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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)，如果手術(shù)需要住院，肺癌如果保守治療，除了靶向治療可以在家吃藥丸，其他也需要住院。今天是周日，一早，我給一位要來(lái)我這里住院的患者家屬留言，問(wèn)他如果在住院期間出現(xiàn)了新冠的感染，家里人能不能接受？為什么要問(wèn)這個(gè)問(wèn)題呢？是因?yàn)檫@段時(shí)間，全國(guó)疫情防控措施出現(xiàn)了比較大的調(diào)整，雖然在我這里住院的每一位患者和陪護(hù)家屬都需要提供24小時(shí)內(nèi)的單采核酸陰性化驗(yàn)單，但考慮到新冠肺炎有一定的時(shí)間處于潛伏期。不能避免有些患者以及家屬住院之后出現(xiàn)發(fā)燒，再一查核酸，發(fā)現(xiàn)是新冠病毒感染?，F(xiàn)在的病毒傳播力都比較強(qiáng)，處于同一病房的其他患者和家屬也有可能出現(xiàn)感染。對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病，身體狀況欠佳，年老體弱和免疫力不強(qiáng)的患者，有可能會(huì)出現(xiàn)重癥的情況，這并不能100%的避免。雖然醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡力的保證患者的安全，但仍然不能完全保證有危及生命的可能性，因此我提前問(wèn)一下，讓患者以及家屬了解這方面的問(wèn)題，做出自己是否過(guò)來(lái)住院的選擇。2022年12月11日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是方尚科宋醫(yī)生，一個(gè)網(wǎng)友后天即將手術(shù)的一個(gè)肺結(jié)節(jié)，想在手術(shù)之前讓我看一看，但是網(wǎng)友沒(méi)法提供電子版的圖像，只有一張，嗯，報(bào)告單，但是報(bào)告單對(duì)我來(lái)說(shuō)意義不大，我必須要看電子版的圖像。幾經(jīng)周折，網(wǎng)友提供了抵卡姆格式電子版的圖像，但是我看完圖像以后，我建議這個(gè)手術(shù)盡量的往后推一點(diǎn)時(shí)間，下面我們具體去看看這個(gè)結(jié)節(jié)。還有網(wǎng)友提供的病史，他入院的原因是因?yàn)楹染埔院笮呐K不適，做CT的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了又肺上有一個(gè)結(jié)節(jié)，之前從來(lái)沒(méi)做過(guò)結(jié)節(jié)，也就是說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)是第一次發(fā)現(xiàn)，我沒(méi)看到這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣子。 右臂上也間斷，直徑的話17個(gè)毫米左右，密度的話是一個(gè)實(shí)印的，以寬基底與我們胸膜相連，邊界的話顯示的比較光榮，并沒(méi)有明顯的這種分葉了，毛刺這些不好的征象，而且它表現(xiàn)出了一些好的征象，我們往下走的時(shí)候，可以看到這個(gè)邊緣有個(gè)點(diǎn)狀的微小結(jié)節(jié)，而且往下走，再往下走，我們可以看到哈，這個(gè)邊緣有這種彈片狀的膜，玻璃密度影像，這樣表現(xiàn)的話，往往好的可能性較大。 所以我個(gè)人的建議就是先把這個(gè)手術(shù)時(shí)間往后推半個(gè)月，或者是推一個(gè)星期，因?yàn)樗@一次做的是11月29號(hào)，距離今天大概有，嗯，八天的時(shí)間了，你即使不抗炎，他現(xiàn)在已2022年12月08日55
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謝志強(qiáng)副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 這位患者朋友的問(wèn)題呢，是主任左肺膜玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)鈣化，右肺室性結(jié)節(jié)，四年前三毫米，現(xiàn)在五毫米，怎么辦呢？呃，這個(gè)患者左肺毛玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)鈣化，那么像這種情況，它已經(jīng)鈣化了的話，多半考慮的話，你這個(gè)是以前有過(guò)結(jié)核啊，得過(guò)肺結(jié)核，它但它現(xiàn)在已經(jīng)鈣化，那就說(shuō)明的話，它已經(jīng)的好了啊，右肺的食性結(jié)節(jié)的話，呃，四年前是三毫米，現(xiàn)在五毫米確實(shí)是增大了，但是他它還是并不是說(shuō)的話，就是說(shuō)非常大，它只有五個(gè)毫米，那么像這種情況的話，我可我建議你呢，就是定期復(fù)查，嗯，復(fù)查的怎就是周期呢，是半年或者是一年，嗯，復(fù)查的檢查就這個(gè)檢查的，嗯，可以做這個(gè)低劑量多排螺旋CT啊，就定期復(fù)查就可以了，如。果說(shuō)，啊，如果說(shuō)的話，那么你通過(guò)一年的復(fù)查。 它有五個(gè)毫米變成八個(gè)毫米了，那么這個(gè)的話，我們就可能需要的話進(jìn)一步的治療了啊，但是如果的話，那你復(fù)查啊，今年復(fù)查到明年復(fù)查一年的時(shí)間的話，它還是五個(gè)毫米，那你就定期先復(fù)查啊觀察就行了。嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么建議這位患者朋友呢，還是定期復(fù)查，半年到一年先復(fù)查一次，我們根據(jù)復(fù)查的結(jié)果再給出下一步的方案，目前的話呢，暫時(shí)先不用先先不用考慮，好，那我們可以看一下接下來(lái)這個(gè)患者2022年12月08日36
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謝志強(qiáng)副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 就是啊，那么可以看一下接下來(lái)這位患者朋友的問(wèn)題，這位患者朋友的問(wèn)題呢，是女，59歲，體檢雙肺散在纖維所調(diào)，右肺上葉及下葉是有小結(jié)節(jié)，請(qǐng)問(wèn)需要治療嗎？ 呃，雙肺散在的，我先回答一下，這個(gè)雙肺散在的纖維所條，這個(gè)呢，是可能跟您呢，早些年前的話，得過(guò)肺炎，可能跟這個(gè)有關(guān)系啊，有一部分人的話，呃，小幼年的時(shí)候的話有過(guò)肺炎。 它逐漸逐漸好了以后的話，就表現(xiàn)成纖維所條樣子，這個(gè)不需要擔(dān)心啊，這個(gè)不需要擔(dān)心，那么肺上的上葉下葉的小結(jié)節(jié)，這個(gè)我需要知道的話，具體的大小啊，以及的話，嗯，它的實(shí)性成分是什么樣子，所以才能決定的話是否治療，最好是您把這個(gè)CT片子帶上，帶上來(lái)以后的話，到我們，呃，醫(yī)院腫瘤外科門(mén)診，或者找我本人的話，仔細(xì)再看一下這個(gè)CT片子啊，把那個(gè)結(jié)節(jié)的話性質(zhì)明確一下，以及它大小明確一下啊，這個(gè)才能具體的，嗯，進(jìn)決定的話下進(jìn)一步的治療方案啊，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么建議這位患者朋友呢，帶著您之前體檢的那個(gè)檢查單，或者就是我們的片子到那個(gè)對(duì)CT片到市醫(yī)院腫瘤外科，然后找醫(yī)生再給您看一下，我們?cè)俑鶕?jù)您的這個(gè)減就單子CT片再給出下一步的這個(gè)具體治療方案啊，那么可以看。 看一下接2022年12月08日78
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女，29歲，體檢查出磨玻璃肺結(jié)節(jié)，6.6mm大小，平時(shí)沒(méi)什么感覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)嚴(yán)重嗎？是否需要干預(yù)？多久復(fù)查
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謝志強(qiáng)副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 問(wèn)題了，我們先給他進(jìn)行一下解答，那么這個(gè)居民朋友的問(wèn)題呢，是女29歲，體檢查出膜玻璃狀肺部結(jié)節(jié)，6.6毫米大小，平時(shí)沒(méi)什么感覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)嚴(yán)重嗎？是否需要干預(yù)多久復(fù)查？呃，這個(gè)患者提出的這個(gè)問(wèn)題非常好，我們目前呢，好多，呃，這個(gè)就是患者的話，現(xiàn)在體檢的時(shí)候都做這個(gè)CT，做CT的同時(shí)的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)的話，肺部有一些蘑玻璃結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)，呃，這時(shí)候的話，患者就會(huì)有一些恐慌啊，我告訴這個(gè)患者的話，你不要恐慌啊，這個(gè)你這個(gè)毛玻璃結(jié)節(jié)呢，只有6.6毫米大小，嗯，我們毛玻璃結(jié)節(jié)呢，一般情況下是這樣子，就是以八毫米為界啊，八毫米以下的可以定期復(fù)查啊，毛玻璃結(jié)節(jié)八毫米以上的就需。 要到專就專業(yè)的我們這種門(mén)診來(lái)就診啊，找專業(yè)的醫(yī)師，呃，查看究竟什么情況，這個(gè)毛肺部的毛玻璃結(jié)節(jié)呢，最常見(jiàn)的有一些的話，比如說(shuō)啊，這個(gè)肺部的炎癥啊，或者是結(jié)核結(jié)節(jié)啊，還有一些的話，結(jié)核病啊，結(jié)節(jié)病啊，還有呢，呃，淋巴結(jié)啊，再一個(gè)的話，我們常見(jiàn)的就是腫瘤啊，腫瘤，但是呢，并不是所有的毛骨里結(jié)節(jié)它都是腫瘤，我們這說(shuō)腫瘤就是咱們平時(shí)說(shuō)的，呃，肺癌啊，并不是這樣的，所以的話并不要的話過(guò)分的恐慌啊，像這位女士這個(gè)毛玻璃就結(jié)節(jié)是6.6毫米啊，2022年12月08日67
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，疫情管控逐步放開(kāi)了，在剛開(kāi)始的時(shí)候，大家還是比較擔(dān)心的。如果出門(mén)，還是佩戴好口罩，有很多肺結(jié)節(jié)患者，到了該復(fù)查的時(shí)間，我建議還是盡量減少來(lái)醫(yī)院的次數(shù)，可以采取更為先進(jìn)的線上預(yù)約的就醫(yī)模式。包括我們醫(yī)院在內(nèi)的很多醫(yī)院都開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，大家有什么問(wèn)題，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系到醫(yī)生，這樣就可以減少來(lái)醫(yī)院的次數(shù)了。在我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診是可以走醫(yī)保報(bào)銷的，所以肺結(jié)節(jié)患者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛我的號(hào)開(kāi)檢查來(lái)復(fù)查，這樣交費(fèi)預(yù)約的過(guò)程都可以在家里面完成，就不用到醫(yī)院里邊掛號(hào)排隊(duì)到診室來(lái)了。有些患者在手機(jī)上交費(fèi)之后，不知道該怎么樣選擇預(yù)約的時(shí)間段。我們看一下一位在我這里通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院順利完成交費(fèi)預(yù)約的患者的對(duì)話記錄。大家交費(fèi)后，在軟件首頁(yè)選擇線上門(mén)診，然后再選擇檢查預(yù)約，就可以看到有幾個(gè)時(shí)間段供我們來(lái)選擇，大家可以自己選擇方便的時(shí)間段，到時(shí)過(guò)來(lái)直接做CT就可以了。2022年12月08日107
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著高分辨率CT（HRCT）的普及，肺結(jié)節(jié)的查出率也越來(lái)越高，這也導(dǎo)致很多患者聞“結(jié)”色變，害怕肺結(jié)節(jié)會(huì)進(jìn)一步惡化?！盎忌戏谓Y(jié)節(jié)要用消炎藥嗎？”成為了除“是否要做手術(shù)？”外，最常聽(tīng)到的問(wèn)題了。那么，今天就讓我們好好梳理下抗生素治療肺結(jié)節(jié)的那些事兒~哪些情況要用抗生素？1.首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)CT首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，可以考慮行抗生素治療1-2周，之后的1-3個(gè)月需進(jìn)行CT復(fù)查，看看肺部結(jié)節(jié)是否已消失。如果使用抗生素治療后，肺部結(jié)節(jié)逐漸消失，就沒(méi)有必要做外科手術(shù)，這屬于炎癥結(jié)節(jié)。2.一年內(nèi)新出現(xiàn)的磨玻璃或混雜磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃或混雜磨玻璃肺結(jié)節(jié)如果是腫瘤，其發(fā)展會(huì)比較緩慢，如果在1年內(nèi)新出，基本可以考慮是由炎癥引起的，因此可服用抗生素進(jìn)行相關(guān)治療（這里不包括實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很快，一年內(nèi)基本會(huì)有所增生）。哪些情況不需要使用抗生素？1.鈣化結(jié)節(jié)肺部陳舊病變（如肺結(jié)核、塵肺、矽肺等）會(huì)在肺部留下瘢痕，人體的自身抵抗力自愈會(huì)讓瘢痕處有鈣、鹽的沉積，從而導(dǎo)致肺部鈣化結(jié)節(jié)的形成，鈣化結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)，也不需要使用抗生素的。2.＜5mm的微小實(shí)性結(jié)節(jié)微小實(shí)性結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于慢性炎癥，服用抗生素也無(wú)法徹底根除。而對(duì)于微小的磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，只需要隨訪，服用抗生素也意義不大?？股卦趺催x？引起炎癥結(jié)節(jié)的細(xì)菌比較復(fù)雜多樣，一般推薦口服喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療，如莫西沙星，氧氟沙星、奈諾沙星等，療程為10-14天。2022年12月07日278
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 女性年輕患者，無(wú)明顯不適，今年3月份（圖一）我院胸部CT平掃顯示右肺下葉胸膜下混合磨玻璃結(jié)節(jié)，約1㎝。未經(jīng)消炎，過(guò)3個(gè)月，即6月份我院復(fù)查胸部CT（圖二），右肺下葉混磨，較前未見(jiàn)明顯變化，但仔細(xì)觀察，結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分有點(diǎn)分散，跟前片相比還是略微有些變化。因此建議患者消炎后再次復(fù)查，患者消炎后過(guò)兩月后復(fù)查（圖三），結(jié)節(jié)基本吸收。此例帶給我們的思考，首次CT患者右肺下葉混磨，邊界清，很像惡性，如果是惡性，基本上微浸潤(rùn)起步或者已是浸潤(rùn)性腺癌，當(dāng)?shù)诙螐?fù)查時(shí)，稍有不慎，可能就會(huì)直接手術(shù)掉。我們通常認(rèn)為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，如果邊界不清，需要考慮炎性可能，特別是第一次CT發(fā)現(xiàn)。但即使邊界清，很像惡性，我們也需要排除炎癥可能，給患者一次機(jī)會(huì)。很多觀點(diǎn)認(rèn)為可不用消炎，因?yàn)槿绻茄仔越Y(jié)節(jié)，不消炎，依靠人體本身的免疫力可以使結(jié)節(jié)縮小或吸收，如果不是炎性結(jié)節(jié)，消炎了也沒(méi)用。但此例患者沒(méi)消炎后復(fù)查，結(jié)節(jié)變化不明顯。所以我個(gè)人觀點(diǎn)是，要想排除炎性可能，最好還是做短期消炎處理，如果是惡性，這樣最大程度排除良性可能。雖然我們不建議過(guò)度用抗生素，但為了患者的利益考慮，短期幾天的抗炎還是可以的，如果結(jié)節(jié)本身就像炎癥，又很局限，這種就可以不消炎，然后定期復(fù)查。思考:面對(duì)混磨，尤其是邊界清，首次發(fā)現(xiàn)有惡性可能，在短期數(shù)月保證患者安全的前提下，也可以考慮讓患者消炎一次后復(fù)查，并仔細(xì)對(duì)比再?zèng)Q定下一步策略。2022年12月07日1739
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近兩天，包括天津在內(nèi)，很多省市的疫情防控政策有所變化，比如說(shuō)乘坐地鐵和公交車，不需要再查驗(yàn)核酸陰性證明了，每個(gè)地方出臺(tái)的規(guī)定也都不一樣。今天有很多肺結(jié)節(jié)患者問(wèn)我，到我們醫(yī)院看病是否需要核酸檢測(cè)？今天是周六，后天，也就是下周一的下午，就是我的線下門(mén)診了，有些患者掛了我的號(hào)，不知道自己還用不用去做核酸檢測(cè)？如果是來(lái)我們醫(yī)院來(lái)住院做肺結(jié)節(jié)手術(shù)，那肯定需要做核酸檢測(cè)，但如果在門(mén)診來(lái)看病，是不是需要核酸檢測(cè)陰性的證明，我還真的說(shuō)不準(zhǔn)，大家可以明天上午打我們醫(yī)院的總機(jī)，轉(zhuǎn)門(mén)診辦公室，問(wèn)一下最新的政策。2022年12月03日107
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
785粉絲22.3萬(wàn)閱讀
范江醫(yī)生的科普號(hào)
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
1.4萬(wàn)粉絲22.4萬(wàn)閱讀
乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1.6萬(wàn)粉絲129.2萬(wàn)閱讀