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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士帶著自己的病歷資料過來找我看病，幾年前，她拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。前兩天她進行了復查，發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)比之前增大了。她想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？需不需要做手術(shù)？我仔細閱讀她的片子，她的肺結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑25毫米，在她剛開始發(fā)現(xiàn)的時候，直徑是18毫米?？雌饋硎潜戎霸龃罅?，這個肺結(jié)節(jié)比較光滑，很接近一個圓形，給我的感覺首先考慮是一個良性的肺結(jié)節(jié)。在AI系統(tǒng)做出的判斷中，這個肺結(jié)節(jié)被判斷為是一個高危的，也就是考慮這個肺結(jié)節(jié)是一個肺癌。雖然AI系統(tǒng)和我做出來對這個肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷是不一樣的，但從治療的角度來說沒有區(qū)別，不論是良性還是惡性，都建議把這個肺結(jié)節(jié)切掉。有些良性肺結(jié)節(jié)不像大家想的那樣不需要手術(shù)，如果在觀察的過程中，這個肺結(jié)節(jié)增大了，即使是良性結(jié)節(jié)，也需要把它切掉。2024年07月12日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的中年女士一年前因為體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)，當時她把片子發(fā)給我看。給我的感覺這個肺結(jié)節(jié)考慮良性的可能性大，但我告訴她，即使這個結(jié)節(jié)考慮是良性的，也需要手術(shù)把它切掉。前段時間，她聯(lián)系我說考慮好了，打算手術(shù)把這個結(jié)節(jié)切掉。手術(shù)前做了增強CT，她看到報告里寫著，這是一個分葉狀實性肺結(jié)節(jié)，直徑一厘米，增強呈明顯均勻強化。在印象部分的第一條里，寫著腫瘤性病變不除外。那這個肺結(jié)節(jié)會不會是惡性的？有對肺結(jié)節(jié)比較了解的朋友會知道，這樣的文字描述，有可能說明這個肺結(jié)節(jié)是惡性的。我告訴她，雖然放射科醫(yī)生給出了這樣的報告，但我自己的感覺首先考慮這個肺結(jié)節(jié)是一個錯構(gòu)瘤，也就是一個良性的腫瘤。這位女士在我這里辦理了住院，我把這個肺結(jié)節(jié)給切了下來，最終的病理和術(shù)前的推斷是一樣的，是一個錯構(gòu)瘤。有些朋友可能有一個誤區(qū)，認為肺里的結(jié)節(jié)只要是良性的都不需要做手術(shù)。其實不是這樣的，比如說錯構(gòu)瘤這個疾病，即使是良性的也需要做手術(shù)，因為它會逐漸的長大，只不過長得比肺癌慢而已。2024年07月10日101
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的肺癌患者給我留言，她說自己的一位姐姐住在北京，一直在北京治療，診斷為肺腺癌，消融之后腫瘤大了很多，這是怎么回事？這種情況首先要看看具體的片子，看看消融前后的腫瘤的變化過程，確定到底是怎么一回事。有朋友可能會問，肺癌消融之后不應該變小嗎？怎么還會變大了呢？肺癌消融之后觀察它的變化，要分近期和遠期兩種。什么是近期呢？那就是消融之后短期內(nèi)復查片子，有可能會出現(xiàn)病變顯得比較之前增大的情況。這會不會是腫瘤繼續(xù)生長了呢？這種情況不考慮這個問題，不管是冷消融還是熱消融，肺癌細胞經(jīng)過治療之后有一些膨脹，這是有可能的，就像我們手指被燙了一下或者被凍了一下，幾天之內(nèi)有可能會腫一樣。經(jīng)過了這個階段我們再復查片子，腫瘤有可能會縮小，但如果已經(jīng)縮小了，經(jīng)過長時間的觀察，這個腫瘤開始慢慢變大，這時候才要考慮有沒有可能肺癌出現(xiàn)了增長的現(xiàn)象。2024年07月05日176
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 老鐵們大家好，我是英子，昨天的開普視頻呢，截圖里邊有一句話，不知道大家是不是注意了，就是因為說第一次發(fā)現(xiàn)的沒有這結(jié)節(jié)，一定不要著急，耐心等待一段時間，給自己一次機會，如果是炎癥的話，可能會吸收，那么確實是這樣，在臨床上啊，我們是第一次發(fā)現(xiàn)某骨這結(jié)節(jié)的話，呃，一定要給一個隨訪觀察的時間，呃，一是可能是炎癥，可能會吸收，同時呢，如果真的是我們頸象為評估真的是腫瘤相關的結(jié)節(jié)，呃，盡管我們的影像學評估相當準確，但是仍然有可能會有誤診，那么給自己一個時間等待時間去觀察再復查，如果真的是，萬一是真的是有可能和炎癥等等疾病相關，那么就可能會吸收消散，避免不必要的手術(shù)等積極的處理措施，另外呢，即使是某某的結(jié)節(jié)視腫瘤，那么經(jīng)過一段時間的耐心的隨訪觀察，這段時間呢？ 也并不影響腫瘤的治療，說白了就是不耽誤事兒啊，不會影響預后，哎，醫(yī)生按這樣的醫(yī)生這樣的建議隨訪啊，也是安全的，是允許的，是根據(jù)指南呢，還是專家共識啊啊都是都是允許的，不會耽誤病史的，因此說明白了嗎？感謝大家的關注，祝福大家。2024年07月03日22
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士前段時間又復查了胸部CT，她把復查的結(jié)果發(fā)給我看。這位女士今年32歲，幾個月前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，她之前曾經(jīng)找我看過。當時我感覺這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然有很早期肺癌或者癌前病變的可能，但因為是第一次發(fā)現(xiàn)，直徑又不是很大，可以先觀察一下。通過幾個月的觀察，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么變化，直徑還是六毫米。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位置不是特別好，顯得深了一些。她問我如果要做手術(shù)切除的話，需要切除整個肺葉么？雖然她的肺磨玻璃深了一些，但看起來手術(shù)是不需要切除整個肺葉的，做肺葉的部分切除就可以解決問題。對于直徑不大，實性成分不多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)時如果能夠避免切除肺葉，我個人的經(jīng)驗是最好不切掉整個肺葉，這樣治療效果是一樣的，并且可以給患者多保留一些正常的肺組織。2024年07月03日72
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住陜西西安的小伙子在線上問診平臺申請了我的電話咨詢，他今年二十六歲，在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)。他想讓我看看自己的病歷資料，分析一下這些肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，后續(xù)應該怎么樣處理。在接通電話之前，我仔細閱讀他遞交過來的片子，他肺部有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的一個位于左肺葉裂位置，是一個實性的，直徑有五毫米。從形態(tài)看，首先考慮是一個肺內(nèi)淋巴結(jié)，不考慮是惡性的，也不需要手術(shù)，其他肺結(jié)節(jié)直徑就更小了。接通電話后，我把自己對于他的肺結(jié)節(jié)是怎么樣分析的告訴了他，告訴他可一年后再次復查是沒有問題的。在即將結(jié)束問診電話的時候，我問他平時抽不抽煙？他說自己抽煙已經(jīng)有六年了，我告訴他這種情況不要再抽煙了。如果知道自己肺里有結(jié)節(jié)，那就不建議再抽煙了。2024年07月03日52
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 肺結(jié)節(jié)患者的“兩難”！做手術(shù)會影響前途，不做手術(shù)又怕危及生命，她將何去何從？才隨訪了2個月，肺磨玻璃結(jié)節(jié)就長大了。這位43歲的女性患者，是單位的骨干，在體檢做胸部CT發(fā)現(xiàn)了10mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，復查后考慮有所增大。肺結(jié)節(jié)CT影像患者告訴我，自己非常難過和難以抉擇，做手術(shù)會失去工作的機遇，不做手術(shù)又擔心影響健康。找我咨詢后，仔細看了片子，我認為實性成分不多，也沒有分葉、血管、胸膜凹陷等惡性特征，長得雖然靠外周，做個小手術(shù)就能切除，但卻不像是惡性的。結(jié)合這些情況，我建議患者可以繼續(xù)隨訪，因為這樣的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們自己肺內(nèi)也有，也是處于觀察狀態(tài)。醫(yī)生該看的不是病，而是病人！一定要結(jié)合實際給病人好的建議。與患者溝通我告訴她，肺小結(jié)節(jié)可能發(fā)展成肺癌，也可能根本不是肺癌，即使是惡性，是“吃人的老虎”，但現(xiàn)在還是在小時候，剛出生的老虎只能吃奶，并不會傷害我們，但如果貿(mào)然手術(shù)，可能會錯把貓當老虎打了！所以我們寧愿就盯住它，密切觀察，一旦老虎露出虎牙，有了吃人的跡象，我們再去消滅，就是最恰當?shù)臅r機，是不會被耽誤的。不該做的手術(shù)堅決不做！畢竟微創(chuàng)手術(shù)也有創(chuàng)傷，也需要恢復的時間，千萬不要因為小結(jié)節(jié)，影響自己正常的人生規(guī)劃。2024年07月02日112
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家對肺磨玻璃結(jié)節(jié)都不陌生，知道分為純磨玻璃結(jié)節(jié)或者混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。那您聽說過囊腔型肺磨玻璃結(jié)節(jié)嗎？有一位家住天津的女士在家人的陪伴下，帶著病例資料過來找我看病。她前段時間在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。她看到報告中描述這個結(jié)節(jié)為囊腔型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不知道這樣的結(jié)節(jié)是良性還是惡性？于是過來讓我看一下，想知道下一步應該怎么樣處理。我仔細閱讀她帶過來的片子，在右肺上葉有一個小囊腔，周圍有磨玻璃密度影，整個病灶直徑不到兩厘米，這就是報告里提到的囊腔型磨玻璃結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)有惡性的可能性，建議手術(shù)切除。這位女士之前做過甲狀腺惡性腫瘤的手術(shù)，她問我這個結(jié)節(jié)有沒有可能是轉(zhuǎn)移癌？根據(jù)我的經(jīng)驗，這個結(jié)節(jié)即使是惡性的，也是原發(fā)性肺癌，不考慮是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。2024年06月13日70
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友有很多，大部分肺結(jié)節(jié)都可以先觀察一下，暫時不需要手術(shù)。但有些朋友總是擔心自己的肺結(jié)節(jié)觀察會耽誤病情，總想著直接手術(shù)可以迅速解決問題。前段時間，有一位中年男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，他在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。他想讓我看看具體的片子，看看這個肺結(jié)節(jié)應該怎么樣處理？我仔細閱讀他的電子圖像，感覺這個肺結(jié)節(jié)良性的可能性比較大，可以先觀察一下，不急于手術(shù)。他問我如果直接手術(shù)，會不會有很嚴重的影響？雖然肺結(jié)節(jié)手術(shù)并不是100%安全，但造成嚴重影響的概率是非常低的，對于他的肺結(jié)節(jié)來說，我覺得最嚴重的影響就是切下來之后不是肺癌，可能會對心理造成一定的影響，到時候會不會后悔自己手術(shù)太積極了。2024年06月13日61
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 遠道而來|多發(fā)結(jié)節(jié)：前言：肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在太常見，不光是40以上傳統(tǒng)上認為腫瘤容易發(fā)生的年紀，也包括越來越普遍的40歲以下，甚至30歲或20歲以下的人群中也有很多人查出肺結(jié)節(jié)，考慮是早期肺癌的。當然這其中大部分是磨玻璃密度的，相對惰性的早期肺癌。這樣就牽涉到育齡婦女查出肺結(jié)節(jié)考慮早期肺癌，由于磨玻璃密度本可定期隨訪觀察，有進展再干預的，卻因需要備孕生娃，如何取舍的問題。到底該怎么辦？我想沒有標準的答案，我們?nèi)缘脧睦讬?quán)衡以及長達一年以上不復查風險會如何的角度來考慮。今天分享的這個病例是西安人，專程來杭州我門診咨詢就診，一是讓我判斷其肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，二是咨詢備孕影響與否的事宜。簡要病史：患者，女性，38歲，西安人，檢查發(fā)現(xiàn)兩肺結(jié)節(jié)，沒有癥狀。影像展示與分析：左下葉磨玻璃密度結(jié)節(jié)，整體輪廓清楚，瘤肺邊界清，有小血管進入，但灶內(nèi)無實性成分，血管無明顯異常增粗，鄰近血管走行未見形成血管彎征，距離胸膜也不遠，但無明顯牽拉凹陷。矢狀位見病灶瘤肺邊界很清楚。冠狀位也是瘤肺邊界清，輪廓清楚，有微血管進入，部分邊緣略顯毛糙。上圖是右下葉背段的另一處病灶，也是磨玻璃密度，輪廓與邊界清，灶內(nèi)有點狀高密度。矢狀位見病灶緊貼血管，血管有發(fā)出分支進入病灶，但進入的血管纖細，無異常增粗，血管以下未見實性成分。病灶與血管之間沒有間隙。病灶內(nèi)有小空泡征，血管進科明顯，但血管無顯著異常增粗。病灶有血管進入，中間的密度稍低，有血管走行灶內(nèi)，與病灶間無間隙，邊緣略毛糙。病灶本身的密度還低。影像考慮：兩肺的結(jié)節(jié)均是明顯惡性的，磨玻璃密度、整體輪廓清、瘤肺邊界清楚、有血管進入、邊緣毛糙，但目前收縮力不明顯、灶內(nèi)無顯著血管以外的實性成分、整體密度還低也純，左側(cè)考慮微浸潤性腺癌或原位癌可能性大，右側(cè)的考慮原位癌或不典型增生可能性大，總體上看近期風險還不大，由于年經(jīng)、多發(fā)，相對要保守點。半年到一年復查隨訪，待病灶進展并具一定風險再考慮干預也是可行的。我的意見：但患者提出她有意備孕生娃！那么怎么辦？有血管進入的，典型惡性的影像表現(xiàn)的早期肺癌，如果說間隔時間包括：這次做過CT間隔3-6個月，備孕3-6個月、孕期10個月，到生了小孩再復查，大體要空16-22個月左右不復查的話，叫我下肯定沒有影響的判斷，著實不敢呀！后續(xù)可能的策略：1、推遲或不再備孕：這可以按之前的意向半年到一年復查隨訪（最好半年），只需關注結(jié)節(jié)有無進展并決定干預與否；2、兩肺同期均楔形切除，之后過3-6個月再備孕，孕期不需要復查或關注，生了小孩后常規(guī)體檢。不利之處是多發(fā)磨玻璃常見，兩側(cè)都做了手術(shù)，此后再檢出新的結(jié)節(jié)要手術(shù)時，增加難度與粘連可能會明顯（當然并不一定都必定要再長新的）；3、兩肺結(jié)節(jié)相對而言，左側(cè)的風險略高，右側(cè)的感覺整體上更淡一些。所以先處理左側(cè)的結(jié)節(jié)，楔形切除。然后正常備孕生娃，生了小孩后盡早復查CT以觀察右側(cè)病灶情況。如若右側(cè)病灶無明顯進展，則以后仍定期復查，不急著手術(shù)，直到有進展并具一定風險；4、兩側(cè)都不處理，畢竟目前是純磨玻璃密度，過3-6個月后正常備孕，然后生娃，生了小孩后盡早復查薄層CT。這樣做大概率也不至于影響預后，但我無法保證肯定不進展，沒有危險。也可與影像科與產(chǎn)科醫(yī)生探討考慮在孕后期行低劑量CT復查，大體確定病灶沒有明顯進展，這樣相對在后期能安心一點。到底該如何選擇，不在醫(yī)生而仍在患者自己！我們要做的是如實將可能的情況與利弊告訴結(jié)友。感悟：育齡婦女查出肺結(jié)節(jié)考慮惡性，風險低時仍可隨訪，但因夾雜著生育懷孕方面的需求，更難抉擇，這是常見的情況。也沒有專門的指導意見或依據(jù)可供參考，照著做。但總體上個人的想法是：初次查出磨玻璃結(jié)節(jié)如果輪廓與邊界清楚，考慮腫瘤范疇的可能性大，至少先隨訪觀察2年左右的時間，均無明顯進展，一般來說也不至于接下來備孕期間就爆發(fā)性進展。在純磨情況下是可以考慮正常備孕生娃的，但在孕后期或生了小孩后要盡早復查以確定病灶仍無進展。懷孕對磨玻璃結(jié)節(jié)有無促進作用，目前仍沒有確切定論，但個人總覺得磨玻璃結(jié)節(jié)女性多見，不吸煙的多見，激素水平起一定的作用是可能的。若初檢出后隨訪2年內(nèi)就會有進展的，那還是干預處理后再備孕更穩(wěn)妥。還有一個思路是，對于考慮腫瘤范疇而有一定風險，且風險又還比較小的患者，如果位置位于非優(yōu)勢部位，手術(shù)需要切除較大范圍或者肺葉切除的，也可以嘗試先消融暫時控制，待懷孕生完以后再來考慮是否進一步處理。2024年06月12日46
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