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梁析主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 不規(guī)則的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是比較難消融完全的，一般我們推薦手術(shù)治療，但是對于一些無法耐受手術(shù)的患者，我們?nèi)绾尾拍馨严谧龊?，我們認(rèn)為比較關(guān)鍵的就是進(jìn)行多點(diǎn)消融，把不規(guī)則的結(jié)節(jié)分割成幾個相對規(guī)則的部分，然后依次給予消融。今天我的門診突然迎來了一位94歲的老人復(fù)診，一年前我曾給予患者左下肺病灶（不規(guī)則混雜磨玻璃結(jié)節(jié)）的穿刺活檢（浸潤性腺癌）并給予多點(diǎn)微波消融治療。由于患者高齡，除了出院時囑托定期隨訪后，這一年也沒有去主動聯(lián)系。90歲以上沒必要去做任何治療，這是很多醫(yī)生和一般人的想法，我也曾困惑過，這么大年紀(jì)還去做到底有沒有價(jià)值？最后，我們嚴(yán)格完善術(shù)前評估，如果老人平時一般身體條件較好，生活能自理，ECOG評分＜3分，那對于肺內(nèi)早期的病變，醫(yī)患雙方充分溝通達(dá)成一致，我們還是要努力去做。社會和生活的進(jìn)步成就了越來越多的高壽老人，我們的醫(yī)療也需要與時俱進(jìn)，為老人們保駕護(hù)航。有感而發(fā)廢話多了點(diǎn)，先看下老人家一年前的CT片。我們把病灶切割成三個部分，土黃色箭頭為病灶的主體，主體上方淡黃色箭頭部分以及主體下方血管另一側(cè)紅色箭頭部分。先完成穿刺活檢明確診斷為肺腺癌活檢完成后進(jìn)行多點(diǎn)布針微波消融消融后一年，我們來看看結(jié)果對于這個接近2厘米不規(guī)則的磨玻璃結(jié)節(jié)多點(diǎn)消融的結(jié)果，出乎我意料的好，磨玻璃影完全消失，這個結(jié)果更加肯定了當(dāng)時我們得決定沒有錯，高齡是有創(chuàng)治療的高危因素，但不是絕對禁忌癥；我們在不規(guī)則病灶的微波消融探索中取得更多的寶貴經(jīng)驗(yàn)；老人肺內(nèi)的早期病變得到有效控制，真心希望老人家長命百歲，把成功和喜悅延續(xù)下去。最后需要強(qiáng)調(diào)的是對于不規(guī)則磨玻璃結(jié)節(jié)的治療首選還是手術(shù)??不耐受手術(shù)的情況下可選擇消融治療；個例不足以代表整體。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科消融團(tuán)隊(duì)：胸外科王明松主任胸外科梁析醫(yī)師放射科唐為卿醫(yī)師放療科胡海生醫(yī)師肺結(jié)節(jié)消融專病門診時間：周五下午1:30-4:30九院新門診大樓三樓胸外科2024年09月08日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)查出來時若不太典型，隨訪時最重要的一環(huán)，若隨訪有變化進(jìn)展，具備了更多惡性影像特征時，則可能需評估后進(jìn)行干預(yù)。有的位置的病灶，到底該怎么切又可能不同醫(yī)生的想法與考慮會不一樣。而對于患者來說，若是楔形切除、肺段切除或肺葉切除，那不管肺功能影響、恢復(fù)情況、費(fèi)用等均會不一樣。如何更為精準(zhǔn)的切除又維護(hù)更好的肺功能，少切一點(diǎn)，尤其這種開始不典型，隨訪有所進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)并不太大的病灶。今天分享的這位結(jié)友是南京的，他在單一某平臺的問診記錄多達(dá)30幾次，也問了我多次，開始我是建議他隨訪的，后來有進(jìn)展時建議他開刀，對于怎么開，也給出了自己的意見。最后結(jié)友在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院手術(shù)，術(shù)前與主刀醫(yī)生按我的想法與意見溝通，結(jié)果盡最大努力少切了肺、多維護(hù)了肺功能。我們來看看他的情況。病史信息：基本信息：?男性，42歲，南京人。問診經(jīng)歷：胸外科：31人次呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科：1人次中醫(yī)外科：1人次第1次問診：2022年5月疾病描述：?2021年十月份單位體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)(附報(bào)告)，報(bào)告3個(后附CT片請掃二維碼，下同)，醫(yī)生建議隨訪觀察。2022年2月10日去復(fù)查，ct報(bào)告顯示結(jié)節(jié)增加到5個，都是5毫米以下，其中最大的那個是5毫米的磨玻璃。醫(yī)生開了兩周消炎藥，讓服用，三個月后復(fù)查。其間，因患面部頜關(guān)節(jié)發(fā)炎輸過四天頭孢。?2022年5月10日再次復(fù)查，除消掉一個實(shí)性結(jié)節(jié)外，其他的一個磨玻璃、一個鈣化、二個實(shí)性的仍在。有四年吸二手煙歷史，同辦公室同事平均每天一包煙。本人不抽煙，偶爾飲酒，不多。平時右肺有時有點(diǎn)狀疼痛感。(附:去年10月份體檢ct、2022年2月份CT，5月份ct的片子及報(bào)告，請用微信掃附件中的二維碼，謝謝)希望獲得的幫助：請葉主任診斷我結(jié)節(jié)的情況。影像展示與分析：右中葉很淡的磨玻璃影，邊緣與輪廓較為模糊，密度太淡，少許炎性或纖維增生等均有可能，風(fēng)險(xiǎn)低，能隨訪。左上葉舌段密度較高陰影，表面不平，形態(tài)不規(guī)則，但毛刺顯長，慢性炎可能性較大，需隨訪對比。右中葉近肺門處微小磨玻璃影，形態(tài)不規(guī)則，瘤肺邊界欠清，輪廓相對較清楚，但太小了，肯定可先隨訪。我的意見：左側(cè)綠色圈起來的像慢性炎；桔色圈起來的是報(bào)告上說的磨玻璃結(jié)節(jié)，第145層，但形態(tài)散，又太小了，沒什么臨床意義，我覺得不需要擔(dān)心，年度常規(guī)體檢復(fù)查隨訪就可以了；黃色圈起來的像極淡的磨玻璃病灶，輪廓欠清，慢性炎或纖維增生均可能，沒有風(fēng)險(xiǎn)?？傮w上看，沒有見到有風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，年度復(fù)查隨訪就行了第2次問診：2022年10月疾病描述：余資料同前，這次9月份單位體檢，再次復(fù)查肺結(jié)節(jié)。請葉主任按照順序點(diǎn)擊圖片審閱歷次CT片子，謝謝！希望獲得的幫助：請葉主任診斷我結(jié)節(jié)的最新情況，謝謝！影像展示與分析：這個病灶持續(xù)存在，但進(jìn)展不明顯，微血管是可見的，灶內(nèi)部分血管略有增粗。我的意見：這個結(jié)節(jié)太小，也不是典型的輪廓清楚的結(jié)節(jié)，目前肯定沒風(fēng)險(xiǎn)，可年度復(fù)查再說。第3次問診：2024年7月疾病描述：2021年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。每年復(fù)查1-2次，最近一次是今年4月（先是做了常規(guī)的薄層ct，后來醫(yī)生又讓做了三維靶向的ct專門看右肺中葉的磨玻璃，還抽了血化驗(yàn)肺癌指標(biāo)。結(jié)果顯示右肺中葉磨玻璃增大，有胸膜牽拉，血管穿行，空泡等。希望獲得的幫助：請葉主任判斷目前我這個磨玻璃結(jié)節(jié)的情況，謝謝！影像展示與分析：這個病灶密度與范圍都較前有所增加進(jìn)展，整體輪廓較清，表面不平，密度雜亂。要考慮是惡性的。我的意見：這個病灶2年來確實(shí)是有所進(jìn)展的，當(dāng)時太小，短條狀，不太像惡性；這次今年的范圍有擴(kuò)大，輪廓較清，是像腫瘤范疇的，不典型增生或原位癌可能性大。位置差，離中葉血管近，手術(shù)切除估計(jì)得切肺葉。個人覺得如果想更確切些，也可再半年復(fù)查隨訪，再有所進(jìn)展再開應(yīng)該也相仿的。其他過小的目前沒臨床價(jià)值，也不可能去手術(shù)，只需常規(guī)隨訪。意見供參考！后續(xù)交流：患：謝謝葉主任！還有三個問題請教:1.我現(xiàn)在比較擔(dān)心出現(xiàn)氣道播散、中低分化、脈管癌栓、胸膜侵犯等高危情況，導(dǎo)致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。您覺得可能性有多大？2.如果手術(shù)的話，需要進(jìn)行基因檢測嗎？（經(jīng)濟(jì)條件不考慮）3.手術(shù)需要清掃淋巴結(jié)嗎？謝謝！我：磨玻璃密度的一般多為貼壁的，不能總考慮那些危險(xiǎn)的因素；基因檢測沒什么意義，主要是用于指導(dǎo)術(shù)后輔助治療；這種密度淋巴結(jié)基本不可能轉(zhuǎn)移，掃不掃不影響預(yù)后。第4次問診：2024年8月初疾病描述：2021年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。每年復(fù)查1-2次，最近一次是今年4月（先是做了常規(guī)的薄層ct，后來醫(yī)生又讓做了三維靶向的ct專門看右肺中葉的磨玻璃，還抽了血化驗(yàn)肺癌指標(biāo)。結(jié)果顯示右肺中葉磨玻璃增大，有胸膜牽拉，血管穿行，空泡等。（歷次檢查的ct查看方法:掃二維碼→點(diǎn)擊右上角三條橫線→歷史檢查。）。希望獲得的幫助：請問葉主任，手術(shù)是切肺葉還是切肺段，切肺段，會不會切緣不夠?qū)е聫?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？我的意見：這種位置，又是在中葉，本身就小，得切肺葉的。后續(xù)交流：患：葉主任，我們這邊的一位主任說不可能切肺葉，只能給我剜去（段切），我個人還是極其擔(dān)心段切會切不干凈，導(dǎo)致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。雖然切肺葉對于肺功能影響大些，但是相比于肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，兩害相較取其輕，我還是覺得一勞永逸地切肺葉比較好，安心。我：離根部很近，楔切我覺得不太行。定要先試試，則可進(jìn)胸后探查下看看。得做好切肺葉的準(zhǔn)備。我個人覺得再隨訪下，等實(shí)性成分出現(xiàn)再弄也來得及。第5次問診：2024年8月中旬疾病描述：病史資料同前。希望獲得的幫助：有醫(yī)生說我右肺中葉的磨玻璃其實(shí)不在任何肺葉上，而在肺門上，所以整個切掉右肺中葉的想法是沒意義的。（醫(yī)生原話：葉主任，醫(yī)生當(dāng)時的話是“不在任何一個肺葉上，所以切肺葉并不解決問題，怎么切得好好設(shè)計(jì)一下”。?還說位置不好，定位比較難，如果定位不準(zhǔn)的話，很可能切不干凈。我原以為即使最麻煩，大不了也就切個肺葉，這我也能接受，沒想到竟然還有連肺葉都解決不了的問題）。影像展示說明：我的意見：不在肺上在哪里？只是在中葉邊緣靠肺門比較近而已，中葉切除能解決的。進(jìn)去看，或許也可爭取楔切。意見供參考！后續(xù)交流：患：葉主任，楔切會不會切緣不足？醫(yī)生給我開了入院通知，但我還沒辦理。他的意思我感覺不會給我整體切肺葉，而是要亞肺葉切除，段切或楔切，他說要好好設(shè)計(jì)一下，這樣我又擔(dān)心切緣不足。我：進(jìn)去看，不管怎么切，切緣陰性就可以。患：我看資料，切緣好像有兩種標(biāo)準(zhǔn)，一種是2厘米，還有一種是大于結(jié)節(jié)直徑，這兩種標(biāo)準(zhǔn)是必須要選其中一種的嗎，還是說哪怕小于以上兩種，但切緣為陰性即可？我：有時做不到的，在邊緣部位，本來就貼著胸膜，如何擴(kuò)展到2厘米？患：葉主任，是不是可以理解為，我的這個結(jié)節(jié)，緊貼胸膜的那一側(cè)，切緣就到胸膜為止，胸膜就是一個“緣”（邊界）？因?yàn)槲辞址感啬?，所以不用越過胸膜去切其他肺葉以湊夠2cm或大于直徑的標(biāo)準(zhǔn)？而與之相對的、不貼胸膜的那一側(cè)，則可以適用“2cm”或“大于直徑”的標(biāo)準(zhǔn)。我：嗯哪。但磨玻璃密度的即便靠內(nèi)點(diǎn)，切緣陰性也可以了。因?yàn)榛镜韧谫N壁生長，侵襲性弱?；迹喝~主任，切緣陰性就意味著一定切干凈了嗎，腫瘤細(xì)胞會不會越過陰性切緣到更遠(yuǎn)的地方？比如我們在2cm處切下，有一些癌細(xì)胞卻早就游離到2.5cm處了我：磨玻璃有這能力就不是貼壁了?；迹何覀冞@兒的醫(yī)生說的這個位置不太容易定位，如果定位不準(zhǔn)，很容易切不干凈，您怎么看。我：不需要定位，進(jìn)去大概能看見?；迹喝~主任，那個叫3d（還是三維？）重建的技術(shù)對于我這個情況有什么意義嗎？我：沒什么意義。結(jié)果反饋：果然是惡性的，病理是微浸潤性腺癌（術(shù)后常規(guī)病理也是）。而且尚能提起來行楔形切除。感悟：今天分享這位結(jié)友在南京手術(shù)，術(shù)后出院當(dāng)天就來杭州，在賓館住下，次日我在杭州市腫瘤醫(yī)院專家門診時送來感謝錦旗：我想主要是由于我們閱片細(xì)致，并仔細(xì)對比，找準(zhǔn)干預(yù)時機(jī)，并給出合適的干預(yù)方式。從而在結(jié)友與手術(shù)醫(yī)生的溝通中對自己的病情有更多的了解，而且得以參與到診療過程中去。所以是真的心存感激，才會在出院當(dāng)天就來杭州表達(dá)謝意。另外結(jié)友還問了幾個問題：1、別人的病理報(bào)告上都有病理亞型以及是否有胸膜侵犯或氣腔播散的描述，為什么他的沒有？其實(shí)我們?nèi)绻タ次⒔櫺韵侔┑亩x，如果診斷為微浸潤性腺癌，就已經(jīng)除外了這些高危因素的，而且是貼壁為主型；2、肺癌手術(shù)要求切緣大于2厘米或大于腫瘤直徑，他的楔形切除切緣會不會不夠？指南說完整切除的微浸潤性腺癌5年生存率100%（即治愈），它還會跳著向遠(yuǎn)點(diǎn)的地方播散？不會的，所以對于貼壁型的腺癌，切緣陰性就夠了；3、肺癌診療指南說早期肺癌術(shù)后3-6個月復(fù)查，他是微浸潤性腺癌，多久復(fù)查為宜？前面說了，完整切除就是治愈，何必3個月復(fù)查？雖然許多醫(yī)院仍這樣建議。按我個人意見，就按正常人群年度體檢就可以了，但畢竟指南說3-6個月，我定要說12個月就可以，那不是不符合指南精神了嗎？所以要么6個月查一次CT，一年體檢一次也可以的。2024年09月06日131
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一位家住天津的患者家屬帶著片子過來找我看病，他母親今年82歲，拍片子發(fā)現(xiàn)肺里有多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)。這些肺磨玻璃節(jié)之前拍CT時就有，這次復(fù)查依然存在，他想讓我看一看具體的片子，分析一下這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過仔細(xì)閱讀這位患者的胸部CT，她肺里有幾個磨玻璃結(jié)節(jié)考慮早期肺癌，但這肺磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分很少，最大的也就一厘米出頭。如果這位患者不是80多歲，而是60多歲，我肯定建議手術(shù)切除了。對于這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，即使考慮惡性的，是不是做手術(shù)，也要推測一下這位患者的預(yù)期壽命。如果推測這位患者預(yù)計(jì)壽命在十年以上，那現(xiàn)在就可以做手術(shù)，如果從身體狀態(tài)看，預(yù)期生存不到十年，那手術(shù)可以不做。對于直徑不大，實(shí)性成分不多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌來說，生長本來就比較慢。預(yù)計(jì)它的生長速度和患者的壽命進(jìn)行比較，如果等它生長到可以危害患者身體健康的時候，推測患者那時候壽命已經(jīng)到了，就可以不做手術(shù)。這里有一個問題需要指出，有時具體某位患者能活多久，并不能精確的推測出來。有的人82歲賴賴巴巴的，看上去壽命還有幾年的樣子，但人家活到一百零幾歲也有可能。2024年09月06日63
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)先看什么科？不同科室的醫(yī)生會有不同的答案，一般的規(guī)律是，都說應(yīng)該先看自己的科室。有的科室的醫(yī)生看到肺里有結(jié)節(jié)，就讓您每個月花上萬塊錢的先熬藥喝，這個科室我就不說是哪個科了，大家在自媒體上一看就知道。有些朋友說肺結(jié)節(jié)千萬不要去看外科，尤其是肺外科，因?yàn)橥饪漆t(yī)生會把所有的肺結(jié)節(jié)都說成是惡性的，然后動員做手術(shù)。在這些朋友眼里，如果外科醫(yī)生不把這個肺結(jié)節(jié)說成惡性的，怎么能夠讓您手術(shù)呢？但正規(guī)醫(yī)院的外科醫(yī)生會像大家想的那么不堪嗎？下面這個片子是一位家住天津49歲男士的，他帶著自己的胸部CT過來找我看病，在他肺里有一個四毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，首先考慮良性，惡性概率不到1%，這種肺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，繼續(xù)觀察就可以了。這個肺結(jié)節(jié)需要每個月花好幾千塊錢熬藥喝嗎？當(dāng)然不需要交這個智商稅。我再次強(qiáng)調(diào)，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)一定要到正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看一下，聽聽他們專業(yè)的意見，不要在自媒體上找一些比較活躍的逮誰讓誰花很多錢熬藥喝的醫(yī)生，大家賺錢都不容易，不要被騙。2024年09月05日51
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：有許多人查出肺結(jié)節(jié)，馬上跳出來的想法是：1、我不想開刀；2、吃中藥能不能消除掉。這很正常，誰也不想醫(yī)生在自己身上動刀子，何況現(xiàn)在到處在說過度治療、過度手術(shù)，“或許醫(yī)生建議我開刀只是為了掙錢”的想法肯定有很多人是這樣認(rèn)為的。所以心理上先是拒絕手術(shù)。今天分享的這位結(jié)友早在2018年時就查出肺結(jié)節(jié)，到2022年時當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她手術(shù)，但她不愿意，堅(jiān)持要吃中藥治療。到了2024年來我門診檢查時已經(jīng)是非常典型的浸潤性腺癌的影像表現(xiàn)了，我說“不能再隨訪了，建議盡早手術(shù)”。但她在門診時反復(fù)說“如果術(shù)后要化療，我就不開刀！”，我說一般仍應(yīng)該是早期，切了大概率就好了。而且在家屬一再鼓動的情況下才終于接受了手術(shù)的建議。我們來看看她的情況。簡要病史：患者，女性，查出肺結(jié)節(jié)已經(jīng)6年，之前都是定期隨訪，到了2022年時當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生認(rèn)為考慮惡性，建議她手術(shù)。臨床沒有明顯呼吸道癥狀，腫瘤指標(biāo)也是沒有明顯異常的?；颊卟辉敢馐中g(shù)，自2022年以來一直服中藥治療，每個月大概要花約2000塊錢吃中藥。2024年8月來杭州找我面診。影像展示與分析：既往情況：2020年時的影像無法找到，但有報(bào)告，當(dāng)時提示右下葉約6毫米的小結(jié)節(jié)影，且描述與2018年3月時大致相仿。上圖是2021年2月時病灶的樣子，混合密度，輪廓較清，與血管關(guān)系密切，表面欠光滑。到了2022年12月，病灶較前略有增大，分葉較前明顯，與血管沒有間隙，灶內(nèi)密度不均勻。也是在此時，當(dāng)時醫(yī)院醫(yī)生建議其手術(shù)，患者未同意，開始服中藥治療。再到2024年2月病灶與血管似乎更挨在一塊了，整體輪廓清楚，瘤肺邊界清，但仍沒有到全部實(shí)性的樣子。2024年8月連續(xù)層面及完整影像：非薄層上顯得密度較高，表面不平有毛刺，與血管關(guān)系較為密切，整體輪廓與邊界較為清楚。薄層上病灶出現(xiàn)，密度不純，似乎有細(xì)支氣管通氣，輪廓較清。有血管貼著，邊緣有毛刺，密度不均顯雜亂。部分區(qū)域細(xì)毛刺明顯。下葉另有一處略顯異常，似乎也是磨玻璃密度，但不規(guī)則。靶重建后發(fā)現(xiàn)病灶混合雜亂密度，邊緣毛刺與棘突明顯，灶內(nèi)實(shí)性成分密度較高，與血管間隙不清，血管有異常增粗，明顯一看就是浸潤性癌的影像表現(xiàn)。表面分葉，邊緣毛刺，灶內(nèi)實(shí)性成分，整體有收縮力。輪廓與瘤肺邊界清。支氣管擴(kuò)張僵硬，毛刺與棘突賦，灶內(nèi)血管增粗，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。毛刺與混雜密度，部分區(qū)域有細(xì)支氣管擴(kuò)張，整體輪廓清。密度雜亂與邊緣毛刺，血管進(jìn)入以及鄰近細(xì)支氣管擴(kuò)張?；旌厦芏龋喞喞?，血管增粗，毛刺明顯。灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張變形，表面分葉，邊緣毛刺。鄰近血管發(fā)出分支進(jìn)入，灶內(nèi)實(shí)性成分明顯，邊緣毛刺典型，淺分葉可見，整體輪廓與邊界清。混雜密度，表面不平，邊緣毛刺，灶內(nèi)實(shí)性成分，邊緣部分細(xì)支氣管擴(kuò)張并截?cái)啾憩F(xiàn)。實(shí)性成分占比較高，整體顯得有收縮力，毛刺與棘突明顯，支氣管有擴(kuò)張。血管明顯進(jìn)入并增粗，灶內(nèi)雜亂密度，表面不平，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺明顯。分葉、毛刺、血管征、灶內(nèi)密度雜亂不均，表面不平，輪廓清楚，瘤肺邊界清。非常典型的浸潤性腺癌表現(xiàn)。臨床考慮：1、病灶性質(zhì)：主病灶隨訪了6年，之前是說約6毫米，其中2021的初的描述與2018年相仿，但若與2024年時相比，病灶顯然有了更多典型惡性的影像特征，總體是有進(jìn)展的，風(fēng)險(xiǎn)是增高的。從其具備的這些影像特點(diǎn)來講，此灶幾乎必是浸潤性腺癌了的，不可能是原位癌或微浸潤性腺癌，有較大風(fēng)險(xiǎn)，需要積極干預(yù)處理；次病灶在右下葉，又小又散又淡，考慮良性可能性大，或伴肺泡上皮增生可能，本身風(fēng)險(xiǎn)低，但若主病灶要切除，也可考慮同期一并切了化驗(yàn)，因?yàn)槲恢煤茫诤苓吷希?、干預(yù)方式：即使是2024年的肺癌診療指南，對于能夠手術(shù)的早期肺癌，首選的干預(yù)方式仍是推薦外科手術(shù)的，消融或立體定向放療用于不能耐受手術(shù)或堅(jiān)決不愿意手術(shù)的病人。所以對于整體情況還好，手術(shù)能夠耐受，仍應(yīng)該優(yōu)選手術(shù)為宜；3、手術(shù)方式：這個病灶總體上來說也不是惡性程度非常高的類型，否則也不可能隨訪長達(dá)6年，仍考慮早期肺癌，大小的改變也不是太厲害。但基于一是它的位置靠肺葉比較中間，肺段切除比較勉強(qiáng)，切緣可能較為鄰近；二是密度不純，血管增粗、毛刺以及灶內(nèi)雜亂密度都較為明顯，病理應(yīng)該是浸潤性而且不只是貼壁高分化成分。傾向肺葉切除更為穩(wěn)妥。次病灶局部切了化驗(yàn)一下。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施手術(shù)，順利單孔胸腔鏡下右上葉切除加淋巴結(jié)清掃以及下葉楔形切除，術(shù)后恢復(fù)非常順利。下葉病灶術(shù)前鉤針定位，紅色是病灶處，綠色是定位鉤針。主病灶剖面觀，切面灰白，質(zhì)較硬，明顯見到邊緣毛刺樣伸入周圍正常肺組織中去，中間部分灰黑。次病灶略顯灰黃，質(zhì)稍硬。術(shù)中病理示上葉浸潤性腺癌，下葉肉芽腫性炎伴肺泡間隔增寬與淋巴細(xì)胞浸潤。常規(guī)病理示：上葉浸潤性腺癌，腺泡型75%，貼壁型20%，篩狀型5%。淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。次病灶為肉芽腫性炎，周邊肺泡上皮增生，肺泡間隔增寬，見成纖維細(xì)胞栓形成及較多淋巴細(xì)胞浸潤。感悟：現(xiàn)在的體檢發(fā)現(xiàn)了許多早其、早早期的肺癌，有的影像表現(xiàn)典型，有的并不典型，但只要小或密度較淡，適當(dāng)?shù)碾S訪并不影響預(yù)后。隨著時間的推移，病灶若確實(shí)是惡性，則會有進(jìn)展，并顯現(xiàn)出更多惡性的影像特征，所以手術(shù)干預(yù)的時機(jī)非常要緊?？傮w上對于磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌，密度越純越能隨訪觀察。而當(dāng)密度增加、范圍擴(kuò)大、實(shí)性成分明顯或顯著血管進(jìn)入并增粗，則說明病灶可能會進(jìn)入快速生長期，需要在其導(dǎo)致不良后果之前果斷干預(yù)截?cái)嗥浒l(fā)展之路。中藥的治療我并不反對，確實(shí)可以試用，尤其是對于多發(fā)純磨玻璃密度為表現(xiàn)，手術(shù)或局部干預(yù)難以一網(wǎng)打盡解決的，更需要保守點(diǎn)的觀念以及發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用。但已經(jīng)是典型浸潤性癌表現(xiàn)，隨訪進(jìn)展或中藥治療并無顯著效果的情況下，要及時果斷改為西醫(yī)的手術(shù)切除手段，以免錯失阻斷肺癌發(fā)展的最佳時機(jī)。總體我們要記?。?、中醫(yī)雖好但效果不確切，可試不可迷信之；2、磨玻璃肺癌風(fēng)險(xiǎn)低可隨訪但監(jiān)測很重要，可隨訪但不可固執(zhí)隨訪；3、消融雖好但手術(shù)仍應(yīng)首選；4、風(fēng)險(xiǎn)才是決定干預(yù)、治療、隨訪等所有決策的最根本因素；5、權(quán)衡利弊是所有臨床可采取手段的考慮依據(jù)。2024年09月04日117
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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 原創(chuàng)新橋醫(yī)院宣傳辦日前，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科主任戴紀(jì)剛率團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的氬氦刀肺腫瘤冷凍消融術(shù)，將51歲孫先生右肺下葉中央的磨玻璃結(jié)節(jié)“凍死”，最大限度保護(hù)了肺部功能，術(shù)后患者即可下床，第二天康復(fù)出院。據(jù)悉，新橋醫(yī)院是西南地區(qū)首家開展此技術(shù)的醫(yī)院，該技術(shù)的成功開展，將造福肺部結(jié)節(jié)位置特殊、結(jié)節(jié)較小、手術(shù)耐受力差的患者。肺結(jié)節(jié)雖小但位置很深家住重慶江津的51歲孫先生，平時非常熱愛唱歌、跳舞，兩年年前他就發(fā)現(xiàn)了右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)6毫米，當(dāng)時醫(yī)生考慮到結(jié)節(jié)位置在肺部下葉中間，位置特殊，加上結(jié)節(jié)比較小，建議隨訪，一年后隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大到7毫米。孫先生擔(dān)心手術(shù)后對肺功能有影響，想再觀察一年，如果再長大就手術(shù)。10天前，復(fù)查顯示結(jié)節(jié)增大了8毫米，于是他果斷地入院接受手術(shù)?！皞€性化”方案?更精準(zhǔn)科學(xué)戴紀(jì)剛主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論研究治療方案。孫先生肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮肺早癌，患者希望盡量保護(hù)他的肺功能。由于他的結(jié)節(jié)位置在右肺下葉的中央，若常規(guī)的行右肺基底段切除術(shù)，術(shù)中肺功能損失多，這么小的結(jié)節(jié)，損失這么多肺功能著實(shí)不劃算，但任由結(jié)節(jié)繼續(xù)長大也是不行的。充分考慮患者需求，最后決定采用氬氦刀肺腫瘤冷凍消融術(shù)，該方案可以反復(fù)進(jìn)行，不損失肺功能，對病情更為有利。手術(shù)由有著近20年的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，年手術(shù)量700余臺，有300多例肺結(jié)節(jié)微波消融手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的陳偉副主任醫(yī)師實(shí)施。“一根針”代刀凍死肺結(jié)節(jié)手術(shù)在CT引導(dǎo)下，采用局部麻醉方式進(jìn)行，患者采用側(cè)臥位，陳偉副主任醫(yī)師根據(jù)病灶位置精確設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，快速并精準(zhǔn)的將一根消融針穿刺到肺結(jié)節(jié)的位置，然后進(jìn)行冷凍消融。經(jīng)過3個降溫-復(fù)溫循環(huán)后，結(jié)節(jié)形成了一個小冰球。冰球大小約為2cm4cm，將病灶完全覆蓋。冰球使病灶靶區(qū)癌細(xì)胞爆裂死亡，徹底摧毀病變組織。術(shù)后即刻復(fù)查CT顯示消融完全，達(dá)到預(yù)期治療效果。術(shù)后患者即可下床，步行回病房休息。“隨著CT的普及，被檢查出的多原發(fā)磨玻璃肺癌的患者越來越多。目前對于這類多發(fā)肺部結(jié)節(jié)，外科手術(shù)仍是最佳選擇。手術(shù)原則上應(yīng)以切除高危病灶為主要目標(biāo)，盡可能保留肺功能，優(yōu)勢部位的楔形切除為最優(yōu)選擇。而殘留在肺內(nèi)的位置很深、且處于癌變邊緣的磨玻璃結(jié)節(jié)，目前大多數(shù)患者為保全肺功能，仍然以隨訪為主。但在隨訪的過程中，部分磨玻璃結(jié)節(jié)會繼續(xù)發(fā)展長大。對于該類磨玻璃結(jié)節(jié)的處理，目前沒有統(tǒng)一的解決方案。”據(jù)新橋醫(yī)院胸外科陳偉副教授介紹，近年來腫瘤微創(chuàng)消融治療技術(shù)的發(fā)展，以滅活腫瘤細(xì)胞消除腫瘤負(fù)荷為目的的微創(chuàng)局部消融治療手段近年來引起了廣泛的關(guān)注。氬氦刀肺腫瘤冷凍消融術(shù)：是指在CT引導(dǎo)下，將消融電極精準(zhǔn)刺入腫瘤部位，通過氬氣在針尖急速釋放，迅速將腫瘤組織冷卻至零下120-160℃左右，在癌細(xì)胞內(nèi)迅速降溫，形成胞內(nèi)冰晶，再開通氦氣迅速復(fù)溫至20-40℃左右。導(dǎo)致組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞脫水和破裂壞死，并破壞腫瘤內(nèi)小血管而致缺氧，從而達(dá)到“凍死”腫瘤的目的，死亡的腫瘤組織可作為抗原，還促進(jìn)機(jī)體發(fā)生抗腫瘤免疫反應(yīng)。（文圖：陳偉李滿元李春梅）2024年09月03日1400
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趙偉剛副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在求醫(yī)問道的途徑越來越多。很多人發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，都喜歡多跑幾家醫(yī)院，多問幾個專家。這樣的好處的可以對病情更加了解，也減少了漏診誤診的幾率。但是，很多的人多家醫(yī)院問診后，得出的處理意見并不相同。甚至出現(xiàn)有的醫(yī)生建議手術(shù)，有的認(rèn)為不需要手術(shù)的情況。這種情況下，患者又要如何選擇呢？事實(shí)上，上述文字所描述的情況是臨床工作中非常常見的情況。很多患者就很納悶，難道對于肺結(jié)節(jié)的治療就沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)嗎？事實(shí)上，關(guān)于肺結(jié)節(jié)的診治，還是有指南的。國際上有NCCN指南，F(xiàn)leischner指南，國內(nèi)也有共識。因?yàn)閷I(yè)性太強(qiáng)，趙主任這里就不一一列出來了。但為什么在有指南的情況下，不同的醫(yī)生會做出不用的建議呢？甚至這些建議都是來自頂級醫(yī)院的頂級專家呢？存在上述情況的可能原因有以下幾個:1.結(jié)節(jié)大小位于臨界值。譬如國內(nèi)結(jié)節(jié)大小在6-9mm左右。按照國際指南，8mm是臨界值，而國內(nèi)是6mm，所以對于6-9mm結(jié)節(jié)，按照不同指南標(biāo)準(zhǔn)，有不同處理原則。2.測量誤差。結(jié)節(jié)大小都是人工測量的，是人工測量就可能存在誤差。同一個結(jié)節(jié)，有的測量是6mm，有的測量是8mm，處理方法自然不一樣。3.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不同。在臨床上，不同年齡段的醫(yī)生對結(jié)節(jié)看法不一樣。有的醫(yī)生，可能在看到幾例隨訪后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例后，自然而然對肺結(jié)節(jié)就比較緊張，手術(shù)干預(yù)的傾向增加。有的醫(yī)生正好開了幾例良性結(jié)節(jié)，且出現(xiàn)并發(fā)癥，自然傾向保守治療。4.患者就診時的心態(tài)不用。很多患者剛發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，比較焦慮緊張，有些嚴(yán)重影響到日常生活了，且結(jié)節(jié)在臨界狀態(tài)，這時候醫(yī)生可能就建議手術(shù)了。但有的患者心態(tài)較好，且能做到規(guī)范隨訪不至于延誤病情，這時候，醫(yī)生往往會建議隨訪。講了這么多，有些人可能還是會覺得醫(yī)生的處理太隨意了，不同的醫(yī)生就給不同建議，那到底應(yīng)該聽哪個醫(yī)生的？看醫(yī)生名氣大還是醫(yī)院名氣大就可以了？其實(shí)都不對。這時候，你應(yīng)該聽一個能給你解釋清楚手術(shù)和隨訪的優(yōu)缺點(diǎn)，且能夠解釋清楚為什么他傾向選擇手術(shù)或者保守的醫(yī)生。2024年09月02日165
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：從醫(yī)多年，總有許多十分令人感動的故事，述說著醫(yī)患之間的美好感情。網(wǎng)絡(luò)問診與咨詢的方便快捷讓遠(yuǎn)在千里之外的醫(yī)患之間可以建議深深的信任與友誼。許多結(jié)友放棄家門口的大醫(yī)院，甚至是國內(nèi)首屈一指的特大型醫(yī)院，也有放棄更近的北上廣國內(nèi)知名醫(yī)院，反而不遠(yuǎn)千里來金華或來杭州找我們團(tuán)隊(duì)做微創(chuàng)手術(shù)?；蛟S本身手術(shù)并不復(fù)雜、或許我們名氣并不大、學(xué)術(shù)地位并不高、醫(yī)院平臺亦非省內(nèi)最佳或國內(nèi)著名，但我們以什么打動結(jié)友，并得以令越來越多的結(jié)友選擇我們?yōu)槠渲鞯妒中g(shù)？我想是我們充分的醫(yī)患溝通、是我們沒有私念的立場、是我們對肺結(jié)節(jié)的執(zhí)著與持續(xù)關(guān)注并有自己的思考、是我們不唯權(quán)威不唯大咖不唯理論的態(tài)度，我們立足臨床，從臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、從實(shí)踐摸索真知、從溝通陳明利弊，將患者當(dāng)作自己親人似的態(tài)度！不管良惡性的判斷、不管干預(yù)時機(jī)的選擇、不管手術(shù)方式的抉擇，我們緊緊圍繞是否對患者有利，是否利大于弊來考慮問題。其實(shí)許多省外的結(jié)友來杭州，我們也只是做楔形切除，并不是更為高大上的機(jī)器人手術(shù)或聯(lián)合肺段或聯(lián)合亞段切除手術(shù)，但若來我們這，我們權(quán)衡后認(rèn)為只需楔形切除，而若在更大的平臺卻是機(jī)器人肺段或聯(lián)合亞段切除，而最后的病理結(jié)果表明同樣是貼壁生長的腺癌（包括原位癌、微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌貼壁型），試問預(yù)后有何不同？但手本身的風(fēng)險(xiǎn)、所花費(fèi)的費(fèi)用、切除組織的多少、手術(shù)復(fù)雜程度等均不一樣，怎樣是對患者更為有利的？百姓心中有桿稱！我相信隨著肺結(jié)節(jié)科普越來越多，認(rèn)識越來越透徹，總會有更多患者會認(rèn)識到到底怎樣的才是對自己最有利的，怎樣的決策才是真正以患者為中心的。我們盡自己努力做好，并分享自己的經(jīng)驗(yàn)與理念，希望提高大家對肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識，對磨玻璃肺癌的認(rèn)識，讓大家能參與到治療的決策中來，而非只是“醫(yī)生決定患者聽之”！今天分享的病例是一位來自成都的結(jié)友，他從2022年11月時網(wǎng)絡(luò)咨詢我，之后建立聯(lián)絡(luò)并于2024年5月份來杭州面診查靶掃描，當(dāng)我建議其手術(shù)后，一家三口專門從成都飛杭州，辦理住院手續(xù)，并接受我們團(tuán)隊(duì)的微創(chuàng)手術(shù)。簡要病史：患者查出肺結(jié)節(jié)已經(jīng)6年，定期復(fù)查的。按報(bào)告結(jié)節(jié)無明顯增大進(jìn)展。網(wǎng)絡(luò)咨詢結(jié)緣：病史：雙肺多發(fā)性肺結(jié)節(jié)（2022年11月）。男，52歲，身高162cm，體重53kg，已婚已育，無抽煙喝酒嗜好、無不良生活習(xí)慣、無基礎(chǔ)疾病、無傳染疾病，三代內(nèi)無家族癌癥病史，年輕時有從事12年高粉塵、高油煙環(huán)境廚師工作以及3年高粉塵、有毒氣體環(huán)境裝修工作。希望獲得的幫助：(1)推斷結(jié)節(jié)性質(zhì)（2）推斷結(jié)節(jié)進(jìn)展情況（3）提供隨訪或手術(shù)的建議，若手術(shù)，請?zhí)峁┬g(shù)式、切除部位。影像展示與分析：2019年時報(bào)告示左上葉舌段磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約0.7厘米。2021年影像見病灶是磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓與邊界清楚，有微小血管進(jìn)入，少許偏高密度，但沒到實(shí)性。2021年2月報(bào)告示直徑0.6厘米，炎性？腫瘤待排。2022年10月時的影像感覺邊緣稍毛糙，密度不太純，但說不上明顯縱隔窗可見的實(shí)性成分。2022年10月份報(bào)告示0.8厘米，對比前片無明顯變化。我的意見：感覺密度略有增加，這種持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，一般不可能是急性炎癥，它又瘤肺邊界不是那么清晰，而且總體密度偏高，我覺得像慢性炎伴不典型增生可能性大。因?yàn)閺拿芏葋砜?，?yīng)該微浸潤性腺癌可能，但整體影像又不太像?？梢钥紤]4個月后靶掃描再定，也可考慮局部楔形切了，東西總是東西的。專程來杭州面診：2024年5月結(jié)友專程從成都飛杭州來面診并進(jìn)行靶掃描重建以了解病灶細(xì)節(jié)影像信息，并以此決定繼續(xù)隨訪還是要干預(yù)處理。非薄層掃描見左上葉舌段傾向混合密度結(jié)節(jié)，整體輪廓與邊界清。薄層上病灶出現(xiàn)，密度不純，邊緣毛糙。有少許偏實(shí)性成分，表面不光滑。有微小血管進(jìn)入，密度不純，輪廓較清。邊緣區(qū)密度較淡。靶重建見病灶輪廓與邊界清，密度不純，有血管穿行，表面毛糙，邊上有血管貼邊。血管進(jìn)入；邊緣細(xì)毛刺；實(shí)性成分可見；整體輪廓與邊界清。血管進(jìn)入與穿行，灶內(nèi)穿行血管有異常增粗，邊緣有細(xì)毛刺。血管進(jìn)入，血管穿行，輪廓與邊界清。微血管進(jìn)入，表面不平有淺分葉。灶內(nèi)血管穿行并有異常增粗。血管進(jìn)入與穿行，輪廓與邊界清。邊緣毛刺；灶內(nèi)血管穿行并有異常增粗。我的建議：左肺這個病灶從靶重建影像來看，有許多惡性影像特征，包括：（1）密度：混合磨玻璃密度，灶內(nèi)密度不均雜亂；（2）血管：有血管貼邊、進(jìn)入、穿行以及灶內(nèi)血管的異常增粗；（3）邊緣：整體輪廓清楚，瘤肺邊界清，邊緣有細(xì)毛刺；（4）隨訪：隨訪多年持續(xù)存在并密度有所增加?？傮w上考慮像微浸潤性腺癌可能性大，但不能完全除外原位癌或浸潤性腺癌貼壁為主型?；谖恢迷谶吷?，能方便的楔形切除，已經(jīng)有密度改變進(jìn)展又有血管異常增粗的情況下，個人傾向考慮單孔局部楔形切了為妥。若病灶位置更深，需行肺段切除或肺葉切除，則可再隨訪。最后是否手術(shù)由患者與家屬自己商量后決定。最后結(jié)果：結(jié)友商量后決定2024年8月份來杭州手術(shù)。并由妻子與孩子一同陪來。杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)接待了他，并安排完善相關(guān)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備。并接受了單孔胸腔鏡下左上葉部分（楔形）切除加淋巴結(jié)采樣。手術(shù)順利，術(shù)后第四天，結(jié)友踏上飛回成都的飛機(jī)。術(shù)中快速病理示：貼壁生長的腺癌。常規(guī)病理示：原位腺癌，淋巴結(jié)采樣陰性。結(jié)友出院前一天送來一面錦旗，以表達(dá)感激之情。結(jié)友在去蕭山機(jī)場的路上發(fā)來信息。給我們團(tuán)隊(duì)很高的評價(jià)！感悟：回顧這位結(jié)友與我們的淵源，其實(shí)我認(rèn)為自己都只是作為醫(yī)生本應(yīng)這樣考慮與溝通交流的。但主要目前在大醫(yī)院的大教授太忙，別說細(xì)致溝通，許多患者有問診中的反饋，找的主刀醫(yī)生根本有許多面都沒有見著，也沒有任何交流或交集，給患者的感受并不好。而且既不知道為什么要手術(shù)，也不知道為何選擇哪種手術(shù)方式，更不知道讓做基因檢測或機(jī)器人輔助是為什么，有些什么好處或必要性。所以我總在科普，對于早早期肺癌，完整切了就是基本治愈，或許并不必總要找國內(nèi)最有名的醫(yī)院、最有名的教授、用最先進(jìn)的技術(shù)！適合自己的才是最好的、自己能參與到?jīng)Q策中來，知其然，也知其所以然才是最好的。2024年09月02日85
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 查出肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生總結(jié)六點(diǎn)注意事項(xiàng)1、弄清楚結(jié)節(jié)的大致性質(zhì)所以發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)的人首要任務(wù)是去正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，到底是良性疤痕結(jié)節(jié)，還是炎性增生結(jié)節(jié)，是結(jié)核性鈣化結(jié)節(jié)，還是腫瘤引起的結(jié)節(jié)，所有的這些結(jié)節(jié)，惡性腫瘤性結(jié)節(jié)需要注意并及時手術(shù)處理，結(jié)核性結(jié)節(jié)需要抗結(jié)核治療，炎性結(jié)節(jié)可以先抗感染治療。2、很多結(jié)節(jié)不需要處理有些結(jié)節(jié)，比如疤痕組織增生，比如機(jī)化性肺炎，比如炎性肉芽腫，可能會長期存在無變化，是無需擔(dān)心的，可以不用處理。結(jié)節(jié)不同，處理方式不同，所以肺結(jié)節(jié)患者首先要注意的是找醫(yī)生咨詢，判斷結(jié)節(jié)可能的性質(zhì)，并聽取醫(yī)生的意見，后續(xù)是隨訪還是積極治療。3、心態(tài)甚至比結(jié)節(jié)本身更重要肺部結(jié)節(jié)不是一種疾病，只是一種影像學(xué)表現(xiàn)，在排除惡性腫瘤可能之后，肺結(jié)節(jié)的人可以與其他人一樣，并沒有特別需要注意的地方。對于有未明確性質(zhì)的微小結(jié)節(jié)者，一定要思想放松，其實(shí)結(jié)節(jié)本身并不會引起任何癥狀，但有些人精神高度緊張，引起食欲不振、失眠、煩躁等不適，所以注意放松心情，80%肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，無需擔(dān)心。4、形成良好的生活習(xí)慣平時要保持良好的生活習(xí)慣，不勞累，不熬夜，生活作息規(guī)律。尤其注意的是不吸煙，遠(yuǎn)離二手煙，盡量避免接觸有毒有害物質(zhì)。秋冬季節(jié)注意保暖，適當(dāng)鍛煉。飲食上盡量多吃蔬菜水果，少吃腌制、燒烤、熏制食物，少吃加工類紅肉，不吃過期霉變食物。5、“小”結(jié)節(jié)只需隨訪復(fù)查對于肺結(jié)節(jié)者來說，在結(jié)節(jié)太小未明確性質(zhì)之前，最應(yīng)該注意的是定期隨訪復(fù)查，一般情況下4mm以下的多是無需處理的，可以1-2年復(fù)查一次，5~8mm的需要6-12個月復(fù)查一次，8~10mm的需要3個月復(fù)查一次，如果結(jié)節(jié)變大大于1cm，建議外科手術(shù)治療。對于6-8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性的磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮高危結(jié)節(jié)，盡量縮短隨訪時間。6、較大結(jié)節(jié)必要時手術(shù)8mm以上磨玻璃結(jié)節(jié)更要注意，可能是肺原位癌，必要時直接手術(shù)治療。對于長期抽煙或者長期接觸二手煙者，工作中長期接觸粉塵及高污染物質(zhì)者，有慢性肺部疾病者（肺結(jié)核、矽肺、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾?。┗蛘哂蟹伟┘易迨氛?，屬于肺癌高危人群，這類人如果存在肺結(jié)節(jié)，要引起重視，密切隨診復(fù)查。結(jié)節(jié)很難消除，惡性結(jié)節(jié)肯定消不掉，長在誰身上都一樣，不做手術(shù)根本除不掉這個結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)多數(shù)消不掉，因?yàn)楫?dāng)良性病變發(fā)展到結(jié)節(jié)這個階段，多數(shù)到了穩(wěn)定不變的形態(tài)了，能消掉的結(jié)節(jié)多數(shù)像是拐角的小貓，不用攝像頭連續(xù)拍，一轉(zhuǎn)眼就消失了，所以能被CT抓到的結(jié)節(jié)基本都是長久存在的，穩(wěn)定在那里等著你拍的結(jié)節(jié)。因此，臨床上看到一個能消掉的結(jié)節(jié)都挺稀罕的，而且這樣的結(jié)節(jié)有些不用藥也能消掉，用藥能消掉的結(jié)節(jié)不去消它多數(shù)不會造成嚴(yán)重的健康問題，就像皮膚上出現(xiàn)的痣，觀察它變不變大就行。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/QLIlaJIOVmVENJMJau-Tfw2024年09月01日53
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 如今肺結(jié)節(jié)患者越來越多大家在網(wǎng)上搜索時很容易看到這樣的言論讓患者們茶飯不思到處尋醫(yī)欲求特效藥其實(shí)真的沒有必要，因?yàn)榻^大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是良性的！大部分患者不需要手術(shù)干預(yù)今天就來科普下肺結(jié)節(jié)的良惡性01良性肺結(jié)節(jié)有哪些？直徑≤6mm的結(jié)節(jié)01研究發(fā)現(xiàn)，直徑在6毫米以下的肺結(jié)節(jié)，不管其是實(shí)性還是磨玻璃性，都可歸為暫時安全，且風(fēng)險(xiǎn)可控，只要做好定期觀察即可。近期感染后的肺結(jié)節(jié)02有的在經(jīng)過抗炎治療后，炎性結(jié)節(jié)就會吸收，也有的會留下瘢痕樣的結(jié)節(jié)，這些暫時都是安全的。肺內(nèi)的小淋巴結(jié)03其表現(xiàn)為實(shí)性的結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，邊緣光滑，一般都位于胸膜下。肺內(nèi)的鈣化結(jié)節(jié)04多數(shù)是患者曾經(jīng)得過肺結(jié)核、慢性炎癥或其它良性病變，在治愈或轉(zhuǎn)化后，肺內(nèi)留下鈣化的瘢痕。肺內(nèi)的一些實(shí)性結(jié)節(jié)05隨訪兩年基本無任何變化。葉間胸膜上的結(jié)節(jié)0602需高度警惕的肺結(jié)節(jié)患者01有長期吸煙史、有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)、有合并慢性肺病史及既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史的患者。02肺結(jié)節(jié)直徑介于8-15mm之間，有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的患者。03肺結(jié)節(jié)直徑≥15mm，以及磨玻璃結(jié)節(jié)中有實(shí)性成分的患者。04持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪期間出現(xiàn)增大、增密、增強(qiáng)、增粗(腫瘤血管)這“四增”征象的。如果您是肺結(jié)節(jié)患者，當(dāng)自己把握不準(zhǔn)結(jié)節(jié)類型的話，一定要找醫(yī)生看看。尤其是首次發(fā)現(xiàn)，判斷良惡性是非常有必要的！根據(jù)醫(yī)生建議，做好定期隨訪，給結(jié)節(jié)一個動態(tài)觀察的過程。如發(fā)現(xiàn)任何不良變化，能夠及時采取相關(guān)必要措施，大家一定要牢記于心！溫馨提醒肺結(jié)節(jié)的隨訪建議選擇同一就診醫(yī)院進(jìn)行，切勿隨意更換醫(yī)院就診。因?yàn)橥会t(yī)院復(fù)查醫(yī)生可以調(diào)取患者之前所有CT影像資料，并對它們進(jìn)行數(shù)據(jù)比對，判斷結(jié)節(jié)的變化過程。2024年08月30日85
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
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