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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位我的粉絲朋友在我一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的科普文章下面發(fā)表評(píng)論，他自己昨天查出來(lái)6毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，問(wèn)能不能治好？如果是第一次拍胸部CT發(fā)現(xiàn)6毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，都是采取先觀察的方案。也就是說(shuō)，直接需要做手術(shù)的患者很少，可以三個(gè)月后復(fù)查一下，看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的變化。如果消散或者變小了，那說(shuō)明炎癥的可能性比較大，就可以繼續(xù)觀察。在這期間?？梢試L試口服兩周的抗生素。如果三個(gè)月后復(fù)查，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)比現(xiàn)在增大了一點(diǎn)，看上去惡性的可能性大，又處于比較外周的位置，可以考慮手術(shù)切除。如果三個(gè)月后。這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化，和現(xiàn)在一樣。那要判斷它的良惡性，根據(jù)所處位置以及患者本人的意愿來(lái)制定個(gè)體化治療方案。即使最終確定是惡性的，這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)治療效果也是非常好的，可以達(dá)到治愈的效果。2024年10月22日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)也分大小，直徑從兩、三毫米一直到接近三厘米的都有。不同大小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)處理方案是不一樣的。一般來(lái)說(shuō)，直徑越小，手術(shù)就越不急迫，可以觀察。直徑越大，看起來(lái)惡性可能性高，就需要手術(shù)切除。有些朋友發(fā)現(xiàn)有五毫米以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，并且一直存在。他們關(guān)心這樣大小的磨玻璃結(jié)節(jié)，是不是需要手術(shù)切除？我自己的體會(huì)是，如果只有這么大小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)先不著急做，可以觀察。如果在這一側(cè)肺里有更大的肺結(jié)節(jié)或者肺占位需要手術(shù)切除，那在手術(shù)的同時(shí)，比較靠近外周的5毫米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以順道切除。下面這張CT圖像展示這位患者在左上肺外周有一個(gè)三毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，給他的左肺還有一個(gè)比較大的結(jié)節(jié)需要做手術(shù)。他在我這里住院，我把那個(gè)大的肺結(jié)節(jié)切下來(lái)之后，也把這個(gè)三毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來(lái)。最終的病理顯示大的肺結(jié)節(jié)就像術(shù)前推測(cè)的那樣，是一個(gè)早期肺癌，這個(gè)三毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)癌前病變，還沒(méi)有達(dá)到肺癌的程度。2024年10月22日73
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：以前總覺(jué)得癌癥是40歲以上人群的事，因?yàn)榻炭茣辖ㄗh篩查的基本都是40歲以上的，而且查出了結(jié)節(jié)，在診斷時(shí)年齡也是重要的因素。但近十幾年來(lái)，隨訪體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)與肺結(jié)節(jié)的增多，大量年輕患者被檢出，他們的甲狀腺結(jié)節(jié)或肺結(jié)節(jié)也有許多是惡性的！尤其是近幾年來(lái)，20歲以下人群查出肺結(jié)節(jié)考慮原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌的并不少見。這給他們的父母帶來(lái)無(wú)比巨大的思想壓力。但醫(yī)生仍不知道導(dǎo)致如此多發(fā)與常見的磨玻璃早期肺癌的原因或高危因素到底是什么，宣傳的吸煙或大氣污染、廚房油煙、裝修污染等顯然不足以解釋這種現(xiàn)象。好在查出來(lái)的磨玻璃密度為表現(xiàn)的早期肺癌聽著也有“癌”字，但其實(shí)基本上都發(fā)展緩慢、危害性不大、觀察窗口期長(zhǎng)、適時(shí)治療不影響壽命。但今天分享的這位結(jié)友才15歲，去年已經(jīng)做了甲狀腺全切除（未咨詢是否為惡性，但切了全部甲狀腺，估計(jì)也腫瘤性病變可能性大）。術(shù)后咳嗽去查了胸部CT，居然發(fā)現(xiàn)合并有肺結(jié)節(jié)，囑其一年后復(fù)查，今年查了肺結(jié)節(jié)仍在！病史信息：基本信息：?女性，15歲?。疾病描述：想讓老師幫忙再分析一下其它結(jié)節(jié)、看看是良性還是惡性的，謝謝！肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)最大7mm6mm。既往病史：手術(shù)：2023年9月做的甲狀腺全切手術(shù)，出院后，感冒發(fā)燒，一直咳湊，醫(yī)生就建議做個(gè)CT，當(dāng)時(shí)是第一次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓一年復(fù)查，間隔10個(gè)月，我們?nèi)ツ翅t(yī)院調(diào)理身體，順便又做了個(gè)CT，磨玻璃結(jié)節(jié)病沒(méi)有消失，但是經(jīng)對(duì)比，也沒(méi)有長(zhǎng)大的跡象。重大疾?。?023年9月在某兒童醫(yī)院做的甲狀腺全切手術(shù)。希望獲得的幫助：想讓您幫助再分析一下，判斷一下結(jié)節(jié)的性質(zhì)，謝謝您！影像展示與分析：先看2023年12月份的影像：左上結(jié)節(jié)出現(xiàn)，磨玻璃密度，純磨，整體輪廓清，邊緣欠光滑，瘤肺邊界清，有微小血管進(jìn)入病灶。微血管進(jìn)入明顯，整體輪廓清，似有細(xì)支氣管擴(kuò)張與截?cái)嗨频?。微血管進(jìn)入，但血管沒(méi)有異常增粗，灶內(nèi)也未見明顯散開來(lái)，病灶輪廓與邊界清楚。密度純且淡，表面不光滑。有小空泡征似的，瘤肺邊界清。左下葉另有伴有小空泡征的磨玻璃結(jié)節(jié)，有血管貼邊，整體輪廓與邊界清，邊緣不光滑，密度淡。再看2024年8月時(shí)的影像：兩處病灶均無(wú)明顯吸收好轉(zhuǎn)，當(dāng)然也無(wú)顯著進(jìn)展。由于掃描條件可能存在差異，清晰度略有區(qū)別，但不影響臨床判斷與決策。我的回復(fù)：左上葉磨玻璃密度結(jié)節(jié)，總體密度較低，但隨訪持續(xù)存在，整體輪廓與邊界清楚，鄰近有血管走行，表面也不光滑，要考慮腫瘤范疇的。綜合形態(tài)、密度等影像特征，結(jié)合其隨訪無(wú)吸收好轉(zhuǎn)或進(jìn)展，考慮以不典型增生或原位癌可能性較大。左下也有磨玻璃結(jié)節(jié)伴空泡征，考慮也是類似性質(zhì)的。兩處目前以及近期風(fēng)險(xiǎn)均不高，能隨訪。由于年紀(jì)輕，也不建議過(guò)于頻繁復(fù)查CT，個(gè)人傾向3年內(nèi)每年或每18個(gè)月光景復(fù)查下，如果3年無(wú)進(jìn)展，以后則1-2年復(fù)查隨訪，期間若有進(jìn)展并具一定風(fēng)險(xiǎn)時(shí)隨時(shí)可以考慮單孔胸腔鏡下局部楔形切除。但不建議過(guò)于積極干預(yù)，因?yàn)槿绱四贻p就發(fā)現(xiàn)，此后再檢出新的病灶的概率是大的，反正這種密度的結(jié)節(jié)發(fā)展慢，危害性不大，能隨訪盡量先隨訪，有進(jìn)展并具一定風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)再處理不至于延誤病情與影響預(yù)后。意見供參考！感悟：越來(lái)越多的多發(fā)結(jié)節(jié)檢出，以及越來(lái)越低齡化的肺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)，其實(shí)應(yīng)該要求我們醫(yī)生對(duì)于檢出的肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮肺癌范疇的要更加保守的處理態(tài)度。如果能按我一直呼吁的，將磨玻璃肺癌與傳統(tǒng)肺癌分開來(lái)制定診療指南，并重新命名，比如我提議的將這類風(fēng)險(xiǎn)低、易多發(fā)、年輕化、惰性生長(zhǎng)的磨玻璃肺癌命名為“肺毛瘤”，意思是“怕它個(gè)毛呀！”，去掉這個(gè)人人害怕的“癌”字，或許就能明顯減輕結(jié)友以及家屬的恐慌，也能在一定程度上避免過(guò)度治療與過(guò)早干預(yù)。前幾天有位同學(xué)的愛人，也是查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清楚、隨訪持續(xù)存在，單從密度與形態(tài)上看像是原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌的，或許浸潤(rùn)性腺癌貼壁型也是可能的。但她同時(shí)合并存在陳舊性肺結(jié)核，兩肺都有慢性病變，關(guān)鍵是這磨玻璃病灶隨訪近3年均無(wú)明顯變化進(jìn)展，但當(dāng)?shù)刈畲笞钣忻尼t(yī)院看5位不同的醫(yī)生，都說(shuō)是肺癌，都建議她開刀，還說(shuō)不開是對(duì)自己的健康不負(fù)責(zé)任，是要耽誤病情的！我就奇怪了，已經(jīng)3年都不變的結(jié)節(jié)，怎么再隨訪就會(huì)延誤了？又不是以后就不管，仍會(huì)半年到一年復(fù)查的呀！在肺結(jié)節(jié)太多、多發(fā)結(jié)節(jié)太常見、磨玻璃肺癌年輕化的現(xiàn)實(shí)世界中，摒棄傳統(tǒng)肺癌早治療的觀念，從風(fēng)險(xiǎn)高低與隨訪有無(wú)進(jìn)展來(lái)考慮臨床干預(yù)處理的時(shí)機(jī)，應(yīng)該是更為合乎現(xiàn)實(shí)與科學(xué)的態(tài)度。任何為了手術(shù)量、為了業(yè)務(wù)收入、為了國(guó)考指標(biāo)過(guò)于積極的手術(shù)，雖然合乎指南精神，但我稱之為“規(guī)范的過(guò)度手術(shù)”！只是此規(guī)范不太便時(shí)宜而已！醫(yī)者要有自己對(duì)疾病的思考與真正為患者的利益的考慮的本心。2024年10月21日141
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 同樣大小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)樗幍奈恢貌煌中g(shù)難度也是不一樣的。有的朋友喜歡研究自己或家人的CT圖像，然后和我討論一些手術(shù)的具體問(wèn)題。比如說(shuō)一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)就在胸壁和葉裂附近，這屬于好切的嗎？我不知道其他地方的方言有沒(méi)有這種說(shuō)法，就是距離哪個(gè)位置近，就稱為守著哪里。就像下面CT中的這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，家屬問(wèn)我，說(shuō)自己看片子，這個(gè)結(jié)節(jié)就守著胸壁和葉裂，手術(shù)好不好做？這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑八毫米，是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，看上去像是一個(gè)典型的早期肺癌，觀察沒(méi)有什么變化，建議手術(shù)切除。她的位置距離斜裂和胸壁比較近，手術(shù)非常好做。做一個(gè)簡(jiǎn)單的楔形切除就可以，這樣既可以起到根治的作用，又最大的保留了肺功能，對(duì)將來(lái)生活質(zhì)量影響比較小。2024年10月18日39
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的結(jié)友，如果在隨訪或手術(shù)后能及時(shí)反饋，則一來(lái)能驗(yàn)證我們當(dāng)初的判斷，二來(lái)不管我們還是通過(guò)分享閱讀到文章的結(jié)友都是經(jīng)驗(yàn)。如果隨訪穩(wěn)定也是給廣大結(jié)友以觀察的勇氣，如果切了并有病理，也得以讓更多結(jié)友通過(guò)我們的的分享獲得肺結(jié)節(jié)的包括術(shù)前影像、隨訪情況、術(shù)后病理以及可能的預(yù)后判斷等較為完善的信息，從而更能從容與科學(xué)的面對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)與早期肺癌。今天分享的這個(gè)病例是在2年前被我叫停手術(shù)的，去年分享過(guò)叫停一年后的情況，近日結(jié)友又進(jìn)行了復(fù)查，就有了叫停手術(shù)后2年時(shí)的病灶情況，從而來(lái)驗(yàn)證我們當(dāng)初的叫停到底是否正確與合理。問(wèn)診信息：尊敬的葉主任：您好！???我是您微信群“葉建明說(shuō)結(jié)節(jié)”里的肺結(jié)節(jié)患者。因多發(fā)肺結(jié)節(jié)在好大夫向您問(wèn)診過(guò)3次，前幾天剛復(fù)查了CT，今天第4次在好大夫向您問(wèn)診，麻煩主任得空看看結(jié)節(jié)的進(jìn)展情況，以及后續(xù)的診療隨訪方案？不勝感謝！病史與問(wèn)診史：1、2021年9月體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者在右上肺約5mm。2、2022年2月，某省會(huì)城市的市第二人民醫(yī)院A醫(yī)院復(fù)查薄層CT，報(bào)告變化不大，胸外科醫(yī)生說(shuō)最大者右上肺6.2mm結(jié)節(jié)有血管進(jìn)入，惡性概率大，主張手術(shù)切除。3、2022年5月，某國(guó)內(nèi)非常著名的醫(yī)院B醫(yī)院（在我們省城）復(fù)查薄層CT，報(bào)告雙肺上葉都有7-8mm結(jié)節(jié)，該院醫(yī)生說(shuō)右上葉的有血管進(jìn)入屬于微浸潤(rùn)，主張手術(shù)切除（左肺的可以隨訪）。4、2022年6月，首次在好大夫向您問(wèn)診，您的意見是前后變化不大，右上葉最壞原位癌，囑半年復(fù)查。于是我取消了該著名大醫(yī)院的手術(shù)預(yù)約，安心隨訪。5、2022年12月，A醫(yī)院復(fù)查CT后向您問(wèn)診，你的意見是前后無(wú)明顯變化，囑繼續(xù)半年復(fù)查。6、2023年8月，A醫(yī)院復(fù)查CT后向您問(wèn)診，您囑半年-1年復(fù)查，并在公眾號(hào)發(fā)文《這個(gè)于1年多前在國(guó)內(nèi)某著名醫(yī)院被我叫停手術(shù)的肺結(jié)節(jié)病人，現(xiàn)在怎么樣了？》分析了我的案例，感恩、感動(dòng)！7、2024年9月，時(shí)隔1年再在A醫(yī)院復(fù)查薄層CT，呼吸內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)右上肺的主病灶比2022.2月縮小了。我是多發(fā)結(jié)節(jié)，不想太過(guò)積極手術(shù)，愿意在風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下安心隨訪，不焦慮?，F(xiàn)將前后5次CT電子版發(fā)您郵箱，拜托主任幫我看看，我的多發(fā)結(jié)節(jié)現(xiàn)在有無(wú)進(jìn)展？右上肺的主病灶是否比2022.2月縮小了？是否繼續(xù)定期隨訪？您工作繁忙，得空方便的時(shí)候幫我看看即可，不用著急的。?----萬(wàn)分感謝您的幫助——?肺結(jié)節(jié)患者某某某2024年9月影像展示與分析：我們先來(lái)看2022年2月時(shí)病灶最明顯部位的截圖：這是A醫(yī)院主張手術(shù)時(shí)的影像：右上主病灶，磨玻璃密度，灶內(nèi)不是很均勻，似見小空泡征，有微小血管走向病灶并進(jìn)入，但說(shuō)不上明顯異常增粗，整體輪廓與邊界清，考慮是腫瘤范疇的結(jié)節(jié)。右中葉病灶也是淡的磨玻璃密度，瘤肺邊界稍顯不清，密度不是太均勻。大概是肺泡上皮增生或不典型增生之類的可能性，也可能慢性炎伴少許纖維增生。左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，有微小血管進(jìn)入，整體輪廓較清，瘤肺邊界不如右上主病灶清楚，但持續(xù)存在的話，基本上也是腫瘤范疇的。再看2022年5月時(shí)的影像：這時(shí)B醫(yī)院醫(yī)生主張手術(shù)時(shí)的情況：三處病灶均仍在，間隔3個(gè)月顯然說(shuō)不上明顯進(jìn)展或變化。這時(shí)候問(wèn)診我，我對(duì)比后認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)仍低，能再隨訪，結(jié)友停掉了本已經(jīng)預(yù)約的手術(shù)。再看2023年8月時(shí)復(fù)查的影像：有變化嗎？說(shuō)不上！點(diǎn)擊閱讀：?jiǎn)栐\分析（2023.9.23）：這個(gè)于1年多前在國(guó)內(nèi)某著名醫(yī)院被我叫停手術(shù)的肺結(jié)節(jié)病人，現(xiàn)在怎么樣了？最后來(lái)看2024年9月，也就是叫停手術(shù)后2整年之后復(fù)查的情況：仍說(shuō)不上有明顯進(jìn)展，如果將這幾次的放在一起來(lái)對(duì)照，就會(huì)更加直觀：病灶基本上沒(méi)有明顯變化。當(dāng)然不必過(guò)于在意具體大小有沒(méi)有幾毫米的差別，也不必在意具體CT值有幾十或百把的區(qū)別，微細(xì)的差別不影響臨床決策，也就是說(shuō)改變都不足以讓肉眼發(fā)現(xiàn)的，怎么會(huì)影響預(yù)后呢！我的回復(fù)：我看了你2022年2月時(shí)的片子，以及某醫(yī)院建議你手術(shù)說(shuō)有進(jìn)展時(shí)的2022年5月時(shí)的片子和2023年8月復(fù)查時(shí)的片子，再對(duì)比2024年9月時(shí)的影像，總體上明顯點(diǎn)的病灶仍是這三處。首先均仍是純磨，有的似有微血管進(jìn)入或穿行，但磨玻璃成分密度很淡，而且大小無(wú)明顯進(jìn)展。至于右上病灶是否有縮小好轉(zhuǎn)，感覺(jué)上右上的與右中葉的都略顯淡了點(diǎn)，我懷疑還是掃描條件不一的關(guān)系，本身又是非常小而淡的病灶，可比性稍差，并不能說(shuō)明必是有吸收好轉(zhuǎn)。但肯定說(shuō)不上有進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)仍是低的，半年或一年復(fù)查隨訪（個(gè)人傾向可以年度復(fù)查）總歸不至于會(huì)耽誤病情。意見供參考！感悟：對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)以及肺結(jié)節(jié)，不管醫(yī)生還是結(jié)友，都要理性面對(duì)。對(duì)結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)都有個(gè)過(guò)程，但如果之前的觀念不適時(shí)宜，也符合肺結(jié)節(jié)的規(guī)律，那么就得調(diào)整，而不是死守！這幾處病灶是不是肺癌范疇的？當(dāng)然是的！我反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)：隨訪持續(xù)存在的邊界清楚的磨玻璃結(jié)節(jié)基本上都是惡性范疇的！風(fēng)險(xiǎn)大嗎？隨訪已經(jīng)2年了，幾乎沒(méi)有變化，又在亞厘米大小，能會(huì)是很有危險(xiǎn)？肯定是相對(duì)安全的，能隨訪監(jiān)控的。又不是以后再也不管它，仍是要按時(shí)復(fù)查隨訪與對(duì)比的，待有進(jìn)展并具一定風(fēng)險(xiǎn)再干預(yù)來(lái)得及！我之所以反復(fù)主張要保守點(diǎn)，主要是現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)太多、太常見了，也包括術(shù)后再檢出新的也非常常見，而它們卻都發(fā)展慢、危險(xiǎn)小，觀察窗口期長(zhǎng)。那我們何必如此積極呢？2024年10月14日97
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)十幾年前是偶爾碰到多原發(fā)的病灶，我自己也是力求一次解決多個(gè)病灶，切下來(lái)多是微浸潤(rùn)性腺癌以及原位癌和不典型增生之類的，還沾沾自喜，在自己公眾號(hào)或當(dāng)?shù)孛襟w上宣傳一下。后來(lái)發(fā)現(xiàn)越來(lái)越常見的多發(fā)結(jié)節(jié)，甚至多達(dá)幾十上百處的，這時(shí)候再想都采用外科辦法來(lái)切凈，顯然是不可能的了。所以后來(lái)我的觀念轉(zhuǎn)變了，多年來(lái)一直宣揚(yáng)應(yīng)該抓大放小，對(duì)于多發(fā)肺結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃密度為表現(xiàn)的、考慮早期或早早期肺癌范疇的病灶不能追求一網(wǎng)打盡，因?yàn)樵蛭粗昙o(jì)尚輕，即便切了目前找到的5、6處，10來(lái)處，甚至20幾處也好，都不能解決為什么會(huì)長(zhǎng)的關(guān)鍵問(wèn)題，都是治標(biāo)不治本。對(duì)于年輕患者，更是由于后面的路還很長(zhǎng)，不能解決病因，切除這些本身風(fēng)險(xiǎn)小、發(fā)展慢、危險(xiǎn)性低，又容易多發(fā)的病灶就沒(méi)有很大的意義，甚至可能是弊大于利的！因一是過(guò)早戴上肺癌病人的帽子，二是身體上的創(chuàng)傷，三是為后續(xù)再發(fā)結(jié)節(jié)的觀察與處理帶了不利之處，四是經(jīng)濟(jì)與心理上的損失與創(chuàng)傷。所以我個(gè)人已經(jīng)很多年來(lái)就在宣傳按風(fēng)險(xiǎn)大小來(lái)評(píng)估是否需要手術(shù)，而風(fēng)險(xiǎn)的大小最根本的是隨訪有無(wú)進(jìn)展，單次的則是看影像特征是否典型，風(fēng)險(xiǎn)高低是在于實(shí)性成分的有無(wú)與占比。故個(gè)人宣揚(yáng)能隨訪的、風(fēng)險(xiǎn)還不高的，能隨訪盡量再隨訪。今天分享的這位問(wèn)診的結(jié)友又是多達(dá)幾十處的病灶，大家覺(jué)得一網(wǎng)打盡還會(huì)是合理可行的嗎？簡(jiǎn)要病史：患者，女性，61歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)。提供的資料是2021年開始的，但影像無(wú)法打開。影像展示與分析：病灶1-4：兩肺多處淡磨玻璃結(jié)節(jié)，密度低，散在，輪廓較清。病灶5-6：左肺尖淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶7-9：右肺上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶10：右側(cè)胸膜下淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶11-14：兩肺淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶15-18：右上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，有的界限稍不清。病灶19-20：兩肺淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，小但邊界清楚。病灶21-22：兩肺淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶23-26：兩肺微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶27-30：兩肺微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶31：左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清，灶內(nèi)有偏實(shí)性成分，緊貼胸膜，此灶相對(duì)較為主要，考慮原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌可能性較大。病灶32：上葉尖后段胸膜下此灶密度較高，有小血管進(jìn)入，但病灶本身還小，考慮原位癌可能性稍大。病灶33：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮不典型增生或原位癌可能性較大，總體風(fēng)險(xiǎn)仍低。病灶34：左上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，有小血管貼著病灶，似乎有進(jìn)入穿行的。病灶35：右上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶36-37：淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶38-39：左上葉與左下葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，微小，輪廓較清。病灶40：右葉邊緣稍糊的磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶41-43：左下葉多發(fā)結(jié)節(jié)，密度淡，桔色的病灶似乎有小空泡征的樣子，但密度很低。病灶44：右下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶45：左下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶46：左下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度稍高，貼著胸膜，輪廓與邊界清。病灶47：右下葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清。病灶48：左下葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，似有小血管征與小空泡征。我的回復(fù)：你的兩肺我數(shù)了一下，較明顯的多達(dá)48處結(jié)節(jié)，還有過(guò)小的或不太確切是結(jié)節(jié)的不算，但估計(jì)在隨訪中仍會(huì)是結(jié)節(jié)的。大部分都是淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界較為清楚，沒(méi)有顯著實(shí)性成分。其中最大最主要的病灶是左上葉胸膜下的，此灶輪廓清楚，磨玻璃密度，貼著胸膜，灶內(nèi)密度稍不均，但未見明顯異常增粗的血管進(jìn)入穿行，胸膜牽拉也不厲害，考慮仍是微浸潤(rùn)性腺癌或浸潤(rùn)性腺癌貼壁為主型的階段，近期風(fēng)險(xiǎn)仍不大，何況兩肺這么多病灶，即使切了主病灶也不能解決后續(xù)其他結(jié)節(jié)進(jìn)展的問(wèn)題。所以個(gè)人仍傾向在風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控不大的情況下，繼續(xù)隨訪。6-9個(gè)月復(fù)查應(yīng)該是安全的，其實(shí)12個(gè)月復(fù)查也不見得就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。待關(guān)注最主要的病灶有風(fēng)險(xiǎn)了，再來(lái)綜合評(píng)估考慮干預(yù)事宜，包括如何干預(yù)，以及處理哪幾處同側(cè)病灶。意見供參考！感悟：最近也分享了好幾個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)多達(dá)幾十處的病例，吉林的那位結(jié)友近160處，今天這位也近50處，越來(lái)越多的多發(fā)結(jié)節(jié)多達(dá)幾十處，其實(shí)說(shuō)明的問(wèn)題：一是多發(fā)的常見的；二是原因是說(shuō)不清楚的；三是外科或局部干預(yù)是弄不光的；四是磨玻璃密度的發(fā)展是慢的，風(fēng)險(xiǎn)是低的，監(jiān)測(cè)是安全的。當(dāng)然這也是目前醫(yī)療解決不了，退而求其次的事，若真確定解決目前發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)就能以后不會(huì)再出現(xiàn)新的，那是通過(guò)外科加消融等綜合不同局部干預(yù)措施是可行的，也是值得努力爭(zhēng)取一網(wǎng)打盡的。但正由于原因未知，臨床越來(lái)越多見，所以往這個(gè)方向的努力注定是解決不了問(wèn)題的根本的。2024年10月14日182
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孫龍華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 感染結(jié)節(jié)：需要進(jìn)行抗炎治療。癌前病變小結(jié)節(jié)：發(fā)展緩慢，可穩(wěn)定數(shù)年甚至數(shù)十年，建議定期隨訪復(fù)查，暫時(shí)無(wú)須手術(shù)。早期肺癌：尤其是極早期肺癌，手術(shù)治療可達(dá)到完全根治的效果。生活建議：舒緩工作及生活壓力，改善睡眠質(zhì)量。曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D3。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、散步。呼吸新鮮空氣，減少在密閉環(huán)境中的時(shí)間。降低使用手機(jī)頻率，減少久坐，避免熬夜。少吃辛辣刺激性食物，尋找適合自己的健康飲食必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑使用免疫增強(qiáng)劑。2024年10月14日267
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士在妻子的陪伴下過(guò)來(lái)照顧我復(fù)查肺結(jié)節(jié)，幾年前，他參加單位組織的體檢，就發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。在開始知道自己有肺結(jié)節(jié)的時(shí)候，家里邊都特別緊張。這幾年復(fù)查，肺結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，他們的心情也逐漸輕松了起來(lái)。我通過(guò)閱讀他最新復(fù)查的CT，雙肺下葉各有一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，左側(cè)的直徑五毫米，右側(cè)的直徑六毫米。從形態(tài)來(lái)看，首先考慮良性肺結(jié)節(jié)，一年復(fù)查一次就可以了。他妻子問(wèn)我有沒(méi)有什么辦法能讓這兩個(gè)肺結(jié)節(jié)消失？手術(shù)切除可以把這兩個(gè)肺結(jié)節(jié)切掉，但目前這兩個(gè)肺結(jié)節(jié)沒(méi)有手術(shù)治療的指征，沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的條件，所以不需要手術(shù)。通過(guò)喝藥的方法能不能消除這兩個(gè)肺結(jié)節(jié)呢？我自己的體會(huì)是不論喝什么藥，這兩個(gè)肺結(jié)節(jié)也下不去。不是所有的肺結(jié)節(jié)都能消散，打著能消除肺結(jié)節(jié)的旗號(hào)，讓您每月花很多錢來(lái)喝藥的騙子不少，大家不要上當(dāng)。2024年10月13日78
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趙亞?wèn)|主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呃，各位朋友大家好，那么這是一個(gè)中年男性病人，在右下肺，大家可以看到呃，畫手術(shù)模擬線的這個(gè)位置有一個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)啊，復(fù)查6個(gè)月之后呢，這個(gè)結(jié)節(jié)仍然存在，當(dāng)時(shí)也是考慮可能是一個(gè)啊不停增生，或者是說(shuō)早期肺癌，那么跟病人講的話，這個(gè)結(jié)節(jié)啊，可以消融治療，也可以手術(shù)啊，病人再生考慮以后過(guò)來(lái)做消融治療，那么這樣的結(jié)節(jié)呢，大家可以看到在呃肝的旁邊，其實(shí)已經(jīng)在肺的底部，那么這個(gè)手術(shù)的肉路是從。 呃，后背啊，側(cè)胸壁啊，咽后腺這個(gè)部位進(jìn)入，但是呢，問(wèn)題是如果病人啊，俯臥位的時(shí)候，那么這個(gè)結(jié)節(jié)就會(huì)非臣前，呃，這個(gè)時(shí)候呢，手術(shù)消融呢，呃，風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)度還有難度是比較高的，那么這個(gè)人在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中呢，也是出現(xiàn)。 類似的情況，嗯，也是逐步的緩慢的進(jìn)針啊，會(huì)到達(dá)這個(gè)病灶啊，進(jìn)行消融，但是術(shù)中的病人因?yàn)檫@個(gè)病灶呢，呃，略微靠近胸膜啊，只要燒到胸膜旁邊呢，就會(huì)有疼痛啊，病人術(shù)中也是出現(xiàn)了疼痛啊，當(dāng)時(shí)給了一個(gè)呃鎮(zhèn)驚劑和鎮(zhèn)痛劑之后慢慢好轉(zhuǎn)的，那么這樣的結(jié)節(jié)呢，觀察是可以的，呃，手術(shù)難度稍微高一點(diǎn)，尤其是在俯臥位的時(shí)候，這結(jié)節(jié)會(huì)更靠近前面，它會(huì)因?yàn)橹亓ψ饔猛白摺? 手術(shù)難度就會(huì)增加。2024年10月12日40
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)您和自己的親人發(fā)現(xiàn)了自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，并經(jīng)專業(yè)醫(yī)生判斷考慮惡性，應(yīng)該首選什么樣的治療方案？有朋友說(shuō)這題我會(huì)，首選神醫(yī)熬藥去，每個(gè)月花個(gè)八、九千塊錢熬藥，能去這個(gè)惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)。還有的朋友說(shuō)，這應(yīng)該做消融。其實(shí)，您的回答都是錯(cuò)誤的。我們來(lái)看國(guó)家衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于早期肺癌的診療指導(dǎo)意見中是怎么說(shuō)的？在其中，明確的指出，對(duì)于一期和二期的肺癌首選手術(shù)切除。而惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)基本就屬于一期和二期的肺癌甚至更早。只有在手術(shù)不可行或者患者拒絕手術(shù)的時(shí)候，才考慮包括消融在內(nèi)的替代治療。所謂的替代治療可以理解成備胎的意思，并不是首選。您在網(wǎng)上看到廣泛宣傳的神醫(yī)一個(gè)月讓花很多錢熬藥的治療方案，在這里面影子都沒(méi)有。為什么說(shuō)惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)要首先選擇手術(shù)治療呢？因?yàn)橹挥惺中g(shù)才可以取得根治的效果，其他的治療方案都達(dá)不到這種效果。所以，發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，要先請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽專業(yè)的意見，不要受騙，也不要走彎路。2024年10月10日69
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