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林宗武副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 1、肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)到底需不需要術(shù)前定位？答：絕大部分不需要。術(shù)前定位是術(shù)中迅速找到小結(jié)節(jié)的一種方法。做不做術(shù)前定位主要取決于手術(shù)醫(yī)生和病灶的位置。CT所示的小結(jié)節(jié)在術(shù)中肺萎陷后有相應(yīng)的位置，通過(guò)術(shù)前CT即可判斷小結(jié)節(jié)大致位置。相對(duì)表淺的結(jié)節(jié)在肺完全萎陷后，大多可以擼得到結(jié)節(jié)。而位置較深的結(jié)節(jié)，往往需要行肺段或者肺葉切除，那也不需要術(shù)前定位。2、術(shù)前不定位的優(yōu)勢(shì)在哪里？答：術(shù)前定位是有創(chuàng)的，有其潛在的并發(fā)癥，包括疼痛、出血、氣胸等。術(shù)前不定位即避免這些并發(fā)癥的可能。3、很小很淡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)也能在術(shù)中定位嗎？答：很小很淡的磨玻璃結(jié)節(jié)很可能是不需要手術(shù)的。我們的定位法不僅僅是靠看和擼，結(jié)節(jié)看不見(jiàn)照樣能做，只是看不見(jiàn)擼不著的情況下沒(méi)那么精準(zhǔn)而已。4、單孔下也能完成嗎？答：絕大部分可以。小的磨玻璃結(jié)節(jié)在做楔形切除時(shí)往往只需要一個(gè)2cm左右的切口就能完成手術(shù)。舉例說(shuō)明：右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)肺萎陷后，在重力作用下，產(chǎn)生各種線和面。如下圖：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科林宗武副主任醫(yī)師擅長(zhǎng)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗癥、氣胸、肺大皰、縱隔腫瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微創(chuàng)治療。尤其擅長(zhǎng)單孔胸腔鏡肺手術(shù)。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一上午；門(mén)診地點(diǎn)：西院區(qū)20號(hào)樓8樓1區(qū)10號(hào)診室周五上午；門(mén)診地點(diǎn)：西院區(qū)20號(hào)樓8樓2區(qū)26號(hào)診室（注：東院區(qū)和西院區(qū)間僅隔了楓林路）好大夫在線圖文問(wèn)診可以預(yù)約住院，減少患者來(lái)回奔波，尤其適用外地患者。點(diǎn)此聯(lián)系林宗武醫(yī)生。2024年04月24日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在的腫瘤多原發(fā)癌的很常見(jiàn)，不單是肺結(jié)節(jié)磨玻璃密度的多原發(fā)，不同系統(tǒng)器官同時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或異時(shí)性發(fā)現(xiàn)惡性的腫瘤的也很常見(jiàn)。到底是為什么？按理說(shuō)比如今天分享的這個(gè)病例宮頸癌與肺癌的致病因素或危險(xiǎn)因素按傳統(tǒng)知識(shí)認(rèn)識(shí)顯然是沒(méi)有交集的，但確實(shí)發(fā)生了！其實(shí)也說(shuō)明我們平時(shí)講的腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)或易患因素，特別是外因可能并不總是主要的，機(jī)體內(nèi)在的基因?qū)用鎲?wèn)題或包括生活、工作、污染、飲食等所有外在因素的綜合作用更是關(guān)鍵的因素。大家或許不得不接受越來(lái)越常見(jiàn)的惡性腫瘤情況，估計(jì)保險(xiǎn)公司對(duì)于惡性腫瘤的賠付也將慢慢改變，因?yàn)閻盒阅[瘤太常見(jiàn)了！當(dāng)然好在，目前檢查手段的進(jìn)步以及體檢意識(shí)的增強(qiáng)，在惡性腫瘤中早期的比例越來(lái)越多，許多惡性腫瘤其實(shí)都是能夠治愈了的。病史信息：患者2022年10月發(fā)現(xiàn)宮頸癌，并進(jìn)行了手術(shù)，病理宮頸浸潤(rùn)性腺癌。術(shù)后放化療。當(dāng)時(shí)在本院檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)右下結(jié)節(jié)，考慮腫瘤可能性大。但PET未示代謝增高。病灶隨訪持續(xù)存在。影像展示與分析：不同時(shí)期復(fù)情況：病灶其實(shí)是非常典型的惡性影像表現(xiàn)，整體輪廓清楚，有微小血管進(jìn)入，有胸膜牽拉，瘤肺邊界非常清楚，隨訪持續(xù)存在，部分邊緣顯得有些許毛糙，密度不是很淡，傾向微浸潤(rùn)性腺癌或浸潤(rùn)性腺癌的貼壁為主型。最近復(fù)查的靶掃描影像：病灶有小血管進(jìn)入，胸膜間隙征存在，整體輪廓與瘤肺邊界清楚。鄰近胸膜有牽拉，密度略高于病灶內(nèi)部（一般不是腫瘤的實(shí)性成分，而是病灶輕微的收縮導(dǎo)致表面略陷，局部少許積液或炎性反應(yīng)的可能性大）。胸膜間隙征，說(shuō)明病灶非炎性，周?chē)鷽](méi)有水腫或滲出。病灶邊緣毛糙有細(xì)毛刺，見(jiàn)微小血管進(jìn)入，胸膜處增厚略有牽拉感。表面不平，微血管進(jìn)入，毛刺征，胸膜間隙征，淺分葉征。灶內(nèi)血管穿行，邊緣細(xì)毛刺，輪廓與邊界清楚，小的棘突樣征。病灶輪廓與邊界清，邊緣毛刺，少許實(shí)性成分，密度略不均。影像印象：這個(gè)病灶很典型，必是腫瘤性質(zhì)，至少微浸潤(rùn)性腺癌，也可能是浸潤(rùn)性腺癌的，兼具以下特點(diǎn)：1、密度：磨玻璃密度稍不均；2、邊緣：細(xì)毛刺征明顯、有棘突征、有淺分葉，瘤肺邊界清；3、輪廓：整體輪廓清楚；4、鄰近關(guān)系：胸膜牽拉、胸膜間隙征；5、血管：小血管進(jìn)入，灶內(nèi)血管穿行，并有的層面見(jiàn)灶內(nèi)細(xì)小分支。但從惡性程度來(lái)講，由于隨訪一直無(wú)明顯進(jìn)展，基本不可能含有高危亞型，風(fēng)險(xiǎn)仍不算高。但從是否干預(yù)來(lái)說(shuō)，位置在邊緣，能簡(jiǎn)單楔形切除，加上有血管進(jìn)入與密度不是太純，胸膜牽拉，能以較小的代價(jià)解除風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)與隨訪之間，手術(shù)切除是利大于弊的，所以之前叫我會(huì)診時(shí)，我建議待婦科治療完成后，可以考慮到胸外科來(lái)微創(chuàng)手術(shù)切除。最后結(jié)果：杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)接手病人，由我主刀為其進(jìn)行了手術(shù)。標(biāo)本表面觀，見(jiàn)病灶緊鄰胸膜，略有凹陷，有一定收縮力，質(zhì)較硬。剖面觀見(jiàn)病灶灰白，沒(méi)有包膜。術(shù)中病理示微浸潤(rùn)性腺癌，緊貼臟層胸膜，切緣陰性。常規(guī)病理示：微浸潤(rùn)性腺癌，緊貼臟層胸膜但未累犯，斷端切緣陰性。感悟：這個(gè)病例在影像的診斷上沒(méi)有困難，是很典型的惡性表現(xiàn)，當(dāng)然從隨訪進(jìn)展不明顯來(lái)看，是相對(duì)惰性的亞型，術(shù)前就認(rèn)為至少微浸潤(rùn)性腺癌，但不能除外浸潤(rùn)性貼壁為主型。但分享這例的目的不在于影像的判斷，而也有其他的可供反思的地方：1、宮頸癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)（或同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)）要不要考慮轉(zhuǎn)移的事情：我也碰到過(guò)宮頸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的，有好幾例都是表現(xiàn)為肺內(nèi)囊腔型病灶，整體顯得比較圓，密度是實(shí)性的，囊壁相對(duì)均勻，但不薄。一般肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤也是容易實(shí)性多發(fā)，肺外周部位多見(jiàn)，當(dāng)然隨訪應(yīng)該會(huì)增大進(jìn)展或增多；2、磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)做PET-CT來(lái)判斷是不是惡性或是不是轉(zhuǎn)移不可靠：本例剛開(kāi)始時(shí)做了PET-CT，但沒(méi)有提示代謝增高，所以不考慮轉(zhuǎn)移。如果以PET-CT有無(wú)代謝增高來(lái)判定是否惡性，這是不可靠的。肺癌的診療指南中也不建議對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行PET-CT檢查，而是實(shí)性成分大于6毫米才考慮可以做；3、手術(shù)與否的考慮與權(quán)衡也是個(gè)綜合評(píng)估的過(guò)程：此例雖無(wú)進(jìn)展，但位置好，影像典型，雖說(shuō)再隨訪不是一定會(huì)轉(zhuǎn)移或預(yù)后會(huì)不同，但對(duì)于切除這么小一點(diǎn)肺組織來(lái)說(shuō)，所遭受的創(chuàng)傷的壞處顯然是遠(yuǎn)小于隨訪帶來(lái)的可能風(fēng)險(xiǎn)，所以雖無(wú)進(jìn)展，我仍建議其切除；4、手術(shù)楔形切除與肺段切除如何選擇的問(wèn)題：許多醫(yī)生會(huì)比較熱衷于肺段切除，這既是技術(shù)的展示，也是效益更優(yōu)，但連指南都說(shuō)微浸潤(rùn)性腺癌完全切除5年生存率100%（相當(dāng)于即治愈），越簡(jiǎn)單的楔形切除，越小的肺組織損失才是對(duì)病人越有利的！肺段切除在這類(lèi)病灶是將簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化了，展示的醫(yī)生外科技術(shù)，但并不能帶來(lái)患者的獲益，反而從肺組織損失、經(jīng)濟(jì)代價(jià)、潛在擴(kuò)大切除風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)并發(fā)癥方面更有風(fēng)險(xiǎn)性。所以希望通過(guò)今天的病例分享，讓結(jié)友們對(duì)于楔形切除還是肺段切除有更正確的認(rèn)識(shí)，而不是醫(yī)生可能與你說(shuō)的“亞肺葉優(yōu)選肺段切除”，或說(shuō)“指南更推薦肺段切除”，或“肺段切除更精準(zhǔn)”等這些宣傳。2024年04月24日160
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)別看直徑比較小，但看上去就像惡性的，如果位置比較靠近胸膜，一般來(lái)說(shuō)是不用切除整個(gè)肺葉的。但有些肺結(jié)節(jié)位置長(zhǎng)得不好，比較深，就在重要血管旁邊，這時(shí)就有切整個(gè)肺葉的可能了。有一位家住天津的六十歲女士發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，也嘗試抗炎過(guò)，但這個(gè)結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，這讓她警覺(jué)了起來(lái)。她帶著片子到天津幾家醫(yī)院看病，接診的幾個(gè)醫(yī)生都覺(jué)得這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性的，建議手術(shù)。關(guān)于手術(shù)范圍，這位女士并不認(rèn)可，大家都告訴她需要切整個(gè)肺葉。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑只有5毫米，她覺(jué)得這么小的肺結(jié)節(jié)，就要把整個(gè)一個(gè)肺葉切掉，實(shí)在不值得。她帶著片子過(guò)來(lái)找我，想看看我這里能不能不切肺葉。我仔細(xì)閱讀她的CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺下葉，確實(shí)很小，但位置長(zhǎng)得不好，就在肺動(dòng)脈旁邊，如果現(xiàn)在不做手術(shù)，將來(lái)長(zhǎng)大了再做，整個(gè)肺葉切除可能性大，現(xiàn)在要做的話，還有可能保住右下肺葉。最終她在我這里住院，手術(shù)也順利的完成，按照計(jì)劃把右下肺葉給保住了，她最終的病理是微浸潤(rùn)肺腺癌。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)別看直徑不大，但長(zhǎng)得位置比較深，通過(guò)醫(yī)生的努力，是有可能保住肺葉把它切除的。2024年04月23日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他五年前肺里就發(fā)現(xiàn)了有磨玻璃結(jié)節(jié)，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他上網(wǎng)輸入了肺結(jié)節(jié)增大進(jìn)行搜索，得到了很多讓他害怕的信息。他把自己的病歷資料發(fā)給我看，問(wèn)我這種情況有沒(méi)有可能是小細(xì)胞肺癌。他的肺結(jié)節(jié)屬于磨玻璃性質(zhì)的，直徑是比之前大了一些，但現(xiàn)也沒(méi)有超過(guò)一厘米的，給我的感覺(jué)像是早期的肺腺癌，不考慮是小細(xì)胞肺癌。時(shí)常會(huì)有肺結(jié)節(jié)患者以及家屬問(wèn)我肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒(méi)有可能是小細(xì)胞肺癌？這種情況是有的，但發(fā)生概率非常的低。絕大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌都是腺癌，小細(xì)胞肺癌一般開(kāi)始就是實(shí)性的，很少有肺磨玻璃結(jié)節(jié)階段。當(dāng)然，最終是哪種類(lèi)型的肺癌，要以手術(shù)切下來(lái)的病理來(lái)決定。2024年04月23日134
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑很小，沒(méi)有超過(guò)5毫米，在臨床上稱(chēng)為微結(jié)節(jié)。我經(jīng)常會(huì)被患者問(wèn)到，直徑小于五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)發(fā)展成肺癌？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先來(lái)看這樣一個(gè)病例。這是一位家屬天津45歲的男士，五年前，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，但是他帶著片子過(guò)來(lái)找我看。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在右肺上葉，直徑四毫米，我建議他先觀察一下。這五年里他沒(méi)有再找我，直到前幾天他又過(guò)來(lái)，說(shuō)很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有復(fù)查了，想在我們醫(yī)院復(fù)查一下。我給他安排了胸部CT，發(fā)現(xiàn)之前那個(gè)四毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在變成了六毫米，并且里面出現(xiàn)了一個(gè)小空泡。我建議他手術(shù)把這個(gè)結(jié)節(jié)切掉，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)很有可能是一個(gè)早期肺癌。他采納了我的意見(jiàn)，在我這里辦理了住院，我把這個(gè)肺結(jié)節(jié)給切了下來(lái)，病理和術(shù)前判斷的一樣，是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌，屬于很早期的肺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，直徑不到五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果持續(xù)存在，是有肺癌的可能性，只不過(guò)發(fā)展比較慢，如果復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它在長(zhǎng)，通過(guò)手術(shù)可以獲得非常滿意的治療效果。2024年04月17日141
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市寶坻區(qū)的女士一年前在女兒的陪伴下，過(guò)來(lái)找我看病，當(dāng)時(shí)她因?yàn)榭人栽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。接診的醫(yī)生告訴她這個(gè)結(jié)節(jié)考慮肺癌可能性大，讓她到市里的大醫(yī)院來(lái)看一下。她女兒經(jīng)過(guò)上網(wǎng)了解，看到了我治療肺結(jié)節(jié)的介紹，特地過(guò)來(lái)到我這里來(lái)治療。這位女士的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉貼近胸膜，直徑兩厘米是一個(gè)軟組織結(jié)節(jié)，周?chē)灰?guī)則，看上去確實(shí)有惡性的可能。在放射科報(bào)告中也明確的寫(xiě)著考慮腫瘤性病變可能性大，在業(yè)內(nèi)有一個(gè)不成文的規(guī)定，如果報(bào)告里寫(xiě)著腫瘤性病變可能性大，一般默認(rèn)這個(gè)東西是惡性的。那幾天，我每天都在電腦里邊看這位女士的片子，左看右看，總覺(jué)得這個(gè)東西不像是肺癌，給我的感覺(jué)總感覺(jué)像是一個(gè)炎癥性的腫塊。本來(lái)手術(shù)也是很簡(jiǎn)單就可以完成的，但我覺(jué)得還是有必要跟她的女兒好好的談一談。通過(guò)和她女兒充分的溝通，我為這位女士制定了抗炎后再?gòu)?fù)查的治療策略，抗原后的第一次復(fù)查，這個(gè)肺結(jié)節(jié)和之前變化不大，又是和家屬充分的溝通，選擇再次觀察的方案。后來(lái)兩次復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)逐漸的就變小了。她家里的心理壓力也隨之降了下來(lái)，我心里的壓力也明顯的緩解。有朋友會(huì)奇怪，為什么我有那么大的壓力呢？您想想當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生考慮像是肺癌，報(bào)告里邊也寫(xiě)著考慮肺癌可能性大，唯獨(dú)我勸她先不手術(shù)，先抗炎觀察，如果真的這個(gè)東西是肺癌的話，家里人肯定會(huì)想劉主任給我們耽誤了，這還是家屬特地從網(wǎng)上找的醫(yī)生，這不是砸我自己牌子么？前段時(shí)間，這位女士又來(lái)我醫(yī)院進(jìn)行了一次復(fù)查，距離她第一次來(lái)我這里看病已經(jīng)一年了，大家可以從片子上看到之前的肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在明顯的變小了。通過(guò)這個(gè)肺結(jié)節(jié)前后的變化過(guò)程，證實(shí)應(yīng)該是一個(gè)炎癥性的結(jié)節(jié)。這位女士的手術(shù)我沒(méi)有做成，但我背負(fù)了比手術(shù)更大的心理壓力，但看到通過(guò)抗炎之后她的肺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)并且逐漸減小，我體會(huì)到了比做手術(shù)更大的成就感。作為外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不一定是多做了幾臺(tái)手術(shù)才有成就感，有些病通過(guò)自己嚴(yán)格的把握沒(méi)有做手術(shù)，同樣有成就感。2024年04月16日61
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他的一位親屬前幾天在家附近醫(yī)院拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，他把電子圖像發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。我仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的圖像，這位患者的肺結(jié)節(jié)是一個(gè)實(shí)性的，直徑?jīng)]有到一厘米，邊緣比較光滑，位于胸膜旁邊，考慮是一個(gè)良性的肺結(jié)節(jié)，很像肺里的淋巴結(jié)。家屬問(wèn)我要隨訪多久才可以確定是肺里的淋巴結(jié)，如果是淋巴結(jié)，那就問(wèn)題不太要緊了吧？肺內(nèi)淋巴結(jié)在剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，根據(jù)形態(tài)以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就可以判斷，并不存在要隨訪多久才能確定的問(wèn)題。當(dāng)然如果判定是肺內(nèi)淋巴結(jié)，也都是影像學(xué)診斷，并不是病理診斷，因?yàn)榧热慌袛嗍欠蝺?nèi)淋巴結(jié)，要把它手術(shù)切下來(lái)的必要性就不大了，這種情況定期到醫(yī)院來(lái)復(fù)查胸部CT就可以了。2024年04月15日36
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在人們體檢做胸部CT的越來(lái)越多，因此肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的也就越來(lái)越多。有一位家住天津60歲的女士在一年前參加體檢，當(dāng)時(shí)她做的胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。一年后，她來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查了一下，出了結(jié)果她聯(lián)系我看。從片子看，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺，直徑5毫米，比較貼近胸膜。去年體檢的片子她只能提供報(bào)告，那里邊寫(xiě)的直徑也是5毫米，看起來(lái)兩次CT沒(méi)有什么太大的變化。從形態(tài)看，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有很早期肺癌的可能性，可以考慮手術(shù)，當(dāng)然繼續(xù)觀察也是可以的。這位女士經(jīng)過(guò)考慮，來(lái)我們醫(yī)院把手術(shù)做了，病理顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌，這是一種很早期的肺癌，術(shù)后不需要任何輔助治療。有朋友可能會(huì)問(wèn)，這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)了一年才做手術(shù)，會(huì)不會(huì)耽誤病情？我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)是不會(huì)的，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在直徑也才5毫米，雖然一年后手術(shù)病理確定是肺癌，但治療效果和一年前做是一樣的，不會(huì)出現(xiàn)病情耽誤的情況。2024年04月15日79
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位女士帶著丈夫的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病，她丈夫今年五十出頭，五年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。這位女士帶來(lái)的都是CT報(bào)告，有在體檢中心做的，也有在醫(yī)院做的。從報(bào)告里看，這位男士肺里面有一個(gè)大一些的結(jié)節(jié)，直徑六毫米，對(duì)比了一下，看起來(lái)沒(méi)有什么太大的變化。我登陸電腦系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)他在兩年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過(guò)胸部CT，我仔細(xì)閱讀片子，發(fā)現(xiàn)他右肺上葉一共有三個(gè)結(jié)節(jié)，都是實(shí)性的，有兩個(gè)比較小，直徑也就兩毫米，另外一個(gè)就是報(bào)告里每次提到的大一些的結(jié)節(jié)，直徑六毫米。從形態(tài)來(lái)看，考慮良性的可能性比較大，惡性的概率非常小，這種情況繼續(xù)觀察就可以了。如果沒(méi)有看到我們醫(yī)院的片子，只從報(bào)告描述來(lái)看，直徑六毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，五年沒(méi)有變化，雖然不能完全除外有惡性的可能，但推測(cè)起來(lái)良性的可能性大一些。2024年04月11日100
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌有沒(méi)有家族聚集性？有沒(méi)有一個(gè)家族里邊很多成員都確診為肺癌的呢？前段時(shí)間有一位家住天津六十多歲的女士在我這里住院，做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們常說(shuō)的GGO，這位女士肺里面有三個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)切下來(lái)的病理大一些的是浸潤(rùn)性肺腺癌，兩個(gè)小一些的是微浸潤(rùn)肺腺癌。也就是說(shuō)，她的三個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是惡性的。據(jù)了解，這位女士的父親和兩個(gè)姑姑都診斷為肺癌，我在和這位女士的兒子溝通的時(shí)候也一起分析來(lái)著，看起來(lái)是有一定的遺傳因素，推測(cè)異常來(lái)自于她的父系基因。有些朋友可能認(rèn)為這都是偶然，家族成員之間得肺癌并不具有關(guān)聯(lián)性，但我確實(shí)在臨床工作中遇到了很多一家里有好幾位成員都得肺癌的病例，這也是為什么肺癌篩查指南里邊給大家專(zhuān)門(mén)提到的，如果您的一級(jí)親屬診斷為肺癌，那您也需要到醫(yī)院每年做CT排查肺癌的原因。2024年04月11日106
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