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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 鳳尾草【藥用】本品為鳳尾蕨科植物鳳尾草的全草?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，寒。【功效】清熱利濕，涼血解毒?！九R床應(yīng)用】1.用于痢疾、腹瀉、小便淋痛不利，濕熱帶下等癥。本品有清熱利濕之功，用于痢疾、腹瀉，可配合辣蓼、馬齒莧等藥同用；治療小便淋痛不利、濕熱帶下，可配萹蓄、瞿麥、海金沙、碎米蕎等同用。2.用于咽喉腫痛，尿血，便血，痔瘡出血等癥。本品功能涼血解毒，用于咽喉腫痛，可配大青葉、板藍(lán)根等藥同用；用于尿血、便血、痔瘡出血，可配側(cè)柏葉、大薊、小薊、藕節(jié)炭、蒲黃炭、等藥同用。3.用于胃腸道癌腫。臨床上有以本品配合半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等藥，用于胃癌、腸癌等癥。此外，本品又可配合垂盆草、田基黃、平地木、蒲公英、金錢(qián)草等藥，治療急性傳染性肝炎?！咎幏接妹盔P尾草（洗凈，曬干，切碎用）【一般用量與用法】五錢(qián)至一兩，煎服。【方劑舉例】尿路感染方《中醫(yī)普及教材》：鳳尾草、蒲公英、萹蓄、車前草。治尿頻、尿急、尿道澀痛。2023年01月13日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第七節(jié)泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。泄與瀉在病情上有一定區(qū)別，糞出少而勢(shì)緩，若漏泄之狀者為泄；糞大出而勢(shì)直無(wú)阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多泄、瀉并稱，統(tǒng)稱為泄瀉。泄瀉是一種常見(jiàn)的脾胃腸病證，一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季較為多見(jiàn)。中醫(yī)藥治療本病有較好的療效?！秲?nèi)經(jīng)》稱本病證為“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且對(duì)本病的病機(jī)有較全面的論述，如《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄?！薄皾駝賱t濡瀉?！薄端貑?wèn)·舉痛論篇》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！闭f(shuō)明風(fēng)、寒、熱、濕均可引起泄瀉?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》指出：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄?！薄端貑?wèn)·舉痛論篇》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！闭f(shuō)明飲食、起居、情志失宜，亦可發(fā)生泄瀉。另外《素問(wèn)·脈要精微論篇》曰：“胃脈實(shí)則脹，虛則泄。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》曰：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄端貑?wèn)·宣明五氣篇》謂：“五氣所病，……大腸小腸為泄?！闭f(shuō)明泄瀉的病變臟腑與脾胃大小腸有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于泄瀉的理論體系，為后世奠定了基礎(chǔ)。張仲景將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱為下利?！督饏T要略·嘔吐穢下利病脈證治》中將本病分為虛寒、實(shí)熱積滯和濕阻氣滯三型，并且提出了具體的證治。如“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之?！薄皻饫?，訶梨勒散主之?！敝赋隽颂摵吕陌Y狀，以及治療當(dāng)遵溫陽(yáng)和固澀二法。又說(shuō)：“下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。”“下利譫語(yǔ)，有燥屎也，小承氣湯主之?！碧岢鰧?duì)實(shí)熱積滯所致的下利，采取攻下通便法，即所謂“通因通用”法。篇中還對(duì)濕邪內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，不得宣暢，水氣并下而致“下利氣者”，提出“當(dāng)利其小便”，以分利腸中濕邪，即所謂“急開(kāi)支河”之法。張仲景為后世泄瀉的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。《三因極一病證方論·泄瀉敘論》從三因?qū)W說(shuō)角度全面地分析了泄瀉的病因病機(jī)，認(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。《景岳全書(shū)·泄瀉》說(shuō)：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！辈⒎謩e列出了利水方劑?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》在總結(jié)前人治泄經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了著名的治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統(tǒng)而全面，是泄瀉治療學(xué)上的一大發(fā)展，其實(shí)用價(jià)值亦為臨床所證實(shí)。．本病可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中的多種疾病，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸易激綜合征、吸收不良綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)泄瀉的表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。應(yīng)注意的是本病與西醫(yī)腹瀉的含義不完全相同。【病因病機(jī)】致瀉的病因是多方面的，主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門(mén)火衰等等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷?，脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。1．感受外邪引起泄瀉的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見(jiàn)，其中又以感受濕邪致泄者最多。脾喜燥而惡濕，外來(lái)濕邪，最易困阻脾土，以致升降失調(diào)，清濁不分，水谷雜下而發(fā)生泄瀉，故有“濕多成五泄”之說(shuō)。寒邪和暑熱之邪，雖然除了侵襲皮毛肺衛(wèi)之外，亦能直接損傷脾胃腸，使其功能障礙，但若引起泄瀉，必夾濕邪才能為患，即所謂“無(wú)濕不成泄”，故《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說(shuō)：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也。”2．飲食所傷或飲食過(guò)量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)生；或過(guò)食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運(yùn)化失職，升降失調(diào)，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。正如《景岳全書(shū)，泄瀉》所說(shuō)：“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣。”3．情志失調(diào)煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)；或憂郁思慮，脾氣不運(yùn)，土虛木乘，升降失職；或素體脾虛，逢怒進(jìn)食，更傷脾土，引起脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。故《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！?．脾胃虛弱長(zhǎng)期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運(yùn)化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。如《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。”5．命門(mén)火衰，命門(mén)之火，助脾胃之運(yùn)化以腐熟水谷。若年老體弱，腎氣不足；或久病之后，腎陽(yáng)受損；或房室無(wú)度，命門(mén)火衰，致脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。且腎為胃之關(guān)，主司二便，若腎氣不足，關(guān)門(mén)不利，則可發(fā)生大便滑泄、洞泄。如《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！毙篂a的病因有外感、內(nèi)傷之分，外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，·外來(lái)濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，水谷不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。內(nèi)傷當(dāng)中脾虛最為關(guān)鍵，泄瀉的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導(dǎo)變化功能可以用脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能來(lái)概括，脾胃為泄瀉之本，脾主運(yùn)化水濕，脾胃當(dāng)中又以脾為主，脾病脾虛，健運(yùn)失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內(nèi)、外之邪，以及肝腎等臟腑所致的泄瀉，都只有在傷脾的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致脾失健運(yùn)時(shí)才能引起泄瀉。同時(shí)，在發(fā)病和病變過(guò)程中外邪與內(nèi)傷，外濕與內(nèi)濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果。本病的基本病機(jī)是脾虛濕盛致使脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素?！九R床表現(xiàn)】泄瀉以大便清稀為臨床特征，或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀；或便次不多，但糞質(zhì)清稀，甚至如水狀；或大便清薄，完谷不化，便中無(wú)膿血。泄瀉之量或多或少，泄瀉之勢(shì)或緩或急。常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常由外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。【診斷】1．具有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特征。其中以糞質(zhì)清稀為必備條件。2．常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。3．起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常因外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑，功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。4．大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線及內(nèi)窺鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。5．需除外其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀?！捐b別診斷】1．痢疾兩者均系大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主癥，而泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，其大便中無(wú)膿血，也無(wú)里急后重，腹痛也或有或無(wú)。2．霍亂霍亂是一種卒然起病，劇烈上吐下瀉，吐瀉并作的病證。泄瀉與霍亂相比，同有大便清稀如水的癥狀，故需鑒別。霍亂的發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛，若吐瀉劇烈，則見(jiàn)面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。而泄瀉只以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，一般起病不急驟，瀉水量不大，無(wú)米泔水樣便，津傷較輕，無(wú)危證?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)1．辨寒熱虛實(shí)糞質(zhì)清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門(mén)灼熱，常因進(jìn)食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進(jìn)油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實(shí)證。．2．辨瀉下物大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。3．辨輕重緩急泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無(wú)度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩為慢性泄瀉。4．辨脾、肝、腎稍有飲食不慎或勞倦過(guò)度泄瀉即作或復(fù)發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復(fù)不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。治療原則根據(jù)泄瀉脾虛濕盛，脾失健運(yùn)的病機(jī)特點(diǎn)，治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕為原則。急性泄瀉以濕盛為主，重用祛濕，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。兼夾表邪、暑邪、食滯者，又應(yīng)分別佐以疏表、清暑、消導(dǎo)之劑。慢性泄瀉以脾虛為主，當(dāng)予運(yùn)脾補(bǔ)虛，輔以祛濕，并根據(jù)不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。同時(shí)還應(yīng)注意急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免閉留邪氣；慢性泄瀉不可分利太過(guò)，以防耗其津氣；清熱不可過(guò)用苦寒·，以免損傷脾陽(yáng)；補(bǔ)虛不可純用甘溫，以免助濕。若病情處于寒熱虛實(shí)兼夾或互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。分證論治『急性泄瀉』·寒濕泄瀉癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散。方中藿香解表散寒，芳香化濕，白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕，厚樸、大腹皮理氣除滿，紫蘇、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風(fēng)，或用荊防敗毒散；若濕邪偏重，或寒濕在里，腹脹腸鳴，小便不利，苔白厚膩，可用胃苓湯健脾燥濕，化氣利濕；若寒重于濕，腹脹冷痛者，可用理中丸加味?！駸嵝篂a癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清腸利濕。方藥：葛根黃芩黃連湯。該方是治療濕熱泄瀉的常用方劑。方中葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，甘草甘緩和中。若熱偏重，可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力；若濕偏重，癥見(jiàn)胸脘滿悶，口不渴，苔微黃厚膩者，可加薏苡仁、厚樸、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發(fā)熱頭痛，脈浮等風(fēng)熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間，癥見(jiàn)發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)等，為暑濕侵襲，表里同病，可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱，利濕止瀉。·傷食泄瀉癥狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃，半夏、陳皮和胃降逆，茯苓健脾祛濕，連翹清熱散結(jié)。若食滯較重，脘腹脹滿，瀉而不暢者，可因勢(shì)利導(dǎo)，據(jù)通因通用的原則，可加大黃、枳實(shí)、檳榔，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，推蕩積滯，使邪有出路，達(dá)到祛邪安正的目的。『慢性泄瀉』·脾虛泄瀉癥狀：因稍進(jìn)油膩食物或飲食稍多，大便次數(shù)即明顯增多而發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時(shí)瀉時(shí)溏，遷延反復(fù)，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，和胃滲濕。方藥：參苓白術(shù)散。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，癥見(jiàn)腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，大便腥穢者，可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不愈，中氣下陷，癥見(jiàn)短氣肛墜，時(shí)時(shí)欲便，解時(shí)快利，甚則脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯，減當(dāng)歸，并重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉?！つI虛泄瀉癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸。方中補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)補(bǔ)腎，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻、五味子收澀止瀉。可加附子、炮姜，或合金匱腎氣丸溫補(bǔ)脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術(shù)益氣升陽(yáng)健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉?！じ斡粜篂a癥狀：每逢抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，即發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉。方藥：痛瀉要方。方中白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)健脾補(bǔ)虛，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉。若肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】急性泄瀉經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，絕大多數(shù)病人能夠治愈；只有少數(shù)病人失治誤治，或反復(fù)發(fā)作者，導(dǎo)致病程遷延，日久不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)槁孕篂a；亦有極少數(shù)病人因暴瀉無(wú)度，耗氣傷津，會(huì)造成亡陰亡陽(yáng)之變。慢性泄瀉一般經(jīng)正確治療，亦能獲愈；部分病例反復(fù)發(fā)作，可由脾虛而致中氣下陷；脾虛可以及腎，或脾腎相互影響，以致脾腎同病，則病情趨向加重；若久瀉者，突見(jiàn)泄瀉無(wú)度，水漿不入，呼吸微弱，形體消瘦，身寒肢冷，脈微細(xì)欲絕，是脾氣下陷，腎失固攝，陰陽(yáng)離絕之危候，預(yù)后多不良?！绢A(yù)防與調(diào)攝】平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，忌食腐餿變質(zhì)飲食，少食生冷瓜果；居處冷暖適宜；并可結(jié)合食療健脾益胃。一些急性泄瀉病人可暫禁食，以利于病情的恢復(fù)；對(duì)重度泄瀉者，應(yīng)注意防止津液虧損，及時(shí)補(bǔ)充體液。一般情況下可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。【結(jié)語(yǔ)】泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。臨床上應(yīng)注意與痢疾、霍亂相鑒別。病因有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門(mén)火衰等等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷?，脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。病位在脾胃腸。辨證要點(diǎn)以辨寒熱虛實(shí)、瀉下物和緩急為主。治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕為原則。急性泄瀉重用祛濕，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。慢性泄瀉以脾虛為主，當(dāng)予運(yùn)脾補(bǔ)虛，輔以祛濕，并根據(jù)不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。同時(shí)還應(yīng)注意急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免閉留邪氣；慢性泄瀉不可分利太過(guò)，以防耗其津氣；清熱不可過(guò)用苦寒，以免損傷脾陽(yáng)；補(bǔ)虛不可純用甘溫，以免助濕?！疚墨I(xiàn)摘要】《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下》：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！薄豆沤襻t(yī)鑒·泄瀉》：“夫泄瀉者，注下之癥也。蓋大腸為傳導(dǎo)之官，脾胃為水谷之海，或?yàn)轱嬍成渲鶄驗(yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所感，脾胃停滯，以致闌門(mén)清濁不分，發(fā)注于下，而為泄瀉也。”《景岳全書(shū)·泄瀉》：“泄瀉之病，多見(jiàn)小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)·泄瀉》：“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之。其間有風(fēng)勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘于次序，與痢大同。且補(bǔ)虛不可純用甘溫，太甘則生濕，清熱亦不可太苦，苦則傷脾。每兼淡劑利竅為妙?！薄粳F(xiàn)代研究】·泄瀉的臨床研究北京市脾胃學(xué)組報(bào)告北京地區(qū)603例泄瀉患者的調(diào)查結(jié)果：①男性泄瀉患者多于女性，中老年患者最多，占1／3。②泄瀉患者的臨床癥狀除大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或?yàn)a下如水外，最常見(jiàn)的癥狀依次是：腹部疼痛，食欲不振，夭便臭穢，噯腐酸臭，體倦乏力，口舌干燥，口苦口粘，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈象弦滑或滑數(shù)。③泄瀉的發(fā)病原因，與飲食不節(jié)關(guān)系最大，占87．23％。④中醫(yī)辨證分型，夏秋季以濕熱證最多見(jiàn)，占49．42％。其他較多見(jiàn)的證型依次為食滯證、脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證。⑤西醫(yī)診斷以急性腸炎最多，占62．19％，其他病癥依次是：慢性腸炎、消化不良、急性胃腸炎、腸功能紊亂等[北京中醫(yī)1991；（3）：12）。成氏等用自擬中藥復(fù)方制劑腸寧膠囊治療脾腎陽(yáng)虛型泄瀉104例，并與對(duì)照組104例進(jìn)行了對(duì)比研究。腸寧膠囊由黨參、白術(shù)、砂仁、枳殼、白芍、吳茱萸、黃連、甘草、炮姜、山茱萸、肉豆蔻等中藥組成，每粒O．42g。對(duì)照組將復(fù)方黃連素片lOOmg，研碎加淀粉，裝入與腸寧膠囊一樣的腸溶膠囊中，外觀包裝及服用膠囊粒數(shù)與腸寧膠囊一樣，均口服，每日3次，每次8粒，50天為一療程。結(jié)果治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)64例，無(wú)效8例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)18例，總有效率92．3％；對(duì)照組治愈44例，好轉(zhuǎn)41例，無(wú)效19例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)27例，總有效率81．7％。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：腸寧膠囊能對(duì)抗寒藥大黃的致瀉作用，減少泄瀉的稀糞點(diǎn)數(shù)；能降低小腸推進(jìn)率，減慢小腸對(duì)炭乳的排空速度，并具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，還能增強(qiáng)小鼠的體質(zhì)，具有顯著的耐寒能力[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1996；4（1）：34）。黃氏從肝論治腸道激惹綜合征，采用隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn)，用調(diào)肝方（柴胡、白芍、枳殼、木香、防風(fēng)、救必應(yīng)、白術(shù)等）制成丸劑，治療腹瀉型腸道激惹綜合征30例，并與外形、大小、色澤等一致的安慰劑對(duì)照。結(jié)果：30例患者在服調(diào)肝方期間，大便次數(shù)和性狀明顯改善，有效者28例，有效率為93．3％，而服安慰劑期間，只有9例有效，有效率為30％，兩者對(duì)照P<0．01[中醫(yī)雜志1990；（3）：31]?；羰嫌每鄥⑺木郎鄥?0g，黨參、炒白術(shù)各12g，茯苓log，甘草5g）加減，治療霉菌性腸炎32例，并設(shè)口服制霉菌素片16例為對(duì)照組，15天為1療程。治療結(jié)果：治療組治愈15例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，總有效率為96．9％，對(duì)照組總有效率為68．8％，取得了較好的療效[中醫(yī)雜志1994；（10）：569]。劉氏等采用敷臍療法治療126例腹瀉，療效肯定。方法是先將黃芪、防已、吳茱萸、赤石脂、禹余糧各等份制成軟膏，將王不留行子研末備用。治療前先將王不留行子末和麝香末各少許摻人約0．5g軟膏中攪勻，然后將攪勻后的軟膏填塞人臍穴中，以膠布貼緊封閉臍穴，以防藥物流出。每3天換藥1次，9天為1療程。治療期間停用其它藥物和療法。治療結(jié)果：治愈122例，其中1天止瀉者120例，顯效3例，有效1例。腸鳴音頻度計(jì)數(shù)（聽(tīng)診）由治療前16．5次土4．6次／min，1療程后下降至6．5次土3．6次／min[中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1997；（1）：27]?！ば篂a的實(shí)驗(yàn)研究劉氏將脾虛證分為泄瀉組和非泄瀉組，發(fā)現(xiàn)泄瀉組全身機(jī)能低下癥狀的出現(xiàn)率顯著高于非泄瀉組，泄瀉組的木糖吸收顯著低于非泄瀉組，提示脾虛泄瀉者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙程度較重，其全身機(jī)能低下程度也較無(wú)泄瀉者為重。王氏發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉病人紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率較正常人顯著降低（P<0．01），各分型與正常人比均有顯著差異（P<0．05），各型間的關(guān)系是脾氣虛<脾虛挾濕<脾虛濕熱，脾氣虛與脾虛挾濕、脾虛濕熱兩型比較均有顯著性差異（P<0．05），脾虛挾濕與脾虛濕熱之間則無(wú)顯著性差異（P>0．05）[中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志1991；3（4）：40]。黎氏等用放免法測(cè)定35例脾虛泄瀉病人，發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉組糞便SIGA較正常高，有極顯著差異（P<0．01），且其含量有如下順序：脾虛組<脾虛濕熱組<脾虛挾濕組，說(shuō)明脾虛泄瀉存在胃腸道局部免疫狀態(tài)的改變[中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志1991；3（1）：37]信翟氏報(bào)道脾虛泄瀉患兒腸道局部免疫球蛋白（SIgn）明顯降低（P<0．01），并認(rèn)為腸道SIgA分泌減少，造成腸道局部免疫功能低下是脾虛泄瀉久治不愈的重要原因（中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1994；9（5）：46）。陳氏發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉患者表現(xiàn)為鋅（Zn）、鐵（Pe）含量下降，銅（Cu）含量升高，認(rèn)為鋅參與體內(nèi)多種酶及核酸、蛋白質(zhì)合成，缺鋅可致能量代謝障礙并影響胃腸粘膜修復(fù)而產(chǎn)生食欲下降，故缺鋅是脾虛證的后果并是致納差乏力的原因之一。缺鋅使血漿蛋白下降，產(chǎn)生貧血，故鋅的代謝與脾胃為氣血生化之源相關(guān)[遼寧中醫(yī)雜志1993；（7）：3]。任氏對(duì)脾虛腹瀉患者腸道菌群進(jìn)行了研究，對(duì)脾虛腹瀉和非脾虛腹瀉患者糞便中的8種常見(jiàn)厭氧菌和需氧菌進(jìn)行了定量分析，發(fā)現(xiàn)正常成人糞便菌群以厭氧菌為主，脾虛腹瀉患者較非脾虛腹瀉患者存在著嚴(yán)重的菌群失調(diào)，認(rèn)為中醫(yī)脾在維持正常腸道菌群生態(tài)平衡方面有著重要的作用[中醫(yī)雜志1992；（6）：33]。2023年01月11日268
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 新冠感染期間出現(xiàn)胃腸道癥狀是怎么回事？新冠感染期間，不少人會(huì)出現(xiàn)各種各樣的胃腸道不適癥狀，每個(gè)人的表現(xiàn)不盡相同。有的表現(xiàn)為噯氣，噯氣就是像喝完汽水打嗝一樣把胃里面的氣體通過(guò)食道排出來(lái)，可能會(huì)帶出胃酸，引起燒灼的感覺(jué)。有的表現(xiàn)為口苦，味覺(jué)減退，吃東西發(fā)現(xiàn)味道和以前不一樣。有的表現(xiàn)出胃部不適癥狀，包括上腹痛、上腹脹、早飽、食量減少、餐后飽脹感。早飽就是以前吃一碗米飯才飽，而現(xiàn)在吃半碗就覺(jué)得飽了，而餐后飽脹感是老覺(jué)得吃的食物不消化，下不去。有的表現(xiàn)為拉肚子或便秘，也有的表現(xiàn)為肛門(mén)排氣很多。也有些非特異性的癥狀，非特異性就是很多情況下都可能發(fā)生的癥狀，不一定和新冠感染有直接關(guān)系，如食欲不振、沒(méi)有胃口、惡心。為什么新冠病毒感染是呼吸道傳染病，也會(huì)造成消化道癥狀呢？原因是多方面的。病毒的直接破壞作用。盡管新冠病毒感染的癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，但是病毒感染其實(shí)是累及全身多個(gè)系統(tǒng)。新冠病毒是通過(guò)和細(xì)胞膜上的ACE2受體結(jié)合才進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，而ACE2受體在消化道也有分布，所以新冠病毒可以感染和影響胃腸道，直接引起胃腸道的損傷，類似于病毒性的胃腸炎，但通常癥狀是比較輕的。全身性炎癥的影響。新冠病毒感染了呼吸道之后，會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)全身各處，也會(huì)引起胃腸道的炎癥性不適癥狀。全身性炎癥引起的發(fā)燒是全身性的溫度升高，也會(huì)影響到胃腸道的功能，首當(dāng)其中就會(huì)影響胃口，不想吃東西，體溫下降之后會(huì)慢慢恢復(fù)。其他新冠癥狀的影響。例如新冠相關(guān)咳嗽會(huì)刺激胃腸道的膈肌等部位，引起胃腸道功能異常。生活方式改變。新冠感染和康復(fù)期間運(yùn)動(dòng)減少，飲食規(guī)律改變，也會(huì)影響胃腸道的功能。心態(tài)和心情影響。第一次感染新冠病毒，很多人心里會(huì)非常擔(dān)心，尤其是家里的老人和孩子也會(huì)感染新冠，更加擔(dān)心，甚至出現(xiàn)了失眠焦慮的癥狀。心情和胃腸道的功能密切相關(guān)，大腦通過(guò)“腦腸軸”影響胃腸道的功能。藥物影響。解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬，乙酰氨基酚，清熱解毒的中成藥都會(huì)損傷胃腸道。如何應(yīng)對(duì)新冠感染帶來(lái)的胃腸道不適？心態(tài)調(diào)整。首先要放松心態(tài)，新冠感染就是一個(gè)過(guò)程，隨著發(fā)熱等全身癥狀的好轉(zhuǎn)，炎癥反應(yīng)的減退，消化道癥狀也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，不必過(guò)于擔(dān)心。生活方式調(diào)理。注意休息，飲食方面要清淡，不要在還發(fā)燒的時(shí)候就開(kāi)始大魚(yú)大肉地“補(bǔ)”，因?yàn)榇藭r(shí)胃腸道的功能是比較脆弱的，可以吃一些容易消化的食物，同時(shí)要細(xì)嚼慢咽，少食多餐，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，退燒后可以適當(dāng)?shù)刈咦呗罚瑢?duì)胃腸道的功能的恢復(fù)是很有幫助的。退燒后循序漸進(jìn)地恢復(fù)正常飲食。藥物治療。癥狀嚴(yán)重的情況下也可以吃些藥物緩解，哪些人往往需要吃藥呢？比如既往有胃腸道疾病的，還有胃腸道功能衰弱的老年人，可能需要藥物調(diào)節(jié)腸胃功能。另外心態(tài)不是很好，比較煩躁焦慮的人，吃些藥物有助于改善癥狀，減輕心情的焦慮。藥物治療根據(jù)不同的癥狀選擇，就診不便的情況下可以自行在藥店購(gòu)買(mǎi)，按照說(shuō)明書(shū)服用。制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑：在噯氣反酸，引起燒灼感比較嚴(yán)重或者胃酸過(guò)多引起胃痛的時(shí)候，可以吃一些抑制胃酸的藥和胃粘膜保護(hù)劑，減少胃酸對(duì)胃粘膜的傷害。另外，如果原來(lái)就有胃粘膜損傷，比如存在糜爛和潰瘍，又吃了鎮(zhèn)痛解熱的退燒藥，或服用了清熱解毒的中成藥，可以吃點(diǎn)抑制胃酸的藥和胃粘膜保護(hù)劑保護(hù)胃粘膜。促動(dòng)力藥：如果存在胃脹不消化，便秘等胃腸道動(dòng)力問(wèn)題的情況下可以吃一點(diǎn)促動(dòng)力藥。嗎丁啉等可以促進(jìn)胃動(dòng)力，而名字帶“必利”的還可同時(shí)促進(jìn)腸動(dòng)力，緩解便秘，具體的藥物作用可參考說(shuō)明書(shū)。止吐藥：惡心嘔吐可以用一些止吐的藥物。止瀉藥：可以用一些黃連素片，整腸生等益生菌，蒙脫石散也是可以服用的。鎮(zhèn)靜安眠藥：失眠的患者可以用一些助睡眠的藥物。中成藥：中成藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，對(duì)于緩解胃腸道癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道功能都很有幫助。但要注意辨證施治。例如常用的氣滯胃痛顆粒，適合肚子脹滿，兩邊串著疼，心情煩躁，噯氣，燒心，急躁等癥狀，氣滯胃痛顆粒對(duì)于反酸、腹脹腹痛等胃腸道癥狀有很好的緩解作用，同時(shí)還具有安神作用，有助于緩解焦慮。調(diào)節(jié)胃腸道的中成藥還有很多，大家可以根據(jù)自己的表現(xiàn)，對(duì)照藥物說(shuō)明書(shū)，選擇對(duì)癥的藥物。最后需要提醒的是，如果經(jīng)過(guò)自行藥物處理，消化道癥狀仍然比較重或者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，例如嘔血、拉肚子拉到虛脫，或者一些老年人吃了藥之后癥狀沒(méi)有減輕甚至加重，一定不要拖延，及時(shí)去醫(yī)院就診。2023年01月09日1014
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徐光宇副主任醫(yī)師 南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 徐老師，患者其他癥狀消失后，有的還有腹瀉的癥狀，對(duì)于腹瀉您怎么看？我也看到網(wǎng)上有很多人買(mǎi)蒙脫石散，這個(gè)可以用嗎？我們還要從新冠里它這個(gè)冰鞋的性質(zhì)來(lái)說(shuō)啊，上次跟你講這個(gè)病邪非常性的寒邪，寒濕對(duì)吧？哎寒濕，那寒濕這些呢，這個(gè)通過(guò)我們的治療啊，他這個(gè)比如說(shuō)咳嗽啊，發(fā)燒啊，身疼啊，這些病癥都消失以后，有的病人確實(shí)有腹瀉啊，呃，一天兩三次，甚至有三四次的，這一天不少結(jié)束，那么既然這個(gè)病邪是寒濕，我們的治療呢，就要用什么呢？用祛濕的，祛寒的對(duì)吧？一般我推薦的就是說(shuō)用藿香正氣散啊，用一天兩天，如果效果不好。 那么就用什么用附子利中丸啊，附子利中丸啊，這個(gè)就是這個(gè)病邪入里了，那個(gè)身疼腰痛啊，發(fā)熱呀，咳嗽啊，都是還代表那么腹瀉呢，就是入里入陽(yáng)明了，入胃腸系統(tǒng)，那么就用這兩個(gè)處方加減的效果最好。 至于說(shuō)你說(shuō)的蒙脫石散呢，它是治虛癥的，那么我們這個(gè)它這個(gè)腹瀉是什么，是實(shí)癥是虛癥啊。 時(shí)證對(duì)，是實(shí)證，實(shí)證你用那個(gè)，用那個(gè)固澀的劑容易閉門(mén)流扣，知道不這個(gè)名詞吧，知知道就好啊，就這樣明白了吧，我明白了。2023年01月05日98
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 腹瀉，俗稱“拉肚子”，指的是排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含有未消化的食物或伴有膿血、黏液等。突然出現(xiàn)水樣便1-2次，自行好轉(zhuǎn)，不能稱為腹瀉。一般的說(shuō)，24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)超過(guò)3次以上的糊狀或水樣便才能診斷腹瀉。臨床上按病程長(zhǎng)短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的。引起急性腹瀉的原因主要有細(xì)菌（大腸桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）、病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻龋⒓纳x(chóng)（溶組織阿米巴原蟲(chóng)、梨形鞭毛蟲(chóng)）引起的腸道感染。其它如食物中毒、藥物、食物過(guò)敏或者原有慢性腸道疾病急性發(fā)作等。新冠病毒自2019年底首次爆發(fā)至今，新的病毒突變株不斷出現(xiàn)，2022年1月開(kāi)始，奧密克戎成為全球主要流行株。尤其是近期奧密克戎變異株XBB引起了社會(huì)普遍關(guān)注，那么，新冠腹瀉有哪些特點(diǎn)呢？來(lái)自不同的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新冠腹瀉的患病率約2%-49.5%，典型臨床表現(xiàn)為稀水便，平均大便次數(shù)為3-4次，癥狀輕，有自限性，平均病程3-5天。腹瀉可以是部分新冠感染者主要或唯一的臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀，甚至急性出血性結(jié)腸炎。新冠腹瀉的機(jī)制可能為：病毒進(jìn)入腸道細(xì)胞內(nèi)復(fù)制過(guò)程中引發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放促炎因子，增加腸道通透性；新冠病毒的病毒孔蛋白可以直接影響離子平衡，引起腹瀉；當(dāng)新冠病毒進(jìn)入腸道上皮與之結(jié)合后會(huì)下調(diào)ACE2受體的表達(dá)，進(jìn)而損害腸道粘膜屏障，增加局部和系統(tǒng)性免疫反應(yīng)，影響腸道微生態(tài)平衡。其中，血清素代謝受影響是引起新冠感染患者胃腸道癥狀特別是腹瀉的機(jī)制之一。血液中血清素水平升高和糞便中鈣衛(wèi)蛋白濃度升高均提示病毒感染后會(huì)引起針對(duì)胃腸道的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。當(dāng)鼻咽部病毒清除后，通過(guò)檢測(cè)肛拭子發(fā)現(xiàn)病毒陽(yáng)性也提示胃腸道粘膜內(nèi)有較強(qiáng)的病毒復(fù)制和脫落過(guò)程。對(duì)于有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)病的患者，或者肺炎嚴(yán)重需要住院治療的，除了病毒本身打擊外，鼻飼、抗生素、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)不良等都會(huì)加重和誘發(fā)腹瀉癥狀。腹瀉癥狀輕微的，每天平均大便3-4次，不伴有惡心、食欲減退、腹痛和里急后重的，不建議服用藥物治療。飲食調(diào)理為主。盡量減少進(jìn)食油膩食物、高纖維食物、奶制品以及豆制品等。清淡飲食為主，粥、面條、土豆、餅干及面包等都可以，適當(dāng)增加鹽分。美國(guó)的飲食協(xié)會(huì)推薦香蕉、米飯、蘋(píng)果醬和烤面包(BRAT)。如大便次數(shù)較多，量比較大，可以口服電解質(zhì)水或口服補(bǔ)液鹽III(ORS)。如果臨時(shí)買(mǎi)不到補(bǔ)液鹽的，服用電解質(zhì)水或者自己按照配方配置。口服補(bǔ)液鹽（III)是WHO公布的低滲型ORS配方，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡.預(yù)防和治療腹瀉引起的輕中度脫水。規(guī)格：每袋5.125g:氯化鈉0.65g,氯化鉀0.375g,枸櫞酸鈉0.725g和無(wú)水葡萄糖3.375g.用法用量：臨用前，將一袋量溶解于250ml溫開(kāi)水中，隨時(shí)口服或者每次排便后服用。根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。病從口入，注意個(gè)人和食品衛(wèi)生，防止病毒傳播。應(yīng)做到：(1)烹飪、進(jìn)食、如廁、扔垃圾、觸碰動(dòng)物和擦鼻涕后洗手，首選使用肥皂水洗手，或使用酒精類洗手液；(2)餐具消毒。處理生食材后清洗雙手、刀和案板。(3)食用水果、蔬菜前仔細(xì)清洗；盡量不要進(jìn)食生的或沒(méi)有熟透的肉、魚(yú)和海鮮（螃蟹、蝦、貝類），包括沙拉、未烹煮的蔬菜、未經(jīng)高溫滅菌的果汁以及未經(jīng)高溫滅菌的牛奶和乳制品。新冠感染目前還缺乏腸道針對(duì)性治療藥物，因此，治療原則的基礎(chǔ)是保證營(yíng)養(yǎng)，避免脫水和電解質(zhì)紊亂，根據(jù)癥狀采用止瀉藥物。（1）蒙脫石散（思密達(dá)）：3克（1袋），每次將1袋倒入溫開(kāi)水50毫升溶解后服用，成人1次1袋，每日3次。建議盡量在兩餐之間空腹?fàn)顟B(tài)下服用蒙脫石散。如蒙脫石散需要與其他藥物一同服用，應(yīng)盡量避免同時(shí)服用，注意保持一定的時(shí)間間隔。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，是一種天然的黏土物質(zhì)，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的細(xì)菌、病毒等有固定、抑制作用，削弱病原體及其毒素致病作用。同時(shí)有收斂止瀉的作用。本品不能殺滅引起腹瀉的病原體。由于顆粒比較難排出體外，留在體內(nèi)可能造成便秘，不建議預(yù)防性使用和長(zhǎng)期服用。（2）鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）膠囊：2毫克（1粒），成人起始量為2粒,。成人最大的日劑量為每日8毫克（4粒），處方使用每日16毫克（8粒）（醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。服用本藥48小時(shí)后如果癥狀無(wú)改善，應(yīng)停藥。當(dāng)使用劑量遠(yuǎn)高于推薦劑量時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題，包括嚴(yán)重的心臟事件和死亡。2歲以下兒童禁用。6歲以下兒童不宜使用。明確診斷為細(xì)菌性痢疾、急性潰瘍性結(jié)腸炎和偽膜性腸炎者禁用。對(duì)于那些消化酶缺乏、腸道敏感性高、麩質(zhì)過(guò)敏的人群，如腸易激綜合征、乳糜瀉、炎性腸病緩解期等，推薦低FODMAP飲食。通過(guò)限制攝入這一類食物，可以減少小腸液體分泌、減少結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣、改善內(nèi)臟敏感性以及抑制腸道免疫激活等機(jī)制，對(duì)于緩解腹瀉、腸鳴和腹痛等癥狀有一定幫助。哪些食物會(huì)含有較高的FODMAP呢？食物中的成分很難精確分類。含有果聚糖和低聚半乳糖的常見(jiàn)食物有大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍、秋葵、豌豆、青蔥、小麥、黑麥、大麥、豆類、堅(jiān)果等。蘋(píng)果、梨、芒果、西瓜等和蜂蜜中含有較多的果糖。含多元醇較多的食物有蘋(píng)果、杏、櫻桃、梨、油桃、桃子、李子、梅干、西瓜、鱷梨、菜花、蘑菇以及人造甜味劑如山梨糖醇、甘露醇、麥芽糖醇、木糖醇等。對(duì)于乳糖酶不足的人群，牛奶、酸奶、冰淇淋等食物也列入FODMAP。健康人體腸道內(nèi)約有100萬(wàn)億個(gè)微生物,這些微生物與人相互適應(yīng)，組建了復(fù)雜而龐大的腸道微生態(tài)系統(tǒng)。新冠病毒引起腹瀉的機(jī)制之一就是破壞影響這個(gè)系統(tǒng)。微生態(tài)制劑在臨床上的應(yīng)用已超過(guò)20年，可以說(shuō)承載了無(wú)數(shù)人的厚望。但其定位目前仍然是輔助治療消化系統(tǒng)疾病，包括抗生素相關(guān)性腹瀉、炎癥性腸病、腸易激綜合征、急性感染性腹瀉、放化療引起的腹瀉等。因此，服用益生菌對(duì)于預(yù)防和治療新冠相關(guān)的腹瀉的作用也是輔助治療。益生菌按種類可分為芽胞桿菌制劑、乳酸桿菌制劑、酵母類制劑及復(fù)合制劑。正確使用益生菌要做到以下：（1）與抗生素合用時(shí)注意：抗菌藥物會(huì)使本品失效或療效降低。若必須聯(lián)用，應(yīng)加大益生菌劑量或錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間，最好間隔2～3小時(shí)以上。布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢桿菌制劑對(duì)抗菌藥物不敏感，可與抗菌藥物同時(shí)使用。（2）不宜與收斂劑等同時(shí)使用：如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物，以免其吸附或殺滅活菌。（3）服用方法：宜用低于40℃的溫開(kāi)水送服，以免制劑中有效成分受破壞。新冠病毒感染引起的腹瀉如果沒(méi)有伴隨腸道感染證據(jù)不推薦使用抗生素。對(duì)于年齡≥65歲、禁食狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、使用質(zhì)子泵抑制劑、接受長(zhǎng)期廣譜抗生素治療、使用免疫抑制劑、侵襲性操作（手術(shù)、氣管插管、留置尿管等）、應(yīng)用抗腫瘤藥物、長(zhǎng)期住院等應(yīng)警惕抗生素相關(guān)性腹瀉?？股叵嚓P(guān)性腹瀉是指在使用抗生素后出現(xiàn)的不能用其它原因解釋的腹瀉。腹瀉與抗生素使用的時(shí)間和種類密切相關(guān)。盡管引起腹瀉的抗生素很多，最常見(jiàn)的是克林霉素、頭孢類、喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星等）和阿莫西林克拉維酸等。大多發(fā)生在抗生素治療期間或治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)，輕者大便每天2～3次，可在停用抗生素后自行緩解；重者有大量水樣瀉，大便每日可達(dá)數(shù)10次，少數(shù)患者可排出脫落的塊狀偽膜。一旦考慮該病，及時(shí)停用抗生素，并服用微生態(tài)制劑包括嗜酸乳酸桿菌、干酪乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌和布拉酵母菌等。不建議服用易蒙停等止瀉藥。及時(shí)醫(yī)院就診，通過(guò)糞便化驗(yàn)或者結(jié)腸鏡檢查，判斷病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的治療。新冠腹瀉伴有哪些癥狀建議醫(yī)院就診？盡管大部分腹瀉可以通過(guò)飲食調(diào)理，口服補(bǔ)液鹽，對(duì)癥服用止瀉藥等癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)于癥狀反復(fù)，病程超過(guò)3-5天，建議門(mén)診就診，醫(yī)生根據(jù)病情做相應(yīng)的病原學(xué)檢查，并給出治療意見(jiàn)。出現(xiàn)以下情況時(shí)請(qǐng)盡快就診：24小時(shí)內(nèi)腹瀉＞6次；大便帶血；體溫超過(guò)38.5oC，且1日后仍未消退；劇烈腹痛；年齡≥70歲；脫水，即身體失水過(guò)多，表現(xiàn)為：多次腹瀉，大便含水量極高，極度疲倦，口渴，口舌干燥，肌肉痙攣，頭暈，意識(shí)模糊，尿液呈深黃色，或＞5小時(shí)無(wú)尿意。參考文獻(xiàn)：1.PathophysiologicalmechanismsunderlyinggastrointestinalsymptomsinpatientswithCOVID-19.WorldJGastroenterol2021May21;27(19):2341-2352.2.COVID-19andGutInjury.https://doi.org/10.3390/nu14204409.3.COVID-19anddiarrhea:putativemechanismsandmanagement.InternationalJournalofInfectiousDiseases126(2023)125-131.4.COVID-19-associateddiarrhea.WorldJGastroenterol2021June21;27(23):3208-3222.5.腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)(2019).6.張靈,丁雨,林琳.低FODMAP飲食在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用-益處和風(fēng)險(xiǎn).胃腸病學(xué),2019,24(1):43-46.7.Guidelinesforthepreventionandtreatmentoftravelers’diarrhea:agradedexpertpanelreport.JournalofTravelMedicine,2017,24,Sup.1,S57-S74.8.NoveltherapiesandpreventativestrategiesforprimaryandrecurrentClostridiumdifficileinfections.Ann.N.Y.Acad.Sci,2019,1435:110-138.2023年01月05日600
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 2023-01-0420:00?發(fā)陜西蒙脫石散為腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用，臨床可用于治療急性或慢性腹瀉，或輔助用于食管、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀。那么，此藥的藥理特點(diǎn)是什么？怎樣正確服用？與其他藥如何聯(lián)用？可用于哪些特殊人群呢？用法用量的講究用法：蒙脫石散會(huì)與食物黏附，而降低其附能力，因此建議飯前服用。特殊用法：用于急性腹瀉時(shí)，可減少腹瀉次數(shù)與腹瀉時(shí)間，但首次劑量需加倍?？蓪?袋即3g倒入50毫升溫水中，攪勻后服用，但注意藥物濃度不可過(guò)高或不均勻，以免影響療效。與其他藥聯(lián)用的講究與抗菌藥聯(lián)用：建議先用抗菌藥，再服蒙脫石散，兩藥間隔至少1小時(shí)。原因：蒙脫石散一方面可對(duì)細(xì)菌、病毒及膽鹽起有吸附作用，另一方面還可對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)固定、抑制作用。所以，先用抗菌藥殺滅病原微生物后，再使用蒙脫石散吸附細(xì)菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內(nèi)毒素。與微生態(tài)制劑（益生菌制劑）聯(lián)用：建議先用蒙脫石散，再用微生態(tài)制劑（益生菌制劑），兩藥間隔至少1小時(shí)。原因：蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌或病毒吸附掉，同時(shí)對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)和修復(fù)作用，再服益生菌制劑恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。若上述3種藥聯(lián)合，可先服抗菌藥，再用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，3藥用藥間隔至少1小時(shí)。另外，因本藥有一定的物理吸附作用，建議與別的藥物間隔一段時(shí)間再服用如1~2小時(shí)。特殊人群使用的講究嬰幼兒、孕婦、老人：該藥服用后不進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)和固定的攻擊因子一起隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，而不會(huì)影響正常的腸蠕動(dòng)。由此，嬰幼兒、孕婦、老人可安全服用。X線檢查者：蒙脫石散不影響X線檢查。2023年01月04日326
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李龍主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 大家好，我是上海十元節(jié)日上病專區(qū)的醫(yī)生小李，今天呢，我想和大家說(shuō)一下新冠相關(guān)腹瀉的問(wèn)題，為什么會(huì)腹瀉，如何能避免腹瀉，緩解腹瀉？新冠相關(guān)腹瀉最近呢引起了大家的焦慮，有些醫(yī)院的止瀉藥呢，已經(jīng)告罄了，好好的肺炎為什么會(huì)腹瀉呢？這是因?yàn)榘⌒鹿诓《静粌H會(huì)攻擊呼吸道，也會(huì)攻擊腸道，很多新冠患者出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐、食欲不振、腹部疼痛的消化道癥狀，甚至有些情況下呢，新冠感染者的腸道癥狀會(huì)先于呼吸道癥狀顯現(xiàn)，這些呢都與腸道菌群的改變有關(guān)，腸道呢是人類最大的免疫器官，腸道菌群能夠調(diào)節(jié)腸道和全身的免疫活動(dòng)，在這其中呢，腸道與呼吸系統(tǒng)的聯(lián)系被稱為腸肺腫。 新冠病毒感染呢，可以改變腸道菌群的組成，導(dǎo)致腸道菌群多樣性的下降，致病菌過(guò)度增殖，益生菌明顯的消耗。另外呢，新冠病毒感染以后，可以破壞腸道的屏障功能，這可能會(huì)增加病毒產(chǎn)物和毒素進(jìn)入我們的血液循環(huán)，加劇全身炎癥反應(yīng)。 新冠病毒感染以后，腸道菌群的破壞還會(huì)使免疫細(xì)胞向肺部的聚集產(chǎn)生異常免疫細(xì)胞呢？是有限的免疫細(xì)胞到底應(yīng)該去肺部抗感染，還是應(yīng)該去腸道對(duì)抗紊亂的腸道菌群呢？這時(shí)候啊，免疫細(xì)胞就猶豫了，以上呢，就是新冠病毒感染后，腸道和腸道內(nèi)菌群發(fā)生的變化，這2023年01月03日54
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 陽(yáng)了出現(xiàn)痙攣性腹部絞痛并不多見(jiàn)，但是如果沒(méi)有及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，在這里給大家以下幾點(diǎn)建議，如果痙攣性的腹部絞痛是持續(xù)性的，不能夠忍受，需要急診就診，除外急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎之后，可對(duì)癥注射間苯三酚止痛。如果痙攣性的腹部絞痛是陣發(fā)性的，可以自己在家對(duì)癥處理：1、局部熱敷（暖水袋或者暖貼，如果家里這兩種東西都沒(méi)有，可以臨時(shí)用礦泉水瓶，裝上40℃~60℃溫水，注意不要直接放到皮膚上，避免燙傷皮膚）。2、疼痛位于上腹部的可對(duì)癥服用抑制胃酸藥和黏膜保護(hù)藥，比如雷貝拉唑和鋁碳酸鎂。3、以上兩種藥用過(guò)之后效果不好，或者是腹痛位于下腹部或全腹部的，需要對(duì)癥應(yīng)用緩解痙攣的藥，比如莨菪片、654-2片、匹維溴銨、奧替溴銨等。最后要說(shuō)的是，如果自己在家對(duì)癥處理效果不好的話，還是需要去急診就診的，避免漏診誤診了急腹癥。2023年01月03日1376
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彭濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 新冠疫情來(lái)勢(shì)洶洶，大家之前關(guān)注的肺炎白肺出現(xiàn)了不少，絕大多數(shù)患者也出現(xiàn)了咳嗽等呼吸道癥狀，最近很多人出現(xiàn)了消化系統(tǒng)的癥狀，這些癥狀表現(xiàn)為腹脹，消化不良，食欲不振。也有患者表現(xiàn)為嘔吐，腹瀉，更有甚者，有人傳說(shuō)有腹瀉??zhu的存在。病毒??感染大部分都會(huì)有全身的累及，只是每個(gè)人具體表現(xiàn)不一樣，根據(jù)美國(guó)????一項(xiàng)2021年中發(fā)表的一篇尸體解剖報(bào)告顯示，病毒在全身多系統(tǒng)多臟器都有受累，所以患者出現(xiàn)響應(yīng)癥狀也是可以理解的。但是大家不用擔(dān)心，消化系統(tǒng)癥狀一般比較輕微，可以通過(guò)對(duì)癥用藥而緩解，益生菌，蒙脫石散和口服補(bǔ)液鹽對(duì)于腹瀉患者是有效的。但是腹瀉有多種分型，具體針對(duì)性治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自行服藥如果效果不佳也應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診。2023年01月03日508
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 呃，一些新冠病毒感染者會(huì)出現(xiàn)一些嘔吐啊或腹瀉癥狀，通常也是一到三天就會(huì)自行緩解，因?yàn)樾鹿诟腥疽院?，如果出現(xiàn)腹瀉的話，原因有很多啊，病毒本身就會(huì)感染胃腸道啊黏膜，導(dǎo)致病毒性腸炎引起腹瀉，另外腸道進(jìn)行紊亂，患者自自身的基礎(chǔ)疾病都可能導(dǎo)致或加重那個(gè)腹瀉啊，病毒性腹瀉的病程一般有自限性，一般是一到兩周左右就會(huì)好的，而門(mén)灼石主要功能是治療腹瀉癥狀的，它并不是治療病毒的藥物啊，門(mén)脫石是在天然盆土中啊，通過(guò)藥劑學(xué)的工藝提出一個(gè)天然藥物啊，通過(guò)添加一些啊角味劑以后，得到濃縮時(shí)，是一種吸附劑的止瀉劑，它原理主要是把腸道表面的一些微生物啊，病型物啊進(jìn)行吸附以后，保護(hù)腸粘膜，并減少腹瀉的次數(shù)啊，如果過(guò)量的話也會(huì)會(huì)導(dǎo)致腹呃便秘，像我在臨床給病人開(kāi)這個(gè)門(mén)頭的時(shí)候一定要問(wèn)。 也是不是水樣便，如果大便像很稀，像水一樣的才可以用蒙脫石，而且水樣便如果癥狀改善以后，一定要及時(shí)停用蒙脫石，也防止它形成一個(gè)便秘的產(chǎn)生，但如果養(yǎng)了以后出現(xiàn)一個(gè)腹瀉怎么樣呢？我們可以用些黃連素益生菌來(lái)改善菌群紊亂，這能短時(shí)間內(nèi)緩解腹瀉癥狀，因?yàn)殡S著體溫的逐漸正常以后，腹瀉癥狀也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)要注意一個(gè)補(bǔ)充的水分和定液質(zhì)，防止定時(shí)紊酸的發(fā)生2023年01月02日42
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腹瀉相關(guān)科普號(hào)
賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
賀同強(qiáng) 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
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胡楊醫(yī)生的科普號(hào)
胡楊 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胸外科
4279粉絲15.9萬(wàn)閱讀
徐志潔醫(yī)生的科普號(hào)
徐志潔 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
1066粉絲10.1萬(wàn)閱讀