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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位在我這里住院做肺結節(jié)手術的老太太，手術順利完成之后回到了病房。她的家屬看到了在老太太的一顆牙上系了一根黑線，感覺很奇怪，問這樣做有什么特殊的意義么？其實不只是患者的家屬感覺奇怪，有些剛進臨床的醫(yī)生和護士也不明白這樣做到底是為什么？其實道理很簡單，我一解釋您就明白了，因為在做肺結節(jié)手術的時候，是需要全麻的。全麻就需要麻醉科醫(yī)生進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。有些老人家的牙齒平時就有些松動，麻醉科醫(yī)生擔心在插管的時候把這些松動的牙碰掉，于是提前看一看哪顆牙活動度最大，就在這個活動的牙上系上一根黑線，避免萬一掉了脫落到氣管里不好找。即使牙掉了，一提這個線就可以找到了，就減少了風險的發(fā)生。等患者手術之后完全蘇醒，牙又沒有掉，就可以把這根線解開了。2024年06月06日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自遼寧的朋友給我發(fā)了私信，他說肺部有0.9×0.8多發(fā)肺結節(jié)，去醫(yī)院說是微浸潤肺腺癌，年齡59歲，這種情況需要手術么？我并沒有看到他具體的片子，只是從他發(fā)的這幾句留言分析，應該是肺里邊有多發(fā)的結節(jié)，最大的直徑是九毫米。當地醫(yī)生說考慮微浸潤肺腺癌，這是一種非常早期的肺癌，我稱之為早早期肺癌。一般9毫米的肺結節(jié)要考慮是這種病理類型，基本上以磨玻璃結節(jié)居多?；颊呓衲?9歲，年齡并不大，如果他的肺結節(jié)位置好切，是可以考慮手術的。當然，對于同樣的肺結節(jié)，不同醫(yī)生的經驗會有差異，如果是第一次發(fā)現，有沒有必要現在馬上就做手術，也需要打個問號。對于這么小的肺磨玻璃結節(jié)，是不是觀察一下再做手術比較穩(wěn)妥。如果之前就有，通過觀察也沒有什么變化，對于這樣大小的直徑，手術是沒有問題的。2024年06月06日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結節(jié)患者的兒子帶著母親的病歷資料過來找我看病，在他母親的左肺上發(fā)現了一個兩厘米的肺結節(jié)，看起來惡性的可能性比較大，我建議他住院系統(tǒng)檢查，爭取手術，他說回家之后再商議一下。前兩天他又聯系到我，說帶母親在其他醫(yī)院就診，建議進一步做一個PET-CT。他母親今年78歲，有一些其他的合并癥，所以家里邊看起來是不打算手術的，家屬也找了穿刺的醫(yī)生，想穿刺取病理，但介入科的醫(yī)生對他說穿刺也很困難。他問我如果做了PET-CT，這個肺結節(jié)考慮惡性的其他部位也沒有轉移，能不能以這個結果進行放療？這個問題在臨床工作中也經常被問到，需要到時拿著PET-CT結果，找經驗豐富的放療科醫(yī)生，醫(yī)患雙方充分的溝通，看看能不能進行無病理的放療，需要由放療科醫(yī)生來決定。如果有條件的話，最好是取一個病理。2024年06月06日38
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者給我留言，他兩年前在當地醫(yī)院發(fā)現了肺部有一個結節(jié)。當時他帶著片子找到我，在我這里住院做的肺結節(jié)手術，術后的病理是浸潤性肺腺癌。手術后這兩年里他一直定期觀察，病情比較穩(wěn)定。最近一次復查是在兩個月前，我看過了他的片子，肺里恢復很好，沒有肺癌進展的跡象。他當時對我講，左后背有一些隱痛，我讓他看一看心臟科醫(yī)生，是不是有冠脈缺血問題導致的這個癥狀。他今天給我留言，說已經看完了心臟科，認為沒有什么異常，這種情況還應該看什么科，一想到自己是肺癌就有些緊張。他的心情我是可以理解的，他的肺結節(jié)就生長在左側，現在左后背疼痛第一反應是不是腫瘤有進展？但近期內做過片子，排除了腫瘤進展的可能性，這種情況如果心內科說沒事，那可以再看一看骨科。2024年06月05日85
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津的女士帶著自己的片子過來找我看病，她今年61歲，發(fā)現自己肺里有一個磨玻璃結節(jié)已經幾個月了。她在我們醫(yī)院又復查了一下，發(fā)現這個肺結節(jié)沒有什么變化，她想征求一下我的意見，看看這個肺結節(jié)需不需要手術。我仔細閱讀她的胸部CT，她的肺結節(jié)位于右肺上葉尖段，直徑8毫米，通過對比，和幾個月之前沒有什么變化，看起來像是一個典型的早期肺癌，建議手術切除。她自己也了解了一下關于肺結節(jié)手術的相關知識，研究了自己的片子，她說自己的肺磨玻璃結節(jié)并不貼近胸膜，是不是這種手術不好做？對于直徑一厘米以下的肺磨玻璃結節(jié)，現在基本上切肺葉的很少，做肺葉的部分切除就可以了。越貼近胸膜的，手術越簡單。這位女士的肺磨玻璃結節(jié)雖然不貼近胸膜，但位于肺尖的位置，手術也是非常好做的。最終，她在我這里辦理了住院，手術也順利的完成，最終的病理就是一個微浸潤肺腺癌。2024年06月04日78
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津40歲的女士在今年一月份拍胸部CT，發(fā)現了肺里有多發(fā)的結節(jié)，前兩天她找到我，想在我們醫(yī)院復查一下胸部CT，看看自己肺結節(jié)的變化。我給她安排做了檢查，等結果出來后她聯系我看。我在電腦系統(tǒng)里面看到了她最近的片子，她的大部分肺結節(jié)直徑沒有超過五毫米的。最大的一個在右肺下葉，直徑五毫米，是磨玻璃性質的，也就是我們常說的肺GGO，我建議她繼續(xù)觀察就可以了，現在不需要手術。她問我復查的影像是否準確，因為在一月份CT是在別的醫(yī)院做的，報告里顯示最大的那個肺磨玻璃結節(jié)直徑是六毫米。我給她解釋到同一個肺磨玻璃結節(jié)，不同的醫(yī)生測量，直徑也不會完全一樣。我在電腦里面仔細閱讀了她的片子，她的最大的肺磨玻璃結節(jié)，無論是之前報告寫的六毫米還是現在說的五毫米，都不需要手術，可以繼續(xù)觀察。2024年06月04日47
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津47歲的男士去年拍胸部CT發(fā)現了肺里有幾個結節(jié)，前兩天他來找我，在我們醫(yī)院復查了胸部CT，想看看這些肺結節(jié)有什么變化。出來結果后，他把資料發(fā)給我，讓我看看具體的片，進行一下對比。我仔細閱讀他的胸部CT，他肺里是有幾個結節(jié)，直徑很小，看起來良性的可能性比較大，和上次對比沒有什么變化，我建議他半年之后再復查一下。他說會遵守我的醫(yī)囑，也想知道現在看他的肺結節(jié)沒有什么危險吧？我是這樣回答他的，如果覺得這些肺結節(jié)存在危險，就不會讓他半年之后再復查。之所以讓他半年之后再復查，就是覺得這些肺結節(jié)現在并不危險。醫(yī)生之間對于同樣肺結節(jié)的危險程度判斷是不一樣的，也許同一個肺結節(jié)，這個醫(yī)生覺得很危險，那個醫(yī)生覺得不危險，這也是有可能的。2024年06月04日104
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬帶著母親的病歷資料過來找我看病，他母親今年70多歲，半年前在附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現了肺里有一個結節(jié)，前幾天又復查了一下，發(fā)現這個肺結節(jié)比之前有所增大。家屬想我看看片子，制定后續(xù)診療計劃。在這位患者的左肺下葉有一個兩厘米出頭的肺結節(jié)，和之前的片子對比，是增大了一些，看起來惡性的可能性比較大?？梢宰≡汉笙到y(tǒng)檢查，如果身體狀態(tài)允許，其他部位沒有轉移，可以考慮手術切除。有些家屬可能會有這樣的要求，就是想在肺結節(jié)手術之前確定這個肺結節(jié)到底是什么樣的疾病，是良性還是惡性？如果要在肺結節(jié)手術之前確診的話，那可以安排穿刺。其他包括PET-CT，胸部增強CT在內的各種檢查都不能起到在術前確診的作用，只有穿刺是可以的。2024年06月03日29
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住外地的中年女士把自己肺磨玻璃結節(jié)手術后的病理報告發(fā)給我，想了解自己這種情況手術后需不需要放化療和靶向治療。她的片子之前曾經找我看過，她肺里的磨玻璃結節(jié)雖然直徑不屬于小的，但是實性成分不多，有惡性的可能，可以考慮手術切除。前段時間她在其他城市把這個手術做了，病理顯示就是一個浸潤性的肺腺癌。通過仔細閱讀她的病理報告，我自己的經驗是不需要進行手術后輔助治療的，也就是說放療、化療和靶向治療都不需要用，最根本的原因就是分期比較早，沒想到需要用這些治療的程度。我也提醒她，這只是我個人的經驗，說的也未必準確，后續(xù)到底怎么治療？一定要聽手術治療團隊的意見，畢竟他們參與了手術，對胸腔的情況更加了解。一般來說，肺磨玻璃結節(jié)型肺癌惡性程度沒有那么高，很多手術后是不需要進行輔助治療的。2024年05月16日107
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位不到50歲的男士在家屬的陪伴下過來找我看病，他前幾天參加了單位組織的體檢，拿到體檢報告后，發(fā)現自己肺里有一個結節(jié)的直徑與之前大了一些。他想讓我?guī)椭治鲆幌?，看看這些結節(jié)嚴不嚴重。從他的體檢報告里可以看到他肺里面有三個結節(jié)，其中兩個看起來問題不大，可以繼續(xù)觀察。在右肺上葉有一個磨玻璃結節(jié)，直徑9.6毫米，而之前的體檢報告中，這個肺磨玻璃結節(jié)沒有那么大。有沒有可能是不同的體檢中心測量的直徑不一樣呢？我看了一下，這位男士是在同一家體檢中心做的CT。一般來說，在同一家體檢機構或者醫(yī)院拍的CT，在出報告的時候，肯定會參考一下上一次的體檢結果。如果從數據上看出來比之前要大，那很可能就是真的增大了。后來這位男士去體檢中心把電子圖像拷了出來發(fā)給我看，從片子看，有早期肺癌的可能性，建議手術切除。2024年05月16日129
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