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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腸胃功能不好（如慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎）的腹瀉病人不可以吃鴿子肉。鴿子肉是一種高蛋白、低脂肪的食物，屬于滋補佳品。鴿子肉中含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸以及鈣、磷等微量元素，鴿肝中含有最佳的膽素，可以幫助人體很好地利用膽固醇，防止動脈硬化。鴿肉里含有豐富的泛酸，對防止脫發(fā)、白發(fā)和未老先衰等都有很好的療效，能夠為人體提供充足的營養(yǎng)，一般人群均可食用，鴿子肉尤其是老年人、孕婦、兒童、體虛病弱、調(diào)理病人的理想營養(yǎng)食品。從中醫(yī)的角度講，鴿子性平，味咸，有瀉下通便的作用，腸胃功能不好的人，比如由于慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等腹瀉病人，脾胃虛弱，食用后會加重腹瀉的癥狀，因此不宜食用鴿子肉。2022年03月04日
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于濤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 消化內(nèi)科 積食性腹瀉和腹瀉區(qū)別主要表現(xiàn)在原因、癥狀、治療等方面。 1、原因方面：積食性腹瀉主要是由于一次性進食過多的食物或長期暴飲暴食導致消化不良所引起的；而一般腹瀉可由多種原因所引起，比如病菌感染、腹部受涼、飲食不當?shù)取?2、癥狀方面：積食性腹瀉的主要癥狀是腹痛、腹脹、口臭、食欲下降、大便伴有酸臭味等；一般腹瀉的癥狀可表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、惡心嘔吐等。 3、治療方面：積食性腹瀉一般要給予助消化的藥物以及益生菌等進行治療；一般腹瀉通?？山o予腸黏膜保護劑、益生菌等進行治療，必要時需要進行補液治療或抗分泌治療等。 不管是哪種類型的腹瀉，都不應(yīng)掉以輕心，建議應(yīng)積極對癥治療，以改善癥狀。改：建議應(yīng)積極針對病因治療，以改善癥狀。2021年12月07日880
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 腹瀉在絕大多數(shù)人來看并不是一個大毛病，但就是這么一個常見的癥狀，卻可能成為生命殺手！ ? ? ? ? ??拉肚子”致死率排第四 ? 我們常說的“拉肚子”，在醫(yī)學上被稱為腹瀉。 ? 一般來說，正常人每天排便1次，少數(shù)人每天排便2～3次。 ? 而腹瀉的人則是每天排便次數(shù)增多，一日可達十余次或更多，糞便稀溏，甚至呈水樣，有時還會帶有黏液膿血。 ? 此外，還可伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、便中帶黏液、膿血以及里急后重等癥狀。 嚴重或持續(xù)腹瀉，還可出現(xiàn)頭暈、心慌、口干、尿少、乏力等脫水表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、心律失常、休克等。 ? 雖然腹瀉很常見，但這并不意味著它的傷害性不大。 ? 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，腹瀉的致死率僅次于腫瘤、心/腦血管、糖尿病之后，高居各種疾病死亡率的第四位。 ? 尤其是當我們遇到下面這5種腹瀉時，更要引起注意，并及時就醫(yī)： ? 1、急性腹瀉，伴有頻繁嘔吐、發(fā)熱、劇烈腹痛，或伴有頭暈、心慌、口干、尿少等脫水表現(xiàn)者。 2、急性腹瀉，48小時內(nèi)未見緩解者。 3、腹瀉伴有黏液血便者或黑便者。 4、慢性腹瀉，但同時具有結(jié)直腸息肉或膽囊切除術(shù)病史，或結(jié)直腸癌家族史的患者需要警惕。 5、既往長期便秘患者，近期出現(xiàn)大便習慣或性狀改變，出現(xiàn)腹瀉。 ? 4種拉肚子是癌癥信號 ? 除了可以引起急性損傷外，腹瀉很可能是某些癌癥的報警信號，一定要盡早就醫(yī)，接受正確診斷和治療。 ? 腸癌：晨起腹瀉或腹瀉和便秘交替 ? 排便習慣和大便性狀發(fā)生改變，是早期發(fā)現(xiàn)直結(jié)腸癌的重要指標。 ? 由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大小便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。 ? 特別是同時伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無力時，要高度警惕。 胃癌：腹瀉伴惡心 ? 如果突然出現(xiàn)不明原因的腹瀉、大便呈黑色，同時伴有食欲不振、體弱乏力，以及惡心、胃部灼熱感、上腹隱痛或脹痛等癥狀時，要考慮腫瘤的可能。 ? 40歲上的中年人，或患有慢性消化道潰瘍的人更要留意，及時做胃鏡等排查。 ? 肝癌：腹瀉伴上腹部痛 ? 中老年人，特別是慢性肝炎或肝硬化患者，出現(xiàn)腹部右上方不適、肝區(qū)腫大、悶痛并逐漸加重，或食欲不振、逐漸消瘦者，要盡早到醫(yī)院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等檢查。 ? 胰腺癌：長期慢性腹瀉 ? 由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者會出現(xiàn)腹瀉。 ? 因此，難以解釋的上腹不適，反復腹瀉、脂肪瀉，消化不良，腰背部疼痛，以及非膽結(jié)石等引起的黃疸，不明原因的體重減輕等癥狀，應(yīng)該引起重視，及時去醫(yī)院檢查。 ? 尤其是有長期吸煙史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。 ?腹瀉患者的自我護理 ? 由飲食不節(jié)、水土不服等原因引發(fā)的急性腹瀉，如果便次不頻，且無發(fā)燒等感染征象，經(jīng)過休息和飲食調(diào)理，以及適當?shù)氖朝?，有可能在持續(xù)3～5天后自行康復。 ? 在此期間，大家可以按照下列方法做好個人護理： ? 1、吃容易消化的食物 ? 即選擇少油和少渣的食物，不要盲目禁食，以防引發(fā)低血糖等問題。 ? 腹瀉急性期（8～12小時內(nèi)）：流質(zhì)飲食，如藕粉、米糊、魚湯、去油的雞湯等。 ? 病情緩解期（12小時后）：由流質(zhì)過渡半流質(zhì)食物，如稀粥、細面條、豆?jié){、雞蛋羹、小餛飩等，需少食多餐。 ? 疾病恢復期（2～3天后）：可過渡到正常飲食。 ? 2、少食多餐 ? 少食多餐有利于減輕消化系統(tǒng)的負擔，疾病緩解期一天可吃4～6餐，恢復期應(yīng)保證一天3~4餐。 ? 3、細嚼慢咽 ? 細嚼慢咽不僅能減輕胃腸消化食物的負擔，還有利于食物中營養(yǎng)成分的充分吸收。 ? 4、避免生冷 ? 梨、西瓜、甜瓜、西紅柿等寒涼性水果會加重病情，各種冷飲同樣會誘發(fā)不適，腹瀉期間都應(yīng)該避免食用。 5、要多喝水 ? 腹瀉的人都會有不同程度的脫水和電解質(zhì)失衡，因此，病人要多喝水、勤喝水。 ? 便次越頻、便量越大，失水量就越多，補充水量也應(yīng)隨之增加。 ? 飲水中可酌加適量白糖、砂糖、葡萄糖和少量食鹽，以補充流失掉的能量和電解質(zhì)。 ? 此外，大家也可以通過喝溫熱的菜湯、米湯、果汁飲料等方式補水。 云南大學附屬醫(yī)院肛腸科主任（每周一、二、五早上）專家門診2021年12月01日1152
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、腹瀉的定義 腹瀉（diarrhea）是消化系統(tǒng)一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率（＞3次/日），每日排便量超過200g，糞質(zhì)稀薄，含水量＞85％，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。 二、腹瀉的分型 1、根據(jù)病程的長短可分為急性腹瀉與慢性腹瀉。 急性腹瀉：病程＜3周 慢性腹瀉：病程超過4周 2、根據(jù)病情的輕重又分為兩類，一類是可以忍忍的，就是癥狀比較輕的，而另一類是不能夠忍的，就是癥狀比較重的。 輕度腹瀉：每日排便＜4次 重度腹瀉：每日排便大等于6次 三、哪些急性腹瀉可以忍一忍，哪些不能夠忍？ 急性腹瀉多由細菌、病毒、寄生蟲感染所致，常常有不潔飲食史，或者有胃腸感冒的病史。輕的急性腹瀉大便的次數(shù)并不多，每天3~5次/日，沒有粘液和膿血，一般也不伴發(fā)熱，可以伴有輕度的腹痛，排便之后腹痛能夠緩解，這種輕度的急性腹瀉可以忍一忍，對癥服用黃連素、整腸生、藿香正氣滴丸就可以，另外需要注意飲食，吃清淡的好消化的，適量多補充一些糖鹽水，注意休息，一般3天左右就可以好轉(zhuǎn)。 但是如果上述對癥處理三天之后腹瀉癥狀還沒有緩解，甚至出現(xiàn)了發(fā)熱、明顯的腹痛，嚴重的還可能伴有惡心嘔吐等上消化道癥狀，這個時候就不能夠忍著了，需要去醫(yī)院就診，至少需要化驗血常規(guī)、CRP、便常規(guī)。需要輸液營養(yǎng)支持治療，如果檢查結(jié)果提示是細菌感染的話需要抗炎治療，提示是病毒感染的話需要抗病毒治療。 四、哪些慢性腹瀉可以忍一忍，哪些不能夠忍？ 輕的慢性腹瀉，如果大便的次數(shù)并不多，3~5次/日，沒有粘液和膿血，沒有發(fā)熱和腹痛，尤其是腹瀉是間歇性的，時輕時重，這樣的慢性腹瀉常常見于慢性腸炎或者是胃腸功能紊亂，是可以忍一忍的，對癥服用一些益生菌就可以。 但是如果慢性腹瀉每天大便的次數(shù)超過6次，有粘液和膿血，同時伴有發(fā)熱和腹痛，尤其是化驗檢查提示有貧血、低蛋白，C反應(yīng)蛋白、糞鈣為蛋白升高，常常提示有炎癥性腸病的可能，這個時候就不能夠忍著了，需要去醫(yī)院就診，至少做一下腸鏡檢查，如果腸鏡檢查提示從直腸開始的彌漫性的連續(xù)性的倒灌性的炎癥，常常提示是潰瘍性結(jié)腸炎，如果腸鏡檢查提示腸道有多發(fā)的節(jié)段性的縱行的潰瘍，有鋪路石樣改變，常常提示是克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病是一種慢性復發(fā)性疾病，有終身復發(fā)傾向，是需要重視的，是需要在IBD?？漆t(yī)生的指導下系統(tǒng)治療的。 五、下面給大家介紹一種特殊類型的腸道疾病，這種疾病在早期階段并沒有腹瀉的表現(xiàn)，通常會表現(xiàn)為排便習慣的改變，后續(xù)可以有大便次數(shù)增多，一般不會太多，3~5次/日，比較典型的表現(xiàn)有粘液血便，通常不伴有腹痛，嚴重的可以出現(xiàn)乏力、消瘦等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。這種腸道疾病就是我們大家都非常擔心的結(jié)直腸腫瘤。 所以，通常情況下，當急性腹瀉的病史超過了7天，慢性腹瀉的病史超過了1個月，對癥治療沒有好轉(zhuǎn)，甚至逐日加重，每天排便次數(shù)超過6次，伴有發(fā)熱、腹痛，化驗檢查有貧血、低蛋白，C反應(yīng)蛋白、糞鈣為蛋白升高?；蛘弋?5歲以上的中老年人出現(xiàn)不明原因的排便習慣改變，大便次數(shù)增多，大便當中有粘液和血，尤其伴有乏力、消瘦的。一定要重視，需要盡早去醫(yī)院做腸鏡檢查。2021年11月22日2546
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 前沿腹瀉俗稱“拉肚子”，很多人都認為拉肚子就是腹瀉。但其實拉肚子≠腹瀉，二者真的不是一回事! 如果你一天拉了三次，但是大便是成形的，那就不是腹瀉，次數(shù)多可能只是你當天吃得有點多!如果你不小心拉了一次稀，但是也只有那一次，這也不是腹瀉，也許只是某些食物導致的，比如牛奶乳糖不耐受。一、那么什么才算是腹瀉呢？腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率（＞3次/天），糞質(zhì)稀薄，水分增加（含水量＞85%），每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個月以上復發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復雜，可為感染性或非感染性因素所致。二、腹瀉都有什么表現(xiàn)呢？1.急性腹瀉起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。2.慢性腹瀉大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時伴黏液、膿血，持續(xù)兩個月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部兩側(cè)或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，糞便不成形，可成液狀，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。三、再沒查清楚自己是什么原因引起的腹瀉前 別亂用藥！1.急性腹瀉（1）感染包括病毒、細菌或寄生蟲引起的腸道感染。（2）中毒食物中毒如進食未煮熟的扁豆、農(nóng)藥中毒等。（3）藥物瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。（4）其他疾病潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作等。2.慢性腹瀉慢性腹瀉病因比急性的更復雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導致慢性腹瀉的發(fā)生?？梢鹇愿篂a的疾病包括：。（1）腸道感染性疾?、俾园⒚装土〖?；②慢性細菌性疾??；③腸結(jié)核；④血吸蟲病 （2）腸道非感染性炎癥①炎癥性腸病（克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④尿毒癥性腸炎。（3）胃腸道腫瘤（4）小腸吸收不良（5）腸動力疾病如腸易激綜合征（6）胃部和肝膽胰疾?、傥复蟛糠智谐?胃空腸吻合術(shù)；②慢性肝炎；③肝硬化；④慢性胰腺炎；⑤慢性膽囊炎。（7）全身疾?、偌谞钕俟δ芸哼M；②糖尿??；③慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡。四、何種情況下需要去醫(yī)院治療？拉肚子的時候，并不提倡禁食禁水?；颊咭诉M食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常飲食。如果腹瀉病情不重，一般通過調(diào)整飲食、休息、對癥治療，2至3天內(nèi)癥狀即可改善。不過，腹瀉嚴重者，尤其出現(xiàn)脫水癥狀的，應(yīng)及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。脫水是腹瀉的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為口渴、尿少、皮膚干燥起皺、雙眼下陷；為防止脫水，應(yīng)多飲一些糖鹽水，最好到藥店購買“口服補液鹽”；已發(fā)生脫水或者嚴重嘔吐不能飲水的病人，需到醫(yī)院就診， 簡單者通過便常規(guī)、血常規(guī)即可診斷清楚,復雜的則需要做便培養(yǎng)、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、鋇灌腸等檢查,只有明確病因，才能采取有效的治療措施。值得一提的是，許多患者一有腹瀉癥狀就急著吃抗生素，這種做法是不對的。因為大部分腹瀉并不需要抗生素治療，濫用抗生素還可能導致腸道正常菌群失調(diào)，反而不利于腹瀉的恢復。如果您不確定是否應(yīng)該使用抗生素，還是要聽醫(yī)生的診斷建議。另外，到腸道門診就診的患者，可用干凈的小盒子或保鮮袋留取新鮮的大便標本及時送醫(yī)院化驗，以便醫(yī)生有針對性地進行治療。五、平時生活中應(yīng)該怎么注意呢？做到一下這幾點，腹瀉繞道走！1、很多情況下，腹瀉是可以通過簡單的個人衛(wèi)生和食品安全措施來預防的。注意飲水衛(wèi)生高溫可殺滅致病微生物，飲用水需煮沸后再飲用，或選用衛(wèi)生合格的桶裝水、瓶裝水。2、講究食品衛(wèi)生食物要生熟分開，避免交叉污染；吃剩的食物應(yīng)及時儲存在冰箱內(nèi)，且儲存時間不宜過長，再次食用前，需要熱透；因為冰箱低溫只能延緩細菌生長，并不能滅菌。盡量少食用易帶致病菌的食物，如螺絲、貝殼、螃蟹等水海產(chǎn)品，如食用時，需煮熟蒸透，不要生吃、半生吃、酒泡、醋泡或鹽腌后直接食用；各種醬制品或熟肉制品在進食前，應(yīng)重新加熱；涼拌菜可加點醋和蒜。3、培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習慣注意手的衛(wèi)生，平時常洗手，飯前、便后手要洗凈；不暴飲暴食，不吃腐敗、變質(zhì)的食物，生食食物一定要洗凈，盡量減少生冷食品的攝入；對養(yǎng)有寵物的家庭，一定要搞好寵物的衛(wèi)生，同時要告誡孩子不要自己一邊吃東西一邊喂寵物。4、盡量減少與腹瀉病人的接觸病人用過的餐具、便器、臥具都應(yīng)該消毒，以避免疾病的傳播和流行。5、提高免疫力調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食，合理營養(yǎng)，提高機體免疫力。加強身體鍛煉，增強抵御疾病的能力，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)氣候變化，及時增減衣服，避免著涼感冒。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細的解答、2021年08月04日2360
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 有些人一出門就容易拉肚子，出差、旅游，總是會受拉肚子、腹瀉的困擾。 對于這類人群來說，出門在外一定要備好止瀉藥，這樣才能減少痛苦，避免腹瀉導致脫水的情況。 醫(yī)生建議：這種藥隨身攜帶，真的管用！ 如果拉肚子比較嚴重，醫(yī)生建議隨身攜帶止瀉藥，蒙脫石散。蒙脫石散具有吸附腸道毒素、保護腸粘膜的功效，對于治療各種腹瀉都有很好的效果。 更重要的是這種藥物是只停留在腸道中，不會進入血液循環(huán)，因此不僅是成年人，老年人、小孩、孕婦和哺乳期女性都是可以安全服用的。只是小孩要選擇兒童劑型，用量也要掌握好。 如果服用蒙脫石散的同時，還需要服用其他藥物，需要間隔1小時左右，因為服用蒙脫石散之后，會在腸道形成保護膜，間隔一段時間才不會影響到其他藥物的吸收效果。 有少數(shù)腹瀉是因為細菌、病毒、寄生蟲等感染導致的，需要聯(lián)合抗菌藥物治療，才能有比較好的效果。但大多數(shù)腹瀉都是非感染性，不需要使用抗菌藥物。 拉肚子、腹瀉，這些問題也需要注意 頻繁拉肚子、腹瀉，容易導致體液流失，后果非常嚴重，不僅會引起脫水，嚴重還可能會導致休克、電解質(zhì)紊亂等情況。所以一定要及時補充水分、電解質(zhì)，可以選擇口服補液鹽或含糖的運動型飲料代替。 腹瀉后，要喝溫水，飲食要清淡，不要吃油膩、辛辣、煎炸等食物，可以少食多餐，多吃一些富含鈉、鉀的食物。另外，如果腹瀉比較嚴重，吃藥后依然無法緩解，建議及時看醫(yī)生，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 溫馨提示：如果您或者家人朋友有這方面的困擾，不知道應(yīng)該如何用藥和治療，可以留言、私信咨詢。2021年07月15日1648
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朱立主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 今天我們一起來探討三個方面的問題：1.什么是腹瀉？2.急性腹瀉發(fā)生的原因有哪些？3.急性腹瀉發(fā)生時該怎么處理？什么時候要去醫(yī)院？ 1.什么是腹瀉 腹瀉是一個臨床的常見癥狀，全年都可以發(fā)生，在夏秋季節(jié)腹瀉的發(fā)生率會更高一些。 腹瀉是指大便性狀改變和大便次數(shù)增多。大便性狀改變一般指大便不成形，呈糊狀、甚至呈水樣便，大便次數(shù)增多是指每天排便次數(shù)超過3次，有的人甚至數(shù)十次。如果腹瀉時間超過3周就可以稱為慢性腹瀉，3周以內(nèi)的腹瀉我們把它叫做急性腹瀉。 2.急性腹瀉，大多是感染引起的 第一，病毒感染 如果你的腹瀉是突然急性起病的，往往存在一些誘因，比如天氣變化，感受寒涼或者天氣悶熱，感受暑濕?；蛘唢嬍硾]有規(guī)律，饑飽不調(diào)，或者是過食了生冷不節(jié)的瓜果或者誤食腐爛變質(zhì)的食物。 急性腹瀉最常見的原因就是腸道感染，比如各種細菌、真菌、毒素、病毒、寄生蟲感染。我們叫做感染性腹瀉。 一般感染性腹瀉導致我們拉肚子的情況，多數(shù)是病毒引起的，我們最熟悉的是輪狀病毒，小孩子在夏秋交替時就容易被這種病毒感染引起腹瀉。其次還有腺病毒、諾沃克病毒、杯狀病毒等等。只有少數(shù)情況是細菌引起的，比較常見的是大腸桿菌、空腸彎曲菌等。 第二，細菌性感染 如果你是大便次數(shù)增多，便意頻頻，大便中含有膿血粘液，還有里急后重、腹部壓痛，如果是急性起病，有飲食不潔的病史，應(yīng)首先考慮細菌性痢疾，要及時去醫(yī)院里面的腸道門診就診，做便常規(guī)和便培養(yǎng)的檢查，確診為細菌性痢疾的要積極的進行治療，選擇敏感的抗生素進行治療是首選。細菌性痢疾患者最好自覺隔離，做好衛(wèi)生潔具的消毒工作，飯前便后洗手。 旅行途中非常容易發(fā)生腹瀉，你可能說是水土不服導致的，其實并非如此，90%以上的情況是細菌引起的，通過食用沒有完全煮熟的食物或者飲水感染了細菌。也有的人是旅行結(jié)束后才出現(xiàn)腹瀉的情況，糞便檢查也發(fā)現(xiàn)感染了致病菌。 除了病毒和細菌感染會引起腹瀉，寄生蟲感染也會引起腹瀉，包括阿米巴原蟲、賈第蟲、隱孢子蟲、血吸蟲、鞭蟲等等。但是寄生蟲引起的腹瀉在城市地區(qū)并不常見。相較于寄生蟲感染，菌群失調(diào)所致的腹瀉更常見一些。比如長期使用抗生素的人群，或者長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)或真菌感染。 2.受涼導致腹瀉和急性胃腸炎所致腹瀉區(qū)別 你可能會問，有時候腹瀉了，該怎么分辨是受涼引起的，還是吃壞東西導致急性胃腸炎引起的呢？其實，受涼引起的腹瀉可以伴有腹痛，瀉后疼痛緩解，喜暖惡寒，喜熱飲，它具有病程短，見效快，預后好的特點。 而急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，往往是由于飲食不潔感染所致，臨床一般狀況良好表現(xiàn)輕的，每天大便在10次以下，大便呈黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。 表現(xiàn)嚴重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次?？梢猿霈F(xiàn)大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時會嘔吐出咖啡樣物。如果腹瀉次數(shù)過多，導致電解質(zhì)紊亂，進一步出現(xiàn)低血鉀，會出現(xiàn)腹脹，以及全身中毒的癥狀，比如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安，進而精神不振，意識蒙眬，甚至昏迷。應(yīng)及時就醫(yī)檢查血常規(guī)，便常規(guī)和血生化。 3. 急性腹瀉的用藥 如果發(fā)生了急性腹瀉該怎么辦？該吃什么藥？什么時候去醫(yī)院？ 第一，輕癥可通過補充水、鹽、休息、調(diào)整飲食治療 一般出現(xiàn)腹瀉后，如果你的癥狀比較輕，一天腹瀉不超過3次，沒有發(fā)熱、嘔吐的情況，這種普通的急性腹瀉并不需要服用藥物治療，它的癥狀一般不會超過48個小時。 所以，急性腹瀉在兩天以內(nèi)，經(jīng)過休息、調(diào)整飲食，以及及時補充水、鹽，大多可以逐漸好轉(zhuǎn)，這時通常不需要用藥治療。而且腹瀉是我們?nèi)梭w排除毒素的方式，過早的止瀉容易導致細菌或者病毒毒素停留體內(nèi)，加重病情，甚至閉門留寇，導致病情遷延難愈。 目前市場上的口服補液鹽有三種，包括口服補液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中，我們推薦用最新的口服補液鹽Ⅲ，因為它不但可以讓身體補充水分和電解質(zhì)，還有輕微的止瀉作用，可以幫助減少拉肚子的次數(shù)和糞便的量，大部分急性腹瀉口服補鹽液，飲食上清淡即可就可以了。 第二，不吃或少吃抗生素 這里要提示一點，很多人在處理腹瀉的問題時，會進入一些誤區(qū)，比如說腹瀉時不吃東西，或者一腹瀉就立即去醫(yī)院輸液，或者私自吃抗生素、消炎藥，比如諾氟沙星等。 殊不知，腹瀉時營養(yǎng)消耗非常大，如果不吃東西，會導致營養(yǎng)缺乏，身體很難和疾病抗爭。 而且一腹瀉就輸液、或者吃消炎藥、吃諾氟沙星的這種做法也完全錯誤，這些實際上都是抗生素，而抗生素不僅對輪狀病毒等病毒性的感染所致的腹瀉毫無作用，還會殺滅一些有益菌，比如雙歧桿菌、乳酸桿菌，導致腸道有益菌減少，菌群失衡，加重腹瀉癥狀。 那抗生素用在什么地方呢？其實抗生素只對某些特定的細菌引起的感染性腹瀉有效，對病毒等原因引起的感染性腹瀉，以及非感染性腹瀉都無效。 另外，長期吃抗生素會產(chǎn)生耐藥性，加快耐藥細菌的出現(xiàn)。除此之外，諾佛沙星可能影響兒童骨骼發(fā)育，所以尤其注意不要給未成年人服用。 第三，止瀉藥的選擇 抗生素不能輕易吃，那拉肚子還能吃點什么藥？總是跑廁所也很難受 如果你的腹瀉超過2天還沒好，腹瀉次數(shù)比較頻繁，可以使用止瀉藥。一般藥店最常買到的止瀉藥主要有2種，一種止瀉藥是鹽酸咯哌丁胺膠囊，它可以減緩腸道推進腸道內(nèi)容物的速度，影響水和電解質(zhì)的吸收，來延緩腸道內(nèi)容物排出體外，使腹瀉次數(shù)減少；同時還可以增強肛門括約肌的張力，減少大便失禁和便急，所以你可以看出來，它僅僅只起到止瀉的作用，所以只能治標。 另一種是蒙脫石散，它是天然的蒙脫石微粒粉劑，它不單可以止瀉，還可以吸附病原體和毒素，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素等都有很強的固定、抑制作用，同時它還能保護和修復腸道粘膜，減輕腹瀉的癥狀，以及縮短病程。而且成人、兒童都適合。所以是一種標本兼治的藥。 這兩種藥分別該怎么選呢？ 蒙脫石散大部分是腹瀉情況都可以使用，而且對急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾等感染性腹瀉，效果比較好，所以服用蒙脫石散，另外再配合口服補鹽液就可以應(yīng)付大部分的情況了。 如果是功能性腹瀉，主要是腸易激綜合征，比如由于緊張、焦慮、吃涼的、油膩的等情況引起的腹瀉，適合吃鹽酸咯哌丁胺膠囊。但如果是急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾等感染性腹瀉，就不能服用鹽酸咯哌丁胺膠囊，因為感染性腹瀉時，通過增多排便次數(shù)能把病原體排出體外，如果服用了鹽酸咯哌丁胺膠囊，就會使排便減少，導致病原體滯留在體內(nèi)，可能會引起中毒癥狀，比如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。 第四，抗生素的正確用法 說是要減少抗生素的使用，但也不是說不能吃，如果是細菌感染引起的腹瀉，有些情況下是必須要服用抗生素治療的，那我們該怎么分辨哪些情況是需要吃抗菌藥的？哪些情況是不需要吃的呢？ 首先，細菌性感染也不一定要吃抗生素 細菌在夏季引起腹瀉的情況比較多。一部分細菌引起腹瀉，主要是通過細菌產(chǎn)生毒素導致。這種細菌引起的腹瀉，大約 3～7 天自己會好，不需要用抗菌藥。 但有一些細菌，比如彎曲菌、耶爾森菌和侵襲性大腸桿菌，會直接破壞腸黏膜細胞，引起嚴重的反應(yīng)，比如發(fā)高燒和膿血便。這才是真正需要抗菌藥治療的。那該怎么分辨呢？ 其次，要用抗生素的情況 其實，短時間醫(yī)生也不太容易能分辨出來。但我們可以通過簡單的觀察大便，來確定是不是要吃抗生素。 如果腹瀉時拉出的大便是黃色蛋花樣便，或者水樣便，腹痛也不是很明顯，大便中也沒有膿血等成分，大部分都不用吃抗菌藥。 如果大便中含有黏液膿血便，通常都是侵襲性腹瀉，而且常伴有腹部、或全身炎癥、或感染癥狀，比如發(fā)燒等，這種情況下就需要及時去醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)你的情況做相應(yīng)的檢查，最后決定該怎么治療。2021年06月15日2245
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