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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬帶著父親的資料過來找我看病，他父親今年六十二歲，將近一年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。最近又復(fù)查了一下，想讓我看看前后的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么樣處理。通過仔細(xì)閱讀他帶過來的電子圖像，他父親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑12毫米，位于左肺上葉，和之前比增大了一點(diǎn)，看起來像是典型的肺癌，建議手術(shù)切除。他問我父親的肺玻璃結(jié)節(jié)是屬于純的還是混合磨玻璃密度的？因?yàn)樗兰兡ゲＡЫY(jié)節(jié)惡性程度低一點(diǎn)，而混磨惡性程度會(huì)高一點(diǎn)。大家看這位患者的CT肺窗和縱隔窗，在肺窗上，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)測量是12毫米，而在縱隔窗里邊，看到這個(gè)結(jié)節(jié)也能顯示一點(diǎn)影子，但沒有12毫米那么大。能在縱隔窗里面看到比肺窗小的影像，說明這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有實(shí)性成分，不是純磨玻璃結(jié)節(jié)，而是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。最終這位患者在我這里住院做了手術(shù)，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的最終病理是浸潤性肺腺癌。2024年12月25日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 看到自己胸部CT報(bào)告里邊有結(jié)節(jié)，有些細(xì)致的患者會(huì)在手機(jī)云膠片里邊，根據(jù)報(bào)告里面描述的位置，自己研究一下肺結(jié)節(jié)圖像。有一位家住天津40歲的女士前幾天收到了自己的體檢報(bào)告，她發(fā)現(xiàn)報(bào)告里面描述自己肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她到體檢機(jī)構(gòu)拷出了電子版圖像，在找醫(yī)生看之前，自己先研究了一番。她說自己的肺結(jié)節(jié)在同時(shí)拍的CT里邊，為什么差別那么明顯呢？在有一套片子里面，這個(gè)肺結(jié)節(jié)一看就能看到，而在另一套片子里面，這個(gè)結(jié)節(jié)怎么找也找不到。我給大家把她的肺結(jié)節(jié)圖像發(fā)到下面，大家就明白了。在肺窗圖像里面，大家可以看到左肺上葉有一個(gè)直徑15毫米的結(jié)節(jié)。而在同時(shí)做的縱隔窗圖像里邊相同的位置，卻看不到這個(gè)肺結(jié)節(jié)。這是怎么回事呢？這說明這個(gè)結(jié)節(jié)是一個(gè)磨玻璃密度的結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)有這樣的CT圖像表現(xiàn)。這位女士在我們科室住院，把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切了下來，病理顯示是一個(gè)浸潤性肺腺癌。2024年12月23日25
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，有些患者會(huì)被建議做PET-CT。做PET-CT的目的是看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？如果是惡性，還能看到其他部位有沒有轉(zhuǎn)移。有朋友會(huì)問，實(shí)性結(jié)節(jié)也就是軟組織結(jié)節(jié)做PET-CT能看得清楚么？回答這個(gè)問題之前，我們先來看一下病例。一位家住天津的女士在家附近醫(yī)院拍CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)直徑兩厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，考慮惡性腫瘤，她進(jìn)一步做了PET-CT，想證實(shí)下是否像醫(yī)生說的這樣。PET-CT的結(jié)果出來，顯示這個(gè)肺部軟組織結(jié)節(jié)考慮惡性病變可能性大。她來我們科室住院，做完了手術(shù)，術(shù)后病理顯示是肺鱗癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，對于實(shí)性肺結(jié)節(jié)來說，PET-CT可以判斷出良性惡性。但要注意的是，實(shí)性肺結(jié)節(jié)要直徑太小，PET-CT也判斷不清楚，需要超過一定的直徑才可以。2024年12月21日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士過來找我看片子，他前幾天做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀他帶過來的電子圖像，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于左下肺，直徑七毫米，是一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)，看起來良性的可能性比較大，我建議他先觀察一下，暫時(shí)不需要手術(shù)?；丶液笏o我留言，說有件事想請教我，就是在他的左下肺皮膚下邊有一個(gè)小肉瘤，這個(gè)東西會(huì)不會(huì)在CT上誤診為是肺里的結(jié)節(jié)呢？他說的這種情況，如果是做胸片有可能會(huì)發(fā)生，因?yàn)樾仄且粋€(gè)重疊影像。但CT是絕對不可能出現(xiàn)這種情況的，CT屬于斷層掃描，皮膚里邊，皮膚外邊具體哪個(gè)位置的東西在同一個(gè)層面都可以看得很清楚。不可能把肺外面的東西看到肺里面來，他的這個(gè)擔(dān)心是不會(huì)發(fā)生的?？幢容^小的肺結(jié)節(jié)，CT要比胸片看得更清楚，其中的一個(gè)原因也在于此。2024年12月20日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津47歲的男士帶著自己的病歷資料過來找我，他接到體檢機(jī)構(gòu)的電話，讓他去一趟。他到了體檢機(jī)構(gòu)，接待他的人員告訴他，今年體檢出來一個(gè)23毫米的肺結(jié)節(jié)，AI系統(tǒng)也就是人工智能判斷這個(gè)肺結(jié)節(jié)為高危，讓他帶著資料找專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)的醫(yī)生看一下。通過仔細(xì)閱讀他的電子圖像，他的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，去年他體檢也拍過CT，這個(gè)位置還沒有這個(gè)肺結(jié)節(jié)。雖然人工智能判斷為高危，但從形態(tài)看，我首先考慮是炎癥性的疾病，并不考慮肺癌，我建議他抗炎后復(fù)查。我問他有什么癥狀沒有，他說在體檢前幾天自己感覺后背疼痛，還以為自己是心臟的問題呢。他的后背疼，也許和這個(gè)肺結(jié)節(jié)是有關(guān)系，炎癥肺結(jié)節(jié)會(huì)刺激胸膜，引起疼痛的感覺。體檢出肺結(jié)節(jié)，一定要先請經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽我們專業(yè)的意見。2024年12月19日35
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段書沁主治醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胸外科 13mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，剛發(fā)現(xiàn)一個(gè)月就手術(shù)了，怎么回事兒呢？最近我接診了一個(gè)35歲的男性患者，那么這個(gè)患者呢，他是在一個(gè)月前呢，體檢發(fā)現(xiàn)了左下肺外肌里邊的一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，那么這個(gè)結(jié)節(jié)從片子上看呢，他有明顯的分葉，并且貼近胸膜，所以早期肺癌的可能性很大，那么最終我們也給患者做了一個(gè)手術(shù)切除，然后術(shù)中的一個(gè)快速病理啊，他也證實(shí)了確實(shí)是浸潤性腺癌，那么上期視頻呢，我講到同為肺癌的情況下，實(shí)性結(jié)節(jié)啊，往往比莫玻璃結(jié)節(jié)要嚴(yán)重很多，那么這個(gè)患者他很幸運(yùn)，因?yàn)樗w檢發(fā)現(xiàn)了這種早期肺癌，那么我們及時(shí)給他干預(yù)，所以也避免了發(fā)展到晚期的可能，所以我覺得這個(gè)患者啊。 挽救的不僅僅是自己的生命，更是一個(gè)家庭的希望，對于那些早期肺癌，其實(shí)在我們臨床上啊，都是無癥狀的，然后這種實(shí)性結(jié)節(jié)的早期肺癌，如果你不管它，它的發(fā)展是非躊的，一旦有癥狀的，往往需要腫瘤長得很大，那么這個(gè)時(shí)候呢，基本就不是早期了，所以現(xiàn)在的這個(gè)肺癌的發(fā)病年齡啊，其實(shí)是越來越年輕，那么像我碰到的最年輕的肺癌患者只有16歲，所以在此也呼吁大家。 有高危因素的肺結(jié)節(jié)人群呢？每年一次的體檢還是非常有必要的，他能及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些非常早期的肺癌。2024年12月16日49
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，她今年六十五歲，最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)。她想讓我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)？應(yīng)該怎么樣處理？仔細(xì)閱讀她的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)考慮惡性的可能性比較大，建議住院系統(tǒng)檢查。她問我現(xiàn)在最好最快給這個(gè)肺結(jié)節(jié)定性的方法是什么？她的心情我是可以理解的，知道自己肺里長了結(jié)節(jié)又有惡性的可能，急切的想知道到底是不是惡性的。她的肺結(jié)節(jié)是軟組織密度，直徑超過一厘米，可以做一個(gè)PET-CT看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果考慮惡性，其他地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移，可以直接手術(shù)切除。有朋友說，不應(yīng)該做個(gè)穿刺嗎？一穿刺良惡性就知道了，但從腫瘤學(xué)的角度來說，如果考慮惡性，具備手術(shù)條件，可以直接手術(shù)切除，沒有必要穿刺。如果非要在手術(shù)之前拿到一個(gè)病理的話，那可以安排穿刺。2024年12月15日30
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：當(dāng)查出肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)，良惡性不太能確定的時(shí)候，抗炎后復(fù)查對比是常用的策略。但到底間隔多久復(fù)查比較好大概也沒有一個(gè)十分確切統(tǒng)一的說法。但從臨床角度來看，太早就復(fù)查可能并達(dá)不到想要對比的目的。因?yàn)闄C(jī)體對于炎性的吸收也要一定的時(shí)間，雖然有很快就有所吸收好轉(zhuǎn)的例子，但也有短時(shí)間內(nèi)變化還不顯著的。這時(shí)候如果沒好轉(zhuǎn)，要再?zèng)Q定該不該手術(shù)，那就盡快開刀呢，還是又再過一段時(shí)間再復(fù)查再對比呢？不管醫(yī)生還是患者都會(huì)比較糾結(jié)。簡要病史：結(jié)友提供的病史比較簡單，但已經(jīng)說明了最重要的問題：新發(fā)17毫米病灶，消炎10來天未見縮小。影像展示與分析：我們先來看2024年10月31號初次發(fā)現(xiàn)的影像：病灶出現(xiàn)，密度較淡，但輪廓較為清楚。灶內(nèi)密度不太純，略顯雜亂。病灶內(nèi)部密度不均，瘤肺邊界欠清，似乎有淺分葉征。明顯血管異常增粗，血管重合處有實(shí)性結(jié)節(jié)狀病灶，周圍模糊，輪廓欠清。實(shí)性的點(diǎn)狀密度過高，血管明顯異常增粗，但病灶輪廓與邊界欠清。上圖見血管進(jìn)入到病灶內(nèi)，明顯異常增粗，周圍是磨玻璃密度，邊緣毛糙，此層輪廓較清。病灶輪廓較清，灶內(nèi)有點(diǎn)狀高密度，有微小血管進(jìn)入，局部見細(xì)支氣管擴(kuò)張的樣子。密度較淡，灶有有小的細(xì)支氣管擴(kuò)張或空泡。邊緣區(qū)域很淡。影像初判斷：這個(gè)病灶初次發(fā)現(xiàn)，密度雜亂，整體輪廓與瘤肺邊界欠清，這與炎性比較符合。雖有淺分葉、血管進(jìn)入與異常增粗、灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張等傾向惡性的影像特征，但這么淡的密度，灶內(nèi)實(shí)性成分又密度過高，再加上進(jìn)入血管異常增粗明顯卻管壁顯毛糙，而且病灶磨玻璃成分明顯，實(shí)性成分局限，這與惡性不太符合?？寡缀髲?fù)查是非常通用，也是十分合理的措施。間隔十來天到了2024年11月13號復(fù)查影像：可見病灶并無明顯吸收好轉(zhuǎn)，仍是混合密度，血管進(jìn)入與異常增粗，整體輪廓部分層面較為清楚，部分層面欠清，瘤肺邊界欠清。縱隔窗只有少許可見。我的意見：右肺下葉這個(gè)病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，兩次對比沒有明顯好轉(zhuǎn)。但是這個(gè)病灶瘤肺邊界欠清晰，有些區(qū)域的磨玻璃成分密度過淡，毛刺不明顯，更像是炎癥恢復(fù)期還沒有完全吸收的樣子。主要是兩次復(fù)查間隔的時(shí)間太短，還不能夠真實(shí)反映病灶是不是會(huì)有好轉(zhuǎn)。況且從去年沒有異常，今年新發(fā)生的來看，相對來說也不符合惡性一些。我的想法是先口服消炎治療10~12天，之后過三個(gè)月再復(fù)查CT對比評估。意見供參考！感悟：這個(gè)病灶到底是良性還是惡性？現(xiàn)在下結(jié)論或許為時(shí)尚早，但從磨玻璃密度肺癌的發(fā)展過程與惡性程度來講，顯然并不十分契合；而從感染性病灶來講，卻要符合得多。但這時(shí)候我是常強(qiáng)調(diào)要跳出定是良性還是惡性的判斷傾向，而是從再觀察隨訪下有沒有危險(xiǎn)來考慮。那么這樣一個(gè)并不是典型惡性，反而更符合炎性的新增混合密度結(jié)節(jié)，再過幾個(gè)月再復(fù)查又有何妨？是炎性，到時(shí)候可能會(huì)吸收，是惡性，也不至于影響預(yù)后。那么到底對于抗炎后復(fù)查的間隔以多久為宜呢？我想其實(shí)這要與病灶本身發(fā)現(xiàn)時(shí)的惡性可能性高低、大小、腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)以及患者心理狀態(tài)等來綜合考慮。個(gè)人意見是：1、若是亞厘米的、又是磨玻璃密度為主的，本來即使惡性也是可4-6個(gè)月復(fù)查也不至于耽誤病情的，口服抗炎后直接到4-6個(gè)月復(fù)查；2、如果實(shí)性成分多，大小又在2厘米以上，若確實(shí)惡性是需要盡快手術(shù)的，那么抗炎后2-3周就可復(fù)查，以免延誤治療的時(shí)機(jī)；3、如果病灶在1-2厘米之間，實(shí)性成分占比也不少，但仍有磨玻璃成分，此時(shí)我的一般建議是抗炎治療后間隔8周左右再復(fù)查。這樣區(qū)別對待一是讓機(jī)體有一定的恢復(fù)時(shí)間，二是又不至于耽誤真是肺癌時(shí)的治療。也有許多結(jié)友會(huì)問：如果是惡性，過段時(shí)間再復(fù)查會(huì)不會(huì)耽誤治療？我覺得，若是這點(diǎn)時(shí)間就剛好導(dǎo)致了轉(zhuǎn)移擴(kuò)散出去，那馬上就手術(shù)就來得及了嗎？臨床上，真正惡性程度非常高的腫瘤，其實(shí)手術(shù)沒有用，解決不了快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題，甚至碰到過多例，比如肉瘤、小細(xì)胞肺癌這種高度惡性的，前期隨訪進(jìn)展并說不上快，甚至有觀察3個(gè)月也沒什么進(jìn)展的，但給做了手術(shù)后，在幾周之內(nèi)就廣泛全身轉(zhuǎn)移的。我總覺得這是機(jī)體內(nèi)腫瘤與抑癌的平衡被打破了，反而促進(jìn)了腫瘤的快速發(fā)展。這時(shí)候是命！人是無能為力的。2024年12月11日494
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位幾年前在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的中年女士聯(lián)系到我，把一份胸部CT報(bào)告發(fā)給我看。這位女士當(dāng)時(shí)的肺結(jié)節(jié)是一個(gè)早期肺癌，現(xiàn)在病情都挺穩(wěn)定。這份胸部CT是她姨夫前幾天在家附近的醫(yī)院拍的，報(bào)告顯示肺里有結(jié)節(jié)，她問我是不是病情很嚴(yán)重了？從報(bào)告看，這位患者右上肺有兩個(gè)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，直徑分別是20毫米和12毫米。如果報(bào)告沒有特別寫出是磨玻璃結(jié)節(jié)，那默認(rèn)應(yīng)該是實(shí)性結(jié)節(jié)。并且可以看出周圍可見毛刺，鄰近胸膜牽拉，這樣的詞語一般都是用來描述惡性腫瘤的。放射科給出的印象中的第一條也考慮腫瘤性病變，建議進(jìn)一步檢查或活檢穿刺。在這位患者的縱隔里邊，還看到多發(fā)增大的淋巴結(jié)，不除外有轉(zhuǎn)移的可能性，如果最終是肺癌并且出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我覺得病情還是有些嚴(yán)重的。2024年12月11日152
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在查出肺結(jié)節(jié)的人太多了，但之后如何隨訪，以及該采用何種方式隨訪，以及要不要做增強(qiáng)CT、PET-CT或肺癌七項(xiàng)等化驗(yàn)卻不同醫(yī)生主張不一致，患者也無所適從。更為關(guān)鍵的是居然有些結(jié)友CT體檢查出肺結(jié)節(jié)，居然后續(xù)隨訪再體檢用胸片！這太可怕了！胸片檢查未見異常，這可能會(huì)讓患者放松警惕，從而延誤病情，導(dǎo)致不可預(yù)知的嚴(yán)重后果。今天分享的這個(gè)病例，結(jié)友在2022年時(shí)是查胸部CT的，已經(jīng)提示右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，而且接受2厘米大，到了2023年體檢時(shí)是胸片，結(jié)果沒有異常，還好到了2024年再體檢時(shí)又改胸部CT了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶較2022年增大！術(shù)后病理浸潤性腺癌！還運(yùn)氣的是病理仍是貼壁為主型，預(yù)后應(yīng)該還可以。簡要病史：主?訴：CT發(fā)現(xiàn)右肺中葉結(jié)節(jié)2年余?，F(xiàn)病史：患者2年余前體檢行胸部CT平掃提示右肺中葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣急胸痛，無呼吸困難等不適，長期隨訪復(fù)查。2月余前至某區(qū)中醫(yī)院行胸部CT平掃提示右肺中葉部分實(shí)性結(jié)節(jié)，較前2022-11-02稍增大，建議進(jìn)一步檢查。左肺下葉小結(jié)節(jié)，建議隨訪。兩肺少量纖維增殖灶動(dòng)脈硬化，心包少許積液。兩側(cè)胸膜增厚。附見：肝臟囊腫考慮。患者未進(jìn)一步檢查。20余天前至杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查，行PET-CT提示：1、①右肺中葉混雜密度結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝未見增高，考慮惡性病變；②縱隔及兩側(cè)肺門多發(fā)淋巴結(jié)，部分葡萄糖代謝增高，其中右肺門區(qū)、4R區(qū)淋巴結(jié)需警惕轉(zhuǎn)移可能，建議隨訪動(dòng)態(tài)評估；2、老年腦改變；兩側(cè)側(cè)腦室旁散在腔隙灶，請結(jié)合MRI；篩竇、左側(cè)上頜竇炎；3、右肺中葉微小結(jié)節(jié)影，兩肺散在索條影，考慮纖維增殖灶，建議隨訪；心包少量積液；部分主動(dòng)脈及冠脈鈣化；4、肝囊腫；副脾；右腎雙腎盂畸形伴旋轉(zhuǎn)不良；部分腸道葡萄糖代謝增高，考慮生理性攝取或炎癥；5、部分椎體退行性變；左側(cè)胸鎖乳突肌葡萄糖代謝增高，考慮生理性攝取或炎癥。縱隔CT增強(qiáng)右肺中葉部分實(shí)性結(jié)節(jié)，腫瘤性病變不除外，建議先系統(tǒng)抗炎后肺結(jié)節(jié)CT靶重建+結(jié)構(gòu)化報(bào)告；縱隔內(nèi)稍大淋巴結(jié)。左肺下葉、右肺中葉微小結(jié)節(jié)，建議年度復(fù)查。兩肺少許纖維化灶。心影稍大。附見：肝臟囊性灶。今患者為進(jìn)一步診治，來我院就診，門診擬“右肺中葉結(jié)節(jié)”收入院。?影像展示與分析：先看2022年11月體檢時(shí)的影像與報(bào)告：右中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然邊緣似乎不太清，但整體輪廓還是比較清楚的。表現(xiàn)也不光滑，其實(shí)當(dāng)時(shí)就要高度懷疑惡性。可考慮適當(dāng)抗炎治療后過4-6個(gè)月復(fù)查，若無吸收好轉(zhuǎn)，則大概率就是肺癌。當(dāng)時(shí)報(bào)告提示長徑達(dá)19毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，建議隨訪。再看2023年8月體檢時(shí)復(fù)查的影像與報(bào)告，可惜這一年查的是胸片：胸片未見顯著異常，若知道中葉有病灶，回頭去看，似乎局部密度略有增高的。報(bào)告提示胸正位片未見明顯異常。再看2024年8月體檢時(shí)的影像，這次又做了CT：病灶與2022年時(shí)同一處，而且密度有增高，已經(jīng)有部分是實(shí)性成分了，表面也有毛刺，整體輪廓與邊界都清楚，是較為典型的惡性磨玻璃結(jié)節(jié)，而且基本上是浸潤性腺癌了。報(bào)告提示部分實(shí)性結(jié)節(jié)，長徑約24毫米，較2022年11月時(shí)稍增大，建議進(jìn)一步檢查。再來看連續(xù)層面的影像：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，輪廓較清，伴有小血管進(jìn)入。密度不太純，有血管走向病灶，整體輪廓清。部分邊緣有毛刺，見血管進(jìn)入病灶，輪廓與瘤肺邊界清。病灶內(nèi)部有多支血管穿行，邊緣毛糙，整體輪廓較清。鄰近細(xì)支氣管擴(kuò)張的樣子，血管貼邊增粗，灶內(nèi)血管走行。部分邊緣毛刺、整體輪廓清楚、血管緊貼病灶且兩者之間間隙消失，灶內(nèi)密度紊亂，瘤肺邊界清楚。實(shí)性成分明顯，輪廓清。實(shí)性占比并不低，只是不是很致密而已。邊緣細(xì)毛刺，顯毛糙。表面毛糙，輪廓清楚，密度不均。病灶邊緣區(qū)也不是很淡密度。影像判斷：這是非常典型的以混合磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌的影像表現(xiàn)，此灶好在仍是磨玻璃成分較明顯，對比2年前進(jìn)展有，但不是太厲害。病理大概仍是貼壁為主，含部分腺泡型可能性較大，如果有高危的微乳頭或?qū)嶓w成分，那還真的可能被耽誤了。所以目前已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移的概率相對較小。當(dāng)然手術(shù)是不能再等了，得盡早做。PET-CT檢查結(jié)果：結(jié)友在內(nèi)科予以完善了PET檢查，結(jié)果如下：報(bào)告說中葉混雜密度結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝未見增高，（但）仍考慮惡性病變；縱隔及兩肺門多發(fā)淋巴結(jié)，部分葡萄糖代謝增高，其中右肺門區(qū)、4R區(qū)淋巴結(jié)需警惕轉(zhuǎn)移可能。臨床考慮：檢查發(fā)現(xiàn)2年了，只是稍有進(jìn)展的磨玻璃肺癌，主病灶本身代謝沒有增高，說明活性并不高，這樣的病灶已經(jīng)有肺門與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率相對來說并不大。因?yàn)榱馨徒Y(jié)代謝增高的，可以是反應(yīng)性增生或慢性炎，甚至是淋巴結(jié)結(jié)核或肉芽腫也是會(huì)的。是否考慮轉(zhuǎn)移要與原發(fā)病灶的惡性程度、隨訪進(jìn)展情況相結(jié)合考慮。所以我們認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性低，當(dāng)然換個(gè)角度看，PET所示的腫大淋巴結(jié)代謝有所增高的，也是手術(shù)可以取到的，退一步講，真是轉(zhuǎn)移也是3A期可手術(shù)的類別里。所以經(jīng)過與患方溝通并多學(xué)科討論后仍決定予以手術(shù)治療。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)非常好。病灶切面灰白，略黑，肉眼看也是像惡性的。病理示：浸潤性腺癌，腺泡型20%，貼壁型80%，高分化，切緣陰性，未累及胸膜，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。感悟：查出肺結(jié)節(jié)，一定要記牢隨訪復(fù)查要做薄層CT，不能做胸片復(fù)查。像今天分享的這位結(jié)友CT已經(jīng)示約厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，不可間隔長達(dá)1年再復(fù)查，更不可復(fù)查時(shí)選用胸片。這是要出事情的！還好運(yùn)氣好，是磨玻璃密度的病灶，而且沒有高危亞型，若含少許微乳頭或?qū)嶓w型成分，隔了2年那真不好說預(yù)后會(huì)不會(huì)差很多。記牢以下幾點(diǎn)：1、查出肺結(jié)節(jié)，實(shí)性的即使5毫米或以下，最后也要半年進(jìn)復(fù)查一次薄層CT看有沒有變化進(jìn)展或吸收好轉(zhuǎn)，因?qū)嵭缘囊坏盒?，風(fēng)險(xiǎn)明顯高于磨玻璃結(jié)節(jié)；2、肺結(jié)節(jié)的隨訪首選是薄層CT平掃，特別對于磨玻璃結(jié)節(jié)或微小實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)或PET-CT指南其實(shí)也并不推薦的，因?yàn)閮r(jià)值有限。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是需要觀察細(xì)節(jié)影像信息時(shí)，杭州市腫瘤醫(yī)院的靶重建非常好，這在我的病例分析中多有非薄層平掃、薄層平掃以及靶重建的對比分析；3、胸片或磁共振不建議用于肺結(jié)節(jié)篩查；4、腫瘤指標(biāo)、肺癌七項(xiàng)或其他備注檢測對于磨玻璃密度肺癌的價(jià)值有限，科研入組可以，臨床效用個(gè)人覺得不大。2024年12月09日795
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