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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時(shí)間在我這里做肺磨玻璃結(jié)節(jié)的手術(shù)女士給我留言，把雙胞胎妹妹的一份CT報(bào)告發(fā)給我看看，想聽(tīng)聽(tīng)我的意見(jiàn)。這位女士40多歲，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)之后的病理顯示是很早期的肺腺癌。她妹妹知道這個(gè)情況后，也去醫(yī)院拍了個(gè)CT，想排查一下肺癌，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，她說(shuō)妹妹想帶著片子過(guò)來(lái)找我當(dāng)面看看。從報(bào)告看，她妹妹的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，是磨玻璃性質(zhì)的，直徑四毫米。雖然沒(méi)看到片子，但這么大小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，繼續(xù)觀察是沒(méi)有問(wèn)題的。她妹妹的健康意識(shí)還是值得表?yè)P(yáng)的，我之前說(shuō)過(guò)，一個(gè)人得了肺癌，那她的一級(jí)家屬如果超過(guò)四十歲，要每年做胸部CT排查肺癌。同胞兄弟姐妹都屬于一級(jí)家屬，知道姐姐得了肺癌后，去醫(yī)院做體檢拍CT是肯定沒(méi)錯(cuò)的。2024年03月20日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省44歲的男士?jī)赡昵霸诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。前段時(shí)間他到醫(yī)院又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)并沒(méi)有消失，這不免讓他有些恐慌。于是在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的片子發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我對(duì)他肺結(jié)節(jié)的分析，看看需不需要手術(shù)。我仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的胸部CT，他的肺結(jié)節(jié)是屬于磨玻璃性質(zhì)的，里面沒(méi)有實(shí)性成分，是純的磨玻璃結(jié)節(jié)，位于左肺上葉，直徑6毫米，和之前變化不大，首先考慮是很早期的肺癌或者癌前病變。他的肺結(jié)節(jié)位置比較深，可以再觀察一下。他問(wèn)我如果手術(shù)的話，我說(shuō)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位置深是什么意思？是不是需要手術(shù)切除的肺組織比較多？根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不同，會(huì)把肺磨玻璃結(jié)節(jié)所處的位置判定為位置深和位置淺，對(duì)于小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，如果所處位置比較深，那意味著做手術(shù)的話，切除的正常肺組織要比位置淺的要多。2024年03月19日92
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)的診療一邊是延誤，一邊是過(guò)度！延誤是因?yàn)槿杂性S多醫(yī)生同道對(duì)某些影像表現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)了解不深入、認(rèn)識(shí)不夠，當(dāng)然也有患者因沒(méi)有臨床癥狀不重視的因素在；過(guò)度則是因?yàn)槟ゲＡЫY(jié)節(jié)的診斷較為容易，而指南的建議不夠具體，即使不典型增生，甚至是肺泡上皮增生切了也不能說(shuō)錯(cuò)誤。當(dāng)然關(guān)鍵是大部分醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的壓力導(dǎo)致不斷的挖掘潛在需手術(shù)的患者以滿足醫(yī)院不斷擴(kuò)張的需求。但這真的好嗎？前段時(shí)間有位問(wèn)診的結(jié)友檢查發(fā)現(xiàn)非常淡的一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)，伴有空泡征，廣義來(lái)講當(dāng)然是腫瘤范疇的，但風(fēng)險(xiǎn)肯定是極低的，隨訪不會(huì)耽誤。但不管其本地的胸外科主任還是從某大學(xué)附屬醫(yī)院去當(dāng)?shù)亻_(kāi)飛刀的教授都建議他開(kāi)刀，說(shuō)囊腔型病灶浸潤(rùn)性腺癌起步！我們來(lái)看看他的結(jié)節(jié)，真有這么危險(xiǎn)否？病史信息：基本信息：?男性，32歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)4年?，F(xiàn)病史：4年前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，無(wú)不適，未用藥，為進(jìn)一步治療，特來(lái)咨詢。曾就診醫(yī)院：某市中心醫(yī)院。希望獲得的幫助：主診醫(yī)生說(shuō)是囊腔型肺癌，建議手術(shù)切除，說(shuō)比以前明顯了。影像展示與分析：這是2024年最近檢查的影像資料，左下葉病灶出現(xiàn)，但不仔細(xì)根本看不出來(lái)。密度極淡。病灶中間有小空泡征。淡磨玻璃伴空泡，囊壁略不均。病灶總體還很小，囊壁也不厚。沒(méi)了，這已經(jīng)是很邊緣部位了，密度極淡，顯散。影像印象：密度如此淡的磨玻璃小結(jié)節(jié)，雖然伴空泡征，但一是范圍太小，二是囊壁不厚，三是沒(méi)有血管進(jìn)入囊壁，四是甚至沒(méi)有能顯示出明顯的囊壁不均，五是密度太淡了，六是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)4年了！這樣的病灶雖然可能廣義上講仍是腫瘤范疇，或肺泡上皮增生或不典型增生之類，但從風(fēng)險(xiǎn)角度來(lái)看，顯然近年不會(huì)有危險(xiǎn)，年度復(fù)查會(huì)非常安全。我的回復(fù)：報(bào)告上說(shuō)的最大的就是這處，是磨玻璃密度伴空泡征，廣義上來(lái)講，考慮是腫瘤范疇的，但一是密度太淡了，大概是肺泡上皮增生可能性大，最壞也是不典型增生（我覺(jué)得沒(méi)到），風(fēng)險(xiǎn)極低，能安全隨訪或許5年、10年也不定有進(jìn)展或有危險(xiǎn)；二是位置也不靠邊上，不能只楔形切除少許組織，切肺段或較大的楔形切除才行。這明顯不劃算的，沒(méi)有必要這么早干預(yù)。三是年紀(jì)還輕，才32歲，以后再檢出新的結(jié)節(jié)，或目前更小的以后隨訪中進(jìn)展的可能性是大的，不能急。建議常規(guī)年度復(fù)查就可以，待有進(jìn)展再來(lái)考慮干預(yù)的事情。風(fēng)險(xiǎn)主要看密度、看實(shí)性成分有無(wú)以及占比，具體表現(xiàn)在：1、密度整體增高，比磨玻璃高，但又沒(méi)有到完全實(shí)性；2、血管進(jìn)入并有異常增粗；3、范圍明顯擴(kuò)大；4、鄰近結(jié)構(gòu)牽拉影響。意見(jiàn)供參考！后續(xù)交流：患：今天，我們這邊市中心醫(yī)院的主任和某醫(yī)大附院來(lái)我們這邊手術(shù)的主任都說(shuō)是囊腔型，說(shuō)是囊腔型起步就是浸潤(rùn)，建議我切除。我：不是這樣的?；迹壕褪墙裉煳覀冡t(yī)院來(lái)了個(gè)飛刀醫(yī)生，本地和教授都讓我做手術(shù)，我都焦慮了。葉主任，我在22年的時(shí)候找你看過(guò)，那時(shí)你判定最多原位。讓我年度隨訪。這邊大夫說(shuō)有進(jìn)展了，還是囊腔型的。我：什么醫(yī)院叫你開(kāi)刀？患：某大學(xué)附屬醫(yī)院的某某主任和我們本地市中心醫(yī)院的某某主任。今天某大學(xué)附院的來(lái)我們這醫(yī)院做飛刀，一起給看的。感悟：唉！老有網(wǎng)友或同道在我文章后面留言說(shuō)講大醫(yī)院過(guò)度治療不好，不利于醫(yī)患關(guān)系的改善與和諧，而且不切出來(lái)也無(wú)法判定必是什么，萬(wàn)一耽誤了如何如何。大家自己看看，某些同道對(duì)待肺結(jié)節(jié)積極如斯！隨訪4年了，密度這么淡，又這么小，說(shuō)得這么危險(xiǎn)，不是嚇病人是什么？年紀(jì)才32歲，位置又比較深，難道真的是以病人為中心，是為患者考慮才叫他開(kāi)刀？不開(kāi)要轉(zhuǎn)移還是要擴(kuò)散？這不是扯蛋嗎！而且哪里的理論說(shuō)含空泡的就是浸潤(rùn)性起步？我找了下之前整理的病例，就有是原位癌的：上面這個(gè)比今天這個(gè)病例明顯得多吧？它病理是原位癌！我記得也有伴空泡或囊腔開(kāi)出來(lái)是不典型增生的，一下子找不到，以后有機(jī)會(huì)整理一下展示給大家。我常在想：大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，對(duì)業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)有無(wú)止境的追求，該開(kāi)刀的開(kāi)、可開(kāi)可不開(kāi)的也開(kāi)刀，潛在以后要開(kāi)刀的也建議開(kāi)刀，涸澤而漁能是長(zhǎng)久發(fā)展之計(jì)嗎？這需要我們醫(yī)生自己反思、也要我們患者自己擦亮眼睛，更要我們決策部門思考！2024年03月19日218
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 這種位置，這種形態(tài)的肺結(jié)節(jié)，良性的概率比較大，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第129例患者是從2020年體檢發(fā)現(xiàn)了這個(gè)結(jié)節(jié)。 直到去年，也就是近三年的時(shí)間，結(jié)節(jié)大小基本上是相反的，但是不知道什么原因，有可能患者過(guò)于焦慮緊張，最終選擇了個(gè)手術(shù)，我們具體的去看一看，結(jié)節(jié)正好是位于水平裂，這個(gè)水平裂在我們薄層上是比較好觀察的，滾動(dòng)鼠標(biāo)的話，這一個(gè)跟著圖像走到這種線狀的高密度影，就是水平面，這個(gè)結(jié)節(jié)呢，正好是長(zhǎng)在水平面上，密度的話是一個(gè)偏實(shí)性，或者是不典型的一個(gè)混魔形態(tài)，呈一個(gè)類圓形的，但是滾動(dòng)鼠標(biāo)的話，它又呈扁平狀的。 像這種位置的結(jié)節(jié)，像這種扁平上的結(jié)節(jié)，最好能做三維重建，從三維重建上看，效果是非常非常的，這是三維重建的圖像，我們一個(gè)一個(gè)看，先看冠狀位，冠狀位的話大家可以看到嗎？這是水平面。 冠狀位上結(jié)節(jié)成一個(gè)短條狀，然后我們?cè)倏纯催@是矢狀位，矢狀位的話，這個(gè)線狀的就是水平裂，然后滾動(dòng)鼠標(biāo)，它是呈一個(gè)也是短條狀的。 正好是長(zhǎng)在我們?nèi)~間裂處的，它并不像有些結(jié)節(jié)是長(zhǎng)在我們肺內(nèi)，與我們?nèi)~間裂有牽拉啦，或者是緊貼了，而這個(gè)結(jié)節(jié)的話，正好是位于水平裂的，像2024年03月19日157
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 沒(méi)有放在心上的惡性肺結(jié)節(jié)，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第131例患者是在2021年時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)報(bào)告提示的腫瘤性的病變不能排除，但是患者并沒(méi)有放在心上，直到了2022年，這個(gè)結(jié)節(jié)顯示的較前增大，而且惡性增量更加明顯了，才選擇的手術(shù)。下面我們具體的去看看這個(gè)結(jié)節(jié)，這是2022年的圖像，結(jié)節(jié)是位于右肺下葉，應(yīng)該是背段，直徑的話約兩個(gè)公分左右，密度的話是一個(gè)實(shí)性的，形態(tài)是不規(guī)則的，滾動(dòng)鼠標(biāo)的話我們可以看到這種多發(fā)的這種分葉征。 然后還有什么胸膜牽拉，這是閉胸膜，閉修膜顯示的有牽拉，這是夜間胸膜，我們做一個(gè)三維充電，這是冠狀位，冠狀位上的話，我們可以看到這個(gè)夜間胸膜有牽拉，并且有凹陷的那種改變。其實(shí)這個(gè)結(jié)節(jié)最大的一個(gè)特點(diǎn)就是血管及疏征，我們從結(jié)節(jié)的上面可以看到，可以看到這根血管。 往下走，這個(gè)小血管。 這根。 這根。 這一根。 還有往下走的話，這邊非常小的一些血管都向這個(gè)結(jié)節(jié)去方向去生長(zhǎng)，這是很典型的血管及疏征，接下來(lái)我們?cè)僮鲆恍╄b別診斷，比如說(shuō)隱球菌的話，隱球菌往往周圍有這種暈征，炎性的結(jié)節(jié)的話，往往周圍有凝不清的表現(xiàn)，再者就是結(jié)2024年03月17日103
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 你看一下啊，這個(gè)是2024年的這個(gè)片子，這個(gè)是很大的一個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)，然后這個(gè)地方旁邊有個(gè)很小的冰角，然后你看這個(gè)血管的走形，這么走的啊，這么走的，然后呢，再回想，再回過(guò)來(lái)看一下你之前的哈，這是你在那個(gè)2021年的片子，2021年12月份的片子，這個(gè)呢。 就這個(gè)位置，這個(gè)位置。 對(duì)。 這個(gè)位置這個(gè)地方有一個(gè)小灶，這有個(gè)這個(gè)是邊緣的那個(gè)小灶，然這是那個(gè)。 就是那個(gè)毛不利姐姐感覺(jué)明顯的長(zhǎng)大了，畢竟當(dāng)然過(guò)去了大概有兩年多的時(shí)間，長(zhǎng)大到這么多血管的走形，都是跟剛剛那個(gè)是一樣的。 確實(shí)也有可能啊。 確實(shí)也有可能你中途還有有CT沒(méi)有。2024年03月15日75
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 這個(gè)左上肺的這個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)哈，比較大，16×7，在我們醫(yī)院的報(bào)告寫(xiě)的是18×10啊，然后這個(gè)結(jié)節(jié)就在胸膜下，但是應(yīng)該哈，這個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)哈，你看著他在胸膜下，但應(yīng)該不會(huì)有胸膜心臟應(yīng)該不會(huì)有啊，我們術(shù)中做了手術(shù)以后，再來(lái)做活檢的時(shí)候才知道他到底有沒(méi)有胸膜侵犯，其實(shí)你最擔(dān)心的就是胸膜侵犯啊，因?yàn)樾啬で址杆鼜姆制趤?lái)說(shuō)，它就會(huì)相對(duì)更晚一些，就是T2了，如果不是胸膜侵犯的話，就是T1，你這個(gè)是兩公分以內(nèi)就是T1B，就不是就就是T1B啊，如果是胸膜侵犯的就是T2，那么如果T2肯定風(fēng)險(xiǎn)要大一些啊，然后我再看，因?yàn)槊芏人悬c(diǎn)不均勻，但是整體密度并不高，所以說(shuō)我們認(rèn)為微浸潤(rùn)到浸潤(rùn)的可能性大。 啊，這個(gè)手術(shù)到時(shí)候給你做一個(gè)局部的切除就可以了。2024年03月15日111
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 面對(duì)不典型的膜玻璃肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該如何分析？大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第130例患者是女性，50多歲，體檢發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)抗炎水疹并沒(méi)有明顯的變化，下面我們具體的去看看這個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)是位于左肺下葉，應(yīng)該是外基底段，密度的話一看就是混合性的。 如果按照概率學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，混合性的肺結(jié)節(jié)不好的概率能達(dá)到60%多，但是我們具體的結(jié)節(jié)肯定是要具體的去分析，先從影像學(xué)的角度，首先是形態(tài)，形態(tài)的話是一個(gè)不規(guī)則的，然后我們往下走的話，感覺(jué)還有點(diǎn)索條影像，這樣的話有可能趨向于好的。我們?cè)倏纯唇Y(jié)節(jié)的一個(gè)邊界，邊界的話部分像比如說(shuō)這邊的話顯示的比較清晰，但是這邊的話顯示的又有點(diǎn)凝。 還有一個(gè)胸膜牽拉。 嗯，所以這個(gè)結(jié)節(jié)從我們軸位上的話，有好的征象，也有不好的征象，我們?cè)倏纯磩e的位置，三維充間，我們先看看濕狀位，從矢狀位上這個(gè)結(jié)節(jié)就表現(xiàn)出了一些不好的征象，首先就是我們胸膜牽拉還是能夠看到了，但是力量并不是很強(qiáng)，再者就是剛才在里邊的這個(gè)低的滴答的話，并不是很典型的空泡，但是呢，它又沒(méi)有與我們的支氣管相通。 嗯，我們暫時(shí)認(rèn)為它有可能是個(gè)空泡，再者就是我們邊界，邊界的話顯2024年03月12日138
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 嗯，你這個(gè)右上肺的間段有點(diǎn)靠后段，這個(gè)結(jié)節(jié)啊，是去年7月發(fā)現(xiàn)的，然后中途的隨訪了這么久，然后你也吃過(guò)這個(gè)莫西沙星啊，然后吃了以后沒(méi)有消掉，這個(gè)結(jié)節(jié)基本上算是一個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)，而且你看這個(gè)結(jié)節(jié)的那個(gè)。 呃，密度很高了，應(yīng)該算是一個(gè)基本上長(zhǎng)實(shí)了，所以說(shuō)要做一個(gè)斷斷切除，因?yàn)槲恢煤苌?，你看它距離這個(gè)邊緣呢，每一個(gè)肺的邊緣，它都是有3公分接近四公分的距離啊，然后你這個(gè)結(jié)節(jié)肯定是屬于一個(gè)間段的，我剛剛給你看了這個(gè)支氣管的一個(gè)走形，就是就是這就是一個(gè)支氣管的走心，前段的后段的，然后尖段的支氣管的一個(gè)一個(gè)這個(gè)這個(gè)尖端的支氣管，看尖端往前走，往后走，往后走的一個(gè)地方，后壓段的一個(gè)位置就是這個(gè)位置啊。 所以說(shuō)手術(shù)的話會(huì)切比較多。2024年03月10日58
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 這個(gè)右上肺前段胸膜下。 膜玻璃結(jié)節(jié)，混合性膜玻璃結(jié)節(jié)，或者叫部分實(shí)性結(jié)節(jié)，它幾乎是完全實(shí)性的，就這些地方有一點(diǎn)輕微的膜玻璃成分。 說(shuō)從醫(yī)說(shuō)它是實(shí)性結(jié)節(jié)，我覺(jué)得沒(méi)問(wèn)題，但是仔細(xì)看的話，還是有一些魔力成分的。 這個(gè)結(jié)節(jié)呢，有兩種治療方式，因?yàn)楝F(xiàn)在來(lái)說(shuō)100%是惡性的，我不敢肯定，所以說(shuō)因?yàn)樗心⒐搅С煞?，所以說(shuō)就就注定它不是一個(gè)特別危險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，那可以先抗生素，一般來(lái)說(shuō)可以選擇抗菌譜比較廣的莫西沙星，口服半個(gè)月以后，一個(gè)月復(fù)查，如果完全沒(méi)有消退的話，那就直接做手術(shù)，還有一種方式呢，就是直接手術(shù)，術(shù)中冰凍。 根據(jù)術(shù)中冰凍來(lái)選擇后續(xù)的切除范圍，是做肺癌根治術(shù)，還是做肺段切除術(shù)，還是只是做楔形切除術(shù)？2024年03月10日45
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