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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，我們有一位患者問(wèn)揚(yáng)了以后呃拉肚子怎么辦??？首先我們要排除藥物的因素，比如說(shuō)蓮花清瘟這樣的藥物呢，有的患者服用以后會(huì)拉肚子，呃，那么好了以后，我不知道你還有沒(méi)有在吃蓮花清瘟，如果還在吃的話，那就可能呃建議你停掉，呃另外一個(gè)就是我們?cè)谶乐委熜鹿诘倪^(guò)程當(dāng)中，有的人呃吃了一些藥物，這些藥物有可能或者說(shuō)這個(gè)新冠本身有可能會(huì)打擊到我們的胃腸道，還是非常非常的常見(jiàn)啊，不是說(shuō)新冠只打擊我們的呼吸道。 新冠可以打擊胃腸道，可以打擊胰腺，可以打擊膽囊，可以打擊肝臟，可以打擊腎臟啊，那么當(dāng)然它也就可以打擊胃腸道，可以造成腹瀉，那也有可能就是在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中呢，對(duì)我們的腸道菌群有了蠻大的一個(gè)損傷，或者是誘發(fā)了你原有的炎癥性腸病的復(fù)發(fā)啊，那么如果說(shuō)一般情況還可以呢，我建議你吃一點(diǎn)蒙脫石散。 啊，如果說(shuō)拉肚子拉的厲害，比如比如說(shuō)甚至有一些膿粘液或者是血血，那就還是要建議你來(lái)門診做一些相應(yīng)的檢查。 比如說(shuō)大便的常規(guī)，大便的霉菌，大便的菌群啊，還有一些呃，難變梭狀芽孢桿菌啊，以及我們常規(guī)的ibd的一些抽血的檢查。2022年12月29日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 醫(yī)生，新冠養(yǎng)到第18天了，還拉肚子嘔吐咋辦？這個(gè)拉肚子嘔吐不一定跟這個(gè)新冠相關(guān)啊，因?yàn)槲覀円?jiàn)到大部分這個(gè)新冠胃腸道癥狀的呢，相對(duì)較少哈，啊，但也不是說(shuō)沒(méi)有，如果說(shuō)還拉肚子一天幾次，你得講清楚嘔吐一天幾次啊，一般來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單的話的話，我們可以用藿香正氣，藿香正氣水和藿香正氣膠囊，這個(gè)藿香正氣呢，既可以健脾除濕，對(duì)新冠啊，這個(gè)環(huán)境呢有一定的幫助，它還可以治療這個(gè)啊，就是寒濕啊，導(dǎo)致導(dǎo)致這個(gè)腹瀉和嘔吐啊，如果還不好，那我們就針對(duì)情況下就是進(jìn)行辨證論治了，嗯，可以，呃，進(jìn)行辨證論治，你可以在好大夫上通過(guò)這個(gè)地方呢，跟我進(jìn)行交流。 當(dāng)然了啊，如果還不好，還得做進(jìn)一步的檢查，包括血常規(guī)啊，啊，胃腸鏡等等哈。2022年12月28日50
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，這個(gè)患者的問(wèn)題是揚(yáng)了以后第二天一直拉肚子，去藥吃什么藥比較好，呃，揚(yáng)了以后第二天一直拉肚子，我建議吃一點(diǎn)思密達(dá)哈，那思密達(dá)還是效果比較好的，一般吃個(gè)一到兩次可能就會(huì)好很多，那如果是單吃思密達(dá)沒(méi)有用的，還可以再加一點(diǎn)益生菌同時(shí)吃，比如說(shuō)啊，培妃康啊，或者是金酸奇啊，或者適宜都可以哈，但是，呃，這個(gè)益生菌跟這個(gè)，呃，跟這個(gè)，呃，跟這個(gè)思密達(dá)要分開(kāi)兩個(gè)小時(shí)吃哈。 嗯。2022年12月25日22
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸道是病毒潛在的傳播途徑和靶器官。在早期新冠病毒感染患者中，腹瀉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在奧密克戎變異株毒力大大降低，對(duì)肺部及胃腸道黏膜的損傷程度較早期毒株顯著減弱。2.患者感染奧密克戎病毒后常伴有發(fā)熱，隨著體溫升高患者消化酶活性隨之降低，因此會(huì)有一部分人出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。3.除了病毒帶來(lái)的消化道癥狀，患者發(fā)熱后服用的非甾體抗炎藥、廣譜抗生素、中成藥等對(duì)癥治療藥物，也會(huì)引起胃腸道的不良反應(yīng)。4.出現(xiàn)腹瀉怎么辦？可以適當(dāng)使用保濟(jì)丸、蒙脫石散、黃連素、益生菌來(lái)改善腸道菌群，這能在短期內(nèi)緩解腹瀉癥狀，隨著體溫恢復(fù)正常，腹瀉癥狀也會(huì)自行好轉(zhuǎn)。5.對(duì)于腹瀉患者在止瀉、調(diào)節(jié)菌群治療的同時(shí)，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。特別是在治療病毒感染過(guò)程中，還應(yīng)注意合理膳食，維生素、葉酸、微量元素的合理搭配可提高機(jī)體免疫力，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。2022年12月22日3632
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 化療后出現(xiàn)腹瀉，最常見(jiàn)于使用伊立替康。如果腹瀉出現(xiàn)在用藥的24小時(shí)內(nèi)（早發(fā)性腹瀉），除了腹瀉的癥狀外以外，還可能伴有出汗、唾液增多，視力障礙、痙攣性腹痛、流淚等，一般較輕微，可自行緩解，若不能緩解請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生，皮下注射阿托品可緩解（青光眼患者禁忌用阿托品）。如果是24小時(shí)后出現(xiàn)（用藥后4-6天），屬于遲發(fā)性腹瀉,通常是因腸腔內(nèi)大量分泌水及電解質(zhì)所引發(fā)的，處理的一般流程如下：腹瀉的最初癥狀為稀便或大便次數(shù)增多補(bǔ)充大量的水或含電解質(zhì)的飲料立即口服4mg(2粒)鹽酸洛哌丁胺繼續(xù)口服鹽酸洛哌丁胺2mg/2小時(shí)如腹瀉停止，應(yīng)再服鹽酸洛哌丁胺12小時(shí)，2mg/2小時(shí)。(注意口服不能超過(guò)48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻。)如腹瀉超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，開(kāi)始使用抗生素治療，至少7天在服用鹽酸洛哌丁胺+抗生素治療無(wú)效＞2天，應(yīng)立即回醫(yī)院治療對(duì)于已發(fā)生或既往發(fā)生過(guò)遲發(fā)性腹瀉的患者，在日常生活中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1忌過(guò)冷過(guò)熱食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含氣泡的飲料，禁食冷飲，涼拌菜;2忌油炸、辛辣、過(guò)甜的食品，以及牛奶、豆?jié){和全麥?zhǔn)称罚^(guò)于油膩和高蛋白的食品;3堅(jiān)持喝6-8杯液體，如水，電解質(zhì)飲料，口服補(bǔ)液鹽，稀飯，淡茶或者清湯等，少吃多餐，多食含鉀豐富的食物，如橘子，蘋果等食物含鉀量比較高，忌食禁食西瓜、葡萄、梨、草莓、香蕉、菠蘿；4可以選擇瘦肉清湯，水煮蛋，米飯，面或者白面包等易消化食物;5可口服活菌制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，如布拉氏酵母菌散，雙歧桿菌，地衣芽孢桿菌等;6如感到明顯乏力，需要到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)查血常規(guī)，生化八項(xiàng)，看看是否白細(xì)胞過(guò)低，電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行升白細(xì)胞，補(bǔ)充電解質(zhì)治療。2022年12月01日1139
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺術(shù)后腹瀉的問(wèn)題困擾著很多病人，這個(gè)腹瀉不但時(shí)間長(zhǎng)，動(dòng)輒遷延數(shù)月甚至二三年；而且術(shù)后腹瀉的癥狀會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活，影響病人的身體恢復(fù)。經(jīng)常有胰腺癌術(shù)后的病人因?yàn)楦篂a導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良體重下降，無(wú)法繼續(xù)術(shù)后的治療，從而造成腫瘤難以控制。在此高大夫從原因到治療詳細(xì)講解胰腺術(shù)后腹瀉問(wèn)題。2022年11月29日666
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 嗯，卡啡腹瀉嚴(yán)重，用替吉奧代替啊，T吉藥就相當(dāng)于口服的福尿嘧啶嘛，對(duì)吧，就涉及到一個(gè)問(wèn)題，就理論上那個(gè)你長(zhǎng)長(zhǎng)了，那胃癌對(duì)吧，肯定是提交對(duì)吧，那有很多研究，腸癌里提教是應(yīng)該也做過(guò)，他好像也沒(méi)有寫到指南里，對(duì)吧，嗯，那替教作用怎么樣啊，這個(gè)反正腸癌里大家。 我也看到有人在有在用啊，但是可是不多，呃，如果你這樣的話，我倒是建議你用那個(gè)，呃起除尿桿就是那個(gè)T102啊，國(guó)產(chǎn)的現(xiàn)在也有那個(gè)齊魯?shù)慕惺柽h(yuǎn)啊，它是那個(gè)洗道指南里的嘛，對(duì)吧，他呃所以我們也建議就是對(duì)于卡培大家維持不耐售的話，可以用這種三線的這個(gè)這個(gè)。 啊T來(lái)替代？ 這個(gè)。2022年11月21日68
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便秘是最常見(jiàn)的胃腸道疾病之一，我國(guó)便秘的發(fā)病率4%-6%左右，60歲以上的人群發(fā)病率在60%左右。很多患者會(huì)使用開(kāi)塞露來(lái)改善便秘，開(kāi)塞露是臨床上廣泛使用的瀉藥，可促進(jìn)結(jié)腸中的水分吸收，從而刺激腸蠕動(dòng)。一、那么患者長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露會(huì)有什么影響？正常排便時(shí)，恥骨直腸肌松弛，肛門直腸角增大，沿肛門直腸連接處后方的恥骨直腸肌切跡消失，肛管開(kāi)放以便于直腸排空。1、長(zhǎng)期使用導(dǎo)致或加劇了盆底?。◥u骨直腸?。┑姆闯Ｊ湛s，肛直角明顯變小，排便更費(fèi)力，排便次數(shù)相對(duì)增多。2、結(jié)腸的傳播性收縮具有高振幅和長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，被稱為巨大遷移性收縮（GMCs），它與排便的刺激和緊迫感密切相關(guān)。開(kāi)塞露的使用會(huì)誘導(dǎo)GMCs，GMCs過(guò)于頻繁的出現(xiàn)可導(dǎo)致腸道快速推進(jìn)和腹瀉，便次頻繁，患者為減少腹瀉次數(shù)而過(guò)度提肛，最終誘發(fā)恥骨直腸肌的反常收縮及痙攣、肥厚。3、開(kāi)塞露中含有的甘油等物質(zhì)，改變了腸道內(nèi)滲透壓，長(zhǎng)期使用肌肉不舒張，從而出現(xiàn)肌纖維化和瘢痕形成。4、長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露導(dǎo)致直腸下端腸壁干燥，使得直腸感覺(jué)功能障礙。5、高滲性物質(zhì)刺激腸道興奮性致患者產(chǎn)生依賴性。6、開(kāi)塞露前端較硬，容易損傷肛管粘膜或腸道粘膜，可能出現(xiàn)潰瘍或出血等并發(fā)癥。7、最終患者因盆底肌功能和解剖的紊亂導(dǎo)致排便梗阻綜合征（ODS）二、長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露患者的生物肌電特點(diǎn)。1、長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露的患者肛門靜息點(diǎn)位約高于正常值30%2、后靜息電位值高于正常值約45%3、最大收縮值變化不大4、放松時(shí)長(zhǎng)高于正常值約5s二、如何解決長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露而出現(xiàn)的ODS？1、生物反饋治療（盆底肌不協(xié)調(diào)方案、痙攣型便秘方案）2、對(duì)于明確的恥骨直腸肌痙攣可注射A型肉毒毒素注射治療3、鳥氨酸活化酶或聚乙二醇改善便秘癥狀總結(jié)：大多數(shù)文獻(xiàn)中還是建議刺激性瀉藥僅僅在應(yīng)急情況下使用，市面上基本能在藥店購(gòu)買到的瀉藥基本均為刺激性瀉藥，各位患者在治療便秘的時(shí)候盡量到云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科預(yù)約龔鴻主任（每周一、二、五早上）就診后采取合適的藥物治療。2022年11月20日467
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