)的樣子。這并不是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，里面是有實(shí)性成分的，也就是一個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是一個(gè)早期肺癌，建議手術(shù)切除。她來我們科室住院，手術(shù)順利的完成，最終的病理顯示為浸潤性肺腺癌。像這位女士這樣的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率還是比較高的，需要及時(shí)手術(shù)，才能獲得滿意的治療效果。05月14日20
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在體檢或者偶然拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)的朋友有不少。大部分肺結(jié)節(jié)是不需要馬上手術(shù)的，而是需要定期復(fù)查。復(fù)查拍胸片行不行？那肯定不行，胸片看不清這些小的肺結(jié)節(jié)，做了就和沒做一樣，肯定是需要做CT復(fù)查才可以。有朋友了解到胸部CT也分為兩種，一種是醫(yī)院的常規(guī)劑量平掃CT，一種是體檢中心有的低劑量螺旋CT。有些朋友擔(dān)心常規(guī)劑量CT輻射比較多，想著每次復(fù)查去體檢機(jī)構(gòu)做低劑量螺旋CT，這樣就可以減少身體輻射的接受量。關(guān)于用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺結(jié)節(jié)復(fù)查這件事，有很多朋友也和我探討過，也提出了自己的體會(huì)。如果自己的肺結(jié)節(jié)直徑不超過5mm，每次復(fù)查可以去體檢機(jī)構(gòu)做低劑量螺旋CT，但如果超過了5mm，我建議到醫(yī)院做常規(guī)劑量CT復(fù)查。因?yàn)榈蛣┝柯菪鼵T雖然劑量比較低，但犧牲了清晰度，對(duì)于肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)的觀察不好。又因?yàn)?mm以下的肺結(jié)節(jié)不論什么性質(zhì)，幾乎沒有手術(shù)的，所以對(duì)于這部分肺結(jié)節(jié)，復(fù)查先用低劑量螺旋CT看一下是可以的。05月12日28
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