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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 科普一下肺結(jié)節(jié)的測量指標(biāo)：肺結(jié)節(jié)體積倍增時間。意思就是肺結(jié)節(jié)體積增大一倍需要的時間。如果這個時間較短，符合腫瘤的生物學(xué)特點，這處結(jié)節(jié)是腫瘤的可能性就大了。就需要重點關(guān)注?？赡軙ㄗh手術(shù)。這個評估肺結(jié)節(jié)，可以量化的直觀標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)節(jié)的體積倍增時間（VDT）。英文全稱叫Volumedoublingtime，簡寫就叫VDT。它的意思，就是腫瘤體積增大一倍所需要的時間。現(xiàn)有的研究證據(jù)表明，不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)，體積倍增時間（VDT）不一樣。感染性或炎性結(jié)節(jié)的倍增時間，一般不超過20天。所以結(jié)節(jié)體積倍增時間過快，生長速度太快，反而不考慮是腫瘤了。惡性結(jié)節(jié)的倍增時間，一般在400天左右；而且腫瘤侵襲性越高，其VDT（體積倍增時間）越短，但不少于30天。直徑約增長26%所以在觀察隨訪肺結(jié)節(jié)的時候，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在進(jìn)行性長大。可以計算一下肺結(jié)節(jié)的體積倍增時間。如果小于400天以下，可能會建議手術(shù)。就不要再繼續(xù)等待了。有醫(yī)學(xué)研究人員做了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)不同病理類型的肺結(jié)節(jié)，體積倍增時間是不一樣的。總體來說：體積倍增時間小于600天要引起重視。小于400天可能會建議手術(shù)。但是，肺結(jié)節(jié)體積倍增時間計算公式非常復(fù)雜，因為肺結(jié)節(jié)往往是不規(guī)則的，肺結(jié)節(jié)體積倍增時間，很多時候不好計算，肺結(jié)節(jié)體積最好是由放射科醫(yī)生在做結(jié)節(jié)三維重建時算出。自行根據(jù)結(jié)節(jié)長徑、短徑、厚度計算，可能不是很準(zhǔn)確。網(wǎng)上有專門腫瘤倍增時間計算器?？梢杂脕硭阋幌?。??點擊以下文字，自動鏈接“肺結(jié)節(jié)”專題文章：《肺結(jié)節(jié)專題》超鏈接2024年08月19日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺結(jié)節(jié)≠肺癌，但CT單上有這幾個“字眼”千萬別大意！臨床中，我們將直徑小于3厘米的肺部結(jié)節(jié)性病變，稱為肺結(jié)節(jié)。在肺癌篩查中，良性結(jié)節(jié)占的比重還是較高的，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)最終確診為肺癌的比例并不是太高，大約在3%-10%左右。所以，肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。胸部CT報告上出現(xiàn)哪些字眼要注意？1、磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)是指病灶密度增加的程度相對來說比較輕，表現(xiàn)為云霧狀的密度增高影，透過這個病灶可以看到其內(nèi)走行的血管、支氣管影。磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)里邊是否含有實性成分，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)可見于很多病變，良性病變，比如炎癥、水腫、出血，甚至局灶性的纖維化；癌前病變，比如非典型腺瘤樣增生；惡性病變，比如原位癌，早期浸潤性腺癌和微浸潤腺癌。第一次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)，過三個月之后再復(fù)查，磨玻璃結(jié)節(jié)影仍然存在，大小、形態(tài)沒有明顯改變，不排除惡性可能，建議定期復(fù)查。2、分葉征分葉征是指結(jié)節(jié)邊緣不光滑，呈分葉狀。主要是由于腫瘤組織向各方向生長不均勻造成的，也可能是由于氣管、血管和葉間裂等框架結(jié)構(gòu)阻擋造成的。出現(xiàn)明顯的分葉，惡性的可能性特別高，是肺癌比較明顯的征象；淺分葉可以是惡性的，也可以是一些良性病變，比如結(jié)核，要進(jìn)行鑒別。3、毛刺征?毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣呈細(xì)線狀或者是毛刷狀，短而齊，呈放射狀分布。主要是由于腫瘤組織向周圍浸潤性生長，或者是腫瘤周圍的炎性反應(yīng)引起了纖維化，或者是新生血管生成造成的，一般是惡性腫瘤的征象。4、棘狀突起?棘狀突起是指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀，或者柱狀突起影。多是由于腫瘤組織向周圍生長蔓延造成的，也是一個惡性腫瘤比較明顯的征象，在良性病變中很少見。5、胸膜凹陷征胸膜凹陷征是指結(jié)節(jié)和胸膜之間，可以看到三角形或者幕狀的影像。這個影像的尖端指向結(jié)節(jié)，基底在胸膜，是由于腫瘤里的纖維組織或者瘢痕對胸膜牽拉造成的，也是一個惡性征象，多見于肺癌。6、空泡征?空泡征是指在結(jié)節(jié)里可以看到1-2mm大小、低密度含氣的影像。這種影像多是由于未閉的支氣管造成的，常見于肺泡癌。7、周圍結(jié)構(gòu)集中征?周圍結(jié)構(gòu)集中征是指結(jié)節(jié)周圍的氣管、支氣管，以及鄰近的動脈和靜脈向結(jié)節(jié)聚攏，可以見于惡性腫瘤，也可以見于良性病變。但是當(dāng)聚攏特別明顯的時候，要高度警惕惡性的可能。8、支氣管充氣征?支氣管充氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)能夠看到含氣的支氣管影，可以見于普通的炎癥、結(jié)核，還可以見于惡性腫瘤。以上是胸部CT報告中常見的一些特殊征象，這些征象可能提示惡性的可能，對于結(jié)節(jié)的惡性征象描述越多，醫(yī)生才會判定它傾向于惡性。這里需要注意的是，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行高分辨率CT指導(dǎo)下的評判，不建議患者本人去猜測這些征象。病理檢查是判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)如果醫(yī)生高度懷疑肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常需要做進(jìn)一步檢查，比如穿刺活檢做病理檢查，來明確診斷，決定下一步怎么辦。肺內(nèi)取活檢有很多方法，包括支氣管鏡下活檢；影像導(dǎo)引下活檢，比如CT導(dǎo)引下活檢、B超導(dǎo)引下活檢；術(shù)中胸腔鏡下活檢。支氣管鏡下活檢，對于發(fā)生在肺內(nèi)、中帶的結(jié)節(jié)，診斷價值比較高；對于肺外帶的結(jié)節(jié)，診斷的敏感度明顯降低，所以支氣管鏡下活檢最常用于肺內(nèi)、中帶的病變。CT導(dǎo)引下活檢更適合于肺中、外帶的病變，對于肺內(nèi)帶的病變也有比較高的價值，相對用得更廣泛，文獻(xiàn)報道對肺內(nèi)惡性病變的診斷敏感度達(dá)到90%以上。B超導(dǎo)引下的活檢，適用于病灶緊鄰胸壁或緊貼肺外帶的情況。肺結(jié)節(jié)病理檢查是惡性的，要首選手術(shù)治療嗎？早期肺癌首選手術(shù)根治切除，效果是最好的，除非患者年齡很大，或者心肺功能很差，不能耐受手術(shù)。早期肺癌手術(shù)切除可以達(dá)到根治，比如原位癌或者微浸潤癌，或者癌前病變，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸潤性肺癌，有轉(zhuǎn)移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可達(dá)到85%-90%。雖然說早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn)，因為早期往往沒有癥狀，特別是小結(jié)節(jié)，單靠癥狀早期發(fā)現(xiàn)是不現(xiàn)實的，那么就要依靠體檢或篩查。建議哪些人群定期做肺癌篩查？一般來說，40歲以下的人群，得肺癌的幾率相對比較低，我們不可能做到全員去做肺癌的體檢篩查，建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。肺癌的高危人群，比如長期吸煙，有肺癌家族史的人群，更加建議每年做一次胸部CT。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/gzaSnHkfLqFaAWghWrQtIA2024年08月18日374
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李新主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 胸外科 我們繼續(xù)談上期談到的這個病人，這個病人其實是30多歲的一個青年男性，然后因為胸悶就診，我們發(fā)現(xiàn)，嗯，雙肺瀉多發(fā)結(jié)節(jié)，再就是雙側(cè)對稱性的，呃，兩側(cè)的支氣管旁的淋巴結(jié)明顯增大，呃，還有上期我們說的縱膈內(nèi)的淋巴結(jié)增大明顯啊，我們看第10組淋巴結(jié)也是明顯增大的，支氣管明顯受壓，嗯，還有你看雙肺多發(fā)的一些片狀陰影，但是其他肺內(nèi)整體上表現(xiàn)還是。 很好的，胸膜下了一些小的結(jié)節(jié)，胸膜下的結(jié)節(jié)，呃，對于年輕患者，我們診斷肺癌還是小心再小心的，因為這個病人是雙側(cè)對稱性的淋巴結(jié)腫大啊，再就是既往三個月內(nèi)有一些感染的一些病史，所以我們要考慮結(jié)核和結(jié)節(jié)病的嗯診斷和鑒脈診斷，所以我們寫了一個氣管鏡的穿刺活檢第四五十八節(jié)，嗯，插檢這個這個非壞死性的弱壓腫，所以治療個結(jié)節(jié)病，這個病呢，就在嗯治療水法。2024年08月18日31
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問的是肉瘤肺轉(zhuǎn)移和實性結(jié)節(jié)通過CT如何區(qū)分呢？嗯，其實實性結(jié)節(jié)的話，它只是CT上描述的一個影像學(xué)，它的一個狀態(tài)是個實性的，還是個毛部力的，那它這個實性也好，毛布力也好，最后最后是一個轉(zhuǎn)移還是不轉(zhuǎn)移，那它就是給他一個明確的診斷了，相當(dāng)于一般來講的話，如果有肉肉的病史，骨肉瘤的病史，出現(xiàn)了新出現(xiàn)的一個實性結(jié)節(jié)，或者原來的實性結(jié)節(jié)有增大，那都不是太樂觀的，那么有經(jīng)驗的，呃，放射科或者有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生是80%以上可以判斷的，是不是入有窄眼。 是可以區(qū)分的。2024年08月17日21
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省五十三歲的女士在丈夫的陪伴下過來找我看病，她之前在我們醫(yī)院里邊復(fù)查過幾次，這是第一次找我看病，之前都是看的其他醫(yī)生。我看到了她的清晰的電子圖像，她肺里面有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，大小不等，雙肺都有。雖然和之前沒有什么變化，但看起來首先考慮是惡性的。她的上一代親人中有罹患肺癌的，她自己兄弟姐妹三人，其中一個妹妹肺里面有結(jié)節(jié)，已經(jīng)通過手術(shù)證實為肺癌，她弟弟也有肺結(jié)節(jié)，但切除之后是良性的，她自己就是這樣多發(fā)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，給我的感覺也像肺癌。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的患者越來越多，有些年輕人以及中年人都發(fā)現(xiàn)有這種疾病。有些患者您仔細(xì)問，家里邊就是有癌癥的家族史，給我的感覺，遺傳因素占的成分還是比較大的。2024年08月16日72
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友很多，大家都急切的想知道自己的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，大家一般拍的都是普通的平掃CT，大家會覺得是不是進(jìn)一步做個加強CT，也就是增強CT，就能知道自己的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？有一位家住天津六十五歲的男士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個實性結(jié)節(jié)，醫(yī)生告訴他有惡性的可能，需要做一個增強CT，他接著又在那家醫(yī)院做了一個增強CT。做完之后，他讓那家醫(yī)院的醫(yī)生看，說現(xiàn)在能確診我的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性了吧？得到的答案是還是確診不了。他把自己的病歷資料發(fā)給我看，想知道是不是做加強CT也無法確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。通過仔細(xì)閱讀他的片子，他的肺結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，需要住院系統(tǒng)檢查，爭取手術(shù)。在住院前有幾個問題，我和他需要講清楚。胸部增強CT并不能對肺結(jié)節(jié)起到確診的作用，只是通過這個肺結(jié)節(jié)血流灌注的情況，判斷良性的可能性大還是惡性的可能性大。要說確診，只有通過病理才可以。2024年08月15日82
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間有一位家住天津市北辰區(qū)的患者家屬預(yù)約了我的加號，她說自己想掛我的線下號，但怎么也掛不上，看到網(wǎng)上就診平臺可以加號，就通過手機加了號。我和她按照約定，在第三住院部十八樓肺外科病房見面，她把患者也帶來了。我一看是一位七十一歲的老太太，坐著輪椅，初步看身體比較虛弱。家屬說，母親前兩天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，需不需要做手術(shù)？通過仔細(xì)閱讀她帶過來的片子，在右肺上葉尖段，有一個直徑17毫米的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，這個肺結(jié)節(jié)周圍有多發(fā)的毛刺，毛刺比較長，也比較尖銳，給我的感覺這是一個惡性的病變，建議住院評估一下，看看能不能手術(shù)。家屬說母親身體比較弱，對手術(shù)比較擔(dān)心，怕承受不住。我說先住進(jìn)來，我們查一查，到時根據(jù)結(jié)果決定能不能手術(shù)，即使不手術(shù)，這個肺結(jié)節(jié)也需要治療了?；丶液螅@位家屬給我留言，說通過家里商議，打算在我這里住院治療。住院后，我給老太太安排了全身系統(tǒng)的檢查，其他部位沒有轉(zhuǎn)移，做了精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，使她達(dá)到了可以手術(shù)的狀態(tài)，最終手術(shù)也順利的完成，這個肺結(jié)節(jié)切下來的病理是浸潤性肺腺癌。通過這個病例，我們可以知道，有些混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)，周邊出現(xiàn)了尖銳的毛刺，有可能是惡性的結(jié)節(jié)。2024年08月15日49
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津五十二歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她剛收到的體檢報告發(fā)給我看。在她的報告里寫著在右肺上葉后段有磨玻璃密度微結(jié)節(jié)，她聽別人說我肺磨玻璃結(jié)節(jié)不好，擔(dān)心是癌，聽著非常害怕。她的體檢是在一家著名的三甲醫(yī)院進(jìn)行的，雖然沒有看到片子，但報告分析起來也是比較靠譜的。一般來說，微結(jié)節(jié)指的是直徑不超過五毫米的肺結(jié)節(jié)。不論什么性質(zhì)，初次發(fā)現(xiàn)都可以繼續(xù)觀察，很少有剛體檢出來五毫米的肺結(jié)節(jié)就進(jìn)行手術(shù)的，除非心理壓力特別大。對于絕大多數(shù)朋友來說，通過醫(yī)生的安慰，都可以正確的面對，定期的復(fù)查。說完這個肺結(jié)節(jié)處理之后，我們再來說它的性質(zhì)，肺磨玻璃微結(jié)節(jié)有沒有可能是惡性的？這個確實不能否定，有些肺毛磨玻璃結(jié)節(jié)雖然直徑?jīng)]有超過五毫米，但確實有癌前病變或者很早期肺癌的可能，只不過現(xiàn)在不需要手術(shù)而已。2024年08月15日71
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士前幾天到我門診復(fù)查胸部CT，我給他開好了檢查后，過了一會兒他拍完了片子過來找我看。我從電腦里面可以看到他清晰的薄層CT圖像，他肺里面有幾個磨玻璃結(jié)節(jié)考慮很早期肺癌以及癌前病變可能性大，我建議他等等報告，等報告出來之后發(fā)給我看一看。初步看，這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然考慮有惡性的可能，但直徑比較小，密度比較大，可以繼續(xù)觀察。等報告出來了他發(fā)給我，我看到報告后，報告里面對肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行了描述。他問我是從影像學(xué)還是從報告里面看出來自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性的可能，因為他看報告里面沒有提到有任何惡性的文字描述。我回答他說，我對肺磨玻璃結(jié)節(jié)做出來性質(zhì)的判斷是看片子得出來的，如果看報告得出來，那就不用看片了。報告上的中國字大家都認(rèn)識，報告只是放射科醫(yī)生對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的描述和判斷，有些放射科醫(yī)生即使這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，但對于直徑比較小的。也會寫的比較保守，不會寫出來惡性的結(jié)論，這也是有可能的。2024年08月13日76
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王嘉俊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 隨著城鎮(zhèn)化的加快，老百姓體檢的意識越來越強，很多患者體檢時就發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)。遂入我科手術(shù)治療，肺結(jié)節(jié)分良性和惡性，惡性也就是我們通常說的肺癌。很多人看到這就已經(jīng)開始焦慮了，但是具體問題還得具體分析。接下來，給患者及家屬介紹如何看待并識別常見的病理。1.術(shù)中會有快速病理，也叫小病理。是手術(shù)中通過切下來的結(jié)節(jié)組織進(jìn)行染色切片，快速診斷是良性還是惡性。2.術(shù)后病理又稱大病理，是需要在小病理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善免疫組化等檢測，用來準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)的良惡性，并評價是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。通常來說術(shù)中病理為惡性，術(shù)后病理幾乎就是惡性了。但術(shù)中病理和術(shù)后病理有極小幾率不一致。恭喜！結(jié)節(jié)是良性的，無需再糾結(jié)。指發(fā)生在支氣管或肺上皮層，并且沒有突破基底膜的癌。2021年WHO診療指南中將肺原位癌歸入前驅(qū)病變，相當(dāng)于癌前病變，原位癌生長非常緩慢，文獻(xiàn)報道大部分原位腺癌可穩(wěn)定10年以上。切除后不會復(fù)發(fā)，不影響生存期原位癌繼續(xù)發(fā)展，突破基底膜后，就成為了微浸潤腺癌。向周圍組織侵犯，只不過破壞力較小，一般多局限于5mm之內(nèi)。有研究分析指出原位腺癌/微浸潤腺癌患者術(shù)后10年疾病特異性生存率為100%/100%，也就是說原位腺癌和微浸潤性肺腺癌10年0復(fù)發(fā)。隨著微浸潤腺癌逐漸發(fā)展，其周圍的浸潤范圍超過5mm。由于浸潤性腺癌逐漸有豐富的血管的供應(yīng)，腫瘤可快速增長，還有可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。浸潤性腺癌可分為如下病理亞型:①貼壁生長型②腺泡型③乳頭型④微乳頭型⑤實體型其中貼壁型預(yù)后最好，微乳頭型和實體型預(yù)后最差。手術(shù)結(jié)束后可直接聯(lián)系管床醫(yī)生或者術(shù)者獲取術(shù)中快速病理。術(shù)后大病理一般會在3—5個工作日發(fā)布，可聯(lián)系醫(yī)生獲取，也可以在打印的紙質(zhì)病志中獲取。2024年08月07日725
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
顧月清醫(yī)生的科普號
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
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鄭志博醫(yī)生的科普號
鄭志博 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
胸外科
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張建斌醫(yī)生的科普號
張建斌 主任醫(yī)師
湖州市中心醫(yī)院
心胸外科
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