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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：前段時間有位特殊的肺結節(jié)患者與我聯系，想叫我看看她的肺多發(fā)結節(jié)。之所以特殊，是因為她本身是國內某非常著名的醫(yī)學專業(yè)平臺的員工，我在他們平臺開設過專欄，她也是通過我的專欄了解到我們在肺結節(jié)領域的專注與努力，所以通過網絡咨詢平臺將資料發(fā)給我，讓我看看并提供些意見。我想，作為醫(yī)生，能得到專業(yè)領域的同道的認可是莫大的鼓舞，就如醫(yī)院同事自己或極親的親人的肺結節(jié)叫我來主刀、又如域外同行讓結友來找我們診斷或手術、再如省外醫(yī)生同行專程來杭州找我們團隊開刀，更如素昧平生的同行介紹肺結節(jié)患者來杭州找我們等。因為這一切，意味著信任的開始與持續(xù)、意味著專業(yè)人士的認可與鼓勵、意味著同行相斥情況下的承認與敬佩……，值得我們銘記與感謝！咨詢前交流：病史信息：基本信息：女性，?42歲。疾病描述：2023年6月11日體檢發(fā)現肺部多發(fā)結節(jié)。2023年11月11日醫(yī)院復查。2024年8月17日再次體檢查看肺結節(jié)情況。為明確是否需要手術，手術個數，以及隨訪情況遂問診，預計2024年11月再做個薄層ct。腫瘤標志物檢查無異常。?希望獲得的幫助：葉主任，您好！體檢發(fā)現肺部多發(fā)結節(jié)1年余，請問各結節(jié)情況如何，是可以繼續(xù)隨訪還是需盡快手術，如要處理考慮哪些？年后再考慮手術是否可以？下一步完善哪些檢查以及處理建議？謝謝！影像展示與分析：先看2024年8月時的影像：病灶1：左上葉尖后段病灶出現，磨玻璃密度，輪廓較清。密度較淡，輪廓較清，邊緣不光滑。有點狀實性成分出現，表面有淺分葉狀。實性成分明顯，表面分葉，邊緣毛刺可見。月牙鏟征、毛刺以及分葉、混合密度，表面不平，典型惡性影像表現。灶內實性成分以及毛刺征。淺分葉征，表面不平。邊緣區(qū)域較淡病灶2：右上葉結節(jié)病灶密度甚淡，與血管貼著。密度淡，輪廓稍糊。上圖層面又顯得輪廓與邊界較清，密度仍是淡的，但灶內似有小血管穿行的表現。密度淡。邊緣部分更顯得密度低。病灶3：右下葉背段結節(jié)病灶還沒出現，但葉間裂已經有牽拉影響。病灶貼著葉間裂，葉間裂受牽拉凹向病灶處。病灶磨玻璃密度，稍顯得有點高，表面毛糙。胸膜（葉間胸膜）凹陷、微小血管進入、整體輪廓與邊界清。邊緣毛糙與細毛刺、葉間胸膜牽拉、灶內小空泡征、整體輪廓與邊界清，典型惡性影像表現。表面不平以及灶內小空泡征。邊緣區(qū)域也表面毛糙。邊緣密度較淡病灶4：右下葉外基底段結節(jié)病灶出現，磨玻璃密度。表面毛糙，有微血管走向病灶。密度略顯雜亂，不是很純。細毛刺可見，整體輪廓與邊界清。灶內空泡征，表面不平，細毛刺明顯，整體輪廓與邊界清。顯得細毛刺與空泡征。邊緣區(qū)較淡病灶5：右下基底段微小結節(jié)結節(jié)出現，甚小。也是磨玻璃密度，輪廓與邊界也是清楚的。密度不是太淡，表面較平。此層表面似有極小的分葉狀。邊緣區(qū)甚小。再看2023年6月時病灶最明顯層面的影像：我的回復：我看了你的片子，對比了2023年6月與2024年8月的，總體上沒有明顯進展，當然更不可能有吸收好轉。較為明顯的我做了截圖，主要是左上病灶1、右上病灶2、右下背段病灶3、右肺基底段病灶4以及右下基底段病灶5（較小較靠膈面這處）。病灶1：混合密度，有分葉，有血管征，有空泡征，考慮是微浸潤性腺癌可能性較大；病灶2：右上葉病灶密度較淡，輪廓相對較清楚，沒有實性成分，肺泡上皮增生或不典型增生可能性較大；病灶3：貼近中間裂，有血管進入，有小空泡征，表面毛糙，密度欠均勻，但說不上顯著實性成分，考慮微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌貼壁為主型可能性較大；病灶4是所有病灶中的主病灶，此灶整體輪廓清，瘤肺邊界清楚，邊緣毛糙，密度不均勻，考慮浸潤性腺癌可能性較大；病灶5位置靠膈面些，瘤肺邊界稍顯糊，但整體輪廓也清，有小棘突征，還是惡性可能性大些，原位癌或微浸潤性腺癌可能性大。我的想法不建議過于隨訪，即使與去年相比進展并不明顯，但一是隨訪也不太可能穩(wěn)定很久，而風險卻可能增加；二是背段病灶緊貼葉間裂，位置靠肺門也近，如果近期開，進去可以看看能不能爭取楔形切除此灶，而若有增大，靠肺門更近，或侵犯胸膜則楔形不一定行。所以總體上病灶4是主病灶，但由于病灶3的存在，所以不太能夠等。由于是多發(fā)病灶，且考慮多原發(fā)早期肺癌，手術應該盡量爭取能楔形切除的都楔形切除，實在不行的再考慮肺段切除，要盡可能避免肺葉切除。你的這些病灶若是采用醫(yī)用膠定位，我的經驗大概率都能楔形切除。淋巴結可以采樣下，但基本上不可能會轉移的。意見供參考！感悟：多發(fā)磨玻璃性質其實并不難判斷，只要輪廓與邊界清楚，再經過隨訪仍在，何況加上邊緣毛刺或空泡、血管征等影像特征，基本上都是腫瘤范疇的。當然具體不典型增生或肺泡上皮增生，抑或原位癌還是微浸潤性腺癌，甚至部分是不是浸潤性腺癌，這是單憑影像無法百分之百診斷的。關鍵是風險如何？還能不能隨訪？干預時機如何把握以及如何干預？手術與其他局部控制措施如何選擇或有機結合應用。我想考慮的關鍵點就是：1、病灶密度純不純；2、隨訪進展不進展；3、位置靠不靠邊；4、局部控制措施的徹底性與創(chuàng)傷之間的平衡性考慮；5、力求多解決與只解決主要危險病灶對機體損害的差別考慮。因為沒有標準答案，只有權衡與平衡！2024年09月20日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 要判斷它是不是腫瘤，首先要明白腫瘤有幾個特征：第一是有毛刺，一般肺結節(jié)不帶毛刺，有毛刺就說明伴隨浸潤性生長。第二是分葉，分葉是因為有的腫瘤長的快，有的腫瘤長的慢。所以如果出現毛刺、分葉，就要考慮腫瘤。當然它不會形成空洞，只有結節(jié)大了才有空洞。因為空洞是腫瘤壞死了，液化后才會形成的。為什么液化壞死？因為腫瘤組織太大，腫瘤組織缺氧。所以，我們這里講的肺結節(jié)都是比較小的，1厘米以下的肺結節(jié)。如果大于1厘米，我們就要明確診斷了，該手術就手術，該化療就化療。1個厘米以下肺結節(jié)，我們就是這么樣處理?，F在有的是以0.8厘米為標準，大于0.8厘米或者1厘米，就要考慮做出是否是腫瘤的診斷。當然有時候在0.8以下也可以做出診斷，因為現在的這個影像技術越來越發(fā)達，有時候0.6、0.7厘米，我們用肉眼也能夠初步判斷。尤其是用AI的話，判斷會更準確。2024年09月14日437
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 好，這個問題是說肺結節(jié)做胸部CT，毛部的結節(jié)0.3mm不0.3邊界清嚴重嗎？非常不嚴重，非常非常的不嚴重，都先不要管它，我們這種結節(jié)0.8mm以下都不要管它哈，那個甚至國外說一點毫米8 1.2mm以下，0.3mm，那真是得高分辨率CT，看到這個時候就每年復查就行了。呃，切記不要讓你的心結大于結節(jié)，很多人一得個結節(jié)，哎呀，天塌下來了，我天天那個腦子沒別事兒，就是你這個結節(jié)，你的生活質量嚴重的下降，實際上很多人都會有結節(jié)查體的事兒。 啊，它是良性的，不要管它，現在每年查體的時候做一個檢查，不增大你就不用管他，有些人他一生他都這樣帶著了，這不要緊，不嚴重放心。 啊，這個問題，體溫35°。2024年09月11日39
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：查出肺結節(jié)有些病友非常焦慮，反復CT復查，到處問診，也有的病友心大得很，沒當一回事。今天分享的這位結友，五年前查出有肺結節(jié)，居然沒有復查，是不是腫瘤？若是肺癌，還來得及嗎？會不會延誤治療，從而影響預后？心太細不好，心太大也不好，但來得及嗎？是否會延誤主要看什么？病史信息:患者發(fā)現肺結節(jié)5年了，當然當時只是淺淡斑片影，居然沒有復查！還有救嗎?會耽誤掉了嗎？影像展示與分析：先看2019年時的影像：2019年時左下葉淡而密度純的磨玻璃影。整體輪廓較清。沒有實性成分，與胸膜貼得近。密度淡。邊緣區(qū)域也有小血管進入。再看2024年時的影像：有明顯血管征，病灶磨玻璃密度，持續(xù)存在，表面不平。表面毛糙，輪廓較清，血管進入明顯。上圖層面密度不是很純。似乎混合密度，整體輪廓清，與胸膜貼過，但牽拉并不明顯。血管征，輪廓清，胸膜輕微牽拉。密度稍顯雜亂。表面不平毛糙。邊緣區(qū)域也密度明顯兩樣的。邊緣只略顯異常。臨床考慮：患者年紀大，左下病灶隨仿持續(xù)存在，整體輪廓與邊辦清，有血管進入與邊緣毛糙不平，要考慮腫瘤范疇的。由于位置靠邊上，應該考慮手術干預處理為宜。鑒于仍無實性成分，局部切除切緣陰就夠了。最后結果：標本表面觀，顏色略有異常，質稍硬。剖面觀病灶切面灰白，沒有包膜?？焖偾衅咀笙氯~貼壁生長的腺癌，局灶可疑浸潤。常規(guī)病理出來仍是原位癌。感悟：今天分享的這例其實術前的影像上并不小，密度也不純，結果報的是原位癌是運氣的，從影像上看以及對比前后CT表現來說，至少微浸潤性腺癌是可以考慮的。這個病例其實也說明：1、磨玻璃為表現的肺癌很是惰性：發(fā)現5年了，即使范圍有所擴大，仍是原位癌，風險并不大；2、磨玻璃肺癌確實可以隨訪，推遲手術干預的時機并沒有帶來風險或預后上的區(qū)別；3、今天這位結友是運氣的，雖然多年未復查仍是原位癌，但其實豐臨床上，患者不應該這樣來對待查出的肺結節(jié)，至少按正常單位體檢的每年一次還是應該查的，若不是純磨密度，過于寬松，是否會延誤病情呢？2024年09月11日230
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位我的粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評論，他說自己有多發(fā)的肺磨玻璃結節(jié)，其中一個是亞實性的，已經隨訪了五年，現在想做三維，不知道我們醫(yī)院能不能做到三維？這位朋友所說的三維，應該是指胸部CT里的三維重建。大家知道普通的CT是水平面的，而三維重建除了有水平面之外，還有矢狀面和冠狀面，可以從這三個維度觀察肺磨玻璃結節(jié)的形態(tài)。如果大家不理解，可以隨便拿手邊一個東西比劃一下。因為我們生活在三維空間里，除了一張薄薄的紙可以認為是二維的，其他的立體的東西都可以認為是三維的。但是不是肺磨玻璃結節(jié)必須做三維重建才能判斷出來它的性質呢？如果不做三維重建，就不能準確的判斷出這個肺磨玻璃結節(jié)的性質呢？答案是否定的，對于大多數肺磨玻璃結節(jié)來說，即使不做三維重建，僅從水平面看，有經驗的醫(yī)生也可以準確的判斷出來它的性質。即使做了三維重建，如果這個醫(yī)生經驗不是特別豐富，仍然不能準確判斷出來這個肺磨玻璃結節(jié)的性質。因此這個問題的核心關鍵是醫(yī)生，而不是單純三維重建這個檢查。2024年09月07日94
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：在檢查發(fā)現的肺結節(jié)中，磨玻璃密度的容易診斷，真不太確切，適當隨訪后再對比也不影響。但對于實性小結節(jié)是真的難了許多，慢性炎、肉芽腫、早期肺癌、結核或隱球菌、良性腫瘤、纖維增生、機化性炎癥等都可以表現為實性結節(jié)，影像有的典型，有的不典型。今天分享的這位結友也是檢查發(fā)現肺結節(jié)，影像表現不是明顯毛刺分葉與胸膜凹陷等惡性特征很明顯的樣子，邊緣也相對較為平直，膨脹性不強，但它對比2020年時的確實有明顯增大進展，關鍵還合并酒精性肝硬化，多次消化道出血，平時體質又很差，臨床應該如何來決策考慮？簡要病史：患者由于血尿入院住他科，檢查發(fā)現左肺結節(jié)。既往因肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血住院治療以及后續(xù)行脾切除，9年前還骨折做過手術，還有心動過緩以及多次消化道出血反復輸血治療過，平時體質差。影像展示與分析：2020年8月時左上葉只有一個小點狀密度稍高影。當然只需隨訪觀察的。2021年12月時病灶略有增大，實性，缺乏膨脹性?？傮w感覺較為散在。邊上的毛刺纖細，不似明顯惡性的影像。此層見表面不平整，輪廓較清，周圍較清晰，沒有衛(wèi)星灶，似乎更像慢性炎點。上圖表面似有細毛刺，不是很舒服，惡性的可能性又有所增加了。邊緣部分有血管進入，毛刺偏長。到了2024年8月時的病灶又有擴大了。但膨脹性或收縮力仍不明顯，單看此層也像慢性炎些。密度較高，毛刺纖細，表面不平，輪廓較清。與胸膜間有細線狀相連，表面不平，部分地方見細毛刺，較為纖細。分葉狀，實性密度。部分邊緣有毛刺，不是很銳利。邊緣毛糙有毛刺征，表面不平。有血管進入，但血管無明顯增粗，表面不平，此層顯得略偏長條狀。病灶沒有鈣化，這與慢性炎又不是太符合。也沒有明顯液性暗區(qū)，與肉芽腫性炎伴干酪樣壞死不是很符合。腫瘤的可能性有所增高。臨床考慮：1、診斷問題：此灶從2024年8月份的影像來看，并不同典型惡性的表現，但有一些惡性的特征，也有一些傾向良性的慢性炎或肉芽腫的特征，單純一次的影像來說，不能確定是否惡性。但對比2020年以及2021年的片子，此灶逐次進展增大，這是要考慮惡性可能性大于良性的?？赡懿皇浅Ｒ姷慕櫺韵侔?，比如鱗癌或混合類型之尖，小細胞癌是不像的，那要發(fā)展更快，轉移更明顯。但也可能是慢性炎或肉芽腫性炎的。2、是否手術的問題：這個病灶隨訪進展，又是實性密度，放著是不放心的，加上位置靠肺外周能先楔形切除，既是診斷手段也是治療手段，傾向手術為宜。如果家屬查清是惡性是要考慮切除的，那先穿刺意義相對較小，若穿刺是惡性仍要手術，穿刺良性也不能除外惡性，因為有假陰性的可能。PET-CT可以做，但也不能百分之百確實，病灶仍在里面。我們的意見是傾向單孔胸胸腔鏡下切了病檢比較穩(wěn)當。3、手術方式問題：先單孔胸腔鏡下微創(chuàng)病灶切除，送快速切片，如果報惡性，要不要擴大并切除左上葉？我們的考慮一是病灶仍較小，二是4年時間進展并不算很快，真惡性也不大像惡性程度高的類型，三是合并諸多慢性疾病，尤其肝硬化反復消化道出血，以及心動過緩，相對要保守點。傾向不管最后是什么病理，不再擴大切掉整個上葉。最后結果：與患者以及家屬充分溝通后，患方選擇胸腔鏡下切除，不管病理如何，不再切上葉。表面觀見病灶胸膜皺縮倒是明顯的，比影像上看到的要厲害些。切面灰白，質硬，無包膜，內部無壞死，更像惡性。術中快速切片報浸潤性癌，考慮鱗癌。常規(guī)石蠟病理示：非小細胞癌，具體要待免疫組化。免疫組化病理示：腺鱗癌，腺癌占30%，鱗癌占70%，淋巴結采樣陰性。難怪影像表現不典型！感悟：實性結節(jié)的術前影像判斷是難點，特別是表現不典型的時候。這時候前后的對比有無進展，用其他良性疾病來解釋其發(fā)展過程能否解釋得通很要緊。我之前也總結過，其實對于肺部病灶感覺“四不像”的，也就是說看著惡性不太像，良性也不太像，似是而非的病灶其實還是惡性的可能性更大一些的。在優(yōu)勢部位的，現在胸腔鏡手術創(chuàng)傷不大，恢復快，其實相對可以積極一點，既是診斷手段又是治療措施。2024年09月07日147
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺小結節(jié)病理報告看不懂?一分鐘時間為您解讀肺結節(jié)手術后，不論患者還是醫(yī)生，最關心的就是術后病理了，但拿到病理報告后，很多患者無從解讀，今天就為大家介紹下如何看懂肺小結節(jié)術后病理報告，供大家參考。關鍵點1?良惡性??良性：良性病變包括肉芽腫性炎，錯構瘤，肺硬化性血管瘤（硬化性肺泡細胞瘤），輕度異性增生，炎細胞浸潤等。惡性：惡性病變包括腺癌，鱗癌，小細胞癌，大細胞癌，神經內分泌癌，未分化癌、肉瘤等。關鍵點2?AAH-AIS-MIA無需擔心非典型腺瘤樣增生（AAH）：癌前病變，手術后正常生活工作，屬于“良”轉“惡”的剛剛啟動尚未變成惡性的階段。原位癌（AIS）：最早期癌，手術后正常生活工作，屬于“良”轉“惡”后的最早期，5年內復發(fā)率為0，5年存活率100%。微小浸潤癌（MIA）：早早期癌，手術后正常生活工作，屬于“良”轉“惡”后的早早期，雖然浸潤程度略大于原位癌，但預后和原位癌幾乎一完全致。關鍵點3?IAC看亞型和大小浸潤性腺癌（IAC）：含浸潤性非粘液腺癌（INMA）和浸潤性粘液腺癌（IMA）兩大類。浸潤性非粘液腺癌（INMA）:?包括5種病理亞型，貼壁亞型最溫和，預后非常好；微乳頭亞型和實體亞型較兇狠，淋巴結轉移可能大；腺泡亞型和乳頭亞型居中。浸潤性粘液腺癌（IMA）：含粘液成分，惡性程度上升。從左至右：貼壁、腺泡、乳頭左：實體；右：微乳頭絕大多數情況下，如腫瘤小于2厘米且沒有淋巴結轉移及胸膜侵犯，仍為早期肺癌，預后良好，無需術后化療。如腫瘤大于2厘米，要結合病理亞型、手術切除范圍、是否有淋巴結節(jié)轉移和臟層胸膜侵犯，綜合評估是否需要輔助治療。關鍵點4?淋巴結轉移與胸膜侵犯有縱隔淋巴結轉移或臟層胸膜侵犯提示手術后需輔助治療，具體根據病情和患者全身情況定。關鍵點5?分化程度分化程度方面預后從好到差，高分化>中分化>低分化。關鍵點6??高危因素臟層胸膜侵犯，胸膜癌結節(jié)等提示腫瘤惡性惡性程度高，預后不良，需要術后化療可能大。病理報告里出現的復雜腺體、篩狀結構，為高危因素。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Re7aDJi-FsSCO_9BLM4sXA2024年09月07日78
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 不怕不體檢，就怕體檢“掃到雷”。隨著健康體檢的普及，許多患者審視體檢報告時發(fā)現血壓、血糖、血脂等都很正常，正當心情美麗的時候，卻突然發(fā)現了“左肺上葉見小結節(jié)”的字樣。明明去年肺上還好好的啥也沒有，怎么今年突然長出個結節(jié)，網上說結節(jié)就是肺癌早期，難道我這么年輕就得了......想到這里，他嚇得腳都軟了。是啊，好好的肺上咋就長出了“肺結節(jié)”呢？那么多的“肺結節(jié)”哪來的？今天，我們就帶大家扒一扒“肺結節(jié)”的那些事。什么是肺結節(jié)？肺結節(jié)為影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。最大直徑小于0.5cm的叫“肺微小結節(jié)”；最大直徑在0.5cm~1cm之間的叫“肺小結節(jié)”；最大直徑在1cm~3cm之間的叫“肺結節(jié)”。如病灶大于3cm，則稱為腫塊。?在臨床上，肺結節(jié)很常見，而且良性遠遠多于惡性，因此，體檢CT查出肺結節(jié)就擔驚受怕或者發(fā)現就要求手術切除其實沒必要。肺結節(jié)是怎么長出來的？下面讓我們一起了解一下肺結節(jié)都是怎么出現的。1、良性疤痕形成的結節(jié)就像皮膚受傷后會留一個疤一樣，當肺內的炎癥或外傷痊愈后也會形成纖維灶或者小結節(jié)。橫看成嶺側成峰，下圖CT掃描時顯示的是葉間裂上的一個結節(jié)影（圖1），而CT冠狀面重建則顯示該結節(jié)影其實為線狀的疤痕或淋巴組織（圖2）。2、粉塵吸入形成的小結節(jié)由于未注意防護，長期吸入無機粉塵，而在肺內形成了多發(fā)的小結節(jié)，同類的無機塵肺病多見于煤礦工、焊工、陶工以及石棉、云母、滑石、水泥等處理工人。吸入有機粉塵同樣也可引發(fā)肺結節(jié)的形成，例如采棉工人的棉塵肺、吸入谷物粉塵的農民肺以及暴露于木塵的木工等。下圖是一位采棉女工，長期吸入植物性粉塵，在肺里形成很多微結節(jié)和索條狀影。3、感染造成的肉芽腫感染造成的肉芽腫性結節(jié)有時單純從CT片的形態(tài)分析，跟肺癌鑒別困難，需要抗炎治療后復查，或者增強CT看結節(jié)的強化特點，炎癥結節(jié)常常明顯均勻強化，結核球一般不強化或者環(huán)形包膜樣強化（肺結核會破壞內部組織包括血管，引起廣泛壞死），肺癌多為輕中度不均勻強化（腫瘤血管少而亂）。還有些無法確診的，需要多學科會診，借助PET-CT或者穿刺，或者手術后病理等手段。臨床上經常有患者在檢查其他疾病時，發(fā)現雙肺上葉尖后段以及下葉背段的鈣化點，最常見于再不知情況下感染后自愈的肺結核患者。通常，在結核和組織胞漿菌病患者中?？梢娦∮?cm的鈣化結節(jié)，而結核瘤和結節(jié)性組織胞漿菌病可達4cm。4、炎癥及感染炎癥及感染可以造成局灶性的病變或結節(jié)灶。5、肺內淋巴結肺內淋巴結（IPLN）是指發(fā)生在肺四級支氣管平面以下、肺實質內的淋巴結，其發(fā)生率為1.5%~7.0%。隨著CT檢查和低劑量肺CT篩查的開展，越來越多IPLN被檢出，但由于對其CT表現特點缺乏足夠的認識和大宗病例的報道，很多IPLN被疑為惡性結節(jié)而行手術切除，不僅增加了醫(yī)療負擔，還給患者身心帶來較大的痛苦。鑒于IPLN直徑較小且主要位于肺周邊部位，因此既往文獻與本研究均證實其大部分無明顯臨床癥狀，多因體檢或其他原因行胸部CT檢查被偶然發(fā)現。有研究發(fā)現，在病理在低倍鏡下，全部結節(jié)均見不同程度的炭末沉積。Shaham等研究認為IPLN以男性、中老年好發(fā)，可能與長期吸煙或職業(yè)等因素有關，有研究顯示長期吸煙是IPLN的重要致病因素，但也有學者認為是吸煙和吸入性粉塵等抗原刺激共同作用的結果。6、原發(fā)性肺癌惡性的實性肺結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣分葉，可見短毛刺（多為2mm左右，病理為鄰近肺組織的塌陷不張，也有研究認為是腫瘤局部浸潤）；早期腺癌和肺鱗癌有一定收縮力，可以牽拉鄰近胸膜形成胸膜凹陷征；還可以牽拉周圍間質包括血管，形成血管集束征：周圍性的惡性肺結節(jié)多見于肺腺癌，在結節(jié)的近肺門側，由于惡性腫瘤血管較豐富，小動脈擴張；同時遠肺門側由于靜脈回流受阻，小靜脈常擴張。????????????????????7、肺轉移瘤肺轉移瘤多表現為雙肺多發(fā)的結節(jié)和腫塊，常見于肺底部(肺動脈血流占優(yōu))和胸膜下肺外周(外1/3)。大小不一，粟粒結節(jié)見于甲狀腺癌，腎細胞癌和黑色素瘤；大的腫塊見于肉瘤，結腸癌和腎癌。形態(tài)學為典型的為球形，多邊界清晰,光滑,分葉狀,不規(guī)則形。密度為典型的為實性結節(jié)；磨玻璃結節(jié)見于出血性轉移，支氣管內播散，轉移性腺癌；混合密度結節(jié)見于實性結節(jié)環(huán)繞磨玻璃密度，常為結節(jié)合并出血性病變。如何減少肺結節(jié)的出現？1、不抽煙！2、工作環(huán)境粉塵較多應注意個人防護。3、霧霾天出門建議佩戴有效過濾PM2.5微粒的口罩。4、屋頭裝修不要太豪華，少用石材！5、廚房注意通風。6、心情要舒暢！2024年08月30日101
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 關于“肺結節(jié)”肺結節(jié)是指可在胸部X線、胸部CT檢查中發(fā)現的，直徑小于3cm、其周圍有肺組織包繞的一種圓形或類圓形軟組織影，多與周圍組織分界清楚，肺部結節(jié)可以是單個，也可以是多發(fā)的。肺部感染、良惡性腫瘤均可導致肺部出現結節(jié)，因此這種疾病較為常見。所以，肺結節(jié)并不等于肺癌。肺結節(jié)患者以呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等為主要癥狀。這種疾病一般需要藥物治療或手術治療，預后與病因及結節(jié)的性質相關。肺結節(jié)有哪些類型（1）按數量分類：1.孤立性肺結節(jié)：單個病灶。2.多發(fā)性肺結節(jié)：2個及以上的病灶。（2）按病灶大小分類：1.微小結節(jié)：直徑＜5mm。2.小結節(jié)：直徑為5~10mm。3.肺結節(jié)：直徑≤30mm。（3）按密度分類：可分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)，后者又包括純磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)。胸部CT報告上出現這些字眼要格外注意？1、磨玻璃結節(jié)磨玻璃結節(jié)是指病灶密度增加的程度相對來說比較輕，表現為云霧狀的密度增高影，透過這個病灶可以看到其內走行的血管、支氣管影。磨玻璃結節(jié)根據里邊是否含有實性成分，分為純磨玻璃結節(jié)和混合性磨玻璃結節(jié)。磨玻璃結節(jié)可見于很多病變，良性病變，比如炎癥、水腫、出血，甚至局灶性的纖維化；癌前病變，比如非典型腺瘤樣增生；惡性病變，比如原位癌，早期浸潤性腺癌和微浸潤腺癌。第一次發(fā)現肺內磨玻璃結節(jié)，建議三個月之后復查，磨玻璃結節(jié)影仍然存在，大小、形態(tài)沒有明顯改變，不排除惡性可能，建議定期復查。2、分葉征分葉征是指結節(jié)邊緣不光滑，呈分葉狀。主要是由于腫瘤組織向各方向生長不均勻造成的，也可能是由于氣管、血管和葉間裂等框架結構阻擋造成的。出現明顯的分葉，惡性的可能性特別高，是肺癌比較明顯的征象；淺分葉可以是惡性的，也可以是一些良性病變，比如結核，要進行鑒別。3、毛刺征?毛刺征是指結節(jié)邊緣呈細線狀或者是毛刷狀，短而齊，呈放射狀分布。主要是由于腫瘤組織向周圍浸潤性生長，或者是腫瘤周圍的炎性反應引起了纖維化，或者是新生血管生成造成的，一般是惡性腫瘤的征象。4、胸膜凹陷征胸膜凹陷征是指結節(jié)和胸膜之間，可以看到三角形或者幕狀的影像。這個影像的尖端指向結節(jié)，基底在胸膜，是由于腫瘤里的纖維組織或者瘢痕對胸膜牽拉造成的，也是一個惡性征象，多見于肺癌。5、空泡征?空泡征是指在結節(jié)里可以看到1-2mm大小、低密度含氣的影像。這種影像多是由于未閉的支氣管造成的，常見于肺泡癌。6、支氣管充氣征?支氣管充氣征是指結節(jié)內能夠看到含氣的支氣管影，可以見于普通的炎癥、結核，還可以見于惡性腫瘤。肺結節(jié)的評估病理檢查是金標準如果醫(yī)生高度懷疑肺結節(jié)是惡性的，通常需要做進一步檢查，比如穿刺活檢做病理檢查，來明確診斷，決定下一步怎么辦。肺內取活檢有很多方法，包括支氣管鏡下活檢；影像導引下活檢，比如CT導引下活檢、B超導引下活檢；術中胸腔鏡下活檢。支氣管鏡下活檢，對于發(fā)生在肺內、中帶的結節(jié)，診斷價值比較高；對于肺外帶的結節(jié)，診斷的敏感度明顯降低，所以支氣管鏡下活檢最常用于肺內、中帶的病變。CT導引下活檢更適合于肺中、外帶的病變，對于肺內帶的病變也有比較高的價值，相對用得更廣泛，文獻報道對肺內惡性病變的診斷敏感度達到90%以上。B超導引下的活檢，適用于病灶緊鄰胸壁或緊貼肺外帶的情況。隨訪or手術？早期肺癌首選手術根治切除，效果是最好的。比如原位癌、微浸潤癌或者癌前病變，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸潤性肺癌，有轉移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可達到85%-90%。雖然說早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易發(fā)現，因為早期往往沒有癥狀，特別是小結節(jié)，單靠癥狀早期發(fā)現是不現實的，那么就要依靠體檢或篩查。建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT；肺癌的高危人群，比如長期吸煙，有肺癌家族史的人群，更加建議每年做一次胸部CT。2024年08月30日100
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