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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有一部分食管癌、賁門癌患者在外科手術治療后，開始恢復腸內營養(yǎng)或者經口進食時候常常出現(xiàn)腹瀉癥狀。 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生為大家科普一下病因及治療： （一）病因 食管癌、賁門癌患者出現(xiàn)腹瀉，可能與腫瘤分泌的5-羥色胺等活性物質引起胃腸道功能紊亂、消化液分泌失調，以及手術時切斷迷走神經引起腸道運動異常（發(fā)生強烈動、收縮），胃內容物滯留使細菌繁殖有關。另外，放化療的副作用，如放療引起的腸黏膜受損和某些抗代謝化療藥對腸壁有毒性作用，增加腸管鐫動，也可引起腫瘤患者腹瀉。 （二）治療 1.腹瀉時應少量多餐，進食纖維素少的食物，以減少大便的體積，避免攝取刺激、過冷以及含纖維素多、易產氣的食物。開始時應僅服液體使腸道休息，逐步增加無渣或少渣食物，再過渡至少渣軟食至正常飲食。 2.可采用口服補液鹽，并適當補充鉀，可選擇蔬菜湯、橘子汁等含鉀量高的食物，必需時可使用元素飲食。 3.對大多數(shù)非感染性的分泌型腹患者可用阿片類制劑、苯乙呱啶、洛哌丁胺（易蒙停）等止藥物，和制腸動，增加腸道水電解質吸收；同時可使用黏膜保護劑，如蒙脫石散劑（思密達）。 4.嚴重腹瀉應用鞣酸蛋白、藥用碳等收斂吸附劑和奧曲肽等抑制腸液分泌的藥物治療。 5.微生態(tài)制劑如麗珠腸樂等可調節(jié)腸道菌群，減輕腹污癥狀。 6.腫瘤晚期，由于免疫功能低下，易致腸道感染性腹瀉，此時除了使用止劑外，還應根據(jù)大便培養(yǎng)結果選用適當?shù)目股刂委? 7.同時注意補液，防止脫水、電解質紊亂及酸堿失衡。2020年02月23日
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內科 上篇我們提到排便異常中的急性腹瀉的常見癥狀。今天跟您聊聊具體診斷和治療原則，及一些個人經驗！ 急性腹瀉:急性起病，病程短，小于2周。 發(fā)病前有有明確誘因:飲食不潔，不當，藥物不良反應，細菌或病毒急性感染等。 腹部腹部癥狀:腹痛多為陣陣絞痛或脹痛，伴有惡心嘔吐。往往排氣排便后可緩解。也有輕微腹部不適，僅有腹瀉。伴肛門燒灼感。其他癥狀:發(fā)熱，乏力，食欲差，精神不振。 要做什么檢查嗎？ 需要！ 1.血常規(guī)，大便常規(guī):明確有無病原體感染。 2.腎功能+電解質:有無脫水，電解質紊亂情況?。ㄟ@些這些是常規(guī)的檢查，根據(jù)病情增減。） 3.感染性指標檢測：霍亂弧菌快檢，糞便培養(yǎng)等(根據(jù)具體情況) 4.需排除少見的甲亢，尿毒癥，中毒等全身疾病可能。 治療原則:去除誘因和病因，緩解癥狀，預防并發(fā)癥！ 個人經驗: 1.急性腹瀉是身體自我保護的一種反應?？梢杂行Э焖倥判钩鰧ι眢w及胃腸有害的物質。在腹瀉開始時不急著立即止瀉，多拉幾次。很多是可以自愈的?？梢苑每诜a液鹽，益生菌進行補液和調節(jié)腸道菌群。必要時蒙脫石散止瀉。 2.如果發(fā)熱，大便帶血帶膿考慮細菌感染，建議到醫(yī)院，在醫(yī)生指導下用藥。 3.拒絕亂用抗生素（諾氟沙星，頭孢類，阿莫西林，氟哌酸，甲硝唑等等）它會破壞腸道正常菌群，最終部分可能發(fā)展成反復發(fā)作，時好時環(huán)的慢性腹瀉?。。ㄟ@就很討厭了） 4.飲食很重要，有的人不敢吃，一吃就拉，是沒必要的，只要不嘔吐，我們就需要進食一些溫軟好消化的食物，不宜過多，忌涼，刺激的食物，胃腸道粘膜修復也需要營養(yǎng)支持。 5.急性腹瀉后的可能會出現(xiàn)部分消化不良癥狀，可以服用一段時間，消化酶和益生菌幫助胃腸恢復，超過一周，大多可緩解。否則建議醫(yī)院就診。2020年02月18日1383
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹瀉是膽囊切除手術后的常見并發(fā)癥，有統(tǒng)計資料顯示膽囊切除手術后1月，3月，6月發(fā)生腹瀉的概率分別為65%、40%、25%。膽囊切除后腹瀉發(fā)生率隨時間推移呈下降趨勢，部分病人可在短期內自愈，部分病人可能遷延反復。大多數(shù)病人的腹瀉會在術后半年至一年消失。膽囊切除手術后腹瀉的發(fā)生與年齡分布有相關性，手術年齡越低, 腹瀉發(fā)生率越高。此外，腹瀉的發(fā)生和病人手術前的膽囊狀態(tài)有關系。有些病人是因為膽囊慢性炎癥，甚至萎縮性的膽囊炎進行手術的。這部分的病人在手術前膽囊已經沒有功能了，所以這部分病人手術后腹瀉的可能性就小。相反，有些病人是因為膽囊的急性炎癥手術的，這些病人手術后突然失去了膽囊的功能，所以腹瀉的可能性就大2020年02月15日6864
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 抗生素相關性腹瀉是指在使用抗生素后出現(xiàn)的不能用其它原因解釋的腹瀉。腹瀉與抗生素使用的時間和種類密切相關。盡管引起腹瀉的抗生素很多，最常見的是克林霉素、頭孢類、喹諾酮類和阿莫西林克拉維酸等。大多發(fā)生在抗生素治療期間或治療結束后2個月內，輕者大便每天2～3次，可在停用抗生素后自行緩解；重者有大量水樣瀉，大便每日可達數(shù)10次，少數(shù)患者可排出脫落的塊狀偽膜。根據(jù)病情嚴重程度，抗生素相關性腹瀉可以分為單純性腹瀉、出血性結腸炎和偽膜性腸炎。目前認為，抗生素打破了腸道的微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，某些外來細菌、條件致病菌和耐藥共生菌成為優(yōu)勢菌群，是引起腹瀉的主要原因。病原菌以艱難梭菌（難辨梭狀芽孢桿菌）、產氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌等常見，其中艱難梭菌是引起偽膜性腸炎的元兇。易感因素主要包括：年齡≥65歲，長期住院，禁食狀態(tài)，營養(yǎng)不良，使用質子泵抑制劑，接受長期廣譜抗生素治療、使用免疫抑制劑、侵襲性操作（手術、氣管插管、留置尿管）等。輕型腹瀉者，在停用抗生素后，清淡飲食，補充電解質和水分，大多數(shù)很快恢復。微生態(tài)的作用研究結果不盡相同，目前推薦用于輔助治療抗生素相關性腹瀉的微生態(tài)制劑包括嗜酸乳酸桿菌、干酪乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌和布拉酵母菌等?？股叵嚓P性出血性結腸炎，約85%的病人與口服氨芐西林及其衍生物相關，可能是藥物變態(tài)反應引起。一般在停用藥物后很快恢復。對于確診或高度疑診為艱難梭菌相關性腹瀉或偽膜性腸炎的患者，要進行積極治療。對于初次發(fā)病的輕、中度感染患者治療的關鍵在于立即停用可疑抗生素并補充液體。選用口服甲硝唑500 mg，每日3次，療程10天或直接使用口服萬古霉素125mg，每日4次，療程10～14天。嚴重的或者復雜的可以使用非達霉素200mg，口服，每天兩次，療程10天或萬古霉素500mg直腸給藥，每天4次。也可以靜脈注射甲硝唑500mg，每天3次。應避免使用莨菪堿類解痙藥及易蒙停等止瀉藥。癥狀嚴重的需要行結腸鏡檢查，評估病情和明確病因。對于發(fā)熱、白細胞升高、肌酐升高及脫水明顯的要盡快住院進行系統(tǒng)治療。大約20％的艱難梭菌相關性腹瀉會復發(fā)。用甲硝唑或萬古霉素治療的患者停藥后易復發(fā)，復發(fā)后再次使用同類藥物仍然有效。已經有不少的醫(yī)療中心開展糞菌移植治療比較復雜的或難治的艱難梭菌相關性腹瀉。美國消化病學院推薦對于靜脈萬古霉素治療后第三次復發(fā)的，可以使用糞菌移植。艱難梭菌為人類腸道正常定植菌，人與人之間主要通過糞-口途徑傳播，而其對消毒劑如乙醇、肥皂、高溫和干燥有很強的抵抗力，可以在物體表面存活數(shù)月到數(shù)年。預防的關鍵在于加強防護，防止交叉感染。由于老年人抵抗力低，是主要的易感人群，特別是隨著人口的老齡化以及社區(qū)獲得性感染發(fā)病率的增高，預防艱難梭菌感染應該引起公共衛(wèi)生、醫(yī)護人員和家庭的關注與重視。 主要參考文獻：1.毛婷,李吉瑩,王勝紅等。我國成人患者抗生素相關性腹瀉危險因素的Meta分析.中國藥房，2018，29（20）：2845-2850.2.陳燁,林倩云。艱難梭菌感染:臨床表型與細菌毒素相關嗎? 胃腸病學雜志，2017，22(7):385-388.3. Clostridium difficile infection in the elderly:an update on management. Clinical Interventions in Aging,2017,12:1799-1809.4. Update of treatment algorithms for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect, 2018,24:452-462.5. Novel therapies and preventative strategies for primary and recurrent Clostridium difficile infections. Ann.N.Y.Acad.Sci,2019,1435:110-138.2020年02月12日2960
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 吡咯替尼（艾瑞妮）腹瀉應對措施（4）正確看待：腹瀉是吡咯替尼最常見的不良反應。1.大多數(shù)患者腹瀉程度較輕，通過飲食調節(jié)和止瀉藥物可以緩解，隨治療時間延長，腹瀉程度和發(fā)生頻率會有所減輕和減少。2.必須排除胃腸道基礎疾病：既往有長期腹瀉病史的患者，建議先行相關檢查排除胃腸道相關基礎疾病。3.飲食調節(jié)：少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）及纖維含量高(如芹菜、韭菜、全谷物、豆類)的食物。盡量避免食用辛辣、刺激性食物。在心肺功能基本正常的情況下，建議每天保證飲水8-10杯。4.出現(xiàn)大便不成形時，應盡早干預----西醫(yī)的處理方法（1）藥物治療：蒙脫石散：每日3次，每次一包。洛哌丁胺:每次解不成形便服用2mg（1粒），最高劑量為16mg(8粒)/日直至腹瀉停止12小時以上。（2）支持治療：適當補液，關注水、電解質平衡。腹瀉處理原則：若腹瀉次數(shù)6次/天，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療至腹瀉可耐受。如您無法耐受，請及時就醫(yī)。若腹瀉次數(shù)>6次/天且持續(xù)24小時以上，或發(fā)生發(fā)熱、頭暈、惡心、便血、皮膚松弛、眼球凹陷、血壓下降等，請及時就醫(yī)。若出現(xiàn)腹脹、便秘、腹痛等癥狀，請及時就醫(yī)。5.中醫(yī)的處理方法 中醫(yī)對胃腸道癥狀的處理效果一般都不錯，所以如果能接受中藥治療可以來門診找我們就醫(yī)。2020年01月17日9660
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