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王春蓉主任醫(yī)師 丹陽市人民醫(yī)院 消化內科 呃，不好意思，剛剛沒有沒有可能沒有把這個按開來，就是說我們出現(xiàn)腹痛腹瀉的情況，假如說這個病人習慣了持續(xù)的腹痛腹瀉已經(jīng)很多，就比如說已經(jīng)半年往上，一年以上這樣的一個持續(xù)的腹痛腹瀉，沒有粘液膿血便，呃，然后沒有體重體力的下降，沒有發(fā)燒，沒有這種慢性消耗的一個表現(xiàn)，那這種病人呢，我們可能。 呃這種病人呢，可能是腸一級的一個功能性的腸病的可能性比較大，但是一旦病人出現(xiàn)了呃，就是比如說有呃內陰膿血便，呃有這種發(fā)燒，有體重的下降，呃體重體力的下降，呃有這種情況的，比如說有肛瘺，呃有關節(jié)的疼痛，那有這種情況的話，我們就要上醫(yī)院先檢查呃大便常規(guī)。 呃，大便常規(guī)，血常規(guī)啊，這些情況呢，我們就是根據(jù)我們的情況，要做一個完善一個腸鏡的一個檢查。2023年07月23日
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吳昊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 嗯，這邊有一個患者，他問他是一個長期腹瀉，呃，然后有腸鳴，可能比較活躍，然后還有腹痛，去年做腸鏡呢，沒有發(fā)現(xiàn)異常，那么現(xiàn)在還要做什么檢查嗎？是這樣的，你長期的腹瀉的話，盡管腸鏡沒有異常，呃，那我不知道你有沒有去做過一個糞檢，那么大多數(shù)這種情況呢，腸鏡沒有異常的腹瀉，我們考慮的是腸一級綜合癥，也叫is，那么考慮是腸道這種功能性的腹瀉，那么我們可以補充益生菌或者是消化酶，或者是服用一些啊，調節(jié)腸道蠕動的一個藥物啊，去控制你的一個癥狀，那么自己當然也要放松心情，然后飲食上注意避免這種辛辣刺激，油膩的一些食物。2023年04月11日68
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內科 啊呃，這個是可以看出來的啊，就是但但是呢，就是說我們一般在細菌性腹瀉的時候都查什么呢？一般是查幾項的檢查，一般大便常規(guī)加OB是最常見的，如果這個里面沒有細菌的話，這個肝呃細菌腹瀉是不存在不成立的，第二呢，就是說如果是細菌腹瀉啊，如果查大便常規(guī)加OB是個有很多的白細胞，紅細胞這些，那就可以考慮細菌腹瀉，但是它嚴重程度到什么程度，我們一般會查個血常規(guī)，如果血常規(guī)里面血項也高，說明他這個是個全身的問題了，不光是腹瀉，它可能會影響到全身了，另外有的時候我們還會查一些生化啊，看他有沒有一些啊電機質紊亂的這些問題。 如果查血常規(guī)，能單純查血常規(guī)能看出來嗎？如果是腹瀉非常明顯，不查大便，他查個血常規(guī)也能看出他這個腹瀉是不是一個全身性的一些癥狀啊，所以說呢，但是呢，最常見的我們還是要大查大便常規(guī)叫OB啊。2023年01月15日41
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內科 有一些頑固性的直腸炎吶，雖然病病變很很很很局限，也很短，但是有的時候是可以用，看這個問題問了很很多事，15歲的男孩總說肚子疼，早上上完廁所會好一點，有時又不痛，怎么回事，去醫(yī)院做哪些檢查，就是這里就是我們郭老師給大家科普一下，就是我們一般感覺我們就有一點消化到了一些疾病過后，我們會去醫(yī)院去給醫(yī)生，我們去應該去做那些檢查的，就你認為現(xiàn)在比方說就是這個15歲的弟弟來你門診來了，掛了一個50塊錢的專家號，如果你是廁所，如果你上廁所以后會好，那有可能就是腸道的問題，我會建議做腸道的檢查，腸鏡的檢查，哎，如果腸鏡就是大腸鏡的檢查，做了以后，腸道黏膜什么都沒有，其他各項指標都是好的，那有可能就是一個腸道的痙攣所造成的疼痛，嗯，就是就是啊，就可以功能性的那些問。 有一些患者就是呃腸易激綜合征，他就會出現(xiàn)這樣的，但如果說他這個病情就是反反復復的，可能后續(xù)我們就要把那個檢查做的更加的詳細一點點，對吧？當然如果說這個病人，他如果是在住院期間，他也想做一個全方面的一個檢查也是可以的，比如說我們做個什么小腸CT，看一下他小腸有沒有問題，那如果沒有相應的癥狀，就沒有必要去做相應的檢查啊，那他的這種表現(xiàn)更像一2022年09月15日87
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 眾所周知，抗生素是用于治療腸炎的，可有些時候，在用抗生素的過程當中卻出現(xiàn)了腹瀉，這種腹瀉稱為抗生素相關性腹瀉，是指應用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關的腹瀉。 一、發(fā)病機制 抗生素相關性腹瀉的發(fā)生與抗生素破壞了腸道正常菌群有關。抗生素會破壞腸道正常菌群，引起腸道菌群失調。 二、菌群失調的分度 1、Ⅰ度菌群失調是抗生素抑制或殺滅一部分細菌，而促進了另一部分細菌的生長，造成腸道菌群在組成上和數(shù)量上的異常變化，在誘發(fā)原因去掉后可逆轉為正常比例； 2、Ⅱ度菌群失調是不可逆的比例失調，在Ⅰ度菌群失調的基礎上菌群由生理波動轉為病理波動； 3、Ⅲ度菌群失調表現(xiàn)為原來的正常菌群大部份被抑制，少數(shù)機會致病菌逐漸成為優(yōu)勢狀態(tài)。益生菌數(shù)量明顯下降，條件致病菌數(shù)量異常增多，腸道粘膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導致抗生素相關性腹瀉。 三、易患人群 抗生素相關性腹瀉可發(fā)生于任何年齡段，尤其嬰幼兒、老年體弱者、長期應用激素或者是免疫抑制劑的人群、免疫缺陷的人群、長期應用抗生素藥物者。幾乎所有抗菌藥都能引起腹瀉，抗生素使用時間越長、聯(lián)合使用抗生素種類越多，腹瀉的發(fā)生率越高，高級廣譜抗生素種類越多，引起腹瀉的危險性越高。 四、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，癥狀可輕可重。Ⅰ度菌群失調僅表現(xiàn)為稀便，2～3次/d，持續(xù)時間較短。Ⅱ度和Ⅲ度菌群失調腹瀉次數(shù)較多，可以合并腸道機會菌感染（如變形桿菌、假單胞菌、非傷寒沙門菌等），重者在嚴重腸道菌群紊亂基礎上往往繼發(fā)特殊條件致病菌感染（如難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等），臨床癥狀比較重，大量水樣便，10～20次/d，偽膜性腸炎大便中可見漂浮的偽膜，可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。少數(shù)極其嚴重者還可發(fā)生脫水、電解質紊亂、低蛋白質血癥或敗血癥等，甚至出現(xiàn)中毒性巨結腸而表現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐及腸鳴音減弱，腸功能衰竭，也可能發(fā)生腸穿孔。 五、實驗室檢查 1、大便常規(guī)檢查：一般無異常所見，較重者可見白細胞或紅細胞，繼發(fā)霉菌感染時也可見大量菌絲和孢子。 2、 腸道菌群失調的檢查 （1）大便直接涂片觀察是否存在球菌和桿菌的比例失調，有無真菌。 （2）腸道各種細菌定量培養(yǎng)。 （3）難辨梭菌毒素A、B檢測。 六、治療措施 1、立即停用抗生素或調整抗生素種類。 2、補充益生菌，適用于Ⅰ度和Ⅱ度菌群失調，通過補充益生菌恢復腸道正常菌群，常用益生菌包括：整腸生、美常安、雙歧桿菌、乳桿菌、布拉氏酵母菌等，合生元和益生元也有相同或類似作用。 3、口服萬古霉素或者甲硝唑（0.2克日3次口服），適用于Ⅱ度和Ⅲ度菌群失調。萬古霉素具體用法：靜脈注射用的萬古霉素（或者去甲萬古霉素），一支加10毫升生理鹽水，分兩次口服，服藥之后再喝50毫升的水，每六個小時服一次，療程一般3-10天，病情好轉后服用益生菌（整腸生和美常安兩種同時服用，每次2片，每天3次），療程1-3個月，用藥期間每3-5天復查一下便常規(guī)和便球桿比例。 4、嚴重頑固的抗生素相關性腹瀉，可以考慮糞菌移植。 5、對癥營養(yǎng)支持治療，維持水、電解質及酸堿平衡，必要時可輸注白蛋白、血漿、丙種球蛋白等。2021年10月04日2861
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