-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士因?yàn)榭人缘结t(yī)院就診，他吸煙時(shí)間比較長(zhǎng)，之前從來(lái)沒(méi)有做過(guò)胸部CT，擔(dān)心自己肺里長(zhǎng)了東西。我給安排他做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)他肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)都是實(shí)性的，最大的六毫米，邊緣比較光滑，看起來(lái)良性的可能性比較大，可以繼續(xù)觀察。報(bào)告里邊還提示胸六椎體有結(jié)節(jié)樣高密度影，大家知道胸部CT不只能看到肺部和縱隔以及胸壁的情況，有些骨質(zhì)異常也可以看出來(lái)。他胸椎的這個(gè)結(jié)節(jié)和肺結(jié)節(jié)有關(guān)嗎？我的經(jīng)驗(yàn)是二者沒(méi)有什么關(guān)系，我建議他看看骨科。如果肺結(jié)節(jié)考慮良性的，一般和其他部位的疾病沒(méi)有什么關(guān)系。即使肺結(jié)節(jié)考慮惡性的，也不是說(shuō)其他部位的所有問(wèn)題都能和惡性肺結(jié)節(jié)聯(lián)系起來(lái)，有些有關(guān)，有些是沒(méi)有關(guān)系的，需要具體分析才行。2024年12月06日
85
0
0
-
倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 可通過(guò)外觀評(píng)估（或稱(chēng)“以貌取人”）和探查內(nèi)涵（或稱(chēng)“注重內(nèi)涵”）兩個(gè)角度判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、及隨訪的動(dòng)態(tài)變化。1.外觀評(píng)估：（1）結(jié)節(jié)大?。弘S著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加；（2）結(jié)節(jié)形態(tài)：大多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類(lèi)圓形，與惡性實(shí)性結(jié)節(jié)相比，惡性亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高；（3）結(jié)節(jié)邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或稱(chēng)棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無(wú)分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周?chē)霈F(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性；（4）結(jié)節(jié)-肺界面：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不光整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。2.內(nèi)涵評(píng)估：（1）密度：密度均勻的pGGN，尤其是＜5mm的pGGN常提示不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）；密度不均勻的mGGN，實(shí)性成分超過(guò)50%常提示惡性可能性大，多為微浸潤(rùn)腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）或浸潤(rùn)性腺癌（invasiveadenocarcinoma，IA），但也有報(bào)道MIA或IA也可表現(xiàn)為pGGN；持續(xù)存在的GGN大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向；GGN的平均CT值對(duì)鑒別診斷具有重要參考價(jià)值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，但pGGN的CT值可能與病理浸潤(rùn)程度無(wú)關(guān)，需要結(jié)合結(jié)節(jié)大小及其形態(tài)變化綜合判斷。（2）結(jié)構(gòu)：支氣管截?cái)喟榫植抗鼙谠龊?，或截?cái)嗟闹夤芄芮徊灰?guī)則，則惡性可能性大。為了更加準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)節(jié)病灶內(nèi)及周邊與血管的關(guān)系，可通過(guò)CT增強(qiáng)掃描，將≤1mm層厚的CT掃描圖像經(jīng)圖像后處理技術(shù)進(jìn)行分析、重建，結(jié)節(jié)血管征的出現(xiàn)有助于結(jié)節(jié)的定性。3.動(dòng)態(tài)隨訪：肺結(jié)節(jié)在隨訪中有如下變化者，多考慮為良性：（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無(wú)分葉或出現(xiàn)深度分葉，邊緣變光整或變模糊；（2）密度均勻或變淡；（3）在密度沒(méi)有增加的情況下病灶縮小或消失；（4）病灶迅速增大，倍增時(shí)間＜15d；（5）實(shí)性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于GGN，因原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）和微浸潤(rùn)腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）階段的GGN可以長(zhǎng)期穩(wěn)定。所以這里定義的長(zhǎng)期指需要超過(guò)2年或更長(zhǎng)時(shí)間，但究竟穩(wěn)定時(shí)間多長(zhǎng)提示良性，還需要更加深入的研究。肺結(jié)節(jié)在隨訪中有如下變化時(shí)，多考慮為惡性：（1）直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律（不同惡性結(jié)節(jié)倍增周期變異度較大，實(shí)性肺結(jié)節(jié)倍增周期約20~400d；亞實(shí)性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間400~800d或更長(zhǎng)的時(shí)間）；（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和（或）胸膜凹陷征。2024年12月04日282
0
1
-
范軍強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胸外科 膜玻璃結(jié)節(jié)我們首次發(fā)現(xiàn)一定要復(fù)查一下，有一些小部分人呢，復(fù)查過(guò)程當(dāng)中他會(huì)消失的，他就不一定要做手術(shù)，有為很多人呢，他復(fù)查過(guò)程中他是不變化的，其實(shí)手術(shù)也不迫切的，做了好幾次，一直有，那就要做手術(shù)，那為你8月25號(hào)少現(xiàn)在一個(gè)月，你再過(guò)兩個(gè)月的復(fù)查方便一點(diǎn)，先普通人再把CT做完再來(lái)找我講好，先暫時(shí)不跟你手術(shù)，像這樣的膜玻璃機(jī)，這復(fù)查不會(huì)延誤你的病情，那么有一部分人呢，他運(yùn)氣好就不要做手術(shù)了，也可以，兩個(gè)月以后要是一樣的話，還可以再觀察份查的時(shí)候CT還是沒(méi)有啊，那也很可能會(huì)沒(méi)有，那你一月份CT找出來(lái)看看，一月份確定是百分之百?zèng)]有的，要是一月份的CT，他寫(xiě)報(bào)告的意思沒(méi)給你寫(xiě)出來(lái)，有可能現(xiàn)在就要考慮給你談手術(shù)的問(wèn)題了，他沒(méi)有指詢圖像片子呢，為什么在冰呢？但是報(bào)告上寫(xiě)起你有點(diǎn)小問(wèn)題，當(dāng)時(shí)可能這里有解到，反正不管怎么說(shuō)，這2個(gè)月復(fù)查不要緊，復(fù)查了，到時(shí)候有情況我們?cè)倏春貌缓?？不著急的啊? 你不用擔(dān)心。2024年12月04日160
0
1
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：查出肺結(jié)節(jié)，是否手術(shù)的不同意見(jiàn)太常見(jiàn)了，患者通常的想法是到上一級(jí)醫(yī)院再看看，或者多找?guī)孜会t(yī)生看看，少數(shù)服從多數(shù)，下級(jí)服從上級(jí)。但若找的醫(yī)院都是省內(nèi)頂級(jí)，甚至是全國(guó)著名的，意見(jiàn)也不同，這時(shí)候怎么辦呢？又是無(wú)比困惑、糾結(jié)與難以抉擇的。今天分享的這個(gè)病例先在當(dāng)?shù)啬呈屑?jí)醫(yī)院查出新增肺結(jié)節(jié)，考慮惡性，建議立即手術(shù)。結(jié)友不放心到省會(huì)城市兩家最著名的醫(yī)院分別就診，結(jié)果一家說(shuō)可隨訪，一家說(shuō)馬上手術(shù)。我們來(lái)看看如何看待這位結(jié)友的病情。病史信息：基本信息：男性，?57歲?。疾病描述：2024年10月29日體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉背段新增實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約78毫米，分葉狀，見(jiàn)毛刺及血管穿行，當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院建議立即手術(shù)。后問(wèn)診省會(huì)城市最著名的A醫(yī)院以及B醫(yī)院，A醫(yī)院醫(yī)生建議立即手術(shù)，B醫(yī)院醫(yī)生考慮炎癥可能性較大，建議消炎一周后再?gòu)?fù)查，開(kāi)了頭孢口服。已就診醫(yī)院科室：某省會(huì)A醫(yī)院、B醫(yī)院；某地市第二人民醫(yī)院以及某地市中心醫(yī)院的胸外科、呼吸內(nèi)科。希望獲得的幫助：想請(qǐng)醫(yī)生幫忙詳細(xì)看下CT，判斷下是否需要立即手術(shù)，如果需要手術(shù)，以前的結(jié)節(jié)是否需要一起處理。影像展示與分析：先來(lái)看兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)情況：病灶1：右肺尖胸膜下實(shí)性鈣化結(jié)節(jié)，考慮良性。病灶2：左肺尖胸膜下實(shí)性結(jié)節(jié)，密度過(guò)高，邊緣光滑，考慮良性。病灶3：左上葉胸膜下微小實(shí)性結(jié)節(jié)，伴細(xì)纖維條索樣，考慮增殖灶。病灶4：左下葉新增結(jié)節(jié)，有血管進(jìn)和，邊緣不平，混合密度，似見(jiàn)毛刺征。病灶鄰近胸膜略有增厚。病灶有一側(cè)的邊緣瘤肺邊界模糊，而且有密度從高到低的移行過(guò)程，這種影像表現(xiàn)不符合惡性腫瘤，更符合炎性病變。病灶5：左下葉微小實(shí)性結(jié)節(jié)，密度過(guò)高，考慮良性。主病灶連續(xù)層面影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，密度很淡，而且瘤肺邊界欠清。鄰近胸膜有密度稍高的點(diǎn)狀。病灶有實(shí)性成分出現(xiàn)，輪廓與瘤肺邊界欠清，磨玻璃部分密度很淡。黑色箭頭處可能是衛(wèi)星灶，也可能是鄰近血管；靠右上側(cè)的邊比較平直，沒(méi)有膨脹性；鄰近胸膜略有增厚或異常；磨玻璃成分密度過(guò)淡，輪廓與界限不清。實(shí)性部分密度過(guò)高，邊緣稍不平，但缺乏收縮力；磨玻璃部分密度過(guò)淡，像暈征，與胸膜很近，但沒(méi)有明顯牽拉。似有血管進(jìn)入，但血管沒(méi)有異常增粗；部分邊緣似有毛刺，但過(guò)小過(guò)短；周?chē)艿哪ゲＡ茣炚?。血管進(jìn)入病灶，但血管末端沒(méi)有異常增粗；邊緣不平有小棘突，但不銳利；磨玻璃成分有但邊模糊；整體缺乏膨脹感，也無(wú)收縮力。病灶部分邊緣淡磨密度，中間密度相對(duì)過(guò)高。病灶瘤肺邊界欠清，鄰近血管沒(méi)有明顯增粗或走向病灶側(cè)。邊緣顯糊。病灶邊緣區(qū)似乎有極淡的磨玻璃成分，這種像是炎性的外周改變。冠狀位看病灶沒(méi)有膨脹性，邊緣稍模糊。矢狀位病灶見(jiàn)病灶實(shí)性伴暈征的感覺(jué)。我的回復(fù)：原來(lái)有的結(jié)節(jié)應(yīng)該是綠色這些，都是微小或小的實(shí)性結(jié)節(jié)，沒(méi)有膨脹性，也無(wú)收縮力，密度過(guò)高，考慮是良性的，都只需常規(guī)年度體檢復(fù)查。紅色這處是新增的，我的考慮是炎性的，同意先口服抗炎治療10-12天，之后再間隔8周左右復(fù)查下CT再定，大概率到時(shí)候已經(jīng)吸收或明顯變淡了。原因如下：1、密度挺高的結(jié)節(jié)，若是惡性的，新增的話，發(fā)展這么快要惡性程度很高的類(lèi)型，但病灶雖然實(shí)性為主，卻收縮力不強(qiáng)，膨脹性也不明顯，這不符合；2、病灶輪廓欠清，有少許磨玻璃成分，但總體上看，實(shí)性成分密度過(guò)高而磨玻璃成分密度過(guò)低，這種容易是炎性的；3、箭頭所標(biāo)的病灶鄰近胸膜有增厚異常，相當(dāng)于新增病灶的衛(wèi)星灶，這也是用炎性容易解釋得通；4、合并糖尿病的患者，本身容易感染；5、退一步講，萬(wàn)一真的是腫瘤，適當(dāng)抗炎后復(fù)查不好轉(zhuǎn)再處理也來(lái)得及，不至于影響預(yù)后，但卻可以避免炎性結(jié)節(jié)被手術(shù)，從而白挨一刀。意見(jiàn)供參考！感悟：肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，當(dāng)然影像表現(xiàn)很重要，但醫(yī)生不能僅憑影像，當(dāng)影像表現(xiàn)的有些模棱兩可的時(shí)候，要從臨床角度來(lái)看看，用炎性良性更能解釋還是用惡性更能貼合其表現(xiàn)。比如有無(wú)呼吸道癥狀，有無(wú)發(fā)燒過(guò)，有無(wú)合并糖尿病，是否多發(fā)結(jié)節(jié)，檢出的時(shí)間與腫瘤的倍增時(shí)間是否符合等。此外，特別對(duì)于首次檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，即使影像挺典型，只要適當(dāng)隨訪或抗炎后復(fù)查不至于影響預(yù)后，仍宜稍緩一緩，就如前面回復(fù)結(jié)友意見(jiàn)中所說(shuō)的，這樣做并不至于影響預(yù)后（如果連這么短時(shí)間的觀察都會(huì)預(yù)后不一樣，就會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，那馬上切除也來(lái)不及了，微轉(zhuǎn)移或許同步在出去了呢），但卻可以將炎性的盡量排除在手術(shù)之外，尤其是病灶位置較深，無(wú)法楔形切除的更該至少隨訪復(fù)查過(guò)一次，哪怕間隔幾天也是好的。我曾碰到過(guò)前一天做的平掃是典型磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清楚有分葉，伴少許實(shí)性成分，考慮早期肺癌的，次日予以復(fù)查靶掃描時(shí)病灶已經(jīng)完全不見(jiàn)了的。2024年12月02日169
0
4
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位網(wǎng)友給我發(fā)來(lái)私信，他說(shuō)自己這個(gè)月初做CT檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段有一個(gè)三毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，現(xiàn)在該怎么辦？三毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不會(huì)引起任何癥狀的，基本都是在偶然拍CT的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。這個(gè)直徑算很小的，業(yè)內(nèi)我們稱(chēng)為微結(jié)節(jié)。初次發(fā)現(xiàn)那么小的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)的概率幾乎沒(méi)有，只需要?jiǎng)討B(tài)觀察就可以?？梢砸荒旰髲?fù)查胸部平掃CT，看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的變化。如果實(shí)在很擔(dān)心，半年后再?gòu)?fù)查一次也是可以的。有一種觀點(diǎn)不知道大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)沒(méi)有，那就是認(rèn)為五毫米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不需要隨訪的。也就是說(shuō)發(fā)現(xiàn)了就和沒(méi)發(fā)現(xiàn)一樣，今后再也不需要做胸部CT來(lái)觀察，這種說(shuō)法是不正確的。有些肺癌的早期階段就是很小的磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然在早期發(fā)展的很慢，但如果是惡性，也會(huì)持續(xù)存在并持續(xù)增大，這種肯定是需要觀察的。2024年11月29日163
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 作為一名肺外科醫(yī)生，我平時(shí)接診治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，大家也就自發(fā)的鉆研起了這方面的知識(shí)。前段時(shí)間，有一位年輕的女士帶著自己的胸部CT過(guò)來(lái)找我看病，她肺里就發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察了兩年也沒(méi)有什么變化。她想讓我看看自己的這個(gè)結(jié)節(jié)有沒(méi)有惡性的可能，通過(guò)仔細(xì)閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺，直徑七毫米，看上去像是一個(gè)典型的早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說(shuō)自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)這兩年都沒(méi)變，為什么還要考慮肺癌呢？要是肺癌不應(yīng)該長(zhǎng)大了嗎？這個(gè)問(wèn)題不知道您有沒(méi)有提出來(lái)過(guò)？磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌在直徑比較小的時(shí)候生長(zhǎng)比較緩慢，兩年不變，不代表永遠(yuǎn)不變。您反推一下就可以知道，怎么反推呢？這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是一上來(lái)從沒(méi)有就直接到七毫米吧？當(dāng)這位患者幾歲的時(shí)候，這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)不可能就是七毫米，這大家都認(rèn)同吧？它也是從一毫米、兩毫米逐漸長(zhǎng)到七毫米，如果說(shuō)七毫米復(fù)查不變，那我想知道，那之前是怎么從一毫米長(zhǎng)到七毫米的？也就是說(shuō)這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過(guò)長(zhǎng)得比較慢而已。如果是惡性的，遲早有一天它會(huì)增大。這位女士回去考慮了幾天，在我這里辦理了住院，我把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來(lái)，病理就是一個(gè)很早期的肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，有可能在幾次復(fù)查中都沒(méi)有變化。2024年11月18日115
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位35歲的小伙子在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他說(shuō)自己實(shí)在過(guò)不了心里的那道坎，讓我?guī)退忾_(kāi)一下。原來(lái)他在家附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，寫(xiě)成了他很大的一個(gè)心理負(fù)擔(dān)。他上網(wǎng)了解了很多關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，越看越緊張。我仔細(xì)閱讀他的片子，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有那么嚴(yán)重，可以先觀察一下。如果實(shí)在心理壓力太大，可以看一看心理醫(yī)生。他問(wèn)我肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)需要定位嗎？聽(tīng)說(shuō)很痛苦的。對(duì)于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果決定做肺葉部分切除，一般來(lái)說(shuō)是需要定位的。雖然大家看網(wǎng)上有些信息定位可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。但總體來(lái)說(shuō)，定位是比較安全的，并沒(méi)有大家想的那么痛苦，在我這里治療過(guò)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，截至目前，都能安全的耐受。2024年11月15日69
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺實(shí)性小結(jié)節(jié)到底是不是惡性，我一般都是建議病灶小時(shí)再觀察隨訪下，看有無(wú)進(jìn)展再?zèng)Q定。但若已經(jīng)隨訪，確實(shí)有所變化，但變化又不大，這時(shí)候還是會(huì)良惡性難以確定，對(duì)于手術(shù)與否會(huì)比較猶豫。如果激進(jìn)一點(diǎn)，位置還好，切了也無(wú)所謂，至少明確診斷也解除反復(fù)隨訪的焦慮不安；但若位置不太好，則就更糾結(jié)了。本來(lái)PET-CT是很好的鑒別良惡性的檢查方法，但其實(shí)在實(shí)際工作中，PET代謝不高或輕度增高的也會(huì)是浸潤(rùn)性癌，PET代謝增高的也有肉芽腫性炎的，仍難以完全準(zhǔn)確。今天分享的的這個(gè)病例有些糾結(jié)?；拘畔ⅲ?男性?35歲?。第一次問(wèn)診：2022.12主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年?，F(xiàn)病史：3年前患者檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定期隨訪復(fù)查，目前已復(fù)查故就診。希望獲得的幫助：主要問(wèn)題就是，這三年多以來(lái)右下肺那個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)大小沒(méi)什么變化，但是之前兩次結(jié)節(jié)看起來(lái)圓一些，最近兩次那個(gè)結(jié)節(jié)看起來(lái)周?chē)忻谭秩~樣，有醫(yī)生說(shuō)這個(gè)特征不好，所以想咨詢一下專(zhuān)家。影像展示與分析：2019年時(shí)的報(bào)告，提示右下葉背段直徑約5.3毫米小結(jié)節(jié)狀密度增高影。當(dāng)時(shí)右上胸膜下有微小實(shí)性結(jié)節(jié)，寬基底與胸壁接觸。右下葉結(jié)節(jié)實(shí)性，邊緣較光滑，輪廓較清楚。2021年7月時(shí)右下病灶較前似乎密度顯得高點(diǎn)，邊緣光滑，更像良性點(diǎn)。到了2022年5月，右下結(jié)節(jié)好像又小了點(diǎn)去。2022年11月時(shí)冠狀位見(jiàn)病灶邊緣較為平直，缺乏膨脹性。矢狀位見(jiàn)病灶類(lèi)三角形，而且沒(méi)有膨脹感，也無(wú)收縮力。右上病灶仍是微小實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣較為光滑。右下病灶當(dāng)時(shí)輪廓清，密度高，邊緣膨脹性不強(qiáng)，收縮力不明顯。我的意見(jiàn)：左下葉5月份說(shuō)的磨玻璃結(jié)節(jié)我覺(jué)得不確切，太淡也不明顯，有些牽強(qiáng)了。好在11月份復(fù)查沒(méi)有報(bào)了，我們暫且不管它。右下的結(jié)節(jié)密度高，邊緣凹陷沒(méi)有膨脹性，毛刺也不明顯，邊上有血管走行，但與病灶貼著，沒(méi)有轉(zhuǎn)彎或進(jìn)入，總體密度過(guò)高，加上右上葉也有小結(jié)節(jié)實(shí)性的，況且隨訪對(duì)比也無(wú)顯著進(jìn)展，所以此灶基本上考慮是良性的，風(fēng)險(xiǎn)低，能年度隨訪復(fù)查。應(yīng)該是慢性炎或淋巴結(jié)可能性較大。以上意見(jiàn)供參考！第二次問(wèn)診：2024年10月疾病描述：之前在葉醫(yī)生出已咨詢過(guò)，本次復(fù)查后焦慮，麻煩葉醫(yī)生再看一下。5年前患者檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定期隨訪復(fù)查，目前已復(fù)查故就診。兩年前已咨詢過(guò)葉醫(yī)生，葉醫(yī)生給我吃了一個(gè)定心丸，然后繼續(xù)復(fù)查。2023年復(fù)查時(shí)顯示未增大，今年2024年復(fù)查顯示有增大，一看這個(gè)結(jié)果就有點(diǎn)焦慮，這邊醫(yī)生建議做個(gè)增強(qiáng)ct，麻煩葉醫(yī)生再幫助看一下，下一步應(yīng)該怎么辦？希望獲得的幫助：每年均復(fù)查一次，本次復(fù)查顯示有增大，不知是否有風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)該怎樣辦？謝謝葉醫(yī)生。影像展示與分析：右下病灶出現(xiàn)，實(shí)性，邊上有血管經(jīng)過(guò)，緊貼著病灶。病灶邊上有擴(kuò)張的細(xì)支氣管；邊上有少許磨玻璃成分；表面有淺分葉，密度高，整體較之前有膨脹性些。微小血管進(jìn)入；表面不是太光滑，整體較圓，感覺(jué)有膨脹性。病灶邊上有空腔樣征，是不是支氣管擴(kuò)張？但這種圍著病灶一圈的，好像不能用腫瘤的牽拉收縮導(dǎo)致來(lái)解釋?zhuān)凰朴羞@么明顯的收縮，否則胸膜怎么不牽拉凹陷呢？所以局部支氣管擴(kuò)張伴痰栓或支氣管來(lái)源的鱗癌之類(lèi)也是可能的。實(shí)性以及邊上小空腔樣征。邊緣區(qū)域也有小空腔征，病灶實(shí)性。右上結(jié)節(jié)一直沒(méi)有明顯變化進(jìn)展。下葉病灶邊緣略顯毛糙。我的意見(jiàn)：右肺下的這個(gè)病灶跟2022年比，確實(shí)有所增大，感覺(jué)也有點(diǎn)鼓鼓囊囊的感覺(jué)。感覺(jué)有淺分葉，但是邊緣是光滑的。這么小的病灶增強(qiáng)CT可能價(jià)值不大，兩種可能：1、惡性腫瘤中的鱗癌，也可以表現(xiàn)為缺乏收縮力，而且病灶鄰近有細(xì)支氣管擴(kuò)張，來(lái)源于細(xì)支氣管也是可以解釋的；2、局部支氣管擴(kuò)張伴有痰栓，也有可能會(huì)增大。我倒覺(jué)得最好做一下petCT，如果有代謝增高就切了它，如果代謝沒(méi)有增高就4個(gè)月到6個(gè)月再?gòu)?fù)查一下再?zèng)Q定。上葉胸膜下的實(shí)性結(jié)節(jié)沒(méi)有膨脹性，考慮是良性的。意見(jiàn)供參考！后續(xù)再回復(fù)：你這個(gè)病灶我剛才又從2019年起的都看了一遍，確實(shí)在2022年時(shí)的是較之前顯得小點(diǎn)，邊緣更平直點(diǎn)的，而今年這次的也確實(shí)膨脹性又明顯些。所以會(huì)大小有變化的話，感覺(jué)與惡性又不太符合，若是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生則更能解釋。但主要不是太放心，仍建議過(guò)幾個(gè)月復(fù)查下PET較為穩(wěn)妥，代謝不高再隨訪，代謝增高，管它是不是惡性都局部切了，這樣安心。感悟：肺實(shí)性小結(jié)節(jié)的判斷有些難，關(guān)鍵是這種表現(xiàn)不太典型，用良性或惡性都不能能夠很好解釋的結(jié)節(jié)。對(duì)于此例來(lái)說(shuō)，我是之前傾向良性是因?yàn)閷?shí)性、小，隨訪略有縮小，缺乏膨脹性與收縮力。但再隨訪后確實(shí)有增大了，而且也有一些用良性無(wú)法解釋的表現(xiàn)，基于這樣邊緣部位的位置，其實(shí)應(yīng)該單孔局部切了化驗(yàn)更為穩(wěn)妥些。良性的也不后悔，因?yàn)檎鎼盒?，這種密度放著是擔(dān)心的，睡不踏實(shí)的。2024年11月12日647
2
5
-
李軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是每天門(mén)診患者來(lái)看病都在問(wèn)的問(wèn)題。一年做幾百臺(tái)手術(shù)，幾乎每個(gè)患者都在問(wèn)我這幾個(gè)問(wèn)題，我也把這些案例和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下。1.45歲以前的年輕患者，如果肺結(jié)節(jié)是混合磨玻璃影了，即便不是密度不均勻，不是帶細(xì)毛刺。就單純混合磨玻璃，即便是0.6cm你也應(yīng)該手術(shù)了。因?yàn)榍嗄耆祟A(yù)期生存時(shí)間可能還有40～50年，這幾十年帶著這個(gè)“混合炸彈”不安全。因?yàn)檫@些混合磨玻璃已經(jīng)提示腫物結(jié)節(jié)基因突變已經(jīng)不是單純的突變了，是混雜的突變了更容易惡化為浸潤(rùn)腺癌2.大于0.8cm,甚至是1.0cm的，如果是很淡的均勻質(zhì)地的肺結(jié)節(jié)，沒(méi)有胸膜牽拉，沒(méi)有密度不均勻，沒(méi)有空泡，尤其是60～70歲或以上患者我們推薦繼續(xù)觀察，半年復(fù)查一次就行。年輕人如果大于1.0cm即使很淡的的應(yīng)該密切隨訪，必要時(shí)有變化手術(shù)。3.均勻毛玻璃結(jié)節(jié)，但臨近胸膜，且胸膜有牽拉表現(xiàn)，即便0.6cm也要積極外科治療，無(wú)論年輕人還是年長(zhǎng)者，這類(lèi)結(jié)節(jié)不安全。3.也千萬(wàn)不要認(rèn)為小就絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題，看看長(zhǎng)不長(zhǎng)很重要。如果密度增加了，如果大小略增加了，也一定是長(zhǎng)了，長(zhǎng)了就不是安全的。所以專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的話，很重要。別自己拿主意，“我想再觀察一下”別愚昧！別自欺欺人。這里我為部分勇敢面對(duì)積極治療的人點(diǎn)贊！??。不是點(diǎn)贊那些建議你觀察你非要手術(shù)的人，??。3.有空泡的，即便結(jié)節(jié)密度不高，甚至還不是混合磨玻璃，也不是安全的。這類(lèi)人還占一部分比例有腫瘤家族史，并不奇怪這說(shuō)明這類(lèi)患者肺結(jié)節(jié)基因突變是多個(gè)基因開(kāi)始啟動(dòng)的，而且惡變幾率和速度更大。需要手術(shù)找誰(shuí)做手術(shù)？一類(lèi)患者四處去看，最后回當(dāng)?shù)乜h市醫(yī)院做了，說(shuō)請(qǐng)了專(zhuān)家，有趣的是又回我門(mén)診復(fù)查，說(shuō)復(fù)查不相信他們，真是讓人哭笑不得了，誰(shuí)給你做手術(shù)最重要，又有安全的整個(gè)團(tuán)隊(duì)，又有最合適高端的主刀最重要！不得不說(shuō)，最近3年，我做了5例，最近7年，我做了8例別的醫(yī)院手術(shù)后復(fù)發(fā)的肺腫瘤手術(shù)，有的是在縣市醫(yī)院手術(shù)的，有的竟然是在外省大醫(yī)院手術(shù)的。這個(gè)是很讓人深思的問(wèn)題，同樣一個(gè)病例切除多少，切除范圍多大，這個(gè)太重要了。選擇一個(gè)規(guī)范的大醫(yī)院，還得選擇一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，手術(shù)功底深厚的醫(yī)生，還得是被選擇的親自給你手術(shù)的大醫(yī)院的好醫(yī)生，這個(gè)可能是一個(gè)模糊的但是完整概括的選擇標(biāo)準(zhǔn)！不是所有手術(shù)患者手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)都有機(jī)會(huì)再手術(shù)，當(dāng)然手術(shù)已經(jīng)做了最大限度切除，再?gòu)?fù)發(fā)是另外一碼事。2024年11月10日420
1
4
-
宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 單純的CT上來(lái)看，54%的人認(rèn)為這個(gè)結(jié)節(jié)是不好的，而且評(píng)里區(qū)很多網(wǎng)友比較理智，以患者為本，看到結(jié)節(jié)邊緣模糊不清，變異，抗炎治療后再做下一步的處理，我個(gè)人認(rèn)為還是比較正確的做法。大家好，我是方少科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第153例患者是女性，50多歲，體檢發(fā)炎的，這個(gè)結(jié)短期抗炎并沒(méi)有明顯的變化，這是相關(guān)的病史，我們具體的去看看這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣的，結(jié)節(jié)是位于右肺下咽，是一個(gè)混合性的啊，直徑超過(guò)了一個(gè)公分。結(jié)節(jié)從上緣來(lái)看，邊緣顯示的有點(diǎn)凝不清，但是我們往下幾個(gè)層面找的話，從這個(gè)層面就出現(xiàn)了似乎像月牙一樣的。 征象我們稱(chēng)為月牙產(chǎn)征，大家可以看看，這是它的一個(gè)形成的基底，出現(xiàn)月牙產(chǎn)生的肺結(jié)節(jié)啊，不好的概率就會(huì)增加，但也不是一定是壞的，網(wǎng)友的理智是認(rèn)為結(jié)節(jié)邊緣這些模糊不清，有可能是炎性引起的，這種分析是比較理智的，因?yàn)槲覀兇蟛糠诌@種模玻璃的結(jié)節(jié)邊緣模糊不清，炎癥的概率稍微大一點(diǎn)，但是患者經(jīng)過(guò)抗炎以后，這個(gè)結(jié)節(jié)并沒(méi)有明顯的變化，再加上有這個(gè)典型的月牙產(chǎn)證，所以整體的分析的話，還有可能懷疑不好，患者最終選擇了手術(shù)電化損診是一個(gè)早期均潤(rùn)性的腺癌，所以我們碰到這種有典型月牙產(chǎn)生的肺結(jié)節(jié)2024年11月05日231
1
3
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
顧月清醫(yī)生的科普號(hào)
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
1349粉絲3.5萬(wàn)閱讀
乳腺專(zhuān)科孫建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1.6萬(wàn)粉絲129.2萬(wàn)閱讀
毛銳醫(yī)生的科普號(hào)
毛銳 醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
129粉絲1.2萬(wàn)閱讀